Zaustavljanje sinusnog čvora

Karakteristično je da trajanje takve pauze nije točno više od normalnog P-P intervala.

Razdoblje zaustavljanja sinusnog čvora kod bolesnika sa slabim sinusom obično završava sinusnim uzbuđenjem (sl. 6.5). Vozači ritma slavea često ne postaju dominantni, unatoč značajnom trajanju zaustavljanja sinusnog čvora. U slučaju kada su podređeni pejsmejkeri sposobni pobjeći, pauza može rezultirati pojavom centra automatske aktivnosti u AV vezi (vidi Sliku 6.5) ili u ventrikulama.

Sl. 6.5. Poremećaji srčanog ritma u sinusnoj disfunkciji. I - epizoda zaustavljanja sinusnog čvora u kojoj vrijednost duge stanke nije višestruka od trajanja glavnog sinusnog ciklusa; bijeg kompleksa je odsutan. B - tijekom epizode AV bloka, vjerojatno po tipu Wenckebacha, postoji izlaz iz kompleksa atrioventrikularnog spoja. B - ventrikularni ektopični kompleksi s sinusnom aritmijom.

Sinusni čvor i sinoatrijska blokada

Zaustavljanje sinusnog čvora je vrsta poremećaja stvaranja impulsa, kada je sinusni čvor glavni pejsmejker, prestaje funkcionirati određeno vrijeme.

Sinoatrijska blokada je vrsta poremećaja provođenja u kojem impuls, koji potječe iz sinusnog čvora, ne može "proći" u atrij. Kada se zaustavi sinusni čvor, to je kod sinoatrijskog bloka klinička slika identična. Štoviše, čak i na EKG-u nije uvijek moguće razlikovati jednu od druge. Stoga ćemo ih kombinirati u jedan članak.

S tim aritmijama i na EKG-u iu srcu postoje pauze raznih trajanja. To ne znači da kada se zaustavi sinusni čvor, osoba će odmah umrijeti. Priroda se pobrinula za sigurnosnu mrežu.

U slučaju kvara sinusnog čvora, atrija ili atrioventrikularni čvor preuzimaju funkciju pejsmejkera. Ako iz bilo kojeg razloga ta dva izvora ne uspiju, tada posljednji rezervni izvori uključe komore. Međutim, oni ne mogu održavati adekvatno funkcioniranje srca dugo vremena, jer učestalost koju mogu generirati ne prelazi 30-40 otkucaja u minuti, a to je u najboljem slučaju.

Mora se reći da se sinusni čvor može zaustaviti na kratko vrijeme, jer je za pojavu takvog opisa elektrokardiograma dovoljno fiksirati jednu stop i nakon nekoliko sekundi prirodni ritam se vraća, stoga ne dolazi uvijek do rezervnih izvora.

Mnogo je razloga za zaustavljanje sinusnog čvora, au svakom slučaju potrebno je proći kompletan kardiološki pregled, jer se uhićenje sinusnog čvora ne događa na ravnoj površini i to je razlog koji će odrediti taktiku liječenja i prognozu bolesti.

U zaključku, mora se reći da srca nekih pacijenata rade tijekom svog života u atrijalnom ritmu ili ritmu atrioventrikularnog spoja. Ti rezervni izvori su sasvim sposobni osigurati adekvatnu funkciju srca, a ako se ne nose, jedini je izlaz implantacija pejsmejkera.

Sinus zastaje, zaustavlja sinusni čvor i klizne rezove

Iznad se razmatraju normalan sinusni ritam, sinusna tahikardija, bradikardija i aritmija. Pretpostavimo da sinusni čvor ne može stimulirati atrije za jedan ili više srčanih ciklusa. Takva disfunkcija može se pojaviti sporadično kada se propušta jedan kardiološki ciklus (nema P vala ili QRS kompleksa) ili je izraženiji. Disfunkcija sinusnog čvora i sinoatrijska blokada odnose se na mehanizme disfunkcije sinusnog čvora.

Sinoatrijska blokada se događa kada sinusni čvor radi, ali je puls blokiran nakon izlaska iz čvora prije atrijalne stimulacije. S kliničke točke gledišta, razlike između disfunkcije i sinoatrijske blokade obično nisu značajne.

Primjer izraženije disfunkcije sinusnog čvora je pauza sinusa ili zaustavljanje sinusnog čvora, kada sinoatrijski čvor ne može dugo stimulirati atrije (vidi sliku 13-5).

Srećom, u tim uvjetima, drugi dijelovi sustava provodenja srca mogu proizvesti električne impulse i djelovati kao pejsmejker. Postoje impulsi klizanja iz atrija, AV-čvora ili ventrikula (Sl. 13-6).

Uzroci sinoatrijskog bloka i uhićenja sinusnog čvora:

• Itoksemiya.
• Ishemija ili infarkt miokarda.
• HIPERKALIJEMIJA.
• Intoksikacija srčanim glikozidima.
• Toksični učinak lijekova: β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (diltiazem i verapamil).
• Povećan ton vagalnog živca (na primjer, vagalni refleksi).

Moguće su kronične degenerativne promjene u sinusnom čvoru, osobito u starijih osoba, s epizodama sinusne disfunkcije i bradikardije. To ponekad može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice. Ovaj tip ireverzibilne disfunkcije sinusnog čvora naziva se SSS (vidi sliku 13-5).

Sindrom slabosti i disfunkcije sinusnog čvora: uzroci, simptomi, liječenje, napad

Samo-stvaranje struje u srcu čini se nestvarnim i nemogućim, ali to je - srce je sposobno samostalno generirati električne impulse, a sinusni čvor u tome igra dominantnu ulogu.

Osnova kontrakcije srčanog mišića je prijenos električne energije u kinetičku, tj. Električna ekscitacija najmanjih stanica miokarda dovodi do njihove sinkrone kontrakcije, sposobne za potiskivanje krvi u krvne žile s određenom snagom i frekvencijom. Takva se energija javlja u stanicama sinusnog čvora, koje nije namijenjeno smanjenju, ali kako bi, zahvaljujući djelovanju ionskih kanala, koji prolaze kalijeve, natrijeve i kalcijeve ione ui iz stanice, stvara električni impuls.

Sinusni čvor - što je to?

Sinusni čvor naziva se i pejsmejker, koji je veličine oko 15 x 3 mm i nalazi se u zidu desnog atrija. Impulsi koji se pojavljuju na ovom mjestu prenose se na susjedne kontraktilne miokardijalne stanice i šire se na sljedeći dio sustava srčane provodljivosti - do atrioventrikularnog čvora. Sinusni čvor doprinosi smanjenju atrija u određenom ritmu - s frekvencijom od 60-90 kontrakcija u minuti. Kontrakcija ventrikula u istom ritmu provodi se provođenjem impulsa duž atrioventrikularnog čvora i njegovog snopa.

