Hipovolemijski šok

Sa smanjenjem količine krvi u tijelu, moguć je razvoj nepovoljnog i teškog stanja koje se naziva "hipovolemički šok". Ova bolest je vrlo opasna za ljude, jer uzrokuje akutni poremećaj metabolizma i rad srca i krvnih žila. Postupci rođaka pacijenta i liječnika moraju biti vrlo brzi, jer će inače osoba umrijeti zbog destruktivnih učinaka hipovolemije na tijelo.

Značajke bolesti

Hipovolemijski šok se shvaća kao kompenzacijski mehanizam tijela koji je namijenjen za osiguravanje cirkulacije krvi i opskrbe krvlju sustava i organa smanjenim volumenom cirkulirajuće krvi. To se stanje događa kada normalni volumen krvi u vaskularnom krevetu oštro padne na pozadini brzog gubitka elektrolita i vode, što se može opaziti kod jakog povraćanja i proljeva kod zaraznih bolesti, krvarenja i drugih patologija. Promjene koje se događaju u tijelu tijekom hipovolemijskog šoka uzrokovane su teškim, ponekad nepovratnim oštećenjem unutarnjih organa i metabolizmom. Kada dođe do hipovolemije:

• smanjenje protoka venske krvi u srce;
• pad udarnog volumena, ventrikularno punjenje srca;
• tkivne hipoksije;
• kritično propadanje perfuzije tkiva;
• metabolička acidoza.

Unatoč činjenici da tijelo pokušava kompenzirati aktivnost glavnih organa u hipovolemičnom šoku, uz gubitak previše tekućine sva su njegova djelovanja neučinkovita, tako da patologija dovodi do teških kršenja i smrti osobe. Ovo stanje zahtijeva hitnu skrb, a specijalisti za reanimaciju su uključeni u njegovo liječenje. Osim toga, kako bi se uklonila temeljna patologija za liječenje, potrebno je uključiti niz drugih stručnjaka - gastroenterologa, traumatologa, kirurga, infektologa i drugih liječnika.

Uzroci patologije

Postoje četiri glavne vrste uzroka koji mogu potaknuti razvoj hipovolemijskog šoka. To uključuje:

1. Jako krvarenje s nepovratnim gubitkom krvi. Ovo stanje se opaža s vanjskim, unutarnjim krvarenjem tijekom operacije, nakon ozljede, gubitkom krvi iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta (posebno tijekom liječenja NSAID-ima), s akumulacijom krvi u mekim tkivima, na mjestu prijeloma, krvarenju tijekom tumorskih procesa, zbog prisutnosti trombocitopenije.
2. Nepovratni gubitak plazme, tekućine slične plazmi tijekom ozljede i drugih akutnih patoloških stanja. Može se pojaviti s velikim opeklinama tijela, kao i nakupljanjem tekućine slične plazmi u crijevu, peritoneumu s akutnim peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom.
3. Gubitak značajne količine izotonične tekućine s proljevom, povraćanjem. To se stanje događa na pozadini akutnih crijevnih infekcija kao što su kolera, salmoneloza, dizenterija i mnoge druge bolesti.
4. Akumulacija (taloženje) krvi u kapilarama u velikim količinama. Pojavljuje se u traumatskom šoku, brojnim infektivnim patologijama.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu krv ne cirkulira samo u krvnim žilama, već je također u drugačijem funkcionalnom stanju. Naravno, najznačajnija količina krvi (do 90%) stalno se kreće kroz žile, isporučujući kisik i hranjive tvari u tkiva. No preostalih 10% pada na deponiranu krv, na “stratešku pričuvu”, koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ta se krv skuplja u slezeni, jetri, kostima i potrebna je za obnavljanje količine tekućine u posudama u različitim ekstremnim situacijama u kojima dolazi do naglog gubitka tekućine.

Ako se iz bilo kojeg razloga volumen cirkulirajuće krvi smanji, baroreceptori se nadražuju, a krv iz "zaliha" se oslobađa u krvotok. Potrebno je zaštititi najvažnije za život tjelesnih organa - srce, pluća, mozak. Kako se krv ne bi trošila na druge organe, periferne žile na njihovom području sužene su. No, u vrlo ozbiljnom stanju, to ne radi kako bi se nadoknadilo ovo stanje, tako da grč perifernih žila i dalje raste, što u konačnici dovodi do iscrpljivanja ovog mehanizma, paralize vaskularnog zida i oštrog širenja krvnih žila. Periferna opskrba krvlju nastavlja se zbog izlijevanja krvi iz vitalnih organa, što je praćeno brzim metaboličkim poremećajima i smrću organizma.

U opisanoj patogenezi bolesti postoje tri glavne faze (faze):

1. Nedostatak cirkulirajuće krvi. Smanjenje venskog toka u srce, pad ventrikularnog moždanog udara. Usisavanje tekućine u kapilare i smanjenje broja sektora intersticijalne vode (javlja se 36-40 sati nakon početka patoloških promjena).
2. Stimulacija simpatičko-adrenalnog sustava. Stimulacija baroreceptora, aktivacija i ekscitacija simpatičko-adrenalnog sustava. Povećano izlučivanje norepinefrina i adrenalina. Povećan simpatički ton vena, arteriola, srca, kontraktilnosti miokarda i otkucaja srca. Centralizacija cirkulacije, pogoršanje dotoka krvi u jetru, crijeva, gušterača, kožu, bubrege, mišiće (u ovoj fazi normalizacija volumena krvi dovodi do brzog oporavka).
3. Hipovolemijski šok. Dugotrajna ishemija na pozadini centralizacije krvotoka. Progresija manjka volumena cirkulirajuće krvi, padajućeg punjenja srca, venskog povratka, krvnog tlaka. Oštećenje više organa zbog akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Slijed ishemije u hipovolemičnom šoku je sljedeći:

• koža;
• skeletni mišić;
• bubrega;
• trbušni organi;
• svjetlosti;
• srce;
• mozak.

Simptomi manifestacije

Klinika patologije ovisi o njenom uzroku, brzini i količini gubitka krvi, kao io učinku kompenzacijskih mehanizama u određenom trenutku. Također, patologija se može razlikovati ovisno o dobi, prisutnosti popratnih bolesti srca i pluća, tjelesne građe i težine osobe. Postoji klasifikacija težine hipovolemijskog šoka, a njegovi simptomi mogu biti različiti:

1. Gubitak krvi manji od 15% ukupnog volumena. Simptomi gubitka krvi se možda neće pojaviti, jedini znak približavanja šoku je povećanje brzine otkucaja srca od 20 ili više otkucaja u minuti u usporedbi s normom, koja se povećava u uspravnom položaju pacijenta.
2. Gubitak krvi - 20-25% od ukupnog. Razvija se ortostatska hipotenzija, u vodoravnom položaju, tlak se održava ili neznatno smanjuje. U okomitom položaju tlak pada ispod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličkom tlaku), puls se povećava na 100-100 otkucaja. Indeks šoka dodijeljen ovom stanju je 1.
3. Gubitak krvi - 30-40% od ukupnog. Tu je hlađenje kože, bljedilo ili simptom "blijeda mjesta", puls više od 100 otkucaja u minuti, hipotenzija u horizontalnom položaju, oligurija. Šok indeks više od 1.
4. Gubitak krvi - iznad% od ukupnog. Ovo stanje izravno ugrožava život osobe i razvija se teški dekompenzirani šok. Tu je oštra bljedilo, mramoriranje kože, njihova hladnoća, nedostatak pulsa u perifernim krvnim žilama, padovi tlaka i srčani udar. Anurija se promatra, osoba gubi svijest ili pada u komu. Indeks šoka je 1,5.

