Koronarno stentiranje: kako to ide, izvedba, rehabilitacija

Iz ovog članka naučit ćete: što je stentiranje koronarnih arterija, za koje se bolesti radi. Vrste stentova, priprema za stentiranje i njegova provedba. Postoperativni period.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Arterijsko stentiranje je postupak za implantaciju stenta u njihov lumen za obnavljanje protoka krvi kroz sužene ili blokirane žile.

Koronarni stent je medicinski uređaj, struktura nalik na šuplju cijev malog promjera, čiji se zidovi sastoje od metalne ili plastične mreže. Stent se dovodi u arteriju u sklopljenom stanju, pod kontrolom rendgenskih zraka smještenih na mjestu suženja posude. Tada ga liječnici napuhuju balonom. Stent, razbijajući se pod pritiskom, širi zahvaćenu posudu i obnavlja protok krvi kroz nju.

Proces ugradnje stenta u koronarnu arteriju. Kliknite na sliku za povećanje

Često se provodi stentiranje koronarnih (drugih koronarnih) arterija, a koristi se za liječenje koronarne bolesti srca uzrokovane sužavanjem lumena krvnih žila s aterosklerotskim plakom. Ovaj postupak - zajedno s koronarnom angiografijom i angioplastikom - dio je perkutanih koronarnih intervencija.

Srčani kirurzi ili interventni kardiolozi obavljaju stentiranje srčanih žila.

Indikacije za stenting

Stentiranje arterija izvodi se kako bi se proširio njihov lumen, koji se može blokirati ili sužiti aterosklerotskim plakovima. Ovi plakovi se sastoje od masti i kolesterola koji se akumuliraju unutar vaskularnog zida.

Konstrikcija arterije zbog aterosklerotskog plaka

Stenting se može koristiti za liječenje:

• Blokada koronarnih arterija tijekom ili nakon infarkta miokarda.
• Blokiranje ili sužavanje jedne ili više koronarnih arterija koje mogu dovesti do poremećaja u funkcioniranju srca (zatajenje srca).
• Vasokonstrikcija srca, koja može ograničiti protok krvi i uzrokovati tešku anginu (bol u prsima), ne eliminira se uporabom lijekova.

Treba imati na umu da stentiranje u bolesnika sa stabilnom ishemičnom srčanom bolešću (naporna angina) ne može poboljšati njihovu prognozu, iako može ublažiti kliničku sliku i povećati kvalitetu života. To nije prikladnije stentiranje za neke pacijente, ali je operacija koronarne arterije premosnica operacija na otvorenom srcu, u kojoj kardijalni kirurzi stvaraju zaobilazno rješenje koje omogućuje krvotoku da prođe kroz suženje krvnih žila.

kontraindikacije

Ne postoji apsolutna kontraindikacija za stentiranje za liječenje infarkta miokarda.

U planiranim situacijama liječnici bi trebali odmjeriti sve prednosti i mane stentinga u usporedbi s optimalnom terapijom lijekovima ili operacijom premosnice. Brojne komorbidne bolesti mogu povećati rizik od komplikacija, zbog čega je medicinska terapija prikladnija za te pacijente.

Budući da je prevencija tromboze nakon stentiranja ključna za uzimanje antitrombocitnih lijekova, prilikom odlučivanja o stentiranju liječnici bi također trebali razmotriti odgovore na sljedeća pitanja:

1. Postoji li mogućnost da će pacijentu u skoroj budućnosti trebati operacija? Treba imati na umu da pri uzimanju antitrombocitnih lijekova povećava se rizik od krvarenja, a ako se poništavaju - rizik od tromboze stenta.
2. Hoće li pacijent moći slijediti preporuke za anti-trombocitnu terapiju (i ako ima dovoljno novca za to).
3. Postoje li kontraindikacije za uzimanje antitrombocitnih lijekova?

Vrste stentova

Prvi kardio stent je izveden 1986. godine u Francuskoj. Od tada je stvoreno mnogo različitih stentova, koji su podijeljeni u sljedeće tipove:

• Gladni metalni stentovi (BMS - Bare-Metal Stents) proizvodi su prve generacije, čija je upotreba bila prilično velika opasnost od ponovnog sužavanja plovila. Otprilike četvrtina koronarnih arterija u koje su ubačene ponovno su zatvorene unutar 6 mjeseci.
• Lijekovi (DES - Drug Eluting Stent) - obloženi su lijekom koji se postupno oslobađa u lumen posude, pomažući spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija. To pomaže da posuda ostane glatka i otvorena, osiguravajući dobar protok krvi i smanjujući rizik ponovnog sužavanja. Međutim, kada se koristi DES, povećava se vjerojatnost tromboze stenta, tako da pacijenti trebaju posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika za terapiju protiv trombocita.
• Bioengineered Stent (Bio-inženjerski stent) - obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice koje izlučuje koštana srž. Ove stanice pomažu ubrzati formiranje zdravog endotela unutar stenta, što smanjuje rizik od rane i kasne tromboze.
• Biorazgradivi stentovi (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sastoje se od tijela koje se može rastopiti s premazom koji oslobađa lijek koji pomaže spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija.
• Dvostruki premazani stentovi (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovija generacija stenta, kombinirajući prednosti DES i bioinženjerskih proizvoda. DTS ima premaz unutar i izvan, što ih čini manje vjerojatnim da uzrokuje krvne ugruške i upale, kao i da pomaže arteriji da ozdravi. Površina stenta u kontaktu s vaskularnim zidom sadrži lijek koji pomaže eliminirati njegovu upalu i oticanje. Strana omotana oko krvotoka prekrivena je antitijelima koja potiču prirodno zacjeljivanje arterije.

Stents različitih oblika

Priprema za stenting

Prilikom planiranog stentiranja koronarnih arterija, trebate razgovarati s liječnikom o preporukama za preoperativnu pripremu. Obično uključuju sljedeće savjete:

• Ako uzimate bilo koje lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, xarelto ili drugi antikoagulansi), možda ćete ih morati prestati uzimati 2-3 dana prije stentinga (kako biste spriječili pretjerano krvarenje s mjesta vaskularnog pristupa).
• Ako uzimate inzulin ili tabletirate hipoglikemične lijekove za dijabetes, možda ćete morati promijeniti njihovo vrijeme prijema. Prijem nekih od njih morat će biti otkazan 48 sati prije operacije. O tim se pitanjima mora razgovarati sa svojim liječnikom.
• Od vas se može tražiti da ne jedete ili pijete ništa 8 sati prije stentinga.
• Možda ćete morati obrijati prepone s obje strane.

Pacijentu se obično daje elektrokardiografija, ehokardiografija i laboratorijsko ispitivanje. Da bi se utvrdilo gdje se postavlja stent, provodi se koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterija pomoću injekcije kontrasta nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje. Koronarna angiografija može se izvesti ili neposredno prije stentiranja, ili neko vrijeme prije nje.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliku za povećanje

Tijek rada

Stentiranje se izvodi u operacijskoj sali, opremljenoj angiografijom, rendgenskim uređajem, koji omogućuje liječniku da dobije sliku arterija u realnom vremenu. Tijekom stentiranja pacijent leži na leđima na posebnom stolu, elektrode su mu pričvršćene za prsa i udove, dopuštajući mu da promatra elektrokardiogram. Za stalan i pouzdan venski pristup izvodi se kateterizacija vene u podlaktici.