Reguliranje aktivnosti sinusnog čvora usko je povezano s autonomnim živčanim sustavom, predstavljenim simpatičkim i parasimpatičkim živčanim vlaknima koja reguliraju sve unutarnje organe. Posljednja vlakna su predstavljena vagusnim živcem, koji usporava učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Simpatetička vlakna, naprotiv, ubrzavaju ritam i povećavaju snagu kontrakcija miokarda. Zato je usporavanje (bradikardija) i češća (tahikardija) srčani ritam moguća kod praktički zdravih osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom ili autonomnom disfunkcijom - kršenjem normalne koordinacije autonomnog živčanog sustava.

Ako govorimo o leziji srčanog mišića, onda je moguće razviti patološko stanje, nazvano disfunkcija, ili sindrom bolesnog sinusa. Ovi pojmovi nisu praktički jednaki, ali općenito govorimo o istoj stvari - o bradikardiji s različitim stupnjevima ozbiljnosti, koja može uzrokovati katastrofalno smanjenje protoka krvi u krvnim žilama unutarnjih organa, i prije svega, mozga.

Uzroci bolesnog sinusa

Prije su se kombinirali koncepti disfunkcije i slabosti sinusnog čvora, ali sada je općeprihvaćeno da je disfunkcija stanje koje je potencijalno reverzibilno i uzrokovano funkcionalnim poremećajima, dok je sindrom slabosti čvora zbog organske lezije miokarda u području pejsmejkera.

Uzroci sinusne disfunkcije (DSU) (češći u djetinjstvu i adolescentima):

• Starosna involucija sinusnog čvora - smanjenje aktivnosti stanica pejsmejkera zbog osobina povezanih sa starenjem,
• Dob ili kongenitalna disfunkcija vegetativnog živčanog sustava, koja se manifestira ne samo disregulacijom sinusne aktivnosti, već i promjenom žilnog tonusa, zbog čega dolazi do smanjenja ili povećanja krvnog tlaka.

Uzroci sindroma bolesnog sinusa (SSS) u djece:

1. Amiloidoza s oštećenjem srčanog mišića - polaganje u miokardiju patološkog proteina - amiloida,
2. Autoimuno oštećenje srčanog mišića uslijed sistemskih procesa - sistemski eritematozni lupus, reumatizam, sistemska skleroderma,
3. Post-virusni miokarditis - upalne promjene u debljini srčanog mišića, uzbudljivu desnu pretklijetku,
4. Toksični učinci određenih tvari - antiaritmici, fosforni spojevi (FOS), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, itd.) - u pravilu, kliničke manifestacije nestaju nakon prestanka uzimanja tvari i detoksikacijske terapije.

Uzroci slabog sinusnog čvora u odrasloj dobi (u pravilu kod osoba starijih od 50 godina) su, pored navedenih uvjeta, najčešći napredak bolesti:

• Koronarna bolest srca, koja dovodi do smanjenog protoka krvi u sinusnom čvoru,
• Preneseni infarkt miokarda s naknadnim razvojem cicatricial promjena koje utječu na područje sinusnog čvora.

Simptomi bolesti

Klinički znakovi slabosti sinusnog čvora ovise o vrsti i stupnju poremećaja u radu. Dakle, prema vrsti kliničkih i elektrokardiografskih promjena koje emitiraju:

1. Trajna bradikardija,
2. Tahi-Bradyjev sindrom - naizmjenični napadi rijetkih i brzih otkucaja srca,
3. Bradististolički oblik atrijalne fibrilacije je stanje koje karakterizira činjenica da najmanji dijelovi električno aktivnog tkiva u atriju preuzimaju funkcije pejsmejkera, ali kao rezultat toga, atrijalna mišićna vlakna se ne ugovaraju sinkrono, već slučajno, čak i rjeđe nego što bi trebalo biti,
4. Sinoaurikularna (sinoatrijska) blokada je stanje u kojem se javlja blok za provođenje impulsa ili na samom čvoru ili na izlazu iz njega.

Klinički bradikardija počinje se manifestirati kada je brzina otkucaja srca manja od 45 do 50 otkucaja u minuti. Simptomi uključuju povećan umor, vrtoglavicu, tešku slabost, bljeskanje muha pred očima, slabašan, osobito vježbanje. S ritmom manjim od 40, razvija se napad MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - gubitak svijesti zbog naglog smanjenja protoka krvi u mozgu. Opasnost od takvih napada je da u ovom trenutku razdoblje nedostatka električne aktivnosti srca je više od 3-4 sekunde, što je prepuna razvoja potpune asistole (srčani zastoj) i kliničke smrti.

Sinoaurikularni blok I stupanj klinički se ne manifestira, ali II i III stupanj karakteriziraju napadi vrtoglavice i nesvjestice.

Tahi-Bradyjev sindrom očituje se oštrim osjećajima zatajenja srca, osjećajem ubrzanog otkucaja srca (tahikardija), a zatim oštrim usporavanjem pulsa koji uzrokuje vrtoglavicu ili nesvjesticu. Slični poremećaji manifestiraju se i atrijska fibrilacija - nagli prekidi u srcu, uz naknadni gubitak svijesti ili bez nje.

dijagnostika

Sljedeće dijagnostičke metode uključene su u plan istraživanja za sumnjivi sindrom sinusnog čvora (SSS):

• Standardni EKG - može biti informativan u slučaju izraženih vodljivih poremećaja na sinoatrijskoj vezi, jer, na primjer, u blokadi I stupnja, nije uvijek moguće zabilježiti elektrokardiografske znakove.

EKG traka: tahi-brady sindrom - sa zaustavljanjem sinusnog čvora nakon napada tahikardije, nakon čega slijedi sinusna bradikardija

• Dnevni nadzor EKG-a i krvnog tlaka je više informativan, ali nije uvijek u stanju registrirati poremećaje ritma, osobito ako se radi o kratkim paroksizmima tahikardije s kasnijim značajnim pauzama u kontrakciji srca.
• EKG snimanje nakon odmjerene vježbe, na primjer, nakon testa na pokretnoj traci (hodanje na pokretnoj traci) ili biciklističke ergometrije (pedaliranje na stabilnom biciklu). Procjenjuje se povećanje tahikardije, što se normalno treba promatrati nakon vježbanja, a ako postoji SSS, on je odsutan ili je blago izražen.
• Endokardijalna EFI (endoEFI) je invazivna istraživačka metoda, čija se suština sastoji u uvođenju mikroelektrode kroz žile u srčanu šupljinu i naknadnu stimulaciju srčanih kontrakcija. Nakon umjetno izazvane tahikardije, procjenjuju se prisutnost i stupanj kašnjenja provođenja u sinusnom čvoru, koji se pojavljuju na EKG-u s pauzama koje traju duže od 3 sekunde u prisutnosti sindroma slabosti sinusnog čvora.
• Transezofagealna elektrofiziološka studija (CPEFI) - suština metode je otprilike ista, samo je elektroda umetnuta kroz jednjak na mjestu anatomske blizine desnog atrija.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Ako je pacijentu dijagnosticirana disfunkcija sinusnog čvora zbog vegetativno-vaskularne distonije, trebate konzultirati neurologa i kardiologa. Obično se u takvim slučajevima preporučuje promatranje zdravog načina života i uzimanje vitamina, sedativa i lijekova. Obično se propisuju tinkture valerijane, gušterke, ginsenga, eleutherococcusa, echinacea purpurea itd. Također su naznačeni glicin i magne B6.

