Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Granice relativne tuposti srca obično se određuju kucanjem prstima. Liječnik može odrediti mjesto glavnog organa na prvoj konzultaciji, procjenjujući zvukom zvuk koji se čuje na različitim mjestima kada se prsni koš otkuca. Ovaj dijagnostički postupak naziva se udaraljka.

Neka odstupanja stanja srca zbog ove metode mogu se odrediti već u fazi početnog ispitivanja. No, bez točnih podataka dobivenih instrumentalnim metodama, dijagnoza nije uspostavljena.

Glavni organ osobe treba nalikovati na konus koji se nalazi s oštrim krajem u lijevom dijelu prsne šupljine. Srce je sa svih strana zaštićeno drugim organima: plućima, dijafragmom, kao i organima medijastinuma i prsnog koša. No, postoji mali dio prsnog koša, ispod kojeg prostor nije tako čvrsto zaštićen. Otkucaji srca najbolje se osjećaju na prednjem dijelu prsnog koša. Na tom dijelu tijela najbolje je provoditi udaraljke, određujući položaj srca.

Pluća su ispunjena zrakom, pa kad se lupka po prsima, ispod koje se nalazi plućno tkivo, čuje se jasan zvuk - tzv. Pluća. Srce se sastoji od gustog mišićnog tkiva, pa lupkanje po dijelu prsnog koša, ispod kojeg se nalazi organ, uzrokuje tupi i gluhi zvuk. Granica gluposti je točka u kojoj se prigušeni zvuk pretvara u zvuk zvona.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca također se određuju ušima. Apsolutna crta ocrtava središnji dio organa koji ne pokriva plućno tkivo. Dodirivanje ove zone uzrokuje najtanji zvuk. Granica relativne tuposti srca je područje pod kojim se nalaze rubovi srčanog mišića, blago prekriveni plućnim tkivom.

Normalne vrijednosti razmatranog indikatora:

1. 1. Desna granica leži na pojasu za točenje između trećeg i četvrtog interkostalnog prostora. Kada se udaraljka pomakne na lijevu stranu, crta je označena na četvrtom međuremenskom prostoru na desnoj strani.
2. 2. Lijeva granica je obično označena duž petog interkostalnog prostora dubine 1,5-2 cm od sredine klavikularne linije.
3. 3. Gornja granica određuje se pri kretanju od vrha prema dolje u lijevom dijelu prsnog koša na razini trećeg međuremenog prostora.

Perkusione granice srčane tuposti kod zdrave djece različite dobi [Molchanov u. I., 1970]

Relativna tupost srca

Na desnoj parasternalnoj liniji

2-1 cm prema unutra od parasternalne linije

0,5-1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

2-1 cm prema van od lijeve sredine klavikularne linije

Na lijevoj srednjoj klavikularnoj liniji

1 cm od središnje klavikularne linije

Površina presavijanja (cm)

Apsolutna tupost srca

Lijevi rub prsne kosti

Na vanjskom rubu areole

Uzduž srednje ključne kosti (papilarne)

Knutri iz srednje klase

Površina presavijanja (cm)

Da bi se odredila prava granica apsolutne tuposti srca, mjerač se postavlja na udaljenosti od 1-2 cm od desne granice relativne tuposti paralelno s desnim rubom prsne kosti i pomiče se prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. Označite granicu na rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti.

Da bi se odredila lijeva granica apsolutne tuposti, instrument instrument postavljen je paralelno s lijevom granicom srca u zoni relativne tuposti, pomalo prema van iz nje i udaran, pomičući prst dok se ne pojavi tup zvuk. Označite granicu koja se primjenjuje na vanjskom rubu prsta.

Prilikom određivanja gornje granice apsolutne tuposti, mjerač se postavlja na gornju granicu relativne srčane tuposti na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i spušta se dok se ne pojavi tup zvuk.

Granice tuposti srca kod zdrave djece različitih dobnih skupina prikazane su u tablici 11. t

Promjer srca je udaljenost od desne do lijeve granice relativne tuposti, definirana u centimetrima.

Kod djece prve godine života promjer srca je 6–9 cm, u djece od 2 do 4 godine, 8–12 cm, kod djece predškolske i školske dobi, 9–14 cm.

Auskultacija srca kod male djece provodi se u ležećem položaju s rastavljenim i fiksiranim (“prsten” savijenih prstiju pomaže tijekom pregleda) ili u sjedećem položaju s raširenim djetetovim rukama.

Kod starije djece, auskultacija se izvodi u različitim položajima (stojeći, ležeći na leđima, s lijeve strane).

Tijekom aktivnosti srca nastaju zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi.

I ton je zbog kolapsa mitralnog i tricuspidnog ventila, fluktuacija miokarda, početnih dijelova aorte i plućnog trupa kada su istegnute krvlju, kao i fluktuacije povezane s kontrakcijom atrija.

Drugi ton nastaje uslijed oscilacija koje se javljaju na početku dijastole tijekom kolapsa polumjesečnih ventila aorte i plućnog stabla zbog oscilacija zidova početnih dijelova ovih posuda.

Zvuk tonova varira ovisno o blizini fonendoskopa prema ventilima - izvorima stvaranja zvuka.

Zajedničke točke i postupak auskultacije

Područje apikalnog impulsa - zvučne pojave čuju se kada je mitralni ventil zatvoren, jer su vibracije dobro provedene od strane gustog mišića lijeve klijetke, a vrh srca tijekom sistole najbliži je prednjem dijelu prsnog koša.

2 interkostalnog prostora desno na rubu prsne kosti - slušajući zvučne fenomene iz aortalnih ventila, gdje dolazi vrlo blizu prednje stijenke prsnog koša.

2 međurebarni prostor lijevo od prsne kosti - slušanje zvučnih fenomena iz polumjesečnih ventila plućne arterije.

U podnožju xiphoidnog procesa grudne kosti - slušajući zvučne pojave iz tricuspidnog ventila.

Točka Botkina - Erb (mjesto vezanja 3-4 rebra s lijeve strane prsne kosti) - slušanje zvučnih fenomena iz mitralnih i aortnih ventila.

Kod djece predškolske dobi bolje je slušati srce tijekom razdoblja zadržavanja daha, jer respiratorni zvukovi mogu ometati auskultaciju srca.

