Uzroci, simptomi i liječenje zatajenja srca

Iz ovog članka naučit ćete: što je zatajenje srca, koji razlozi mogu uzrokovati. Simptomi i dijagnoza ove bolesti, načela njenog liječenja i prevencije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Puknuće srca zove se trganje ventrikularnog ili atrijalnog zida, interventrikularnog ili interatrijalnog septuma, papilarnih mišića. Najčešće je srčani mišić (miokard) slomljen zbog akutnog infarkta miokarda.

Svaka ruptura miokarda je opasno stanje, prijeteća ili gotovo trenutna smrt, ili pojava teškog zatajenja srca. Može se izliječiti samo uz pomoć operacije srca, stoga su kardijalni kirurzi najčešće uključeni u ovo stanje.

Puknuće srčanog mišića zbog infarkta miokarda

Uzroci rupture miokarda

Srčana ruptura razvija se u smislu infarkta miokarda (skraćeno IM), tupog i prodornog oštećenja prsnog koša, infekcije organa, tumora srca, disekcije aorte i infiltrativnih bolesti koje pogađaju miokard (na primjer, sarkoidoza). Također, ova komplikacija se može pojaviti tijekom perkutanih postupaka (uključujući implantaciju različitih medicinskih uređaja) ili operacija otvorenog srca.

Puknuće miokarda zbog tupih trauma na prsima

Unatoč takvom obilju uzroka, zidovi srca najčešće se slome nakon srčanog udara.

Jatrogena (uzrokovana djelovanjem liječnika) ruptura miokarda može biti posljedica sljedećih operacija:

• Dijagnostička kateterizacija srca, uključujući biopsiju miokarda.
• Balonska valvuloplastika.
• Implantacija transkatetrovog aortnog ventila.
• Perikardiocenteza (uklanjanje tekućine iz perikardijalne šupljine).
• Ugradnja u srce elektroda iz pejsmejkera.
• Otvorena kirurgija organa.

U bolesnika s infektivnim endokarditisom može doći do pucanja apscesa u miokardiju ili sekundarnog infarkta miokarda uzrokovanog preklapanjem koronarnih arterija s embolijom iz vegetacije na ventilima. Ostale infekcije koje mogu uzrokovati kidanje srčanog mišića su tuberkuloza, ehinokokne ciste i miokarditis.

Disekcija uzlazne aorte može uzrokovati i srčanu tamponadu i retrogradnu disekciju miokarda lijeve klijetke.

Uzlazna disekcija aorte

Vrste zatajenja srca

Puknuća srca nakon MI podijeljena su u tri vrste:

1. Tip 1 - iznenadna ruptura nalik na prorez, obično se javlja unutar 24 sata nakon početka infarkta miokarda.
2. Tip 2 - spori prekid, razvija se zbog erozije srčanog mišića, lišen normalne opskrbe krvlju.
3. Tip 3 - karakteriziran je ranim formiranjem aneurizme i njezinim kasnijim kidanjem.

Češća je anatomska klasifikacija koja se temelji na mjestu rupture srčanog mišića. Najopasnije je kidanje slobodnog zida jedne od ventrikula, jer je povezano s gotovo trenutnom smrću. Ruptura interventrikularnog septuma dovodi do formiranja njenog defekta, papilarni mišići koji puknu uzrokuju akutnu mitralnu insuficijenciju.

Kliknite na sliku za povećanje

Karakteristični simptomi

Pucanje srca nakon akutnog srčanog udara može se razviti unutar 3 tjedna, ali većina slučajeva se javlja u prvih 3-5 dana.

U većine pacijenata, kidanje slobodnog zida srca manifestira se katastrofalno. Činjenica je da krv iz šupljine srca kroz nastalu manu ulazi u šupljinu perikarda. Ova krv stisne tijelo izvana, sprječavajući njegove kontrakcije, što dovodi do iznenadne pojave boli u prsima, naglog pada krvnog tlaka, plućnog edema, gubitka svijesti i smrti.

Razdvajanje interventrikularnog septuma može dovesti do naglog pojave kratkog daha, bolova u prsima, povraćanja, povećanog znojenja, hladne i znojne kože, nesvjestice.

Puknuće jednog od papilarnih mišića koji drži listove mitralnog zaliska ukazuje na pojavu plućnog edema s vlažnim hrapavim grudima.

U bolesnika s traumatskom rupturom miokarda, klinička slika ovisi o mjestu i veličini. Općenito, kod ovih bolesnika, znakovi su slični simptomima rupture srca u MI, ali je njihov izgled jasno povezan s ozljedom prsnog koša.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu pomoću sljedećih instrumentalnih metoda:

• Radiografija organa prsne šupljine - može otkriti povećane veličine srca (s rupturom slobodnog zida srca ili prisutnost pseudo-aneurizme), plućni edem (s kidanjem papilarnog mišića ili rupturu interventrikularnog septuma).
• Ehokardiografija je ultrazvučna metoda za proučavanje strukture i funkcija srca, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti krvi u perikardijalnoj šupljini, kretanje krvi kroz ventrikularni septalni defekt i nedostatak mitralnog zaliska. Noćna ehokardiografija je metoda odabira hitne dijagnostike svih vrsta rupture miokarda.
• Elektrokardiografija je metoda bilježenja električne aktivnosti srca. Većina bolesnika ima znakove IM prije rupture EKG-a. Nakon traumatskog oštećenja srca, obično nema posebnih promjena na EKG-u. Puknuće slobodnog zida srca često je povezano s pojavom bradikardije i elektromehaničke disocijacije (to je prisutnost električne aktivnosti na EKG-u u odsutnosti djelotvornog srčanog izlaza). Kada tamponada smanjuje visinu zuba na EKG-u.
• Srčana kateterizacija je metoda snimanja organa uvođenjem kontrastnog sredstva u njega s naknadnim rendgenskim pregledom. Koristi se samo kod relativno stabilnih bolesnika prije operacije.

Metode liječenja

Puknuće srca često zahtijeva hitnu operaciju srca. U nekim slučajevima terapija lijekovima ima sporednu ulogu. U svim slučajevima ove po život opasne komplikacije, bolesnika treba odmah savjetovati srčani kirurg.

Svim bolesnicima s rupturom miokarda, nakon potvrde dijagnoze, treba odmah prenijeti kardiokirurški zahvat, a nakon kirurške intervencije - kardioreanimaciju. Prijevod između zdravstvenih ustanova moguć je samo u slučajevima kada u bolnici gdje boravi pacijent ne postoji kardiološka ordinacija. Prognoza za pacijenta u takvim uvjetima je izuzetno loša.

Intra-aortna balonska pulpacija može se koristiti za privremenu stabilizaciju pacijenata. To je metoda poboljšanja cirkulacije krvi u tijelu, u koju se u lumen aorte dovodi poseban balon kroz femoralnu arteriju, koji se sinhronizira s kontrakcijama srca.

Kontra-pulsiranje unutar aortnog balona

Terapija lijekovima

Tijekom vremena potrebnog za skupljanje kardiokirurškog tima, može se koristiti konzervativna medicinska terapija za stabilizaciju.

1. Odvajanjem papilarnih mišića, intravenozno davanje lijekova koji proširuju žile (na primjer, natrijev nitroprusid) ponekad se koristi za smanjenje opterećenja srca.
2. U slučaju interventrikularnog septalnog defekta, inotropni lijekovi mogu se koristiti za poboljšanje funkcija srca (povećanje srčanog ritma), vazodilatatora i diuretika.
3. Pri rupturi slobodnog zida srca tijekom prijevoza pacijenta u operacijsku dvoranu izvodi se brza intravenska injekcija infuzijskih otopina i inotropnih pripravaka.