U slučaju organske patologije koja je uzrokovala nastanak sindroma slabosti sinusnog čvora, osobito s dugotrajnim pauzama u srčanom ritmu, preporučuje se liječenje temeljne patologije (defekti srca, ishemija miokarda, itd.).

Zbog činjenice da u većini slučajeva SSSU napreduje do klinički značajnih blokada i dugih razdoblja asistole, praćenih napadima MEA, većina tih pacijenata kao jedina učinkovita metoda liječenja prikazana je implantacija pejsmejkera - umjetnog pejsmejkera.

Operacija se sada može provesti besplatno u CHI sustavu ako je pacijent odobrio zahtjev za kvotom.

MES (Morgagni Adams Stokes) Napad - Hitna

Ako izgubite svijest (s izravnim napadom) ili iznenadnu vrtoglavicu (s istovjetnim napadom MES-a), pacijent mora izračunati puls, ili, ako jedva osjeća na karotidnoj arteriji, izračunati broj otkucaja srca tako što će ispitati ili slušati prsa ispod bradavice. Ako je puls manji od 45-50 u minuti, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

Po dolasku SMP brigade ili ako pacijent ima potrebne lijekove, potrebno je subkutano ubrizgati 2 ml 0,1% otopine atropin sulfata (često takvi pacijenti imaju sve što im je potrebno, znajući da mogu imati napad u bilo kojem trenutku). Ovaj lijek eliminira učinak vagusnog živca, koji usporava rad srca, zbog čega sinusni čvor počinje raditi s normalnom frekvencijom.

Ako je injekcija neučinkovita, a pacijent ostaje bez svijesti više od 3-4 minute, odmah treba započeti indirektnu kardiološku masažu, budući da produljena pauza u sinusnom čvoru može dovesti do potpune asistole.

U većini slučajeva ritam se obnavlja bez ikakve intervencije zbog impulsa iz samog sinusnog čvora ili iz dodatnih izvora pobude u stijenci desnog atrija. Međutim, ako je pacijent razvio barem jednu epizodu MEA, treba je pregledati u bolnici i odlučiti o ugradnji pejsmejkera.

Način života

Ako pacijent ima sindrom bolesnog sinusa, trebao bi voditi računa o zdravom načinu života. Potrebno je jesti ispravno, pridržavati se režima rada i odmora, ali i isključiti sportske i ekstremne tjelesne aktivnosti. Manja opterećenja, kao što je hodanje, nisu kontraindicirana ako se pacijent dobro osjeća.

Boravak u vojsci za mlade ljude i mladiće kontraindiciran je, jer bolest nosi potencijalnu opasnost za život.

pogled

Kod disfunkcije sinusnog čvora, prognoza je povoljnija nego kod sindroma njegove slabosti uzrokovane organskim oštećenjem srca. U potonjem slučaju, brzo napredovanje učestalosti napada MES, što može rezultirati nepovoljnim ishodom. Nakon instalacije pejsmejkera, prognoza je povoljna, potencijalni vijek trajanja se povećava.

Zaustavljanje sinusnog čvora

Zaustavljanje sinusnog čvora je sinonim za pojmove "neuspjeh sinusnog čvora ili" sinusno uhićenje "koji se koriste u literaturi [Chazov E. I., Bogolyubov V. M., 1972: Kushakovsky M. S, Zhuravleva N. B., 1979]. Zaustavljanje sinusnog čvora karakterizira činjenica da sinusni čvor povremeno gubi sposobnost da proizvodi impulse kako bi stimulirao atrije i ventrikule. To dovodi do gubitka uzbuđenja i kontrakcije atrija i ventrikula. Na EKG-u postoji duga stanka, tijekom koje se PQRS i T zubi ne bilježe, a izolin se bilježi.

Duljina pauze može varirati. Tijekom ove duge stanke, automatski se uspostavlja automatizam sinusnog čvora, a na EKG-u počinju bilježiti atrijalne i ventrikularne komplekse koji slijede uobičajeni ritam. Za zaustavljanje sinusnog čvora postoji određena duga pauza dulja od dva normalna R-R (P-P) intervala. Stanka na EKG-u s upisom izolina obično se javlja iznenada. Tijekom asistolnog perioda, često se pojavljuju pop-up kontrakcije iz atrioventrikularnog spoja ili iz ventrikula.

Zaustavljanje sinusnog čvora najčešće se mora razlikovati od sinusne aritmije i sinoaurikularne blokade. Za razliku od sinoaurikularne blokade, duga pauza nije jednaka dva normalna R - R (P - P) intervala i nije višekratnik jednog R - R intervala. Za razliku od sinusne aritmije, kada je zaustavljen sinusni čvor, primjećuje se dugo razdoblje asistole, koje značajno prelazi dva normalna R-R (P-P) intervala.

Zaustavljanje sinusnog čvora zabilježeno je u bolesnika s infarktom miokarda, aterosklerotičnom kardiosklerozom, miokarditisom, predoziranjem srčanih glikozida, kinidina, rezerpina itd. Povremeno se otkriva kod zdravih osoba s povećanim tonusom vagalnog živca.

"Vodič za elektrokardiografiju", VN Orlov

Zaustavljanje sinusnog čvora

. ili: neuspjeh sinusnog čvora, neuspjeh sinoatrijskog čvora, zaustavljanje sinusnog čvora, zaustavljanje sinoatrijskog čvora

Simptomi zaustavljanja sinusnog čvora

• Vrtoglavica.
• Zamračenje u očima.
• Zbunjenost svijesti.
• Slabost, nesvjestica.
• Napadi (mogući s gubitkom svijesti).
• "Spuštanje" u memoriji.
• Iznenadni padovi (osobito kod starijih osoba, koji uzrokuju ozljede).

razlozi

• Kod zdravih ljudi može doći do zastoja sinusa kada:
  • vagotonia (stanje koje karakterizira smanjenje srčane frekvencije i krvnog tlaka, vrtoglavica, nesvjestica);
  • prekomjerna osjetljivost karotidnog sinusa (ako je zajednička grana karotidne arterije nadražena unutarnjom i vanjskom karotidom, dolazi do smanjenja brzine otkucaja srca, smanjenja krvnog tlaka i nesvjestice).
• Bolest srca:
  • infarkt miokarda (smrt srčanog tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju);
  • miokarditis (upala srčanog tkiva, najčešće zbog zarazne bolesti);
  • aterosklerotična kardioskleroza (bolest koja nastaje kao posljedica razvoja ateroskleroze (bolesti arterija karakterizirana sužavanjem zbog stvaranja plaka na stijenkama krvnih žila. U isto vrijeme postoji nedovoljna dotok krvi u srce, hipoksija (nedovoljna opskrba kisikom), smrt stanica i mišićna vlakna srca. i na njihovom mjestu raste vezivno tkivo (tkivo koje se ne može stezati kao mišićno));
  • kardiomiopatija (bolest srčanog mišića povezana s njenim strukturnim (povezanim sa strukturom) i funkcionalnim promjenama);
  • oštećenje sinusnog čvora tijekom operacije.