Prilikom auskultacije srca prvo morate procijeniti ispravnost ritma, zatim zvuk tonova, njihov omjer u različitim točkama auskultacije (ton I slijedi nakon duge stanke srca i podudara se s apikalnim impulsom. Pauza između I i II je kraća nego između II i I).

Zvučni efekti na različitim točkama auskultacije trebaju biti grafički prikazani.

Na vrhu srca i baze xiphoidnog procesa kod djece svih dobnih skupina ja glasa od II, samo u prvim danima života gotovo su isti.

U djece prve godine života, ja ton na aortu i plućna arterija je glasnija od II, što se objašnjava niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom krvnih žila. Do 12-18 mjeseci uspoređuje se jačina I i II tonova u podnožju srca, a od 2-3 godine počinje prevladavati II ton.

Na Botkinovoj točki, jakosti I i II tonova su približno iste.

Uzimajući u obzir labilnost pulsa kod djece (uz vikanje, uzbuđenje, povećava se za 20-100%), preporuča se pročitati na početku ili na kraju pregleda, a kod male djece i vrlo nemirne djece - tijekom spavanja. Puls se proučava na radijalnom, temporalnom, karotidnom, femoralnom, poplitealnom i arterijama stražnjeg stopala.

Puls na. radialis bi se trebao osjećati istodobno na obje ruke, u nedostatku razlike u svojstvima pulsa, daljnja istraživanja mogu se provesti s jedne strane. Djetetovu ruku zahvaća liječnička desna ruka na stražnjem dijelu zapešća. Palpacija arterije izvodi se srednjim i indeksnim prstima desne ruke.

U temporalnoj arteriji, puls se ispituje pritiskom na arteriju na kost s indeksnim i srednjim prstima.

Uz tjeskobu djeteta i poteškoće palpacije na ruci, puls se ispituje na femoralnoj i poplitealnoj arteriji u vertikalnom i horizontalnom položaju djeteta. Osjećaj se vrši s indeksnim i srednjim prstima desne ruke u ingvinalnom naboju, na izlazu iz arterija ispod pupart ligamenta iu poplitealnoj jami.

Palpacija karotidnih arterija vrši se laganim pritiskanjem na unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića na razini krikoidne hrskavice grkljana.

Puls na. dorsalis pedis određuje horizontalni položaj djeteta. Drugi, treći i četvrti prst liječnika smješteni su na granici distalne i srednje trećine stopala.

Karakteriziraju se sljedeća svojstva pulsa: frekvencija, ritam, napetost, punjenje, oblik.

Utvrđivanje broja otkucaja srca nije manje od jedne minute. Brzina pulsa varira s dobi djeteta.

Ritam pulsa procjenjuje se jednolikošću intervala između pulsnih otkucaja. Normalno, puls je ritmičan, valovi pulsa slijede u pravilnim vremenskim razmacima.

Pulsni napon određen je silom koja se mora primijeniti za stiskanje palpirane arterije. Postoje napeti, ili tvrdi (pulsus durus), i napeti, meki, puls (str. Mollis).

Punjenje pulsa određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val. Puls se ispituje s dva prsta: proksimalni prst stisne arteriju sve dok puls ne nestane, zatim se zaustavi pritisak i distalni prst dobije osjećaj punjenja arterije krvlju. Razlikovati puni puls (p. Pie nus) - arterija ima normalno punjenje - i prazna (str. Vacuus) - punjenje je manje nego obično.

Veličina impulsa određuje se na temelju ukupne procjene punjenja i napona pulsnog vala. Najveći puls podijeljen je na veliki (p. Magnus) i mali (p. Parvus).

Oblik pulsa ovisi o brzini promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Uz ubrzanje rasta pulsnog vala, puls dobiva neku vrstu skakačkog karaktera i naziva se brzo (str. Celer); pri usporavanju rasta pulsnog vala puls se naziva spor (p. tardus).

Pravila za mjerenje krvnog tlaka

- Prije mjerenja krvnog tlaka, pacijent mora odmarati 5 minuta.

- Mjerenje krvnog tlaka treba provoditi u tihom, opuštajućem i ugodnom okruženju na ugodnoj temperaturi. Izravno u prostoriji u kojoj se mjeri krvni tlak, treba postojati kauč, stol, mjesto za istraživača, stolicu za pacijenta s ravnim leđima i, ako je moguće, podesivu visinu sjedala, ili uređaje za održavanje pacijentove ruke na razini srca. Tijekom mjerenja pacijent treba sjediti, nasloniti se na naslon stolca, opuštenim, ne prekriženim nogama, ne mijenjati položaje i ne govoriti tijekom postupka mjerenja krvnog tlaka.

- Mjerenje krvnog tlaka treba provesti najranije 1 sat nakon jela, piti kavu, zaustaviti fizički napor, ostati na hladnoći i pregledati školu.

- Pacijentovo rame treba biti bez odjeće, ruka treba biti udobna na stolu (kod mjerenja krvnog tlaka u sjedećem položaju) ili na kauču (kod mjerenja krvnog tlaka u ležećem položaju), dlanom prema gore. Prilikom mjerenja krvnog tlaka na rukama se manšeta preklapa na 2 cm iznad koljena, dok se ispod manžetne slobodno pomiče prst.

- Prilikom mjerenja krvnog tlaka u donjim ekstremitetima, dijete leži na trbuhu, a manžetna se nanosi na bedro tako da je donji rub manžete 2-2,5 cm iznad poplitealne jame. Stetoskop se primjenjuje na poplitealnu jama (područje poplitealne arterije)

- Ponovljena mjerenja se provode najranije 2-3 minute nakon potpunog otpuštanja zraka iz manšete.

Kod djece do 9 mjeseci, krvni tlak u donjim ekstremitetima jednak je krvnom tlaku u gornjim ekstremitetima. Zatim, kada dijete zauzme okomiti položaj, krvni tlak na donjim ekstremitetima postaje 20-30 mm Hg veći.

U normalnom krvnom tlaku procjenjuje se pomoću formula:

Do 1 godine (Popov AM) SAD = 76 + 2n, gdje je n starost u mjesecima, DBP je 1/2 ili 2/3 VRATA.

