Aortitis ili upala stijenke aorte

Aortitis je složena bolest koja spada u vidno polje mnogih podjela medicine - pulmologije, kardiologije, kirurgije, reumatologije, alergologije, pa čak i venerologije. Proširenje aorte, koja nadopunjuje tijek aortitisa - upala aorte - ponekad čini komplikacije patologije još teže, a potreba za liječenjem je hitna.

Značajke bolesti

Aortitis se odnosi na skupinu vaskulitisa, upala zidova aorte - najveća nesparena posuda ljudskog tijela. Aorta je podijeljena na tri dijela: uzlaznu podjelu, luk i silaznu podjelu. Ovo posljednje uključuje abdominalnu aortu, smještenu u trbušnoj šupljini, te dio prsnog koša. Aorta je u pravilu zahvaćena prsnim dijelom aorte, ali se u medicinskoj praksi odvija i upala trbušne žile.

Kada se pojavi aorta, mogu se utjecati na pojedinačne slojeve posude ili na cijelu njegovu debljinu. Sama po sebi, bolest se gotovo ne pojavljuje u izoliranom obliku: često je simptom sistemskog vaskulitisa i odvija se u pozadini reumatizma i drugih patologija vezivnog tkiva, a također postaje rezultat veneričnih patologija ili teških infekcija pluća. Bolest se događa kronično, manifestira se kao produžetak uzlazne aorte ili njenog donjeg dijela, ovisno o mjestu i uzroku, kao i boli.

Zbog izgleda, postoje tri vrste aortitisa:

1. Infekcija. Razvija se nakon ulaska zaraznih čestica u stijenku krvnih žila kroz limfne putove, bilo hematogenim putem ili iz upaljenih okolnih tkiva.
2. Alergijski. To može biti uzrokovano autoimunim patologijama (reumatizam, SLE, vaskulitis, kolagenoza, itd.), Rjeđe - ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis, tromboangiitis, neki sustavni sindromi.
3. Nejasna geneza, ili primarna milonekroza aorte.

Infektivna aortitis može biti specifična (sifilitična, bruceloza, tuberkuloza, gonoreja) ili nespecifična (najčešće se javlja nakon teške streptokokne infekcije, apscesa pluća, gnojnih lezija medijastinuma, endokarditisa, u prisutnosti sepse).

U proučavanju mikroskopskih uzoraka slične su morfološke promjene u infektivnom i imunološkom alergijskom aortitisu. Kod akutnih specifičnih infekcija, kao i kod malarije i streptokokne upale aorte, ona postaje edematna, zidovi gube elastičnost. Slojevi aorte su infiltrirani s leukocitima, što ukazuje na akutni upalni proces. U kroničnom tijeku osnovne bolesti, koja je bila uzrok aortitisa, stijenke krvnih žila su guste (tzv. Aorte), krhke, sadrže mjesta kalcifikacije.

Dugotrajnim sifilitičkim aortitisom nalaze se obilne naslage kamenca i žarišta nekroze, praćene rupturom vlakana i poljem skleroze, s reumatskim stijenkama nabora aorte i takozvanim "džepovima". Kod tuberkuloznog aortitisa na stijenkama krvnih žila prisutni su specifični granulomi. Gnojni aortitis dovodi do apscesa ili upale flegmonusa i pilinga stijenke krvnih žila s visokim rizikom perforacije.

Kod alergijskog aortitisa, stijenke krvnih žila zgusnu se duž cijele duljine, gube elastičnost, a često se javljaju guste kalcificirana područja i fokalna nekroza. Vezivno tkivo postaje neravnomjerno u debljini, dolazi do oticanja staničnih membrana i infiltracije stanica s limfoidnim i plazma elementima.

Oblici aortitisa

Po obliku prevladavajućih procesa, oblik bolesti može biti gnojan, nekrotičan, produktivan, granulomatozan.

Po vrsti tečaja bolest je:

• akutni (gnojni ili nekrotični aortitis);
• subakutna (bakterijska upala unutarnjeg sloja aorte);
• kronični (produktivni tip bolesti praćen zadebljanjem, zbijanjem i drugim promjenama u aorti).

U smislu patološkog procesa, aortitis je uzlazno, silazno, difuzno. Tijekom upalnog procesa može biti pogođen srednji sloj aorte (mesaortitis), njegova unutarnja ljuska (endaortitis) i srednji sloj (periaortitis). Kod upale panaortitisa najteže dolazi do upale, jer je zahvaćena cijela debljina stijenke žila - njezina intima, mediji, adventitija.

Među alergijskim oblicima bolesti postoje odvojene podvrste:

• autoimuni;
• zarazne-alergijski;
• toksični-alergijski;
• adolescentna aortitis;
• aortitis gigantskih stanica.

Aortitis može biti ne-stenotičan (infektivan, s reumatoidnim artritisom, polikondritisom, itd.) I stenotičan, što dovodi do suženja lumena krvnih žila (aortitis gigantnih stanica, nespecifičan aortoarteritis). Više o dijagnozi aortoarteritisa

Simptomi bolesti

U infektivnoj, uključujući septičnoj vrsti bolesti, razvijena je klinička slika koja uključuje simptome glavne patologije - gonoreju, tuberkulozu, sifilis, sepsu, endokarditis itd. Akutni tip bolesti gotovo uvijek uzrokuje groznicu, opće simptome trovanja. Klinika aortitisa dopunjena je njenim inherentnim simptomima, koji su posljedica nedostatka kisika u organima i sustavima i razvoja ishemije. Među simptomima aortitisa dominira sljedeće:

• tijekom cerebralne ishemije - glavobolja, vrtoglavica, gubitak vida, gubitak svijesti;
• s ishemijom bubrega - umjerenim povećanjem tlaka, boli u donjem dijelu leđa;
• s crijevnom ishemijom - crijevne kolike, bol i pritisak u trbuhu;
• ishemija miokarda - angina, bezbolna stenoza miokarda koronarnih arterija

Osim toga, s aortom postoje bolovi u području upaljenog područja posude, koji su povezani s oštećenjem živčanih trupaca. Dakle, u slučaju bolesti prsne aorte, bolovi u prsima mogu biti tako teški, rezanje i spaljivanje da ih osoba doslovno ne može tolerirati. Bolni sindrom može pokriti vrat, gornje udove, područje želuca, područje između lopatica. Bol nije paroksizmalna, već gotovo konstantna, koja traje danima. Torakalni aortitis je praćen jakim kašljem, kratkim dahom, tahikardijom, koja se ne inhibira konvencionalnim sredstvima. Ovi simptomi su povezani s kompresijom dušnika s upaljenom i povećanom aortom.

Kada pacijent upali abdominalnu aortu, bol se koncentrira u trbuhu, donjem dijelu leđa. Povremeno se bol može povući, ali je općenito trajna. Možda razvoj tzv "trbušne žabe", cirkulatorni poremećaji donjih ekstremiteta. Kod sondiranja možete pronaći povećanu aortu koja ponekad doseže velike veličine. Kod svih vrsta aortitisa, uočava se da puls raste na jednoj strani tijela i smanjuje se s druge strane. Ponekad se pri mjerenju pulsa s jedne strane uopće ne određuje.

U međuvremenu, treba napomenuti sifilitička aortitis (Dele - Geller bolest), čiji se simptomi ne mogu pojaviti sve do 15-20 godina nakon infekcije. Ova vrsta bolesti također može obuhvatiti silazni i uzlazni dio aorte.