• Lijekovi predoziranja:
  • preparati digitalisa (smanjuju broj otkucaja srca, usporavaju provođenje intrakardijalnih impulsa);
  • antiaritmici (lijekovi koji normaliziraju srčani ritam);
  • parasimpatikomimetici (imaju vazokonstriktorni učinak, stimuliraju srce, povećavaju krvni tlak).
• Drugi razlozi:
  • brzi gubitak tjelesne težine kod ljudi koji su dugo pratili dijetu s proteinima;
  • dijabetes melitus (bolest karakterizirana nedostatkom hormona inzulina (supstanca koja smanjuje sadržaj glukoze (šećera) u krvi) ili je narušena njegova interakcija s stanicama tkiva);
  • izraženi elektrolitski poremećaji (smanjenje ili povećanje sadržaja elektrolita (kalij, magnezij, kalcij, natrij - tvari koje sudjeluju u metaboličkim procesima tijela)).

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (primijeti li pacijent vrtoglavicu, nesvjesticu, zbunjenost, kako trpi fizički napor, što povezuje s pojavom tih simptoma, koliko dugo se pojavljuju, što su popratne bolesti, koje lijekove koristi).
• Analiza povijesti života (da li su bliski rođaci bolesti kardiovaskularnog sustava, jesu li bili slučajevi iznenadne smrti, koliki je stupanj tjelesne aktivnosti pacijenta).
• Fizikalni pregled. Pregled kože, sluznice. Mjeri se krvni tlak, izvodi se auskultacija (slušanje) zvukova srca - bilježi se bradikardija (smanjenje brzine otkucaja srca), a može se poremetiti i otkucaji srca, te izmjeriti puls.
• Opći test krvi. Provedena je radi identifikacije povezanih bolesti.
• Analiza urina - provodi se kako bi se utvrdilo oštećenje bubrega.
• Biokemijska analiza krvi - odrediti razinu ukupnog kolesterola (mast poput tvari, građevinskog materijala stanica), nizak kolesterol (potiče stvaranje kolesterola plakete (taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila) i visoke gustoće (sprječava stvaranje kolesterola plakova), razina šećera, elektrolita (tvari koje su uključene u metaboličke procese stanice) u krvi.
• Hormonski profil - određivanje razine hormona štitnjače. Ako se spusti, može ukazivati ​​na hipotiroidizam (bolest štitne žlijezde).
• Elektrokardiografija (EKG) - koristi se za otkrivanje promjena u srcu, mogućih poremećaja ritma, manifestacija poremećaja provođenja.
• Holter praćenje elektrokardiograma. Omogućuje vam da odredite odnos između simptoma bolesti i očitavanja elektrokardiograma. Procjenjuje se Bradikardija, može se utvrditi epizoda neuspjeha sinusnog čvora, kao i povezanost s vremenom, uzimanjem lijekova itd.
• Ehokardiografija (EchoCG) provodi se radi otkrivanja promjena u srcu koje mogu uzrokovati neuspjeh sinusnog čvora.
• Ispitivanje opterećenja (ergometrija bicikla ili test na traci) - korištenje povećanog fizičkog napora korak po korak koji obavlja osoba testirana na e-metru bicikla (posebna vrsta bicikla za vježbanje) ili na traci za trčanje (posebna traka za trčanje) pod kontrolom EKG-a. Procijenjene su funkcije sinusnog čvora, utvrđeno je da li je postignuta dobno specifična brzina otkucaja srca kao odgovor na opterećenje. Kod bolesti sinusnog čvora nema značajnog ubrzanja otkucaja srca kao odgovor na opterećenje. Osim toga, kao uzrok bolesti otkriva se ishemija (nedovoljna dotok krvi u srce).
• Atropin test. Atropin (tvar koja može povećati broj otkucaja srca) se daje pacijentu, a sinusna brzina otkucaja srca ne ubrzava iznad 90 otkucaja u minuti, što pokazuje da je stvaranje pulsa u sinusnom čvoru sporije.
• Transezofagealna elektrofiziološka studija. Elektrode se ubacuju u pacijentov jednjak, koji, djelujući na srce, povećava broj svojih kontrakcija na 110-120 u minuti. Nakon toga, elektrokardiogram procjenjuje brzinu oporavka sinusnim čvorom ritma kontrakcije.
• Multislice kompjutorizirana tomografija (MSCT). Otkriva prisutnost bolesti koje dovode do kvara sinusnog čvora.
• Magnetska rezonancija (MRI). Otkrivanje bolesti srca, što dovodi do otkazivanja sinusnog čvora.
• Ortostatski test (test nagiba). Ova metoda vam omogućuje da isključite dijagnozu "vazovagalne sinkopa" (epizoda gubitka svijesti povezane s oštrim širenjem krvnih žila i usporavanjem srčanog ritma), što može uzrokovati stanku u radu srca. Suština postupka je da se pacijent na posebnom krevetu prebaci u položaj pod kutom od 60 stupnjeva. Test se provodi unutar 30 minuta. U ovom trenutku, zabilježeni indikatori elektrokardiograma, obavljaju mjerenje krvnog tlaka ručno ili automatski.
• Masaža karotidnog sinusa (važno područje lokacije posebnih receptora (živčanih formacija), koji sudjeluju u regulaciji rada srca, smještenom na granici točke zajedničke karotidne arterije). Ova tehnika pomaže razlikovati zaustavljanje sinusnog čvora od sindroma karotidnog sinusa. Kod sindroma karotidnog sinusa njegova masaža uzrokuje pauzu u radu srca dulje od 3 sekunde ili smanjenje krvnog tlaka za više od 50 mm Hg. Čl. Masaža se sastoji od gustog pritiska na karotidni sinus na jednoj strani tijekom 5 sekundi. Normalno, masaža karotidnog sinusa ne bi trebala uzrokovati zaustavljanje sinusnog čvora, iako može usporiti učestalost sinusnog čvora.
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Sinusni čvor prekida liječenje

Liječenje bolesti koje uzrokuju neuspjeh sinusnog čvora.