VRT = 100 + 2n, gdje je n-starost u godinama (Popov AM), DBP je ½ ili 2/3 VRATA.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

VRT = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Glavni kriterij za promjene krvnog tlaka

Normalni krvni tlak - prosječne razine SAP-a i tate ne prelaze 10 i 90 centila vrijednosti za određenu dob i visinu.

Visoki normalni krvni tlak - CAD i tata, čija je razina unutar 90. i 95. centila za odgovarajuću dob i visinu.

Arterijska hipertenzija se definira kao stanje u kojem je prosječna razina CAD i / ili DBP, izračunata na temelju tri odvojena mjerenja, jednaka ili veća od 95. centila za odgovarajuću dob i visinu.

Anatomija granica srca

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu genetski je određen i slijedi određena pravila. Na primjer, kod ljudi se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, a želudac na lijevoj strani trbušne šupljine. Položaj i granice bilo kojeg unutarnjeg organa može prepoznati stručnjak ispitivanjem i slušanjem srca. Granice srca određuju, prstima lupate po prsima. Ova metoda se naziva srčanom udaraljkom.

Iako su instrumentalni pregledi najinformativniji u otkrivanju bolesti srca, prisluškivanje često pomaže da se postavi preliminarna dijagnoza čak i tijekom početnog pregleda pacijenta.

anatomija

Ljudsko se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, blago je koso, a po izgledu podsjeća na stožac. Gornji i bočni organi djelomično prekrivaju pluća, prednji prsni koš, dijafragmu ispod i organe medijastine iza.

Anatomija granica srca otkriva zvuk koji liječnik čuje prilikom kucanja zida grudnog koša:

• udaranje srčanog područja obično prati udar;
• tapkanje po području pluća - čisto plućno.

Tijekom zahvata specijalist postepeno pomiče prste od prednjeg dijela prsne kosti do središta i označava granicu u trenutku kada karakteristični gluhi zvuk zamijeni plućni zvuk.

Određivanje granica srca

Vrste granica

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste granica tuposti srca:

• Apsolutnu granicu formira otvoreni dio srca, a kada ga udarimo, čuje se deafer zvuk.
• Granice relativne tuposti nalaze se na mjestima gdje je srce lagano prekriveno dijelovima pluća, a zvuk koji se čuje kada je tapkanje tupo.

norma

Granice srca obično imaju približno sljedeće vrijednosti:

• Desna granica srca obično se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru na desnoj strani prsa. Određuje se pomicanjem prstiju s desna na lijevo duž četvrtog razmaka između rebara.
• Lijevo se nalazi na petom međuremenskom prostoru.
• Gornji je treći interkostalni prostor na lijevoj strani prsnog koša.

Gornja granica srca ukazuje na mjesto lijeve pretklijetke, a desna i lijeva na ventrikule srca. Prilikom tapkanja nije moguće identificirati samo mjesto desnog atrija.

Kod djece

Norma granice srca kod djece varira ovisno o stadijima odrastanja i postaje jednaka vrijednostima odraslih osoba kada dijete dosegne dvanaest godina Dakle, do dvije godine, lijeva granica je 2 cm prema van na lijevoj strani srednjeklavikularne linije, desna je uz desnu okolovrudnu liniju, a vrh je u području drugog rebra.

Od dvije do sedam godina, lijeva granica je 1 cm prema van s lijeve strane srednjeklavikularne linije, desna je pomaknuta u unutarnji dio desne parasternalne linije, a gornja je u drugom međuremenskom prostoru.

Od sedme do sedme do dvanaeste godine lijeva se granica nalazi lijevo uzduž središnje-žuljaste linije, desna granica uz desni rub prsnog koša, a gornja se pomiče u područje trećeg rebra.

Tablica norme granica srca

Uzroci odstupanja

Stopa granica srca kod odraslih i djece daje predodžbu o tome gdje bi trebale biti granice srca. Ako se granice srca ne nalaze tamo gdje bi trebale biti, može se pretpostaviti da su hipertrofične promjene u bilo kojem dijelu organa posljedica patoloških procesa.

Uzroci srčanosti obično su sljedeći:

• Patološki porast miokarda ili srčane komore, što je praćeno značajnim širenjem desne granice.
• Patološko povećanje lijevog pretklijetka, što je posljedica pomicanja gornje srčane granice.
• Patološko povećanje lijeve klijetke, zbog čega dolazi do ekspanzije lijeve granice srca.
• Hipertrofične promjene u oba ventrikula u isto vrijeme, u kojima su i desna i lijeva granica srca premještene.

Od svih navedenih odstupanja, lijeva granica je najčešće pomaknuta, a često je uzrokovana ustrajnim visokim tlakom, protiv kojeg se razvija patološki porast lijeve strane srca.

Osim toga, promjene u srčanim granicama mogu biti izazvane patologijama kao što su kongenitalne abnormalnosti srca, infarkt miokarda, upalni proces u srčanom mišiću ili kardiomiopatija, koja se razvila kao posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja endokrinog sustava i hormonalne neravnoteže u tom kontekstu.

U mnogim slučajevima, širenje granica srca uzrokovano je bolešću srčane košulje i abnormalnostima u radu susjednih organa, kao što su pluća ili jetra.

Ravnomjerno širenje granica često je uzrokovano perikarditisom - upalom perikardijalnih letaka koje karakterizira višak tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Jednostrani pomak granice srca do zdrave strane najčešće se događa na pozadini viška tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se srčane granice pomaknu na zahvaćenu stranu, to može ukazivati ​​na smanjenje određenog dijela plućnog tkiva (atelektaza).

Zbog patoloških promjena u jetri, koje su popraćene značajnim povećanjem veličine tijela, često se pomiče desna granica srca ulijevo.

Normalno srce i hipertrofirano

Tupa srce

Ako na pregledu stručnjak otkrije abnormalno promijenjene granice srca pacijenta, on nastoji što točnije odrediti ima li pacijent manifestacije karakteristične za srčane patologije ili bolesti obližnjih organa.

Simptomi srčane tuposti u većini slučajeva su sljedeći:

• Srčane bolesti karakteriziraju oticanje lica i nogu, nepravilan rad srca, bolovi u prsima i simptomi dispneje, i pri hodu iu mirovanju.
• Patologije pluća praćene su cijanozom kože, nedostatkom daha i kašlja.
• Abnormalnosti u jetri mogu se manifestirati kao povećanje abdomena, abnormalne stolice, edemi i žutice.