Kirurško liječenje

Za većinu bolesnika s rupturom miokarda potrebna je hitna kardiološka operacija. Pokušaji stabilizacije pacijentovog stanja konzervativnim metodama ne bi trebali odgoditi operaciju.

Koriste se sljedeće metode:

• Tearing papillary mišića se liječi zamjenom mitralnog ventila.
• Puknuće slobodnog zida srca tretira se uklanjanjem mrtvog područja miokarda i zatvaranjem defekta flasterima ili biološkim ljepilom.
• Defekt interventrikularnog septuma može se ušiti izravno ili zatvoriti posebnim flasterom.

Budući da srce pukne najčešće zbog srčanog udara, mnogi pacijenti, osim eliminacije samog defekta, mogu također morati zaobići koronarne arterije. U ovoj operaciji srčani kirurzi stvaraju zaobilaznice koje zaobilaze preklapanje koronarnih arterija.

prevencija

Budući da je većina slučajeva zatajenja srca uzrokovana infarktom miokarda, moguće je smanjiti vjerojatnost njihovog razvoja smanjenjem rizika od ove bolesti. Za ovo:

• Slijedite pravila zdrave prehrane.
• Normalizirajte svoju težinu.
• Prestani pušiti.
• Održavajte redovitu tjelesnu aktivnost.
• Slijedite savjete liječnika o liječenju hipertenzije i koronarne bolesti srca.

Liječnici mogu smanjiti vjerojatnost kidanja miokarda nakon IM-a na sljedeće načine:

1. Potrebno je izbjegavati uporabu nesteroidnih protuupalnih i kortikosteroidnih lijekova u ranom stadiju infarkta miokarda.
2. Potrebno je pratiti krvni tlak i koristiti beta-blokatore što je prije moguće kod bolesnika s infarktom miokarda.
3. Moraju se provesti rane perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika ili stenting).

Da biste smanjili opasnost od tupih ozljeda u automobilu, možete koristiti sigurnosne pojaseve.

Metoprolol - predstavnik skupine beta-blokatora

pogled

Prognoza bolesnika ovisi o vrsti, veličini, hemodinamskim učincima i uzroku zatajenja srca. Od velike je važnosti i brzo uspostavljanje ispravne dijagnoze i trenutačno provođenje kardijalne kirurgije.

Zatajenje srca odgovorno je za otprilike 15% smrtnih slučajeva u bolesnika s infarktom miokarda. Oko 50% bolesnika s ovom komplikacijom umire unutar 5 dana, a 82% unutar 2 tjedna.

Ukupna smrtnost od rupture miokarda zbog traume tupih prsa je 76-93%. Od onih pacijenata koji dolaze u bolnicu umire 29–50%.

Stopa smrtnosti s prodornom ranom srca varira od 62-89% (u izvanbolničkim uvjetima) do 2–83% (nakon ulaska bolesnika u bolnicu). Smrtnost u bolnici nakon što pacijent stigne u bolnicu ovisi o vrsti oštećenja, brzini dostave u bolnicu i stanju bolesnika u vrijeme hospitalizacije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Puknuće srca, miokard: pozadina, oblici, znakovi, pomoć, prognoza

Bez pretjerivanja, srce se smatra glavnim organom u cirkulacijskom sustavu, bez kojeg je nemoguće dovoditi krv unutarnjim organima. Kada je oštećena, hemodinamika je poremećena, a ruptura srca (RS) onemogućuje kretanje krvi, a pacijent umire od šoka.

Puknuće srčanog mišića - miokard je kršenje njegovog integriteta, što se najčešće događa krivnjom srčanog udara. Suprotno uvriježenom mišljenju, od straha ili snažnog straha, sama po sebi ne može biti praznine, jer je srce snažan mišićni organ, a njegovo oštećenje zahtijeva preduvjete u obliku promjena u miokardu.

Stariji ljudi su osjetljiviji na zatajenje srca, osobito žene, kao i pacijenti koji pate od dijabetesa, hipertenzije, kronične srčane ishemije. Prihvaćanje određenih lijekova, kasni početak liječenja infarkta može biti popraćeno sporijim formiranjem ožiljaka, što stvara preduvjete za rupturu. Puknuće srčanih žila, početni dio aorte izazvan je dubokim aterosklerotskim procesom, vaskulitisom.

Uzroci i vrste zatajenja srca

Među uzrocima zatajenja srca ukazuju:

Razlozi za rupturu zida srca leže u strukturnim promjenama, jer je zdravi miokard prilično jak i istodobno elastičan, pa se ne može rasprsnuti.

Najčešći uzrok zatajenja srca je srčani udar (nekroza) srčanog mišića. U ovoj bolesti dolazi do rupture u oko 3% slučajeva, a oko polovice bolesnika dolazi prvi dan nakon početka nekroze. Tijekom sljedeća dva tjedna, vjerojatnost rupture se značajno povećava.

ruptura srca zbog srčanog udara (strelice ukazuju na područja nekroze)

U infarktu miokarda, obično dolazi do rupture lijeve klijetke srca, budući da upravo taj odjel doživljava najveće naprezanje kada organ djeluje, i upravo se u tome obično javlja nekroza. Do 3% slučajeva može biti popraćeno povredom integriteta septuma između ventrikula. Obiman srčani udar koji utječe na značajnu količinu srčanog mišića postaje prethodnik rupture, a rizik od oštećenja je maksimalan u prva dva tjedna. Desni dijelovi i atriji su vrlo rijetko slomljeni.

Endokarditis (upala unutarnjeg sloja srca), tumori, metabolički poremećaji (amiloidoza) dovode do promjena stanja srčanog mišića, koji postaje vrlo osjetljiv na stres i može puknuti. S endokarditisom koji uključuje ventilni ventil, srčani ventil je vjerojatno puknut, što je puno akutnog zatajenja srca.

Drugi uzroci zatajenja srca ukazuju na traumu. Na primjer, u slučaju nesreće, rana nožem, snažnog udarca u određenim sportovima ili borbe.

Mnogi ljudi misle da je došlo do pucanja srca od straha, o čemu svjedoče slučajevi iznenadne smrti s jakim emocionalnim šokom. Doista, tijekom postmortalnog pregleda srca, moguće je dijagnosticirati njegovu tamponadu od rupture, ali uzrok defekta miokarda je češće srčani udar, koji, između ostalog, može biti izazvan stresom, strahom ili jakom emocijom.

lijevo - ruptura nakon infarkta miokarda (srčanog mišića), s desne strane - vanjska ruptura srca s hemo tamponadom

Osim neposrednih uzroka, postoje i predisponirajući čimbenici:

1. Starost - nakon 50 godina, procesi regeneracije su usporeni, a većina ljudi ove dobi već ima neke znakove ishemije ili pogoršanja srčanog mišića;
2. Visok krvni tlak koji stvara dodatno opterećenje miokarda;
3. Neblagovremeno liječenje akutnog infarkta miokarda;
4. Rana aktivacija pacijenta s intenzivnim srčanim udarima - čak i hodanje po ulici ili hodanje po odjelu zahtijevaju povećanje rada miokarda, tako da je motorni režim obično ograničen;
5. Iscrpljenost, niska tjelesna težina pacijenta pridonosi sporijem stvaranju ožiljka u području nekroze, što je prepun praznine u akutnom razdoblju srčanog udara;
6. Prihvaćanje hormona koji sadrže hormone, kao i nesteroidni protuupalni lijekovi usporavaju stvaranje vezivnog tkiva u srcu srčanog udara.