Simptomski kompleks sifilitičke aortitisa može uključiti takve komponente i znakove objektiva:

• znakovi koronarne insuficijencije - bol u prsima, razvoj kardioskleroze;
• u dijagnostici, oštra stenoza lumena koronarnih arterija koja se proteže od aorte, kao i post-stenotička sifilitička ekspanzija posude;
• poremećaji srčanog ritma;
• kratak dah, srčana astma;
• često - razvoj kolateralne cirkulacije;
• bol u zahvaćenoj aorti, koju ne zaustavljaju nitrati, koji nisu povezani s opterećenjem;
• Veliki kašalj s gušenjem.

Ako pacijent razvije sifilis luka aorte, u području krvnih žila koje se proteže od njega, kao i korijen aorte, često se uočava oštro sužavanje usta aorte. To izaziva simptome cerebralne ishemije, probleme s vidom. Sifilitička aortitis abdominalne aorte dovodi do bolnog bola u donjem dijelu kralježnice i paravertebralnoj zoni. Promatran prolazni cirkulatorni poremećaji trbušne šupljine s razvojem gastrointestinalnog krvarenja. Često se razvija teška arterijska hipertenzija. Tjelesna temperatura u bolesnika sa sifilitičkom aortitisom često je povišena, a spontano se diže u različita vremena dana.

Klinička slika alergijskog aortitisa razvija se slično kao u početnoj fazi upale aorte. Obično pacijent ima znakove perikarditisa, osobito bol iza sternuma, koji se u pravilu tretira kao IHD ili, u stvari, perikarditis. Čuju se zvukovi srca, ali manje izraženi nego kod drugih srčanih problema. Pacijent napominje umor, subfebrilitet, slabost, povećan rad srca. Uz poraz abdominalnog dijela posude pojavljuju se jake boli, ponekad dostizanje klinike akutnog abdomena. U nekim tipovima aortitisa mogu se pojaviti ventili koji se nalaze u blizini stijenki i koji ugrožavaju tromboemboliju.

Tromboembolija u infarktu miokarda je ozbiljna komplikacija koja se najčešće javlja u bubrežnim arterijama.

Moguće komplikacije

Među komplikacijama bolesti pronađene su:

• kardio;
• kronično zatajenje srca;
• aortalgiya;
• dilatacija (aneurizma) aorte i krvnih žila koje se protežu od nje;
• stenoza aorte;
• oslabljen protok krvi u granama aorte;
• disekcija aneurizme;
• tromboza i tromboembolija;
• bakterijska embolija;
• ruptura aorte

Najnepovoljniji tijek je aortitis gigantskih stanica i neki drugi autoimuni tipovi patologije. Kod takvih bolesnika smrt se često javlja zbog moždanog udara i infarkta miokarda nakon nekoliko godina od pojave prvih simptoma bolesti. Rizik od komplikacija značajno se smanjuje ranim liječenjem, s obzirom na njegovu adekvatnost i učinkovitost.

servis je

Ispitivanje i palpacija, fizikalni pregledi, razne kliničke i instrumentalne dijagnostičke metode provode se za dijagnozu. Potrebno je procijeniti stupanj ekspanzije aorte, identificirati znakove ishemije organa, kao i pronaći uzrok upale krvne žile. Da biste to učinili, možda ćete trebati sljedeće laboratorijske testove:

1. Potpuna krvna slika (leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR).
2. Biokemija krvi (povećana razina C-reaktivnog proteina).
3. Imunološke analize (povećanje nekih imunoglobulina, pojava protutijela na infekcije i cirkulacija imunokompleksa koji uzrokuju održavanje autoimune reakcije).
4. Sjetva arterijske krvi za dijagnosticiranje nespecifične upale aorte.
5. Ispitivanja markera različitih infekcija i seroloških testova na sifilis, brucelozu, tuberkulinske testove itd.
6. Serološki pregled cerebrospinalne tekućine. To je potrebno u nedostatku pozitivnog rezultata krvnih testova za sifilis s karakterističnom kliničkom slikom.

Među instrumentalnim metodama za razjašnjenje dijagnoze koriste se:

• arteriografi;
• aortography;
• CT ili MRI posuda s kontrastom;
• slušanje tonova srca;
• EKG;
• Ultrazvuk srca s doplerom;
• Ultrazvuk abdomena s doplerom;
• dijagnostička laparoskopija.

Diferencirati aortitis mora biti s koronarnom bolešću srca, s aterosklerozom aorte i njezinih grana, s reumom, koronarnom insuficijencijom i anginom pektoris. Metode liječenja

Metode liječenja ove patologije određuju se uzrokom njegovog razvoja, osobito kada se radi o infektivnoj vrsti aortitisa. Samo lijek za osnovnu bolest - sifilis, tuberkuloza, gonoreja, infekcija staphom - pomoći će pacijentu da postane bolji. Specifične infekcije zahtijevaju da se osoba smjesti u specijaliziranu bolnicu. Međutim, standardna terapija za venerične patologije može izazvati pogoršanje aortitisa i razvoj akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Stoga je pri provođenju terapije važno promatrati oprez i stalno praćenje stanja bolesnika. Sifilitička aortitis najčešća među takvim bolestima liječi se penicilinima, živinim pripravcima, pripravcima joda i bizmutom (Bechterewova smjesa).

Kada je aortitis uzrokovan nespecifičnim bakterijama, intravenozni antibiotici propisuju se u visokim dozama, pa se liječenje provodi iu bolnici. Glavna skupina lijekova za uklanjanje simptoma alergijskog i autoimunog aortitisa su glukokortikosteroidi, čija je doza odabrana na temelju težine bolesti i njezine vrste (na primjer, kod reumatizma doza prednizolona ili drugih steroida je niža nego kod sistemskog vaskulitisa). Nedostatak učinka glukokortikosteroida je indikacija za uvođenje imunosupresiva u tijek terapije, posebice citostatika ciklofosfana, metotreksata.

Ostali lijekovi propisani u liječenju aortitisa:

• vazodilatatori - Trental, Actovegin;
• antikoagulansi - Heparin, Fraxiparin;
• NSAID - indometacin, ibuprofen;
• antimalarici - Delagil, Plaquenil.

Kod komplikacija, posebno s širenjem aorte i pojavom aneurizme, moguće je provesti kirurško liječenje. Izvršio je eksciziju zahvaćenog područja s protetikom. U slučaju stenoze, aorta čini dilataciju balona, ​​stentiranje i ranžiranje.

Prognoza i prevencija

S ranim liječenjem, prognoza zarazne aortitisa najčešće je povoljna. Ako se određena vrsta bolesti razvija dugo vremena, onda prognoza ovisi o stupnju insuficijencije aortne zaliska i ozbiljnosti kardioskleroze na pozadini koronarne stenoze. Neke vrste aortitisa, posebno bakterijske embolije, praćene su tromboembolijom ili rupturom aorte, stoga imaju lošu prognozu. Prevencija bolesti je spriječiti ili rano ukloniti patologiju.