Čak i ako pacijent nije pronašao nijedan od gore navedenih simptoma, kršenje granica srca je abnormalna pojava, stoga bi specijalist trebao propisati neophodno praćenje pacijenta.

Dodatne dijagnostike obično uključuju elektrokardiogram, rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvučni pregled srca, endokrinih žlijezda i organa abdominalne šupljine, kao i proučavanje krvi pacijenta.

liječenje

Tretiranje proširenih ili premještenih granica srca u načelu je nemoguće, jer glavni problem nije toliko u kršenju granica, već u bolesti koja ga je izazvala. Stoga je prije svega potrebno odrediti uzrok koji je uzrokovao hipertrofične promjene u srčanim regijama ili premještanje srca zbog bolesti obližnjih organa, a tek tada propisati odgovarajuću terapiju.

Pacijent može zahtijevati operaciju kako bi se ispravili oštećenja srca, stentiranje ili kirurški zahvat premosnice kako bi se spriječio ponovni infarkt.

Osim toga, ponekad propisane i liječenje lijekovima - diuretici, lijekovi za smanjenje srčanog ritma i niži krvni tlak, koji se koriste kako bi se spriječilo daljnje povećanje srčanih odjela.

granice srca kod djece su normalni stolovi

Jedan od pokazatelja srca je puls. To su fluktuacije zidova arterija uzrokovane kontrakcijama srca. Da bi se znalo kakva bi trebala biti stopa pulsa kod djece, važno je ne samo medicinske stručnjake, nego i roditelje. Ovaj pokazatelj prvenstveno ovisi o dobi djeteta. Također je pod utjecajem niza drugih čimbenika:

• zdravstveno stanje;
• vremenske uvjete u kojima se izvode mjerenja otkucaja srca (HR);
• raspoloženje djeteta;
• tjelesna aktivnost i tjelesna spremnost;
• tjelesne temperature.

Stopa pulsa kod djece različite dobi

Brzina srca je promjenjiva. Kod djece je ovaj parametar značajno viši nego u odraslih. Najveći broj otkucaja srca kod novorođenčadi (oko 140 otkucaja / min). U isto vrijeme, u zdravog tinejdžera s 15 godina, stopa može biti niska i iznosi 70 otkucaja / min. Otprilike ova vrijednost traje tijekom cijelog života. Ali u starosti, srčani mišić počinje slabiti, a otkucaji srca se povećavaju.

Brzina pulsa prema dobi u djece može se naći u posebnim tablicama.

Ako vrijednost odstupa prema gore za oko 20% od dopuštenog, onda možemo govoriti o brzom otkucaju srca. Ovo stanje nazivaju tahikardijom. To mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:

• reducirani hemoglobin;
• preopterećenje i stres;
• bolesti srca, dišnog sustava, endokrine patologije.

Puls se može povećati s emocionalnim izljevom, kao is toplinom. Pokazatelj je u stanju premašiti granicu norme 3 puta, ali to se ne smatra bolešću ili patologijom.

Smanjen broj otkucaja srca ili bradikardija može se pojaviti kod adolescenata koji se aktivno bave sportom. To ne smije uzrokovati tjeskobu ako se dijete dobro osjeća. U slučaju kada postoje druge pritužbe na dobrobit, potrebno je savjetovanje s liječnikom.

Svatko može naučiti definirati ovaj pokazatelj. Ne morate imati posebne alate ili znanje. Da biste saznali je li brzina pulsa normalna kod djece, trebate lagano stisnuti veliku arteriju na ručnom zglobu, hramu ili vratu pomoću kažiprsta. Tada je potrebno izračunati pulsiranje krvi za 15 sekundi. Da biste odredili brzinu kontrakcije srčanog mišića u minuti, trebat ćete pomnožiti dobivenu brojku s 4. Za točniji rezultat bolje je uzeti mjerenja u 1 minuti. Rezultat treba provjeriti s tablicom brzine pulsa kod djece. Uz očita odstupanja vrijedi posjetiti liječnika. Ako se proračuni provode redovito, to treba učiniti u istim uvjetima.

Pravilno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava važna je komponenta djetetova zdravlja. Njezini pokazatelji: krvni tlak i puls, koji kod djece moraju udovoljavati normi. Brzina otkucaja srca (HR) može se lako mjeriti i pratiti kod kuće.

Mjerenje impulsa treba provesti kada je dijete u mirnom stanju, u istom položaju (na primjer, sjedenje) nekoliko dana kako bi slika bila jasnija. Bolje je to ujutro, nakon doručka. Da biste izmjerili puls, morate pronaći veliku arteriju na ručnom zglobu, u temporalnoj regiji ili vratu. Provjerite jednu minutu na štoperici i brojite otkucaje tijekom tog vremena. Možete otkriti 15 sekundi i pomnožiti broj s četiri.

Puls kod djece varira s godinama. Što je dijete mlađe, to je češći broj otkucaja srca. Brzina pulsa u djece prema dobi može se vidjeti u tablici.

Preko 15 godina starosti, stope su ekvivalentne otkucaju srca odrasle osobe i prosječno su 70 otkucaja u minuti.

Puls i pritisak mijenjaju se tijekom dana. To je normalno i neophodno da bi se ljudsko tijelo moglo prilagoditi svijetu koji ga okružuje.

Značajna odstupanja u pokazateljima otkucaja srca mogu ukazivati ​​na bilo kakve nepravilnosti u funkcioniranju organizma.

Ako puls kod djece značajno premašuje norme tablice, prema dobi, to se može dogoditi iz više razloga:

• aktivna tjelesna aktivnost;
• umor;
• emocionalni ispad;
• u sobi je vruće i zagušljivo;
• bilo koje bolesti djeteta (respiratorni, kardiovaskularni, endokrini poremećaji, niski hemoglobin).

Kada puls djeteta premaši normu i miruje, to se naziva tahikardija.

Suprotna situacija, kada je broj otkucaja srca manji od prosječnih pokazatelja, što je često slučaj kod sportaša. To ukazuje na dobar rad srca i tjelesnu spremnost. Ovdje je važan uvjet dobrobit djeteta. Ako se osjeća loše, žali se na vrtoglavicu i slabost, onda je bolje konzultirati stručnjaka. Mora se imati na umu da je usporavanje pulsa djeteta u snu norma.