Ovisno o području koje je puklo, vremenu manifestacije patologije, postoje različite mogućnosti za zatajenje srca. Moguća je lokalizacija zone oštećenja:

razne vrste zatajenja srca

• Vanjski prekidi, kada se u stijenci srca formira probojni defekt, kroz koji krv ulazi u vrećicu srca.
• Unutarnji prekidi, kada su organske strukture smještene u njemu oštećene: papilarni mišići se lome, nastaje defekt u septumu.

Krv unutar srca kreće se pod velikim pritiskom, a kada se defekti pojavljuju u miokardiju, ona se odmah baca u šupljinu košulje srca ograničenu perikardom. Brzo punjenje perikardijalne šupljine tekućinom narušava kontrakciju srca, nastaje tamponada i zaustavljanje. U organima postoji manjak protoka krvi, a pacijent umire od šoka.

Unutarnje praznine mogu lakše protjecati vanjske. Dakle, s djelomičnim rupturom papilarnog mišića, pacijent može živjeti i do dva tjedna, ali to stanje nekako zahtijeva hitno kirurško liječenje. Nepravilno pomicanje ventila ventila u slučaju oštećenja papilarnih mišića ili akorda uzrokuje akutno zatajenje srca i smrtonosno je. Prekidi u septumu praćeni su kretanjem krvi kroz defekt iz lijeve polovice srca udesno i mogu također dovesti do smrti pacijenta.

Ako se jaz dogodi u roku od tri dana od trenutka nekroze ili ozljede, tada će se pozvati rano. Nakon 72 sata, kada je proces oporavka već počeo, ali ožiljak je vrlo nježan, jaz se pokreće pretjeranom tjelesnom aktivnošću i naziva se kasno.

Uz opsežne srčane udare, moguća je jednokratna ruptura, a onda smrt nastupi iznenada. Ako se defekt ne proteže na cijelu dubinu miokarda ili je relativno mali, tada se ne događa trenutna smrt, cirkulacija krvi postupno se pogoršava, a za štete se kaže da polako teče.

Kako se MS manifestira?

Simptomi zatajenja srca ovise o području lezije miokarda, prisutnosti hemoperikardija, stupnju hemodinamskih poremećaja. S relativno malim defektom, kada krv ne dospije u šupljinu srčane košulje ili je njezina količina tamo beznačajna, simptomi bolesti rastu tijekom nekoliko sati, desetak minuta, dok je pacijent zabrinut:

1. Oštra, vrlo intenzivna bol iza sternuma, u srcu;
2. Velika tjeskoba, možda psihomotorna uznemirenost;
3. Kratkoća daha;
4. Cijanoza kože;
5. Natečenost.

S progresijom simptoma akutnog zatajenja srca, puls postaje filiforman, krvni tlak pada, moguća je promjena svijesti ili čak gubitak svijesti. Postoji bol u desnom hipohondriju povezan s povećanjem jetre tijekom stagnacije venske krvi, oticanje se povećava.

Pacijent s sporim napredovanjem MS je nemiran, pokušava ublažiti bol s uobičajenim nitroglicerinom, ali ne dobiva učinak, bol se može donekle smanjiti, ali se opet pojavljuje. Karakterizira ga hladan znoj, palpitacije i hipotenzija. Stanje se pogoršava činjenicom da arterije u tijelu primaju manje krvi, miokard ima ozbiljnu hipoksiju, a njena insuficijencija je neizbježna.

Akutna ruptura velikog srca neizbježno dovodi do izlijevanja krvi u srčanu vrećicu (hemoperikardij), poremećen je sustavni protok krvi i dolazi do smrti pacijenta. U više od 90% slučajeva liječnici nailaze na takve iznenadne i velike rupture miokarda. Često ambulantni tim jednostavno nije imao vremena pružiti prvu pomoć i prisiljen je samo navesti iznenadnu smrt pacijenta.

Intenzivni bolovi koji se ne oslobađaju nitroglicerinom, pa čak i narkotički analgetici mogu postati preteča rupture srca, krvni tlak oštro pada, puls postaje filiforman, osjeća se teško, pacijent blijedi, koža se povećava, svijest postaje zbunjena.

Simptomi vanjske rupture svedeni su na znakove perikardnog hemo tampona i akutnog zatajenja srca:

• Pacijent gubi svijest;
• Cervikalne vene otiču, oteklina se povećava;
• Pojavljuje se jaka cijanoza;
• Teška otežana disanja nakon čega slijedi zastoj disanja;
• Nemoguće je ispitati puls, hipotenzija ustupa mjesto šoku zbog odsutnosti pritiska.

Perikardna hemotamponada je moguća ne samo zbog ruptura uslijed srčanog udara, već i zbog traumatskih ozljeda srca i rupture aorte u početnom dijelu. Nagli bol i znakovi kardiogenog šoka glavne su manifestacije hemo tamponade. I ruptura aorte i infarkt miokarda mogu imati zajedničke razvojne mehanizme, tako da su svi bolesnici s aterosklerozom koronarnih arterija i aorte u opasnosti.

hemo tamponada s puknućem srca nakon infarkta

Ovi se simptomi povećavaju u roku od nekoliko minuta, na kraju smrti dolazi od rupture srca - učenici ne reagiraju na svjetlo, disanje i otkucaji srca nisu određeni, svijest je odsutna. EKG će u ovom trenutku pokazati izolin, tj. Potpunu odsutnost srčane aktivnosti.

Oštećenje miokarda se ne pojavljuje nezapaženo, a rizik umiranja od rupture srca značajno se povećava ako se dijagnosticira veliki fokalni transmuralni infarkt, osobito u pozadini arterijske hipertenzije, kod starijih bolesnika.

Unutarnje praznine nisu manje opasne na otvorenom. Dakle, kršenje integriteta papilarnih mišića lijeve klijetke prepun je brzog razvoja plućnog edema - glavne komplikacije kod kršenja kretanja krvi u lijevoj polovici srca. Značajni defekti interventrikularnog septuma manifestiraju simptome povećanja kardiogenog šoka. Praktično nema šanse da se pacijent spasi u tim slučajevima.

Liječenje zatajenja srca

Liječenje bolesnika s rupturom srca uključuje hitnu kardijalnu kirurgiju i intenzivnu njegu. Nije uvijek moguće na vrijeme osigurati sve potrebne mjere, jer smrt dolazi iznenada i vrlo brzo. Osim toga, pacijent može biti daleko od bolničkog srčanog profila, a vrijeme pripreme i prijevoza je vrlo ograničeno.

Kirurške operacije koje se mogu izvesti tijekom zatajenja srca:

• Zatvaranje defekta i ugradnja posebnih zakrpa;
• Kirurški zahvat koronarnih arterija;
• Zamjena ventila;
• Transplantacija organa davatelja.

Kirurško liječenje se sastoji u šivanju miokardijalnog defekta tijekom otvorene operacije, moguće jačanjem mjesta ozljeda posebnim flasterom od sintetskih materijala. U slučaju puknuća interventrikularnog zida primjenjuje se njihova korekcija endovaskularnom intervencijom, bez otvorenog pristupa srcu, ali čak iu tom slučaju se u zoni oštećenja uspostavlja "flaster". Tekućina iz perikardijalne šupljine se uklanja punkcijom.

S dubokom aterosklerotičnom lezijom koronarnih žila plastike na srcu, može se nadopuniti operacijom koronarne arterije, s ciljem obnove protoka krvi i time ubrzavanja formiranja ožiljka na mjestu ishemije i rupture.