Aneurizma uzlazne aorte: liječenje, operacija, trošak

Aorta je glavna krvna žila u tijelu kroz koju se krv distribuira od srca do tkiva i organa. Grana se kao stablo, najprije u velike grane (debla), zatim u manje grane i grančice, i uvjetno podijeljena u nekoliko dijelova ili dijelova:

1. Uzlazna aorta je područje od aortnog ventila do gornjeg ekstremiteta.
2. Luk luka aorte kratak je dio iz kojeg svi krvni sudovi hrane ruke i glavu (arterije rame-glave). Anatomski tvore luk koji povezuje uzlaznu i silaznu aortu.
3. Silazna (torakalna) aorta počinje od usta lijeve subklavijalne arterije i nastavlja se do dijafragme.
4. Ispod dijafragme i bifurkacije aorte nalazi se abdominalna aorta.

Podjela aorte na odjele vrlo je važna za procjenu rizika i odabir optimalne taktike liječenja za bolesnike s aneurizmom aorte.

Aneurizma aorte je područje njezine lokalne ekspanzije.

Uzroci proširenja aorte

Kongenitalne sistemske bolesti vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, uzrokovan genetskim promjenama, u kojima stijenka aorte ima nepravilnu strukturu, može uzrokovati razvoj aneurizme.

Stečene bolesti koje uzrokuju aneurizmatske promjene u stijenci aorte: najčešće je ateroskleroza. Oko 80% svih kompliciranih aneurizmi aorte su aneurizme uzrokovane aterosklerotskim procesom, što dovodi do slabljenja stijenke krvnih žila i nemogućnosti da izdrži normalan krvni tlak, i kao rezultat - proširiti ga.

Rjeđe, aneurizma aorte razvija se kod upalnih bolesti uzrokovanih vanjskim sredstvima (sifilis, gljivične infekcije, tuberkuloza) ili u autoimunim bolestima (nespecifični aortoarteritis).

Simptomi aneurizme aorte

Nažalost, dijagnoza aneurizme aorte ne može uvijek biti uspostavljena u "hladnom razdoblju" (prije razvoja komplikacija), jer je ova bolest obično asimptomatska. Najčešće se slučajno pronalazi u izvođenju fluorografskih, ultrazvučnih ili tomografskih studija provedenih u vezi s drugim bolestima. Liječenje aneurizme uzlazne aorte do razvoja komplikacija je za bolesnika mnogo sigurnije, stoga je u ranoj dijagnozi aneurizme aorte važno zakazati liječnički pregled.

Važno je napomenuti da svaki stoti pacijent koji je umro iznenada umire od disekcije aorte.

Žalbe se obično pojavljuju kada aneurizma počne ljuštiti ili, povećavajući se, stisne okolne organe i tkiva. Postoji bol ili disfunkcija onih organa koji se nalaze u području aneurizme. U početku nije svijetla i stoga ne alarmira pacijenta ili liječnika.

Međutim, bol se pojačava s razvojem ovih smrtonosnih komplikacija aneurizme aorte - to je jedan od najtežih bolova koje osoba može doživjeti. Lokaliziran je u prsima, ako se aneurizma nalazi u uzlaznim, silaznim dijelovima ili u njegovom luku, ili u trbuhu, ako je nastala u trbušnom dijelu. Oštra slabost, bljedilo je karakteristično, često osoba gubi svijest.

Poremećaj opskrbe krvi organima u području rupture aneurizme ili disekcije aorte (mozga ili kralježnice, bubrega, crijeva, gornjih ili donjih ekstremiteta) dovodi do gubitka funkcije ovih organa, a velika količina gubitka krvi tijekom rupture aorte najozbiljnija je opasnost. Kako bi spasili život, rezultat se nastavlja za nekoliko minuta. Ako rano kirurško liječenje nije dostupno, smrtnost za disekciju aorte prvog dana iznosi 1% po satu (jedna osoba u sto umire svakih sat vremena). Tijekom prvih dana disekcije aorte umire 33% bolesnika, 50% bolesnika umire unutar 48 sati, a 75% umire unutar dva tjedna. Samo rana kirurška intervencija omogućuje spašavanje značajnog dijela pacijenata.

Dijagnoza aneurizme aorte

U dijagnostici aneurizme aorte, takozvane tehnike snimanja (ultrazvuk, MRI, CT, AG) su od najveće važnosti. U uzlaznoj aorti, njezinu luku iu abdominalnom dijelu, aneurizma se može otkriti ultrazvukom (US). Za dijagnozu aneurizme silazne (torakalne) aorte potrebne su rendgenske metode (radiografija, kompjutorska tomografija). Za utvrđivanje konačne dijagnoze i izbor metode liječenja provode se kontrastne metode istraživanja. Trenutno je najbolja dijagnostička metoda koja daje najpotpunije informacije o mjestu, duljini, promjeru aneurizme i njezinoj povezanosti s obližnjim organima višestruka kompjutorizirana tomografija - aortografija.

Metode liječenja aneurizme aorte

Glavna metoda liječenja aneurizme bilo koje aorte je kirurška. Smisao metode je zamjena proširenog dijela aorte kako bi se spriječilo njegovo daljnje rastezanje i ruptura. Za zamjenu aorte primjenjuju se dvije metode - endovaskularna (intravaskularna) metoda pomoću posebne intravaskularne proteze (stent-graft), te otvorena operacija - aortna protetika.

Svaka metoda ima svoje svjedočanstvo, a svaka od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Prednosti kirurške metode leže u njenoj univerzalnosti, odnosno mogućnosti korekcije svih poremećaja povezanih s aneurizmom aorte, bez obzira na odjel i prirodu lezije. Primjerice, u slučaju aneurizme uzlazne aorte i lezija aortnog ventila, zamjena aortnog i aortnog ventila provodi se zajedno s kirurškim zahvatom koronarne arterije.

Za izvođenje operacije na uzlaznoj aorti i njenom luku potrebno je koristiti kardiopulmonalni premosnik, sustavnu hipotermiju i često potpuno zaustavljanje cirkulacije.

Indikacije za kirurško liječenje

Glavne indikacije za operaciju aneurizme aorte su:

• poprečna veličina aneurizme,
• brzina rasta aneurizme;
• stvaranje komplikacija bolesti.

Za svaki dio aorte postoji granična granica za transverzalnu veličinu aorte, nakon čega se rizik od rupture aorte statistički značajno povećava. Dakle, za uzlaznu i abdominalnu aortu promjer poprečne aneurizme od 5 cm opasan je u smislu rupture, za torakalnu aortu - 6 cm, a ako se promjer aneurizme poveća za više od 6 mm u 6 mjeseci, to je također indikacija za operaciju. Također prijeti rupturom i disekcijom aorte također su i oblik aneurizme i aortne ekspanzije manji od promjera, što je indikacija za operaciju, ali popraćena bolom na mjestu ekspanzije i oslabljenim funkcijama predležnih organa. Stratifikacija i rupturirane aneurizme apsolutne su indikacije za hitnu operaciju.

Vrste otvorenih operacija za aneurizme aorte:

Operacija Bentalla De Bonoa (protetika uzlazne aorte pomoću ventila koji sadrži vod s mehaničkom protezom aortnog ventila);

Davidova operacija (protetika uzlazne aorte s očuvanjem vlastitog aortnog ventila);

Suprakoronarna aortna protetika;

Protetika uzlazne aorte i njezina luka (tehnika Borsta, upotreba kosih agresivnih anastomoza i druge tehnike);

Protetika torakalne aorte;

Protetska abdominalna aorta.

Endovaskularne intervencije

Oni omogućuju drastično smanjenje obujma kirurških ozljeda, skraćivanje trajanja hospitalizacije i smanjenje neizbježne patnje pacijenta povezanog s kirurškim pristupima. Jedan od glavnih nedostataka metode je potreba za ponovljenim intervencijama.