Tijekom postupka pacijent je obično svjestan. Vrlo često mu se intravenski ubrizgava sedativ, što ga čini pospanim i smirenim, ali ipak zadržava sposobnost suradnje s medicinskim osobljem.

Koronarno stentiranje se provodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju, koja prolazi u prepone ili podlakticu.

Redoslijed postupaka liječnika za instaliranje stenta:

1. Stavite vaskularni pristup tretiran antiseptičnom otopinom i pokrijte sterilnom odjećom. Zatim se provodi lokalna anestezija koja omogućuje iglom iglu gotovo bezbolno probušiti femoralnu ili radijalnu arteriju.
2. Tanka žica, slična metalnoj žici, umetnuta je kroz iglu u lumen posude. Zatim se ukloni igla, nakon čega se uvoditelj dovede u arteriju preko vodiča - posebnog kratkog katetera velikog promjera, kroz koji će se umetnuti svi ostali instrumenti.
3. Nakon uklanjanja vodiča kroz uvodnik, liječnik vozi dugi i tanki kateter sa stentom u preklopljenom stanju na kraju. Polako pomiče kateter prema srcu. Nakon što kateter uđe u usta koronarne arterije, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo i izvodi fluoroskopiju kako bi točno vidio gdje smjestiti stent.
4. Stent se polako kreće kroz arteriju na željeno mjesto. Nakon što potvrdi ispravan položaj stenta, liječnik ga napuhuje balonom, pritiskajući aterosklerotski plak na stijenke krvnih žila.
5. Ponekad pacijentu treba stentiranje nekoliko suženih mjesta u jednoj ili više arterija. U takvim slučajevima, novi stent je umetnut u njihov lumen i cijeli postupak se ponavlja.
6. Nakon završetka operacije, kateter i uvodnik se uklanjaju iz posude, nakon čega liječnik snažno pritisne to mjesto 10-15 minuta, a zatim primjenjuje pritisak zavoj. Postoje posebni uređaji koji mogu "zatvoriti" rupu u femoralnoj arteriji, u takvim slučajevima nije potreban pritisak. Dostupne su i posebne manžete, koje, kada se napune, stisnu probušenu radijalnu arteriju.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju pacijent se prebacuje u odjeljenje, gdje medicinsko osoblje nadzire njegovo stanje, mjeri krvni tlak i broj otkucaja srca, kontrolirajući mokrenje.

Ako je izvršeno stentiranje kroz femoralnu arteriju, pacijent bi nakon zahvata trebao ležati na leđima, bez savijanja odgovarajuće noge, oko 6 sati. Točno vrijeme potrebno za pridržavanje vodoravnog položaja u svakom slučaju upućuje liječnika. Da biste skratili trajanje ležećeg položaja, možete koristiti posebne uređaje koji „zatvaraju“ rupu za probijanje u arteriji. U takvim slučajevima potrebno je oko 2 sata da se zadrži u horizontalnom stanju.

Ako je stenting izveden kroz radijalnu arteriju, pacijent može sjediti u krevetu odmah nakon zahvata. Dopušteno mu je da hoda za nekoliko sati.

Budući da se kontrast uveden tijekom operacije vizualizacije koronarnih arterija izlučuje iz tijela kroz bubrege, odmah nakon povratka u odjel, pacijentu se preporuča piti dovoljno veliku količinu vode koja stimulira mokrenje.

Obično se pacijent napušta sljedeći dan nakon planiranog stentinga iz bolnice, dajući detaljne preporuke za kućnu rehabilitaciju, daljnju terapiju lijekovima i promjene načina života.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom ili nakon stentiranja koronarnih arterija:

• Krvarenje ili krvarenje pri uvođenju uvoditelja - razvija se u 5% bolesnika.
• Oštećenje arterije u koju je umetnut uvoditelj opaženo je u manje od 1% bolesnika.
• Alergijske reakcije na ubrizgavanje kontrasta tijekom postupka javljaju se u manje od 1% bolesnika.
• Oštećenje arterija u srcu - razvija se rjeđe nego u 1 slučaju za 350 zahvata.
• Teško krvarenje - javlja se u manje od 1% bolesnika.
• Infarkt miokarda, moždani udar ili srčani zastoj - ove teške komplikacije se javljaju rjeđe nego u 1% bolesnika.

Infarkt miokarda

Razdoblje oporavka

Nekoliko dana nakon stentiranja, pacijent može osjetiti neugodu u grudima i bol u području vaskularnog pristupa. Paracetamol se može uzeti za ublažavanje bolova ako je potrebno.

Tijekom tjedna nakon zahvata ne možete dizati utege, voziti automobil i baviti se sportom.

U roku od 1-2 tjedna ne možete se okupati, otići u saunu, kadu ili bazen. Možete se prati pod tušem, počevši od dana nakon stentinga.

Ako je stentiranje obavljeno u planiranim uvjetima, možete se vratiti na posao nakon tjedan dana.

Terapija lijekovima nakon stentiranja

Stent je strano tijelo unutar tijela. Iako su ovi uređaji posebno izrađeni od biološki kompatibilnih materijala, njihova svojstva se ne podudaraju u potpunosti s prirodnim tkivima krvnih žila. Dakle, u vaskularnom zidu oko stenta povećava se rizik od upale, a na unutarnjoj površini u kontaktu s krvlju povećava se rizik stvaranja tromba. Ovi procesi mogu dovesti do ponovnog preklapanja protetske arterije i razvoja infarkta miokarda.

Stvaranje krvnog ugruška. Kliknite na sliku za povećanje

Kako bi se smanjila vjerojatnost takvih komplikacija, liječnici uz uporabu stenta novih generacija propisuju i dvostruku antitrombocitnu terapiju koja se sastoji od male doze aspirina i jednog od sljedećih lijekova:

• klopidogrel;
• Ticagrelor;
• prasugrel.

Trajanje takve terapije ovisi o vrsti stenta i može biti do 1 godine. Nakon isteka tog vremena, pacijent nastavlja uzimati samo jedan antiplateletski lijek - obično aspirin.

Osim antitrombocitne terapije, liječnici često propisuju lijekove za liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti srca ili hipertenzije, jer se stenting najčešće provodi kod bolesnika s tim bolestima.

Životni stil se mijenja nakon stentiranja

Kako bi se izbjeglo ponovno razvijanje problema u budućnosti, nakon stentiranja, pacijentima se preporuča da promijene svoj način života na bolje:

1. Ako ste pretili, pokušajte ga normalizirati.
2. Ako pušiš - prestani.
3. Jedite zdravu hranu koja ima malo masti i soli.
4. Održavajte redovitu tjelesnu aktivnost.
5. Smanjite stres.

pogled

Prognoza za stentiranje koronarnih arterija ovisi o bolesti, za koju se koristi, o stanju kontraktilne funkcije srca i drugim čimbenicima. Smatra se da stenting za infarkt miokarda može smanjiti smrtnost od ove opasne bolesti za gotovo pola u usporedbi sa samo konzervativnom terapijom.