Valja preciznije naglasiti simptome hipovolemijskog šoka, koji će omogućiti rođacima pacijenta da brže i ispravnije reagiraju i pozovu hitnu pomoć. Dakle, u ranoj fazi šoka u svojoj kompenziranoj fazi, klinički znakovi su sljedeći:

• tahikardija;
• porast broja otkucaja srca;
• normalan tlak;
• "Skakanje" perifernog pulsa;
• bljedilo sluznice;
• tahipneja;
• vidljivo krvarenje ako je patologija uzrokovana traumom.

Znaci kašnjenja (dekompenzirani šok) su sljedeći:

• tahikardija ili bradikardija;
• blijeda koža i sluznice;
• hladnoća udova;
• periferni šok;
• produljeno vrijeme punjenja kapilara;
• oligurija;
• tahipneja;
• teška opća slabost;
• stupor ili koma.

Dijagnostičke metode

U prehospitalnom stadiju, stanje osobe treba procijeniti na temelju karakterističnih znakova i anamneze (povraćanje, proljev, opekline, gubitak krvi itd.). Nakon što osoba uđe u bolnicu, paralelno s hitnim liječenjem, provode se brojne dijagnostičke studije - kompletna krvna slika, analiza mokraće, krvna grupa, rendgenske snimke (za prijelome i ozljede), laparoskopija (za peritonealne organe). Međutim, prije nego pacijent napusti kritično stanje, sve studije trebaju biti samo vitalne, što će pomoći da se brzo otkloni uzrok šoka i izbjegne smrt osobe. Zabranjene su prekomjerne smjene i medicinske manipulacije hipovolemičkim šokom!

Hitna skrb za pacijenta

Budući da ova patologija može dovesti do brze smrti osobe, trebate znati algoritam prve pomoći. To će omogućiti produljenje vremena do razvoja nepovratnih promjena i prije dolaska hitne pomoći. Bez obzira na stupanj hipovolemijskog šoka, pa čak i kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć ili brzo dostaviti osobu u bolnicu.

Kod kuće je moguće provoditi etiotropsku terapiju samo kada je uzrok hipovolemijskog šoka potpuno jasan. Nažalost, samo osoba s medicinskim obrazovanjem može točno odrediti što se događa sa žrtvom ili bolesnikom, a inače unos određenih lijekova može izazvati samo pogoršanje zdravlja. Stoga, prije dolaska hitne pomoći, osobi ne smijete davati antibiotike ili druge tablete, osobito kada je riječ o djetetu.

Patogenetska terapija, tj. Liječenje koje se koristi bez poznavanja točne dijagnoze, je, naprotiv, dopušteno. To će eliminirati najteže promjene u tijelu koje se javljaju tijekom hipovolemičnog šoka. Dakle, redoslijed hitne skrbi za ovu patologiju je sljedeći:

1. Položite osobu na pod, drugu ravnu, tvrdu površinu.
2. Podignite noge, stavite jastuk. Noge bi trebale biti iznad razine glave, što će pomaknuti središte cirkulacije krvi prema srcu.
3. Provjerite puls, procijenite vitalnost osobe - intenzitet disanja, stupanj depresije svijesti. Ako je osoba nesvjesna, onda ga morate položiti na bok, baciti glavu natrag, spustiti gornji dio tijela.
4. Uklonite neugodnu odjeću od osobe, pokrijte je pokrivačem.
5. Ako pacijent ima frakturu kralježnice, on bi trebao ležati na leđima na tvrdom podu, a kada je pacijent slomio zdjelične kosti, stavljen je u ležeći položaj s razdvojenim nogama i savijenim u koljenima. Kada se ud odlomi, vezuje se za gumu.
6. Ako ozlijeđena osoba ima otvoreno krvarenje, treba je zaustaviti pritiskom na posudu do kosti malo iznad zone ozljede, a također i primjenom čvrstog podvezica ili uvijanja iznad rane. Vrijeme primjene kabelskog svežnja je strogo fiksirano.
7. Antiseptički oblog treba nanijeti na ranu, ako je moguće - čvrsto i čvrsto.
8. Ako je potrebno, dati osobi analgetsku tabletu.

Daljnje liječenje provodi liječnik u bolnici ili u kolima hitne pomoći. Obično, tijekom prijevoza pacijenta u jedinicu intenzivne njege na putu, on ga udiše čistim kisikom, izvodi umjetnu ventilaciju pluća (ako je potrebno), ubrizgava intravensku tekućinu, stavlja preparate za injekcije kako bi stimulirao cirkulaciju krvi. Uz jake bolove, osobi se daje injekcija snažnih lijekova protiv bolova.

Daljnje liječenje

Ciljevi naknadnog liječenja hipovolemijskog šoka su:

1. Poboljšanje rada srca i krvnih žila.
2. Brzi oporavak intravaskularnog volumena krvi.
3. Nadopunjavanje broja crvenih krvnih stanica.
4. Korekcija nedostatka tekućine u tijelu.
5. Liječenje poremećaja sustava homeostaze.
6. Terapija disfunkcije unutarnjih organa.

Kako bi se povratio intravaskularni volumen krvi, najučinkovitije su heterogene koloidne otopine - škrob, dekstran i drugi. Imaju snažan anti-šok učinak i pomažu osigurati odgovarajući protok krvi u srce. Infuzijska terapija koloidnim otopinama kombinirana je s uvođenjem elektrolita (natrijev klorid, Ringerova otopina, Trisol, Lactosol), otopina dekstroze i glukoze. U slučaju teškog stanja pacijenta, otopine se ubrizgavaju u potoke, u stanju umjerene težine - kapanje.

Indikacije za transfuziju krvi - transfuzija krvi ili masa crvenih krvnih zrnaca - vrlo su stroge. Glavni pokazatelj je snažno smanjenje razine hemoglobina (manje od 100-80 g / l). Također, indikacija za transfuziju krvi je gubitak krvi više od 50% volumena cirkulirajuće krvi. U potonjem slučaju koristi se infuzija u plazmi ili albuminu. Distribucija tekućine u krvnim žilama i tkivima prati se primjenom metode Tomasseth - procjena električnog otpora različitih zona tijela.