Vrste endovaskularnih operacija za aneurizmu aorte:

• implantacija presatka stenta u abdominalnu aortu,
• implantacija stent-grafta u uzlaznu (torakalnu) aortu.

Najmodernija metoda liječenja aneurizme aorte je hibridna metoda koja omogućuje postizanje optimalnih rezultata liječenja s najmanjom operativnom ozljedom.

Hibridne operacije kombiniraju prednosti otvorenih i endovaskularnih intervencija.

Kako bi se spriječio razvoj aneurizme aorte, najvažnija je potreba za kontrolom faktora rizika, naime arterijske hipertenzije. Osim hipertenzije, najznačajniji rizični čimbenici su dob (preko 55 godina), muški spol, pušenje, prisutnost aneurizme kod neposrednih srodnika i povišen kolesterol.

Možete dobiti savjet i odrediti pojedinačne taktike liječenja bolesti od liječnika našeg kardiokirurškog centra s klinikom REVDiL. N. Pirogov.

Zakažite se kod kardiologa ili kardiovaskularnog kirurga telefonom: +7 (812) 676-25-25 ili ispunite obrazac

Polja označena s * su obavezna.

Dilatacija aorte u uzlaznom dijelu

U transtorakalnoj ehokardiografiji, aorta se može vizualizirati: korijen, proksimalni dijelovi uzlaznog dijela i dio silaznog dijela iza lijevog atrija iz projekcije duž duge parasentarne osi lijeve klijetke, te luk i dio silazne aorte iz suprasternskog pristupa. Međutim, više informativne transezofagealne ehokardiografije, indikacija za koju se sumnja na aortalnu bolest.

Bolest srčane aorte

Normalno, aorta je definirana kao šuplja cjevasta formacija koja se proteže od lijeve klijetke s glatkim stijenkama do debljine 3 mm i promjera od 2,0 do 3,7 cm u uzlaznom dijelu, ne više od 2,4 cm u području luka i od 1,0 do 1,3 cm - u donjem dijelu. U tom slučaju sistolička amplituda kretanja korijena aorte trebala bi biti veća od 7 mm.

ateroskleroza

Najčešća patologija je ateroskleroza, koja se manifestira promjenom u stijenkama aorte: lokalno ili difuzno zgušnjavanje i zbijanje, nepravilna kontura (slika 8.10).

Sl. 8.10. Znakovi ateroskleroze aorte. Slika iz parasternalnog položaja duž duge osi u B- i M-modovima

Na temelju ozbiljnosti tih promjena određuje se stupanj oštećenja zidova aorte: blaga, umjerena, teška.

Aneurizma aorte

Sl. 8.11. Aneurizma aorte. Slika u B-modu iz parasternalne pozicije duž duge osi u (a) i apikalnog petokomornog položaja (b)

Aneurizma aorte (Sl. 8.11) zakomplicirati aterosklerotskih lezija, ali također može biti manifestacija drugih bolesti, kao što su nespecifični aortoarteriit, marfan sindrom, Luetić aoritis, medionekroz aorte (Erdheim bolesti), kao i posljedica ozljede ili povezane patologije kongenitalne anomalije, takva bikuspidalnom aortni ventil.

Postoje sljedeće morfološke varijante aneurizme:

• vretenasto - difuzno širenje segmenta aorte;
• sakulirati - širenje oboda aorte u obliku izbočenja.

Osim toga, razlikuju se “prave” aneurizme u kojima patološko povećanje lumena utječe na sve omotače stijenke krvnih žila, a “lažno”, što predstavlja pucanje unutarnjeg ili srednjeg sloja zida aorte, što rezultira širenjem njegovog segmenta, a zid se sastoji od vanjski omotač i / ili perivaskularni ugrušak.

Izravni ehokardiografski znak aneurizme aorte značajan je, više nego dvostruki, ekspanzija lumena aorte. Odlikuje se smanjenjem pulzacije zida. Može se otkriti parijetalni trombi.

Disekcija aorte (disekcija)

Disekcija aorte (disekcija) također se može dijagnosticirati transtorakalnom ehokardiografijom i EHEC. Osjetljivost ovih metoda za ovu patologiju je 80 i 94%, specifičnost je 95 i 98%, što je usporedivo sa sličnim pokazateljima kompjutorske tomografije - 83 i 100%.

Prema klasifikaciji De Bakeyja, razlikuju se sljedeća 3 tipa disekcije aorte, ovisno o mjestu izdvojenog intimnog:

• tip I - u uzlaznoj aorti, luku i silaznoj aorti;
• tip II - u uzlaznoj aorti;
• tip III - u silaznoj aorti.

Glavni znak disekcije aorte tijekom echoCG-a je dodatna kontura stijenke žile koja dijeli posudu na dva dijela (sl. 8.12).

Sl. 8.12. Aneurizma aorte

Kada se aneurizma ruptira, vizualizira se povreda integriteta zida s odvajanjem intime, definiranom kao linearna pokretna, plutajuća, formacija u lumenu aorte - defekt zida aneurizme. U slučaju insuficijencije aortne zaklopke postoji mogućnost prelaska rupture aneurizme u aortni prsten, Valsalvine sinuse, brahiocefalne žile, prolaps odvojenih intima u šupljinu lijeve klijetke.

Ponekad možete vidjeti hematom, koji se nalazi u blizini konture aorte zitivnyh trombotičkih masa. Aperturna insuficijencija, izljev u perikardijalnoj šupljini, a rjeđe i izljev u pleuralnoj šupljini također se smatraju specifičnima za rupturu aneurizme.

U proučavanju disekcije aneurizme aorte određuje se ne samo prisutnost njegovih znakova, već i mjesto početka intimnog odvajanja, njegova prevalencija, a također ukazuje na ozbiljnost aortne regurgitacije.

Aneurizma Valsalva sinusa

Valsalva sinusna aneurizma, karakterizirana protruzijom zida jednog od sinusa (njihova imena odgovaraju letcima aortnih zalisaka - lijeva koronarna, desna koronarna, ne koronarna) u susjednoj komori srca, obično je kongenitalna anomalija (na primjer Marfanov sindrom) zbog slabe povezanosti aortnog zida s fibrozni prsten ventila, iako se može zabilježiti s aorto-arteritisom ili nadvalvularnom aortnom stenozom.

Glavni morfološki oblik aneurizme Valsalva sinusa izoliran je u kombinaciji s drugim defektima (defekt septuma, otvoreni arterijski kanal, koarktacija aorte, bikuspidni aortni ventil itd.).

Ehokardiografsko obilježje ove patologije je izbočina sinusnog zida u jednu od šupljina srca: desno u desnoj pretkomori ili izlazni dio desne klijetke, lijevo u lijevom pretkomori, ne-koronarno u desnoj pretkomori ili izlazni dio desne klijetke.

Kada se sinus ruptira na ehokardiogramu napravljenom od parasternalnog pristupa u projekciji duž kratke osi na razini aorte, vizualiziraju se i eho-lom u području aneurizmatske vrećice (pojedinačni ili višestruki) i preopterećenje volumena te komore, vizualizacija desnog koronarnog sinusa, a najrjeđe. lijevi sinus.

Kada Doppler i DDC bilježe turbulentni protok krvi u odgovarajućoj šupljini.

