Ozbiljna patologija: reumatski endokarditis. Kako na vrijeme dijagnosticirati bolest?

Smatra se da je reumatski endokarditis prilično česta patologija reumatskih lezija u tijelu.

Bolest je vrlo opasna za komplikacije, što zahtijeva pravodobno i učinkovito liječenje.

Bolest se najčešće javlja kod osoba starijih od 45-50 godina, ali se javlja iu djetinjstvu. Najosjetljivija su na djecu u dobi od 7-15 godina.

Što je to?

U općem slučaju, endokarditis je patologija ventilskog aparata endokardija u kojem se razvija upala vezivnog tkiva.

Reumatska sorta je uobičajena manifestacija reumatizma i ima infektivno-alergijski mehanizam. Mitralni i aortni ventili (zasebno ili oboje u isto vrijeme) su najčešće zahvaćeni, rjeđe tricuspidni ventili i vrlo rijetko plućna stabljika.

Uzročnik reumatskog endokarditisa je obično beta-hemolitički tip streptokoka. Kada uđe u tijelo počinje imunološki odgovor u obliku proizvodnje antitijela. U slučajevima kada se povećava osjetljivost organizma, proces proizvodnje antitijela se odvija pretjerano aktivno. Počinju napadati ne samo infekciju, nego i stanice vezivnog tkiva, često u kardiovaskularnom sustavu. Tako započinje upalni proces (reumatizam).

Kao rezultat ovog neuspjeha imunološkog sustava, srčani zalisci su često pogođeni. U početnoj fazi dolazi do povrede površinskih tkiva (oticanje kolagenih vlakana, proliferacija). Fibrin i trombociti se nakupljaju u područjima ventila, nastaje edem tkiva. Postupno, zidovi ventila se zgusnu, deformiraju i ožiljci, što dovodi do raznih oštećenja srca.

Vrste i oblici

Razvrstavanje reumatskog endokarditisa prema brojnim parametrima omogućuje ispravnu procjenu opasnosti i propisivanje optimalnog liječenja.

Glavna podjela tipova:

Jednostavni ili difuzni endokarditis (valvulitis). Utječe se na površinske slojeve stijenki ventila, ali rast ne nastaje. U akutnom tijeku ovaj se oblik pretvara u teže vrste patologije.

Po prirodi toka ističu:

• Akutni endokarditis. Odlikuje se izraženom pojavom simptoma. Može se nastaviti unutar 2 mjeseca.
• Subakutni oblik. Bolest se odvija unutar 2-4 mjeseca.
• Dugotrajni ili kronični oblik. Bilježi se tijekom bolesti više od 4 mjeseca. Karakterizira ga naizmjenično razdoblje pogoršanja i latentne faze. Razlikuju se vrste kao latentni i redovito rekurentni endokarditis.

Po mehanizmu porijekla:

• Primarni endokarditis. Bolest se razvija izravnom izloženošću izazivačkim uzrocima. To je najčešće infektivna lezija. Za ovu vrstu patologije, latentni oblik je više karakterističan, što otežava identifikaciju. U akutnom obliku primarnog endokarditisa odmah se očituje subfebrilna temperatura i zglobni problemi, ali glavni simptom je tahikardija.
• Ponovni ili sekundarni endokarditis. Ona se manifestira nakon eliminacije učinaka reumatskog napada. Njegova periodičnost nema određen sustav i ovisi o okolnostima. Stres, trauma, bolesti (na primjer, ARVI) mogu izazvati novi napad. Uz povratak patologije karakteristična je bol u prsima i značajna nedostatak daha.

Prema stupnju razvoja (aktivnost kliničke slike):

1. Prva faza je minimalna manifestacija. Bolest je gotovo asimptomatska. Možemo izdvojiti samo zajedničke znakove - slabost, slabost, nelagodu itd.
2. Druga faza je izražena ili umjerena manifestacija. Simptomi dobivaju karakteristične znakove. Postoji srčana aritmija, respiratorni problemi, bol.
3. Treća faza je maksimalna manifestacija. Simptomi endokarditisa su izraženi. Bolest se dijagnosticira nakon pregleda.

uzroci

Razmatrani tip endokarditisa uzrokovan je pojavom i razvojem reumatizma, a njegova se etiologija temelji na infektivno-alergijskom mehanizmu. Streptokoki serološke skupine A prepoznati su kao glavni krivci upalne reakcije vezivnog tkiva srčanih zalistaka.

Aktivnost i rezultat reumatskog procesa ovisi prvenstveno o povredama u strukturi takvih srčanih elemenata - tetivnim akordima, mitralnim, aortnim i tricuspidnim ventilima, parijetalnom endokardiju, dubokim slojevima miokarda.

Kongenitalni i stečeni strukturalni poremećaji tvore tzv. Reumatsko srce, osjetljivo na hiperalergijsku reakciju na prisutnost patogena.

Glavni uzrok patologije je predispozicija genetskog nasljeđivanja. Među osobito povoljnim okolnostima, nazofaringealna infekcija u akutnom obliku (upale grla, faringitis), izbijene su akutne respiratorne infekcije, istaknuti su prethodni reumatski napadi koji dovode do senzibilizacije tijela. Provocirajući čimbenici su hipotermija, prekomjerno fizičko naprezanje, preopterećenje živaca i stres, pušenje, loša ekologija itd.

simptomi

Simptomatska manifestacija gotovo svih vrsta reumatskog endokarditisa ima sličan karakter.

U početnoj fazi bolesti treba obratiti posebnu pozornost na ove simptome:

• Bolovi i bolovi u zglobovima. Vrlo brzo postaju trajni.
• Problemi s disanjem. U fazi minimalne aktivnosti pojavljuje se kratkoća daha, ali tek nakon fizičkog napora. Nakon preopterećenja javljaju se kratkotrajni napadi (1,5-3 minute), koje karakterizira nemogućnost dubokog udaha i osjećaj nedostatka kisika. Postupno se problemi pogoršavaju, a nakon penjanja stubama ili kratkom šetnjom dolazi do kratkog daha.
• Poremećaj srčanog ritma - tahikardija. Njegova redovita pojava nakon fizičkog ili živčanog stresa smatra se osobito alarmantnim znakom.
• Bljedilo kože. Može se naći u najranijoj fazi. Kako napreduje, povećava se i doseže cijanozu prstiju i nosa.

