Što je hemoragijski moždani udar i koja je njegova opasnost?

Dijabetes

Dobar dan, gosti i čitatelji našeg bloga o neurorehabilitaciji. Danas će se naša rasprava baviti jednom od najozbiljnijih komplikacija vaskularnih bolesti mozga - hemoragijskim moždanim udarom. Odgovorite na sljedeća pitanja:

Hemorrhagic moždani udar - što je to, kako ide?
Što je hematom mozga?
Kako prepoznati hemoragijski moždani udar?
Što se događa zbog ozbiljnosti stanja?
Liječenje i rehabilitacija.

Smrtnost od ove komplikacije danas ostaje jedna od najviših.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda krvotoka mozga, čiji je uzrok krvarenje u supstancu i prostor mozga netravmatske prirode.

Kao posljedica krvarenja, dio mozga koji hrani ovu posudu prestaje primati dovoljan protok krvi, a živčano tkivo ove zone umire. Krv iscrpljena iz oštećene posude istiskuje moždano tkivo, što dovodi do oticanja i pomicanja mozga. Edem i kompresija moždanog tkiva hematomom je jedna od najopasnijih komplikacija takvog kršenja moždane cirkulacije, a visoka razina invalidnosti i smrtnosti povezana je s tom komplikacijom.

Krvarenje se može odvijati na različite načine. Činjenica je da volumen krvi koja se izlije ovisi o promjeru broda i njegovom položaju.

Krvarenja iz velikih krvnih žila se događaju vrlo brzo, a volumeni intracerebralnih hematoma su prilično veliki, takav hemoragijski moždani udar često je poguban za ljude i može dovesti do smrti u prvim satima nakon krvarenja. To su promjene koje se događaju u ljudskom tijelu, dalje čitamo što uzrokuje hemoragijski moždani udar mozga.

Takvo stanje se često javlja iznenada, a osoba može vrlo brzo pasti u komu, a stanje osobe u ovom trenutku bit će teško, ponekad opasna po život. Uzrok kome u ovom slučaju je često oteklina mozga.

Kao što praksa pokazuje, takav hemoragijski moždani udar uglavnom je posljedica već postojećih pozadinskih bolesti kod ljudi koje predisponiraju razvoju poremećaja cirkulacije s razvojem hematoma mozga.

Najčešća takva bolest je hipertenzija. Kod hipertenzije i, osobito, hipertenzivne krize, rizik od krvarenja je vrlo visok. Čak i minimalne promjene u vaskularnom zidu u obliku ateroskleroze, zajedno s hipertenzivnom krizom, dovode do rupture arterijske žile. Pojavljuje se jaz, obično s pogoršanjem tijeka hipertenzije. To je slučaj kada krvni tlak postaje nekontroliran - postoje fluktuacije s epizodama elevacije do visokih brojeva. U visini jednog od ovih uspona i često dolazi do intracerebralnog krvarenja.

Vrlo je važno gdje se nalazi ova posuda, ovisi o tome gdje će krv koja curi biti "naletjeti", a zatim će, zbog toga, taj hematom mozga biti ograničen. Ako je to krvarenje u moždanom tkivu jedna stvar, ako je u mozgu šupljine i cerebrospinalnog prostora drugi je. Situacije su različite i dovode do različitih posljedica, također i sam hemoragični moždani udar, liječenje i posljedice će se razlikovati ovisno o prirodi i prirodi krvarenja. Što su prostori tekućine i likvora? - više o tome pročitajte u članku o alkoholu - što je to?

Krv koja se izlila iz oštećene posude može se akumulirati u tkivu mozga ili "izliti" u okolni prostor, koji se zove subarahnoid, kao i prodor u ventrikularni sustav - unutarnje šupljine mozga. Takvo je stanje često prijeteće za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar popraćen je olujnom slikom simptoma, koja uključuje:

iznenadna (nepodnošljiva) iznenadna glavobolja
povraćanje, mučnina
iznenadni gubitak svijesti
rastuća slabost ekstremiteta
poremećaj ili gubitak osjeta
vrtoglavica i nekoordiniranost
zamagljen vid, poremećaj smještaja, dvostruki vid
psiho-emocionalno uzbuđenje

Koja vrsta hemoragijskog moždanog udara je najteža?

Posebno se povećava opasnost po život u slučaju:

Formacija kao posljedica moždanog udara intracerebralnog hematoma s kompresijom mozga i pomicanjem njegovih medijanskih struktura.
Istodobno oticanje mozga.
Proboj hemoragije u cerebrospinalnoj tekućini, s punjenjem krvi komora mozga (tamponada).
Lokalizacija intracerebralnog hematoma u blizini vitalno važnih živčanih centara mozga.

Smatra se da je najteže intracerebralno krvarenje praćeno probijanjem hematoma i krvarenja u sustav međusobno povezanih ventrikula, s punjenjem krvlju - tzv. Ventrikularnom tamponadom. Zašto je najteže... - jer u ovom slučaju volumen krvi koji se izlijeva može biti vrlo velik, jer praktički ništa ne može ograničiti.

Krvarenje u vanjski prostor oko mozga je subarahnoidno krvarenje, a više o ovoj vrsti krvarenja pročitajte u članku "SAH". Izolirano intracerebralno krvarenje je u slučaju nastanka hematoma u moždanom tkivu, bez prodora u unutarnji i vanjski prostor.

Hemoragijski moždani udar (hematom mozga): dijagnoza.

U bolnici se dijagnosticira intracerebralno krvarenje - od strane neurologa i neurokirurga, radi dijagnosticiranja ili sumnje na hemoragijski moždani udar, dopuštaju sliku o početku bolesti i dodatne metode istraživanja. Kako počinje kršenje cerebralne cirkulacije, u članku je detaljnije opisano kako počinje moždani udar.

Uz točnost prepoznavanja hemoragičnog moždanog udara danas se mogu koristiti vrlo informativne dijagnostičke metode: kompjutorska tomografija: spiralna (CT) ili multispiralna (MSCT). Njegova suština leži u slojevitim rendgenskim zrakama mozga, u kojima je krvarenje jasno vidljivo, vidi sliku.

krvarenje CT mozga

Druga metoda za dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara u mozgu s velikom točnošću je magnetska rezonancija ili MRI. Ova dijagnostička metoda je točnija u usporedbi s kompjutorskom tomografijom.