• Infarkt miokarda (smrt stanica srčanog mišića zbog nedovoljne opskrbe krvlju) - obnova krvnog toka srčanih krvnih žila. Upotrijebljene droge:
  • beta blokatori (lijekovi za snižavanje krvnog tlaka);
  • antikoagulanti (lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka);
  • trombolitika (lijekovi koji uništavaju krvne ugruške (krvni ugrušci)).
• Miokarditis (upala srčanog mišića koja se najčešće javlja zbog zarazne bolesti). Liječi se antibioticima (lijekovi koji uništavaju mikroorganizme).
• Odbijanje određenih lijekova:
  • preparati digitalisa (smanjuju broj otkucaja srca, usporavaju intrakardijalne impulse);
  • antiaritmici (lijekovi koji normaliziraju srčani ritam);
  • parasimpatikomimetici (imaju vazokonstriktorni učinak, stimuliraju srce, povećavaju krvni tlak).

• Ugradnja pejsmejkera (EX). Ugradnja posebnog aparata koji vraća normalan ritam i otkucaje srca.

Komplikacije i posljedice

• Moždani udar (oštećenje dijela mozga zbog poremećaja u dotoku krvi).
• Zatajenje srca (poremećaji povezani sa smanjenjem kontraktilnosti srca).
• Iznenadna srčana smrt.

Sprječavanje zaustavljanja sinusnog čvora

Prevencija sinusnog neuspjeha uključuje prevenciju bolesti koje dovode do njezine pojave.

• Racionalna i uravnotežena prehrana (konzumiranje hrane bogate vlaknima (povrće, voće, povrće), izbjegavanje pržene, konzervirane, previše vruće i začinjene hrane).
• Redovita prosječna tjelesna aktivnost (šetnje na svježem zraku, jutarnje vježbe).
• Uklanjanje prekomjernog tjelesnog napora i psiho-emocionalnog stresa.
• Izbjegavanje alkohola i pušenje.

• izvori

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Kardiovaskularni sustav. M.: Izdavači BINOM 2003.
• Nacionalni vodič za internu medicinu. Okorokov A.N. Izdavač "Medicinska literatura".

Što učiniti kada zaustavite sinusni čvor?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Zaustavljanje sinusnog čvora

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) uzrokovan je oštećenjem funkcije sinusnog čvora ili sinoatrijalnim provođenjem i može uzrokovati sinusnu bradikardiju, sinoatrijsku blokadu ili zaustavljanje sinusnog čvora. Duga pauza u djelovanju sinusnog čvora u odsutnosti adekvatnog kliznog ritma iz AV-spoja ili ventrikula dovodi do razvoja predinkopalnog ili sinkopalnog stanja i služi kao indikacija za implantaciju BIVŠE. Uzroci SSS-a su idiopatska fibroza sinusa, kardiomiopatija i kardijalna kirurgija.

Bradikardija-tahikardija sindrom je kombinacija sindroma bolesnog sinusa (SSS) s epizodama AF ili TP, kao i s atrijskom tahikardijom (ali ne s AVRT). Rizik od sistemske tromboembolije je vrlo visok.

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) (koji se naziva i sinoatrijska bolest ili disfunkcija sinusnog čvora) uzrokovan je pogoršanjem automatizma sinusnog čvora (automatizam se odnosi na sposobnost stanica da generiraju električni impuls) ili smanjenu provođenje impulsa sinusnog čvora u okolni atrijski miokard. Sve to može dovesti do sinusne bradikardije, sinoatrijske blokade ili zaustavljanja sinusnog čvora.

Neki pacijenti mogu također doživjeti AF ili TP, atrijsku tahikardiju. U takvim slučajevima koristi se pojam “sindrom bradikardija-tahikardija” (često skraćeno “brady-tachi sindrom”). Međutim, AVRT se ne može smatrati dijelom ovog sindroma.

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) čest je uzrok sinkopalnih stanja, vrtoglavice i palpitacija. Najčešće se ovo stanje javlja kod starijih osoba, ali se može razviti u bilo kojoj dobi.

Najčešći uzrok sindroma bolesnog sinusa (SSS) je idiopatska sinusna fibroza. Osim toga, može se razviti disfunkcija sinusnog čvora zbog kardiomiopatije, miokarditisa, srčane kirurgije, antiaritmičkih lijekova ili litijske intoksikacije. Bolest je rijetko obiteljska.

EKG za sindrom bolesnog sinusa (SSS)

Može se pojaviti jedan ili više sljedećih simptoma. Često su kratki prolazni po prirodi i većinu vremena bilježe normalan sinusni ritam.

a) Sinusna bradikardija. Često je otkrivena sinusna bradikardija.

b) Zaustavljanje sinusnog čvora. Zaustavljanje sinusnog čvora je zbog nemogućnosti sinusnog čvora da aktivira atrije. Rezultat je nedostatak normalnog R zuba.

i - Sinusna bradikardija. HR 33 otkucaja / min.
b - Zaustavljanje sinusnog čvora, što dovodi do pojave kliznog kompleksa AV-veze. Zaustavite sinusni čvor nakon kompleksa AV-veze, što dovodi do produljene asistole.

c) Sinoatrijska blokada. Sinoatrijski blok se promatra ako impuls impulsa sinusa ne može prevladati vezu između čvora i okolnog atrijskog miokarda. Kao i AV blok, sinoatrijski blok se može podijeliti na stupnjeve I, II i III. Međutim, korištenje površnog EKG-a može samo dijagnosticirati sinoatrijsku blokadu II. Stupnja. Sinoatrijska blokada III stupnja (ili potpuna sinoatrijska blokada) ne razlikuje se od zaustavljanja sinusnog čvora.
Kada sinoatrijska blokada II stupnja prolazni gubitak sposobnosti provođenja pulsa od sinusnog čvora do atrija dovodi do pojave pauza koje su određeni broj puta (često dvaput) prekoračuju trajanje srčanog ciklusa sa sinusnim ritmom.

Dvije pauze zbog sinoatrijske blokade II. Stupnja, tijekom kojih dolazi do "gubitka" oba P-zuba i QRS kompleksa.

d) Kompleksi i ritmovi klizanja. Tijekom sinusne bradikardije ili kada se zaustavi sinusni čvor, manji pokretači ritma mogu početi stvarati komplekse ili ritmove klizanja. Spori ritam AV veze ukazuje na prisutnost disfunkcije sinusnog čvora.

Povucite komplekse iz AV-veze nakon zaustavljanja sinusnog čvora.

e) Atrijalni ektopični kompleksi. Vrlo su česte. Često ih prate duge stanke, budući da je automatizam sinusnog čvora potisnut ekstrasistolom.

