Fetalni otkucaji srca u 33. tjedna trudnoće

Iz ovog članka ćete naučiti: u koje vrijeme fetus počinje imati otkucaje srca, koja bi trebala biti stopa otkucaja srca (HR) tijekom različitih razdoblja intrauterinog razvoja, te da li spol djeteta utječe na njega. Moguća odstupanja od norme i njihovo značenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Srce je jedan od prvih organa koji nisu samo položeni, već i potpuno funkcioniraju od prvih tjedana intrauterinog razvoja. Stoga se registracija otkucaja srca koristi kao pouzdan kriterij za procjenu stanja fetusa:

• ako se srce skuplja, to znači da je fetus živ;
• da li otkucaji srca (puls) odgovaraju normalnim parametrima za različita razdoblja trudnoće;
• odrediti intrauterinsku patologiju po prirodi odstupanja od normalnog srčanog ritma i poduzeti mjere s ciljem očuvanja života djeteta.

Fetalni otkucaj srca jedan je od najvažnijih pokazatelja njegovog zdravlja i razvoja od 5-6 tjedana trudnoće do porođaja. Najvažnija prednost ovog parametra je da ga može procijeniti ne samo specijalist pomoću posebnih metoda (auskultacija, ultrazvuk, kardiotokografija). Čak i buduća majka ili bilo koja druga osoba može slušati otkucaje srca djetetom tako što će priložiti uho, stetoskop ili prijenosni senzor koji je povezan s pametnim telefonom ili drugim gadgetom na desnoj trbuhu. No, bolje je povjeriti konačnu ocjenu ovog parametra samo specijalistu - opstetričaru-ginekologu.

Kada čujete prvi otkucaj srca i koliko je to važno

Vrijeme početka formiranja srca i izgled kontrakcija se razlikuju. Prvi odgovara 2-3, drugi do 4-5 tjedana intrauterinog razvoja, bez obzira na spol djeteta. Ali kako bi se popravio otkucaj srca (HR), a još više da bi se razmotrilo srce u ovom trenutku, potrebna vam je specijalna ultrazvučna oprema visoke preciznosti. Dakle, do 5-6 tjedana trudnoće, fetalni otkucaji srca nisu pogodan parametar za procjenu njegovog razvoja.

Ako se trudnoća nastavi normalno, dovoljno je napraviti standardni ultrazvučni pregled kroz abdominalni zid nakon 5–6 tjedana kako bi se vidjelo gdje se nalazi embrij (u maternici ili izvan njegove šupljine) i uvjerio se da je održiv zbog prisutnosti otkucaja srca. Nije ih potrebno brojati, jer te informacije u ovoj ranoj fazi razvoja nemaju nikakvu vrijednost. Ona postaje relevantna od 10 tjedana do kraja trudnoće i porođaja.

Ako se trudnoća nastavi s abnormalnostima ili postoji potreba za procjenom otkucaja srca (HR) u najranijim razdobljima, to se može provesti u 4 tjedna transvaginalnom metodom (ultrazvuk kroz vaginu). Ali prikladnija metoda u takvoj situaciji smatra se testom krvi ili urina na razinu posebnog hormona trudnoće - ljudski korionski gonadotropin (hCG). Ako se fetus bilo kojeg spola razvija normalno, njegova će se koncentracija udvostručiti dvaput svaka 2-3 dana na 10 tjedana (norma 5-6 tjedana je 1000-33100 mIU / ml).

Otkucaji srca fetusa

Otkucaji srca od zdravog fetusa bilo kojeg spola mogu se karakterizirati takvim znakovima:

Tijekom trudnoće mijenja se fetalni rad srca

Stopa otkucaja srca fetusa po tjednu, koja je tablica prikazana ispod, pokazuje normalnu brzinu srca. Brzina otkucaja srca važan je kriterij za procjenu stanja djeteta, pa je nužno mjeriti pri svakom posjetu antenatalnoj klinici.

Otkucaji srca fetusa

Dijete u maternici razvija se svaki dan. Srce se formira 4. tjedna pojave embrija i predstavlja cijev koja se već počinje smanjivati ​​do 5. tjedna. Do 8-9 tjedna, organ postaje četverokomorni.

Budući da je fetus lišen mogućnosti samostalnog disanja i prima kisik iz majčine krvi, srce ima ovalni prozor, zahvaljujući kojem kisik opskrbljuje sve organe djeteta. Nakon rođenja, rupa se zatvara.

