Holter EKG praćenje dnevno

Dnevno praćenje EKG-a ili, kako ga naziva autor Norman Holter, Holter monitoring, prilično je informativno testiranje kardiovaskularnog sustava. Zaključak je da se prouči rad srca u stanju dnevne aktivnosti subjekta. Za razliku od konvencionalne elektrokardiografije, uz svakodnevno praćenje, EKG snimanje se provodi kontinuirano tijekom određenog vremena.

Holter studija je posebno važna kada pacijenti imaju pritužbe na ponavljajuće napadaje boli u srcu ili pojavu kratkog daha. Vrlo često postoje situacije u kojima se ti simptomi ne brinu cijelo vrijeme, već pod određenim okolnostima. To se događa tijekom vježbanja ili tijekom emocionalnog stresa, stresa.

Glavna razlika od elektrokardiografije

Holterovim praćenjem postoji mogućnost proučavanja stanja kardiovaskularnog sustava u različitim uvjetima vitalne aktivnosti. Pravilno provedena procedura omogućuje liječniku da identificira neke aritmije i prolazne (nestalne) momente ishemije koji se javljaju u određenim okolnostima. Usporedba pritužbi pacijenta, EKG slika u vrijeme početka simptoma i opis onoga što je subjekt u tom trenutku učinio može pružiti potpunu sliku fizioloških kardioloških problema.

Jednostavno rečeno, elektrokardiografija je "fragment" srčanog rada za nekoliko sekundi - minutu. A uz svakodnevni holter monitoring, ovaj “fragment” ima prilično dugo razdoblje (obično 24 sata).

Mogućnosti Holter EKG monitoringa

1. Odrediti srčanu aktivnost u uvjetima dnevne aktivnosti (u stanju normalnog ili povećanog fizičkog i / ili emocionalnog stresa).
2. Identificirajte stanje i provođenje srca tijekom spavanja, pojavu aritmija.
3. Razjasnite navodne uzroke nesvjestice.
4. Istražiti ne samo vrstu poremećaja ritma, već i broj epizoda aritmija tijekom određenog vremenskog razdoblja. Moguće je odrediti stupanj opasnosti od povrede i trajanje bolesnika u takvim uvjetima.
5. Odredite na kojoj razini dolazi do prekida u radu srčanog sustava.
6. Identificirati slučajeve ishemije miokarda (srčani mišić). Važna točka je sposobnost određivanja bezbolnih slučajeva pothranjenosti srca.
7. Indirektno prosudite razlog pojave boli iza prsne kosti i njihovu opasnost za ljude (usporedite činjenicu pojave bolnih senzacija s trenutnim stanjem EKG-a).
8. Odredite odnos srčanih abnormalnosti s vaskularnim spazmom i krvnim tlakom.

Dakle, holter monitoring može povećati učinkovitost propisanog liječenja određivanjem funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u bolesnika koji primaju lijekove.

Osnovne indikacije za Holter praćenje

Za otkrivanje aritmija:

1. Pojava nespecificiranih uzroka sinkopa.
2. Osjećaj poremećaja srca.
3. Pojava na EKG-u mijenja se, ukazujući na prisutnost poremećaja ritma.

Odrediti cirkulatorne poremećaje srca (ishemija):

1. Pojava atipičnih i tipičnih za anginu bol u grudima i lijevoj lopatici.
2. Napadi dispneje. Osobito u vezi sa stresnim situacijama ili povećanim fizičkim naporom.
3. Često povećanje krvnog tlaka (za dijagnozu vazospastične angine (nedostatak cirkulacije srca kao posljedica spazma krvnih žila)).

Za kontrolu liječenja:

1. Procjena učestalosti aritmija.
2. Proučavanje učestalosti ishemijskih napada.
3. Utvrdite ispravnost pejsmejkera.

Preventivne oznake:

1. Nakon infarkta miokarda.
2. U kršenju kontraktilne funkcije srca.
3. Prisutnost prirođenih i stečenih oštećenja srca.
4. Kronični cirkulacijski neuspjeh II.
5. Visoki krvni tlak.
6. Prije operacije.

Nema apsolutnih kontraindikacija za dnevno praćenje.

Holter metodologija praćenja srca

Kada se provodi svakodnevni aparat za praćenje, koji bilježi EKG, montira se na remen ili prsni koš pomoću posebne trake ili remena. Riječ je o maloj kutiji koja je manja od pametnog telefona, od koje žice idu do elektroda. Potonji, pomoću žbuke, zalijepljeni su na grudi u određenim točkama. Tako se tijekom dana kontinuirano bilježi i bilježi podatak o radu srca u memoriji uređaja. U procesu praćenja bolesnik održava uobičajeni životni ritam, bez promjene režima.