Međutim, u planiranim situacijama, učinkovitost stentinga je upitna. Činjenica je da su znanstvene studije pokazale odsutnost učinka planiranog stentinga na očekivano trajanje života takvih bolesnika u usporedbi s izvedbom optimalne konzervativne terapije. Međutim, stentiranje može poboljšati njihovu kvalitetu života i ublažiti simptome.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Srce stenting: opis operacije, njegove prednosti, rehabilitaciju

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je vrsta operacije - stentiranje srčanih krvnih žila, zašto se smatra jednom od najboljih metoda za liječenje različitih oblika koronarne bolesti, osobito njezine primjene.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Stentiranje koronarnih žila srca je minimalno invazivna (nježna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijama koje opskrbljuju srce, a sastoji se u širenju njihovih suženih i začepljenih mjesta umetanjem u lumen vaskularnog stenta.

Takve kirurške zahvate izvode endovaskularni kirurzi, kardiokirurzi i vaskularni kirurzi u specijaliziranim centrima endovaskularne kardiokirurgije.

Opis operacije

Ateroskleroza koronarnih arterija, koja se manifestira stvaranjem kolesterola u lumenu ovih krvnih žila, tipičan je uzročni mehanizam za razvoj koronarne bolesti srca, koji ima oblik izbočina i tuberkule, kod kojih se javlja upala, ožiljci, razaranje unutarnjeg sloja posude i stvaranje krvnih ugrušaka. Takve patološke promjene smanjuju lumen žila, djelomično ili potpuno začepe arteriju, smanjujući protok krvi u miokard. Prijeti ishemijom (kisikovim gladovanjem) ili srčanim napadom (smrt).

Svrha stentinga srca je vraćanje lumena koronarnih arterija na mjesta suženja aterosklerotskim plakovima pomoću posebnih dilatatora - koronarnih stentova. Tako je moguće pouzdano i potpuno vratiti normalnu cirkulaciju krvi u srcu.

Stenting ne ublažava aterosklerozu, već samo neko vrijeme (nekoliko godina) eliminira njegove manifestacije, simptome i negativne posljedice koronarne bolesti.

Značajke tehnike koronarnog stentiranja:

1. Ova endovaskularna kirurgija - sve se manipulacije obavljaju isključivo unutar lumena krvnih žila, bez rezova kože i njihovog integriteta u zahvaćenim područjima.
2. Lumen okludirane arterije se ne vraća uklanjanjem aterosklerotskog plaka, već korištenjem stenta, tanke metalne vaskularne proteze u obliku mrežaste cijevi.
3. Zadatak stenta umetnutog u suženo područje arterije je pritiskanje aterosklerotskih plakova u stijenke krvnih žila i njihovo razdvajanje. Ova akcija vam omogućuje da proširite lumen, a sam stent je toliko jak da djeluje kao kostur koji ga stabilno drži.
4. Tijekom jedne operacije može se ugraditi što više stenta, ovisno o broju suženih područja (od jednog do tri ili četiri).
5. Izvođenje stentinga zahtijeva unošenje radiološke tvari (pripravaka) pacijentu, koje su ispunjene koronarnim krvnim žilama. Visokoprecizna rendgenska oprema koristi se za snimanje njihovih slika, kao i za praćenje napretka kontrasta.

Više o stentovima

Stent instaliran u lumen sužene koronarne arterije trebao bi postati pouzdan unutarnji okvir koji neće dopustiti da se posuda ponovno sužava. Ali takav zahtjev za njega nije jedini.

Svaki implantat uveden u tijelo stran je tkivima. Stoga, kako bi se izbjegla reakcija odbijanja teško je izbjeći. Suvremeni koronarni stentovi su tako dobro osmišljeni i osmišljeni da praktički ne uzrokuju nikakve dodatne promjene.

Glavne značajke nove generacije stenta su:

• Izrađena je od kobalta i kroma od legure metala. Prvi osigurava dobru osjetljivost tkiva, drugu snagu.
• Po izgledu podsjeća na cijev duljine oko 1 cm, promjera 2,5 do 5–6 mm, čiji zidovi izgledaju kao rešetka.
• Struktura mreže omogućuje promjenu promjera stenta od minimuma koji je potreban za vrijeme okluzije do maksimuma koji je potreban za proširenje suženog područja.
• Pokriven posebnim tvarima koje blokiraju zgrušavanje krvi. Postupno se oslobađaju, sprječavajući reakciju koagulacijskog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka u samom stentu.

Kliknite na sliku za povećanje

Stariji uzorci stentova imaju značajne nedostatke, a glavni je nedostatak antikoagulantnog premaza. To je jedan od glavnih razloga za neuspjelo stentiranje zbog začepljenja.

Stvarne prednosti metode

Stentiranje arterija srca nije jedini način za vraćanje koronarnog protoka krvi. Da je tako, problem koronarne bolesti već bi bio riješen. Ali postoje prednosti koje omogućuju da se stenting smatra zaista učinkovitim i sigurnim načinom liječenja.

Konkurentne tehnike s njim - operacija koronarne arterije i terapija lijekovima. Svaka od metoda ima određene prednosti i nedostatke. Niti jedan od njih ne bi se trebao koristiti prema principu predloška, ​​nego pojedinačno u usporedbi s tijekom bolesti kod određenog pacijenta.

Princip operacije bajpasa koronarne arterije

Tablica prikazuje komparativne karakteristike kirurških tehnika kako bi se istaknula stvarna prednost koronarnog stentinga.

Stenting srca je opasan sa komplikacijama.

Stenting srca sa stentom je postupak s malim učinkom, ali iz nekog razloga izaziva strah kod moderne osobe. Inovativne tehnologije koje se danas koriste u medicini vrlo su sigurne. Oni mogu značajno produžiti život osobi s aterosklerozom, koronarnom bolešću srca i čak infarktom miokarda.

Najčešće se vrši stentiranje koronarne arterije. U ovoj posudi nakupljaju se masne naslage (aterosklerotski plakovi) koje ometaju dotok krvi u srce. Operacija je namijenjena povećanju lumena arterije nametanjem posebnog umjetnog balona. Pomoću njegove inflacije zrakom moguće je „pogoniti“ aterosklerotsko taloženje u zid posude. Da bi se arterija na ovom mjestu dalje suzila, postavljen je stent (metalni cilindar). Kada napuhate balon, stent se širi. To vam omogućuje stvaranje potrebnog promjera plovila. Nakon uklanjanja balona, ​​stent ostaje zauvijek u arteriji. Tako se uspostavlja posebna "zakrpa" koja osobi jamči obnavljanje opskrbe krvlju i dosadašnju funkcionalnost srca.

Indikacije za stenting srca

• Sužavanje lumena arterija srca u akumulaciji aterosklerotskih plakova.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja i strukture srčanih žila.
• Trajna blokada arterija krvnim ugruškom (krvni ugrušak).

Prije izvođenja stentiranja srčanih krvnih žila, srčani kirurg uvijek dodjeljuje posebnu studiju - koronarnu angiografiju. To podrazumijeva rendgensko ispitivanje stanja srčanih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Kretajući se kroz arterije, kontrast potpuno obavija njihove zidove i formira jasnu sliku na rendgenskim slikama. Tako stručnjak jasno vidi gdje je brod poražen.

Kako se priprema za stentiranje srčanih žila?

Stentiranje se uvijek provodi na prazan želudac. Obično se dan prije operacije isključi hrana i svi farmaceutski pripravci (osim onih vitalnih).

Prije zahvata pacijentu se daje lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Obično ga počinju uzimati treći dan prije manipulacije, ali postoje tehnike kojima se sredstvo daje u visokoj dozi neposredno prije stentiranja.