Povucite komplekse iz AV-veze nakon zaustavljanja sinusnog čvora. a - Prestanak atrijalne fibrilacije (AF) popraćen je zaustavljanjem sinusnog čvora.
b - Zaustavljanje sinusnog čvora nakon prestanka atrijalne fibrilacije (AF). Nakon jednog kompleksa sinusa, fibrilacija atrija počinje ponovno.

f) Sindrom Bradikardija-tahikardija. U bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa (SSS) mogu se primijetiti epizode AF ili TP, atrijska tahikardija, ali AVRT nije dio ovog sindroma.
Tahikardije potiskuju automatizam sinusnog čvora, pa se nakon prestanka tahikardije često uočava sinusna bradikardija ili sinusni čvor. Nasuprot tome, tahikardija se često razvija kao ritam klizanja tijekom bradikardije. Tako se tahikardija često izmjenjuje s bradikardijom.

a - Prestanak atrijalne fibrilacije (AF) popraćen je zaustavljanjem sinusnog čvora.
b - Zaustavljanje sinusnog čvora nakon prestanka atrijalne fibrilacije (AF). Nakon jednog kompleksa sinusa, fibrilacija atrija počinje ponovno.

g) Atrioventrikularni blok. AV-blokada često postoji zajedno sa sindromom bolesnog sinusa (SSS). U bolesnika s SSS-om s razvojem AF učestalost ventrikularnih kontrakcija često je niska i bez uporabe lijekova koji blokiraju AV-provođenje. To indirektno ukazuje na povezanu povredu AV provođenja.

Klinika sindroma bolesnog sinusa (SSS)

Zaustavljanje sinusnog čvora bez odgovarajućeg kliznog ritma može uzrokovati sinkopalno ili presinkopalno stanje, ovisno o duljini pauze. Tahikardije se često osjećaju kao otkucaji srca, a suzbijanje automatizma sinusnog čvora pod djelovanjem tahikardije može dovesti do razvoja sinkopalnog ili presinikopalnog stanja nakon prestanka otkucaja srca.

Kod nekih bolesnika simptomi se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, dok su u drugim slučajevima vrlo rijetki.

Kod sindroma bradikardije-tahikardije često se razvijaju sustavne embolije.

Kronotropna insuficijencija. Kršenje funkcije sinusnog čvora može dovesti do nemogućnosti da se osigura odgovarajuće povećanje brzine otkucaja srca kao odgovor na tjelesnu aktivnost. Zbog toga se smanjuje tolerancija na opterećenje. Kronotropna insuficijencija definira se kao nemogućnost povećanja brzine otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti kao odgovor na maksimalno opterećenje.

Prisutnost sindroma bolesnog sinusa (SSS) treba posumnjati u bolesnika s nesvjesticom, predinkopalnim stanjima ili palpitacijama u prisustvu sinusne bradikardije ili sporog ritma AV-spoja. Dulje epizode zaustavljanja sinusnog čvora ili sinoatrijske blokade potvrđuju dijagnozu.

Ponekad se dijagnostički značajne informacije mogu dobiti standardnim EKG-om, ali češće je potrebno izvanbolničko EKG praćenje. S rijetkom pojavom simptoma, potrebno je implantirati snimač s povratnom memorijom.

Valja napomenuti da su sinusna bradikardija i kratke stanke tijekom spavanja norma i ne ukazuju na SSS. Osim toga, u obučenih mladih ljudi, pauza u aktivnosti sinusnog čvora do 2,0 s, zbog povećanog tonusa vagusnog živca, može se detektirati tijekom dana. Kod ambulantnog praćenja EKG-a kod zdravih ljudi tijekom sna, neizbježno će se otkriti sinusna bradikardija, a tijekom vježbanja sinusna tahikardija.

Ponekad se to pogrešno smatra dokazom sindroma bradikardije-tahikardije.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa (SSS)

Za eliminaciju simptoma potreban je atrijski ili dvostruki ECS. Antiaritmici često pogoršavaju disfunkciju sinusnog čvora.

Implantacija EKS-a je potrebna kada se pojavi potreba za primjenom lijekova za tahikardiju. Tahiaritmije se često razvijaju tijekom sinusne bradikardije ili pauze. Atrijalna stimulacija može spriječiti pojavu tih aritmija.

Rizik od sistemske embolije u sindromu bradikardije-tahikardije je vrlo visok i stoga zahtijeva imenovanje antikoagulansa.

- Vratite se na sadržaj poglavlja "Kardiologija".

Sindrom bolesnog sinusa

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) je kršenje funkcije sinusnog čvora, što se manifestira bradikardijom i aritmijama koje ga prate.

Bit sindroma sastoji se u smanjenju brzine otkucaja srca uslijed smanjenja stvaranja impulsa u sinusnom čvoru ili smanjene provođenja do atrija. Dakle, sindrom uključuje pravilnu sinusnu bradikardiju i sinoatrijsku blokadu II. Stupnja. Manifestacije i uvjeti za pojavu tih stanja su slični, pa se obično ne razdvajaju. Bradikardija u SSSU često je praćena aritmijama koje su rezultat aktivacije podložnih dijelova srčanog sustava provodljivosti, koje više ne kontroliraju impulsi sinusnog čvora.

razlozi poremećaji aktivnosti proizvodnje ritma sinusnog čvora mogu se podijeliti na primarne, uzrokovane organskim oštećenjima samog čvora, a sekundarne zbog ekstrakardijalnih procesa.

Primarna lezija SU najčešće se javlja kod IHD-a, arterijske hipertenzije, malformacija, miokarditisa, hemokromatoze, operacije srca, posebice kod primjene kardiopulmonalne premosnice. Postoje dokazi da se SSSS javlja u infarktu miokarda u 5% slučajeva, češće u infarktu stražnjeg zida, kao iu SU, desne koronarne arterije.

Sekundarni uzroci kršenja SU uključuju:

© Povećanje aktivnosti vagusnog živca ili osjetljivost na njegov utjecaj koji se može pojaviti u izdržljivim sportašima, kao i kod bolesti grkljana, jednjaka, povećanog intrakranijalnog tlaka, emocija kao što su strah, bol.

© Poremećaji hemostaze: povećana razina K, Ca u krvi, opstruktivna žutica, hipotiroidizam, anemija.

© Uporaba lijekova za smanjenje srčanih kontrakcija: b-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi.