Brzina otkucaja srca ovisi o trajanju trudnoće:

• od 5 do 8 tjedana, 120-170 otkucaja u minuti smatra se normom;
• od 9 do 14 tjedna - 170-190;
• 15 do 32 tjedna - 130-160;
• 33 do 42 tjedna - 140-160.

Tablica 1 prikazuje standarde otkucaja srca za tjedne u prvom tromjesečju. Tijekom poroda, otkucaji srca su vrlo važan pokazatelj koji liječnik prati prije i poslije porođaja kako bi utvrdio kako fetus reagira na kontrakcije maternice. Otkucaje srca čuju posebni senzori koji prikazuju broj otkucaja na monitoru ili opstetrički stetoskop.

Kako određuje brzinu otkucaja srca?

Tijekom posjeta antenatalnoj klinici, ženu pregledava primalja koja vodi trudnoću. Liječnik propisuje smjer za pregledne preglede koji daju potpunu sliku razvoja fetusa, kao i ultrazvučni pregled, gdje stručnjak prati razvoj fetalnih organa i njegovo opće stanje. Fetalna brzina otkucaja srca određena je na nekoliko načina: ultrazvuk, auskultacija, EKG, CTG.

Srce fetusa procjenjuje se ultrazvukom na sljedeći način. Ultrazvučni pregled srca provodi se od 4 do 20 tjedana. U ranim fazama ultrazvučnog pregleda koristi se transvaginalni transduktor, au kasnijim fazama transabdominalni. Takva dijagnoza omogućuje vam da identificirate abnormalnosti u razvoju srca, čak iu ranim fazama.

Ako embrij, koji ima 8 mm CTE, nema otkucaje srca, to može značiti trudnoću koja se ne razvija. Kako bi opovrgnuli ili potvrdili dijagnozu, liječnik propisuje drugi ultrazvuk u tjednu. Nepovoljna prognoza u prvom tromjesečju je broj otkucaja srca manji od 85-100 otkucaja u minuti i više od 200 otkucaja. U ovom slučaju, trudnica bi trebala dobiti liječenje s ciljem normalizacije rada srca fetusa. Tablica 2 prikazuje vrijednosti otkucaja srca od 10 do 14 tjedana.

U drugom i trećem tromjesečju specijalist određuje položaj srca u prsima, treba zauzeti 1/3 volumena, a također određuje ritam kontrakcija. Brzina otkucaja srca varira između 140-160 otkucaja / min. Pregledavši srce fetusa, liječnik može otkriti bradikardiju kada je broj otkucaja srca ispod 120 otkucaja, ili tahikardija, kada je broj otkucaja do 160.

Glavna prednost ultrazvuka može se primijetiti mogućnost njegove uporabe u vrlo ranim fazama trudnoće. Istraživanja na ovaj način nakon 18 tjedana posebno su vrijedna jer druge metode nisu tako učinkovite.

Što je ehokardiografija?

Ehokardiografija je dublja dijagnostička metoda koja vam omogućuje da vidite strukturu i funkciju srca i rad krvnih žila. Ova metoda je namijenjena trudnicama za razdoblja od 18 do 28 tjedana. U ranim fazama ehokardiografije je neučinkovita, jer je tijelo još uvijek vrlo malo, au kasnijim fazama - količina amnionske tekućine je mala, što otežava pregled. U ehokardiografiji, uz uobičajenu ultrazvučnu dijagnostiku, koriste se još dvije metode ispitivanja: M-mod i dopplerometrija, koje pokazuju potpunu sliku srca i vjerojatnost narušenog protoka krvi.

Ehokardiografija je namijenjena rizičnim trudnicama: majkama starije od 38 godina, zaraznim bolestima tijekom trudnoće, dijabetesu, kardiovaskularnim bolestima majke i abnormalnostima srca fetusa.

Slušanje zvukova srca kroz akušerski stetoskop

Auskultacija se koristi od 20. tjedna trudnoće za slušanje fetalnih srčanih zvukova. Ova metoda se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa, posebne cijevi, čiji se jedan kraj nanosi na trbuh buduće majke, a drugi na uho opstetričara. Žena bi u ovom trenutku trebala ležati na leđima na kauču. Auskultacija se provodi ne samo prilikom svakog posjeta trudnoj trudnoći, nego i tijekom poroda svakih 15-20 minuta.

Ova dijagnoza vam omogućuje da odredite položaj fetusa. Ako liječnik jasno čuje otkucaje malo ispod pupka trudne žene, onda je dijete u glavobolji, ako se čuje otkucaj srca oko pupka - fetus ima poprečni prikaz, a ako se udarci kucaju iznad pupka - fetus je u prezentaciji karlice.