MRI ima značajne nedostatke u odnosu na CT: istraživanje traje više vremena - oko 30 minuta, CT - do 5 minuta (ovo vrijeme ne uključuje uključivanje i pripremu uređaja za istraživanje), a to je opet veliki propust važnog vremena, MRI više skupo istraživanje, od KT, u rijetkoj bolnici postoji MRI, KT - ipak je raširenija. MRI dijagnostiku, u pravilu, provode komercijalni centri u kojima je ovo istraživanje dostupno za vlastiti novac ili na teret VHI-dopunske zdravstvene police, a ne svatko ima.

Liječenje pacijenata s dijagnozom hemoragijskog moždanog udara je prerogativ odjela za neurologiju, reanimaciju i neurokirurgiju, ako je potrebno. Ako postoje dokazi, moguće je provesti kirurško liječenje od strane neurokirurga, međutim, to nije uvijek moguće iz jednog ili drugog razloga i nije uvijek opravdano. Kirurška intervencija je također "udarac" mozgu, a odluku o njegovom provođenju treba odrediti uzimajući u obzir sve prednosti i mane, koje ocjenjuje liječnik neurokirurg, neurolog i reanimator.

Dakle, ukratko o hemoragičnom moždanom udaru, o tome što je to i kao posljedica toga, otkrili smo. Sada idemo dalje.

Hemoragijski moždani udar: liječenje i rehabilitacija.

Uz potvrđenu dijagnozu, liječenje u bolnici može trajati opći tečaj od nekoliko tjedana do mjeseci, nakon čega je često potrebna rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar je najopasniji i opasniji po život od moždanog udara, što dovodi do visokog invaliditeta osoba koje su preživjele nakon njega, što je uzrokovano stalnim kršenjem tjelesnih funkcija, za više detalja o tome, vidi članak o posljedicama moždanog udara.

Također je opasna i česta pojava ozbiljnih komplikacija, kao što je kongestivno-hipostatska upala pluća, često uzrokovana bolničkim infekcijama. Takva nozokomijalna upala pluća je neosjetljiva na glavne antibakterijske lijekove koji se koriste u ovom slučaju, pa je njegov tijek često teži, a liječenje je dugo i rutinsko. Još jedna opasna komplikacija je moguća pojava rana koje se javljaju kod pacijenata koji dugo leže, za više detalja o uzrocima i prevenciji takvih komplikacija, vidi članak o ranicama.

Dakle, intracerebralno krvarenje, čije se liječenje posljedično svodi ne samo na prevenciju rasta hematoma, na pojavu edema mozga, nego i na razvoj komplikacija (nozokomijalna upala pluća, infekcije mokraćnog sustava i preležanine).

Klinički tijek.

Razvoj bolesti je brz i iznenadan. Tijekom prvog tjedna moždanog udara uočen je visok rizik od komplikacija i rizik od smrti. Nakon nekoliko smanjenja, ali i dalje ostaje visoka mjesec dana.

Brz početak ovog moždanog udara posljedica je iznenadne epizode krvarenja. Sve se događa brzo. U pravilu, osobe sa sumnjom na hemoragijski moždani udar isporučuju se ambulantnim kolima već s oslabljenom sviješću, ponekad u prostoriji bez mogućnosti verbalnog kontakta. Kategorije osoba s povećanim rizikom od takvog moždanog udara uključuju:

s hipertenzijom s arterijskom hipertenzijom (povišeni krvni tlak) 3 stupnja - iznad 180/100 mm Hg.
s istodobnom aterosklerozom cerebralnih žila, kao i onima koji su imali intracerebralne hemoragije kod bliskih srodnika
kršenje procesa zgrušavanja krvi (koagulopatija), uključujući one uzrokovane uzimanjem antikoagulansa (varfarin, heparin)
osobe s abnormalnostima cerebralne vaskularne strukture (vaskularne malformacije)
osobe koje pate od alkoholizma i / ili ovisnosti o drogama - produljeni unos toksičnih tvari također ima negativan učinak na stijenku krvnih žila, njegovu propusnost i osobitosti u regulaciji promjene žilnog tonusa
osobe s dijagnozom raka središnjeg živčanog sustava

Tipični potencijalni pacijent s dijagnozom hemoragičnog moždanog udara je...

vođa koji većinu vremena provodi u uredu sa sjedilačkim neaktivnim načinom života.
pretežak
povremeno uzimati tablete za pritisak, kada glava počne teško boljeti i on sam počinje osjećati povećanje krvnog tlaka, ne kontrolira redovno krvni tlak
puši i redovito konzumira alkohol tijekom poslovnih sastanaka, najmanje jednom u 1-2 tjedna
dobi od 50 ili više godina
u obitelji, bliski rođaci imali su epizode letalnih slučajeva nakon moždanog udara (ne diferenciranog), ili razloga zbog kojih je krvarenje u mozgu pouzdano poznato

Nije najčešći tip, ali se često događa. Kao što je gore navedeno, takvi se ljudi isporučuju u bolnicu već s oslabljenom sviješću, njihovo stanje je jako ili izuzetno ozbiljno. Takvi pacijenti često idu izravno u jedinicu intenzivne njege kako bi prošli intenzivnu terapiju. Mora ih savjetovati neurokirurg, dopušteno je telefonsko savjetovanje s detaljnim izvješćem o povijesti bolesti, rezultatima ispitivanja i podacima o snimanju neurona (CT, mozak MRI) od strane liječnika neurologa ili resuscitatora. Često se u takvim slučajevima liječe neurokirurškim uklanjanjem hematoma, ako je dostupno i klinički opravdano. Ponekad se operacija izvodi kao ekstremna mjera za spašavanje života osobe.