Kliničke manifestacije SSS nastaje kao rezultat naglog smanjenja minutnog volumena srca koji proizlazi iz teške bradikardije. Budući da je mozak najosjetljiviji na hipoksiju i prvi na njega reagira, klinici akutne bradikardije i asistole iscrpljuju se manifestacije cerebralne ishemije u obliku vrtoglavice, nesvjestice i razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (nesvjesnog s konvulzijama) koji često rezultira do smrti. Težina ovih simptoma ovisi o početnoj razini opskrbe mozga krvlju. Postoje slučajevi u kojima pacijenti nisu imali simptome s potpunom asistolom tijekom 15 sekundi, a pojavila se samo neznatna vrtoglavica s asistolom u trajanju od 30 sekundi. Kod produljene trajne bradikardije može doći do pojave koronarne insuficijencije, oligurije, aktivacije ektopičnih ritmičkih žarišta.

Od dodatnih studija primijeniti:

© Svakodnevno praćenje EKG-a (osobito kada se otkriju i klinički znakovi i znakovi sinusne bradikardije, ali veza između njih nije utvrđena)

© ritmografija s ortostatičkim slomom (grafička vizualizacija RR intervala u obliku poteza različitih duljina)

© Masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar.

© Test vježbanja (povećava se broj otkucaja srca kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima ograničenim na 60 - 70 otkucaja u minuti)

© Mjerenje vremena oporavka funkcije sinusnog čvora, koje pokazuje vrijeme potrebno za vraćanje vlastitog ritma nakon zaustavljanja čestih stimulacija atrija. Kod zdravih ljudi ovo vrijeme iznosi 1,2 - 1,49 sekundi, au onih sa SSS-om može se povećati na 3 - 5 sekundi.

liječenje u nedostatku kliničkih manifestacija moguće je ograničiti liječenje osnovne bolesti, što ponekad daje dobre rezultate, kao što je protuupalna terapija za miokarditis.

Uz dokazanu povezanost kliničkih manifestacija s bradikardijom, produljenje vremena oporavka funkcije sinusnog čvora do 3-5 sekundi, razvoj kroničnog zatajenja srca, refraktorne supraventrikularne tahikardije, implantacija pejsmejkera koji rade u modusu "potražnje", tj. generiranje impulsa samo kada otkucaji srca padnu na kritičnu razinu.

Terapija lijekovima je neučinkovita. S povećanom aktivnošću vagusnog živca i odbijanjem srčanog pejsinga koristi se eufilin 0,45 - 0,9 g / dan, apressin 50 - 150 mg / dan. Kod komplikacija bradikardije s atrijskom fibrilacijom, srčani glikozidi se ubrizgavaju intravenozno uz pomoć kojih zaustavljaju napad ili barem kontroliraju brzinu srca. Verapamil i obzidan u ovom slučaju ne mogu se koristiti jer dovode do još veće depresije sinusnog čvora.

Sinusni blok srca

Sinusni čvor i sinoatrijska blokada

Zaustavljanje sinusnog čvora je vrsta poremećaja stvaranja impulsa, kada je sinusni čvor glavni pejsmejker, prestaje funkcionirati određeno vrijeme.

Sinoatrijska blokada je vrsta poremećaja provođenja u kojem impuls, koji potječe iz sinusnog čvora, ne može "proći" u atrij. Što se događa kada zaustavite sinusni čvor? da je kod sinoatrijske blokade klinička slika identična. Štoviše, čak i na EKG-u nije uvijek moguće razlikovati jednu od druge. Stoga ćemo ih kombinirati u jedan članak.

S tim aritmijama i na EKG-u iu srcu postoje pauze raznih trajanja. To ne znači da kada se zaustavi sinusni čvor, osoba će odmah umrijeti. Priroda se pobrinula za sigurnosnu mrežu.

U slučaju kvara sinusnog čvora, atrija ili atrioventrikularni čvor preuzimaju funkciju pejsmejkera. Ako iz bilo kojeg razloga ta dva izvora ne uspiju, tada posljednji rezervni izvori uključe komore. Međutim, oni ne mogu održavati adekvatno funkcioniranje srca dugo vremena, jer učestalost koju mogu generirati ne prelazi 30-40 otkucaja u minuti, a to je u najboljem slučaju.

Mora se reći da se sinusni čvor može zaustaviti na kratko vrijeme, jer je za pojavu takvog opisa elektrokardiograma dovoljno fiksirati jednu stop i nakon nekoliko sekundi prirodni ritam se vraća, stoga ne dolazi uvijek do rezervnih izvora.

Mnogo je razloga za zaustavljanje sinusnog čvora, au svakom slučaju potrebno je proći kompletan kardiološki pregled, jer se uhićenje sinusnog čvora ne događa na ravnoj površini i to je razlog koji će odrediti taktiku liječenja i prognozu bolesti.

U zaključku, mora se reći da srca nekih pacijenata rade tijekom svog života u atrijalnom ritmu ili ritmu atrioventrikularnog spoja. Ti rezervni izvori su sasvim sposobni osigurati adekvatnu funkciju srca, a ako se ne nose, jedini je izlaz implantacija pejsmejkera.

Sinoaurikularni srčani blok predstavlja povredu impulsa od sinusnog (sinusnog) čvora do atrijalnog miokarda. Ova vrsta B. s. obično se promatra s organskim promjenama miokarda atrija, ali se ponekad javlja kod zdravih ljudi s povećanim tonusom živčanog nerva. Postoje tri stupnja sino-ušnog bloka (SAB): I stupanj - usporavanje prijelaza pobudnog impulsa iz sinusnog čvora i atrija; II stupanj - blokiranje vođenja pojedinih impulsa; III. Stupanj - potpuni prestanak impulsa od čvora do atrija.

Koronarna ateroskleroza desne koronarne arterije, upalne promjene u desnoj pretkomori s razvojem sklerotičnih promjena, zbog miokarditisa, razmjena distrofičnih abnormalnosti u predjelima, razne intoksikacije i, posebno, srčani glikozidi, β-adrenergički blokatori i zatajenje srca, mogu uzrokovati blokadu atrija, zatajenje srca, zatajenje srca trovanje organofosfatima. Neposredni uzroci blokade SA:

1) impuls nije generiran u sinusnom čvoru;

2) jačina impulsa sinusnog čvora nedovoljna je za depolarizaciju pedice;

3) puls je blokiran između sinusnog čvora i desnog

Sinoaurikularni blok može biti I. II. III stupanj.

+ Liječenje lijekovima

Sinoaurikularna blokada

Sinoaurikularna blokada. Ako se provodi takva provodljivost, impuls se blokira na razini između sinusnog čvora i atrija.

Etiologija i patogeneza. Sinoaurikularna blokada može se uočiti nakon operacije srca, u akutnom razdoblju infarkta miokarda, s intoksikacijom srčanog glikozida, u prisutnosti kinidina, pripravaka kalija, beta-blokatora. Češće se registrira kod oštećenja srčanog miokarda, osobito u blizini sinusnog čvora, sklerotičnim, upalnim ili distrofičnim procesom, ponekad nakon defibrilacije, vrlo rijetko u praktički zdravih osoba s povećanim tonusom vagusnog živca. Sinoaurikularna blokada javlja se u pojedinaca svih dobi; kod muškaraca češće (65%) nego u žena (35%).

