Tromboembolijsko istjecanje malih grana plućne arterije

Tromboembolija malih grana plućne arterije je opasno patološko stanje koje može uzrokovati iznenadnu smrt.

Kada tromb ili embolus uđe u lumen bilo kojeg krvnog suda, dolazi do djelomične ili potpune blokade, što dovodi do poremećaja protoka krvi kroz zahvaćeni kanal. Blokada grana plućne arterije izaziva poremećaj izmjene plina u plućima, što je uzrokovano neurorefleksnom reakcijom, odnosno bronhospazmom.

Tromboembolija u nekim slučajevima popraćena je simptomima karakterističnim za usporenu upalu pluća, što značajno komplicira dijagnozu patologije. Posljedica krvnog ugruška u granama arterije postaje razvoj kronične plućne srčane bolesti.

etiologija

Venska tromboza, bez obzira na proces lokalizacije, smatra se glavnim uzrokom plućne tromboembolije.

Posebno je opasno stvaranje embolije u donjoj šupljini vene, iz koje čestice krvnog ugruška s krvotokom prodiru kroz plućnu arteriju i njezine grane. U etiologiji bolesti tromboza donjih ekstremiteta zauzima drugo mjesto - čestu bolest otežanu plućnom embolijom u 50% slučajeva.

Rijetko, tromboembolija malih grana plućne arterije rezultat je embolije iz gornje šuplje vene ili srčanih komora. Postoji visoki rizik od razvoja patologije u bolesnika s prisutnošću plutajućih krvnih ugrušaka koji se ne vežu dobro na zid vena.

Klinička slika

Prema statističkim podacima, trombolizam malih grana plućne arterije dijagnosticira se u 30% slučajeva, češće se bilježi začepljenje debla i glavnih kanala (50%), rjeđe su zahvaćeni lobarni i segmentni dijelovi (22%).

S razvojem patologije javljaju se simptomi karakteristični za mnoge bolesti kardiovaskularnog sustava i pluća. Ozbiljnost simptoma izravno ovisi o opsegu arterijskih lezija i ozbiljnosti procesa. Posebno se razlikuju ove vrste plućne tromboembolije:

1. Masivni. U pratnji kardiogenog šoka i hipotenzije. Najčešće se uočavaju pojave kao što su dispneja, bol u prsima, kašalj, uznemireni osjećaji, prekomjerno znojenje, sinkopa, cijanoza kože, povećani srčani ritam i puls, povišena tjelesna temperatura.
2. Nonmassive. Napreduje s relativno stabilnom hemodinamikom i nema izražene simptome neuspjeha desne klijetke. Uočeni su karakteristični znakovi kao dispneja, pleuralni bol, kašalj s iscjedkom krvi, znojenje, anksioznost.

Težina progresije patologije također može biti različita:

Nakon proučavanja kliničkih simptoma, znanstvenici su otkrili da se tromboembolija malih grana plućne arterije u mnogim situacijama razvija kao infarktna upala pluća. Pojavljuje se iznenadna dispneja koja se pogoršava zauzimanjem uspravnog držanja. Pojavljuju se i hemoptiza i bolovi u perifernim prsima povezani s lezijama pleure.

Druga varijanta tijeka bolesti je nemotivirana dispneja, koja se javlja iznenada i brzo prolazi. U isto vrijeme mogu se uočiti simptomi plućnog srca.

Načini dijagnosticiranja

Glavne metode istraživanja primijenjene na bolesnike s znakovima tromboembolije malih grana plućne arterije:

Bolesnici moraju obaviti biokemijski i klinički test krvi.

liječenje

Ako je pacijentu dijagnosticirana tromboembolija malih grana plućne arterije, onda bi trombolitički lijekovi, izravni i neizravni antikoagulansi trebali biti osnova terapije. Visoki učinak postiže se zahvaljujući infuzijskom tretmanu otopinama pomoću dekstrana.