Otkucaji srca kod nedonoščadi

Razgovarajmo o tome koji su pokazatelji brzine otkucaja srca kod prerano rođene djece. Kada se dijete rodi prerano, često ima određenu nezrelost nekih organa. Stoga se vrijeme njegove prilagodbe životu izvan maternice pojavljuje nešto drugačije i pokazatelji održivosti mogu se razlikovati. Primjerice, puls kod prerano rođene bebe može doseći 180 otkucaja u minuti i istovremeno nije patologija. U nekim slučajevima, otkucaji srca ove djece ostaju u rasponu od 120-160, kao i za ostale bebe. Treba imati na umu da su prijevremene bebe osjetljivije na vanjske podražaje, što značajno povećava broj otkucaja srca i krvni tlak. Stoga, prijevremeno rođena beba treba stvoriti mirno okruženje i pokušati je zaštititi od preglasnih zvukova ili jakog svjetla.

Otkucaji srca kod djece-sportaša

Kao što je već spomenuto, obučena djeca imaju manje pulsa i to je dobro. Dijete koje se bavi sportom treba znati kako izračunati maksimalni broj otkucaja srca, što je za njega norma. Da biste to učinili, možete koristiti formulu: 220-age. Odgovor će pokazati valjanu gornju granicu. Također morate znati da bi se puls trebao vratiti na svoje normalne vrijednosti 10 minuta nakon završetka treninga. Ovo je pokazatelj dobrog rada srca.

Udaraljke. Određivanje granica relativne tuposti srca

4. Udaraljke. Određivanje granica relativne tuposti srca

Tehnika određivanja granica relativne tuposti srca.

Udaranje se izvodi na okomitom položaju ili (ako dijete ne može stajati) vodoravnom položaju djeteta. Plesimeter se čvrsto pritisne na prsima paralelno s definiranom granicom srca, a udarcem udarca nanosi se prstom na prst. Koristi se udarni medij i najtiše. Označite granicu srca na vanjskom rubu prsta-plezimetra, okrenut jasnom zvuku.

Redoslijed udaraca: prvo određuje desna, zatim lijeva i gornja granica srca.

Određivanje desne granice relativne tuposti srca.

Počinje s određivanjem granice jetrene tuposti perkusijom uzduž sredine klavikularne linije. Plesemimetar se postavlja paralelno s rebrima, a udaraljka se izvodi na interkostalnom prostoru od 2. rebra do gornje granice tuposti jetre. Zatim se prst-mjerilo prebacuje u jedan interkostalni prostor iznad jetrene tuposti i postavlja se paralelno s desno definiranom granicom srčane tuposti. Primijenjenim udarnim udarcem srednje jačine, pomaknite prst-mjerač duž interkostalnog prostora prema srcu.

Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca.

Izvodi se u istom međuremenskom prostoru gdje se nalazi apikalni impuls. Plesimeter pritišće bočnu površinu do prsnog koša duž srednje aksilarne linije paralelno sa željenom granicom srca i postupno se pomiče prema srcu sve do otupljivanja. Udaraljka udarca primjenjuje se od naprijed prema natrag, kako se ne bi uhvatio bočni profil srca.

Tablica 1. Granice udarnih srčanih otkucaja kod zdrave djece različite dobi (Molchanov V.I., 1970.) T

Promjer područja otupljenja, cm

2-1 cm od lijeve linije bradavice

Na desnoj parasternalnoj liniji

Na lijevoj liniji bradavica

2-1 cm prema unutra od parasternalne linije

1 cm prema unutra od linije bradavice

Na 0,5-1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

Na vanjskom rubu areole

Uzduž srednje ključne kosti (papilarne)

Knutri iz srednje klase

Promjer područja otupljenja, cm

Definicija gornje granice relativne tuposti srca: udaranje se izvodi uz lijevu parasternalnu liniju od vrha do dna, počevši od prvog međuremenskog prostora sve dok se ne pojavi skraćeni udarni zvuk.

Predavanje 21. Granice apsolutne tuposti srca. Auskultacija srca

1. Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Određivanje granica apsolutne tuposti srca proizvedeno istim pravilima kao i definiranje granica relativne tuposti, primjenom najtiše udaraljke, istim redoslijedom - desno, lijevo, a zatim gornja granica. Da bi se odredila prava granica apsolutne tuposti srca, mjerač se postavlja na udaljenosti od 1-2 cm od desne granice relativne tuposti paralelno s desnim rubom prsne kosti i pomiče se prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. Označite granicu na rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Da bi se odredila lijeva granica apsolutne tuposti srca, mjerač prstiju se postavlja paralelno s lijevom granicom srca u zoni relativne tuposti, pomalo prema van od nje, i udara, pomičući prst dok se ne pojavi tup zvuk. Označite granicu koja se primjenjuje na vanjskom rubu prsta. Prilikom određivanja gornje granice apsolutne tuposti, mjerač se postavlja na gornju granicu relativne srčane tuposti na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i spušta se dok se ne pojavi tup zvuk.

Granice srčanosti kod zdrave djece različitih dobnih skupina prikazane su u tablici. 11.
2. Promjer srca

Promjer srca je udaljenost od desne do lijeve granice relativne tuposti, definirana u centimetrima. Kod djece prve godine života promjer srca je 6–9 cm, u djece od 2-4 godine - 8–10 cm, u djece predškolske i školske dobi - 9–14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auskultacija srca

Auskultacija srca kod male djece provodi se u ležećem položaju s rastavljenim i fiksiranim (“prsten” savijenih prstiju pomaže tijekom pregleda) ili u sjedećem položaju s raširenim djetetovim rukama. Kod starije djece, auskultacija se izvodi u različitim položajima (stojeći, ležeći na leđima, s lijeve strane).