Slušanje fetalnog otkucaja srca od strane akušerskog stetoskopa je najjednostavnija i najpovoljnija metoda.

nošenje CTG

Kardiotokografija istodobno bilježi fetalne srčane frekvencije i kontraktilne pokrete uterusa. Ova dijagnostička metoda provodi se s 32 tjedna trudnoće, kao i tijekom poroda. Posebni senzori su fiksirani na trbuh trudnice, snimanje se provodi 1 sat, a zatim liječnik procjenjuje brzinu otkucaja srca i reakciju tonova na kontrakcije ili pokrete fetusa.

CTG nije obvezni pregled, ali se provodi u takvim slučajevima:

• povišena tjelesna temperatura trudnice;
• teška preeklampsija;
• ožiljak na maternici;
• dijabetes melitus i arterijska hipertenzija;
• ponovno rođenje u slučaju slabe radne aktivnosti;
• odgođena ili prijevremena trudnoća;
• prerano starenje posteljice;
• zaostajanje u razvoju fetusa;
• hipoksija.

Ako je CTG uređaj zabilježio manje od 70 otkucaja / min tijekom 1 minute, to može ukazivati ​​na nedovoljnu proizvodnju kisika, intrauterino usporavanje rasta ili biti normalan pokazatelj u prezentaciji djeteta.

U slučaju odstupanja otkucaja srca od normi, potrebno je provesti dodatne preglede trudnice kako bi se utvrdile patologije razvoja embrija.

Stoga je potrebno pravovremeno pregledati trudnicu. Ako je potrebno, žena se mora liječiti i odlučiti o datumu i načinu dostave.

Fetalni otkucaji srca u 33. tjedna trudnoće

Otkucajem srca u maternici ginekolog može utvrditi ima li dijete dovoljno kisika i kakvo je njegovo opće stanje.

Otkucajem srca u maternici ginekolog može utvrditi ima li dijete dovoljno kisika i kakvo je njegovo opće stanje. U ranim stadijima trudnoće otkucaj srca može se čuti od djeteta samo uz pomoć posebnih uređaja, dok od sredine drugog tromjesečja liječnik sluša srce drvenom cijevi s opstetričkim stetoskopom.

Mlade buduće majke brine to pitanje, kada se pojavljuje fetalni otkucaj srca? Pulsiranje srca nerođenog djeteta počinje već 21 dan nakon začeća, a učestalost njegovih kontrakcija razlikuje se u različitim tjednima trudnoće.

Stopa otkucaja srca u fetusa u različitim fazama trudnoće

Svaki tjedan razvoja embrija u šupljini maternice mijenja se učestalost otkucaja srca, što je uzrokovano progresivnim razvojem autonomnog živčanog sustava, koji je odgovoran za funkcioniranje srca. Ispod je tablica fetalnih otkucaja srca po tjednu trudnoće.

Trajanje trudnoće (akušerstvo)

Otkucaji srca budućeg djeteta su normalni (otkucaji / min)

U pet tjedana trudnoće, broj otkucaja srca kod nerođenog djeteta je otprilike isti kao i broj otkucaja srca majke, tj. 80-85 otkucaja u minuti. U roku od mjesec dana svaki dan, ovaj indikator se povećava za nekoliko otkucaja, tako da do kraja prvog tromjesečja trudnoće otkucaji djeteta iznose 170-175 otkucaja / min.

Počevši od 15. tjedna trudnoće i do kraja cjelokupnog razdoblja trudnoće, ginekolog redovito pri svakoj konzultaciji u prenatalnoj klinici provjerava rad srca djeteta u maternici slušajući stetoskopom kroz prednji trbušni zid pomoću ultrazvuka, prijenosnog doplera. Od 15. tjedna trudnoće, normalni broj otkucaja srca fetusa u minuti ne bi trebao prelaziti 160-170 otkucaja / min, ako su ove brojke veće, tada se može posumnjati na bebin kisik, a ako je srce smanjeno na manje od 130 otkucaja / min, onda se govori o akutnom gubitku. hipoksije, što može ugroziti razvoj, pa čak i život djeteta. Stroga kontrola brzine otkucaja srca kod djeteta također je potrebna u procesu porođaja, posebno u trenucima kontrakcija i pokušaja, obično 140-160 otkucaja / min. Postoje indikacije koje zahtijevaju kontinuirano praćenje otkucaja srca djeteta u procesu isporuke CTG aparata, a to su:

• intrauterino usporavanje rasta djeteta na pozadini teške hipoksije;
• višestruke trudnoće (prirodni porođaj 2 ili više fetusa);
• stimulacija rada s kapaljkom za oksitocin;
• epiduralnu anesteziju za porođenu ženu;
• odgođena trudnoća;
• porođaj koji je počeo prije 37. tjedna trudnoće;
• kronične bolesti majke, poremećaji živčanog sustava.