Ozbiljnost stanja može biti posljedica povećane učestalosti takvih komplikacija kao:

oticanje mozga, rizik od dislokacije i prodora moždanog stabla
ponovljeno intracerebralno krvarenje
sekundarne infektivne komplikacije respiratornog i urinarnog trakta
tromboembolijske komplikacije (tromboembolija plućne arterije i njenih grana, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar)

Dugotrajno zadržavanje u nesvjesnom stanju (koma) povećava trajanje liječenja i rehabilitacije.

Hemoragijski moždani udar i koma.

Koma je dubok stupanj gubitka svijesti. Koma ima različite uzroke i moždani udar je jedan od najčešćih uzroka oslabljene svijesti različitih stupnjeva.

Što uzrokuje komu kod hemoragičnog moždanog udara? Zbog veličine hematoma i stupnja oticanja mozga. Hipoksija (respiratorna insuficijencija u moždanim stanicama), koja je posljedica tih procesa, ometa cijeli mozak. Stanice moždane kore, odgovorne za budnost i lucidnost, u konačnici prestaju obavljati svoju funkciju. Njihova povezanost s drugim strukturama mozga odgovornim za održavanje jasne svijesti (retikularna formacija, limbički sustav) se gubi.

Stabilizacija općeg stanja pacijenta i njegovo poboljšanje izravno je povezano s razinom svijesti. Koma je pokazatelj stupnja oštećenja mozga. Što je dublja koma u kojoj osoba dolazi nakon intracerebralnog krvarenja, to teže iz nje izlazi i što će intenzivnija terapija biti dulja.

U stanju kome, osobi je potrebna dišna podrška - pomoć pri disanju. Ova funkcija je dodijeljena ventilatoru (mehanička ventilacija). Koliko će vam osoba trebati pomoć pri disanju ventilatora ovisi o vremenu bez svijesti.

Nakon povratka svijesti, u pravilu se vraća i sposobnost samostalnog disanja. Iznimke su slučajevi grubog oštećenja respiratornog centra i putova vodljivih živaca koji su odgovorni za prijenos živčanih impulsa radi izvođenja udisanja i izdisanja.

Umanjenje svijesti, u nekim slučajevima, može se povući mjesecima, pa čak i godinama. U takvim slučajevima, osoba može biti prebačena na dugotrajnu skrb, bez provođenja rehabilitacije, prije nego što se osvijesti.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara u mozgu se ne razlikuje mnogo od drugih vrsta moždanog udara. Posljedice koje zahtijevaju oporavak nakon intracerebralnog krvarenja su teže nego kod drugih tipova moždanog udara. To je zbog težeg tijeka ove vrste moždanog udara.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara koje treba rehabilitirati:

Smanjena snaga mišića u polovici tijela - hemipareza.
Poremećaji govora.
Oslabljena osjetljivost.
Vestibularni poremećaji i poremećena koordinacija pokreta.
Kognitivni deficit - poteškoće u obavljanju viših mentalnih funkcija (razmišljanje, pamćenje, pažnja itd.)
Poremećaji gutanja - disfagija.
Epilepsija nakon moždanog udara - konvulzivni napadaji (generalizirani - u cijelom tijelu i djelomično - u određenim dijelovima tijela)
Depresija nakon moždanog udara.

Nakon intracerebralnog krvarenja javlja se izraženiji tonus mišića (spastičnost), koji se često uklanja samo uporabom botulinumske terapije, a često je potrebna i rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar vrlo je čest uzrok trajnih promjena u neurološkim funkcijama.

Vrlo važna stvar je provesti sveobuhvatnu rehabilitaciju, koja bi trebala započeti u prvim tjednima bolničkog liječenja, pročitati što je to u članku o rehabilitaciji. Rehabilitacija, uz tijek liječenja odmah nakon početka moždanog udara, igra izuzetno važnu ulogu i, što je najvažnije, ne gubi vrijeme.

Postoji najučinkovitiji period za oporavak, obično je ograničen na prvu godinu od dana nastanka neuroloških poremećaja, dok je najplodnije razdoblje za rehabilitaciju prvih 6 mjeseci od početka moždanog udara.

Ovo vrijeme treba iskoristiti što je više moguće za rehabilitaciju, a često ga treba započeti na krevetu osobe. Prvi pokreti, prve vježbe fizikalne terapije, kao i fizioterapija i vježbe s logopedom (ako postoje govorni poremećaji, sve se to provodi nakon prvih tjedana od trenutka bolesti).

Za više informacija o mjerama za obnavljanje moždane hemoragije i drugim ključnim i važnim pitanjima, kao što su rehabilitacija hemoragijskog moždanog udara, metode oporavka i glavni problemi s kojima se suočavaju rodbina i rodbina osobe koja je imala moždani hemoragijski moždani udar, vidi stranicu rehabilitacije moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (ne traumatičnim) izlijevanjem krvi izravno u moždano tkivo ili ispod moždanog tkiva, što se manifestira neurološkim simptomima.

Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u svijetu zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invaliditeta i smrtnosti. Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Stvaranje hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što može biti fatalno u prvim satima krvarenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je rupturom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja na pozadini značajnog i naglog porasta krvnog tlaka. Ove praznine predisponiraju:

vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, miliarne aneurizme);
uništavanje vaskularnog zida uzrokovanog upalnim procesom (vaskulitis) koji se pojavljuje u njemu.

Znatno rjeđe razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je diapedemijom, koja se javlja zbog povećanja propusnosti žilnog zida, a ne kršenja njezina integriteta, krvarenja (10-15% slučajeva). Osnova patološkog mehanizma ovog oblika krvarenja je kršenje vazomotornih reakcija, koje prvo dovode do produženog grča krvne žile, praćene njegovim izraženim dilatacijama, tj. Ekspanzijom. Ovaj proces je popraćen povećanjem propusnosti vaskularnog zida, kao rezultat toga, formirani elementi krvi i plazme počinju se znojiti kroz nju u medulu.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

arterijska hipertenzija;
cerebralna aneurizma;
arteriovenska malformacija mozga;
vaskulitis;
amiloidna angiopatija;
hemoragijska dijateza;
sustavne bolesti vezivnog tkiva;
antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
primarnih i metastatskih tumora mozga (tijekom rasta oni rastu u stijenke krvnih žila i time im uzrokuju oštećenje);
karotidno-kavernoznu fistulu (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
encefalitis;
krvarenje u hipofizi;
idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu povećati štetan učinak gore navedenih razloga:

prekomjerne tjelesne težine;
dugo iskustvo pušenja;
zlouporaba alkohola;
ovisnost (osobito kokain i amfetamini);
abnormalnosti lipida;
kronična intoksikacija;
težak fizički rad;
produljenog živčanog soja.