Faze izražene i maksimalne aktivnosti određuju sljedeće simptome:

• Bol u srcu. Prolazi kroz faze od boli nakon napora do stalne boli.
• Sindrom "Drum prsti." To je karakteristično za maksimalni stupanj. Manifestira se u obliku natečene posljednje falange prstiju.
• Sindrom "naočale". Ona se manifestira gotovo istodobno s prethodnim sindromom. Ploče noktiju su deformirane i dobivaju konveksni oblik.

Ovdje su prsti osobe koja pati od endokarditisa:

Ozbiljna opasnost za srce - reumatski endokarditis

Endokarditis je upalni proces koji napreduje u unutarnjem dijelu srca. Nikada se ne razlikuje kao samostalna bolest, razni opći patološki poremećaji mogu postati uzrok njegovog razvoja.

Jedna od najopasnijih vrsta je reumatski endokarditis, koji je dugo vremena asimptomatski. Kasna dijagnoza dovodi do raznih komplikacija, uključujući smrt. Upalni proces u 100% slučajeva ima negativan učinak na strukturu i funkcionalnost miokarda, što se manifestira patološkim oštećenjem srčanih zalistaka.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci reumatskog endokarditisa

Na temelju naziva patologije jasno je da je uzrok njegovog razvoja reumatizam - bolest infektivne i alergijske etiologije, koju karakterizira upala vezivnog tkiva. Glavni uzrok razvoja je infekcija streptokokom, koji se “smiruje” u vezivnom tkivu tijela.

Endokardij se sastoji od sloja epitelnih stanica i vezivno je tkivo, čak se i njegova neznatna upala brzo počinje širiti. Ishod reumatskog endokarditisa izravno je povezan sa strukturom srca koja utječe na patološki proces:

• tetive;

• mitralni / aortni ventili;

• parijetalni endokardij (parietalni);

• tricuspid ventil;

• miokard (duboki slojevi ljuske).

Preporučujemo da pročitate o problemima bolesnika s infarktom miokarda. Naučit ćete o uzrocima razvoja patologije srčanog mišića, simptomima infarkta miokarda, glavnim djelovanjima medicinskog osoblja i pomoći u razdoblju oporavka.
I ovdje je više o tome kako spriječiti razvoj infarkta miokarda.

Simptomi bolesti

Klinička slika uključuje nekoliko znakova, od kojih će neki biti karakteristični, a neki - atipični. Poznavajući simptome reumatskog endokarditisa, moguće je dijagnosticirati patologiju u ranom stadiju razvoja, što je ključ za potpuni oporavak.

Kako reumatski endokarditis napreduje, kratkotrajnost daha pojavljuje se čak i pod laganim naporom. Na primjer, pacijent se može početi gušiti normalnom šetnjom.

To nije razlog za ispitivanje patologije, jer može ukazivati ​​na bolesti probavnog trakta i pluća.

Reumatski endokarditis kod djece također će imati gore navedene simptome, ali se umornost smatra prvom. Dijete se brzo počinje umoriti čak i nakon uobičajenih aktivnosti, često spava puno, ne pokazuje interes za hodanje, njegova tjelesna aktivnost se značajno smanjuje.

"Prsti bubnja" i "Čaše za sat"

Vrste patologije

Po prirodi tijeka bolesti može biti:

• akutno - ne traje više od 2 mjeseca;

• subakutni - prosječno trajanje od 2-4 mjeseca;

• kronična (dugotrajna) - traje više od 4 mjeseca;

• redovito ponavljaju;

• latentna.

Postoji osnovna klasifikacija reumatskog endokarditisa, koja pomaže u odabiru optimalnog režima liječenja.

Primarna reumatska bolest srca

Ovaj tip je vrlo teško dijagnosticirati, jer se javlja u latentnom (latentnom) obliku, najčešće se događa na pozadini nedavno prenesenih zaraznih bolesti (može biti gripa ili bol u grlu). Akutni reumatski endokarditis primarnog tipa karakterizira niska tjelesna temperatura, nelagoda u zglobovima i mišićima.

Glavni simptom bolesti koja se razmatra je tahikardija, koja bolesnika brine čak i uz lagani fizički napor. Kako upala napreduje, pojavljuje se kratkoća daha.

Subakutna forma u primarnom tipu reumatske bolesti srca je asimptomatska, zbog ograničene, jasne lokalizacije upalnog procesa.

Ponavljajuća reumatska bolest srca

To se događa nakon reumatskog napada, ali nije moguće identificirati učestalost kojom se manifestira. Izazvati još jedan krug razvoja upalnog procesa može biti stres, ozljede različite prirode, generičke aktivnosti, pa čak i banalna hladnoća.

Povratni reumatski endokarditis očituje se u nedostatku daha, palpitacijama, bolovima u prsima. Porast temperature na subfebrilne indikatore nije uvijek prisutan.

Vrste bolesti

Razmatrana patologija karakterizirana je različitim patološkim procesima, koji su doveli do odabira glavnih tipova.

Jednostavni endokarditis (difuzni)

Akutni tijek ove vrste reumatske bolesti srca popraćen je blagom promjenom strukture kvržica ventila - oni se mogu zgusnuti. Ako se liječenje započne na vrijeme i pravilno provede, potpuni oporavak nastaje bez ikakvih komplikacija.

Inače, upalni proces počinje aktivno napredovati, što završava prijelazom na fibroplastični oblik reumatskog endokarditisa - najteži oblik bolesti.

Warty reumatske bolesti srca

Reumatski bradavičasti endokarditis se dijagnosticira ako se lezija epitelnog tkiva već pojavila u njenim dubokim slojevima.

Odvija se stanica, zatim se na površini endokardija formiraju male brežuljci tamne nijanse (bradavice).

Kako bolest napreduje i na pozadini nedostatka liječenja, brežuljci počinju spajati u pojedinačne žarišta, što dovodi do izražene skleroze i bolesti srca.