Moguće komplikacije nakon stentiranja

Sama srčana oboljenja puna su čestih komplikacija, pa se nakon stentiranja javljaju i nuspojave. Najčešće opažena opstrukcija drugih žila ili operirana arterija s krvnim ugrušcima. Nažalost, aterosklerotski plakovi se formiraju ne na jednom mjestu, nego na cijelom tijelu. Stoga, s poboljšanim protokom krvi u jednoj od posuda, mogu se otrgnuti od mjesta fiksacije i žuriti u zonu aktivnog kretanja krvi. Kao posljedica toga, moguće je ponovno blokiranje arterije.

Krvarenje i stvaranje hematoma (ograničeno nakupljanje krvi) česti su na mjestu postavljanja stenta. Oni mogu suziti lumen posude, stisnuti je van.

Kod kardiografije se ubrizgava kontrastno sredstvo u koje se ponekad javljaju alergijske reakcije.

Još jedna opasna komplikacija je tromboza samog stenta. Nažalost, na njegovom mjestu nastaje najpovoljnije okruženje za nakupljanje krvnih ugrušaka. Obično, da bi se izostavila ta komplikacija, nakon stentiranja, liječnici propisuju antikoagulante, ali to nije uvijek moguće. Kod starijih bolesnika njihova je uporaba ograničena na bolesti bubrega, jetre i drugih organa.

Dakle, stentiranje srčanih krvnih žila može spasiti osobu od smrti, ali ne jamči izostanak ozbiljnih komplikacija. Međutim, druge operacije za obnavljanje opskrbe srčane krvi još su opasnije.

Prognoza za oporavak nakon stentiranja srčanih žila

Unapređenje suvremenih metoda kirurškog liječenja, kao što je operacija stentiranja srčanih krvnih žila, s pred- i postoperativnom medicinskom podrškom, omogućuje dobivanje izvrsnih kliničkih rezultata u srčanim bolestima u bliskom i udaljenom razdoblju. Jedini značajan uvjet za učinkovito stenting je pravovremeno liječenje pacijenta za medicinsku njegu.

Indikacije za kirurško liječenje

Obnova protoka krvi u krvnim žilama povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procijenite težinu kliničkih manifestacija, stupanj smanjenja protoka krvi u srcu, anatomski tijek zahvaćenih žila. Istodobno se uspoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak tekuće konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčanih žila:

• neučinkovitost terapije lijekovima;
• prisutnost progresivne angine;
• u ranim stadijima infarkta miokarda provodi se hitna kirurška intervencija;
• povećanje fenomena ishemije u postinfarktnom razdoblju na pozadini liječenja;
• infarkt miokarda;
• predinfarktno stanje;
• značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
• stenoza 2 ili više krvnih žila srca;
• opasnost od razvoja komplikacija opasnih po život zbog ishemije srca.

Provodi se stentiranje koronarnih arterija kako bi se proširio lumen u posudi i obnovio protok krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti posljedica bolesti srca ili ozbiljne popratne patologije:

• bolno stanje pacijenta;
• netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod koja se koriste tijekom operacije;
• lumen posude koji zahtijeva stent manji od 3 mm;
• difuzna stenoza krvnih žila, kada stent više nije djelotvoran;
• odgođena koagulacija krvi;
• dekompenzirani respiratorni, bubrežni i hepatički otkaz.

Vrste stentova za operaciju

Stent je uređaj koji širi lumen posude i ostaje u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stents se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žila vrši se pomoću konvencionalnih stentova i cilindara obloženih lijekom. Konvencionalno izrađena od nehrđajućeg čelika, kobalt-krom legure. Funkcija je održavati posudu u ekspandiranom stanju.

Restenoze se rjeđe razvijaju u stentovima koji se ispiru s lijekom, ne zgrušavaju se. Međutim, nemoguće je smatrati sve stentove koji izbacuju lijekove kao lijek za liječenje. U analizi, koliko se udaljena smrtnost razlikuje od infarkta miokarda tijekom stentiranja sa ili bez obloge lijekom, nije otkrivena značajna razlika.

Sljedeće vrste lijekova koriste se za pokrivanje stenta:

Koji stent treba pacijentu odlučuje liječnik, ovisno o situaciji. Ako je ranije postojao stenting, a pojavila se i recidiv stenoze, tada je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD-a.

Dijagnostičke metode potrebne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih krvnih žila provodi na planiran način, određuje se kompleks pregleda koji uključuje:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• koagulogram - pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi;
• EKG u mirovanju i testovima otpornosti na stres;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalna ispitivanja;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija i stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, koja je mnogo superiornija od gore navedenih metoda, ali je invazivna.

Stenting srca se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, pri čemu se ocjenjuje priroda lezije, promjer stenotske žile i njegov anatomski tijek.

Glavne faze operacije

Intervencija se provodi pod uvjetima rendgenske operacijske dvorane pod lokalnom anestezijom. U isto vrijeme, kateter je umetnut u femoralnu arteriju i izvodi se koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze balon se napuhuje, prignječuje aterosklerotski plak, a promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja protoka krvi, balon se ispuhuje, a stent ostaje u posudi.

Nakon stentiranja srčanih žila, pacijent je u bolnici 3 dana, primajući antikoagulante i trombolitike. Prvom danu daje se mirovanje, jer postoji opasnost od nastanka hematoma na mjestu uboda femoralne arterije. Ako se pojave komplikacije, može se povećati trajanje hospitalizacije.

Moguće komplikacije nakon operacije:

• koronarni spazam;
• srčani udar;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih veličina na kuku.

Razdoblje oporavka

Od drugog dana nakon stentinga propisane su vježbe dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Prvo se drže u krevetu.

Tjedan dana nakon operacije, fizikalna terapija se provodi pod nadzorom liječnika, voditelja terapije vježbanjem.

Trajanje oporavka ovisi o težini aterosklerotskih vaskularnih lezija srca, broju stentiranih posuda i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentinga je duža i teža.

Trajanje bolničkog liječenja i dužeg odmora, trajanje vježbi fizikalne terapije pod liječničkim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda je jedna od najsigurnijih operacija na srcu. Spasila je živote i vratila tisuće pacijenata na posao. Ali uspjeh ovisi o ispunjenju određenog stanja - kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentinga je obavezna:

• prvi mjesec preporučio ograničenje tjelesne aktivnosti, naporan rad;
• lagane fizičke vježbe potrebne su ujutro na pulsu ne više od 100 otkucaja u minuti;
• krvni tlak ne smije biti veći od 130/80 mm Hg. Članak;
• potrebno je isključiti pregrijavanje, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti tiho, hodati pješice i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, uz mjerenje vježbe, pridržavanje pravilne prehrane, liječenje somatskih bolesti uključuje liječenje lijekovima. Školovanje u trajnom zdravom načinu života treba započeti u prvim danima nakon operacije, kada je motivacija za oporavak i dalje vrlo jaka.

Tretman lijekovima

Izbor terapije, njeno trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Antiplateletne i antitrombotske lijekove propisuje liječnik.

Svrha njihovog imenovanja je sprječavanje razvoja tromboze u krvnim žilama. Uzmite u obzir rizik od krvarenja, ishemiju. Život nakon stentinga uključuje uzimanje određenih lijekova koji ovise o prirodi kirurške intervencije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Doziranje i kombinacija lijekova nakon stentinga određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnove protoka krvi u jednom ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakete na zidovima krvnih žila nastavljaju se formirati. Daljnji razvoj ovisi o pacijentu. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrinih patologija i bolesti metabolizma. Koliko bolesnika živi ovisi o tome kako obavljaju medicinske preglede.