Kirurška korekcija se provodi u slučajevima kada konzervativna terapija ne djeluje. Mogućnost operacije određuje liječnik.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (plućna embolija) - okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili srčanom atriju, venskom sloju velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nije bilo potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak gušterače, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza u suprotnosti sa sustavom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); Ona se manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i venskom kongestijom.
• primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submaksimalna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod se događa za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim upala pluća (obično bilateralno), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u odnosu na postojeće onkološke bolesti, kardiovaskularne patologije.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE-a su nespecifične, mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadan početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.). U klasičnoj verziji TELA, karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestiraju se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. Ona se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija ukazuje na kratkoću daha (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, obilježen cijanozom, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, povratni upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, ocijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opći i biokemijski testovi krvi i urina, analiza plina u krvi, koagulogram i D-dimer plazme (metoda za dijagnosticiranje krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključivanje infarkta miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se terapija heparinom. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembolije. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija na pola smanjuje rizik od plućne embolije.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovati neizravne antikoagulanse pacijentima u rizičnim skupinama.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolijom, dijelom tromba koji se obično formira u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• U Sjedinjenim Državama svake se godine bilježi oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu - 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sustavna cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu podijele se na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se oni brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je slomljena, krvni ugrušak počinje rasti na venskom zidu. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov fragment izlazi i počinje migrirati s protokom krvi.

Kod tromboembolije plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (potrebno mu je i kisik, a srcu je sve teže pustiti krv kroz čitav niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju za prijelome.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina javlja se vazospazam, povećanje krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krvotok i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Unos određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularna kirurgija - izvodi se bez rezova, najčešće za tu svrhu, kroz probodu se ubacuje poseban kateter u posudu, koja oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Velika vjerojatnost teških komplikacija. Što je veća posuda blokirana embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u pluća, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava frekvenciju i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta mogu smetati samo kratak dah, a kada embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti krvlju (ako je došlo do krvarenja u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

Ako pacijentu s plućnom tromboembolijom nije pružena hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (upala pluća);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji pokriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se može pojaviti tromboembolija, a istovremeno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije istraživanja?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije kod pacijenta.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Tromboembolija grana plućne arterije (klinička dijagnoza)

Plućna embolija (PE) - akutna okluzija tromba ili embolije trupa, jedna ili više grana plućne arterije.

Plućna embolija sastavni je dio tromboznog sindroma sustava gornjih i donjih šupljih vena (najčešće tromboza zdjeličnih i dubokih vena donjih ekstremiteta), pa se u inozemnoj praksi ove dvije bolesti ujedinjuju pod zajedničkim imenom - "venska tromboembolija".

Plućna embolija javlja se s učestalošću od 1 slučaja na 100.000 stanovnika godišnje. To je treće mjesto među uzrocima smrti nakon koronarne bolesti srca i akutnih poremećaja moždane cirkulacije.

Objektivni razlozi zakašnjele dijagnoze plućne embolije:
• Klinička simptomatologija plućne embolije u mnogim je slučajevima slična bolestima pluća i kardiovaskularnog sustava.
klinička slika povezana je s pogoršanjem osnovne bolesti (ishemijska bolest pluća, kronično zatajenje srca, kronična bolest pluća) ili je jedna od komplikacija raka, ozljeda, opsežnih kirurških intervencija
• simptomi plućne embolije nisu specifični
često postoji razlika između veličine embolusa (i promjera okluzivne žile) i kliničkih manifestacija - neznatna otežano disanje sa značajnim veličinama embolije i teška bol u prsima s malim krvnim ugrušcima
• instrumentalne metode ispitivanja bolesnika s plućnom embolijom visoke dijagnostičke specifičnosti dostupne su uskom krugu zdravstvenih ustanova
specifične dijagnostičke metode, kao što su angiopulmonografija, scintigrafija, perfuzijsko-ventilacijska istraživanja s izotopima, spiralno kompjutorsko i magnetsko rezonancijsko snimanje, koje se koriste za dijagnosticiranje plućne embolije i njezinih mogućih uzroka, moguće je u pojedinim znanstvenim i medicinskim centrima

. U životu je dijagnoza plućne embolije utvrđena u manje od 70% slučajeva. U gotovo 50% slučajeva epizode plućne embolije ostaju nezapažene.

. U većini slučajeva, prilikom obdukcije, samo temeljito ispitivanje plućnih arterija može otkriti krvne ugruške ili rezidualne znakove prenesene plućne embolije.

. Klinički znakovi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta često su odsutni, osobito u bolesnika s krevetima.

. U 30% bolesnika s plućnom embolijom s flebografijom ne otkriva se nikakva patologija.

Prema različitim autorima:
• 50% embolizacije trupa i glavnih grana plućne arterije
• kod 20% postoji embolizacija lobarne i segmentne plućne arterije
• Embolizacija malih grana se javlja u 30% slučajeva

Istodobna oštećenja arterija oba pluća dosežu 65% svih slučajeva plućne embolije, u 20% je zahvaćena samo desna, u 10% je zahvaćena samo lijeva pluća, donji režnjevi su zahvaćeni 4 puta češće od gornjih režnjeva.