Ako je patologija popraćena oštećenjem papilarnih mišića, akorda i drugih elemenata valvularnog aparata srca, tada postupak izbora umjetnog ventila (protetike) može biti metoda izbora.

Velike pauze na pozadini ekstenzivnog srčanog udara iznimno je teško "ispraviti" zbog jake ishemije u središtu nekroze, gdje su tkiva slabo povezana, regeneracija se usporava, a značajan dio srčanog mišića može se ukloniti. U tim slučajevima, pacijent je u stanju spasiti transplantaciju srca, ali ozbiljne poteškoće u njegovoj primjeni su zbog ograničenog vremena i nedostatka prikladnog donora.

Terapija lijekovima ima za cilj održavanje prihvatljivog broja krvnog tlaka i funkcije vitalnih organa. Prikazano je imenovanje diuretika, perifernih vazodilatatora, analgetika, srčanih glikozida. Infuzijska terapija sastoji se u primjeni svježe zamrznute plazme, slanih otopina.

Puknuće srca je patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, tako da pacijenti koji boluju od koronarne bolesti ili imaju infarkt miokarda moraju ne samo pažljivo promatrati režim i zakazivanje kardiologa, već i ozbiljno uzeti svaki napad bola u prsima, a ako traje više od pet minuta - liječenje liječnička pomoć treba biti brza.

Puknuće srca: uzroci, simptomi, je li moguće spasiti pacijenta

Puknuće srca je kršenje integriteta određenog područja miokarda, što dovodi do masivnog krvarenja i značajnog kršenja hemodinamike. Pojava takvog stanja zahtijeva hitnu kiruršku kirurgiju i intenzivnu njegu, ali u mnogim slučajevima ona je brzo fatalna.

Mnogi ljudi koji nisu medicinski stručnjaci vjeruju da se ruptura srca može pojaviti samo kao rezultat snažnog trzaja ili stresa. Zbog prevladavajućeg stereotipa, mnogi od nas nisu svjesni da oštećenje integriteta ovog vitalnog organa može biti uzrokovano širokim spektrom bolesti ili stanja, te je moguće spasiti se od takve opasne komplikacije ako ne zaboravimo pravodobnu prevenciju ili liječenje srčanih i vaskularnih patologija.

Srce je glavna komponenta cirkulacijskog sustava i bez njega normalan protok krvi postaje nemoguć. Najčešće je ruptura njegovih zidova izazvana komplikacijama infarkta miokarda i javlja se u oko 8% bolesnika. Prema zapažanjima mnogih kardiologa, takva posljedica ove ozbiljne bolesti nije uzrokovana ponovljenom, već prvom epizodom srčanog udara, a javlja se češće u prvih 5-7 dana. Osim toga, druge bolesti i stanja mogu postati predisponirajući čimbenici za početak zatajenja srca.

U ovom članku upoznat ćemo vas s glavnim uzrocima, vrstama, simptomima, metodama hitne kardijalne kirurgije i intenzivne njege za zatajenje srca i prevencijom ove izuzetno opasne komplikacije. Ova informacija će vam pomoći u prepoznavanju alarmantnih simptoma ovog životno ugrožavajućeg stanja na vrijeme i dat će vam odgovor na pitanje: "Može li se pacijent spasiti?"

razlozi

Sljedeće bolesti i stanja mogu uzrokovati rupturu stijenki srca:

• infarkt miokarda;
• ozljeda srca;
• endokarditis;
• kongenitalne malformacije srca;
• bubri;
• metabolički poremećaji koji dovode do infiltracije srčanog tkiva (sarkoidoza, hemohromatoza, amiloidoza).

Glavni razlog za jaz su strukturne promjene miokarda. Normalno, njegova je tkanina prilično elastična i gusta i stoga se ne može poderati. Najčešće je oštećenje integriteta miokarda uzrokovano infarktom, praćenim nekrozom tkiva srčanog mišića.

Obično, infarkt miokarda uzrokuje rupturu lijeve klijetke Upravo je ta srčana komora izložena najvećem stresu, a najčešće se u tom dijelu srca javlja nekroza mišića. U gotovo 3% slučajeva, integritet srčanog mišića javlja se u području interventrikularnog septuma, a opsežan srčani udar koji pokriva veliku količinu tkiva postaje prekursor tog jaza. Praznine u desnim komorama ili atrija srca su izuzetno rijetke.

Među ostalim najčešćim uzrocima zatajenja srca, razlikuju se endokarditis, tumori i metabolički poremećaji. U tim se bolestima mijenja struktura srčanog mišića, postaje manje elastična, izdržljiva i može puknuti sa značajnim opterećenjem.

Osim toga, ozljede postaju relativno česti uzroci rupture miokarda. To mogu biti posljedice nesreće, pucnjave ili noža, teških udaraca u sportu ili padova.

Uobičajena percepcija da zatajenje srca može biti uzrokovana strahom ili teškim stresom također može biti legitimno. U nekim slučajevima, nakon obdukcije ljudi koji su preživjeli ova stanja, pojavljuje se takav uzrok smrti kao srčana tamponada s krvlju koja uzrokuje njegovo hapšenje. Međutim, češće smrt nakon jakog emocionalnog šoka nastaje zbog infarkta miokarda uzrokovanog prekomjernim stresom.

Osim uzroka rupture srca, kardiolozi identificiraju niz čimbenika koji predisponiraju njegovu pojavu:

• arterijska hipertenzija;
• neblagovremenu brigu za bolesnika s infarktom miokarda;
• kasno uvođenje trombolitika (sredstva za otapanje krvnih ugrušaka) za infarkt miokarda;
• odgođeni početak aktivnosti ili prekomjerno opterećenje bolesnika nakon srčanog udara;
• starost nakon 50 godina, kada srčani mišić počinje patiti od ishemije i usporava proces zacjeljivanja tkiva;
• iscrpljenost pacijenta, što dovodi do dužeg zacjeljivanja ožiljka u području infarkta;
• uzimanje hormonskih ili nesteroidnih protuupalnih lijekova koji usporavaju zacjeljivanje ožiljka.

Vrste zatajenja srca

Ovisno o položaju mjesta rupture miokarda, razlikuju se ove vrste oštećenja:

• vanjske rupture - postoji potpuna povreda integriteta zida srca, što dovodi do pražnjenja i nakupljanja krvi u perikardijalnoj vrećici (hemoperikardij);
• unutarnje rupture - postoji povreda integriteta unutarnjih struktura srca (na primjer, ruptura interventrikularnog septuma ili papilarnih mišića).

S vanjskim prekidima, krv u srcu, pod velikim pritiskom, odmah ulazi u perikardijsku perikardijalnu vrećicu. Nakon punjenja, koje se događa vrlo brzo, srce gubi sposobnost sklapanja zbog nastale tamponade i zaustavlja se. U svim organima postoji manjak protoka krvi i šok koji dovodi do smrti.

Manifestacije s unutarnjom rupturom srca mogu biti manje izražene, ali sve su indikacije za pružanje trenutne kardiološke operacije, jer može uzrokovati smrt. Oštećenje papilarnih mišića, akorda ili ruptura interventrikularnog septuma dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i miješanja krvi iz različitih dijelova srca. U nekim slučajevima, pacijent može živjeti oko 2 tjedna ili mjeseci u ovom stanju, ali nakon toga bez izvođenja kirurškog zahvata ima akutno zatajenje srca, što izaziva smrtonosni ishod.

Prekidi srca također se mogu klasificirati prema vremenu pojavljivanja:

• rana ruptura - javlja se 1 ili 3 dana od trenutka ozljede ili srčanog udara;
• kasna ruptura - javlja se u udaljenijem vremenu zbog nedovoljnog zacjeljivanja post-infarktnog ožiljaka i njegove štete uzrokovane prekomjernim fizičkim naporom.