Slijede druge metode i lijekovi za liječenje hipovolemijskog šoka:

1. Simpatomimetički lijekovi (dopamin, dobutamin) s razvojem zatajenja srca.
2. Transfuzija trombocitne mase s masivnim gubitkom krvi.
3. Diuretici (furosemid) s dovoljnim unosom tekućine za obnavljanje i stimuliranje diureze, kako bi se spriječilo zatajenje bubrega.
4. Antibiotici za crijevne infekcije koji su uzrokovali hipovolemijski šok.
5. Terapija kisikom - uporaba nazalne kanile ili maske s kisikom.

Ostali lijekovi koji se mogu koristiti za indikacije:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• inzulin;
• contrycal;
• Aminokaprojska kiselina;
• droperidol;
• heparin;
• Kalcijev glukonat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Manitol.

Hipovolemijski šok može se vrlo loše liječiti kod osoba s kroničnim alkoholizmom, koje uglavnom razvijaju cerebralni edem. U tom slučaju primjenjuje se hitna korekcija bubrežne izlučivačke sposobnosti, uvode se preparati za rehidraciju uz istovremenu transfuziju krvi. Liječenje u jedinici intenzivne njege ili intenzivnoj njezi provodi se kako bi se stabiliziralo stanje čovjeka u svim vitalnim znakovima.

Što ne činiti

Strogo je zabranjeno odgađati svaku sumnju na ozljedu, neukrotivo povraćanje ili proljev i krvarenje. Ako ne pozovete specijalistu hitne pomoći na vrijeme i ne dovedete osobu u bolnicu, promjene u tijelu mogu postati nepovratne. Osobito se brzo razvija dehidracija i hipovolemijski šok kod male djece. Što se tiče mjera prve pomoći, nemoguće je odbaciti glavu osoba s ozljedama kralježnične moždine, u kakvom god stanju. Također je zabranjeno prenaprezati mjesto krvarenja na pogrešnom području (ispod područja rane).

Preventivne mjere

Da bi se spriječila patologija treba isključiti traumatska zanimanja - rad, sport. S razvojem bilo koje crijevne infekcije, treba je liječiti strogo pod nadzorom liječnika, u djece mlađe od 2 godine - u bolnici. Kod zaraznih bolesti terapija rehidracije treba biti pravodobna i potpuna. Pravilna prehrana, uzimanje dodataka željeza i posebnih proizvoda za povećanje hemoglobina također će smanjiti vjerojatnost šoka kada se ozlijedi gubitak krvi.

Što je hipovolemijski šok

Kada dođe do smanjenja cirkulacije krvi u tijelu, postoji rizik od razvoja takve prilično ozbiljne bolesti, kao što je hipovolemijski šok. Ova patologija predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu, jer se zbog toga stvaraju akutni poremećaji metaboličkih procesa u srcu i krvnim žilama.

Da bi se razumjelo kako djelovati u takvim situacijama, potrebno je razumjeti što je to, kako se manifestira i koje mjere treba poduzeti da se spasi osoba.

Opis bolesti

Patologija je mehanizam s kompenzacijskim funkcijama, dizajniran za održavanje opskrbe krvi svim sustavima ljudskog tijela uz nagli pad količine cirkulirajuće krvi.

Sličan fenomen pridonosi padu volumena krvi u pozadini činjenice da se gubi mnogo vode i elektrolita. To se može uočiti tijekom obilnog povraćanja i prisutnosti tekuće stolice, u vrijeme krvarenja i drugih patoloških problema u tijelu.

Ove promjene mogu dovesti do vrlo ozbiljnih i često nepovratnih posljedica.

Iako se tijekom hipovolemijskog šoka naknada javlja u aktivnostima glavnih organa, ona nije uvijek učinkovita i ponekad ne štedi od teških kršenja i smrti.

Uz ovu bolest potrebna je hitna skrb, sve terapijske mjere provode isključivo reanimatori.

Čimbenici razvoja države

U medicini postoje četiri glavna faktora koji se često susreću i koji doprinose pojavi hipovolemijskog šoka:

1. Nagomilavanje velikih količina krvi u kapilare. Može se promatrati kod infektivnih patologija, kao i tijekom traumatskog šoka.
2. Kao posljedica ozljeda ili drugih ozbiljnih patologija, plazma je nepovratno izgubljena. Razlog tome mogu biti velike opekline tijela, kao i stvaranje tekućine u peritoneumu, crijevima.
3. Jako krvarenje kada se gubitak krvi ne može obnoviti.
4. Značajna količina izotonične tekućine gubi se zbog produljenog povraćanja ili proljeva.

Posebnu ulogu ima taloženje slobodne krvi u kapilarama perifernog tipa. Ovo stanje je karakteristično za neke vrste infekcija. U takvim slučajevima, pacijent može promatrati nekoliko vrsta šoka kao posljedicu štetnih čimbenika.

patogeneza

U ljudskom tijelu krv je u dva oblika:

• Kruži. Čini oko 90% ukupnog broja. On osigurava svim tkivima organa kisik i potrebne elemente.
• Dotok krvi. Ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Njegova glavna zadaća je održavanje prave količine krvi u slučaju nepredviđenih situacija, koje su popraćene velikim gubitkom krvi.

Kada dođe do smanjenja u glavnom volumenu, baroreceptori počinju iritirati, zbog čega formirane rezerve počinju teći u opći tok. Ako to nije dovoljno, tada se pokreće mehanizam koji osigurava zaštitu i očuvanje rada srca, mozga i pluća.

U tom kontekstu, postoji sužavanje perifernih žila koje daju plazmu udovima i ne tako značajnim dijelovima. Aktivna cirkulacija nastavlja se samo u najvažnijim organima.

Kod nedovoljne kompenzacije cirkulacije, uočava se povećanje grčeva. Iscrpljeni obrambeni mehanizam u takvom stanju može uzrokovati dramatično širenje krvnih žila.

U tom kontekstu, krv će se početi pomicati prema perifernim dijelovima, što će uzrokovati nedovoljnu opskrbu mnogo važnijih organa. Takva stanja dovode do prilično grubih kršenja svih metaboličkih procesa.