Ponavljajuće bradavice

Patološke lezije endokardija u ovom obliku bolesti bit će iste kao u jednostavnom bradavičastom reumatskom endokarditisu, ali njihova progresija počinje u ventilima ventila koji su već podvrgnuti sklerotičkim promjenama. Karakterizira ga stvaranje kalcijevih soli u velikim količinama, njihov "gubitak", zbog čega dolazi do zamjene kolagena u vezivnom tkivu.

Fibroplastic

To je posljedica bilo koje od tri gore opisane vrste reumatskog endokarditisa, smatra se najtežim oblikom bolesti, što dovodi do nepovratnih posljedica.

Dijagnoza ove vrste patologije nije teška, a liječenje će biti samo kirurško, nakon čega slijedi dugi period rehabilitacije i potreba za uzimanjem određenih lijekova za život.

Dijagnoza reumatskog endokarditisa

Svi tipovi reumatskog valvularnog endometritisa dijagnosticiraju se nakon niza pregleda.

Laboratorijski test krvi

Provodi se opći i biokemijski test krvi, koji omogućuje identificiranje:

• smanjenje razine hemoglobina (anemija);

• fluktuacija razine crvenih krvnih stanica (može se povećati ili smanjiti);

• povećan broj bijelih krvnih stanica;

• povećan ESR;

• nepravilni proporcije između krvnih proteina;

• povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina i sialičnih kiselina.

Instrumentalna ispitivanja

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje reumatskog endokarditisa je elektrokardiografija, koja omogućuje identificiranje povreda srčanog mišića, znakove ishemije miokarda i nestabilnu brzinu otkucaja srca. Takve promjene ukazuju na prisutnost patoloških poremećaja u endokardiju.

Kada se dijagnoza već utvrdi ili se bolest koja se razmatra aktivno napreduje, preporučljivo je provesti ehokardiografiju. S njom će liječnik vidjeti deformirane ventile na ventilima, u fazi formiranja može primijetiti krvne ugruške u posudama.

Ehokardiografija se koristi ne samo za dijagnosticiranje, nego i za praćenje stanja tkiva srca tijekom već provedenog liječenja.

Ultrazvuk i rendgenske snimke srca se ne primjenjuju, jer takvi pregledi ne omogućuju otkrivanje i procjenu patološke lezije endokardija.

Kako liječiti reumatski endokarditis

Nažalost, nijedno ljekovito bilje i prehrambeni proizvodi ne mogu se osloboditi upalnog procesa u endokardiju, neće biti moguće izbjeći lijekove. Prije svega, pacijent se smješta u stacionarnu ustanovu zdravstvene ustanove, pokazuje mu se ležaj i dijeta. Čim se utvrdi točna dijagnoza i utvrdi težina upalnog procesa, liječnik će izdati liječnički recept.

Terapija lijekovima

Potrebni su antibakterijski lijekovi koji mogu potpuno iskorijeniti streptokoknu infekciju. Prioritet je benzilpenicilin, koji se primjenjuje intramuskularno u dnevnoj dozi od najviše 4 milijuna jedinica (podijeljenih u 4 injekcije). Tečaj antibiotske terapije je 10 dana.

Nadalje, terapija je usmjerena na zaustavljanje već postojećeg upalnog procesa, za koji se koriste lijekovi iz kategorije glukokortikosteroida.

Prioritet je prednizon, koji se uzima jednom dnevno u dozi od 20 mg. Ovaj lijek može spriječiti razvoj bolesti srca.

Kirurško liječenje

U nedostatku pozitivnog rezultata nakon terapije lijekovima, pogoršanja zdravlja i izraženih poremećaja srca, pacijentima se pokazuje kirurško liječenje. Uz pravodobnu operaciju, komplikacije reumatskog endokarditisa razvijaju se vrlo rijetko, što omogućuje pacijentima da vode pravi životni stil.

Rehabilitacijski period uključuje korekciju prehrane, umjereni fizički napor pod nadzorom stručnjaka, posjet specijaliziranim odmaralištima.

Preporučujemo čitanje o glavnim znakovima infarkta miokarda u žena. Naučit ćete o statistici srčanih bolesti u slabom i jakom spolu, zaštitnim mehanizmima ženskog tijela u srčanim bolestima, simptomima akutnog MI.
I ovdje više o potrebnim analizama za potvrdu infarkta miokarda.

Prevencija reumatskog endokarditisa

Spriječiti razvoj dotične bolesti samo metodom pravovremenog i potpunog liječenja infektivnih patologija. Liječnici preporučuju stalno jačanje imunološkog sustava (na primjer, kaljenje, igranje sportova), što će omogućiti tijelu da "odbije" napade virusa.

Reumatski endokarditis, koji se liječi lijekovima, ima povoljnu prognozu. Unatoč mogućnosti razvoja komplikacija u obliku srčanih bolesti, pacijenti kasnije mogu voditi umjereno aktivan način života. Za takav razvoj potrebno je znati simptome bolesti i redovito posjećivati ​​kardiologa radi pregleda početka upalnog procesa.

Korisni videozapis

Za uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje bakterijskog endokarditisa pogledajte ovaj video:

Često, zbog infekcije kokom i drugim bakterijama, dolazi do infektivnog endokarditisa, a antibiotici su lijek izbora. Liječenje se često provodi kombiniranom antibakterijskom terapijom. Prevencija je važna za osobe u riziku.

Otkrivanje infektivnog miokarditisa može biti kod odraslih i djece. To je akutno, alergijsko, otrovno, itd. Važno je znati znakove i simptome koji dijagnosticiraju i započinju liječenje bez gubitka dragocjenog vremena.

Bolest je reumatska bolest srca, čiji simptomi mogu biti nejasni, javlja se uglavnom u djece u dobi od 5-15 godina. Može biti primarna, rekurentna, akutna ili kronična. Dijagnoza boli u srcu je teška zbog sličnosti s drugim patologijama, liječenja u bolnici.

Ako postoji mitralni defekt srca (stenoza), onda može biti više vrsta - reumatskih, kombiniranih, stečenih, kombiniranih. U svakom slučaju, srčana insuficijencija mitralnog zaliska može se liječiti, često kirurški.