U nekim slučajevima, s razvojem ekstenzivnog infarkta miokarda, javlja se jednokratna ruptura. S takvim razvojem događaja smrt dolazi iznenada. Ako se dubina razmaka ne proteže na cijelu debljinu srčanog mišića, a njegovo područje je relativno malo, tada se ne događa trenutačni smrtonosni ishod. Kod takvih bolesnika cirkulacija se pogoršava s progresijom, stanje se pogoršava, a bez hitne pomoći dolazi do smrti. Ta se praznina naziva polagana struja.

simptomi

Težina manifestacija zatajenja srca ovisi o nekoliko parametara:

• područje oštećenja miokarda;
• prisutnost ili odsutnost hemoperikardija;
• ozbiljnost hemodinamskih poremećaja.

Pojavu zatajenja srca mogu prethoditi neki simptomi, prekursori. Obično, pacijent najprije razvija bol u srcu koji se ne može zaustaviti uzimanjem Nitroglicerina ili narkotičkih analgetika. Nakon toga, njegov krvni tlak oštro pada, puls mu je jako opipljiv i postaje nitast, pojavljuje se bljedilo, naizmjenično s plavim, a njegova svijest postaje depresivna.

Unutarnje ili male suze bez izraženog hemoperikardija

Uz mali defekt vanjskih zidova srca ili unutarnjih prekida, znakovi takvog stanja mogu se povećati za desetke minuta ili nekoliko sati. Pacijent ima sljedeće pritužbe i simptome:

• intenzivna i oštra bol iza prsne kosti ili srca;
• izražena anksioznost (do psihomotorne agitacije);
• hladan znoj;
• kratak dah;
• cijanoza kože;
• oteklina.

Svi ovi znakovi ukazuju na akutno zatajenje srca. Oni napreduju, a pacijentov krvni tlak se smanjuje, puls postaje slab i filiforman, a svijest počinje da se ruši (čak i do nesvjestice). Pokušaji uklanjanja boli s nitratima ili opojnim drogama ostaju neuspješni i bez pružanja hitne pomoći, stanje pacijenta se stalno pogoršava. Razvoj stagnacije venske krvi dovodi do povećanja volumena jetre i pojave bolova u desnom hipohondriju. Pacijent otiče.

Neki unutarnji lomovi srca mogu biti jednako opasni kao i vanjski. Uz značajnu povredu integriteta interventrikularnog septuma, pacijent razvija znakove kardiogenog šoka i gotovo je nemoguće spasiti mu život u takvim situacijama. A kada su papilarni mišići lijeve klijetke slomljeni, kretanje krvi u ovoj polovici srca je toliko poremećeno da uzrokuje razvoj plućnog edema.

Vanjski prekidi hemoperikardija

S takvim povredama integriteta miokarda, simptomi koji se javljaju ukazuju na nakupljanje krvi u vrećici i poteškoće u radu srca. Pacijent je promatrao:

• gubitak svijesti;
• teška dispneja koja dovodi do potpunog prestanka disanja;
• oticanje vena vrata;
• povećanje otekline;
• vlaknasti i slabi puls;
• oštar pad tlaka, naizmjeničan sa šokom do potpunog izostanka pritiska.

Navedeni simptomi hemo tamponade i kardiogenog šoka povećavaju se u roku od nekoliko minuta, a u nedostatku hitne pomoći, što nije uvijek moguće, pacijent umire. U približno 90% slučajeva vanjske rupture miokarda javljaju se iznenada i često postaju fatalne.

liječenje

Liječenje rupture srca uvijek podrazumijeva hitnu kardiokirurgiju i intenzivnu njegu. Zbog naglog razvoja takvog stanja, daleko je od svih slučajeva da pacijent može dobiti potrebnu pomoć, jer povrede integriteta miokarda javljaju se iznenada, razvijaju se brzo i za nekoliko minuta mogu dovesti do početka smrti. U takvim situacijama pacijent nije uvijek u kardiokirurškoj bolnici, a vrijeme preoperativne pripreme i prijevoza u operacijsku dvoranu nije dovoljno.

Preoperativno razdoblje

Ova faza liječenja zatajenja srca trebala bi biti vrlo kratka, jer Pružanje kirurške skrbi uvijek mora biti hitno. Ponekad je već u radnim uvjetima.

Mogu se poduzeti sljedeće radnje za pripremu za operaciju:

1. Kontra-pulsiranje unutar aortnog balona. Ova mjera se sastoji u trenutnoj implantaciji mehaničke naprave u torakalnu aortu za održavanje funkcije crpljenja srca. Unutarortni balon, izrađen od poliuretana, povremeno se napuhuje u skladu s fazama kontrakcije i opuštanja srca. Ove mjere mogu smanjiti opterećenje miokarda i donekle stabilizirati dotok krvi u druge organe (uključujući i samo srce).
2. Pericardiocentesis. Ova manipulacija uključuje punkciju perikarda i uklanjanje nakupljene krvi izvana. Takve mjere mogu smanjiti kompresiju srca.
3. Intravenska infuzija lijekova koji sadrže nitrate. Ovi lijekovi smanjuju vaskularnu otpornost i smanjuju potrebu za miokardijalnim kisikom.

Operacija srca

Vrsta srčane kirurgije zbog zatajenja srca određena je vrstom oštećenja ili tehničkim mogućnostima medicinske ustanove.

Da bi se uklonilo oštećenje miokarda, mogu se izvesti sljedeće operacije:

• operacija na otvorenom srcu - razmak je zašiven na posebnim jastučićima ili se na područje oštećenja nanosi flaster sintetskog materijala;
• intravaskularna (ili endovaskularna) operacija na zatvorenom srcu - nametanje "zakrpe" na oštećeni interventrikularni septum provodi se kroz lumen krvnih žila i pod kontrolom rendgenske opreme;
• uklanjanje aneurizme lijeve klijetke - izvodi se ako postoji izbočina u ovom dijelu srca i uvijek se nadopunjuje nametanjem "flastera";
• implantacija mitralnog zaliska - provodi se u slučaju oštećenja ovog ventila ili rupture njegovih papilarnih mišića;
• operacija koronarne arterije - koristi se kada je to potrebno za stvaranje zaobilaznih puteva opskrbe krvlju i nadopunjuje se nametanjem "flastera";
• amputacija vrha srca - provodi se u slučaju prekida u ovom dijelu srca i kombinira se s ekscizijom zone oštećenja;
• transplantacija srca donora - provodi se samo ako postoji odgovarajući donatorski organ.

Nažalost, čak i uz pravovremenu kardiološku operaciju, smrt se javlja kod gotovo polovice bolesnika. To je zbog činjenice da su šavovi koji se izvode tijekom operacije skloni samo-prodiranju čak i prije nego što je oštećeni miokard potpuno zacijeljen.

prevencija

Prevencija zatajenja srca svodi se na pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti srca i krvnih žila i pravilnu njegu bolesnika s infarktom miokarda. Kako bi se spriječilo takvo oštećenje srca, potrebno je slijediti sljedeća pravila:

1. Pratite razine kolesterola i slijedite sve preporuke liječnika za uklanjanje hiperkolesterolemije.
2. Redovito mjerite krvni tlak i održavajte ga unutar normalnog raspona (od 90/60 do 140/90 mm Hg. Art.).
3. Odustani od loših navika.
4. Jedite dobro.
5. Potražite liječničku pomoć ako imate bol u srcu više od 5 minuta.
6. Ako se otkrije koronarna bolest, redovito posjetite liječnika i slijedite sve njegove preporuke o redovitom praćenju, liječenju i prevenciji.
7. Odmah nazovite hitnu pomoć za sumnju na infarkt miokarda i pravilno pružite prvu pomoć pacijentu.
8. Pažljivo prevezite bolesnike s infarktom miokarda ili sumnjate na to stanje u bolnicu.
9. Strogo se pridržavajte svih preporuka liječnika nakon infarkta miokarda koji se odnosi na motorni modus.
10. Upozorenje među osobama s visokim rizikom od zatajenja srca, pojavom stanja (dizanje utega, kašljanje, povraćanje, naprezanje zatvorom) uzrokuje povećanje tlaka u srčanim komorama.