Izvor krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla. Međutim, takvu atipičnu lokalizaciju karakterizira izrazito nepovoljna prognoza, budući da su na tom području smješteni respiratorni i vazomotorni centri, kao i termoregulacijski centar.

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on remeti cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat toga, povećava se oteklina u mozgu, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, pomaka struktura mozga i razvoja vitalnih disfunkcija.

Krvajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, što uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu krvarenja razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanih udara:

subarahnoidna - krvarenje dolazi iz krvnih žila araknoidne membrane, krv se uliva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoida i mekih ljuski);
intracerebralni - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari u mozgu;
ventrikularna - krv ulazi u dovod vode u mozak ili komore;
mješoviti - kombinira karakteristike dvije ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma, koji u nekim slučajevima omogućuju početni pregled pacijenta kako bi se odredila njegova lokalizacija.

U 85% slučajeva mjesto krvarenja nalazi se u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla.

Prema etiologiji hemoragijskih moždanih udara podijeljeni su u dvije vrste:

primarno - krvarenje nastaje kao rezultat mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada se krvni tlak naglo i značajno povećava, razrijeđeni dio arterije ne stoji i ne puca;
sekundarno krvarenje rezultat je rupture stečene ili kongenitalne malformacije cerebralnih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

granice lobar - hematoma ne protežu se izvan jedne od hemisfera mozga;
lateralno - krvarenje se događa u subkortikalnoj jezgri;
medijalno - krvarenje pokriva talamus;
hematomi stražnje jame;
mješoviti.

Faza bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja pruži kvalificirana medicinska pomoć.
Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
Faza daljinskih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara obično se razvija na pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, snažnog emocionalnog izljeva i fizičkog prenaprezanja.

U nekim slučajevima, moždani udar prethodi glavobolji, vidu okolnih predmeta u crvenoj boji, naletu krvi na lice. No, najčešće se bolest razvija akutno (otuda i njezina drevna imena - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragičnog moždanog udara su:

teška glavobolja, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljive, najjače u njihovim životima;
ispiranje lica;
poremećaji srčanog ritma;
bučno, promuklo, nepravilno disanje;
kršenje funkcije gutanja;
proširene zjenice;
vidljivo pulsiranje krvnih žila vrata;
mučnina, opetovano povraćanje;
paraliza nekih mišićnih skupina;
visoki krvni tlak;
poremećaji mokrenja;
oštećenje svijesti različite težine (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragijskog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboka i opsežna krvarenja dovode do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Težina fokalnih neuroloških simptoma kod hemoragijskog moždanog udara određena je položajem hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgri mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemianestezijom (tj. Neosjetljivost i paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči u smjeru lezije.

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga.

Hematom u području talamusa dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemipareze, ograničenja kretanja očne jabučice okomito, pojave Parino sindroma (mioza sa smanjenom reakcijom učenika na svjetlo).

Kada intracerebelarni hematom razvije dinamičku i statičku ataksiju, poremećaje svijesti, ispadaju funkcije kranijalnih živaca, javi se pareza i ometa kretanje očne jabučice.

Simptomi krvarenja u pons su:

konvergentna zrikavost;
sužavanje zjenica na veličinu točke s očuvanjem njihove reakcije na svjetlo;
kvadriplegija (tetraplegija, pareza, ili paraliza sva četiri udova) s rigidnošću (povećanjem tonusa svih mišićnih skupina s dominantnim tonusom ekstenzornog mišića);
koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenje govora, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteže su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se u tom razdoblju razvija i napreduje oticanje mozga. U ovom trenutku, pridržavanje simptoma hemoragičnog moždanog udara bilo kakvih somatskih komplikacija (upala pluća, pogoršanje kroničnog oboljenja srca, jetre ili bubrega) može uzrokovati fatalan ishod.

Do kraja trećeg tjedna stanje pacijenta se stabilizira, a zatim počinje poboljšavati. Postoji postupna regresija cerebralnih manifestacija hemoragijskog moždanog udara, u prvi plan dolaze žarišni simptomi koji određuju težinu bolesnikovog stanja i mogućnost obnavljanja oštećenih funkcija.

dijagnostika

Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

istraživanje sustava zgrušavanja krvi;
određivanje razine lijekova u krvi;
angiografija (provedena na pacijentima s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnoj zoni);
lumbalna punkcija (u slučaju nemogućnosti kompjutorske tomografije).

Ozbiljnost stanja pacijenta nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar prvenstveno se razlikuje od ishemije. Za ishemijski moždani udar karakteriziran je postupnim nastupom, rastom fokalnih simptoma i sigurnošću svijesti. Hemoragijski moždani udar počinje akutno s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, na prehospitalnom stupnju nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku, oslanjajući se samo na kliničke značajke bolesti. Stoga je bolesnik s preliminarnom dijagnozom „moždanog udara“ hospitaliziran u bolnici gdje se provode potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija), što će omogućiti ispravnu konačnu dijagnozu.

Mnogo rjeđe, potresi mozga i kontuzije, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog porijekla, uzrokuju poremećaje cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju razvoju hemipareze prethodi svjetlosno razdoblje (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka hemipareze). Osim toga, sugeriranje traumatske etiologije cerebralnih cirkulacijskih poremećaja u ovom slučaju omogućuje anamnezu - pokazatelj traumatske ozljede mozga.