Otkrivena aortalna bolest srca može biti više vrsta: kongenitalna, kombinirana, stečena, kombinirana, s pretežnom stenozom, otvorena, aterosklerotična. Ponekad izvode lijekove, u drugim slučajevima spasit će se samo operacija.

Postoji kombinirana bolest srca ne tako često. To može biti mitralno, aortno, reumatsko i kombinirano. Liječenje je dugo i komplicirano. Bolje je da se pacijenti u riziku profilakse.

Bolest reumatskog miokarditisa često pogađa adolescente. Ishod može biti poguban. Da bi se to spriječilo, potrebno je znati uzroke, simptome, vrste (granulomatozne i druge), oblike i, što je najvažnije, liječenje.

Identificirati septički endokarditis ili zarazne bolesti nije lako. Ima nekoliko oblika i tipova: akutni, subakutni, primarni, dugotrajni. Glavna stvar je pravodobno uočiti simptome, dijagnosticirati i započeti liječenje, inače je smrt moguća.

Patologija srca, koja se javlja pod brojnim vanjskim čimbenicima, može biti kronični miokarditis. Simptomi osnovne bolesti pomoći će pronaći pravi tretman.

Koji je najčešći ishod kod reumatskog endokarditisa u djece i odraslih?

Endokarditis je upala unutarnje sluznice srca koja negativno utječe na glatkoću i elastičnost mišićnih komora. Ova bolest ima mnogo uzroka, uključujući reumatizam. Istodobno upalni proces utječe na parijetalni endokardij, vezivno tkivo ventila, tetive. Svaki reumatizam uvijek negativno utječe na stanje srca, a to je stanje posebno izraženo kod mladih ljudi i djece.

Karakteristična patologija

Reumatski endokarditis uglavnom napreduje u valvularnom aparatu miokarda. Tijekom vremena, patologija se može pomaknuti na akordne niti i parijetalni endokardij komora ili atrija. Ova bolest pripada sindromima reumatizma. Endokarditis, ako se ne liječi na vrijeme, tijekom ožiljaka može promijeniti izgled ventila, što ga pogoršava. U tom slučaju mogu nastati problemi kod zatvaranja posebnog otvora, što dovodi do insuficijencije ventila, to jest, cirkulacija krvi postaje složenija. Nakon toga, ova patologija može uzrokovati stenozu rupe, što također negativno utječe na potpuni protok krvi.

Reumatoidni proces vrlo često dovodi do skraćivanja tetivnih vlakana, što također dovodi do insuficijencije ventila. Suženje rupa je uglavnom posljedica spajanja pojedinačnih zaklopki ili ventila. Stručnjaci su otkrili da je endokarditis uvijek popraćen sličnim miokarditisom.

Reumatski endokarditis je jedna od najčešćih bolesti srca, češći su samo kongenitalni defekti miokarda.

Vrste bolesti

Stručnjaci dijele bolest na 4 vrste:

1. Akutni bradavičasti endokarditis. U ovom slučaju, zahvaćaju se duboki slojevi endotela. Na određenim dijelovima tijela počinju se pojavljivati ​​sivo-smeđe formacije, slične bradavicama. Ako ne započnete s terapijom na vrijeme, ove formacije postaju veće i spajaju se jedna s drugom, što dovodi do pojave polipoznog endokarditisa.
2. Ponavljajuće bradavice. Ova vrsta endokarditisa razlikuje se od prethodne po tome što napreduje na ventilima koji su pod utjecajem skleroze.
3. Jednostavan endokarditis, karakteriziran oticanjem tkiva i nije karakteriziran dubljim lezijama. Pravodobna terapija jamči brz oporavak miokarda i njegovih struktura bez komplikacija i posljedica.
4. Fibroplastični endokarditis posljedica je bilo kojeg od gore navedenih tipova bolesti koji se nisu liječili na vrijeme. U ovom slučaju, moguće komplikacije i negativne posljedice.

Fibroplastični, jednostavni, rekurentni i akutni endokarditis bradavica su bolesti koje zahtijevaju samo dijagnozu od strane specijaliste i ne prihvaćaju samoliječenje.

U bolesnika nakon 30 godina, ventili su oštećeni u 30% slučajeva nakon reumatskog napada na srce, a kod djece - u 90%.

Što je osnova patologije

Strepne bakterije uzrokuju bolest

Glavni i glavni uzrok reumatskog endokarditisa je streptokok skupine A. Posebno je to česta manifestacija endokarditisa u djece, budući da mogu dobiti tonzilitis ili faringitis, a ako ne započnete liječenje na vrijeme, bolesti mogu dati ozbiljne komplikacije.

Da bi se nosila s infekcijom sama, tijelo počinje aktivno proizvoditi antitijela koja mogu pogoditi kardiovaskularni sustav, što uzrokuje upalni proces i dovodi do reumatizma.

Oboljeli dijelovi srca uključuju:

• Akordi tetiva.
• Aortni ventil.
• Duboki slojevi srca.
• Mitralni ventil.
• Parijetalni endokard.
• Ventil s tri krila.

U tom smislu, reumatska upala srčanog tkiva odvija se različito od zaraznih i septičkih tipova bolesti, ali glavni razlog je još uvijek streptokoka, koja je ušla u tijelo.

Klinička slika kao činjenica

Endokarditis vrlo često počinje sasvim neočekivano i ne mora se dugo deklarirati. U većini slučajeva bolest je duga i akutna, ima različite vrste manifestacija, što vrlo često komplicira dijagnozu.

Kada tijelo postane vrlo slabo, to je odmah očito stručnjaku!

Tijekom dva tjedna razvija se klinička slika bolesti, kada bolesnik primjećuje groznicu, zimicu i pojačano znojenje. Tjelesna temperatura neprestano mijenja svoj učinak, može dugo biti prilično visoka i lagano povišena nekoliko dana, nakon čega slijedi normalizacija. Tijekom endokarditisa uočeni su sljedeći simptomi:

• Smanjen apetit, crvenilo očiju.
• Bol u mišićima, prsima, trbuhu i zglobovima.
• Artritis zglobova svih udova i vidljive promjene u falangama prstiju i noktiju.
• Progresivno zatajenje srca, šum srca.
• Abnormalnosti u bubrezima zbog nefritisa ili srčanog udara.
• Otečene limfne čvorove i oštećenje CNS-a.
• Perikarditis, aortna ili mitralna bolest.
• Povećani broj otkucaja srca, aritmije i lupanje srca.