Život nakon srčanog udara i stenta uključuje sekundarnu profilaksu, koja uključuje sljedeće postupke:

• dostava laboratorijskih ispitivanja, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
• individualni plan tjelesne aktivnosti koji piše liječnička vježba;
• dijeta i kontrola težine;
• održavanje krvnog tlaka;
• liječenje dijabetesa, provjera lipida u krvi;
• skrining psiholoških poremećaja;
• cijepljenja protiv gripe.

Pregledi stentiranja krvnih žila ukazuju na brži oporavak nego nakon operacije koronarne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti stentiranje (nepovoljna anatomija, nedostatak tehničkih mogućnosti), potrebno je izvesti operaciju aorto-koronarne premosnice.

Dijeta nakon stentinga ima za cilj smanjenje težine za 10% u odnosu na početnu vrijednost.

• isključiti masne, pržene i slane;
• koristite omega-3 masne kiseline, riblje ulje;
• smanjiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata, dozvoljen je cjeloviti kruh;
• diversificirati prehranu biljnih, proteinskih namirnica.

Prognoza oporavka očekivanog trajanja života

Analiza očekivanog trajanja života pokazala je da je 5 godina nakon stentiranja stopa preživljavanja bila 89,3%, dok je smrtnost nakon prvog infarkta miokarda, koja je liječena bez operacije, iznosila 10% godišnje.

Nestabilna angina bez stentinga od 30% dovodi do infarkta miokarda tijekom prva 3 mjeseca od trenutka pojavljivanja. Nakon stentinga, infarkt se ne razvija.

Operacija koja se izvodi na vrijeme, koja je dovela do obnove adekvatnog protoka krvi u srcu, poboljšava kvalitetu i povećava dugovječnost. Međutim, kirurško liječenje bez dostatnog razloga obiluje neopravdanim rizikom za pacijente. Češće, stentiranje je razumno u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, u pozadini kompliciranog tijeka srčanog udara.

Kirurško liječenje bolesnika s asimptomatskim tijekom bolesti dopušteno je samo kod loših testova opterećenja. Trenutno se ova metoda liječenja smatra nerazumnom.

Stentiranje srčanih krvnih žila desetostruko poboljšava prognozu budućeg života pacijenta.

Stentiranje srčanih žila

Konstrikcija i začepljenje koronarnih arterija ugrožavaju ne samo ishemiju (kisikovog izgladnjivanja miokarda), nego i atrofiju srčanog mišića (srčani udar). Stentiranje srčanih krvnih žila pomaže da se normalni protok krvi vrati u vitalni organ. To je najučinkovitija metoda suzbijanja koronarne ateroskleroze i drugih opasnih patologija.

Vaskularni stentovi pomažu u vraćanju krvi u srce.

Srce stenting - što je to?

Koronarna stenting je intravaskularna kirurgija koja uključuje postavljanje stenta u arteriju. Postupak ima za cilj proširiti lumen u krvnim žilama, što vam omogućuje da nastavite dovoljan protok krvi u srce.

Vrste stentova

Koronarni stent je okvir metalne žice koji se umeće u krvne žile kako bi se vratio dotok krvi u njih.

Glavne vrste stentova:

1. Holometalni dizajn. Takvi uređaji izrađeni su od nehrđajućeg čelika ili legure kobalta i kroma.
2. Intravaskularna proteza s medicinskim (antiproliferativnim) premazom. Nakon instalacije, oslobađa se ljekovita tvar koja sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuje rizik ponovnog sužavanja krvnih žila.

Stentovi su odabrani pojedinačno za svaki slučaj, uzimajući u obzir karakteristike i težinu bolesti.

Stent - metalni okvir

Trošak rada

Koliko stentiranje troškova srčanih sudova ovisi o nekoliko glavnih čimbenika:

• koje arterije su podvrgnute operaciji i stupnju složenosti manipulacije;
• vrstu štandova, instrumente koji se koriste u radu, lijekove, opremu;
• kvalifikacija klinike u kojoj će se odvijati operacija (što je viša profesionalna razina liječnika, usluga će biti skuplja).

Ako uzmemo u obzir sve nijanse postupka (priprema, ispitivanje), onda u prosjeku trošak stentinga u Rusiji iznosi 100 tisuća rubalja.

Indikacije za operaciju

Postoje posebne smjernice za ugradnju stenta:

• u prvih nekoliko sati nakon akutnog oštećenja protoka krvi u srčanom mišiću (infarkt miokarda);
• miokardno izgladnjivanje kisikom (ishemija) u asimptomatskom tijeku;
• teška angina;
• ponovno stentiranje zbog oštrog suženja žila na mjestu proteze ili teške tromboze u ovom području;
• napadi angine tijekom tjedna nakon srčanog udara.

Indikacija za uvođenje metalnih struktura u žile može biti angina, koja se pojavila nakon manevriranja.

Stentiranje se provodi za liječenje ishemije srca.

Kako se izvodi stenting?

Instaliranje proteze u koronarne žile vrlo je učinkovita alternativa za operaciju premosnice. Značajka metode je intravaskularna kirurgija bez incizije prsnog koša.

Postupak se odvija u nekoliko faza:

• kroz femoralnu arteriju, kateter sa stentom na vrhu pomiče se na zahvaćeno područje;
• na mjestu sužavanja postavlja se okvir koji tvori željenu širinu posude za normalno kretanje protoka krvi;
• cijeli postupak se prikazuje na monitoru.

Stent je umetnut kroz femoralnu arteriju.

Trajanje operacije je od 1 do 3 sata. Tijekom tog vremena može se instalirati nekoliko struktura. Postavljanje stenta na srce odvija se pod lokalnom anestezijom.

Moguće posljedice i komplikacije

Iako je kardio stenting najučinkovitiji tretman za aterosklerozu, ishemiju i srčani udar, ova vrsta operacije srca može uzrokovati negativne posljedice.

Tablica "Opće i lokalne komplikacije nakon stentiranja"

Negativne reakcije nakon postavljanja stenta su rijetke. U osnovi, manipulacija daje pozitivne rezultate, čime se produžuje život pacijenata.

Rehabilitacija nakon vaskularnog stentinga

Oporavak nakon stentinga uključuje terapiju lijekovima, prehrambene promjene i poseban fizički napor.

Liječenje lijekovima

Nakon minimalno invazivne intervencije važno je proći kroz lijekove kako bi se izbjegli novi krvni ugrušci i smanjio rizik ponovnog sužavanja koronarnih žila.

1. Antiagregacijski lijekovi - potiskuju aktivaciju krvnih ugrušaka, razrjeđuju krv. U prvoj godini trebate uzimati klopidogrel ili plavix dnevno. Tablete su podržane acetilsalicilnom kiselinom (Aspirin-kardio), koja se mora trajno uzimati za život.
2. Statini - lijekovi koji snižavaju kolesterol u krvi. Obično liječnici propisuju atorvastatin.

Atorvastatin snižava kolesterol u krvi

Dijeta nakon operacije

Da bi se normalizirao metabolizam tijela, snizio kolesterol i stabilizirala tjelesna težina, važno je pridržavati se pravilne prehrane. Dijeta je jedna od glavnih komponenti rehabilitacije nakon stentinga.