Patogeneza hipovolemijskog šoka uključuje tri faze:

• Prvi je nedostatak krvi koja cirkulira. Kao posljedica formiranja deficita, dolazi do smanjenja venskog protoka u srcu, kao i do pada središnjeg pritiska. Tekućina u tkivu počinje kompenzirati nedostatak.
• Drugi je stimulacija simpatoadrenalnog sustava. Povećava se norepinefrin i adrenalin, povećava broj otkucaja srca i miokarda. Zbog pogoršanja opskrbe krvi bubrezima, kožom i mišićima, tijelo je u stanju održati pritisak na odgovarajućoj razini, osigurati potrebnu opskrbu krvi u mozgu i jetri, kao i srčanom sustavu. Međutim, važno je zapamtiti da takav zaštitni mehanizam može djelovati vrlo kratko. Kao rezultat brzog oporavka volumena glavnog krvnog protoka, pacijent se oporavlja. Prilikom održavanja manjkavog stanja, nije isključena vjerojatnost nepovoljnih posljedica u obliku produljene ishemije.
• Treći je hipovolemija. Napredovanje gubitka potrebne količine cirkulirajuće krvi, smanjuje venski povratak i ispunjava srce. Kao rezultat toga, unutarnji organi više ne primaju kisik i hranjive tvari potrebne za njihovu vitalnu aktivnost, krvni tlak naglo pada. U tom kontekstu nastaje višestruka neuspjeh.

Značajke patologije u dojenčadi

Među glavnim uzrocima šoka kod novorođenčadi, koji izazivaju akutni gubitak krvi, postoje:

• puknuće krvnih žila;
• piling placente;
• neprikladna prezentacija;
• ozljeda organa;
• intrakranijalno krvarenje.

Među karakterističnim simptomima može biti i opće smanjenje tjelesne temperature.

Hipovolemija i infekcije

Hipovolemija se može razviti na pozadini različitih zaraznih bolesti. U većini slučajeva ovo se patološko stanje može pojaviti u djece kao posljedica akutnih crijevnih infekcija. Osim toga, krvarenja izazvana gastroinfekcijom ili unutarnjim čirevima također mogu postati šok provokatori.

simptomatologija

Na simptome će utjecati:

• volumen i intenzitet gubitka plazme;
• sposobnost tijela da obavlja zamjenjive funkcije.

Među najčešćim znakovima hipovolemijskog šoka su:

1. Teška mučnina.
2. Tahikardija.
3. Bljedilo kože.
4. Smanjeni tlak.
5. Oslabljena svijest.
6. Vrtoglavica.

Za ispravnu procjenu zdravlja pacijenta, liječnici koriste posebnu klasifikaciju, koja također omogućuje utvrđivanje stupnja hipovolemije:

• Gubitak nije veći od 15%. Kada je osoba u vodoravnom položaju, neće se promatrati nikakvi simptomi.
• 20-25% gubitka. Krvni tlak neznatno pada, povećava valove. Kada je osoba u ležećem položaju, indikatori odgovaraju normi.
• 30-40%. Tlak je ispod oznake od 100 mm Hg. Čl. čak i u ležećem položaju osobe. Povećana je bljedilo epidermisa, oligurija.
• Više od 40%. U perifernim područjima pulsa nema, koža je blijeda i hladna. Postoji velika vjerojatnost da pacijent padne u komu.

Istodobno se razvijaju gotovo sve vrste hipovolemijskog šoka. Nadražujući receptori i nizak krvni tlak izazivaju čimbenik za ovu pojavu.

Ovaj uvjet prati:

• bljedilo;
• slabost;
• ubrzani otkucaji srca;
• otežano disanje.

Postoje i dvije vrste patologije:

• kompenzirana, u kojoj je tijelo dugo sposobno održavati vitalne sustave na potrebnoj razini;
• nekompenzirani - faktor koji uzrokuje smrt pacijenta.

Dijagnostičke metode

Osim uobičajenog standardnog pregleda od strane specijalista, možete odrediti dodatne preglede za dijagnosticiranje bolesti. Ovo je:

1. Test krvi
2. Ehokardiografija.
3. Endoskopija.
4. SAD.
5. Kompjutorska tomografija.
6. Kateterizacija srca i urinarnog trakta.

Ovisno o pratećim simptomima može se primijeniti:

• dnevno praćenje tlaka;
• analiza fekalija;
• rendgenska slika zdjelice;
• radiografija prsne kosti.

Prva pomoć žrtvi

Budući da je bolest koja se razmatra prilično podmukla patologija koja može izazvati smrtonosni ishod, potrebno je imati ideju o algoritmu hitne skrbi:

1. Pacijent se postavlja na bilo koju tvrdu površinu.
2. Pod noge stavljaju jastuk tako da su iznad razine glave.
3. Puls se provjerava. Kada je osoba u nesvjesnom stanju, potrebno ga je položiti na jednu stranu, a glavu baciti natrag.
4. Bolje je skinuti odjeću i pokriti pacijenta pokrivačem.
5. Ako postoji fraktura kralježnice, najbolje je da pacijent ostane licem prema gore.
6. U prisutnosti otvorenog krvarenja potrebno je poduzeti sve mjere da se to zaustavi. Da biste to učinili, pritisnite žilu na mjestu iznad ozljede, kao i nametnuti gumu ili steznik.
7. Na ranu se stavlja antiseptički zavoj.
8. Ako je potrebno, preporuča se dati žrtvi analgetsko sredstvo.

Daljnje postupke može izvesti samo stručnjak.

Kako liječiti hipovolemiju

Naknadno liječenje hipovolemijskog šoka bit će usmjereno na:

• poboljšati rad srca i krvnih žila;
• brzo povratiti potrebnu glavnu količinu cirkulirajuće krvi;
• obnavljaju crvene krvne stanice;
• ispraviti rezultirajući deficit tekućine;
• povratiti oštećenu homeostazu i disfunkciju organa.

Struktura složenih akcija uključuje dvije glavne komponente:

• patogenetske mjere;
• etiotropske, uključujući terapijske metode, čiji je utjecaj usmjeren na suzbijanje uzroka - provokatorske bolesti.

Uporaba takvih lijekova kao:

• reopoligljukin;
• inzulin;
• contrycal;
• aminokaproinska kiselina;
• droperidol;
• heparin;
• seduksen;
• otopine soli;
• manitol;
• prednisolon;
• kalcijev glukonat;
• antibakterijska sredstva.

Ako lijek ne daje pozitivan učinak, onda provedite infuziju želatine, dekstrana ili drugog plazma nadomjestka sintetskog porijekla.

Udisanje kisika može se provesti paralelno.

Kako bi se spriječio razvoj takve patologije kao što je hipovolemijski šok, potrebno je izbjegavati zanimanja u kojima su moguće povrede. U slučaju crijevne infekcije, važno je odmah konzultirati liječnika koji će propisati ispravan tretman, koji će spriječiti moguće posljedice.