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivo tumora mozga, osobito multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu može se pojaviti ako postoje naznake produljene glavobolje, promjene u pacijentovoj osobnosti koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragičnog moždanog udara i stanja nakon parcijalnog (Jackson) epileptičkog napadaja.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprječavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

odgovarajuća oksigenacija (opskrba ovlaženog kisika kroz masku ili nazalni kateteri, ako je potrebno, prijenos na umjetnu ventilaciju pluća);
stabilizacija krvnog tlaka (i značajno povećanje i nagli pad krvnog tlaka su neprihvatljivi);
mjere usmjerene na smanjenje oteklina mozga i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
prevencija i liječenje infektivnih komplikacija;
stalno medicinsko promatranje pacijenta, kao i naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Liječenje hemoragičnim moždanim udarom odabire neurolog i reanimator.

Da bi se zaustavilo daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost zidova krvnih žila i hemostatske agense.

Kako bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, prikazana su koloidna otopina. Terapija diuretičkim lijekovima zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobnu korekciju ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Kako bi zaštitili mozak od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima koristite lijekove koji imaju izražen antioksidativni učinak, primjerice Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara naznačeno je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

Kod dubokih intrakranijalnih hematoma rana intervencija nije opravdana, jer je popraćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću.

Lateralni i lobarni hematomi se uklanjaju izravnom transkranijalnom metodom. S medijalnim oblikom hemoragijskog moždanog udara moguće je ukloniti hematom nježnijom stereotaktičkom metodom. Nedostatak stereotaktičke metode je nemogućnost provedbe temeljite hemostaze, stoga nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja.

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, izlučuju se i moždane komore. Indikacije za uznapredovalu kiruršku intervenciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom moždanom kapi i masivnim ventrikularnim krvarenjima.

Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost stanja pacijenta nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Stvaranje hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što može biti fatalno u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u moždani parenhim. Krv uliva živčano tkivo i uzrokuje masivnu smrt neurona. Posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju određuju ne samo lokalizacija patološkog fokusa, već i njegova veličina.

Nakon dugotrajnog opsežnog krvarenja, uočene su sljedeće komplikacije:

kršenja pokreta udova, njihov nedostatak koordinacije;
nedostatak osjetljivosti u zahvaćenim dijelovima tijela;
poremećaji gutanja;
disfunkcija zdjeličnih organa;
poteškoće u procesu percepcije, obrade i memoriranja informacija, gubitka ili opadanja sposobnosti generaliziranja, logičkog razmišljanja;
poremećaji govora, računi, pisma;
razne mentalne poremećaje i reakcije u ponašanju (dezorijentacija orijentacije u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Općenito, prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. Prema različitim autorima, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Fatalni edem i dislokacija mozga, povratno krvarenje dovodi do smrti. Preko 65% preživjelih bolesnika postalo je invalid. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu bolesti su:

napredna dob;
bolesti kardiovaskularnog sustava;
cerebralno krvarenje;
lokalizacija hematoma u moždanom stablu.

Najnepovoljnija prognoza hemoragijskog moždanog udara u smislu oporavka mentalne, senzorne i motoričke funkcije uočena je kod opsežnih hematoma, oštećenja dubokih moždanih struktura (limbički sustav, subkortikalna jezgra), tkiva malog mozga. Krvarenje u moždanom stablu (područje vazomotornih i respiratornih centara), čak i uz pravovremeno započetu intenzivnu terapiju, dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostaje imobilizirana, izgubivši sposobnost da se brine o sebi. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnu patologiju - ranice, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija plućna embolija (tromboembolija plućne arterije). Uz to se često razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a uzrokuje i smrt u ranom i kasnom dugoročnom razdoblju.

prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragičnog moždanog udara je adekvatno i pravodobno liječenje hipertenzije i drugih bolesti praćenih povećanjem krvnog tlaka:

Jednako je važno voditi zdrav način života, što podrazumijeva:

prestanak pušenja i zlouporaba alkohola;
redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
svakodnevne šetnje na svježem zraku;
pravilnu prehranu;
normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.

Hematom u glavi

uklanjanje

Postoji nekoliko metoda za uklanjanje intracerebralnih hematoma. Izbor metode ovisi o mjestu i veličini hematoma. Operacije se izvode pod općom anestezijom.

Izravna kirurška intervencija je indicirana uglavnom u slučaju lobarnih hematoma s pogoršanim stanjem pacijenta, znakovima i dislokacijama mozga, kao i kod cerebelarnih hematoma. Postoje 2 opcije za pristup hematomu.

Na prvom putu osteoplastične trepanacije formira se mali otvor za trefinaciju i izvodi se encefalotomija izravno na mjestu najbliže marljivosti intracerebralnog hematoma u moždanu korteks.

Hematom se uklanja aspiracijom i ispiranje rane otopinom natrijevog klorida.

Guste krvne ugruške mogu se ukloniti pincetom. Hemostaza se provodi koagulacijom krvnih žila, u šupljinu uklonjenog hematoma stavlja se hemostatska gaza ili spužva.

Pacijentima s teškom intrakranijalnom hipertenzijom i cerebralnim edemom, preporučljivo je odmah izvršiti široku trepanaciju lubanje, a kod edema koji se zadržava nakon uklanjanja hematoma, izvesti plastični omotač i ukloniti koštani graft.

Stereotaktičko uklanjanje je poželjno provesti medijalnim i mješovitim potezima, jer je to benignija operacija. Suština metode je uvođenje u šupljinu hematoma kanile malog promjera (≤6 mm) pomoću posebnih navigacijskih sustava. Kada se odstrane stereotaktičke hematome, oprezna hemostaza se ne može provesti, pa se s tim postupkom češće javljaju recidivi hematoma. nego s izravnim uklanjanjem.

Kod lateralnih i mješovitih moždanih udara u bolesnika s relativno stabilnim stanjem u odsutnosti izražene dislokacije medijanskih struktura, moguće je uklanjanje hematoma od punktiranja. Tijekom ove operacije, u šupljinu hematoma umetnuta je tanka kanila i izvršena je aktivna aspiracija krvi iz te šupljine. Preporučuje se uklanjanje oko trećine ili polovice hematoma, što se određuje intraoperativnim CT ili približnim izračunom. Nakon djelomičnog pražnjenja, kateter hematoma se zatvori i ostavi u rani. Ponovljena aspiracija izvodi se ovisno o CT podacima. Kateter može biti u rani 2-3 dana. Punk-aspiracijska metoda može se dopuniti uvođenjem u šupljinu hematoma fibrinolitika kako bi se lizirali ugrušci i olakšala aspiracija krvi.