Tablica "Zabranjeni i ograničeni proizvodi"

Sljedeće namirnice trebaju biti prisutne u svakodnevnoj prehrani:

• svježe voće, bobičasto voće, povrće i povrće (peršin, kopar), svježe voće od povrća ili voća;
• mliječni proizvodi niske masnoće (jogurt, kefir, ryazhenka);
• salata s morskim keljom, možete dodati piletina (puretina) dojke, jela od povrća, začinjena maslinovim ili suncokretovim uljem;
• juha od povrća;
• janjetina, teletina, govedina (po izboru).

Tijekom dana, preporuča se piti bujon ili infuziju pšeničnih mekinja. Pozitivno djeluju na cirkulaciju i rad srca u cjelini.

Pravilna prehrana nakon postavljanja stenta povećava učinak terapije lijekovima i skraćuje trajanje rehabilitacije.

Tjelesna aktivnost

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) - temelj je oporavka srca nakon operacije. Skup vježbi odabire stručnjak pojedinačno za svakog pacijenta.

Uzorak vježbi u sjedećem položaju:

1. Stopala blizu koljena, ruke dolje. Pri udisanju, gornje ekstremitete treba podići prema gore, dok se izdisati, spustiti prema dolje Učinite 5-6 pokreta za svaki smjer.
2. Noge savijene u koljenima, u širini ramena, s rukama na bokovima. Dok udišete, podignite gornje udove prema gore i nagnite torzo naprijed, dok izdišete, sjedite uspravno.
3. Stavite ruke na struk, noge zatvorene na koljenima, pete pritisnute na pod. Napravite torzo naizmjence lijevo i desno 3-5 puta za svaku stranu.
4. Noge koje se spajaju, ruke se savijaju u savijanje laktova i raspoređuju paralelno s podom. U tom položaju, napravite kružne pokrete gornjih ekstremiteta u smjeru kazaljke na satu 4-6 puta.

Vježbe za jačanje srca

Sljedeći korak u tjelesnoj aktivnosti su pokreti koji se izvode dok stojite. Svaka vježba se izvodi najmanje 5-7 puta.

1. Noge - u širini ramena, ruke - uz tijelo. Prvo, istodobno odvojite desnu ruku i nogu, nakon 3 sekunde vratite se u početni položaj i učinite isto s lijevim udovima.
2. Ruke dolje, noge zajedno. Gornji udovi opisuju krug, najprije u smjeru kazaljke na satu, a zatim protiv njega.
3. Ruke bi trebale biti postavljene na struku, noge bi trebale biti raširene. Pažljivo napravite rotirajuće kretanje tijela najprije u jednom smjeru, zatim u suprotnom smjeru.
4. Gornji udovi - uz tijelo, noge zajedno. Hodite na mjestu 12-20 minuta.

Rotacijsko kretanje tijela

Važno je zapamtiti da se takve vježbe ne mogu izvoditi pod visokim ili visokim tlakom. Nije dopušteno provoditi fizikalnu terapiju i pod niskim tlakom. Osim toga, fizički napori su privremeno zabranjeni ako izazovu dispneju i kašalj.

Ispravno odabrana terapija vježbanja pomaže u kontroli tjelesne težine, razine kolesterola u krvi, jača imunološki sustav i dobro sprječava pojavu krvnih ugrušaka. Stoga fizička aktivnost mora nužno biti prisutna u razdoblju rehabilitacije. U kombinaciji sa zdravim načinom života, pravilnim dnevnim režimom i dijetom doprinose brzom oporavku srčane aktivnosti.

Kontraindikacije za stenting

Operacija ugradnje proteze u koronarnu arteriju nema apsolutnih kontraindikacija. Može se odbiti jedino ako je pacijentu nemoguće dati anti-trombocitnu terapiju.

Relativne kontraindikacije:

• kršenje glavnih funkcija bubrega (akutni i kronični oblik);
• prisutnost infektivnih i upalnih procesa u tijelu;
• ozbiljni problemi s formiranjem krvi;
• poremećaji respiratorne funkcije;
• poraz koronarnog ležišta difuzne prirode, koji ne dopušta da kateter prođe do mjesta poraza.

Takva ograničenja mogu biti reverzibilna, ako se eliminiraju, može se izvršiti stentiranje.

Nemojte raditi koronarne stentove za bolesti bubrega.

Odgovor na pitanje

Stenting i manevriranje - što je bolje?

Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate znati kako se te dvije operacije razlikuju.

1. Ugradnja stenta, za razliku od uvođenja šanta, ne zahtijeva otvaranje prsnog koša ili druge duboke rezove.
2. Postoji dovoljna lokalna anestezija za stenting, dok se manevriranje izvodi pod općom anestezijom, kao i pomoću kardiopulmonalne premosnice.
3. Nakon kardiološkog zahvata, period oporavka tijela je mnogo manji nego nakon operacije premosnice.

Mogu li napraviti MRI nakon stentinga?

U prvim mjesecima nakon postavljanja stenta ne preporučuje se magnetska rezonancija. To je zbog toga što postoji opasnost od pomicanja metalne proteze. Kako bi se izbjegle patologije, MRI se može propisati 5-6 mjeseci nakon postavljanja strukture.

Koliko živi sa stentom?

Stenting je usmjeren na proširenje života osobe i poboljšanje njezine kvalitete. Nakon takve operacije, važno je slijediti sve preporuke liječnika, slijediti dijetu, uzimati lijekove i vježbati terapiju. Trajanje njegova života ovisi o tome kako savjesno pacijent ispunjava sve zahtjeve.

Mogu li dobiti invaliditet nakon stentinga?

Ugradnja metalnih konstrukcija unutar koronarnih arterija podrazumijeva nastavak ljudskog invaliditeta u kratkom vremenu. Stoga preneseno stentiranje nije razlog za invaliditet. Iznimka može biti popratna bolest srca, zbog čega pacijent ima ograničenja na fizički i emocionalni stres.

U borbi protiv koronarne bolesti srca, srčanog udara i arterijske stenoze najučinkovitija metoda je koronarno stentiranje. Ne zahtijeva rezanje prsnog koša, ima relativno kratko razdoblje rehabilitacije i bolesnici ga dobro podnose. Proteza proširuje krvne žile, nastavlja dovoljan protok krvi u srce, što omogućuje pacijentu da produži život. Glavna stvar je slijediti pravila liječenja nakon operacije, držati se prehrane i voditi zdrav način života.

Recenzije

- Nakon srčanog udara stavio sam stent. Operacija je dobro pala. Istina, u preponama je bio ogroman hematom, ali je počela ići za tjedan dana. Nakon pražnjenja morao sam se ograničiti na mnoge dobre namirnice (kava, čokolada, pikantni umaci - obožavam ga), napraviti poseban fizički trening i pridržavati se zdravog načina života.

- Pretrpio je dva velika srčana udara s mjesečnim jazom. Nakon sveobuhvatnog pregleda, ispostavilo se da mi stenting više neće pomoći, a manevriranje može biti smrtonosno. Liječnici su propisali ogroman popis cjeloživotnih lijekova i savjetovali nam da se nadamo najboljem, što radim već dvije godine.