Postoji trovanje tijela: gubitak snage, smanjena učinkovitost, gubitak težine, anoreksija, glavobolje, artralgija. Promjene koje se javljaju na koži - osip hemoragijske prirode, crvenilo na dlanovima ruku, stopala i tijelo, blijeda nijansa kože sa žutom bojom.

Posljedice bolesti ovise o njezinom tijeku iu kojem se obliku nalazi patologija. Specijalisti uključuju djecu mlađu od 7 godina, adolescente i punoljetne osobe koje su oboljele od zaraznih bolesti.

Dijagnoza i terapija

U slučaju reumatizma srca, vrlo je teško napraviti točnu dijagnozu, u tu svrhu se upotrebljava diferencijalna dijagnoza, propisuje im se da se podvrgnu testu krvi u kojem se proučava ESR, a preporuča se i testiranje, fonokardiografija itd.

Dijagnoza se utvrđuje uz sljedeće povrede:

Reumatski endokarditis: simptomi, moguće komplikacije, liječenje

Pojam "reumatski endokarditis" odnosi se na patološki proces karakteriziran upalom unutarnje sluznice srca. Kao rezultat, miokardijalne komore postaju neelastične i gube svoju glatkoću. Bolest se može pojaviti zbog mnogo razloga. Međutim, liječnici vjeruju da je glavni polazni faktor za razvoj bolesti reumatizam. U isto vrijeme u upalni proces sudjeluju tetive, vezivno tkivo ventila i parijetalni endokardij.

patogeneza

Za bolest je karakteristično stvaranje krvnih ugrušaka i povećanje površine granulacijskog tkiva. Kod reumatskog endokarditisa češće su pogođeni aortni i mitralni ventili. Ponekad su oboje uključeni u patološki proces. U izoliranim slučajevima detektira se tricuspidni ventil.

Mehanizam bolesti je sljedeći:

• Pod utjecajem bilo kojeg nepovoljnog faktora u miokardiju, potiče se razvoj upalnog procesa. Zatim se kroz vlaknasti prsten širi na obližnja tkiva.
• U ventilu kolagena vlakna bubre i razvija se proliferativna upala. Na pozadini ovog procesa formiraju se difuzni infiltrati, odnosno žarišta ispunjena staničnim elementima s dodatkom limfnog i tekućeg vezivnog tkiva.
• Površina ventila se mijenja. Oblikuje fibrin i krvne ugruške. To se u pravilu događa u onim područjima koja su izložena mehaničkim oštećenjima. U većini slučajeva govorimo o zoni zatvaranja ventila. S porazom mitralnog zaliska, na strani koja se nalazi izravno na atrijalnu šupljinu, formira se nidus patologije.
• Izbijanja i ožiljci nastaju na oštećenom tkivu. Zbog toga se ventili deformiraju.

Najčešći ishod reumatskog endokarditisa je bolest srca. Ali to nije najopasnija komplikacija. U tom smislu, liječnik bi trebao biti konzultiran kada se pojave prvi znakovi upozorenja.

etiologija

Kao što je već spomenuto, glavni razlog za razvoj patologije liječnici smatraju reumatizmom. Istodobno, u pozadini tijeka posljednje, aktivna vitalna aktivnost streptokokne infekcije često se otkriva u tijelu pacijenta. Ako je tijelo dugo izloženo negativnom učinku patogena, javlja se ponovna infekcija. Zbog toga se započinje proces razaranja vezivnog tkiva, povećava se propusnost krvnih žila. Osim toga, postoji kršenje neurohumoralne reakcije.

Drugi uzroci reumatskog endokarditisa:

• Patologija difuzne prirode vezivnog tkiva.
• Nedavna kirurška intervencija u organima kardiovaskularnog sustava čiji je ishod bio neuspješan. U pravilu, reumatski endokarditis je u ovom slučaju posljedica medicinske pogreške.
• Alergijske reakcije. Najčešće izazivajući faktor je nekontrolirani unos lijekova.
• Proces intoksikacije u tijelu.
• Bakterijske bolesti.

Liječnici vjeruju da je najveći nedužni uzrok netolerancija na jednu ili drugu drogu. To je zbog činjenice da ovaj oblik bolesti praktički ne daje komplikacije. U budućnosti, pacijentu treba samo izbjegavati uzimanje alergena.

Vrste bolesti

Liječnici klasificiraju reumatski endokarditis prema nekoliko znakova. Postoje 4 vrste bolesti:

• Difuzna. U tom se slučaju struktura vezivnog tkiva mijenja na cijeloj površini ventila. Vrlo često se s lijeve klijetke nalaze granulomi male veličine. Zaklopke ventila se znatno zgusnu, zbog čega srce prestane normalno funkcionirati. Za difuzni tip patologije karakterizira istodobno uništavanje tkiva odjednom u nekoliko područja. Uz pravodobno liječenje, prognoza je obično povoljna.
• Akutna bradavica. U tom slučaju dolazi do odvajanja gornjeg sloja endokarda. Fibrin se nakuplja u središtu patologije, a trombozne mase se talože. To, pak, dovodi do stvaranja bradavica, koje izvana imaju izgled breskva sive ili svijetlo smeđe boje. Često se ujedinjuju i tvore velike patološke žarišta. Bradavice ne sadrže patogene, ali vjerojatnost sekundarne infekcije nije isključena.
• Povratak bradavičav. Promjene su slične gore navedenim. Razlika od akutnog bradavičastog endokarditisa sastoji se samo od patologije. Kod ove vrste bolesti formacije se formiraju povremeno. U fazi remisije identificirati ih je gotovo nemoguće.
• Fibroplastic. Promjene u ovoj vrsti bolesti su nepovratne. U tom smislu, liječnik može preporučiti operaciju samo pacijentima s endokarditisom.