Uvođenje fibrinolitika je najučinkovitije tijekom prvih 5 dana nakon moždanog udara. Istovremeno je potrebno stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi kako bi se spriječilo sistemsko izlaganje lijeku.

Koji su uzroci raka mozga prema referenci.

operacija

Liječenje hematoma često zahtijeva operaciju. Vrsta operacije ovisi o značajkama hematoma.

Preklopite rupu mlina. Ako je krv lokalizirana i ne zgrušava se, liječnik može izbušiti rupu u lubanji (perforacija) i zatim ukloniti tekućinu s usisavanjem.

Trepanacijski. Za opsežne hematome, trepanacija (kraniotomija, kraniektomija) lubanje može biti potrebna za uklanjanje hematoma.

Neke subduralne hematome ne zahtijevaju uklanjanje jer su male i ne uzrokuju znakove ili simptome.

Liječnici mogu propisati lijekove, kao što su kortikosteroidi i diuretici, kako bi kontrolirali oticanje mozga nakon ozljede glave.

efekti

Posljedice, kada se formira opsežni unutarnji hematom glave ispod lubanje, mogu biti fatalne. Uslijed stvaranja zbijanja dolazi do gotovo izravnog kontakta s mozgom. Zbog onoga što je cijeđenje krvnih žila i kapilara, čime se povećava intrakranijski tlak.

Uz opsežne hematome, osoba može izgubiti govor, koordinacija pokreta može biti poremećena ili može doći do potpune imobilizacije. U stvari, posljedice mogu uskratiti osobi mogućnost da živi normalan život ili ga pretvori u osobu s invaliditetom.

Pozornost, obrazovni film. Ne preporučuje se za gledanje od strane maloljetnika, trudnica, osoba s mentalnim invaliditetom.

Najgore nakon smrti može se smatrati stanjem kome.

U pravilu, liječenje cerebralnih hematoma provodi se uzimanjem kortikosteroida i diuretskih lijekova za ublažavanje cerebralnog edema.

Kao iznimka - hematom punkcija otvaranjem lubanje. U nekim slučajevima izvršite vezu (izrezivanje) posuda s trepaningom lubanje.

Također se može razviti astenija - manifestacija kroničnog umora, kao i povećana osjetljivost na promjene u atmosferskom tlaku. Mogu se pojaviti čak i psihoze, suza i razdražljivost, demencija, razne neuroze.

Kako živjeti nakon hemoragičnog moždanog udara

Hemorrhagic moždani udar (krvarenje u mozgu) - oslobađanje krvi u tkivu mozga ili ispod njezine ljuske. Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) nastaje kao posljedica začepljenja posude, a hemoragični - zbog rupture.

Učestalost patologije je od 10 do 35 slučajeva na 100 tisuća ljudi, a ljudi su najosjetljiviji nakon 50. godine života, ali često se javljaju krvarenja u mlađih, pa čak i kod djece. To je vrlo podmukla bolest, nakon koje mnogi postaju invalidi, au 35-50% slučajeva smrt je zabilježena tijekom prvog ili drugog mjeseca.

Uzroci i vrste hemoragičnog moždanog udara

Ovisno o tome gdje je točno došlo do izbijanja krvi, hemoragični moždani udar podijeljen je na:

1. Intracerebralno (parenhimsko) krvarenje. kada se unutar mozga formira šupljina ispunjena krvlju - intracerebralni hematom. Ovaj tip krvarenja nastaje kao posljedica pucanja posude. Glavni razlog je hipertenzija. Zbog produljenog povećanja tlaka, vaskularna stijenka na vrhu se smanjuje, dostižući brojke od 200-230 mm. Hg. Čl. postoji praznina. Rijetko, uzrok krvarenja u parentahimu su:

aneurizme, abnormalne zamršene moždane žile;

patologija sustava zgrušavanja krvi;

upotreba razrjeđivača krvi;

upala vaskularnog zida (vaskulitis);

tumori mozga.

2. Subarahnoidno krvarenje (SAH) nastaje kada se krv ulijeva u intrashell prostor. U 80% uzroka dolazi do rupture postojeće aneurizme (abnormalne vaskularne dilatacije). Mnogi ljudi se rađaju s aneurizmom i mogu živjeti cijeli život bez da znaju da postoji. Puknuće aneurizme u 5% slučajeva, često u pozadini emocionalnog ili fizičkog stresa. SAC je karakterističan za mlađe ljude, od 25 do 40 godina. Preostali postotak uzroka - traumatski SAH.

3. Subarahnoidno-parenhimsko krvarenje se postiže razbijanjem intracerebralnog hematoma ispod membrane ili razbijanjem nekoliko aneurizmi.

Simptomi i njihove sorte

Klinika će ovisiti o vrsti hemoragičnog moždanog udara.

1. U slučaju parenhimskog krvarenja, zabilježeno je uništavanje moždanog tkiva u mjestu hematoma u razvoju. Stisne okolno moždano tkivo, ometa venski izljev, što dovodi do povećanja moždanog edema. Strukture mozga su raseljene i mogu biti narušene, s daljnjim napredovanjem, što će neizbježno dovesti do smrti. Manifestacije ovise o mjestu i veličini hematoma u mozgu.

razvija se iznenada, češće tijekom dana;

simptomi se povećavaju u roku od nekoliko minuta, ali ponekad se stanje i dalje pogoršava u sljedećim danima, što ukazuje na nastavak krvarenja i povećanje hematoma;

javlja se jaka glavobolja;

pacijent pada, gubi svijest, rjeđe osoba ostaje u svijesti, ali s poteškoćama odgovara na pitanja, zaostaje;

slabost (hemipareza) ili potpuni gubitak pokreta (hemiplegija) u ruci i nogama;

poremećaji govora;

meningealni znakovi: napetost u mišićima vrata (velika ne može saviti glavu) i noge;

vegetativne manifestacije su izrazito izražene: crvenilo ili bljedilo lica, znojenje, vrućica (u pravilu, do malog broja);

visoki krvni tlak.