Pravilna prehrana i dodaci željeza također uvelike smanjuju rizik od razvoja hipovolemijskog sindroma kao posljedice ozljede s teškim krvarenjem.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok patološko je stanje uzrokovano naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Uzrok razvoja je akutni gubitak krvi kao rezultat vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, gubitak plazme uslijed opeklina, dehidracija tijela s nekontroliranim povraćanjem ili obilnim proljevom. Pojavljuje se smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, žeđ, mučnina, vrtoglavica, nesvjestica, gubitak svijesti i blijeda koža. Kada se izgubi veliki volumen tekućine, poremećaji se pogoršavaju, nepovratno oštećenje unutarnjih organa i smrt postaje posljedica hipovolemičnog šoka. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova, rezultata ispitivanja i podataka instrumentalnih studija. Liječenje - hitna korekcija poremećaja (intravenske infuzije, glukokortikoidi) i uklanjanje uzroka hipovolemičnog šoka.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok (iz oklopa. Hypo - ispod, volumen - volumen) - stanje koje nastaje zbog brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. U pratnji promjena u kardiovaskularnom sustavu i akutnih metaboličkih poremećaja: smanjenje moždanog udara i ventrikularnog punjenja, pogoršanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva i metabolička acidoza. To je kompenzacijski mehanizam osmišljen kako bi osigurao normalnu opskrbu krvi unutarnjim organima u uvjetima nedovoljnog volumena krvi. Uz gubitak velikog volumena krvi, kompenzacija je neučinkovita, hipovolemijski šok počinje igrati destruktivnu ulogu, patološke promjene se pogoršavaju i dovode do smrti pacijenta.

Liječenje hipovolemijskog šoka uključivalo je reanimaciju. Liječenje glavne patologije, koja je uzrok razvoja ovog patološkog stanja, mogu provesti traumatolozi, kirurzi, gastroenterolozi, specijalisti za infektivne bolesti i liječnici drugih specijalnosti.

razlozi

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka: nepovratni gubitak krvi tijekom krvarenja; nepovratni gubitak tekućine u plazmi i plazmi kod ozljeda i patoloških stanja; taloženje (nakupljanje) velike količine krvi u kapilarama; gubitak velike količine izotonične tekućine s povraćanjem i proljevom. Vanjsko ili unutarnje krvarenje uslijed traume ili operacije, gastrointestinalnog krvarenja i sekvestracija krvi u oštećenim mekim tkivima ili u području prijeloma može biti uzrok nepovratnog gubitka krvi.

Gubitak velike količine plazme karakterističan je za velike opekline. Uzrok gubitka tekućine slične plazmi postaje njegovo nakupljanje u lumenu crijeva i trbušne šupljine s peritonitisom, pankreatitisom i crijevnom opstrukcijom. Odlaganje velikih količina krvi u kapilare događa se s ozljedama (traumatskim šokom) i nekim zaraznim bolestima. Kod akutnih crijevnih infekcija javlja se masivan gubitak izotonične tekućine kao posljedica povraćanja i / ili proljeva: kolera, gastroenteritisa različitih etiologija, stafilokokne intoksikacije, gastrointestinalnih oblika salmoneloze itd.

patogeneza

Krv u ljudskom tijelu je u dvije funkcionalne "države". Prva je cirkulacija krvi (80-90% ukupnog volumena) koja isporučuje kisik i hranjive tvari u tkiva. Drugi je vrsta rezerve koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ovaj dio krvi nalazi se u kostima, jetri i slezeni. Njegova je zadaća održavati potreban volumen krvi u ekstremnim situacijama povezanim s iznenadnim gubitkom značajnog dijela BCC-a. S smanjenjem volumena krvi dolazi do iritacije baroreceptora, a deponirana krv se „oslobađa“ u opću cirkulaciju. Ako to nije dovoljno, pokreće se mehanizam koji štiti i čuva mozak, srce i pluća. Periferne žile (krvne žile koje udaraju u udove i "manje važne" organe) uske su, a krv i dalje aktivno cirkulira samo u vitalnim organima.

Ako se nedostatak cirkulacije krvi ne može kompenzirati, centralizacija se dodatno poboljšava, povećava se spazam perifernih krvnih žila. Nakon toga, zbog iscrpljenosti ovog mehanizma, grč se zamjenjuje paralizom žilnog zida i oštrom dilatacijom (ekspanzijom) žila. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulirajuće krvi pomiče se u periferne dijelove, što dovodi do pogoršanja nedostatka opskrbe krvlju vitalnih organa. Ovi procesi su popraćeni teškim povredama svih vrsta metabolizma tkiva.

Razlikuju se tri faze razvoja hipovolemijskog šoka: deficit volumena cirkulirajuće krvi, stimulacija simpatoadrenalnog sustava i stvarni šok.

Faza 1 - nedostatak BCC-a. Zbog nedostatka volumena krvi, smanjuje se venski protok srca, centralni venski tlak i udarni volumen srca. Tekućina koja je prethodno bila u tkivima, kompenzacijska se seli u kapilare.

Faza 2 - stimulacija simpatoadrenalnog sustava. Iritacija baroreceptora potiče naglo povećanje izlučivanja kateholamina. Sadržaj adrenalina u krvi povećava se stotinu puta, norepinefrin - desetak puta. Zbog stimulacije beta-adrenergičkih receptora, vaskularni tonus, kontraktilnost miokarda i povećanje brzine otkucaja srca. Slezena, vene u skeletnim mišićima, koži i bubregu. Tako tijelo održava arterijski i središnji venski tlak, osiguravajući cirkulaciju u srcu i mozgu zbog pogoršanja dotoka krvi u kožu, bubrege, mišićni sustav i organe koje inervira nervus vagusa (crijeva, gušterače, jetre). U kratkom vremenskom razdoblju ovaj mehanizam je djelotvoran, s brzim ponovnim uspostavljanjem BCC-a, a oporavak treba slijediti. Ako nestane volumena krvi, posljedice produljene ishemije organa i tkiva dolaze do izražaja. Spazam perifernih žila zamjenjuje se paralizom, veliki volumen tekućine iz krvnih žila prelazi u tkivo, što podrazumijeva oštar pad BCC-a u uvjetima početne nestašice krvi.

Faza 3 - pravilan hipovolemijski šok. Nedostatak BCC-a napreduje, venski povratak i popunjavanje srca su smanjeni, krvni tlak je smanjen. Svi organi, uključujući i one vitalne, ne primaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, a javlja se i višestruko zatajenje organa.

Ishemija organa i tkiva u hipovolemijskom šoku razvija se u specifičnom nizu. Prvo, koža pati, zatim skeletni mišići i bubrezi, zatim trbušni organi, au konačnoj fazi pluća, srce i mozak.

simptomi

Klinička slika hipovolemijskog šoka ovisi o volumenu i brzini gubitka krvi te kompenzacijskim sposobnostima organizma, koje su određene brojnim čimbenicima, uključujući dob bolesnika, njegovu konstituciju i prisutnost teške somatske patologije, osobito bolesti pluća i srca. Glavni simptomi hipovolemijskog šoka su progresivno povećani puls (tahikardija), smanjenje krvnog tlaka (arterijska hipotenzija), blijeda koža, mučnina, vrtoglavica i oslabljena svijest. Kako bi se procijenilo stanje pacijenta i odredio stupanj hipovolemijskog šoka u traumatologiji, naširoko se koristi klasifikacija Američkog koledža kirurga.