Bez obzira na vrstu bolesti s liječenjem bolesti ne može se odgoditi. To je zbog činjenice da promjene u srcu predstavljaju prijetnju ne samo zdravlju, već i ljudskom životu.

Kliničke manifestacije

Simptomi reumatskog endokarditisa obično nisu specifični. Svi oblici bolesti imaju iste kliničke manifestacije. U fazi ankete, liječnik može otkriti samo prirodu patologije (zarazne ili ne).

Simptomi reumatskog endokarditisa:

• Kratkoća daha. U početnom stadiju razvoja bolesti pojavljuje se tek nakon fizičkog napora visokog intenziteta. Trajanje je približno 2 minute. Tijekom vremena intenzitet mu se povećava, počinje se ometati čak iu mirovanju.
• Bol u području srca. Kod endokarditisa oni se ne javljaju uvijek. Ali u kasnijoj fazi bol se u svakom slučaju pojavljuje na pozadini fizičkog napora i dugog boravka pod stresom.
• Lupanje srca. Tahikardija je karakteristična za svaki oblik bolesti. Istovremeno, njegovo pojavljivanje nije povezano ni s fizičkim naporom niti s bilo kojim drugim čimbenicima.
• Stvaranje prstiju bubnja. Ovaj se simptom pojavljuje u kasnijim fazama bolesti. Prsti postaju vrlo uski, a posljednji falang, naprotiv, uvelike se širi.
• Promijenite oblik noktiju. Ploče postaju šire. Zatim se zaokruže. Središnji dio nokta se diže, kao da tvori kupolu.
• Bljedilo kože. Karakteristično za bilo koju fazu bolesti. Na pozadini ozbiljnih oštećenja ventila često se opaža cijanoza prstiju i vrh nosa.
• Povećan umor. Kao kratak dah, u početnoj fazi razvoja pojavljuje se tek nakon intenzivnog fizičkog napora. Tijekom vremena umor se povećava, pacijent se brzo umara, čak i nakon uobičajenih dnevnih aktivnosti.

Gore navedene kliničke manifestacije ne dopuštaju liječniku da točno dijagnosticira. Može samo pretpostaviti prisutnost bolesti i njezinu prirodu. Prisutnost sljedećih simptoma ukazuje na infektivnu patologiju: zimica, vrućica, pretjerano znojenje, osip na koži, migrena, bol u mišićima.

Kod djece se reumatski endokarditis manifestira na isti način kao i kod odraslih. Najčešće, bolest se otkriva tijekom rutinskog pregleda kod pedijatra. Mjesec dana nakon početka razvoja patološkog procesa u srcu, može se čuti šum.

Faze djelovanja

Priroda bolesti izravno utječe na intenzitet kliničkih manifestacija. Liječnici razlikuju tri faze aktivnosti patološkog procesa:

• Minimum. Karakterizira se za produljeni reumatski endokarditis. Simptomi su blagi.
• Izraženo. Karakteristično je za stalno ponavljajući endokarditis.
• Maksimalni. U pratnji izrazito teških simptoma. U isto vrijeme postoje znakovi oštećenja i drugih tjelesnih sustava.

Teškoća leži u činjenici da se u ranim fazama bolesti rijetko manifestira. Kao rezultat toga, pacijenti idu kod liječnika već u fazi pojave komplikacija.

dijagnostika

Kod pojave prvih alarmantnih simptoma potrebno je zakazati termin kod kardiologa. Stručnjak će provesti pregled i anamnezu, a zatim sastaviti uputnicu za pregled.

Neophodne dijagnostičke mjere:

• Opći i biokemijski testovi krvi.
• Studija o titrima protutijela streptokoka.
• Konzervirani uzorak.
• EKG.
• Rendgensko ispitivanje.

Na temelju dijagnostičkih rezultata, liječnik čini najučinkovitiji režim liječenja.

liječenje

Kada se otkrije reumatski endokarditis, pacijent se hospitalizira. Trebao bi biti u bolnici cijelo vrijeme liječenja.

U početku, bolnica testira osjetljivost patogena na antibiotike. Potreba za testom posljedica je činjenice da je glavna faza u liječenju reumatskog endokarditisa antibakterijska terapija. U većini slučajeva liječnici pacijentima propisuju "penicilin". Mora se davati intramuskularno 4 puta dnevno. Često se lijek kombinira sa "Sigmamicinom" i "Streptomycinom".

Nakon stabilizacije zdravstvenog stanja pacijenta, doza se postupno smanjuje, nakon čega se potpuno ukida primjena antibiotika. Nakon 1,5 mjeseca liječenje se ponavlja.

Terapija se uvijek nadopunjuje nadomjescima željeza i srčanim glikozidima.

komplikacije

Ishod reumatskog endokarditisa izravno ovisi o pravodobnosti liječenja liječniku. No, čak i uz brzi početak oporavka, često se dijagnosticiraju negativne posljedice.

Najčešće komplikacije reumatskog endokarditisa:

• Kronično zatajenje srca. Mišić prestaje crpiti potrebnu količinu tekućeg vezivnog tkiva.
• Tromboembolija. Na pozadini blokade arterija često se događa fatalan.
• Trajna bakterijemija. To, pak, može uzrokovati sve vrste komplikacija.

Kako bi se uklonili negativni učinci, najčešće se pribjegava kirurškoj intervenciji.

pogled

Čak iu odsutnosti komplikacija, reumatski endokarditis dovodi do činjenice da pacijent postaje invalid. 10% bolesnika ima recidiva nakon nekoliko mjeseci.

Prema statistikama, bolest je često fatalna. Stopa smrtnosti je do 40%. Uz pravodobno liječenje liječniku, prognoza je povoljnija.

prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje razvoja bolesti. Važno je ojačati imunološki sustav, redovito izlagati tijelo umjerenim tjelesnim naporima i slijediti načela pravilne prehrane. Osim toga, važno je odmah liječiti utvrđene bolesti, osobito reumatizam.

U zaključku

Pod utjecajem raznih negativnih čimbenika može doći do upale unutarnje sluznice srca. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o razvoju reumatskog endokarditisa. Bolest ima nekoliko oblika, ali se u početnim fazama razvoja praktički ne manifestira. Zbog toga pacijenti najčešće odlaze liječniku u fazi razvoja komplikacija.