Primijećeno je da je kod djece moguće detektirati dilataciju sinusa Valsalve, često ne koronarne, u kojoj dilatacija sinusa ne doseže stupanj aneurizme. Dugotrajno promatranje takvih pacijenata ukazuje na mogućnost benigne prirode ove patologije i njenog spontanog nestanka kako dijete raste.

Dilatacija aorte

Dilatacija aorte je karakterističan znak displazije vezivnog tkiva i otkriva se u Marfanovim sindromima (sl. 8.14),

Ehlers-Danlos i dr. U ovom slučaju prolaps mitralnih zalistaka i dodatne trabekule u šupljini lijeve klijetke određuju se istovremeno, rjeđe - dilatacija debla plućne arterije itd.

U nedostatku ovih sindroma treba procijeniti mogućnost drugih uzroka dilatacije aorte - post-stenotske dilatacije, hipertenzije, aortitisa i medionekroze. Može se govoriti o idiopatskoj dilataciji aorte tek nakon savjesne studije, isključujući sve navedeno.

Sl. 8.14. Dilatacija aorte u Marfanovom sindromu

Proširenje uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte: indikacije za operaciju

Aeronaza aorte (ICD kod 10-117) je vrsta patološke ekspanzije jednog ili drugog dijela arterije, s strukturnim modifikacijama i poremećajima njegovih zidova zbog razvijene ateroskleroze, upalnog procesa, postojeće defektnosti kongenitalne prirode, kao i zbog mehaničkog oštećenja zid aorte. Aneurizma uzlaznog dijela aorte najčešća je patologija koja dovodi do prilično ozbiljnih komplikacija, kao što su invalidnost i pogoršanje kvalitete života.

No, s pravodobnim otkrivanjem bolesti, zajedno s ispravnim iscjeljenjem pokazanim osobi, liječnici imaju mogućnost uhvatiti loše zdravlje jednim ili drugim načinom, na primjer, kako bi se spriječila smrtonosna vrsta komplikacija.

Aorta srca je najveća krvna žila kroz koju krv iz srčanog mišića ulazi i hrani sve organe i tkiva ljudskog tijela. Takozvana posuda ima masu grana u obliku velikih grana - debla i manjih arterija. Posuda srca kod odrasle osobe označena je uzlaznim promjerom od 3 cm, spuštajući se 2,5 cm i abdominalnim kao 2 cm. A ako je opisana posuda dijametralno višestruko povećana, moguće je s povjerenjem govoriti o razvoju opisane negativne pojave u osobi.

Promjene povezane s uzlaznim dijelom aorte označene su lezijom koja počinje od ventila i završava sinotubularnim grbom. Medicina dijeli patološka stanja na sljedeće vrste:

• Srčana aneurizma;
• Lezije Valsalva sinusa;
• Patološki fenomeni koji utječu na opisani dio kardiaorte.

Takozvana izbočina, koja utječe na kardioortni luk, posljedica je ekspanzije tzv. Ostije braciocyphal trupa u području subklavijalne arterije.

Često se određuje protruzija Valsalvinih sinusa, ali to je posebna prijetnja zbog značajne ekspanzije aneurizmatske vrećice, koja najvjerojatnije utječe na tkivo u njegovoj neposrednoj blizini. Stoga se može oštetiti:

• Nalazi se na vrhu šuplje vene;
• Plućna arterija;
• Desni atrij.

Ova situacija može biti uzrokovana probijanjem u desnu klijetku ili atriju.

Uzlazna aneurizma aorte najčešći je i najteži opisani oblik bolesti, u kojem ga rastegnuti kardiološki korijen istiskuje, uzrokujući insuficijenciju srčanog zaliska.

Bolest može biti:

• Pravi tip - nastaje kao rezultat širenja i promjene stanja samog plovila;
• Pogrešan tip - u slučaju razaranja zidova broda, koji se razvija u obliku tzv. Hematoma, uzrokovanog ozljedom ili kao posljedica operativne intervencije;
• Stratifikacijski tip. Nastaju odvajanjem unutarnjeg dijela ljuske od posude, s protokom krvi po novooblikovanom kanalu.

Važno je! Aneurizme se mogu manifestirati kao u jednoj količini iu množini.

Glavni razlozi za nastanak aneurizme uzlazne podjele

Razlozi za razvoj ovog stanja su:

• Genuinarne bolesti;
• Bolesti stečene etiologije.

Prisutnost sistemskih bolesti izaziva razvoj bolesti kroz genetski poremećaj stanja samog kardioorta. To jest, početna stijenka aorte je već naznačena strukturnim defektom.

Stečene bolesti mogu izazvati razvoj slične bolesti oštećenjem krvožilnog zida u bilo kojem trenutku, osobito tijekom razdoblja komplikacija. U osnovi, naravno, ateroskleroza je jedna od takvih bolesti stečene etiologije, u kojoj zidovi krvnih žila postaju tanji, slabiji i više ne mogu izdržati normalan krvni tlak. Kao rezultat toga dolazi do neke vrste izbočenja slabe vaskularne stijenke.

U rijetkim slučajevima, ova pojava uzrokuje bolesti koje se mogu dobiti u obliku:

Također, pojave autoimune prirode, u obliku, na primjer, nespecifičnog aortoarteritisa, mogu biti uzrok patoloških promjena povezanih s kršenjem strukture same vaskularne žile.

Otkrivanje takve bolesti može se dogoditi čak i kada je aneurizma ustupila mjesto stratifikaciji ili se aneurizmatska vrećica povećala i počela vršiti pritisak na obližnje tkivo. Takvo kasno otkrivanje bolesti javlja se zbog asimptomatskog tijeka bolesti, na početku pojavljivanja bolesti.

Sličnu bolest ukazuju sljedeći simptomi:

• Česte glavobolje;
• Oticanje nogu i ruku;
• Oticanje vrata i lica tijela.

Simptomatologija, koja ukazuje na postojeći neuspjeh srčanog ventila, očituje se:

• Lupanje srca;
• Okretanje glave;
• Nedostatak kisika.

Kao i sekundarni simptomi u obliku:

• Bolovi u srcu;
• Povrede gastrointestinalnog trakta;
• Smanjenje težine;
• Povraćanje i mučnina.

Dovoljno velika aneurizma može čak doprinijeti atrofičnim promjenama koje utječu na koštano tkivo.

Da biste dijagnosticirali bolest pomoću metoda:

• Ultrazvučni pregled;
• Magnetska rezonancija;
• Računalna tomografija;
• Otkrivanje arterijske hipertenzije.

Konačna dijagnoza i izbor potrebne terapije izgrađuje se nakon istraživanja kontrastnim metodama dijagnosticiranja bolesti.

Resekcija na kardiaorti u bolesnika s abnormalnim ispupčenjima koja djeluju na uzlazni dio je neophodna kada se arterija proširi za 5 cm ili više. A s Marfanovim sindromom preporuča se operacija kada se posuda proširi na 5 centimetara.

Osim toga, s povećanjem tzv. Izbočine, recimo tijekom 6 mjeseci za više od 0,6 cm, ukazuje na potrebu za operativnom intervencijom.

Sljedeći pokazatelji mogu također utjecati na odluku o potrebi za operativnom intervencijom:

• Izbočina aorte, u obliku vrećice;
• Blaga ekspanzija kardioporta, ali uz postojeće bolne senzacije u području srca i poremećeno funkcioniranje organa u blizini.

Potreba za hitnom resekcijom je disekcija aneurizme i ruptura krvne žile.