Pravila ili ono što trebate znati o pacijentu

1. Izbjegavajte fizičke napore koji uzrokuju pretjerano znojenje, jer zakrpe s elektrodama mogu ispasti iz prsa.
2. Ne možete se okupati ili tuširati.
3. Nemojte biti u blizini električnih vodova i mikrovalova!
4. Potrebno je voditi detaljan dnevnik u kojem je važno povremeno bilježiti njihovu aktivnost i dobrobit.

Dešifriranje i interpretacija podataka

Nakon provođenja istraživanja uređaj se uklanja iz pacijenta i spaja na računalo. Liječnik funkcionalne dijagnostike pregledava elektrokardiogram uzet tijekom dana. U slučaju bilo kakvih odstupanja od norme, stručnjak bilježi vrijeme njihovog pojavljivanja i uspoređuje se s pacijentovim dnevnikom, koji opisuje osjećaje subjekta i aktivnosti u tom trenutku.

Holter Heart Monitoring: Priprema, kako raditi, pravila za pacijenta

Iz ovog članka naučit ćete: što je holter monitoring, kome je propisano kako prolazi. Pravila istraživanja, kontraindikacije i nuspojave.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Holter dnevno praćenje je dijagnostički postupak za elektrokardiografiju, u kojem se električna aktivnost srca bilježi tijekom dana pomoću prijenosnog uređaja.

Ova dijagnostička metoda propisuje specijalist za bolesti srca: kardiolog ili aritmolog.

Indikacije za

Koji su simptomi propisani

Holter EKG nadzor se propisuje pacijentu sa sljedećim simptomima:

• bol i pečenje u prsima;
• lupanje srca;
• vrtoglavica;
• kratak dah;
• nesvjestica ili slabost.

Ovaj je postupak osobito popularan kada je pacijent zabrinut zbog neugodnih simptoma, a uobičajeni elektrokardiogram i ultrazvuk srca nisu pokazali nikakve abnormalnosti.

Za točnu dijagnozu aritmija

Takav pregled prepisuje se bolesnicima sa sumnjom na atrijske (paroksizmalne) tahiaritmije. Gotovo je nemoguće dijagnosticirati pomoću normalnog EKG-a, jer se manifestiraju u obliku napada, a pacijent ne može doći do dijagnoze izravno tijekom jednog od njih. Paroksizmalne tahiaritmije mogu se pojaviti kod ovih bolesti:

• kongenitalne srčane mane (WPW sindrom, LGL sindrom, kardiomiopatija);
• infarkt miokarda ili višestruki mikroinfarkti;
• angina pektoris;
• ishemija miokarda.

Također možete dijagnosticirati i druge vrste aritmija, kao što su ekstrasistole.

Pratiti učinkovitost liječenja

Svakodnevno praćenje srčane aktivnosti propisano je za praćenje učinkovitosti liječenja (na primjer, nakon ablacije dodatnog puta u WPW sindromu).

Osim toga, svakako se preporuča da Holter pregled prođe nakon instalacije pejsmejkera - da provjerite radi li ispravno.

Priprema za istraživanje

Ne zahtijeva se posebna posebna obuka.

Preporučujemo da se tuširate malo prije zahvata, jer tijekom pregleda to neće biti moguće (elektrode i uređaj se ne mogu navlažiti).

Također, obavijestite svog liječnika ako uzimate neke lijekove.

Kako se provodi Holter praćenje?

Postupak je vrlo jednostavan:

1. Pacijent je skinuo do struka.
2. Na mjestu pričvršćivanja elektroda, obriše se kosa i koža se odmaže alkoholom.
3. Posebne elektrode za jednokratnu upotrebu (slične onima koje se koriste u normalnom EKG-u) pričvršćene su na tijelo.
4. Uređaj s baterijom pričvršćen je na elektrode žicama, koje bilježe električnu aktivnost srca tijekom cijelog dana i sprema je u ugrađenu memoriju. Može se pričvrstiti na tijelo pacijenta pomoću posebnog pojasa ili pričvrstiti na drugi način radi praktičnosti subjekta (kako ga ne bi nosio u rukama ili u džepu).
5. S uređajem pacijent vodi svoj uobičajeni način života. Ponekad liječnik može zatražiti od pacijenta da izvrši bilo koju fizičku aktivnost tijekom holter monitoringa. To je potrebno kako bi se procijenio odgovor srca na stres i njegov oporavak nakon njih. Također, liječnik može zatražiti vođenje dnevnika u kojem subjekt piše što i kada je radio tijekom dana i kada je otišao u krevet.
6. Nakon jednog dana (to je minimalni ispitni period, ponekad liječnik može propisati produženiji EKG nadzor - do 7 dana) pacijent dolazi u kliniku da ukloni uređaj.
7. Na kraju postupka odvajaju se jednokratne elektrode i odbacuju. Stručnjak povezuje uređaj s računalom. Zatim skenira i dešifrira primljene podatke.