Srčana ruptura je ozbiljna komplikacija kardiovaskularnih bolesti ili ozljeda i potrebna je hitna kardiološka operacija. U mnogim slučajevima ovo stanje dovodi do smrti pacijenta u pretpozornoj fazi. Osim toga, čak i pravodobno izvođenje kirurškog zahvata ne čuva uvijek pacijentov život, a oko 50% tih pacijenata je fatalno zbog samotiranja šavova.

Uzroci rupture srca u aorti i što je to?

Na temelju stereotipa koji postoje u društvu, većina ljudi pretpostavlja da se takav fenomen kao što je ruptura srčanog mišića javlja kao posljedica snažnog straha ili stresa. Zapravo, ova ozbiljna bolest se manifestira uglavnom kao teška, često smrtonosna komplikacija infarkta miokarda (MI).

Što je zatajenje srca?

Prema statistikama, u 3-10% ljudi koji su pretrpjeli srčani udar, ova se patologija promatra. Najčešće se javlja prvog dana primarnog srčanog udara. Žene su osjetljivije na ovu bolest (iako se srčani udari često javljaju kod članova jake polovice čovječanstva). Da biste se zaštitili od ove bolesti, morate jasno znati što je to.

Puknuće srca je kršenje integriteta srčanog mišića, što često dovodi do smrti. Budući da se ovo tijelo sastoji od četiri komore podijeljene s pregradama, u svakom od njih moguće je pojaviti razmak.

Najčešće se pojavljuju suze i pukotine u lijevoj klijetki, rjeđe u desnoj klijetki, rjeđe oštećenje interventrikularnih pregrada i unutarnjih papilarnih srčanih mišića, koji su odgovorni za kretanje srčanih zalistaka. Odvajanje najveće ljudske krvne žile, aorta, koja je izravno povezana sa srcem, također se može pojaviti.

Uzroci patologije

Razni čimbenici dovode do takvih komplikacija. Tako se ruptura aorte pojavljuje u pozadini kroničnih bolesti glavne arterije, od urođenih anomalija do ateroskleroze, hipertenzije i ozljeda u peritoneumu. Ova šteta je vrlo opasna. Ako odmah ne počnete liječenje, smrt žrtve je neizbježna. Za liječenje disekcije aorte koristi se kirurška intervencija.

Uzroci ove patologije srca također mogu imati drugačiji karakter:

• infarkt miokarda (glavni provokator bolesti;
• kasna hospitalizacija zbog infarkta (više od jednog dana), kao i kasni unos trombolitika;
• kongenitalne srčane mane, abnormalnosti u njegovom razvoju;
• tumori srca različite etiologije;
• endokarditis;
• konstantno povišeni tlak tijekom liječenja srčanog udara, zbog čega se na miokardu ne stvara ožiljak;
• mehanička ozljeda;
• rana postinfarktna angina;
• infiltrativne bolesti (amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza);
• protuupalni i hormonski lijekovi koje pacijent uzima dugo vremena, blokira stvaranje ožiljaka u miokardiju, čime se utječe na udio srčanog mišića u rupturi;
• nizak indeks tjelesne mase pridonosi stjecanju patologije;
• visoka vježba nakon srčanog udara;
• iznenadni srčani udar, nedostatak angine kod pacijenta;
• biti ženski također povećava rizik od bolesti.

Glavni tipovi

Prekidi srčanog tkiva karakterizirani su privremenim znakom i anatomskim. Što se tiče izgleda, podijeljeni su na:

• jedan korak (iznenadni) - javlja se na pozadini intenzivnog infarkta miokarda, ishod je smrtonosan;
• rane - u većini slučajeva prvog dana nakon IM ili ozljede (ponekad i za treću);
• kašnjenje - zbog oštećenja ožiljaka nakon infarkta ili lošeg zacjeljivanja, uglavnom 7. dana (i kasnije) nakon otkucaja srca;
• polako se razvijaju - pojavljuju se nekoliko sati pa čak i dani, s neblagovremenom medicinskom intervencijom koja završava smrću.

Lokalizirani praznine su:

• Vanjski (vanjski) - kršenje integriteta zida srca, često ventrikularno. Odlikuje se izlijevanjem krvi u perikardijalnoj vrećici, kao posljedica toga, tijelo se "guši" krvlju. Srce se ne može smanjiti i prestati. Oko 90% slučajeva vanjskih povreda integriteta zidova miokarda javljaju se iznenada, što je uzrok smrti.
• Unutarnji - mnogo su rjeđi vanjski, oni su interventrikularni septum i papilarni mišić. Uspješno se liječi pravovremenom kardiološkom operacijom. Ali, trebali biste znati da neki unutarnji prekidi nisu ništa manje opasni od vanjskih.

Karakteristični simptomi kod djece i odraslih

Suze srčanog tkiva češće su u žena i kod starijih osoba. Kod djece su takvi slučajevi iznimno rijetki i javljaju se uglavnom na pozadini dugih i složenih srčanih bolesti.

Najčešće se takva oštećenja javljaju u prvih 3-5 dana nakon srčanog udara, ali je moguće i polagani razvoj tijekom tri tjedna. Ukupna klinička slika ove patologije je sljedeća:

• iznenadna oštra bol u srcu;
• pad krvnog tlaka;
• koža preuzima cijanozu;
• pojavljuje se oteklina vena u vratu;
• pacijent gubi svijest;
• baca pacijenta na hladan, ljepljiv znoj;
• puls nestaje i disanje prestaje;
• kod rupture papilarnih mišića javlja se plućni edem koji karakterizira hripanje u prsima.

Dijagnoza i metode liječenja

Najprije se dijagnosticiraju simptomi ventrikularnog neuspjeha. Kada se septum razbije između komora, javlja se gruba buka koja se čuje u prsnoj kosti, a ponekad se pojavljuje i drhtanje u grudnoj kosti. U slučaju rupture papilarnih mišića, u cijelom srcu se čuje sistolički šum, koji je lakši od prethodnog.

Da biste potvrdili dijagnozu pomoću ultrazvuka, što ne zahtijeva puno vremena, a rezultat istraživanja daje potpunu sliku stanja srca. Elektrokardiografija, kateterizacija i rendgenske snimke prsne šupljine također se mogu provesti.

Glavna metoda liječenja unutarnje rupture srca je kirurška operacija koja se najbolje izvodi ne prije mjesec dana nakon srčanog udara. No, zbog činjenice da pacijent mora biti spašen brzo, najčešće pribjegavaju trenutačnoj kardiološkoj operaciji. Operacije se provode:

• zatvorena metoda (kada je particija prekinuta, flaster se stavlja pod rendgensko promatranje);
• otvoren (razmak se uzima, patch se također primjenjuje);
• ako postoji aneurizma, ona se uklanja;
• ozlijeđeni protetski ventil i rub papilarnih mišića;
• u prisutnosti donorskog srca moguća je transplantacija organa;
• srčani zaobići se provodi kako bi se spriječio srčani udar i kasnije pukne.