Kada postoje kontraindikacije za kirurško rješavanje situacije, na primjer, kod starije osobe ili kada je patologija u završnoj fazi progresije, liječnici mogu propisati terapiju lijekovima.

Za liječenje patologije opisane lijekovima započeti s primjenom antihipertenzivnih lijekova, nadopunjujući ih etiopatogenetskim lijekovima. Također, u procesu razvoja ateroskleroze, te u prisutnosti postojeće bolesti, preporuča se liječenje lijekovima za snižavanje kolesterola.

Ali svejedno, najučinkovitiji način liječenja aneurizme je kirurški lijek. Kada se tijekom operacije ekspandirani dio posude zamijeni protezom kako bi se dalje spriječilo istezanje i ruptura arterije.

Zamijenite oštećeno područje s operativnom metodom pomoću:

1. Endovaskularni učinci - uspostavljanjem specifične proteze (stand-graft) s unutarnje strane oštećene posude;
2. Abdominalna operacija pravo na otvoreno srce za instaliranje potrebne proteze;
3. Na hibridan način.

S endovaskularnom terapijom:

• Smanjuje se područje ozljede uzrokovane resekcijom;
• Smanjena hospitalizacija pacijenta;
• Smanjene rane za bol.

Takve se radnje moraju ponoviti.

Tijekom klasične operacije, kirurzi imaju priliku, pored iskorjenjivanja glavne patologije, ispraviti i druge negativne lezije. Primjerice, kod protetike glavne posude može se provesti i operacija koronarnog premoštenja.

Ponovno izvršenje na opisanom odjelu provodi se:

• Korištenje protetike srčanog zaliska (Bentallo de Bono);
• Sa očuvanjem srčanog ventila (Davidova operacija);
• Korištenje supracoronarne protetike.

Prema tome, kada se koristi hibridna metoda opisane kirurške terapije, učinkovitost resekcije se uvelike povećava.

Ovo stanje je najoštrije i najopasnije za ljudski život. Često, s takvom dijagnozom, osoba treba resekciju. Pa, odnosno, hitna hospitalizacija bolesne osobe u jedinici intenzivne njege.

Liječenje pilinga aneurizme prvenstveno uključuje terapiju lijekovima, uz korištenje brojnih analgetika za smanjenje boli kod tih pacijenata. I tek nakon toga se ocjenjuje stanje pacijenta i identificira potreba za kirurškom metodom za rješavanje problema.

Također je potrebno zapamtiti da je svaka kirurška intervencija povezana s rizikom od tih ili drugih komplikacija koje vode, na primjer, do bolesti srca i zatajenja srca.

Ali bez potrebne terapije, osoba zbog rupture aneurizme može, nakon primanja unutarnjeg krvarenja, iznenada umrijeti. Stoga je u ovoj patologiji nužna pravovremena dijagnoza i liječenje.

Povećanje aorte

Aorta. Proširenje - povećati njegovu transverzalnu veličinu. Normalno, promjer uzlazne aorte kod odraslih je 3,5-4 cm, a silazni 0,5-1 cm manji. Povećanje promjera posude za 0,5-1 cm tumači se kao umjerena ekspanzija, a za više od 1 cm značajno širenje. Poprečna veličina uzlazne aorte može doseći 6-7 cm (sl.).

Uzrok širenja aorte je ateromatoza zida, upalni proces zarazno-alergijske prirode, u kojem sifilis zauzima vodeće mjesto. Proširenje aorte može biti difuzno, gotovo jednolično i ograničeno (aneurizmatsko - vreteno ili sakularno).

Ekspanzija aorte u frontalnoj i lateralnoj projekciji (isprekidana linija označava normalne aortne konture):

1 - difuzna; 2 - vretenasto širenje uzlazne aorte; 3 - vretenasto širenje silazne aorte; 4 - sakularna napetost na razini luka i silazne aorte.

Dilatacije aureusne aorte su oštro izražene spindiformne, ovalne ili zaobljene dodatne formacije istog intenziteta kao i aortna sjena, neodvojive od nje u multiprojektorskoj studiji; njihova struktura je obično homogena. Kontura aneurizmalno produžene aorte vidljiva je pulsacija, izražena u različitim stupnjevima. Organizacija i kalcifikacija krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme su mogući, takve aneurizme ne pulsiraju. Uzduž konture broda formira se "tiha zona". Na razini aneurizmatskog širenja aorte može se promatrati pomicanje i kompresija obližnjih organa (jednjak, dušnik, glavni bronhi). Aneurizme lokalizirane uzlaznoj aorti popraćene su razvojem insuficijencije aorte.

Određuje se fluoroskopijom, radiografijom, tomografijom, rendgenskom kemografijom. Aortografija ima najveću dijagnostičku vrijednost.

PROŠIRENJE UZVIŠENE AORTE

"Pozdrav Eduard Romanovich! Je li moguće bez operacije? U 2003 (pogrešno sam napisao 2013) produžetak uzlazne aorte iznosio je 4,7 cm (stručnjak je izgledao isto), a sada je 4,9-5,0 cm i nude prijavu za operaciju. pritisak - glavobolje često i hidrocefalus (simetrično, kompenzirano) i bojim se da moja glava neće preživjeti operaciju. Povećana. Osjećam pritisak kao ulog u prsima ili između lopatica s leđa. Druga desna ruka počela je hladiti, a prsti u to vrijeme nisu bili stisnuti. Pokušat ću preuzeti konzultacije kardiologa, kardiokirurga i ehokardiografije srca. Puno vam hvala! ”Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Klikni za povećanje

Klikni za povećanje

Klikni za povećanje

Ja učitavam, ali sumnjam da će stranice biti učitane.. i nema nikoga da pita.

S takvim stupnjem ekspanzije uzlazne aorte i takvom stopom progresije tijekom protekle godine, čini mi se da je operacija neophodna. Dat ću vam sažetak koji sam preveo iz jednog od vrlo solidnih radova na ovu temu.

Dajem vam rezultate jedne od najuglednijih publikacija na ovu temu.

Proširenje aorte: zašto se proširuje, što joj prijeti, liječenje i prognoza

Proširenje aorte prilično je alarmantan simptom koji odražava ozbiljne strukturne promjene u stijenci krvnih žila. Najčešće ova značajka karakterizira prisutnost stečene aneurizme, no može se javiti i kod prirođenih malformacija.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, kroz koju se krv kreće pod ogromnim pritiskom. Njegov je zid prilično gust, ali istodobno i elastičan, što mu omogućuje da se prilagodi fluktuacijama pritiska i održi integritet s udarcima krvnog protoka tijekom kontrakcije srca. Međutim, aorta je vrlo osjetljiva na distrofične procese, posebice na aterosklerozu, zbog visokog protoka krvi i raznih velikih arterijskih grana.

Proširenje aorte je opasno zbog rupture, koja za nekoliko minuta može trajati cijeli život, a liječnici ne ostavljaju vremena da pomognu, tako da su svi pacijenti s takvom promjenom podložni pažljivom praćenju i pravodobnoj odluci o potrebi operacije.

Kod pacijenata kod kojih je aorta uvećana, prevladavaju osobe zrele i starije dobi, češće od muškaraca, koji su prethodno "stekli" aterosklerotske naslage. To je proširenje koje se stječe u procesu života. Kod djece je ta promjena rjeđa i obično je praćena kongenitalnim oštećenjima srca ili velikim krvnim žilama.