Gubitak ne veći od 15% BCC - ako je pacijent u horizontalnom položaju, nema simptoma gubitka krvi. Jedini znak početka hipovolemijskog šoka može biti povećanje brzine otkucaja srca za više od 20 u minuti. kada je pacijent u okomitom položaju.

Gubitak od 20-25% BCC - blagi pad krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca. Istovremeno, sistolički tlak nije niži od 100 mm Hg. Čl., Puls ne veći od 100-110 otkucaja / min. U ležećem položaju, krvni tlak može biti normalan.

Gubitak 30-40% Bcc - snižavanje krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Čl. u ležećem položaju, puls više od 100 otkucaja / min, bljedilo i hlađenje kože, oligurija.

Gubitak više od 40% BCC - koža je hladna, blijeda, zabilježeno je mramoriranje kože. Krvni tlak je smanjen, puls u perifernim arterijama nije prisutan. Svijest je poremećena, moguća je koma.

dijagnostika

Dijagnoza i stupanj hipovolemijskog šoka određeni su na temelju kliničkih znakova. Opseg i popis dodatnih studija ovisi o temeljnoj patologiji. Obvezno je uzimati testove urina i krvi određenih krvnom grupom. Ako se sumnja na prijelome, provodi se radiografija pojedinih segmenata, ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, propisuje se laparoskopija, itd. Prije izlaska iz šoka, provode se samo vitalna istraživanja kako bi se identificirali i uklonili uzroci hipovolemijskog šoka, budući da se pomicanje, manipulacija i sl. negativno utječu na stanje pacijenta.

liječenje

Glavni zadatak u početnoj fazi liječenja hipovolemijskog šoka je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima, eliminirati respiratornu i cirkulacijsku hipoksiju. Izvodi se kateterizacija središnje vene (uz značajno smanjenje BCC, kateteriziraju se dvije ili tri vene). Pacijentu s hipovolemijskim šokom daju se otopine dekstroze, kristalida i poliiona. Brzina primjene trebala bi osigurati najbržu moguću stabilizaciju krvnog tlaka i održati je na razini ne nižoj od 70 mm Hg. Čl. U nedostatku učinka tih pripravaka, provodi se infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnog škroba i drugih sintetičkih nadomjestaka plazme.

Ako se hemodinamski parametri ne stabiliziraju, provodi se intravenozna primjena simpatomimetika (norepinefrin, fenilefrin, dopamin). U isto vrijeme izvesti udisanje zraka i kisika smjesu. Prema svjedočenju ventilatora. Nakon utvrđivanja uzroka smanjenja BCC, poduzimaju se kirurške hemostaze i druge mjere kako bi se spriječilo daljnje smanjenje volumena krvi. Ispraviti hemičku hipoksiju, proizvesti infuzije krvnih komponenti i prirodne koloidne otopine (protein, albumin).

Pomognite bolesniku s hipovolemijskim šokom

Stanje svakog šoka je izuzetno opasno čak i za apsolutno zdravu osobu, budući da je obilježena ogromnim promjenama koje mogu negativno utjecati na tijelo žrtve. Jedan od tih kritičnih stanja je hipovolemijski šok, koji se javlja kao posljedica akutnog gubitka krvi zbog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja.

Kada se javi kod osobe, krvni tlak se dramatično smanjuje, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i nesvjestica. Ako žrtva ne pruži hitnu pomoć na vrijeme, postoji opasnost od ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa, što podrazumijeva smrt osobe.

Što je to?

Šok je zaštitna reakcija tijela, usmjerena na obnavljanje opskrbe krvi unutarnjim organima i tjelesnim sustavima kada postoji manjak cirkulirajuće krvi.

Ako je gubitak krvi značajan, takva će kompenzacija biti neučinkovita, unutarnji organi će postupno početi kolapsirati. Ovo stanje podrazumijeva snažan kvar srčanog mišića i vaskularnog sustava, što dovodi do sljedećih poremećaja:

• neuspjeh metaboličkih procesa;
• smanjenje brzine otkucaja srca;
• punjenje komora srca;
• hipoksija tkiva.

Eliminirati ovu bolest sama je nemoguće, jer za to je potrebno da biste dobili osloboditi od izvornog izvora problema. Patologiju treba liječiti samo kvalificirani stručnjak: traumatolog, kirurg, rehabilitator. Da biste spasili život pacijenta, morate ga odmah odvesti na kliniku.

uzroci

Liječnici kažu da je ovo stanje izazvano samo određenim čimbenicima. Glavni uzroci hipovolemijskog šoka:

• veliki gubitak krvi uzrokovan primanjem različitih traumatskih oštećenja. Može ga izazvati gastrointestinalno krvarenje, nepismena operacija, sekvestracija krvi u području oštećenja kostiju, deformacija mekih tkiva;
• gubitak tekućine slične plazmi i plazmi bez daljnje kompenzacije. U ulozi izvornog izvora ove bolesti služi pankreatitis, opekline kože, crijevna opstrukcija;
• nakupljanje velikih količina krvi u kapilarama. Takve se promjene događaju samo s pojavom zaraznih bolesti i traumatskih ozljeda;
• gubitak velikog volumena izotoničnih tekućina nakon produljenog proljeva ili produljenog povraćanja uzrokovanog zaraznim bolestima.

Kako bi se vratilo stanje žrtve i spasio njegov život, liječnik treba identificirati uzrok šoka i odmah liječiti izvorni izvor problema.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu krv može biti samo u dva glavna stanja:

• cirkulirajuća krv (čini oko 80% ukupnog volumena). Njegove glavne funkcije su zasićenje tijela kisikom i opskrba hranjivim tvarima svim tkivima;
• opskrba krvlju - taj se dio nalazi u kostima, slezeni i jetri i ne sudjeluje u općem krvotoku. Njegova svrha je održati potrebnu cirkulaciju krvi u hitnim situacijama i produžiti život organizma.

Kada se primaju razne ozljede povezane s gubitkom krvi, baroreceptori se nadražuju i "zaliha" krvi se oslobađa u glavni krvotok. Ako taj broj ne dovede do značajnih poboljšanja, tijelo uključuje zaštitni mehanizam čiji je cilj očuvanje mozga, srčanog mišića i pluća.

Manje važni organi i žila koja opskrbljuju žile sužavaju se, i krv nastavlja cirkulirati samo u vitalnim organima.

Ako se nakon takve kompenzacije krvotok ne normalizira, tijelo dodatno smanjuje "nepotrebne" krvne žile i dovodi krv samo do središnjih organa.

Ovo stanje je vrlo ozbiljno i često izaziva paralizu vaskularne stijenke i kapilarne dilatacije.