Prema kliničkim simptomima, brojni autori razlikuju tri opcije za plućnu emboliju:
1. "Infarktna pneumonija" - odgovara tromboemboliji malih grana plućne arterije.
Pokazuje akutnu dispneju, pogoršanu kada bolesnik ode u okomiti položaj, hemoptizu, tahikardiju, bol u perifernim prsima (plućna lezija) kao posljedicu uključenosti u patološki proces pleure.
2. "Nemotivirana dispneja" - odgovara rekurentnoj plućnoj emboliji malih grana.
Epizode iznenadne, brzo prolazi kratka daha, koji se nakon nekog vremena može očitovati u klinici kronične plućne srčane bolesti. U bolesnika s takvim tijekom bolesti, u povijesti bolesti kroničnih kardio-plućnih bolesti obično nema, a razvoj kronične plućne srčane bolesti rezultat je nakupljanja prethodnih epizoda PE.
3. "Akutno plućno srce" - odgovara tromboemboliji velikih grana plućne arterije.
Iznenadna dispneja, kardiogeni šok ili hipotenzija, bol u angini prsnog koša.

. Kliničku sliku plućne embolije određuje volumen lezije plućnih arterija i pacijentov kardio-plućni status.

Pritužbe pacijenata (u silaznom redoslijedu učestalosti prikazivanja):
• kratak dah
• bol u prsima (pleuralna i retrosternalna, angina)
• tjeskoba, strah od smrti
• kašalj
• hemoptiza
• znojenje
• gubitak svijesti

. Nažalost, znakovi visoke specifičnosti imaju nisku osjetljivost i obrnuto.

Iznenadna dispneja je najčešća primjedba plućne embolije, pogoršana kada se pacijent premjesti u položaj za sjedenje ili stajanje, kada se smanjuje dotok krvi u desno srce. U prisutnosti bloka protoka krvi u plućima smanjuje se punjenje lijeve klijetke, što pridonosi smanjenju minutnog volumena i padu krvnog tlaka. Kod zatajenja srca, dispneja se smanjuje s orto-pozicioniranjem pacijenta, a kod upale pluća ili kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti ne mijenja se s promjenom položaja pacijenta.
Često se previđaju neki slučajevi plućne embolije, koja se manifestira samo kratkim dahom, a ispravna dijagnoza se uspostavlja kasno. Kod starijih bolesnika s teškom kardiopulmonalnom patologijom, dekompenzacija se može brzo razviti, čak i kod tromboembolije malih grana plućne arterije. Znakovi plućne embolije često se pogrešno shvaćaju kao pogoršanje osnovne bolesti, a ispravna dijagnoza kasni.

. ZAPAMTITE Ako imate kratak dah u bolesnika, PEHE uvijek treba isključiti iz rizične skupine. Iznenadna neobjašnjiva kratkoća daha uvijek je vrlo uznemirujući simptom.

Periferna bol u prsima u plućnoj emboliji, najkarakterističnija za poraz malih grana plućne arterije, zbog uključivanja u upalni proces visceralnih pleuralnih listova.

Bol u desnom hipohondru ukazuje na akutno povećanje jetre i istezanje Gleasonove kapsule.

Zagrudinaya angina pektoris bol je karakteristična za emboliju velikih grana plućne arterije, koja je posljedica oštrog širenja desnog srca, što dovodi do kompresije koronarnih arterija između perikarda i produženog desnog srca. Najčešće se bol u prsima javlja u bolesnika s koronarnom bolešću koja prenosi plućnu emboliju.

Hemoptiza (vrlo rijetko) s infarktnom upalom pluća kao posljedica plućne embolije u obliku traka krvi u sputumu razlikuje se od hemoptizije s mitralnom stenozom - izlučivanjem krvi.

Povećano znojenje javlja se u 34% slučajeva među pacijentima, pretežno s masivnom plućnom embolijom, što je posljedica povećane simpatičke aktivnosti, praćene tjeskobe i kardiopulmonalnih poremećaja.