Ishod reumatskog endokarditisa

Reumatski endokarditis

Nedavno je u djece došlo do povoljnijeg reumatizma (3. I. Edelman, 1962; O.D. Sokolova-Ponomareva, 1965; A. V. Dolgopolova, 1977. i dr.); pankarditov. U tijeku reumatskog endokarditisa nalaze se i brojne značajke.

Trenutno postoji sklonost ka rjeđem stvaranju reumatskih oštećenja srca, što predstavlja ishod endokarditisa. Čak i prema A. B. Voloviku, koji se odnosi na 1965. u proteklih 5 godina, reumatski defekti srca nakon primarnog endokarditisa formiraju se 4,5 puta rjeđe nego prethodnih godina.

Primarni endokarditis se javlja rjeđe tijekom prvog napada reumatizma, što pridonosi manjoj incidenciji srčanih bolesti nakon njega (11% prema A. B. Voloviku, 1965; 14% - prema A. V. Dolgopolovi, 1969; 14,4% —od L. M. Anikanova, 1970). Povratni reumatski endokarditis, kod kojeg je došlo do značajnije endokardijalne lezije, također je rjeđe dovodio do formiranja srčanih mana: prema O. D. Sokolovoj-Ponomarevi (1969) ovaj tip endokarditisa nastaje u 50% djece, pedesetih godina prošlog stoljeća nastala je u 65–80% (A. B. Volovik, 1965. i dr.).

Upalni proces u reumatizmu najčešće je lokaliziran u području ventila (endokarditis ventila). Poraz drugih dijelova endokardija manje je čest. Od ventila, najčešći je mitralni (gotovo 100%). Poraz aortnog ventila je znatno rjeđi, ali u posljednje vrijeme endokarditis ventila u aorti postaje sve češći. Prema podacima 3. A. Tatochenko i T.P. Churakova (1970), učestalost oštećenja aortnih ventila među pacijentima s reumatskim endokarditisom u razdoblju 1959-1965. iznosio je 4,5%, au razdoblju od 1965. do 1968. povećao se na 9,4%. Prema našim podacima, učestalost lezija endokarda aortnog ventila kod djece s reumom i liječena u kardio-reumatološkom odjelu H. K. Rauffus 1971.-1973 iznosio je 12%.

Trenutno je usvojena sljedeća radna klasifikacija reumatskog endokarditisa:

I. Kliničke karakteristike procesa:

1. Primarni endokarditis (ako je moguće poželjno je naznačiti lokalizaciju procesa).

2. Povratni endokarditis (bez nedostataka u ventilima, s nedostacima u ventilima).

II. Tijek procesa: akutni; subakutnog; trom, dugotrajan; kontinuirano relapsiranje; latentna.

Što se tiče patoanatomskih promjena endokardija u reumatizmu, one se javljaju u obliku bradavičastog endokarditisa i valvulitisa.

Bradavičasti endokarditis očituje se formiranjem malih, nepravilnih bradavica crveno-sive boje na površini ventila, promjera od 0,5 do 2 mm. Bradavice se obično dobro prianjaju uz ventil, često u obliku čvrstog školjke, koje se nalazi na mjestu najveće traume ventila duž linije njezina zatvaranja. Nekada se smatralo da se u slučaju reume, nekrozom endotela pojavljuje u površinskim slojevima ventila, masa fibrina i trombocita se taloži na oštećenim područjima koja tvore bradavice. Tada je utvrđeno da kod reumatskog endokarditisa dolazi do oštećenja kolagenskog tkiva ventila u obliku mukoidnog otoka i fibrinoidne nekroze. Izmijenjeno edematozno tkivo ventila raste u obliku resica iznad površine, a na njima se pojavljuje taloženje fibrina i trombocita. Dakle, u patološkom procesu sudjeluje ne samo endokard, nego i cijeli ventil.

U slučajevima gdje je, uz poraz endokardija na površini kod reume, u patološki proces uključena i baza vezivnog tkiva, reumatska lezija potonjeg ukazuje se na pojam valvulitis (I.T. Talalaev, 1930; M.A. Skvortsov, 1946; A.I. Strukov, 1968, V. Ionash, 1960). Istodobno se u vezivnom tkivu ventila razvija proces karakterističan za reumatizam koji se sastoji od sljedećih faza: početna faza dezorganizacije vezivnog tkiva u obliku mukoidne otekline, koja je također reverzibilna - s njom vjeruju A. I. Strukov i A. G. Beglaryan (1963) ), moguć je potpuni oporavak; faze fibrinoida, koje predstavljaju izraženiji stupanj poremećaja vezivnog tkiva (ako reumatski proces ne napreduje dalje, ishod fibrinoida je skleroza); faze proliferacije kod reumatskih granuloma i faza ožiljaka. Zbog ožiljaka, ventili se deformiraju i više ne mogu zatvoriti rupu ventila; razvija se njihova insuficijencija, ventili se mogu zalemiti zajedno, što uzrokuje stenozu rupe. Kod reumatskog endokarditisa bakterije se obično ne nalaze u zahvaćenim ventilima (GF Lapg, 1958; V.S. Nesterov, 1974).

Prema sekcijskim podacima M. A. Skvortsova (1946), u djetinjstvu je difuzni reumatski valvulitis glavni oblik reumatskog endokarditisa i javlja se u gotovo 100%.

Kod reumatskog endokarditisa obično je u proces uključeno ograničeno područje, često su zahvaćeni jedan ili dva ventila, akordi itd., Što omogućuje da se u kliničkoj dijagnozi detaljno odredi lokalizacija endokarditisa (na primjer, eadokarditis mitralnih zalistaka, korditis itd.).

Endokarditis s reumatizmom ne javlja se izolirano i gotovo uvijek se kombinira s oštećenjem miokarda i rjeđe s perikardom.

Kombinacija endokarditisa s drugim lezijama srca otežava dijagnozu. Osobito je teško dijagnosticirati kada je trom, latentni tijek reumatskog endokarditisa.