Što trebam tražiti kada slušam srce fetusa?

Formiranje srca u embriju počinje u najranijim fazama embriogeneze, a rad ovog organa važan je pokazatelj razvoja budućeg djeteta i njegovog zdravstvenog stanja. Slušanje srčanog ritma fetusa potrebno je tijekom cijele trudnoće i tijekom porođaja, jer upravo ti pokazatelji ukazuju na različite patologije djetetovog tijela u ranom stadiju njihova razvoja.

Kada se na ultrazvuku čuje otkucaji srca fetusa? Unatoč činjenici da embrij započinje pulsiranje srčanog klice od 21. dana, ultrazvučni pregled se može koristiti za čuti otkucaje srca samo na 6-7 tjedana trudnoće, budući da se u tom razdoblju šuplja cijev počinje pretvarati u punopravni četverokomorni organ s dvije komore i dvije atrije.

Prilikom slušanja srca nerođenog djeteta obratite pozornost na sljedeće pokazatelje:

1. Otkucaji srca - kontrakcija srca više od 185 otkucaja u minuti naziva se tahikardija fetusa, manje od 100 otkucaja / min - bradikardija. Oba ova stanja nisu pokazatelji norme i zahtijevaju pojašnjenje uzroka. Brzina srčanog ritma fetusa ne bi trebala prelaziti 170 otkucaja u minuti u drugom i trećem tromjesečju.
2. Zvukovi srca su normalni u zdravog djeteta koje se razvija potpuno intrauterino, srčani tonovi su jasni i zvučni, u prisustvu malformacija ili abnormalnosti u razvoju, rezovi nisu jasno čuti i zamagljeni.
3. Brzina otkucaja srca - kod zdravog fetusa koji se razvija prema razdoblju gestacije, kontrakcije miokarda se ponavljaju u pravilnim intervalima ritmički. U akutnoj hipoksiji ili abnormalnom razvoju srčanih zalistaka čuju se aritmije i "galop" ritam.

Metode za slušanje otkucaja djeteta u maternici

Postoji nekoliko načina za slušanje kontrakcije srca fetusa u maternici, ovisno o trajanju trudnoće.

Počevši od 5. tjedna trudnoće, rad srca nerođenog djeteta moguće je procijeniti samo uz pomoć ultrazvučnog senzora - transvaginalnog i transabdominalnog. U ranim stadijima trudnoće ultrazvučna metoda određuje postoji li kontrakcija srca, razvija li se embrij, i koliko otkucaja u minuti pulsira miokard. Od 12. do 20. tjedna liječnik procjenjuje ne samo broj otkucaja srca, nego i položaj organa, prisutnost svih komora i rad srčanih zalistaka. Upravo na ta razdoblja gestacije fetus otkriva većinu srčanih mana.

stetoskop

Za procjenu kontrakcija srčanog mišića nakon 20. tjedna trudnoće koristi se akušerski stetoskop. Prilikom svakog savjetovanja u antenatalnoj klinici, liječnik najprije određuje položaj djetetove glave i njezin položaj u maternici, a zatim primjenjuje cijev na prednji trbušni zid majke i sluša zvuk srca fetusa. Od druge polovice trudnoće, također možete koristiti stetofonendoskop, ali u akušerstvu rijetko se pribjegava. U porođaja, srčani udar se čuje od strane akušerskog stetoskopa svakih pola sata, a prije borbe i odmah nakon njega morate obratiti pozornost na zvukove srca.

Kardiotokografija (CTG)

Od početka trećeg tromjesečja trudnoće, parametre fetalnog srčanog otkucaja CTG procjenjuje najmanje jednom za svaku trudnicu. Tijekom porođaja - to je obvezni postupak koji pokazuje ne samo broj otkucaja srca u minuti u djetetu, nego također bilježi reakciju srčanog mišića fetusa na svaku kontrakciju.

Slušanje srca djeteta po tjednu

U kojem tjednu trudnoće možete izračunati količinu otkucaja srca u fetusa? Jedini način da se to učini u ranim fazama moguće je samo uz pomoć ultrazvučnog stroja. Ako na 6. tjednu na zaslonu monitora nema otkucaja srca, postoji mogućnost da je trudnoća prestala u takvim situacijama, da žena treba ponovno pregledati na drugom uređaju.