Tijekom djelovanja srca nastaju zvučni fenomeni, koji se nazivaju tonovi srca:
1) I ton je zbog kolapsa mitralnog i tricuspidnog ventila, fluktuacija miokarda, početnih dijelova aorte i plućnog trupa kada se istežu krvlju, kao i fluktuacije povezane s atrijskom kontrakcijom;
2) II ton nastaje uslijed fluktuacija koje se javljaju na početku dijastole tijekom kolapsa polumjesečnih ventila aorte i plućnog trupa, zbog oscilacija zidova početnih dijelova ovih žila.
Zvuk tonova varira ovisno o blizini fonendoskopa prema ventilima - izvorima stvaranja zvuka.
Uobičajeni potresi i postupak auskultacije:
1) područje apikalnog impulsa - zvučne pojave čuju se kada je mitralni ventil zatvoren, jer su vibracije dobro provedene od strane gustog mišića lijeve klijetke, a vrh srca za vrijeme sistole je najbliži prednjem dijelu prsnog koša;
2) 2. interkostalnog prostora na desnoj strani ruba prsne kosti - slušanje zvučnih fenomena iz aortnih ventila, gdje dolazi vrlo blizu prednje stijenke prsnog koša;
3) 2. međurebarni prostor lijevo od prsne kosti - slušanje zvučnih fenomena iz polumjesečnih ventila plućne arterije;
4) u podnožju xiphoidnog procesa prsne kosti - slušajući zvučne pojave iz tricuspidnog ventila;
5) točka Botkin-Erb (mjesto vezivanja 3.-4. Rebra lijevo od sternuma) - slušanje zvučnih fenomena iz mitralnih i aortnih ventila.
Kod djece predškolske dobi bolje je slušati srce tijekom razdoblja zadržavanja daha, jer respiratorni zvukovi mogu ometati auskultaciju srca. Prilikom auskultacije srca prvo morate procijeniti ispravnost ritma, zatim zvuk tonova, njihov omjer u različitim točkama auskultacije (ton I slijedi nakon duge stanke srca i podudara se s apikalnim impulsom. Pauza između I i II je kraća nego između II i I). Na vrhu srca i baze xiphoidnog procesa kod djece svih dobnih skupina ja glasa od II, samo u prvim danima života gotovo su isti. U djece prve godine života, ja ton na aortu i plućna arterija je glasnija od II, što se objašnjava niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom krvnih žila. Do dobi od 12-18 mjeseci uspoređuje se jačina I i II tonova na početku srca, a od 2-3 godine počinje prevladavati II ton. Na mjestu Botkina, sila I i II su približno iste. U 80% djece mogu se čuti funkcionalni ("neorganski", "slučajni", "nepatološki", "nevini", "fiziološki", "sekundarni", "nestalni", "prolazni", "privremeni") zvukovi - dodatni zvučni fenomeni u područja srca koja nisu povezana s anatomskim oštećenjem srca i velikih krvnih žila.
Podrijetlo funkcionalne buke:
1) buka srca nastaje uslijed neravnomjernog rasta srčanih sekcija, nekompatibilnosti komora i rupica srca, letaka i akorda, promjera i debljine stijenki krvnih žila, što dovodi do dodatnih turbulencija krvi i vibracija lišća ventila, promjena rezonantnih svojstava radnog srca;
2) buka malih anomalija koje ne dovode do narušavanja homodinamike - relativnog sužavanja velikih krvnih žila - individualnih značajki arhitektonike trabekularne endokardijalne površine, karakteristične strukture i položaja papilarnih mišića i akorda koje uzrokuju dodatnu turbulenciju krvi;
3) buka mišića: atonična, hipertenzivna neurovegetativna, miokardijalna distrofija, nakon vježbanja;
4) buka pri mijenjanju sastava, brzina kretanja krvi - anemična, tahemična, s eksikozom, s hipervolemijom;
5) buka u akutnim i kroničnim infekcijama i intoksikacijama;
6) ekstrakardijalni šum: kompresija (sa kompresijom velikih krvnih žila), buka kardiopulmonalne, plućne arterije u području bifuracije, s deformacijom prsnog koša.

Predavanje 22. Proučavanje pulsa i krvnog tlaka

1. Metode istraživanja pulsa

Uzimajući u obzir labilnost pulsa kod djece (uz vikanje, uzbuđenje, povećava se za 20-100%), preporuča se pročitati na početku ili na kraju pregleda, a kod male djece i vrlo nemirne djece - tijekom spavanja. Puls se proučava na radijalnom, temporalnom, karotidnom, femoralnom, poplitealnom i arterijama stražnjeg stopala. Puls na A. radialis treba osjetiti istodobno na obje ruke, u nedostatku razlike u svojstvima pulsa, daljnja istraživanja mogu se provesti s jedne strane. Djetetovu ruku zahvaća liječnička desna ruka na stražnjem dijelu zapešća. Palpacija arterije izvodi se srednjim i indeksnim prstima desne ruke. U temporalnoj arteriji, puls se ispituje pritiskom na arteriju na kost s indeksnim i srednjim prstima. Uz tjeskobu djeteta i poteškoće palpacije na ruci, puls se ispituje na femoralnoj i poplitealnoj arteriji u vertikalnom i horizontalnom položaju djeteta. Osjećaj se vrši srednjim i indeksnim prstima desne ruke u ingvinalnom naboju, na izlazu iz arterija ispod pupart ligamenta iu poplitealnoj jami. Palpacija karotidnih arterija vrši se laganim pritiskanjem na unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića na razini krikoidne hrskavice grkljana. Puls na A. dorsalis pedis određen je horizontalnim položajem djeteta. Drugi, treći i četvrti prst liječnika smješteni su na granici distalne i srednje trećine stopala.

2. Svojstva pulsa

Karakterizirani su sljedećim svojstvima impulsa:

1) učestalost;
2) ritam;
3) napon;
4) punjenje;
5) obrazac.
Utvrđivanje broja otkucaja srca nije manje od jedne minute. Brzina pulsa varira s dobi djeteta.
Dječja dob Broj otkucaja srca u minuti
Novorođenčad 140-160
1 godina 120
5 godina 100
10 godina 90
12-13 godina 80-70
Ritam pulsa procjenjuje se jednolikošću intervala između pulsnih otkucaja. Normalno, puls je ritmičan, valovi pulsa slijede u pravilnim vremenskim razmacima. Pulsni napon određen je silom koja se mora primijeniti za stiskanje palpirane arterije. Ima napetih ili tvrdih (str. Durus), i bez naprezanja, mekog pulsa (p. Molis). Punjenje pulsa određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val. Puls se ispituje s dva prsta: proksimalni prst stisne arteriju sve dok puls ne nestane, zatim se zaustavi pritisak, a distalno smješten prst dobiva osjećaj punjenja arterije krvlju. Razlikovati puni puls (R. plenus) - arterija ima normalno punjenje - i prazna (str. Vacuus) - punjenje je manje nego obično. Veličina impulsa određuje se na temelju ukupne procjene punjenja i napona pulsnog vala. Najveći puls podijeljen je na veliki (p. Magnus) i mali (p. Parvus). Oblik pulsa ovisi o brzini promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Uz ubrzanje rasta pulsnog vala, puls dobiva neku vrstu galopirajućeg karaktera i zove se brz (r. Prodavač), dok usporava rast pulsnog vala, puls se naziva spor (r. Tardus).
3. Mjerenje krvnog tlaka