. ZAPAMTITE Kliničke manifestacije, čak iu kombinaciji, imaju ograničenu vrijednost u postavljanju ispravne dijagnoze. Međutim, plućna embolija je malo vjerojatna u odsustvu sljedeća tri simptoma: nedostatak daha, tahipneja (više od 20 u minuti) i bolovi koji podsjećaju na upalu pluća. Ako se ne otkriju dodatni znakovi (promjene na radiografiji prsa i krvi PO2), dijagnoza plućne embolije može biti isključena.

Kada se auskultacija pluća patologija obično ne otkrije, možda tahipneja. oteklina jugularne vene povezana je s masivnom plućnom embolijom. Karakteristična je arterijska hipotenzija; u sjedećem položaju, pacijent se može onesvijestiti.

. Pogoršanje tijeka temeljne kardiopulmonalne bolesti može biti jedina manifestacija plućne embolije. U tom slučaju je teško utvrditi ispravnu dijagnozu.

Jačanje II tona preko plućne arterije i pojava sistoličkog galopskog ritma u plućnoj emboliji ukazuju na povećanje tlaka u sustavu plućne arterije i hiperfunkcije desne klijetke.

Tahipneja s plućnom embolijom najčešće prelazi 20 respiratornih pokreta za 1 min. i karakterizira ga upornost i plitko disanje.

. Razina tahikardije u plućnoj emboliji izravno ovisi o veličini vaskularne lezije, težini središnjih hemodinamskih poremećaja, respiratornoj i cirkulacijskoj hipoksemiji.

TELA se obično manifestira s jednom od tri kliničke mogućnosti:
• masivna plućna embolija u kojoj je tromboembolus lokaliziran u glavnom deblu i / ili glavnim granama plućne arterije
• submasivna plućna embolija - embolizacija lobarnih i segmentnih grana plućne arterije (stupanj perfuzijskog poremećaja odgovara okluziji jedne od glavnih plućnih arterija)
• tromboembolija malih grana plućne arterije

Kod masivne i submasivne plućne embolije najčešće se primjećuju sljedeći klinički simptomi i sindromi:
• iznenadna otežano disanje u mirovanju (ortopneja nije tipična!)
• pepeljasta, blijeda cijanoza; s embolijom debla i glavnih plućnih arterija, obilježena cijanoza kože, sve do lijevanog željeznog tona
• tahikardija, ponekad ekstrasistola, fibrilacija atrija
• povećanje tjelesne temperature (čak iu slučaju kolapsa), uglavnom zbog upalnog procesa u plućima i pleuri; hemoptiza (uočena u 1/3 bolesnika) zbog infarkta pluća
• bolni sindrom u sljedećim varijantama:
1 - slično lokalizaciji boli iza prsne kosti,
2 - plućna i pleuralna - akutna bol u grudima, otežana disanjem i kašljanjem
3 - abdominalna - akutna bol u desnom hipohondriju, kombinirana s crijevnom parezom, perzistentnom štucanjem (uzrokovanom upalom phrenic pleure, akutnim oticanjem jetre)
• tijekom auskultacije pluća, oslabljenog disanja i vlažnih vlažnih hropaca u ograničenom području (obično iznad desnog donjeg režnja) čuju se pleuralno trenje
• hipotenzija (ili kolaps) u kombinaciji s povećanim venskim tlakom
• akutni sindrom plućnog srca: patološka pulsacija, ton II naglaska i sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, presistolički ili protodijastolički (češće) "galop" na lijevom rubu prsne kosti, oteklina cervikalnih vena, hepato-jugularni refluks (Plesch simptom)
• moždani poremećaji zbog hipoksije u mozgu: pospanost, letargija, vrtoglavica, kratkotrajni ili dugotrajni gubitak svijesti, motorna uznemirenost ili jaka slabost, grčevi u udovima, nenamjerno izlučivanje i mokrenje
• akutno zatajenje bubrega zbog poremećaja intrarenalne hemodinamike (tijekom kolapsa)

Čak i pravodobno prepoznavanje masivne plućne embolije ne osigurava uvijek njegovu učinkovitu terapiju, stoga je dijagnoza i liječenje tromboembolije malih grana plućne arterije, često (u 30-40% slučajeva) prije razvoja masivne plućne embolije, od velike važnosti.