Kao rezultat ove situacije, veliki dio cirkulirajuće tekućine prelazi u druge odjele, što samo povećava nedostatak opskrbe krvi središnjim organima. U nedostatku kvalificirane pomoći, takvi procesi će uzrokovati oštećenje svih vrsta tkiva i dovesti do kvara u sustavima izmjene.

Faza bolesti

Hipovolemijski šok ima tri stupnja razvoja:

• nedostatak volumena cirkulirajuće krvi - njegov nedostatak dovodi do smanjenja venskog protoka do srca. Kao rezultat, pritisak pada i smanjuje volumen mišića. Krv, koja je prethodno bila u tkivima, počinje teći u posude;
• početak hipovolemičnog šoka - zbog nedostatka krvi, srce nije potpuno ispunjeno, krvni tlak se smanjuje. Vitalni organi ne dobivaju kisik i hranjive tvari kao rezultat ovog višestrukog neuspjeha. Organi su zahvaćeni u određenom slijedu: prvo, koža i skeletni mišići pate, zatim bubrezi i trbušni organi, i na kraju pluća, srce i mozak su pogođeni;
• stimulacija simpato-adrenalnog sustava - izlučivanje kateholamina počinje rasti zbog iritacije baroreceptora. Količina adrenalina i norepinefrina dramatično se povećava na desetke puta.

Oslobađanje ovih hormona dovodi do povećanja žilnog tonusa i vraća kontraktilnost srca. Žile u cijelom tijelu (čak i mišići i koža) i slezena također počinju opadati.

Takve akcije pomažu u održavanju krvnog tlaka u mozgu i srcu, ali blokiraju protok krvi u manje važne organe.

Takva kompenzacija je vrlo učinkovita za kratko vrijeme, ali ako normalna cirkulacija krvi nije obnovljena u najkraćem mogućem roku, ovaj obrambeni mehanizam će biti neučinkovit i izazvat će ishemiju organa i tkiva;

simptomi

Hipovolemijski šok može se manifestirati na različite načine, ovisno o tome koliko se brzo dogodio gubitak krvi, koliko je krvi izgubila žrtva. Osim toga, simptomi također ovise o individualnim karakteristikama organizma, starosti osobe, prisutnosti kroničnih bolesti (posebno problema sa srcem i plućima). Glavni znakovi hipovolemijskog šoka su:

• tahikardija - progresivno povećanje pulsa;
• snižavanje krvnog tlaka;
• mučnina i povraćanje;
• bljedilo kože;
• problemi s percepcijom.

Ovisno o gubitku krvi, simptomi će se pojaviti na sljedeći način:

• oko 15% - ako je osoba u vodoravnom položaju, praktički će ga ništa ne ometati. Jedini znak će biti povećanje brzine otkucaja srca kada uzmete uspravan položaj;
• 20-25% - puls će biti brži (110 otkucaja u minuti), krvni tlak nešto niži. U horizontalnom položaju ljudsko stanje također će se približiti normalnom stanju;
• 30-40% - čak i ako žrtva leži, pritisak pada ispod 100 mm Hg, puls će premašiti 100 otkucaja u minuti. Kod osobe, lice postaje oštro blijedo, a ekstremiteti postaju hladni;
• više od 40% - koža žrtve neće samo biti hladna i blijeda, već će se mjesta činiti transparentnima. Krvni tlak će pasti toliko da se puls na perifernim arterijama neće osjetiti. Osoba povremeno gubi svijest, ne razumije što mu se događa. Ako hitna pomoć nije osigurana, žrtva može pasti u komu.

Samo iskusni traumatolozi ili kirurzi moći će procijeniti ukupnu kliničku sliku i stanje pacijenta, stoga, kada se takvi simptomi pojave, osobu treba odmah odvesti u bolnicu.

Prva pomoć

Budući da hipovolemijski šok može dovesti do smrti osobe, žrtvi se mora pružiti liječnička pomoć koja će mu produljiti život do dolaska kvalificiranih stručnjaka. Hitna pomoć za takav šok uključuje sljedeće:

• utvrđivanje izvora problema;
• analiza patogeneze;
• uklanjanje šoka.

Bez obzira na simptome i količinu gubitka krvi, patogenetska terapija će pomoći u ispravljanju i uklanjanju glavnih poremećaja koji se javljaju kod ljudi u šoku. Ako se utvrdi uzrok ovog stanja, možete ga pokušati eliminirati sami (etiotropska terapija).

U nedostatku minimalnog medicinskog obrazovanja, nije vrijedno uključiti se u etiotropsku terapiju i riskirati život osobe, jer se nepismenom intervencijom stanje žrtve samo pogoršava.

Kako bi se osobi što više pomoglo, potrebno je uzeti u obzir mnogo različitih čimbenika, ali algoritam hitne skrbi uvijek će biti isti:

• žrtva mora biti postavljena u horizontalnom stanju, tako da će tijelo biti lakše cirkulirati krvlju, a osim toga, njegova će se masa približiti srcu. U tom slučaju, povrijeđene noge trebaju biti podignute iznad razine glave;
• pomoću stezanja ili kompresije arterije pokušajte zaustaviti krvarenje;
• ako žrtva ima rane, treba ih liječiti antiseptikom i nanijeti zavoj;
• nakon takvih manipulacija potrebno je provjeriti puls osobe i procijeniti njegovo stanje u cjelini;
• za ublažavanje bolova moraju se dati sredstva za ublažavanje bolova.

Nakon svih tih akcija ostaje samo zagrijavanje žrtve i čekanje dolaska liječnika. Daljnju pomoć pružit će samo kvalificirani stručnjaci.

liječenje

Na početku terapije glavni zadatak liječnika je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima i normalizirati disanje. Daljnje liječenje hipovolemijskog šoka provodi se pomoću venske kateterizacije. Pacijentu se daju specijalni lijekovi, otopine dekstroze i poliiona.

Brzina primanja ovih lijekova treba biti dovoljno visoka i osigurati brzu normalizaciju krvnog tlaka (ne smije pasti ispod 70 mm Hg). Ako se nakon uvođenja svih tih sredstava stanje pacijenta ne stabilizira, vrši se infuzija dekstrana, želatine i raznih umjetnih nadomjestaka plazme.

Pacijent će se istovremeno inhalirati s mješavinom kisika. Nakon što traumatolog utvrdi uzrok takvog stanja, žrtva će biti predana kirurzima na daljnje liječenje.

Hipovolemijski šok je opasna patologija koju je teško liječiti, a oko polovice slučajeva dovodi do smrti osobe.

No, unatoč tome, svatko bi trebao znati pružiti prvu pomoć u takvom stanju kako bi maksimalizirao život žrtve i pomogao čekati dolazak liječnika.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

Veterinarska ambulanta "Alisavet" Moskva

Ova vrsta SHOCK-a je posljedica niskog efektivnog volumena cirkulirajuće krvi i slabog povratnog povratka.