Mehanizam sinoaurikularne blokade još nije razjašnjen. Pitanje je li smanjenje atrijalne podražljivosti uzrok blokade nije riješeno, ili je impuls potisnut u samom čvoru. Posljednjih godina, sinoaurikularna blokada se sve više smatra sindromom slabosti sinusnog čvora.

Klinika. Bolesnici sa sinoaurikularnom blokadom obično ne pokazuju nikakve pritužbe ili imaju kratkotrajnu vrtoglavicu tijekom srčanog zastoja. Povremeno, s produženim srčanim zastojima, može se pojaviti Morgagni-Edems-Stokesov sindrom.

Palpacija pulsa i auskultacija srca otkrila je gubitak srčane frekvencije i veliku dijastoličku pauzu. Gubitak značajnog broja otkucaja srca dovodi do bradikardije. Ritam srca je pravilan ili često nepravilan zbog promjene stupnja blokade, pop-up kontrakcija, otkucaja.

Postoje tri stupnja sinoaurikularne blokade. Kod stupnja I bloka produljuje se vrijeme prijelaza pulsa iz sinusnog čvora u atrije. Takav poremećaj provoñenja ne može se registrirati na elektrokardiogramu i otkriti je samo pomoću elektrograma, dok se sinoaurikularna blokada II. Stupnja u klinici promatra u dvije varijante: bez razdoblja Samoilova - Venkebacha i razdoblja Samoilova - Venkebacha.

Prva varijanta je elektrokardiografski prepoznata po dugim pauzama, u kojima je odsutan P val i pripadajući QRST kompleks. Ako jedan srčani ciklus ispadne, povećani interval R - R jednak je dvostrukom glavnom intervalu R - R ili nešto manje. Veličina intervala R - R ovisi o broju ispuštenih otkucaja srca. Obično se promatra sinusni impuls, no nakon svake normalne kontrakcije (aloritmija) dolazi do prolapsa. Takav sinoaurikularni blok (2: 1) doživljava se kao sinusna bradikardija. Klinički se može odrediti samo nakon testa s atropinom ili fizičkim naporom zbog udvostručenja ritma ili elektrokardiograma.

Sinoaurikularna blokada II. Stupnja s razdobljima Samoilov-Wenckebach (druga opcija) ima sljedeće značajke:

1) frekvencija pražnjenja u sinusnom čvoru ostaje konstantna;

2) dugi interval R - R (pauza), uključujući blokirani sinusni impuls, kraći u trajanju od dvostrukog intervala R - R, prije pauze;

3) nakon duge stanke dolazi do postupnog skraćivanja R-R intervala;

4) prvi R - R interval, nakon duge pauze, duži je od posljednjeg R - R intervala, koji prethodi pauzi. U nekim slučajevima, u ovoj varijanti blokade, prije dugih pauzi (taloženja impulsa) ne postoji skraćivanje, već produljenje R-R intervala.

Sinoaurikularnu blokadu III. Stupnja karakterizira potpuna blokada impulsa iz sinusnog čvora s upornim ritmom iz donjih dijelova provodnog sustava (češće, pop-up zamjenski ritmovi iz atrioventrikularnog spoja).

Dijagnoza. Sinoaurikularnu blokadu treba razlikovati od sinusne bradikardije, sinusne aritmije, blokiranih atrijalnih ekstrasistola i atrioventrikularnog bloka II.

Sinoaurikularna blokada i sinusna bradikardija mogu se razlikovati pomoću uzorka s atropinom ili vježbanjem. U bolesnika s sinoaurikularnom blokadom, nakon ovih uzoraka slijedi udvostručenje srčanog ritma, a zatim nagli pad srčanog ritma 2 (eliminacija i obnova blokade). Kod sinusne bradikardije uočava se postupno povećanje ritma. U slučaju sinoaurikularnog bloka, produžena pauza nije povezana s djelovanjem disanja, ali s sinusnom aritmijom je povezana.

Kada je atrijalna ekstrasistola blokirana, postoji izolirani P val na elektrokardiogramu, dok P val i QRST kompleks povezan s njim nisu prisutni tijekom sinoaurikularne blokade (tj., Srčani ciklus opada). Poteškoće nastaju kada se P-val spoji s T-valom prije proširene stanke.

Kod atrioventrikularnog bloka II, za razliku od sinoaurikularnog bloka, P val se stalno bilježi, raste povećanje vremena ili fiksni vremenski interval P - Q, nakon čega slijedi blokiran P val (bez QRST kompleksa).

Liječenje sinoaurikularne blokade treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji ga je uzrokovao (intoksikacija srčanog glikozida, reumatizam, koronarna bolest srca, itd.).

Uz značajno smanjenje otkucaja srca, protiv kojeg dolazi do vrtoglavice ili kratkotrajnog gubitka svijesti, potrebno je smanjiti tonus vagusnog živca i povećati tonus simpatičkog živčanog sustava. U tu svrhu, imenovati 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina subkutano ili intravenski ili u kapima (u istoj otopini, 5-10 kapi 2-3 puta dnevno). Ponekad adrenomimetički agensi, kao što su zfedrin i izopropilnoradrenalinski pripravci (orciprenalin ili alupente i izadrin), daju učinak. Efedrin se primjenjuje oralno u dozi od 0,025 - 0,05 g, 2-3 puta dnevno ili potkožno u obliku 5% otopine od 1 ml. Orciprenalin (alupente) se polako ubrizgava u venu u dozi od 0,5–1 ml 0,05% otopine, intramuskularno ili potkožno u dozi od 1-2 ml ili oralno u tabletama od 0,02 g 2-3 puta dnevno. Izadrin (Novodrin) se daje pod jezikom (do potpune resorpcije) / g - 1 tableta (1 tableta - 0,005 g) 3-4 puta dnevno ili više. Mora se imati na umu da predoziranje tim lijekovima može uzrokovati glavobolju, palpitacije, drhtanje ekstremiteta, znojenje, nesanicu, mučninu, povraćanje (vidi također "Antiaritmici").

U teškim slučajevima, osobito s početkom Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma, prikazana je električna stimulacija atrija (privremeno u akutnim slučajevima, konstantna u kroničnim slučajevima).

Prognoza za sinoaurikularnu blokadu ovisi o prirodi osnovne bolesti, njezinom stupnju i trajanju, prisutnosti drugih poremećaja ritma. U većini slučajeva je asimptomatska i ne dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Međutim, ako je blokada popraćena Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom, prognoza je loša.

Prevencija sinoaurikularne blokade je težak zadatak, jer njegova patogeneza nije dovoljno jasna. Kao i kod drugih poremećaja ritma, pozornost treba posvetiti liječenju osnovne bolesti koja uzrokuje blokadu.