Krvni tlak (BP) mjeri se Riva-Rocci aparatom ili mjeračem tlaka opruge. U prvom slučaju, nužno je da nulta podjela skale bude na razini arterije ili srca ispitivanog djeteta. Pri mjerenju s mjeračem tlaka opruge ovo stanje nije potrebno. Za točnost mjerenja krvnog tlaka veličina manžete mora odgovarati dobi djeteta (širina manžete treba biti pola opsega djetetova ramena).

Mjerenje krvnog tlaka na rukama.
Djetetova ruka treba biti u opuštenom stanju i udobno ležati na dlanu. Manžeta je postavljena 2 cm iznad koljena, tako da je moguće slobodno staviti jedan prst ispod nje. Prije nanošenja zraka iz manšete mora se ukloniti. Stetofonendoskos nanosi se u lakat na brahijalnu arteriju bez pritiska. Pojava srčanih tonova pri slušanju brahijalne arterije odgovara maksimalnom krvnom tlaku, a njihov nestanak odgovara minimalnom krvnom tlaku (mjereno u mm Hg). Krvni tlak djece prve godine života izračunava se pomoću formule: 76 + 2n (n je dob u mjesecima). Minimum je jednak polovici ili 2/3 maksimalnog tlaka (Popov AM). Kod djece starije od godinu dana:
1) HELL = 100 + 2n (n je dob u godinama) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A.B.).
Mjerenje krvnog tlaka u nogama provodi se s djetetom u abdomenu. Manžeta se nanosi na distalni dio bedra, 2 cm iznad poplitealnog preklopa, tako da ispod njega možete slobodno pomicati jedan prst. Stetofonendoskop se primjenjuje u poplitealnom naboru na femoralnu arteriju. Krvni tlak na nogama je nešto viši nego na rukama.

Predavanje 23. Klinička studija funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u djece

Koristite sljedeće uzorke.

Orto-klinostatski test: dijete ima 5 do 10 minuta u vodoravnom položaju, određuje se broj otkucaja srca i mjeri mu se krvni tlak. Tada se krvni tlak i puls određuju u položaju stojećeg djeteta. Kod zdravog djeteta, puls se povećava za 10 otkucaja u minuti. Maksimalni i minimalni tlak kreće se od 10 mm Hg. Čl. Test održavanja daha (Shtanga-Gencha) - vidi metodologiju u odjeljku "Dišni organi". Uzorak s izmjerenim opterećenjem prema N. A. Shalkovu. U mirovanju se određuje brzina otkucaja djeteta i mjeri se krvni tlak. Izračunajte minutni volumen (MO) krvi: MO je jednak impulsnom tlaku (PD) puta pulsa u minuti (MO = PD x P). Uzimajući u obzir stanje djeteta, dodjeljuje se drugačije opterećenje: za praktički zdravu djecu - 10 dubokih čučnjeva za 20 s ili 20 dubokih čučnjeva u trajanju od 30 s, a puls i krvni tlak se ponovno mjere;
2. Praktične vještine potrebne učenicima

Praktične vještine i sposobnosti koje studenti trebaju savladati u procesu samostalnog usavršavanja i tematske praktične nastave:

1) sposobnost prikupljanja života i genealoške povijesti (obiteljska legenda);
2) vještina pregleda, palpacija srca, apikalni impuls, periferne žile (puls) i karotidne arterije;
3) vještina udaranja granica relativne i apsolutne srčane tuposti;
4) vještina auskultacije srca i krvnih žila;
5) sposobnost shematskog snimanja zvučnih pojava koje se čuju na projekciji srca kod zdrave i bolesne djece;
6) vještina određivanja krvnog tlaka u rukama i nogama;
7) sposobnost provođenja funkcionalnih testova: ortoklinostatik, Shalkova, Shang-Gencha;
8) sposobnost procjene EKG i PCG pokazatelja ispitivane djece.
Predavanje 24. Struktura i funkcija kože djeteta
1. Razvoj kože i obilježja njegove strukture kod djece

Koža djeteta u svojoj strukturi i funkcionalno se u mnogo čemu razlikuje od kože odrasle osobe. Koža je položena u prenatalnom razdoblju 5. tjedna. Koža je indikator dobi u prenatalnom razdoblju. Žljebovi kože na potplatu pojavljuju se 32. do 34. tjedna u gornjem dijelu potplata i prolaze poprečno. Oko 37. tjedna brazde zauzimaju 2/3 područja stopala u gornjim dijelovima. Do 40. tjedna cijela je postaja preplavljena. Koža, poput odrasle osobe, sastoji se od epidermisa i dermisa. Epidermis je vrlo osjetljiv, tanak se sastoji od 2-3 sloja mrtvih stanica. Epidermis uključuje epitelni sloj koji se neprestano odbacuje i aktivno rastući glavni sloj klica. Dermis, sama koža, sastoji se od papilarnih i retikularnih slojeva u kojima su slabo razvijene vezivno tkane baze i mišićna vlakna. Podrumska membrana, koja se nalazi između epidermisa i dermisa, i osigurava blisku vezu u odraslih, kod djece je predstavljena labavom celulozom koja gotovo da i nema vezivno i elastično tkivo. Kao rezultat, kod novorođenčadi epiderma se lako odvaja od dermisa. Karakteristika kože novorođenčeta je bogatstvo krvnih žila s debelom mrežom širokih kapilara, što koži daje sjajnu, a zatim blijedoružičastu boju. Lojne žlijezde intenzivno djeluju već tijekom prenatalnog razdoblja i tijekom prve godine života, oslobađajući masnoću na površini kože. Nakon rođenja djetetovo tijelo prekriveno je masnoćom od svježeg sira. Nastaju znojne žlijezde, ali znojenje zdravog djeteta počinje za 3-4 mjeseca, što je posljedica nesavršenosti centra za termoregulaciju. Povećano znojenje kod djece tijekom prva dva mjeseca života važan je simptom promjene poremećaja unutarnjeg okoliša tijela. Puderica se pojavljuje u prenatalnom razdoblju od 20 tjedana. Oni pokrivaju cijelo tijelo fetusa. Od dobi od oko 33 tjedna postupno počinju nestajati, najprije s lica, zatim iz trupa i ekstremiteta. Do 40. tjedna dlake ostaju samo u području lopatica, a po rođenju potpuno nestaju. Bradavice i oreoli mliječnih žlijezda počinju izvirati iznad kože od 34. tjedna, a od 36. tjedna čvorići žljezdanog tkiva dosežu 1-2 mm, za 40 tjedana do 7-10 mm. Glandularno tkivo ostaje opipljivo do 3 tjedna starosti. Dlaka na glavi novorođenčeta nema temeljnu i promjenu u prvoj godini. Tijekom prve godine života, rast stratum corneuma, kao i razvoj vezivnog tkiva kože, odvija se energično. Kapilare dugo ostaju široke, što objašnjava nježnu ružičastu boju djeteta. Što se tiče drugih razdoblja djetinjstva, valja napomenuti da se u pubertetu povećava rast kose na licu dječaka, ispod ruku, na pubisu, povećava se podražljivost kože, pojačava se i funkcioniranje lojnih žlijezda, nakon čega slijedi upala i gnojnica.