U pratnji promjena u kardiovaskularnom sustavu i akutnih metaboličkih poremećaja: smanjenje moždanog udara i ventrikularnog punjenja, pogoršanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva i metabolička acidoza. To je kompenzacijski mehanizam osmišljen kako bi osigurao normalnu opskrbu krvi unutarnjim organima u uvjetima nedovoljnog volumena krvi. Uz gubitak velikog volumena krvi, kompenzacija je neučinkovita, hipovolemijski šok počinje igrati destruktivnu ulogu, patološke promjene se pogoršavaju i dovode do smrti pacijenta.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka: nepovratni gubitak krvi tijekom krvarenja; nepovratni gubitak tekućine u plazmi i plazmi kod ozljeda i patoloških stanja; taloženje (nakupljanje) velike količine krvi u kapilarama; gubitak velike količine izotonične tekućine s povraćanjem i proljevom.

1. Vanjsko ili unutarnje krvarenje kao posljedica traume ili kirurškog zahvata, gastrointestinalnog krvarenja, kao i sekvestracija krvi u oštećenim mekim tkivima ili u području prijeloma može biti uzrok trajnog gubitka krvi.

2. Gubitak velike količine plazme karakterističan je za velike opekline. Uzrok gubitka tekućine slične plazmi postaje njegovo nakupljanje u lumenu crijeva i trbušne šupljine s peritonitisom, pankreatitisom i crijevnom opstrukcijom.

3. Odlaganje velikih količina krvi u kapilare uočeno je kod ozljeda (traumatskog šoka) i nekih zaraznih bolesti.

4. Kod akutnih crijevnih infekcija javlja se masivan gubitak izotonične tekućine uslijed povraćanja i / ili proljeva.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

Krv u tijelu je u dvije funkcionalne "države". Prva je cirkulacija krvi koja isporučuje kisik i hranjive tvari u tkiva. Drugi je vrsta rezerve koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ovaj dio krvi nalazi se u kostima, jetri i slezeni. Njegova je zadaća održavati potreban volumen krvi u ekstremnim situacijama povezanim s iznenadnim gubitkom značajnog dijela BCC-a. S smanjenjem volumena krvi dolazi do iritacije baroreceptora, a deponirana krv se „oslobađa“ u opću cirkulaciju. Ako to nije dovoljno, pokreće se mehanizam koji štiti i čuva mozak, srce i pluća. Periferne žile (krvne žile koje udaraju u udove i "manje važne" organe) uske su, a krv i dalje aktivno cirkulira samo u vitalnim organima.

Ako se nedostatak cirkulacije krvi ne može kompenzirati, centralizacija se dodatno poboljšava, povećava se spazam perifernih krvnih žila. Nakon toga, zbog iscrpljenosti ovog mehanizma, grč se zamjenjuje paralizom žilnog zida i oštrom dilatacijom (ekspanzijom) žila. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulirajuće krvi pomiče se u periferne dijelove, što dovodi do pogoršanja nedostatka opskrbe krvlju vitalnih organa. Ovi procesi su popraćeni teškim povredama svih vrsta metabolizma tkiva.

Razlikuju se tri faze razvoja hipovolemijskog šoka: deficit volumena cirkulirajuće krvi, stimulacija simpatoadrenalnog sustava i stvarni šok.

Faza 1 - nedostatak BCC-a. Zbog nedostatka volumena krvi, smanjuje se venski protok srca, centralni venski tlak i udarni volumen srca. Tekućina koja je prethodno bila u tkivima, kompenzacijska se seli u kapilare.

Faza 2 - stimulacija simpatoadrenalnog sustava. Iritacija baroreceptora potiče naglo povećanje izlučivanja kateholamina. Sadržaj adrenalina u krvi povećava se stotinu puta, norepinefrin - desetak puta. Zbog stimulacije beta-adrenergičkih receptora, vaskularni tonus, kontraktilnost miokarda i povećanje brzine otkucaja srca. Slezena, vene u skeletnim mišićima, koži i bubregu. Tako tijelo održava arterijski i središnji venski tlak, osiguravajući cirkulaciju u srcu i mozgu zbog pogoršanja dotoka krvi u kožu, bubrege, mišićni sustav i organe koje inervira nervus vagusa (crijeva, gušterače, jetre). U kratkom vremenskom razdoblju ovaj mehanizam je djelotvoran, s brzim ponovnim uspostavljanjem BCC-a, a oporavak treba slijediti. Ako nestane volumena krvi, posljedice produljene ishemije organa i tkiva dolaze do izražaja. Spazam perifernih žila zamjenjuje se paralizom, veliki volumen tekućine iz krvnih žila prelazi u tkivo, što podrazumijeva oštar pad BCC-a u uvjetima početne nestašice krvi.

Faza 3 - pravilan hipovolemijski šok. Nedostatak BCC-a napreduje, venski povratak i popunjavanje srca su smanjeni, krvni tlak je smanjen. Svi organi, uključujući i one vitalne, ne primaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, a javlja se i višestruko zatajenje organa.

Ishemija organa i tkiva u hipovolemijskom šoku razvija se u specifičnom nizu. Prvo, koža pati, zatim skeletni mišići i bubrezi, zatim trbušni organi, au konačnoj fazi pluća, srce i mozak.

Simptomi hipovolemijskog šoka

Klinička slika hipovolemijskog šoka ovisi o volumenu i brzini gubitka krvi te kompenzacijskim sposobnostima organizma, koje su određene brojnim čimbenicima, uključujući dob bolesnika, njegovu konstituciju i prisutnost teške somatske patologije, osobito bolesti pluća i srca. Glavni simptomi hipovolemijskog šoka su progresivno povećani puls (tahikardija), smanjenje krvnog tlaka (arterijska hipotenzija), blijeda koža, mučnina i oslabljena svijest.

Klasifikacija Američkog koledža kirurga (podaci iz humane medicine).

Gubitak ne veći od 15% BCC - ako je pacijent u horizontalnom položaju, nema simptoma gubitka krvi. Jedini znak početka hipovolemijskog šoka može biti povećanje brzine otkucaja srca za više od 20 u minuti. kada je pacijent u okomitom položaju.

Gubitak od 20-25% BCC - blagi pad krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca. U ležećem položaju, krvni tlak može biti normalan.

Gubitak 30-40% Bcc - snižavanje krvnog tlaka u ležećem položaju, ubrzani puls, bljedilo i hladnoća kože, oligurija. Gubitak više od 40% BCC - koža je hladna, blijeda, zabilježeno je mramoriranje kože. Krvni tlak je smanjen, puls u perifernim arterijama nije prisutan. Svijest je poremećena, moguća je koma.

Veterinar - anesteziolog Melnikova A.S.