2. Subarahnoidno krvarenje:

pojavljuje se među potpunim zdravljem, iznenada;

teška glavobolja, ponekad zrači duž kralježnice. Pacijenti kažu da su osjetili "udarac u leđa glave", a zatim "širenje vruće tekućine u glavi";

teški moždani simptomi: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, opća slabost;

psihomotorna agitacija: pacijent pokušava ustati iz kreveta, ponekad ti ljudi moraju biti vezani;

Često osoba pada i gubi svijest;

izraženi meningealni znaci, fotofobija (bolesnik je iritiran jakim svjetlom, ugodnije mu je biti u mraku);

temperatura tijela povećana na 38,5-39 stupnjeva;

vrlo često konvulzije;

hemipareza ili hemiplegija ili su potpuno odsutne ili nestaju nakon nekog vremena.

3. U subarahnoidno-parenhimskom krvarenju postoje razni mješoviti simptomi.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Koma je nesvjesno stanje, kada nema aktivnih pokreta i nema reakcije na vanjske podražaje. Riječ "koma" se s grčkog prevodi kao "pospanost, spavanje". Osoba u komi ostavlja dojam da spava, on jednostavno laže i ne miče se, ali u isto vrijeme nemoguće ga je probuditi, čak i ako uzrokuje jaku iritaciju boli.

Koma je prilično česta komplikacija krvarenja u mozgu, ona obično služi kao nepovoljan znak i ukazuje na oštećenje vitalnih struktura ili se razvija s velikim fokusom koji zahvaća obje hemisfere mozga.

Česti znakovi kome u hemoragičnom moždanom udaru:

nedostatak svijesti, osoba ne reagira na podražaje;

tjelesna aktivnost je ili potpuno izgubljena, ili spontana, nekoordinirana pokreta, pacijent kihne, zijeva (ovo je dobar znak koji ukazuje na plitku komu);

učenici nejednake veličine;

ponekad postoji bučno, "hrkanje" disanja.

Koma s različitim varijantama cerebralnog krvarenja ima svoje specifične osobine:

1. Koma, koja se razvija tijekom prvih minuta nakon početka bolesti, češće ukazuje na subarahnoidno krvarenje.

2. Kada se formira hematom, odmah se javlja letargija, zbunjenost, pocrnjenje očiju, vrtoglavica, a ti se simptomi postupno povećavaju (u roku od 6-8 sati) dok se potpuno ne ugase. To znači da se krvarenje nastavlja, volumen hematoma se povećava, a kompresija i oticanje mozga se povećavaju.

Iznenadni razvoj kome tijekom prvog dana ukazuje da je hematom bio kompliciran prodiranjem krvi u ventrikularni sustav mozga.

Prognoza za komu

Ako je krvarenje malo, ne utječe na važne strukture, pacijenti obično napuštaju komu, dok se postupno obnavljaju oštećene funkcije.

duboka koma može preći u vegetativno stanje. Dijagnosticira se kada pacijent, koji je prije bio u komi, otvori oči i izgleda kao budna osoba, ali ne reagira na bilo kakve podražaje, ne prati subjekt očima, ne govori. U takvom stanju ljudi mogu ostati mjesecima ili čak godinama, samo u rijetkim slučajevima djelomični oporavak svijesti;

stanje minimalne svijesti, kada osoba može popraviti svoj pogled na pokretni objekt, izgovoriti neke zvukove i riječi, izvršiti jednostavne naredbe. Ovo stanje može biti međudjelovanje između vegetativnog stanja i jasne svijesti, ali može trajati i dugo vremena;

Smrt u mozgu je stanje u kojem se u tkivu mozga javljaju nepovratne promjene, ali kada su povezane s uređajima koji podržavaju disanje i cirkulaciju krvi, osoba ne umire dugo vremena. U ovom stanju nema šanse za oporavak.

Kirurško liječenje

Hitna operacija za krvarenje u mozgu u mnogim situacijama je ključ za povoljan ishod. U hematomu, kroz otvore u lubanji, neurokirurzi uklanjaju propuštenu krv i mrtvo tkivo mozga. To smanjuje pritisak unutar lubanje i smanjuje oticanje mozga.

Indikacije za operaciju:

cerebelarni hematomi koji komprimiraju moždano deblo;

opsežne hematome s volumenom većim od 40 ml;

nalazi se na lako dostupnim mjestima;

povećava oticanje mozga.

Kod SAH-a operacija se provodi kako bi se zaustavilo krvarenje i spriječilo njegovo ponavljanje. Na oštećeni dio posude postavlja se štipaljka ili se uvodi tvar koja tvori tromb i začepljuje otvor u zidu.

Operacija se ne provodi:

s dubokom komom;

starije osobe u dobi od 75 do 80 godina;

ako postoji ozbiljna popratna patologija.

Uspjeh kirurškog liječenja u cijelosti ovisi o početnom stanju pacijenta, volumenu i položaju zahvaćenog moždanog tkiva.

Tretman lijekovima

Terapija hemoragičnog moždanog udara usmjerena je na:

održavanje vitalnih funkcija;

smanjenje otekline mozga;

niži krvni tlak;

zaustavljanje krvarenja primjenom hemostatskih sredstava;

mobilizacija zdravih moždanih stanica (nootropi, neuroprotektori).

Kod subarahnoidnog krvarenja potrebna je stroga posteljica 2-3 tjedna.

Intrakranijalni hematom

OPIS

Intrakranijalni hematom je najčešća posljedica ozljede glave u kojoj se nakuplja krv ili kranijalna šupljina. Simptomi intrakranijalnog hematoma uglavnom se ne razlikuju od simptoma kontuzije mozga, samo je tijek bolesti brži i prognoza je lošija.