Opasnost od svih vrsta dilatacije lumena aorte, bez obzira na uzrok i starost pacijenta, povezana je ne samo s mogućom rupturom, već is asimptomatskim tijekom, kada je krajnje problematično posumnjati na prisutnost patologije, a sama ekspanzija se može otkriti slučajno. Iz tog razloga, rizični pacijenti trebaju redovito posjećivati ​​liječnika, a ako se pojave neobjašnjeni bolovi ili pulsacije, oni trebaju odmah potražiti kvalificiranu pomoć, jer njihovo kašnjenje može koštati njihove živote.

Uzroci proširenja aorte

Uzroci koji dovode do proširenja aorte mogu biti prirođeni i stečeni. Među najzastupljenijima su ateroskleroza i sifilis, a kongenitalne uključuju:

Ateroskleroza može utjecati na sam zid arterije, kao i na aortni ventil. U prvom slučaju, masne naslage dovode do uništenja vlaknastih struktura, ulceracije unutarnje površine aorte, fiksacije kalcijevih soli u području uništenih plakova, što rezultira povećanjem i zbijanjem aorte, smanjuje se kontraktilnost, smanjuje otpornost na hemodinamsko opterećenje.

Ateroskleroza je osnova stečene aneurizme krvnih žila, koja se može formirati u torakalnom, abdominalnom, aortnom luku. To je izuzetno opasno stanje koje prijeti ruptucijom, šokom i iznenadnom smrću pacijenta.

aterosklerotično širenje aorte s nastankom aneurizme (a - torakalna, b - abdominalna)

Kod aterosklerotskih lezija kvrćica aortnog ventila, koja se često primjećuje u starijih osoba, javlja se stečeni defekt valvularnog sustava - nedostatak. Pretjerani volumen krvi koji ulazi u lumen posude uzrokuje njegovo širenje tijekom vremena. Obično se takva dilatacija promatra u početnom dijelu posude, blizu ventila.

sifilitička lezija aorte

Sifilis je još jedan mogući uzrok proširenja aorte. Aortitis, upala stijenke aorte koja se razvija u uznapredovalom stadiju infektivnog procesa, izaziva njezinu strukturalnu reorganizaciju, slabljenje mišićno-elastičnog kostura povezanog sa sklerozom, što neizbježno dovodi do povećanja promjera lumena.

Ekspanzija kao posljedica upale je moguća s gljivičnom infekcijom, postoperativnim infekcijskim komplikacijama, a degenerativne aneurizme uz aterosklerozu izazivaju materijali za šivanje, proteze, primijenjene s tehničkim pogreškama.

Povećana aorta prati neke prirođene anomalije. Dakle, koarktacija je karakterizirana fokalnim suženjem krvne žile, a iznad te točke njegov će zid stalno doživljavati povećani pritisak s viškom krvi, postupno se širi.

povećanje (aneurizma) luka aorte u Marfanovom sindromu

Kongenitalna displazija vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, genetski određen nedostatak elastina, itd.) Karakteriziraju raširene promjene u kojima je narušena normalna struktura vaskularnih stijenki, što rezultira sklonošću njihovoj prekomjernoj rastezljivosti, krhkosti, protruziji u obliku aneurizme. Kongenitalni sindromi često su popraćeni širenjem aorte na razini Valsalva sinusa i korijena.

U rijetkim slučajevima povećava se aorta, što potvrđuju i podaci objektivnih pregleda, ali razlozi za promjenu ne mogu se naći - analize su normalne, nema urođenih defekata, stijenke krvnih žila bez očitih strukturnih oštećenja. Takvim se bolesnicima dijagnosticira idiopatska dilatacija krvne žile, odnosno patologija s neobjašnjenim uzrokom, ali u nekim slučajevima uzrok idiopatske aneurizme je nekroza središnje sluznice arterije (medionekroza).

Čimbenici rizika koji mogu neizravno povećati vjerojatnost aneurizmatskog širenja aorte su starija dob, muški spol, nezdrave navike pušenja, alkoholizam, prisutnost popratnih bolesti (hipertenzija, dijabetes i poremećaji metabolizma lipida).

Vrste ekstenzija aorte

Angiosurgeoni klasificiraju ekspanziju aorte, ovisno o njezinu položaju, morfologiji i uzrocima patologije. Prema lokaciji postoje:

1. Aneurizma valsalva sinusa;
2. Proširenje segmenta prema gore;
3. Proširenje luka luka aorte;
4. Aneurizma prema dolje;
5. Proširenje trbuha;
6. Kombinirani tip patologije - torakoabdominalni.

Prema strukturi zida aneurizmatskog širenja, uobičajeno je razlikovati istinitu i lažnu aneurizmu:

• S istinskom ekspanzijom, njezin zid zadržava sve slojeve posude koji su normalni, ali se ističu i tanki. Istinske aneurizme utječu na prvobitno formirane žile, pa su njihovi uzroci ateroskleroza, sifilis.
• Lažna ekspanzija se formira pomoću snopova vezivnog tkiva koji se pojavljuju kada se hematom stvrdne, a stijenka aorte nije uključena u aneurizmatsku vrećicu. Takve se promjene obično događaju nakon ozljeda ili kirurških zahvata na plovilu.

Aneurizme su sakulirane, u obliku lokalnog zaobljenog ili izduženog proširenja, i fusiforma, kada se lumen posude povećava tijekom cijele dužine. Smatra se da je aneurizma aorte najmanje dva puta veća od ekspanzije lumena u bilo kojem području.

Razlikuju se značajke klinike:

Disekcijska aneurizma je poseban patološki proces u kojem se javljaju rupture arterije intime s prodiranjem duboko u krvnu stijenku, koja se pod velikim tlakom širi duž krvne žile, disecirajući je dalje i dalje. Ova vrsta ekspanzije je izuzetno opasna i karakterizira je visoka stopa smrtnosti.

razne mogućnosti za disekciju aorte

Znakovi i komplikacije proširenja aorte

Osnova patogeneze širenja aorte je mehanički faktor i hemodinamski poremećaji na mjestu defekta posude. Ekspanzija je najčešće izložena onim područjima koja doživljavaju najveće funkcionalno opterećenje zbog visokog intenziteta protoka krvi i visokog tlaka. Stalna ozljeda unutarnje posude obložene impulsima pulsnog vala, djelovanje enzima-proteaza pridonosi uništenju elastičnih vlakana i degeneraciji stijenke aorte. U području aneurizme aorta je izdužena, proširena, ispunjena trombotičkim masama.

Aneurizmatsko širenje se stalno povećava, dok je veći promjer aneurizme veći napon njegove stijenke. U samoj aneurizmi krv teče sporije, pojavljuju se turbulentne struje i turbulencije. Normalni volumen krvi ulazi u zonu ekspanzije, ali manje od polovice ulazi u periferni protok krvi, jer se tekućina raspoređuje duž stijenke aorte, au središnjem dijelu struju pogoršavaju pletiva i trombotični slojevi. Parietalna tromboza nosi visoki rizik od emboličnih komplikacija.

Aneurizma luka aorte čini oko jedne petine svih ekspanzija žila, s istom učestalošću koja utječe na silazni dio torakalne regije, a trećina slučajeva javlja se u abdominalnoj zoni, koja ima veliki broj ogranaka vaskularnih arterija na abdominalne organe i retroperitonealni prostor.