- Dugo vremena patim od angine. Liječnici preporučuju stentiranje jer postoje preduvjeti za jaku okluziju krvnih žila. No, trošak operacije pokazao se vrlo teškim za mene (izbrojao sam 85 tisuća rubalja). Ja sam umirovljenik i nemam takve uštede. Dakle, dok je postupak odbijen.

Ocijenite ovaj članak
(4 ocjene, prosječno 5.00 od 5) t

Kirurgija za stentiranje krvnih žila (koronarne arterije): suština, trošak, rezultat

stent u koronarnoj arteriji srca

Pacijent s miokardijalnom ishemijom stalno je prisiljen uzimati određene lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, visoki krvni tlak i visoke razine kolesterola u krvi. Međutim, unatoč stalnom liječenju, bolesnici sa značajnom stenozom često razvijaju akutni infarkt miokarda. Izvrsna metoda liječenja koronarne bolesti srca i sprečavanja srčanog udara je ugradnja stenta u lumen koronarne arterije.

Stent je tanki metalni okvir u obliku fleksibilne mreže, koja je umetnuta u lumen arterije u komprimiranom stanju, a zatim se širi, poput opruge. Zbog toga se aterosklerotski plakovi "prešaju" u stijenku arterije, a na taj način povećani zid krvne žile više nije stenotičan.

Vrste stentova

Trenutno se u vaskularnoj kirurgiji u obliku žičane, mrežaste, cjevaste i prstenaste strukture koriste stentovi od kobaltnih i kromovih legura. Glavne osobine stenta trebaju biti radiopacitet i dobra stopa preživljavanja u zidu lumena. Nedavno su mnogi stentovi prekriveni ljekovitim tvarima koje sprječavaju rast unutarnjeg zida posude (intima), a time se smanjuje i rizik od rekurentne stenoze (restenoze). Osim toga, takav premaz eliminira taloženje krvnih ugrušaka na strano tijelo u lumenu posude, koja je stent. Prema tome, pokrivenost lijekovima smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda.

Izravno, dizajn stenta za određenog pacijenta odabire srčani kirurg. Do danas nema temeljne razlike između oblika stentova, budući da su svi dizajnirani u skladu s anatomskim razlikama kod različitih pacijenata i potpuno izvršavaju svoju funkciju.

Kako se stentiranje razlikuje od manevriranja?

Obje operacije su trenutno metode radikalnog liječenja stenoze koronarnih arterija. No, međusobno se značajno razlikuju. Rad srčanog stenta je uvođenje u ljudski organizam svojevrsnog dirigenta koji pomaže stenotičnoj arteriji da normalno funkcionira. Stent je izvanzemaljsko tijelo.

U kirurškoj aorto-koronarnoj premosnici (CABG), pacijentova vlastita arterija ili vena koristi se kao posuda koja omogućuje protok krvi u srce. To jest, stvoreno je zaobilazno rješenje koje nadilazi prepreku u obliku mjesta stenoze, a zahvaćena koronarna arterija je isključena iz krvotoka.

Usprkos razlikama u tehnici operacije, indikacije za njih su gotovo iste.

Indikacije za stenting

Operacija stentiranja koronarnih arterija je indicirana za bolesnike sa sljedećim oblicima koronarne bolesti srca:

• Progresivna angina je povećanje trajanja i intenziteta napadaja bolova u prsima koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem nitroglicerina ispod jezika,
• Akutni koronarni sindrom (stanje prije infarkta) koji ugrožava razvoj akutnog infarkta miokarda u bliskoj budućnosti bez liječenja,
• Akutni infarkt miokarda,
• Rana postinfarktna angina - srčana bol koja se javlja u prvim tjednima nakon akutnog srčanog udara,
• Stabilna angina pektoris 3-4 FC, kada su česti, dugotrajni bolni napadi značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta,
• Ponovljena stenoza ili tromboza prethodno postavljenog stenta ili šanta (nakon operacije aorto-koronarnog ranžiranja).

stenozna ateroskleroza koronarnih arterija - glavni preduvjet za operaciju

Poželjno je ugraditi stent obložen lijekom u sljedeće kategorije pacijenata:

1. Osobe s dijabetesom, oštećena funkcija bubrega (bolesnici na hemodijalizi),
2. Osobe s visokim rizikom za razvoj restenoze,
3. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji ugradnje nepokrivenog stenta, koji su razvili rekurentnu stenozu,
4. Bolesnici s rekurentnom stenozom šanta nakon operacije CABG.

Kontraindikacije za operaciju

Hitni stent, na primjer, u akutnom infarktu miokarda, može se postaviti čak i kod bolesnika u ozbiljnom stanju, ako je uzrokovan srčanim bolestima. Međutim, operacija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• Akutni moždani udar
• Akutne zarazne bolesti
• Krajnji stadij jetre i zatajenja bubrega,
• Unutarnje krvarenje (gastrointestinalni, plućni),
• Poremećaj sustava zgrušavanja krvi s visokim rizikom krvarenja opasnog po život.

Čini se da je operacija stentiranja koronarnih arterija nepraktična kada je aterosklerotska lezija u velikoj mjeri, a proces difuzno pokriva arterije. U ovom slučaju, bolje je pribjeći kirurškom zahvatu.

Priprema i provedba operacije

Stentiranje se može obaviti u hitnim slučajevima ili na planiran način. U hitnoj operaciji, prvo se izvodi koronarna angiografija (CAG), čiji se rezultati odmah odlučuju o uvođenju stenta u žile. Preoperativna priprema u ovom slučaju svodi se na uvođenje u tijelo tijela antiplateletnih sredstava i antikoagulanata - lijekova koji sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi (kako bi se izbjegli krvni ugrušci). U pravilu se koriste heparin i / ili klopidogrel (varfarin, xarelto, itd.).

Prije planirane operacije, bolesnik mora provesti potrebne istraživačke metode kako bi razjasnio stupanj vaskularne lezije, kao i procijeniti kontraktilnu aktivnost miokarda, zona ishemije itd. Za to je pacijentu propisana CAG, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), EKG standard i opterećenje, elektrostimulacija jednjaka miokard (CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija). Nakon što su završene sve dijagnostičke metode, pacijent je hospitaliziran na klinici gdje će se operacija obaviti.

Laki večernji obrok dopušten je navečer prije operacije. Vrlo je vjerojatno da će biti potrebno otkazati neke kardiološke lijekove, ali samo na način koji je propisao liječnik. Doručak prije operacije nije dopušten.

Izravno postavljanje stenta provodi se u lokalnoj anesteziji. Opća anestezija, disekcija prsnog koša i prsne kosti, kao i povezivanje srca sa strojem srce-pluća (AIC) nisu potrebni. Na početku operacije provodi se lokalna anestezija kože u projekciji femoralne arterije, kojoj se pristupa malim rezom. U arteriju je uveden uvođivač uvođenja, kroz koji se vodi kateter sa stentom montiranim na kraju do zahvaćene koronarne arterije. Pod kontrolom rendgenske opreme kontrolira se točno mjesto stenta na mjestu stenoze.

Zatim se balon, koji je cijelo vrijeme u stentu u komprimiranom stanju, napuhuje uz pomoć ubrizgavanja zraka, a stent, kao proljetna konstrukcija, ispravlja se, čvrsto se fiksira u lumen arterije.

Nakon toga se uklanja kateter s balonom, postavlja se čvrsti aseptični zavoj na rez na koži, a pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. Cijeli postupak traje oko tri sata i bezbolan je.