Hematom se također može pojaviti između vanjske i unutarnje lamine dure (epiduralni hematom) ili ispod dure (subduralni hematom). Oba ova tipa hematoma, koji se često nazivaju i intrakranijalni hematom, odlikuju se činjenicom da u epiduralnom hematomu krv dolazi iz rupture arterije, au subduralnom hematomu iz venskih žila.

Opasnost od hematoma je u tome što se javlja pritisak na mozak, što rezultira oticanjem mozga, što utječe na moždano tkivo, a zatim ga uništava.

UZROCI

Uzrok intrakranijalnog krvarenja (krvarenje) je ozljeda glave, često zbog prometne nesreće, ili naizgled beznačajnog događaja, kao što je zaglavlje. Kod starijih osoba čak i neznatna ozljeda može uzrokovati hematome. Nije potrebna otvorena rana, modrica ili neka druga vanjska značajka.

Uzroci stanjivanja i pucanja krvnih žila mogu biti infekcije, tumori, aterosklerotske lezije, angionevrotski poremećaji itd.

Ponekad se kao rezultat povećane vaskularne permeabilnosti (s hipoksijom tkiva, promjenama u koagulacijskim svojstvima krvi, itd.) Javljaju dijapeedne hemoragije. U isto vrijeme oko zahvaćenih žila formiraju se akumulacije krvi različite veličine, sklone spajanju i stvaranju intrakranijalnih hematoma različitih veličina.

Može doći do ozljede glave

subduralni,
epiduralna
intracerebralni hematom.

Subduralni hematom - razvija se kada se krvne žile rupe - tradicionalno vene - između mozga i dura mater (vanjski dio triju omotača koji pokrivaju mozak). Tijek krvi stvara hematom, koji cijedi moždano tkivo. Ako se hematom poveća, razvija se progresivno izumiranje svijesti, što može dovesti do smrti.

Epiduralni hematom - taj se hematom naziva i ekstraduralnim, razvija se kada je krvna žila slomljena - tradicionalno arterija - između vanjske površine dura mater i lubanje. Često se oštećenje krvnih žila događa zbog frakture lubanje. Krv teče između dura materije i lubanje i tvori masu koja cijedi moždano tkivo.

Rizik od smrti od epiduralnog hematoma je značajan ako se liječenje ne započne brzo. Neki pacijenti s ovom vrstom ozljeda mogu ostati svjesni, ali većina je u stanju pospanosti ili u komi od trenutka kada su ozlijeđeni.

Intracerebralni hematom - ovaj tip hematoma, također poznat kao intraparenchymal hematoma, razvija se kada krv ulazi u mozak. Nakon ozljede glave mogu se razviti brojni intracerebralni hematomi.

Trauma koja je uzrokovala takve hematome često uzrokuje oštećenje bijele tvari. Takve se lezije razvijaju zbog činjenice da ozljeda doslovno pukne neurite u bijeloj tvari u mozgu.

Neuriti su spojevi koji prenose električne impulse ili poruke od neurona mozga do ostatka tijela. Kada se ova veza prekine, može doći do ozbiljnog oštećenja mozga, jer neuroni više ne mogu djelovati.

SIMPTOMI

Znakovi intrakranijalnog hematoma mogu se razviti nakon određenog vremena nakon ozljede ili odmah nakon njega. Vremenom se pritisak na mozak povećava, uzrokujući neke ili sve sljedeće znakove i simptome:

glavobolja;
mučnina;
povraćanje;
pospanost;
vrtoglavica;
zbunjenost;
spor govor ili gubitak govora;
razlika u veličini učenika;
slabost u udovima na jednoj strani tijela.

Uz veliku količinu krvi koja napuni mozak ili uski prostor između mozga i lubanje, mogu se pojaviti i drugi znakovi, na primjer:

Kod epiduralnog hematoma simptomi se brzo povećavaju. Postoje jake glavobolje, zbunjenost, pospanost. Bolesnici s takvim hematomom mogu ostati svjesni, ali su uglavnom u komatnom stanju. Volumeni hematoma od više od 150 ml nisu kompatibilni sa životom. Postoji ekspanzija zjenice na strani lezije, progresivna, 3 do 4 puta više nego na suprotnoj strani. Uočeni su kasniji epileptički napadi ili progresivna pareza i paraliza. Kod djece je zabilježeno nekoliko kliničkih značajki: odsutnost primarnog gubitka svijesti, akutni tijek bez jakog jaza zbog brzog razvoja reaktivnog edema mozga, koji uzrokuje sekundarni gubitak svijesti, čak i prije izlaganja hematomu. Potrebna je hitna kirurška intervencija.

Kod subduralnih hematoma čini se da su početne lezije male. Simptomi se pojavljuju za nekoliko tjedana. Kod male djece, glava se može povećati. Kod starijih osoba postoji subakutni tijek s laganim jazom i prevladavanjem žarišnih simptoma u mozgu. Mladi ljudi imaju sve veću glavobolju nakon primarnog gubitka svijesti. Nakon toga dolazi do mučnine, povraćanja, napadaja i napadaja. Nastavci učenika na strani poraza su, ali ne uvijek. Starije osobe u kliničkoj slici igraju ne samo učinke hematoma, nego i reakcije krvnih žila mozga, srca i pluća koje su se promijenile s godinama.

Mali hematomi mogu se rastopiti, velike treba isprazniti.

Kada intracerebralni hematom, hemoragijski moždani udar - klinička slika određuje leziju. Najčešće se javlja glavobolja (obično s jedne strane), pacijent gubi svijest, diše promukli. Ponovljeno povraćanje, konvulzije, paraliza. Ako je zahvaćeno moždano deblo - smrtnost.

Kod intrakranijalnog hematoma kao posljedice opsežne traume, simptomi lezije su slični, a lokalizacija lezije precizno utvrđena tijekom operacije.

U klinici subarahnoidnog hematoma. kao posljedica rupture aneurizme, glavni simptom je osjećaj udarca u glavu - "štrajk bodežom". U sljedećem - jaka glavobolja, grčevi, pospanost, letargija. Pacijenti uzdišu od boli, mučnine, povraćanja. Za razliku od moždanog udara, nema paralize.

TRETMAN