Funkcije kože su različite, ali glavna je zaštita od grubih mehaničkih, kemijskih učinaka. Kod djece prve godine života ova funkcija je nedovoljna zbog vrlo tankog epidermisa i bogate opskrbe krvlju.

Ostale funkcije su prilično dobre:
1) respiratorni;
2) izlučujući;
3) formiranje vitamina;
4) taktilno;
5) temperatura;
6) površinska osjetljivost na bol.
Pogoršane su termoregulacijske i izlučne funkcije koje se razvijaju s razvojem živčanih centara. Dišna funkcija kože kod odraslih je vrlo mala, koža se apsorbira 800 puta manje od pluća. Kod dojenčadi, dišna funkcija kože je važnija nego kod odraslih, zbog mršavosti stratum corneuma i povećane opskrbe krvlju u njoj. Koža je aktivno uključena u stvaranje pigmenta i vitamina D3 pod utjecajem ultraljubičastog zračenja. Taktilnu, temperaturnu i površinsku osjetljivost boli pruža opsežno polje exteroreceptora. Prekomjerna iritacija kože može uzrokovati anksioznost djeteta, poremećaj spavanja, poremećenu neurotrofnu funkciju i može dovesti do razvoja distrofije.
3. Potkožno masno tkivo

Subkutano masno tkivo počinje se formirati u 5. mjesecu intrauterinog života, ali je maksimalno odgođeno u 8. i 9. mjesecu. U male djece je 12% tjelesne težine, u odraslih - samo 8%. Sastav masnih kiselina u dojenčeta je blizu sastava majčinog mlijeka. Oni sadrže čvrstu palmitinsku i stearinsku kiselinu i manje oleinske kiseline. To stvara mogućnost izravne apsorpcije majčinske mliječne masti. Dijete ima gusti turgor tkiva. Kod djece prve godine života postoji tendencija stvaranja lokalnih pečata i oticanja kože i potkožnog masnog tkiva. Značajka djetinjstva je masno tkivo koje se nalazi u celulozi prsnog koša, medijastinumu, oko velikih žila i unutarnjih organa. On osigurava višu razinu proizvodnje topline u novorođenčadi. Redoslijed nestajanja potkožnog sloja masti tijekom mršavljenja je osobit: najprije na trbuhu i prsima, zatim na udovima i posljednji na licu.

4. Značajke kože kod djece novorođenčadi i dojenčadi

Anatomske i fiziološke značajke kože kod djece objašnjavaju značajke kože kod djece novorođenčadi i dojenčadi:

1) fiziološka hiperemija ili eritem novorođenčeta;
2) fiziološka desquamation - odbacivanje mrtvih stanica;
3) male žućkaste mliječne kvržice (milia). Promatraju se na koži lica novorođenčadi;
4) kod novorođenčadi infekcija novorođenčadi može rezultirati prisutnošću pemfigusa novorođenčeta zbog nedovoljne povezanosti epidermisa i dermisa;
5) koža novorođenčadi i dojenčadi kada se pregrijava tijekom vrućih ljetnih mjeseci prekrivena je brojnim elementima polimorfne prirode, bogate ružičaste boje, veličine glave (bodljikava vrućina);
6) kao rezultat nehigijenskog sadržaja može se pojaviti u naborima kože u vratu, preponama, iza ušiju pelenskog osipa.

Predavanje 25. Studije kože i njezine najvažnije lezije. cijanoza

Prilikom pregleda kože, što je najbolje u dnevnom svjetlu, obratite pažnju na boju, na prisutnost raznih osipa, vaskularnih formacija, pigmentnih mrlja, edema i drugih patoloških elemenata. U ovom slučaju, prevalencija elemenata, lokalizacija, atrofija kože, svrbež i pukotine su važni. Izgled kože može odražavati težinu stanja pacijenta. Kontrolu djeteta treba provoditi u toploj sobi, ruke istraživati ​​trebaju biti čiste, tople i suhe. Ako nema uvjeta za inspekciju, preporučljivo je izložiti dijete tijekom pregleda.

2. Metode za procjenu stanja kože

Prilikom procjene stanja kože koriste se ispitivanja i objektivne metode:

1) pregled;
2) palpacija;
3) određivanje turgora tkiva;
4) određivanje elastičnosti kože;
5) određivanje stanja kožnih žila;
6) dermografizam.
Ako je potrebno, proizvesti biokemiju kože, morfološke i imunohistokemijske studije.
Pitanja. Istraživanje majke pomaže razjasniti vrijeme pojave promjena, njihovu povezanost s primanjem prehrambenih proizvoda, lijekova. U prisutnosti osipa razjašnjavaju prirodu osipa, vrijeme pojave osipa, obilje osipa, lokalizaciju, prisutnost svrbeža, peckanje, peckanje, dinamiku promjena elemenata.