Simptomi ekstenzije aorte određeni su položajem i volumenom aneurizme, njezinom dužinom i uzrocima patologije. Često postoji asimptomatski tijek bolesti, ili su znakovi malobrojni i nespecifični. Glavni simptom aneurizme obično postaje bol povezana s rastezanjem zida krvnih žila i pritiskom aneurizmatske vrećice na susjedna tkiva.

Abdominalnu aneurizmu prati:

• Periodični ili trajni bolni osjećaji u trbuhu bez jasne lokalizacije;
• Dispeptički poremećaji (podrigivanje, težina u epigastričnom području, mučnina i povraćanje, proljev ili konstipacija);
• Gubitak težine.

Simptomi aneurizme mogu se pojaviti zbog pritiska na želudac i crijeva, kao i zbog krvnih žila koje ih hrane. U nekim slučajevima postoji jaka trbušna valovitost, koju pacijent sam primjećuje. Prilikom palpiranja u trbušnoj šupljini otkriva se zgusnuta, napeta i bolna formacija, koja se sinkronizirano smanjuje s pulsom.

Ako je aorta proširena u uzlaznom dijelu, tada su znakovi lateralne boli, neugodni osjećaji u području srca slični onima povezani s anginom pektoris. Ovi znakovi su uzrokovani kompresijom koronarnih žila i nedovoljnim dotokom krvi u miokard.

Porazom aortnog ventila, ekspanzijom korijena aorte povećava se nedostatak daha, ubrzava se puls, pojavljuje se vrtoglavica, moguća je slabost. Velike ekspanzije istiskuju gornju šupljinu vene koja se očituje tvrdoglavom cefalalgijom, oticanjem lica i gornjeg dijela tijela.

Proširenjem luka aorte, jednjak se komprimira kršenjem mase hrane koja prolazi kroz njega, a pacijenti se žale na osjećaj pritiska u grlu, podrigivanje i žgaravicu. Kompresija rekurentnog živca izaziva promuklost, kašalj, a zahvaćanje vagusnog živca nastaje smanjenjem brzine srca i sklonošću hipotenziji.

1 - norma 2 - aneurizma uzlazne aorte 3 - aortni lukovi 4 - silazna aorta 5 - abdominalna aorta

Aneurizme korijena aorte i uzlaznog segmenta mogu komprimirati dušnik i velike bronhe, što rezultira kratkim dahom, suhim kašljem i konvulzivnim disanjem. Kompresija žila korijena pluća razvija kongestiju u plućima i upalne promjene u plućnom parenhimu.

Velika torakalna povećanja mogu se pojaviti s boli u lijevoj ruci, skapulom, ishemijskim promjenama u leđnoj moždini, parezi i paralizi.

Pulsirajuća aneurizma velikog promjera pritišće se na prednje površine kralješaka, uzrokujući njihovo uništavanje, degenerativne procese i pomicanje s zakrivljenjem kralježnice. Kada su živčani korijeni pritisnuti, pojavljuje se bol sličan radikulitisu i interkostalnoj neuralgiji.

Ekspanzija aorte na razini Valsalvinih sinusa može biti praćena aritmijom, a njezina ruptura u jednu od komora srca smatra se opasnom komplikacijom koja uzrokuje kratkoću daha, lateralnu bol, ubrzani puls, arterijski tlak i akutno zatajenje srca.

Proširenje aorte može imati ozbiljne posljedice:

1. pucanje aneurizmatske vrećice s krvarenjem i šokom;
2. sindrom superiorne vene cave;
3. protok krvi u perikardijalnu šupljinu, pleura;
4. tromboembolijski sindrom s blokiranjem krvnih žila nogu, bubrega, mozga;
5. celulitis mekih tkiva kod zaraženih zidova aneurizme.

Dijagnoza i principi liječenja ekstenzija aorte

Liječenje ekstenzija aorte s asimptomatskim tijekom je profilaktičke prirode i uključuje imenovanje:

• Antihipertenzivni lijekovi s visokim krvnim tlakom (lizinopril, atenolol, losartan, indapamid itd.);
• Antikoagulansi i antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel, varfarin);
• Statini s poremećajima lipidnog spektra i aterosklerozom.

Male aneurizme ne moraju zahtijevati hitnu operaciju, a zatim su podložne sustavnom praćenju i potpornoj konzervativnoj terapiji u skladu s popratnom pozadinom.

Kirurgija - glavni i najradikalniji način da se pacijent spasi od ekspanzije i značajno smanji vjerojatnost štetnih učinaka i smrti od rupture aneurizmatske vrećice. U slučaju kontraindikacija za potpunu eksciziju zahvaćenog područja krvne žile (teške promjene u jetri, bubrezima, moždani udar, infarkt miokarda, itd.) Provode se palijativne intervencije (nametanje sintetskih struktura za pojačavanje aneurizme).

Pacijentima je potrebno planirano kirurško liječenje za ekspanziju u području abdomena više od 4 cm, u torakalnom - više od 6 cm, te za progresiju patologije za više od 0,5 cm godišnje u slučaju posttraumatskog širenja plovila. Puknuće aneurizmatske vrećice apsolutna je indikacija za hitnu intervenciju.

Kada se aneurizma podijeli, razlog hitne operacije smatra se prijetnjom rupture, daljnje disekcije, zatajenja bubrega, nakupljanja krvi u perikardiju, pleuralne šupljine, jakog bola.

Kirurško liječenje sastoji se u izrezivanju ekspanzije posude s naknadnim obnavljanjem integriteta aorte zbog vlastite duljine ili sintetskih proteza. Kombinacija aneurizme uzlazne aorte s klinički izraženim defektom aortne zaklopke zahtijeva ne samo resekciju zahvaćenog područja krvne žile, nego i protetske ventile srca.

Radikalno liječenje ekstenzija aorte je duga i komplicirana operacija koja se provodi u uvjetima umjetne cirkulacije krvi ili privremene operacije bajpasa, koja omogućuje da se "aorta" isključi iz krvotoka za vrijeme trajanja intervencije, ali da se održi isporuka krvi u sve unutarnje organe i tkiva. Anestezija - intubacija.

Glavni tretman za proširenja u trbušnoj regiji je protetska obrada sintetičkim protezama u obliku šuplje cijevi ili vilice, koja se postavlja u zonu razdiobe aorte putem krvnih žila. Za aneurizme luka i uzlazni dio mogu se koristiti ne samo sintetički materijali, već i vlastita tkiva pacijenta.

Umjesto otvorene operacije u uvjetima umjetne cirkulacije, moguće je minimalno invazivno endovaskularno liječenje implantacijom stent-grafta u lumen aorte, koje se ubacuje kroz femoralnu arteriju pod lokalnom anestezijom.

Liječenje aneurizme, uključujući one operirane, sastoji se u primjeni:

1. ACE inhibitori;
2. beta blokatori;
3. diuretike;
4. antiakoagulyantov;
5. srčani glikozidi za zatajenje srca;
6. antibiotici - pri visokom riziku od bakterijskog endokarditisa i infekcije u postoperativnom razdoblju.

Prognoza za širenje aorte je uvijek ozbiljna. Nedostatak liječenja velikih aneurizmi veće od 6 cm dovodi do smrti polovice pacijenata u roku od godinu dana od formiranja središta dilatacije, s manjim volumenom ekspanzije, smrtnost doseže 20%. Pravovremena dijagnoza i radikalno liječenje mogu značajno smanjiti rizik od smrti i ozbiljnih komplikacija aneurizmatskih ekstenzija.