Koji tjedan čujete kontrakciju srca u fetusu kroz trbušni zid? Možete čuti kako se bebino srce smanjuje preko majčinog trbuha već od 20. tjedna trudnoće, pričvršćujući stetoskop na prednji trbušni zid, ali najprije morate odrediti položaj fetusa u maternici i njegov položaj kako biste znali s koje strane i na kojoj visini staviti cijev Inače se ništa neće čuti.

Ponekad uz pomoć akušerskog stetoskopa nije moguće slušati djetetovo srce - to može biti zbog određenih uvjeta:

• višestruka trudnoća;
• visoki protok vode;
• oštećenja srca kod nerođenog djeteta;
• prekomjerna težina i edem kod trudnice;
• pričvršćivanje posteljice na prednji trbušni zid.

U takvim situacijama koristi se druga metoda slušanja parametara srca fetusa. Ako liječnik tijekom ultrazvučnog pregleda posumnja na srčane mane u nerođenog djeteta, tada se propisuje i postupak fetalne ehokardiografije kako bi bio informativan od 20 do 28 tjedana trudnoće. Ehokardiografija omogućuje detaljno proučavanje svih dijelova srca djeteta, procjenu protoka krvi i rada ventila, ovaj postupak je obavezna studija za trudnice čija je starost preko 35 godina i za trudnice koje već imaju djecu rođenu sa srčanim manama.

Počevši od 28-30 tjedana, sve trudnice dobivaju CTG postupak do prednjeg trbušnog zida posebnim senzorom koji bilježi parametre otkucaja srca za određeni vremenski period. Neprestano obavljanje takvog postupka potrebno je za žene s kompliciranim tijekom trudnoće, i to:

• kasna toksikoza;
• prisutnost ožiljaka na maternici nakon operacije i carskog reza u prošlosti;
• starenje posteljice prije propisanog vremena;
• kronične bolesti buduće majke;
• smanjenje ili povećanje količine amnionske tekućine;
• intrauterino usporavanje rasta;
• produljenje trudnoće dulje od 42 tjedna.

Vrijednosti CTG-a procjenjuju se na 12-točkovnoj skali: 9-12 bodova je normalno stanje djeteta, prima dovoljno kisika i razvija se u potpunosti, 6-8 bodova - postoje znakovi kisikovog izgladnjivanja, CTG treba ponoviti svaki drugi dan i, ako je potrebno, propisati liječenje trudnice, 5 bodova i manje - postoji prijetnja djetetovu životu, boluje od akutne hipoksije, od žene se zahtijeva carski rez. Tijekom CTG, bazalni ritam i njegove promjene određuju se tijekom kretanja djeteta. Normalno, prvi pokazatelj brzine otkucaja srca trebao bi biti 130-160 otkucaja u stanju mirovanja fetusa i do 190 otkucaja tijekom poremećaja. Promjene ritma pokazuju koliko parametri otkucaja srca u prosjeku odstupaju od bazalnih parametara u normalnog zdravog fetusa ne više od 5-25 otkucaja / min.

Kako sami slušati fetalni srčani udar?

Mnoge trudnice su zainteresirane, je li moguće samostalno slušati srce djeteta kod kuće? To je vrlo teško, osobito u ranoj trudnoći. Počevši od 25. tjedna, stetofonendoskop se može primijeniti na trbuh, tako da majka može čuti otkucaje srca njezine bebe. Budući tata može čuti otkucaje djeteta od početka trećeg trimestra trudnoće, stavljajući uho na trbuh svoje žene. U prvom tromjesečju žena može samostalno slušati srce djeteta uz pomoć modernih fetalnih dopplera.

Kako odrediti spol otkucaja srca?

Postoji teorija da po broju otkucaja srca u minuti u bebi u maternici možete odrediti njezin spol - kao da dječaci imaju manje kontrakcije srca od djevojaka. Znanstveno, ta činjenica ne potvrđuje ništa, iako je ultrazvuk otkrio da u muškom fetusu srce kuca ravnomjerno i ritmički, dok je kod djevojčica pomalo kaotično. Brzina otkucaja srca može se promijeniti kada se beba pomakne, promijeni položaj tijela u maternici i stres majke, stoga, brojeći broj otkucaja srca djeteta, može se pretpostaviti samo jedan ili drugi spol.

Procjena parametara otkucaja srca djeteta u maternici je sastavni dio praćenja normalnog tijeka trudnoće. Po prirodi i učestalosti otkucaja srca u djeteta, liječnik može posumnjati na povrede u razvoju i na prisutnost komplikacija kod buduće majke.