Morfološke upalne promjene u reumatskom endokarditisu razvijaju se dugo vremena (1-2 godine). Klinika reumatskog endokarditisa

[5]. Liječenje se preporučuje za prirođene srčane mane u djece.

a) srčani glikozidi

b) diuretici

c) vitamini

[6]. U liječenju vegetativno-vaskularne distonije u djece važni su neizraženi lijekovi.

reumatizam

Reumatizam (Sokolsky - Buyoova bolest) je alergijska alergijska bolest s primarnom lezijom srca i krvnih žila, valovitim tijelom, naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije. Najčešće bolesna djeca u dobi od 5-15 godina.

U etiologiji je dodijeljena glavna uloga (3-hemolitička streptokoka skupina A: bolest se obično javlja 1-4 tjedna nakon upale grla, šarlaha ili drugih infekcija povezanih s ovim patogenom.

U patogenezi se velika uloga pripisuje mehanizmu križnog reagiranja antigena i antitijela: anti-streptokokna antitijela mogu reagirati s antigenima srca i drugih tkiva zbog zajedničkog djelovanja nekih antigena, javlja se autoimunizacijski proces koji dovodi do poremećaja vezivnog tkiva, prvenstveno u krvnim žilama i srcu.

Klinički i morfološki oblici reumatizma. Postoje 4 oblika reumatizma: kardiovaskularni, poliartritis, nodoza i cerebralni.

I. Kardiovaskularni oblik.

• Najčešće se pojavljuje.

• Odlikuje se oštećenjem srca i krvnih žila. A. Oštećenje srca.

• Endokarditis, miokarditis i perikarditis.

• Lezija svih triju membrana srca naziva se reumatski pancarditis.

• Poraz endokardija i miokarda naziva se carditis.

1. Endokarditis - lokalizacija može biti valvularna, akordna i blizu-zidna. Valvularni endokarditis.

• češće se javlja u ventilima mitralnih i aortnih ventila; Bolest tricuspidnog ventila javlja se u oko 5% bolesnika, a ventili plućnih arterija su iznimno rijetki. Morfološke opcije.

a. Difuzno (valvulit Talalaeva).

b. Akutna bradavica.

• Prve dvije mogućnosti pojavljuju se na nepromijenjenim ventilima (s prvim napadima reumatizma), a druga dva na sklerotika, tj. na pozadini reumatske bolesti - kod ljudi koji su imali reumatski endokarditis.

• Warty endokarditis karakteriziraju fibrinoidne promjene s oštećenjem endotela ventila i pojavom nežnih trombotičnih slojeva u obliku bradavica uzduž ruba ventila (često na atrijskoj površini ventila), što je često komplicirano tromboembolijom krvnih žila.

• Za sve vrste reumatskog endokarditisa difuzni limfno-makrofagni infiltrati su karakteristični kao izraz HRT-a; rijetko se reumatski granulomi javljaju u zahvaćenom endokardiju.

• U ishodu valvularnog endokarditisa razvija se reumatska bolest srca, čija morfološka ekspresija je zadebljanje, skleroza, hijalinoza i petrifikacija kvrćica ventila, kao i zadebljanje i skraćivanje akordnih vlakana (kao posljedica akordnog endokarditisa).

• Reumatska malformacija može biti predstavljena ili stenozom ili insuficijencijom ventila. Može se kombinirati (kombinacija ove vrste defekta u jednom ventilu) ili kombinirana, često mitralno-aortna.

• Bolest srca popraćena je hipertrofijom različitih dijelova srca, što u konačnici dovodi do dekompenzacije i razvoja akutnog ili kroničnog kardiovaskularnog zatajenja.

• Može biti produktivna granulomatozna (češće u odraslih), intersticijska eksudativna difuzija (češće u djece) ili fokalna.

• Produktivni granulomatozni (nodularni) miokarditis karakterizira formiranje Aschoff - Talalaev granuloma u perivaskularnom vezivnom tkivu: u središtu granuloma nalazi se središte fibrinoidne nekroze, duž perifernih velikih histiocita (makrofaga) - Anichkovih stanica.

• Miokarditis kod reumatizma može dovesti do akutnog zatajenja srca, što je najčešći uzrok smrti u bolesnika u ranim stadijima bolesti.

• U ishodu nastaje difuzna mala fokalna kardioskleroza.

• Mogu biti serozni, fibrinozni i serozno-fibrini.

• Kod ishoda perikarditisa, oblika adhezije, ponekad dolazi do potpunog uništenja perikardijalne šupljine s kalcifikacijom fibrinoznih slojeva (oklopljeno srce).

B. Vaskularne lezije - reumatski vaskulitis.

• Razvijati se uglavnom u posudama mikrovaskulature.

• Odlikuje se fibrinoidnom nekrozom, trombozom, proliferacijom endotelnih i adventisijskih stanica, moguća su krvarenja iz dijafesta.

• U ishodu razvoja skleroze.

P. Poliartritički oblik.

• Pojavljuje se u 10-15% bolesnika.

• Pogođeni su uglavnom veliki zglobovi: koljeno, lakat, rame, kukovi, gležanj.

• U kavitetu zglobova javlja se serozna (češće) ili serofibrinozna upala.

• U sinovijalnoj membrani razvija se mukoidna oteklina.

• zglobna hrskavica nije uključena u patološki proces, tako da su deformiteti i ankiloze neuobičajeni.

III. Oblik Nodosa.

• Karakterizira ga pojava bezbolnih čvorova ispod kože u periartikularnim tkivima, predstavljena žarištima fibrinoidne nekroze, okružena infiltracijom limfoidnog makrofaga.

• Na koži se pojavljuje eritema nodosa.

• Uz povoljan tijek, mali ožiljci ostaju na mjestu čvorova.

IV. Cerebralni oblik.

• Karakteristično za djecu.

• Povezan s reumatskim vaskulitisom.

• Pojavljuje se chorea = nevoljni pokreti mišića i grimasa.

• Najčešće se pojavljuju u kardiovaskularnom obliku.

• Kod oštećenja srca razvija se kardiovaskularni poremećaj - glavni uzrok smrti kod pacijenata s reumatizmom.

• Kod bradavičastog endokarditisa može se razviti tromboembolijski sindrom.