Tijekom perioda prije operacije, stanje pacijenta se održava uz pomoć mehanizama koji stabiliziraju rad srca, tekućina se uklanja iz perikarda, ubrizgavaju se lijekovi koji smanjuju vaskularnu otpornost. Moderna medicina je nepoznata metoda liječenja vanjskih praznina.

Preventivne mjere i projekcije

Suze srčanog tkiva vrlo su ozbiljno tjelesno stanje, koje se u većini slučajeva završava smrću, au slučaju hitne kirurške intervencije postoje šanse da se život pacijenta spasi. No, čak i nakon operacije, samo polovica pacijenata preživljava, prema statistikama.

Stoga je najbolje uključiti se u prevenciju srčanog udara, a time i do teških, često fatalnih posljedica. Uz lošu povijest, često ponavljajuće bolove u srcu, aterosklerozu, morate pažljivo pratiti stanje srca, redovito mjeriti krvni tlak.

O lošim navikama morate zaboraviti, morate započeti zdrav način života. Razina kolesterola u krvi također treba pažljivo kontrolirati i, ako je potrebno, smanjiti.

To se može postići pravilnom prehranom, prehranom s prevladavanjem voća i povrća u prehrani. Jednako je važna eliminacija stresa i sposobnost kontrole emocionalnog stanja. Ako se i dalje javlja IM, potrebno je pacijenta vrlo pažljivo transportirati kako bi se izbjegle dodatne ozljede.

Srčani udar treba liječiti na vrijeme i prema određenom režimu, a opterećenje tijekom liječenja ne smije biti prerano i pretjerano.

Puknuće srca je vrlo ozbiljno patološko stanje i, u svakom slučaju, lakše ga je spriječiti nego liječiti. Unatoč činjenici da su najčešće ozljede glavnog organa uzrokovane srčanim udarima, mogu se pojaviti i na pozadini različitih bolesti i abnormalnih stanja.

Praćenjem vašeg zdravlja i obraćanjem pozornosti na kardiovaskularni sustav, možete smanjiti rizik od srčanog udara, ali i izbjeći njegove fatalne komplikacije. Posebno je važno provjeriti stanje srca, biti nervozan i voditi zdrav životni stil za one koji su u opasnosti od ove bolesti.

Srce se lomi

Simptomi zatajenja srca

oblik

• Prema mjestu rascjepa, razlikuju se vanjske i unutarnje suze srca.
  • Vanjske pukotine srca - krv izlazi iz srčane šupljine u perikard (perikardijalna vreća), srce se sabija (tamponada) i na kraju se zaustavlja.
  • Unutarnji prekidi srca:
    • Prekidi interventrikularnog septuma (podjela između lijeve i desne klijetke srca). Ruptura interventrikularnog septuma dovodi do poremećaja normalnog kretanja krvi, edema, smanjenog pritiska i često smrti;
    • razbija papilarne (papilarne) mišiće (unutarnje mišiće srca, osiguravajući kretanje ventila). Potpuna ruptura dovodi do trenutne smrti zbog nepravilnog protoka krvi, stagnacije krvi u plućima s razvojem plućnog edema. Kod nepotpune rupture papilarnih mišića, pacijenti mogu živjeti i do 2 tjedna i trebaju kirurško liječenje.

• Na dijelu srca u kojem je došlo do rascjepa, emitirajte:
  • ruptura lijeve klijetke (najčešće);
  • ruptura desne klijetke (susreće se vrlo rijetko);
  • ruptura atrija (iznimno rijetko).

• Do trenutka pojavljivanja emitira:
  • rane rupture srca: javljaju se u razdoblju do 72 sata nakon oštećenja srca (infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi), ozljede, itd.), kada se na mjestu smrti segmenta srčanog mišića još nije formirao ožiljak;
  • kasne rupture srca: javljaju se nakon 72 sata nakon oštećenja srca, kada je ožiljak i dalje tanak i slab. To je izazvano povećanom tjelesnom aktivnošću (npr. Hodanje) i povišenjem krvnog tlaka.

• Za vrijeme trajanja rupture srca su:
  • jednostepeni - jaz se naglo pojavljuje i dovodi do razvoja srčane tamponade (kompresija srčanog mišića krvlju koja se ulijeva u perikardij - perikardijalna vreća);
  • polako teče - jaz ne dovodi do neposredne smrti pacijenta, ali postupno, tijekom sati i dana, pogoršava njegovo stanje.

• Dubina oštećenja mišića srčanog udara je:
  • puni - mišić srca je rastrgan do pune dubine;
  • nepotpuna - srčani mišić nije rastrgan do pune dubine. U takvih bolesnika kasnije se formira srčana aneurizma - izbočina zida srca u području ožiljka.

• Razlikuju se morfologija (pogled na jaz na obdukciji):
  • pukotine u području netaknutog mišića srca;
  • prekida u području razrijeđenog područja miokarda (srčani mišić);
  • razbija se u području razrijeđenog područja miokarda u središtu ventrikularne aneurizme (protruzija).

razlozi

Srčani kirurg će pomoći u liječenju bolesti.

dijagnostika

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada su se pojavili bolovi u prsima, slabost, s kojom se bolesnik povezuje s pojavom ovih simptoma, bez obzira je li bilo ozljeda u prsima, je li prije primijetio napade na bol u prsima, ima koronarnu bolest srca (bolest koja se razvija zbog nedovoljnog protoka krvi do u srce kroz sužene žile), da li je ranije patio infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića kao posljedica prestanka dotoka krvi).
• Analiza povijesti života. Ispostavilo se da su bolesnik i njegovi bliski rođaci bili bolesni, da li ijedno od njih ima bolesti srca, koje jesu; da li je bilo slučajeva iznenadne smrti u obitelji, da li su u obitelji postojale nasljedne bolesti (na primjer, akumulacijske bolesti - bolesti koje akumuliraju tvari koje nedostaju u tkivu organa, npr. amiloid je kompleks proteina i ugljikohidrata), je li pacijent uzimao neki lijekovi (hormoni, protuupalni lijekovi), jesu li u njemu otkriveni tumori, bilo da je bio u kontaktu s toksičnim (toksičnim) tvarima.
• Fizikalni pregled. Određuje se boja kože, prisutnost edema, simptomi zagušenja u plućima, puls i mjeri se krvni tlak. Tijekom auskultacije (slušanja) srca određuju se karakteristični zvukovi. Ruptura interventrikularnog septuma (septuma između desne i lijeve klijetke srca) karakterizira nagli bruto sistolički šum (buka tijekom sistole - ventrikularna kontrakcija) u apeksu srca, iza prsne kosti i interskapularnom prostoru. Ova buka je često praćena drhtavicom u srčanom području. Kada se papilarni mišić (unutarnji mišić srca, koji osigurava kretanje ventila) rupturira ili otrgne, pojavljuje se ozbiljna insuficijencija ventila, praćena sistoličkim šumom na cijelom području srca, osobito iznad vrha.
• Test krvi i urina. Provedena je radi utvrđivanja komorbiditeta i njihovih komplikacija.
• Biokemijska analiza krvi. Utvrđeno je da razina kolesterola (masnoća), šećera u krvi, kreatinina i ureje (produkti razgradnje proteina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje iz stanične jezgre) otkriva popratno oštećenje organa.
• Definicija krvi troponina T ili I (tvari koje su normalno unutar stanica srčanog mišića i puštene u krv kada se te stanice uništavaju) - pomaže u otkrivanju prisutnosti akutnog infarkta miokarda (smrt srčanog mišića).
• Raspoređeni koagulogram (određivanje pokazatelja koagulacije krvi) - omogućuje vam određivanje povećane zgrušavanja krvi, značajnu potrošnju faktora zgrušavanja krvi (tvari koje se koriste za stvaranje krvnih ugrušaka - krvnih ugrušaka), identificiranje pojave krvnih ugrušaka u krvnim ugrušcima (normalni krvni ugrušci i njihovi proizvodi raspada ne bi trebali biti ).
• Elektrokardiografija (EKG). Kada je srce rupturirano na EKG-u, sinus (normalno) ili ritam koji se mijenja i dalje se određuje. Utvrđena je elektromehanička disocijacija - neslaganje između prisutnosti srčanog ritma na EKG-u i odsutnosti normalnog protoka krvi (bez pulsa i krvnog tlaka ili slabog pulsa i niskog krvnog tlaka). Vremenom se normalni ritam smanjuje (postaje rijedak), zamjenjuje se jednim otkucajima srca i razvija se srčani zastoj (na EKG-u, ravna linija). Izvođenje pejsinga (stimulacija srca električnim pražnjenjima) je neučinkovito.
• Ehokardiografija (EchoCG) je ultrazvučni pregled srca. Ehokardiografska studija određuje položaj rupture srca, njezina veličina, procjenjuje akumulaciju krvi u šupljini perikarda (perikardijalna vreća), otkriva promjenu protoka krvi kada je funkcija srčanih zalisaka abnormalna (na primjer, kada su papilarni mišići slomljeni - unutarnji mišići srca pružaju pomicanje ventila). Također, ehokardiografija nam omogućuje da procijenimo snagu srčanih kontrakcija, uz značajno smanjenje u kojem je prognoza nepovoljna.
• Kateterizacija (umetanje katetera) desnog srca uz određivanje koncentracije kisika. Normalno, sadržaj kisika u desnoj pretkomori i desnoj klijetki je otprilike isti. Kada se probije interventrikularni septum, krv iz lijeve klijetke, bogata kisikom, ulazi u desnu klijetku. Stoga sadržaj kisika u desnoj klijetki postaje značajno viši nego u desnoj pretkomori.
• Moguće je i savjetovanje s kardiologom.