Tromboembolija malih grana plućne arterije može se manifestirati:
• ponovljena "upala pluća" nejasne etiologije, neki od njih javljaju se kao pleuropneumonija
• brzo prolazna (2-3 dana) suha upala pluća, eksudativni pleuritis, posebno s hemoragijskim izljevom
• ponovljena nemotivirana sinkopa, kolaps, često u kombinaciji s osjećajem nedostatka zraka i tahikardije
• iznenada nastaje osjećaj suženja u prsima, koji nastavlja s otežanim disanjem i naknadnim povećanjem tjelesne temperature
• "bezrazložna" groznica, koja se ne može liječiti antibioticima
• paroksizmalna kratkotrajna disanja s osjećajem nedostatka zraka i tahikardije
• nastanak i / ili napredovanje zatajenja srca koje je rezistentno na liječenje
• pojavu i / ili napredovanje simptoma subakutnog ili kroničnog plućnog srca u odsustvu anamnestičkih indikacija kroničnih bolesti bronhopulmonarnog aparata

U objektivnom statusu važno je ne samo izolirati gore spomenute kliničke sindrome, nego i otkriti znakove periferne flebotromboze. Phlebothromboza ekstremiteta može biti lokalizirana u površinskim i dubokim venama. Njegova objektivna dijagnoza temelji se na temeljitoj potrazi za asimetrijom volumena mekih tkiva potkoljenice, bedara, boli na palpaciji mišića i lokalnoj konsolidaciji. Važno je identificirati asimetriju opsega noge (1 cm ili više) i kukove na 15 cm iznad čašice (1,5 cm ili više). Test Lowenberga može se upotrijebiti - pojava boli gastrocnemius mišića pri pritisku manžete sfigmomanometra u rasponu od 150-160 mm Hg. Čl. (Normalno, bol se javlja kod pritiska iznad 180 mm).

Prilikom analize kliničke slike, liječnik bi trebao dobiti odgovore na sljedeća pitanja, što će omogućiti sumnju na prisutnost bolesnika s plućnom embolijom:
• 1? postoji li kratak dah, i ako je tako, kako se to dogodilo (akutno ili postupno); u kojem položaju - laganje ili sjedenje lakše disati
Kod plućne embolije dolazi do akutne otežano disanje, ortopneja nije karakteristična.
• 2? postoji bol u grudima, njegova priroda, lokalizacija, trajanje, povezanost s disanjem, kašalj, položaj tijela i druge karakteristike
Bol može nalikovati angini, lokalizirana iza prsne kosti, može se povećati s disanjem i kašljanjem.
• 3? bili su nemotivirani nesvjestice
Plućna embolija se prati ili manifestira sinkopom u 13% slučajeva.
• 4? postoji li neka hemoptiza
Pojavljuje se s razvojem plućnog infarkta 2-3 dana nakon plućne embolije.
• 5? ima li oticanje nogu (obraćajući pozornost na njihovu asimetriju)
Duboka venska tromboza nogu - čest izvor plućne embolije.
• 6? Postoje li nedavne operacije, ozljede, bolesti srca s kongestivnim zatajenjem srca, poremećaji ritma, oralni kontraceptivi, trudnoća ili onkolog.

Liječnik mora uzeti u obzir prisutnost predisponirajuće embolije pluća (na primjer, paroksizmalna atrijalna fibrilacija) kada bolesnik ima akutne kardiorespiratorne poremećaje.

Za preliminarnu procjenu vjerojatnosti plućne embolije možete koristiti pristup koji su predložili Rodger M. i Wells P.S. (2001), postigla je dijagnostičku vrijednost kliničkih znakova:
• Klinički simptomi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (barem njihova oteklina i osjetljivost tijekom palpacije duž dubokih vena) - 3 boda
• Kada se provodi diferencijalna dijagnoza plućne embolije je najvjerojatnije - 3 boda
• Tahikardija - 1,5 boda
• Imobilizacija ili operacija u posljednja 3 dana - 1,5 boda
• Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta ili plućna embolija u povijesti - 1,5 boda
• Hemoptiza - 1 bod
• Oncoprocess trenutno ili stariji od 6 mjeseci - 1 bod

Ako količina ne prelazi 2 boda, vjerojatnost plućne embolije je niska; s ocjenom 2-6 - umjerena; s zbrojem više od 6 bodova - visokim.

Zaključak: kao rezultat ocjenjivanja kliničkih manifestacija, moguće je zaključiti da postoji mala, umjerena ili velika vjerojatnost plućne embolije kod određenog pacijenta, te da se potvrdi ili isključi ova dijagnoza, u većini slučajeva potrebno je provesti nekoliko neinvazivnih testova (individualno primijenjeni testovi nemaju dovoljno visoku osjetljivost i specifičnost). ) ili angiopulmonografiju.