Nakon stentiranja, pacijent se prvi dan promatra u jedinici intenzivnog liječenja, a zatim prebaci u redovni odjel, gdje je još oko 5-7 dana prije otpusta iz bolnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Moguće komplikacije

S obzirom na to da je stenting koronarne arterije invazivna metoda liječenja ishemije, odnosno da se uvodi u tkiva tijela, sasvim je moguć razvoj postoperativnih komplikacija. No, zahvaljujući modernim materijalima i tehnološkoj intervenciji, rizik od komplikacija je minimiziran.

Dakle, intraoperativne (tijekom operacije) komplikacije su pojava životno ugroženih aritmija (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), koronarna arterijska incizija (disekcija) i opsežni infarkt miokarda.

Rane postoperativne komplikacije su akutna tromboza (sedimentacija krvnih ugrušaka na mjestu stenta), aneurizma krvnih žila s vjerojatnošću rupture i poremećaji srčanog ritma.

Kasnije, komplikacija nakon operacije - restenoza proliferacije unutarnje obloge posude na površinu stenta iznutra s pojavom novih aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka.

Prevencija komplikacija sastoji se u pažljivom rendgenskom praćenju instalacije stenta, korištenju materijala najviše kvalitete, kao iu uzimanju potrebnih lijekova nakon operacije u liječenju ateroskleroze i smanjenju stvaranja krvnog ugruška. Ovdje značajnu ulogu ima i ispravan stav pacijenta, jer se u bilo kojem području operacije zna da su postoperativna razdoblja u pozitivno orijentiranih bolesnika povoljnija nego u onih sklonih tjeskobi i anksioznosti. Štoviše, komplikacije se javljaju u manje od 10% slučajeva.

Život nakon operacije

U pravilu, u 90% slučajeva pacijenti bilježe nedostatak napada angine. Međutim, to ne znači da možete zaboraviti na svoje zdravlje i nastaviti živjeti kao da se ništa nije dogodilo. Sada se morate pobrinuti za svoj životni stil i, ako je potrebno, ispraviti ga. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Prestanite pušiti i pijte jaka alkoholna pića.
2. Slijedite načela zdrave prehrane. Nema potrebe da se iscrpljujete stalnom prehranom od gladi u nadi da ćete normalizirati visoki kolesterol u krvi (kao osnovu za razvoj ateroskleroze). Naprotiv, od hrane bi trebali dobiti proteine, masti i ugljikohidrate, ali njihov unos mora biti uravnotežen, a masti "korisne". Masno meso, ribu i perad treba zamijeniti s niskim udjelom masti, a također i iz prehrane isključiti prženu hranu i proizvode brze hrane. Uzmite više zelenila, svježeg povrća i voća, mliječne proizvode. Također korisne proizvode od žitarica i biljna ulja - maslinovo, laneno, suncokretovo, kukuruzno.
3. Uzimajte lijekove koje propisuje liječnik - snižavanje lipida (ako je visok kolesterol), antihipertenzivni lijekovi, antiplateletni agensi i antikoagulanti (pod mjesečnom kontrolom zgrušavanja krvi). Posebnu pozornost treba posvetiti imenovanju posljednje skupine lijekova. Tako, u slučaju ugradnje jednostavnog stenta, "dvostruka prevencija" njezine tromboze sastoji se u uzimanju plavixa i aspirina u prvom mjesecu nakon operacije, te u slučaju stenta obloženog lijekom u prvih 12 mjeseci. Prerano prestanak uzimanja lijekova prema propisima liječnika je neprihvatljivo.
4. Uklonite značajne vježbe i sportove. Dovoljno je odgovarajuće stanje pacijenta u obliku hodanja, laganog trčanja ili plivanja.
5. Nakon operacije, posjetite kardiologa u mjestu prebivališta prema njegovim imenovanjima.
6. Stentiranje nije onemogućavajuće djelovanje, a ako je pacijent sposoban za rad, može nastaviti raditi.

Predviđanje, očekivano trajanje života nakon operacije

Prognoza nakon operacije stentinga nesumnjivo je povoljna, budući da se obnavlja dotok krvi u zahvaćenu arteriju, nestaju napadi bolova u prsima, smanjuje se rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Očekivano trajanje života također raste - više od 90% pacijenata živi tiho u prvih pet godina nakon operacije. O tome svjedoče i povratne informacije pacijenata čija je kvaliteta života znatno poboljšana. Prema pacijentima i njihovim rođacima, moždani udar angine pektoris gotovo u potpunosti nestaje, problem stalnog korištenja nitroglicerina je eliminiran, psihološko stanje bolesnika se poboljšava - strah od smrti tijekom bolnog napada nestaje. Blizu pacijenta, naravno, također postaje smirenije, jer koronarne krvne žile postaju prohodne, i stoga je rizik od fatalnog srčanog udara minimalan.

Gdje se vrši stentiranje?

Trenutno je operacija raširena i provodi se u gotovo svim većim gradovima Rusije. Tako u Moskvi, primjerice, danas postoje mnoge medicinske ustanove koje prakticiraju stentiranje srčanih sudova. Institut za kirurgiju. Vishnevsky, Bolnica Volyn, Institut za istraživanje. Sklifosovski, kardiološki centar. Myasnikova, FGBU njih. Bakulev nije potpuni popis bolnica koje pružaju takve usluge.

Stentiranje se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb (HTMP), a može se provoditi u okviru OMS politike (u hitnim slučajevima) ili prema kvoti dodijeljenoj iz regionalnog proračuna (na planiranoj osnovi). Da biste dobili kvotu, morate podnijeti zahtjev regionalnom odjelu Ministarstva zdravstva, uz priložene primjerke medicinskog istraživanja koje potvrđuju potrebu za intervencijom. Ako pacijent može priuštiti plaćanje za operaciju, može biti operiran uz naknadu. Dakle, približni trošak operacije u Moskvi je: preoperativna koronarna angiografija - oko 10 tisuća rubalja, instalacija nepokrivenog stenta - oko 70 tisuća rubalja, s premazom - oko 200 tisuća rubalja.

Što je bolje - CABG ili stenting?

Samo će srčani kirurg moći odgovoriti na ovo pitanje za svakog pacijenta s anginom pektoris tijekom internog pregleda. Međutim, određene su koristi za oba tretmana.

Stoga se stentiranje razlikuje po nižoj invazivnosti operacije, boljoj toleranciji pacijenta i nedostatku opće anestezije. Osim toga, pacijent provodi manji broj dana u bolnici u bolnici i može doći ranije na posao.

Manipulacija se izvodi vlastitim tkivima (vene ili arterije), tj. U tijelu nema stranog tijela. Također, vjerojatnost re-stenoze šanta je niža od stenta. Ako pacijent ima difuznu leziju koronarnih krvnih žila, zaobići kirurgiju može riješiti taj problem, za razliku od stenta.

Dakle, na kraju bih želio naglasiti da, unatoč činjenici da su mnogi bolesnici oprezni glede mogućnosti kirurškog zahvata na srcu, trebali bi slušati preporuke liječnika i, ako je potrebno stentiranje, trebate dati svojim mislima pozitivan stav i hrabro krenuti u operaciju. Štoviše, tijekom desetljeća uspješnih operacija na koronarnim krvnim žilama, liječnici su mogli prikupiti dovoljno dokaza koji ukazuju na to da stenting pouzdano produljuje život i smanjuje rizik od infarkta miokarda.