Liječenje zatajenja srca

Liječenje je samo hitno (kirurško).

Preoperativno razdoblje je vrlo kratko, samo tijekom pripreme operacijske dvorane, jer kirurško liječenje mora biti hitno. U preoperativnom razdoblju moguće je pokušati stabilizirati hemodinamiku (kretanje krvi kroz žile). Da biste to učinili, upotrijebite:

• kontrapulsacija unutar-aortnog balona - implantacija (ugradnja) mehaničke naprave koja privremeno podržava funkciju pumpanja srca. Intraortalni balon od poliuretana (sintetička tvar) ugrađuje se u silaznu torakalnu aortu. Uređaj omogućuje povremeno napuhavanje i ispuhivanje balona prema fazama srčanog ciklusa (kontrakcija i opuštanje). Ova metoda vam omogućuje da smanjite opterećenje srca i povećate dotok krvi u sve organe, uključujući i srčane arterije;
• intravenozno kapanje otopina iz skupine nitrata (lijekovi koji smanjuju vaskularnu otpornost);
• perikardiocenteza (uklanjanje tekućine iz perikarda - oko vrećice srca s iglom) - smanjuje tamponadu (pritisak) srca krvlju.
  

• kirurgija otvorenog srca - šivanje rupture srca na posebnim jastučićima ili postavljanje sintetičke zakrpe preko zone rupture;
• zatvorena operacija srca - endovaskularna (intravaskularna) instalacija flastera pod kontrolom rendgenskog uređaja s rupturama interventrikularnog septuma;
• uklanjanje zone aneurizme (protruzija) lijeve klijetke - provodi se za pacijente s lokacijom rupture srca u području aneurizme i mora se nadopuniti flasterom;
• operacija bajpasa koronarnih arterija (CABG - operacija na srcu, koja stvara zaobilazna rješenja za premještanje krvi pokraj mjesta suženja ili potpunog zatvaranja vlastitih srčanih žila) u kombinaciji s flasterom - koristi se za bolesnike s teškim aterosklerotskim (kolesterolni plakovi - naslage masti u stijenkama posude za kolesterol) tvari) lezija srčanih žila;
• protetski mitralni ventil (zamjena ventila mehaničkom protezom) - izvodi se kada su oštećeni ventil ili njegovi papilarni mišići (srčani mišići koji reguliraju kretanje lišća ventila);
• amputacija (uklanjanje) vrha srca, zajedno s područjem razmaka - izvodi se kada se razmak nalazi u području vrha srca;
• transplantacija srca (transplantacija) - provodi se u prisutnosti prikladnog donorskog srca.

Komplikacije i posljedice

• Svaki pacijent s rupturom srca brzo umire u odsutnosti hitnog (hitnog) kirurškog liječenja. Čak i pacijenti s malom rupturom srca, neovisno zatvoreni krvni ugrušak (krvni ugrušak), rijetko žive više od 2 mjeseca bez operacije.
• Čak i uz pravodobno, kvalitetno kirurško liječenje, gotovo polovica bolesnika umire, jer ubodi u zoni oštećenog miokarda (mišića srca) skloni su erupciji.

Prevencija zatajenja srca

• Prevencija pojave koronarne bolesti srca (bolesti povezane s nedostatkom dotoka krvi u srčani mišić preko suženih žila):
  • normalizacija razine kolesterola (masnoća poput tvari koja se nakuplja unutar žilnog zida i sužavanje lumena žila) u krvi: odbijanje uzimanja masne hrane, uz prisutnost povišenih razina kolesterola - terapija lijekovima za snižavanje kolesterola;
  • prestanak pušenja;
  • normalizacija krvnog tlaka (održavanje krvnog tlaka u rasponu od 90/60 mm Hg do 140/90 mm Hg).

• Pravodobno traženje liječničke pomoći ako se dogodi dugotrajan (više od 5 minuta) bol u prsima.
• Pravodobna dijagnoza i liječenje ishemijske bolesti srca (bolest koja se razvija zbog nedovoljnog protoka krvi kroz srčani mišić kroz sužene žile) osigurava prevenciju infarkta miokarda (smrt srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi) kao glavni uzrok zatajenja srca.
• Rano potpuno liječenje postojećeg infarkta miokarda.
• Strogo pridržavanje motoričkog režima za bolesnike s infarktom miokarda. Prvo, bolesnik se treba pridržavati strogog mirovanja, a zatim postupno povećavati motoričku aktivnost, izbjegavajući dugotrajna intenzivna i energetska opterećenja.
• Pažljiv transport bolesnika s infarktom miokarda ili prvi put angine pektoris (prva epizoda pritiska ili stiskanja boli u području srca).
• Isključivanje situacija koje povećavaju pritisak unutar ventrikula srca (kašljanje, povraćanje, naprezanje s konstipacijom i podizanje opterećenja) u bolesnika s rizikom od zatajenja srca.

• izvori

• Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010. 592 str.
• Hitna prva pomoć: vodič za liječnika. Pod generalnim izdanjem. prof. V.V. Nikonov. Elektronska verzija: Harkov, 2007. Priredio je Odjel za hitnu medicinu, medicinu katastrofa i vojnu medicinu KMAPE.

Što učiniti kad slomite srce?

• Odaberite pogodnog liječnika srčanog kirurga
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke