Uzroci i posljedice moždanog udara u djece

Postoje 2 vrste moždanog udara različitog mjesta i vrste podrijetla. Moždani udar kod djece može biti uzrokovan kratkotrajnim zaustavljanjem protoka krvi zbog krvnog ugruška koji blokira protok krvi ili rupturu krvne žile u mozgu. Prvi je cerebralni infarkt (ishemijski), drugi je hemoragični.

Opće informacije

Krv koja ulazi u mozak osigurava opskrbu hranjivim tvarima i kisikom potrebnim za glatko i "ispravno" djelovanje ovog organa. Kao posljedica moždanog udara, mozak ne prima supstance vitalne za njega, zbog čega su zahvaćeni neki njegovi dijelovi.

Dječji potez po podrijetlu dijeli se na:

• perinatalni ili intrauterini;
• moždani udar koji se dogodio u fazi novorođenčeta;
• PMK u dobi od 18 godina.

Ovisno o dobnoj skupini, liječenje i dijagnoza se razlikuju. Najčešće su NMC (kršenje cerebralne cirkulacije) prve dvije dobne skupine: statistika pokazuje da je vjerojatnost ovog događaja 1 do 4 tisuće djece rođene. Potonja skupina ima stopu od 1 slučaja na 100.000 ljudi. Težina posljedica uzrokovanih dječjim moždanim udarom određena je njezinim položajem u mozgu.

Mogući uzroci NMC

Hemoragijski moždani udar kod djece, kao što je već spomenuto, posljedica je rupture krvne žile u mozgu. Krv se u ovom slučaju ulijeva u mozak, nanoseći joj štetu. Ova vrsta cerebrovaskularnog udesa javlja se kod djece rjeđe.

Mogući uzroci rupture krvnih žila u dječjem mozgu:

• traumatska ozljeda mozga, koja dovodi do uništenja cerebralnih žila;
• aneurizma (drugim riječima - slabost u zidu arterija);
• avitaminoza, intoksikacija;
• arterijska hipertenzija;
• tumor na mozgu;
• alkoholizam majke ili ovisnost o drogama;
• bolesti krvi. (hemofilija, leukemija, hemoglobinopatija, aplastična anemija).

Ishemijski moždani udar kod djece (cerebralni infarkt) češći je nego hemoragijski. Glavni uzroci ovog tipa moždanog udara su sljedeći:

• nedostatak kisika tijekom poroda;
• prošle zarazne bolesti (vodene kozice, meningitis);
• prirođene srčane bolesti;
• bakterijski endokarditis;
• protetski aparat za ventil srca;
• cerebralni vaskulitis (karakterističan za djecu s autoimunim bolestima);
• dijabetes;
• anomalije krvnih žila, vena, arterija, kapilara.

U ovom slučaju postoje razlozi koji se odnose na probleme majke, koje je prenijela tijekom trudnoće ili poroda:

• visoki krvni tlak koji može uzrokovati oticanje ekstremiteta;
• prerano izbacivanje plodove vode (više od jednog dana prije isporuke);
• ovisnosti o drogama ili alkoholu;
• piling placente, koja je odgovorna za djetetovu oksigenaciju u maternici.

Simptomi i znakovi

Beba koja je podvrgnuta NMC u perinatalnom razdoblju često ne pokazuje nikakve posebne znakove dugo vremena nakon rođenja. Razvoj takvog djeteta može se normalno odvijati, ali sporijim tempom nego kod druge djece. U slučaju ozbiljnih intrauterinih moždanih udara, beba može kasnije doživjeti konvulzije, čija se težina uvelike razlikuje.

Moždani udar koji su pretrpjeli mala djeca očituje se kako slijedi:

• ima problema s apetitom;
• konvulzije bilo kojeg ekstremiteta;
• apneja u djeteta - problemi s disanjem;
• kašnjenje u razvoju (mala djeca mogu, na primjer, početi puzati nakon očekivane dobi).

Starija djeca mogu doživjeti napadaje - iznenadnu paralizu cijelog tijela ili udova. Nemogućnost kretanja, pogoršanje koncentracije, letargija, nedostatak govora - ovi će simptomi omogućiti roditeljima da prepoznaju NMC u tinejdžeru. Ako se pojavi neki od sljedećih simptoma, odmah se obratite liječniku ili pozovite hitnu pomoć:

• glavobolje, moguće s povraćanjem;
• neartikulirani govor, problemi s govornim aparatom, prethodno odsutne konvulzije;
• iznenadni gubitak pamćenja, koncentracija;
• poteškoće s disanjem ili gutanjem;
• prevladavajuća upotreba jedne strane tijela (to može biti zbog oštećenja jednog od dijelova mozga);
• paraliza.

Moguće posljedice

Ozbiljne posljedice koje može imati ishemijski moždani udar kod djece ili hemoragične bolesti uključuju:

• mentalna retardacija;
• cerebralna paraliza;
• psihološki problemi;
• problemi vida;
• poteškoće u komunikaciji.

Nakon NMC bilo koje vrste, dijete treba redovito nadzirati stručnjake čije su aktivnosti usmjerene na pomoć u rehabilitaciji. Ti liječnici uključuju fizioterapeute, logopede i specijaliste za neurorehabilitaciju.

Mora se imati na umu da oštećenje mozga kod djeteta može biti značajno, ali plastičnost dječjeg živčanog sustava mnogo je veća nego kod odraslih. To znači da je sposobnost za rehabilitaciju i oporavak u djece mnogo veća. Mozak djeteta je u procesu razvoja i stoga ima veće šanse za oporavak u usporedbi s mozgom odrasle osobe. U slučaju pravovremenog i učinkovitog liječenja, stručnjaci mogu postići visoku razinu oporavka tjelesnih funkcija, poremećenu nakon moždanog udara.

Što učiniti

Prva tri sata nakon pojave simptoma sličnih moždanom udaru kod djece je vrijeme kada će pružena medicinska njega i liječenje dati maksimalan rezultat. Roditelji se toga moraju sjetiti, postupajući brzo i brzo. Nekoliko jednostavnih koraka za utvrđivanje udarca:

1. Obratite pozornost na osmijeh - da li je simetričan, izgleda li prirodno. Ako se beba smije s samo jednom polovicom lica, to je prvi znak mogućeg moždanog udara.
2. Zamolite dijete da podigne ruke: ako postoji slabost jednog od udova, nemogućnost izvođenja te akcije - postoji drugi znak
3. Izgovorite rečenicu tražeći da je reproducirate. Istodobno, obratite pozornost na to je li dijete to sasvim ponovilo, ako nema poremećaja govora, nerazgovjetan govor. U slučaju da se ne nosi s zadatkom ili ima poteškoća u izgovoru, imate treći znak mogućeg moždanog udara.

Zapamtite da snaga svakog roditelja da pomogne vašem djetetu u početnoj fazi NMC-a. Potrebno je paziti i, u slučaju manifestacije gore navedenih znakova, odnosno simptoma moždanog udara kod djece, odmah potražiti kvalificiranu pomoć.

Može li doći do moždanog udara u djece

Moždani udar kod djece je vrlo rijedak - od 100.000 djece ova se patologija javlja u šest. Ne samo ljudi srednjih i starih dobi mogu imati moždani udar, oštećenje mozga se također nalazi u djece.

Što je dječji udarac

Moždani udar nastaje zbog akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu, što dovodi do razvoja različitih neuroloških patologija različite težine. Ovisno o prirodi moždanog udara, postoje 2 vrste: ishemijski i hemoragijski.

Cerebralna ishemija je kratkoročna blokada cerebralnih žila tromba ili embolusa, što rezultira poremećajem krvnih stanica u moždanim stanicama, dolazi do hipoksije. Hemoragični moždani udar je ruptura krvnih žila i moždano krvarenje. U djetinjstvu je češća hemoragijska vrsta patologije.

Vrijeme pojave razlikuje sljedeća oštećenja mozga:

• moždani udar kod djeteta tijekom fetalnog razvoja (od 30 tjedana) - perinatalno;
• moždani udar kod beba (do 28 dana nakon rođenja);
• moždane patologije u djece (od 1 mjeseca) i adolescenata do 18 godina - juvenilni moždani udar.

Novorođenčad i bebe u maternici najosjetljiviji su na kršenje moždane cirkulacije - 1 slučaj na 1000 djece. Mladenački moždani udar javlja se u 2-5 slučajeva na 100.000 djece.

Ozbiljnost oštećenja mozga karakterizira mjesto nastanka patologije i njezina veličina. Kod insuficijencije mitralne valute, zaustavlja se opskrba moždanih stanica kisikom i hranjivim tvarima, što dovodi do disfunkcije središnjeg živčanog sustava (CNS).

Glavne razlike u moždanom udaru kod djece su sljedeće:

• prevalencija lokalnih neuroloških simptoma u odnosu na cerebralnu;
• u dojenčadi i maloj djeci mlađoj od 1 godine simptomi nisu izraženi ili izostaju, što uvelike otežava dijagnosticiranje patologije;
• blage simptome kod starije djece;
• često se oštećenje mozga javlja u obliku mikrokontresa ili mini infarkta mozga s malim žarištima i blagim simptomima;
• potreban je poseban tretman;
• druge prognoze ishoda i moguće komplikacije.

U djetinjstvu, zbog dobre restorativne sposobnosti neurona u mozgu, prognoza rane dijagnoze i liječenja je pozitivna.

Uzroci patologije

Ako je u odraslih, ateroskleroza arterija i visoki krvni tlak glavni uzrok oštećenja mozga, kod djece su uzroci različiti.

Na pitanje zašto se moždani udar razvija, ima mnogo odgovora. Uzroci moždanog udara u djece, ovisno o vrsti patologije, različiti su.

Čimbenici koji dovode do hemoragičnog moždanog udara zbog rupture krvnih žila u mozgu:

• TBI s ozljedom krvnih žila u glavi (trauma fetusa i rođenja, ozljede vratne kralježnice pri porodu);
• arterijska aneurizma;
• nedostatak vitamina (askorbinska kiselina);
• intoksikacija mozga zbog različitih infekcija ili vanjskih toksičnih tvari;
• tumori mozga različitih etiologija;
• zlostavljanje tvari od majke djeteta;
• patologije hematopoetskog sustava (nisko zgrušavanje krvi, rak krvi, smanjena sinteza hemoglobina, anemija itd.).

Najčešći kod djece je moždani udar ishemijskog tipa, koji može biti uzrokovan sljedećim simptomima:

• asfiksija rađanja;
• razne infekcije (vodene kozice, meningitis, encefalitis, itd.);
• prirođene srčane bolesti;
• bakterijske vaskularne infekcije;
• endokrine patologije (dijabetes);
• deformacije krvnih žila - vene, arterije, kapilare.

Uzroci moždanog udara u djece u perinatalnom ili ranom djetinjstvu mogu biti sljedeće patologije kod majke, koje se javljaju tijekom trudnoće ili tijekom poroda:

• oticanje nogu zbog povećanog bubrežnog tlaka;
• prenatalni otpad amnionske tekućine (više od 24 sata prije početka rada);
• alkoholizam i ovisnost o drogama;
• nedostatak kisika u fetusu zbog abrupcije posteljice;
• teškog dugog poroda.

Moždani udar kod tinejdžera uglavnom je posljedica trombocitoze, koja je izazvana povećanim zgrušavanjem krvi. Danas, prema medicinskim statistikama, od 15 do 50% adolescenata mlađih od 18 godina ima različite patologije u krvnom sustavu, što može uzrokovati ishemijski moždani udar.

Simptomi moždanog udara u djece

Uobičajeni simptomi slični su manifestaciji bolesti kod odraslih - iznenadni osjećaj slabosti i nemoći, zamagljena svijest, oštećenje govora i vida. U djece koja su pretrpjela moždani udar u maternici, u nekim slučajevima bolest se možda neće pojaviti dugo vremena. Beba će se normalno razvijati, ali razvoj je spor. U budućnosti, patologija se može manifestirati kao napadaji ili epileptički napadaji različitog intenziteta.

Često se karakteristične značajke intrauterinog moždanog udara mogu vidjeti u prva 2-3 dana nakon rođenja:

• pretjerana agitacija ili letargija i apatija;
• dijete stalno i monotono plače;
• nesanica ili stalna pospanost;
• dijete snažno reagira na zvukove, buku, svjetlo;
• beba ne može dobro držati dojku, sisati, gutati, stalno povraća pijani mlijeko;
• povećana napetost mišića, osobito okcipitalna (konvulzivna spremnost);
• smanjen ili povećan mišićni tonus tijela;
• iznenadna zrikavost.

Znakovi moždanog udara u djece:

• poteškoće u izgovoru riječi, nekoherentan ili oštećen govor;
• dijete ne razumije riječi upućene njemu i ne razumije njegove riječi;
• slabost ruku i nogu;
• konfuzija značajki (asimetrija);
• koristiti samo jedan dio tijela (ruke, noge);
• bol u nogama, hromost;
• nedostatak koordinacije pokreta, vrtoglavica;
• ozbiljan gubitak vida, obično na jednom oku;
• gubitak sluha, buka i tinitus;
• teške glavobolje;
• visoka temperatura;
• brza promjena raspoloženja, netipično ponašanje;
• oštećenje pamćenja i mentalnih funkcija;
• iznenadni trzaji udova, glave, tijela, lica;
• inkontinencija urina i izmet.

Znakovi NMC u beba:

• nedostatak apetita;
• grčevi u rukama ili nogama;
• sindrom apneje;
• kašnjenje u razvoju i odgođene vitalne funkcije (počinju puzati kasno, držati glavu, razgovarati, itd.)

Starija djeca i adolescenti pate od epileptičkih napadaja, nedostatka motoričkih funkcija, poremećaja pažnje, apatije i sporosti djelovanja, nerazumljivog govora. Kada se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć i ograničiti kretanje pacijenta.

Moguće posljedice

Bilo koji moždani udar bez pravilnog liječenja može dovesti do razvoja nepovratnih učinaka.

Najčešće komplikacije poremećaja cirkulacije u djetinjstvu uključuju sljedeće:

• mentalna retardacija;
• kršenje funkcija mišićno-koštanog sustava, pokretljivost;
• mentalni problemi;
• slab vid;
• poteškoće u komunikaciji s drugim ljudima.

Svako dijete koje je imalo moždani udar treba biti pod liječničkim nadzorom. Specijalisti kao što su fizioterapeut, logoped, neuropatolog i neurokirurg su uključeni u rehabilitaciju djece nakon bolesti. Pedijatrijski živčani sustav je fleksibilniji i brže se oporavlja od odrasle osobe.

Prva pomoć za moždani udar

Važno je znati da pozitivan učinak i cjelovito izlječenje posljedica moždanog udara ovise o kompetentnosti i učinkovitosti liječenja u prva 2-3 sata nakon napada. Stoga bi roditelji trebali odmah djelovati.

Nekoliko načina za određivanje crte:

1. Recite djetetu da se smije. Ako je osmijeh asimetričan, zakrivljen u jednom smjeru, onda je to prvi znak NMC-a.
2. Tražite da podignete ruke. Poteškoće u podizanju jedne ruke - drugi znak patologije mozga.
3. Recite rečenicu i zamolite dijete da ponovi. Ako dijete teško ponovi ono što je rekao, govor je nejasan, to je treći znak oštećenja mozga.

Svaki roditelj treba znati koliko je važno pomoći djetetu u početnim stadijima bolesti. Samo pravodobno kvalificirano liječenje pomoći će djetetu da se oporavi i vrati se punom aktivnom životu.

Imaju li djeca moždani udar?

Netreniranoj osobi može se činiti da se moždani udar kod djece ne može dogoditi, jer se tradicionalno smatra da je ova bolest povezana s dobi. Ali djeca imaju moždani udar, iako vrlo rijetko, tako da morate znati razloge koji su ga uzrokovali. Ta se bolest može pojaviti prikriveno, osobito kod novorođenčadi, a njezine su manifestacije opasne za zdravlje i život mrvica.

Što je moždani udar

Postoje dvije vrste crte:

• ishemijski, povezan s cerebralnom trombozom. Uz to, posuda je čvrsto blokirana krvnim ugruškom - trombom koji ometa kretanje krvi i uzrokuje smanjenu cirkulaciju krvi, nedostatak kisika u tkivu mozga. Ako ovo stanje traje dugo, zahvaćeno područje moždane tvari može umrijeti. Zbog toga posljedice mogu utjecati na bilo koji organ (sustav) ljudskog tijela koji je bio pod kontrolom zahvaćenog dijela mozga;
• hemoragijski, uzrokovan krvarenjem. Raspršena posuda oslobađa veliku količinu krvi u medulu, koja se sruši i formira ugrušak, hematom. On stavlja pritisak na ogromno područje mozga, što može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica - od paralize i potpune nepokretnosti do smrti pacijenta. Težina lezije ovisi o tome koji je dio mozga pogođen moždanim udarom.

Djeca uglavnom pate od prvog oblika bolesti, tj. Od ishemijskog moždanog udara. To je relativno blaži oblik bolesti, budući da je hemoragijski moždani udar češći kod starijih ljudi, uzrokujući mnogo puta opasnije zdravstvene učinke. Upravo je taj oblik bolesti glavni uzrok smrti.

Uzroci u djetinjstvu

Glavni razlog za razvoj dječjeg udara je povreda moždane cirkulacije. Može se pojaviti u različitim godinama, pa je dječji udar podijeljen u sljedeće dobne skupine:

1. Intrauterina ili perinatalna.
2. Novorođenčad za moždani udar.
3. Bolest adolescenata mlađih od 18 godina.

U prve dvije skupine učestalost dijagnosticiranja bolesti je jedan slučaj na 4 tisuće djece. U trećoj skupini, učestalost bolesti naglo opada, na jednu na 100 tisuća tinejdžera.

Ozbiljnost bolesti i stupanj opasnosti od njezinih zdravstvenih učinaka ovise o području u kojem je mozak udisan i njegovog oblika.

Hemoragični oblik je rijedak, najčešće ga potiče traumatska ozljeda mozga tijekom moždanog udara ili vrlo teško poroda. To je povezano s povredom integriteta posude i izlijevanjem krvi, što dovodi do stvaranja hematoma.

Najčešći uzroci koji mogu izazvati krvarenje u mozgu su:

• ozljeda glave;
• aneurizma krvnih žila (stanjivanje i izbočenje stijenke žile, prijeteći njezinu perforaciju);
• visoki krvni tlak;
• prisutnost tumora mozga - benignih ili malignih;
• intoksikacija;
• bolesti krvi (akutna leukemija, hemofilija (genetski određen poremećaj krvarenja, aplastična anemija, hemoglobinopatija, uključujući anemiju srpastih stanica);
• alkoholizam ili ovisnost o majci tijekom trudnoće

U razvoju ishemijskog moždanog udara, koji se također naziva infarkt mozga, kod djece dolazi do sljedećih razloga:

• gladovanje kisikom tijekom fetalnog razvoja iu vrijeme rođenja;
• cerebralni vaskulitis, koji je posebno osjetljiv na djecu koja pate od autoimunih bolesti;
• anomalije strukture i funkcioniranja vaskularnog sustava;
• prirođene srčane bolesti;
• kirurgija za postavljanje umjetnog srčanog ventila;
• dijabetes;
• meningitis;
• boginje;
• visoki krvni tlak kod majke tijekom trudnoće s edemom donjih ekstremiteta;
• zlostavljanje alkohola, droga ili droge od strane trudnice, pušenje;
• piling placente, što je uzrokovalo gladovanje fetusa kisikom;
• pražnjenje plodne vode tijekom kasnog početka rada (više od 24 sata).

Sva ta stanja mogu uzrokovati da se dijete rodi sa moždanim udarom, ili će se razviti u ranim fazama života. Adolescenti češće pate od moždanog udara, koji se manifestira zbog vrlo visokog fizičkog ili emocionalnog stresa, kao i zbog ozljeda mozga i bolesti.

Kako su simptomi

Simptomi moždanog udara kod djece rođene s njom mogu proći nezapaženo zbog njihove neizražajnosti, zamagljivanja u vrlo malom djetetu. Takva beba se ne može razlikovati od svojih vršnjaka, samo će rasti malo sporije.

Ozbiljnije ozljede u slučaju intrauterinog oštećenja dovode do konvulzija, smanjenog apetita, laganog ili teškog kašnjenja u razvoju, problema disanja koji se mogu pojaviti u apneji - kratkotrajnog prestanka disanja, posebno opasnog tijekom spavanja.

Simptomi u adolescenata su izraženiji. Oni manifestiraju paralizu, konfuziju u govoru, slabost, poremećeno kretanje, smanjenu koncentraciju i učenje, glavobolje i vrtoglavicu pa odmah privlače pažnju roditelja. Često ta djeca postaju emocionalnija, brzo gube narav, ljute se i plaču, rjeđe se povlače i odvajaju. Vrlo je važno da vaše dijete ne ostane na miru s problemom, morate puno komunicirati s njim, podržati ga i potaknuti želju za oporavkom.

Moguća opasnost po zdravlje

Pojava moždanog udara može biti iznenadna i ozbiljno ugroziti zdravlje i život djeteta. Kada se pojave sljedeći simptomi, hitno treba pozvati hitnu pomoć:

1. Teška ili trajna glavobolja, osobito s mučninom i povraćanjem.
2. Poremećaj koncentracije, zbunjenosti, dezorijentiranosti.
3. Problemi s memorijom ili njihov potpuni gubitak.
4. Nevjerojatan, "srodni" govor.
5. Respiratorni poremećaji.
6. Problemi s gutanjem.
7. Oštećenje pokretljivosti u polovici tijela ako je pogođena polovica mozga.
8. Konvulzije.
9. Paraliza.

To su vrlo opasni simptomi, a spašavanje djeteta uvelike ovisi o brzom odgovoru i dostavi u bolnicu. Udar iz djetinjstva može imati sljedeće posljedice:

• cerebralna paraliza;
• mentalna i fizička retardacija;
• poremećaji kretanja;
• komplikacije vida i sluha;
• psihološki poremećaji;
• poteškoće s socijalizacijom djeteta.

Liječenje beba i adolescenata s poremećajima cerebralne cirkulacije mogu obavljati različiti medicinski stručnjaci, ne samo u vezi s problemima moždane aktivnosti. Takvo dijete će trebati nastavu kod logopeda, fizioterapeuta, psihologa i predstavnika drugih medicinskih specijalnosti.

liječenje

U hemoragičnom obliku, liječenje je prvenstveno za uklanjanje krvnog ugruška i zaustavljanje krvarenja. To se može učiniti isključivo operativnom metodom i što je brže moguće, budući da hematom pritiska na područja mozga i izaziva daljnje zdravstvene probleme. Nakon operacije liječnici poduzimaju mjere za kontrolu disanja malog pacijenta, prate razinu krvnog tlaka i tjelesnu temperaturu.

Da biste završili terapiju, pacijentu je propisan kompleks lijekova namijenjenih rješavanju različitih problema: izjednačiti rizik od razvoja infekcije, normalizirati cirkulaciju, ojačati tijelo, stimulirati imunološki sustav. Lijekove odabire samo specijalist, a trajanje liječenja ovisi o težini stanja pacijenta.

Nakon kirurškog liječenja, dijete će trebati rehabilitacijsku terapiju. Tijekom tog razdoblja, roditelji i voljeni djeteta će morati pokazati maksimalnu pažnju, podržati i odobriti u svakom pogledu sva postignuća djeteta. Čak iu vrlo teškim slučajevima, mala djeca imaju dobre šanse za potpuni oporavak.

Kod ishemijskog moždanog udara, liječenje je uglavnom medicinsko, s ciljem resorpcije krvnog ugruška i poboljšanja moždane cirkulacije. Pacijenti su propisani lijekovi koji sprječavaju pojačanu koagulaciju krvi, kao i propisuju nootropne lijekove koji podržavaju i jačaju terapiju. Vrlo je važno raditi s djetetom, a ne samo liječiti ga lijekovima. U prisustvu fizičkih problema, masaže i suvremene hardverske tehnike dolaze do spašavanja, a poremećaji govora vraćaju se posebnim vježbama.

Tijelo djeteta mora biti ojačano i kaljeno, kako bi se osigurala ispravna zdrava prehrana, da bude više s njim na svježem zraku. Ali najvažnije je voljeti ga i podržavati, a ne sklopiti ruke čak iu vrlo teškim i teškim situacijama. Moderna medicina razvija i pronalazi nove načine obnavljanja zdravlja takvom pacijentu.

Unatoč očiglednoj krhkosti, tijelo male osobe raste i razvija se, a priroda koju priroda propisuje dovoljna je da se nosi s najtežim bolestima. Cilj liječnika i rodbine djeteta je da mu pomognu suočiti se s teškom bolešću i pobijediti je.

Postoji li kap u djece i kako se razlikuje od patologije odraslih?

Konvencionalna mudrost da je moždani udar čisto "odrasle" bolesti u osnovi pogrešan. Moždani udar kod djece nije rijedak. Što je još gore - često bolest pogađa novorođenčad. Naravno, stariji ljudi, nakon 65 godina, više pate od poremećaja u dovodu krvi u mozak. Ako pogledamo statističke podatke o dječjem morbiditetu, slika je sljedeća: 6 slučajeva na 100 tisuća djece. Osim toga, treba napomenuti da će se klinička slika i prvi znakovi moždanog udara kod male djece donekle razlikovati od manifestacija odraslih.

Vrste moždanog udara

Pravovremena dostava krvi u mozak osigurava normalno funkcioniranje i samog organa i organizma u cjelini. Ako mu je poremećena opskrba krvlju, dolazi do moždanog udara. Mozak je bez kisika i esencijalnih hranjivih tvari, zbog čega trpe njegova tkiva. Klasifikacija krvarenja u područje mozga kod djece izravno će ovisiti o navedenim kriterijima procjene. Dakle, na temelju dobi djeteta, emitirajte:

• moždani udar fetusa (u prenatalnom razdoblju);
• perinatalni (nastali iz 28 tjedana trudnoće i do mjesec dana života djeteta);
• dječji moždani udar (očituje se u razdoblju od 29. dana života djeteta do njegove odrasle dobi).

Prema vrsti porijekla moždani udar u djece podijeljen je na:

Ishemijski moždani udar kod djeteta nastaje zbog začepljenja cerebralne posude krvnim ugruškom (ishemija). Ugrušak se može formirati u bilo kojem od tijela u tijelu i kroz protok krvi u vaskularni sustav mozga. Ishemijski moždani udar u djece također može biti trombotičan, netrombotičan i emboličan.

Hemoragijski moždani udar kod male djece nastaje zbog rupture krvne žile, zbog čega se velike količine krvi počinju nakupljati ispod sluznice mozga ili izravno u njenu supstancu. To izaziva prekomjerni pritisak na okolna tkiva i dovodi do kršenja njihovih funkcija. To je parenhimski, subarahnoidni, subduralni i epiduralni.

uzroci

Kao što je već spomenuto, hemoragični moždani udar karakterizira ruptura posude. Zašto se ovaj problem javlja kod djece? Postoji nekoliko čimbenika i razloga za to:

• bubri;
• aneurizme;
• povišeni tlak;
• traumatska ozljeda mozga;
• avitaminoza ili intoksikacija;
• bolesti krvi (hemofilija, leukemija);
• ovisnost majke o drogama ili alkoholu.

U slučaju ishemijskog moždanog udara, tromb začepljuje krvni sud, što dovodi do srčanog udara. Stvaranje takvih krvnih ugrušaka može doprinijeti:

• dijabetes;
• cerebralni vaskulitis;
• prirođene srčane bolesti;
• bakterijski endokarditis;
• protetski srčani ventili;
• abnormalnosti vena, arterija i kapilara;
• zarazne bolesti (vodene kozice, meningitis i druge).

Povremeno, ishemičnom moždanom udaru kod djeteta prethodi majčin problem tijekom trudnoće. U pravilu govorimo o stabilnom visokom tlaku, abrupciji posteljice, prekidu hranjenja fetusa kisikom ili ranom ispuštanju vode (jedan dan prije rođenja). Što se tiče adolescenata, oni mogu imati ishemijski moždani udar zbog amfetamina, kokaina ili trovanja zbog maninila ili isoniazida.

simptomi

Moždani udar kod djece ima iste simptome kao i odrasli. To znači da je zamijećena zamućena svijest, vizija se pogoršava, iznenada se javlja slabost i govor postaje nerazgovjetan. Međutim, često je teško dijagnosticirati stanje i identificirati simptome u dojenčadi, jer oni nisu u stanju opisati svoje stanje, a rođaci rijetko naglašavaju pojavu neuroloških manifestacija kod bebe. Što se tiče djece od 1 godine do 4 godine, oni imaju prve znakove moždanog udara mogu biti popraćeni sljedećim simptomima:

• apneja za vrijeme spavanja;
• nedostatak apetita;
• grčevi udova;
• odgođeni fizički razvoj.

Kod starije djece dolazi do smanjenja koncentracije i moguće paralize jednog od udova, koji se zatim širi na cijelo tijelo. Tu je i veza s moždanom hemisferom u kojoj je došlo do krvarenja, tako da se simptomi mogu promijeniti. Porazom desne hemisfere, pomaci lijeve strane tijela postaju kompliciraniji i dijete često ima problema s pričvršćivanjem gumba na ovoj strani odjeće. Osim toga, dijete gubi sposobnost adekvatne procjene položaja i veličine objekata. Ako je lijeva hemisfera pretrpjela, teško je djetetu govoriti, jer je to područje mozga odgovorno za govor i jezik. Naglašena je i oštrina i nespretnost pokreta desne strane tijela.

Vrtoglavica ili jaka glavobolja kao simptom moždanog udara u djece

Posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće simptome u djece:

• gubitak memorije;
• teško gutanje;
• jednostrana paraliza;
• oštro pogoršanje na vidiku;
• poteškoće u izgovoru riječi i percepciji govora;
• vrtoglavica, problemi s prostornom orijentacijom;
• intenzivna glavobolja, koju često prati povraćanje.

Ako dijete ima barem jedan od ovih simptoma, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

dijagnostika

Najvažnije razdoblje, kada je medicinska pomoć najučinkovitija, je prva 3 sata nakon početka simptoma moždanog udara. Ako sumnjate na udarac, morate izvršiti sljedeće korake:

• procijeniti simetriju i prirodnost djetetovog osmijeha;
• zamolite dijete da podigne ruke - tako se otkriva slabost jednog od udova;
• izgovorite bilo koju frazu i zamolite mrvicu da ponovi ono što je čuo: ovako se određuju oštećenja govora i pamćenja.

Ako je otkriven iskrivljeni osmijeh, poremećaji u kretanju i govoru, onda je, najvjerojatnije, dijete imalo moždani udar i trebalo bi ga hitno hospitalizirati. U bolnici, za potvrdu dijagnoze, djetetu se mogu dati sljedeće vrste dijagnostike:

• MRI mozga;
• X-zrake;
• echoencephalography;
• vaskularni Doppler;
• laboratorijske pretrage urina i krvi.

Prva pomoć

Dok hitna pomoć ne stigne, morate biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć djetetu. Prije svega, morate ga položiti na leđa, stavljajući visoki jastuk ispod glave (kako bi se izbjeglo razvijanje ili progresija edema mozga). Zatim iz bebe uklonite svu ograničavajuću odjeću (otkopčajte ovratnik, remen, remen).

Zatim otvorite prozor ili prozor za bolji dotok svježeg zraka. U slučaju povraćanja, glavu djeteta treba okrenuti na bočne strane, a usne očistiti od sluzi i povraćati. Ako je dijete prestalo disati (uz opsežan moždani udar), potrebno je nastaviti s reanimacijom.

liječenje

Nakon otkrića prvih simptoma moždanog udara u djeteta, liječenje treba propisati (u prvih 3-6 sati), zbog vrlo brzog oštećenja moždanih stanica.
Uostalom, zbog njihovog masovnog poraza, posljedice su često nepovratne. Prije svega, liječnici identificiraju vrstu i uzrok moždanog udara, a zatim eliminiraju najopasnije simptome koji potiču progresiju moždanog udara (oticanje mozga, visoki krvni tlak, problemi u srcu).

Uz jak bolni sindrom, uvode se lijekovi protiv bolova, antikonvulzivi - s intenzivnim konvulzivnim sindromom, antioksidansi i nootropi za popravak neurona. Daljnje specifično liječenje ovisit će izravno o vrsti moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski). Nakon stabilizacije stanja bolesnika uvodi se fizioterapija, fizikalna terapija, masaža, rad s logopedom i psihologom, kao i prevencija komplikacija.

Komplikacije i posljedice

Posljedice takvog udarca u djetinjstvu mogu biti vrlo teške. Dakle, u budućnosti je moguće:

• razvoj cerebralne paralize;
• paraliza i pareza;
• gubitak vida i sluha;
• mentalna retardacija;
• uporni govorni poremećaji;
• problemi u radu zdjeličnih organa;
• formiranje mentalne retardacije;
• stalna odstupanja u koordinaciji pokreta;
• psihološki problemi (promjene raspoloženja, ponašanja, karaktera).

rehabilitacija

Aktivnosti za oporavak djece trebale bi početi što je prije moguće. Stoga, nakon procjene svih neuroloških problema i težine stanja malog pacijenta, razmatra se mogućnost ranog rehabilitacijskog tečaja. Takve se aktivnosti provode na individualnom planu, najprije u specijaliziranim ustanovama, a nakon toga, kod kuće. Paralelno s tim, roditelji se upuštaju u sve nijanse programa rehabilitacije, tako da mogu pružiti psihološku podršku djetetu u svim njegovim fazama.

Uzroci i simptomi moždanog udara u djece

Može doći do moždanog udara u bilo kojoj dobi, i iako su stariji ljudi skloniji ovoj bolesti, moždana cirkulacija se također može razviti u djece. Čini se da bilo koji dio mozga ne prima adekvatnu prehranu i kisik, što rezultira umiranjem stanica mozga, a tijelo doživljava gubitak funkcija za koje su odgovorne mrtve stanice.

Udari u djece podijeljeni su prema dobi i perinatalni su i maloljetni. Perinatalno razdoblje traje od 28. tjedna trudnoće do 1 mjeseca života novorođenčeta, a maloljetnika od 1 mjeseca do 18 godina.

Neurolozi bolnice Yusupov uspješno liječe odrasle osobe od moždanog udara od 18 godina. Praksa pokazuje da se pacijenti koji dolaze na kliniku pravovremeno oporavljaju sve brže i brže.

Moždani udar kod djece: uzroci

Kod djece se može razviti hemoragična (ruptura krvnih žila) i ishemična (vaskularna blokada tromba) moždanog udara. Razlozi njihovog pojavljivanja mogu biti vrlo raznoliki i vrlo ih je teško odrediti. Ipak, liječnici bolnice Yusupov razlikuju sljedeće uzroke hemoragičnog moždanog udara:

• slabljenje ili nenormalan razvoj krvnih žila u mozgu;
• vaskularne malformacije (na primjer, aneurizma);
• bolesti krvi (leukemija, hemofilija, aplastična anemija, hemoglobinopatija);
• traumatska ozljeda mozga koja može dovesti do uništenja krvnih žila u mozgu;
• tumor na mozgu;
• arterijska hipertenzija;
• intoksikacija, avitaminoza.

Može se pojaviti ishemijski moždani udar kod djece:

• kod bolesti srca (kongenitalne ili stečene);
• dijabetes;
• s problemima zgrušavanja krvi, koji mogu biti kongenitalni ili se pojavljuju nakon patnje meningitisa, sepse, proljeva, nedostatka željeza, dehidracije;
• nakon vodenih kozica, što je posljedica iscrpljenja krvnih žila;
• ako je dijete podvrgnuto operaciji srca ili mozga;
• kod autoimunih bolesti (npr. cerebralnog vaskulitisa), anemije srpastih stanica, ozljeda vrata i mozga, leukemije, bolesti metabolizma, migrene s aurom.

Neurolozi bolnice Yusupov posebno razlikuju razloge koji su povezani s problemima u zdravlju majke tijekom trudnoće i porođaja. Ti razlozi uključuju:

• visoki krvni tlak, što rezultira oticanjem;
• preuranjeno pucanje amnionske tekućine;
• abrupcija posteljice, nakon čega dijete nije dobilo odgovarajuću količinu kisika;
• ovisnosti o drogama ili alkoholu.

U oko 20% slučajeva liječnici ne uspijevaju utvrditi uzrok moždanog udara, tako da danas znanstvenici aktivno rade u tom smjeru. Stručnjaci bolnice Yusupov redovito pohađaju seminare i konferencije, razmjenjuju iskustva s kolegama i uče o novim napretcima u neurologiji.

Simptomi moždanog udara u djece

Dječji moždani udar opasan je jer se njegovi znakovi mogu percipirati kao zlovoljnost, umor, trovanje. U perinatalnom razdoblju beba može doživjeti:

• anksioznost bez očiglednog razloga;
• konstantan plač;
• nedostatak pravilnog sna, a za vrijeme budnosti, opažena je letargija;
• svi zvukovi uzrokuju nasilnu reakciju;
• poremećaji su refleksi gutanja, sisanje, beba često može povratiti;
• okcipitalni mišići su stalno napeti;
• pojavu grčeva u udovima;
• iznenadne pojave strabizma.

Obično se ti znakovi mogu primijetiti iu rodilištu, pa je u početku vrlo važno pažljivo pogledati dijete, a ako se pojavi sumnjivi simptom, obratite se liječniku. U perinatalnom razdoblju učestalost moždanog udara je 1 do 4000.

Moždani udar u juvenilnom razdoblju je vrlo rijedak - 1-2 slučaja na 100.000 djece, ali to ne čini bolest manje opasnim. Posljedice moždanog udara nakon tinejdžera mogu biti najstrašnije. U dobi od 1 mjeseca do 18 godina, mogući simptomi moždanog udara koji bi trebali upozoriti roditelje su:

• iskrivljeni osmijeh, s podignutom samo jednom stranom usana;
• dijete ne može ravnomjerno podići ruke;
• govor postaje nečitak, dijete ne može jasno izgovoriti riječ;
• iznenadni bol u glavi;
• grčevi udova ili njihova obamrlost;
• gubitak orijentacije, nesvjestica, vrtoglavica, jako povraćanje;
• problemi s vidom, pri čemu se jedno oko pogorša;
• kršenje procesa gutanja.

Optimalno vrijeme za pomoć je 3 sata. Ako bi roditelji mogli pravovremeno primijetiti znakove moždanog udara i konzultirati se s kvalificiranim liječnikom, posljedice bi bile minimalne. Pedijatrijski živčani sustav je plastičniji od odraslog i pogodniji je za rehabilitaciju. Neurolozi u bolnici Yusupov također su specijalizirani za neurološke bolesti odraslih, pa ako imate pitanja, nazovite. Liječnik koordinator će detaljno govoriti o mogućim uzrocima moždanog udara, simptomima bolesti, metodama liječenja i troškovima postupaka.

Moždani udar kod djece

Postoje vrste moždanog udara u djece, ovisno o izgledu. Kod djece se moždani udar javlja zbog zaustavljanja dotoka krvnih stanica u kratkom vremenskom razdoblju, što se objašnjava pojavom krvnog ugruška. To dovodi do rupture cerebralne arterije. Vrste moždanog udara u adolescenata - ishemijske i hemoragične.

Krv prenosi mikroelemente i kisik koji je potreban mozgu, bez opskrbe hranjivim tvarima, normalno funkcioniranje ovog organa je nemoguće. Tijekom moždanog udara, mozak prestaje primati supstance potrebne za učinkovitu izvedbu tvari i zbog toga su zahvaćeni neki odjeljci organa.

Ovisno o vremenu pogoršanja patologije moždanog udara u djetinjstvu, medicinski specijalisti su podijeljeni u 3 različite skupine.

1. Udari se javljaju tijekom razdoblja trudnoće.
2. Udari koji su se dogodili gotovo odmah nakon poroda.
3. Razbijanje krvnih žila u odrasloj dobi.

Ovisno o skupini, metoda liječenja i dijagnostički postupci međusobno se razlikuju. Najčešće, kršenje cerebralne cirkulacije je fiksno bilo u prvoj ili drugoj skupini. Posljedice bolesti određuju se mjestom oštećenja mozga.

Zašto se to događa?

Uzroci moždanog udara kod djece ovise o njegovoj prirodi. Ako govorimo o NMC hemoragičnoj prirodi, onda je uzrok krvarenje u mozgu s kasnijim oštećenjem ovog organa. Kod djece je mnogo rjeđa u usporedbi s odraslima. Razlozi mogu biti sljedeći.

1. Trauma na glavi i lubanji, koja je kasnije dovela do pucanja cerebralne arterije kod djeteta.
2. Slabe zidove krvnih žila.
3. Nedostatak vitamina i drugih bitnih elemenata u tragovima.
4. Benigna ili maligna formacija u području mozga.
5. Zlostavljanje majke alkohola ili opojnih droga tijekom trudnoće.
6. Razne bolesti krvi, kao što je anemija.

Ishemijski moždani udar u adolescenata je češći, medicinski stručnjaci objašnjavaju njegovu pojavu kako slijedi.

1. Nedostatak kisika tijekom poroda dovodi do ishemijskog moždanog udara.
2. Zarazne bolesti koje nose fetus ili majka tijekom trudnoće.
3. Patologija srčanog sustava prirodne prirode.
4. Različite abnormalnosti arterija ili krvnih žila u mozgu.
5. Protetski ventil srca.
6. Višak šećera u krvi.

U nekim slučajevima do moždanog udara dolazi zbog majčine bolesti, bilo tijekom trudnoće ili tijekom poroda.

1. Povećan arterijski ili krvni tlak uzrokuje oticanje ruku ili nogu.
2. Ispuštanje vode prije vremena više od 24 sata prije isporuke.
3. Odvajanje posteljice od fetusa počinje nedostatkom kisika, što dovodi do moždanog udara.

Kliničke manifestacije

Simptomi moždanog udara kod djece su isti kao i kod odraslih. Međutim, teško je dijagnosticirati bolest u ranoj fazi. Dijete ne može opisati zdravstveno stanje, mnogi roditelji ne poznaju neuralgične simptome i otpisuju znakove patologije zbog umora djeteta ili iz drugih razloga karakterističnih za njegovu dob.

Iz tog razloga, moždani udar se otkriva kod djece ili nakon incidenta, ili se kliničke manifestacije objašnjavaju drugim patologijama. Također, neki medicinski stručnjaci zabilježili su samo kliničke manifestacije, ponekad nije bilo općih simptoma.

Sljedeći znakovi karakteristični su za maloljetničke poremećaje cerebralne cirkulacije.

1. Govor je privremeno izgubljen, postaje teško disati, riječi postaju nesuvisle, dijete prestaje razumjeti ili reagirati na riječi roditelja i drugih ljudi.
2. Asimetrični izraz lica, slabost udova, neka djeca počinju šepati, žale se na bol u udovima.
3. Neobjašnjivo nekoordiniranje.
4. Snažno i oštro pogoršanje vidnog aparata.
5. Pojava tinitusa, gubitak sluha.
6. Oštra promjena intelektualnih sposobnosti djeteta, ponašanje.
7. Iznenadni bolovi bez vidljivog razloga, glavobolje dugo vremena, groznica.
8. Pojava tikova ili napadaja.
9. Beba ne može kontrolirati crijeva ili mjehur.

Perinatalni cerebralni cirkulacijski poremećaji javljaju se u prva 3-4 dana nakon rođenja. Karakteriziraju ih slijedeće kliničke manifestacije.

1. Novorođenče se stalno uzbuđuje, vrišti, ne spava. U nekim slučajevima, naprotiv, beba spava cijelo vrijeme, vrlo tromo.
2. Brz odgovor na bilo koje nadražujuće djelovanje.
3. Novorođenče ne može pravilno sisati i gutati mlijeko, često pljuje.
4. Napetost mišićnog tkiva u vratu.
5. Letargični udovi.
6. Razvoj patologija organa vida, na primjer, škiljenje.

Uredništvo

Ako želite poboljšati stanje vaše kose, posebnu pažnju treba posvetiti šamponima koje koristite.

Zastrašujuća figura - u 97% šampona poznatih robnih marki postoje tvari koje truju naše tijelo. Glavne komponente, zbog kojih su svi problemi na naljepnicama označeni kao natrijev lauril sulfat, natrijev lauret sulfat, kokosulfat. Te kemikalije uništavaju strukturu kose, kosa postaje krhka, gubi elastičnost i snagu, boja blijedi. Ali najgore je to što ova stvar ulazi u jetru, srce, pluća, nakuplja se u organima i može uzrokovati rak.

Savjetujemo vam da napustite korištenje sredstava u kojima se nalaze te tvari. Nedavno su stručnjaci našeg uredništva proveli analizu šampona bez sulfata, gdje je Mulsan Cosmetic zauzeo prvo mjesto. Jedini proizvođač prirodne kozmetike. Svi proizvodi su proizvedeni pod strogom kontrolom kvalitete i certifikacijskim sustavima.

Preporučujemo da posjetite službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost vaše kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duže od jedne godine skladištenja.

liječenje

Tijek liječenja treba provoditi u prva 3 sata, s obzirom na akutno pogoršanje bolesti. Što prije započne liječenje, to je manji rizik od komplikacija i posljedica za dijete u budućnosti.

Prije svega, medicinski stručnjaci određuju vrstu moždanog udara i njegov uzrok. Uklanjaju se vitalni simptomi koji izazivaju daljnji razvoj patologije. To uključuje visoki krvni tlak, oticanje mozga, poremećaje srca i krvnih žila.

S jakim bolnim osjećajem liječnici propisuju lijekove protiv bolova, poput morfija. Kada konvulzije medicinski stručnjaci propisuju antioksidanse.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, propisana mu je fizioterapija, terapijska tjelesna kultura, nastava se izvodi s logopedom, čime se sprječavaju moguće komplikacije.

Što učiniti

Ako dijete ima prve simptome moždanog udara, morate se pridržavati slijedećeg algoritma.

1. Potrebno je položiti pacijenta na leđa, glava mu treba ležati na visokim jastucima. To će omogućiti izbjegavanje daljnjeg napredovanja edema mozga.
2. U kući je potreban svježi zrak, želite otvoriti prozor ili prozor.
3. Svaku krutu odjeću treba ukloniti. Ogrtač, pojas, itd.
4. U slučaju žučnog nagona ili grčeva, glavu djeteta treba okrenuti na stranu, nakon povraćanja treba očistiti sluznicu i druge mase iz usta.
5. Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće.
6. U slučaju uhićenja cirkulacije, pokrenite postupke oživljavanja.

Kako bi se pravilno dijagnosticirala bolest - dijete mora biti hospitalizirano. Samo medicinski stručnjaci mogu odrediti uzrok ovih kliničkih manifestacija i pružiti specijaliziranu pomoć.

Moguće komplikacije

Oštećena područja mozga više ne djeluju učinkovito, što može uzrokovati brojne ozbiljne komplikacije.

1. Pareza ili paraliza udova, u većini slučajeva, komplikacija je lokalizirana u smjeru suprotnom od fokusa.
2. Osoba za život prima nedostatke u govornom aparatu.
3. Dijete ima psihološke probleme, česte promjene raspoloženja, promjene karaktera.
4. Koordinacijski poremećaji.
5. Potpuni ili djelomični gubitak sluha ili vida.
6. Problemi s komunikacijom.

Pravovremene dijagnostičke procedure najčešće dovode do potpunog oporavka pacijenta, disfunkcije s vremenom. Dječje tijelo još nije u potpunosti formirano, cijeli neuroni mogu preuzeti rad mrtvih moždanih stanica.

Rodbina pacijenta također igra veliku ulogu, s njihovim tečajevima podrške i rehabilitacije, šanse za potpuni oporavak su mnogo veće.

pogled

Šanse za uspješan oporavak djeteta ovise o vrsti moždanog udara, mjestu patologije, tijeku liječenja u vremenu i mnogim drugim čimbenicima.

Optimistične prognoze daju medicinski stručnjaci za male fokalne poremećaje moždane cirkulacije. To se objašnjava neuroplastičnošću dječjeg tijela. Netaknute moždane stanice mogu obavljati funkcije mrtvih.

Ako govorimo o ekstenzivnim potezima, onda je prognoza u ovom slučaju razočaravajuća. Smrtonosan ishod u 1 od 10 slučajeva, češće dijete postaje doživotno onesposobljeno. Potpuna rehabilitacija bolesnika postignuta je samo u 5 slučajeva od 100.

Potrebno je započeti rehabilitaciju što je prije moguće. Medicinski stručnjaci razmatraju vjerojatnost njegove primjene na temelju lokalizacije lezije, vrste moždanog udara i mnogih drugih čimbenika. Aktivnosti oporavka mogu se provesti i kod kuće iu bolnici. Bolje je poslušati preporuke medicinskih stručnjaka i, ako je potrebno, ostati u bolnici. U slučaju naglog pogoršanja dobrobiti, prva pomoć će biti pružena mnogo brže. Roditelji djeteta trebaju biti svjesni trajanja rehabilitacijskog razdoblja, njegovih obilježja. Ako je potrebno, moraju podržavati bebu.