Što pisati u dnevniku

Ako vam je liječnik rekao da vodite dnevnik, morat ćete tamo zapisati ključne trenutke vašeg dana. Svakako zabilježite vrijeme:

• uzimanje lijekova;
• unos hrane;
• spavanje (i danju i noću, ako postoji);
• emocionalni stres ako je bio;
• akcije koje se razlikuju u aktivnosti (svakako zabilježite točan trenutak promjene u akcijama koje se razlikuju u aktivnosti, vrijeme njihove promjene može se zabilježiti približno).

Upozorenje! Svakako provjerite sa svojim liječnikom ako možete izvršiti ovu vrstu akcije tijekom dnevnog praćenja EKG-a. Osim toga, pazite da tijekom vježbi elektrode ne oljuštite i da uređaj za fiksiranje podataka nije oštećen.

Budite sigurni da ste odredili vrijeme promjene aktivnosti jedne kategorije na radnje druge kategorije.

Ako ste tijekom razdoblja istraživanja osjetili bilo kakve neugodne simptome (vrtoglavicu, srčani udar i druge), svakako ih navedite u svoj dnevnik i zabilježite vrijeme.

Kliknite na sliku za povećanje

Pravila za pacijenta

Da bi rezultati dnevnog praćenja električne aktivnosti srca bili što točniji, morate slijediti određena pravila:

• Nosite usku odjeću od prirodne tkanine. Bolje je ne nositi labavu odjeću, jer se u njoj elektrode mogu ljuštiti od tijela. Sintetička tkanina može biti elektrificirana, što iskrivljuje očitanja uređaja. Na odjeći iznad pojasa ne smiju biti metalni elementi.
• Nemojte pregrijavati ili pregrijavati uređaj.
• Ne dopustite da na njega padne voda ili druga tekućina.
• Nemojte ga polagati na vibrirajuće površine.
• Ne držite se u blizini električne opreme ili kutija transformatora.
• Nemojte koristiti prijenosno računalo ili mobilni telefon više od 3 sata dnevno. Gadget ne držite bliže od 30 cm od uređaja za praćenje EKG-a. Nemojte se približavati radnoj mikrovalnoj pećnici.
• Nemojte sjesti i ne ležati na uređaju. Položite ga tako da se ne zaustavi tijekom spavanja.
• Pazite da se elektrode ne oljuštuju.
• Ne provodite fizioterapeutske zahvate i nemojte rendgenski snimati tijekom pregleda.
• Obratite se svom liječniku unaprijed ako možete vježbati tijekom pregleda.

Dešifrirani podaci

Na stranici s rezultatima vidjet ćete sljedeće pokazatelje.

Holter praćenje: što ne raditi

Holter monitoring, koji se ovdje ne može obaviti, bit će opisan u nastavku, poseban uređaj (snimač) koji je spojen žicama na elektrode, također, pri provjeri arterijskog tlaka, uređaj je opremljen manžetom koja sam pumpa zrak. Radi bez punjenja, na baterijama.

Uređaj je nazvan u čast biofizičara Normana J. Holtera, koji je 1947. godine stvorio trajni zapis o elektrokardiogramu. Istina, ovaj uređaj je bio sveukupna i neudobna kutija koja je težila oko 40 kg. Godine 1961. uređaj, koji je već težio oko 1 kg, zaokružio je stranice sve medicinske literature i stekao popularnost i široku primjenu u medicini.

Praćenje liječnika propisuje pacijentu kada želi vidjeti detaljnu sliku miokarda, otkriti uzrok problema i dati točne preporuke u liječenju. Također, liječnik određuje razdoblje nošenja uređaja.

Često se holter monitoring koristi za aritmije, ishemiju miokarda, hipertenziju, hipotenziju i:

• kršeći ritam srca;
• s osjećajem napadaja u srcu, prekidima u radu iu budnosti iu snu;
• za bolove u torakalnom području tijela zbog fizičkog ili emocionalnog stresa;
• s vrtoglavicom i nesvjesticom;
• kada skok krvnog tlaka;
• s infarktom miokarda (manje od šest mjeseci);
• s hipertrofičnom kardiomiopatijom;
• u dijagnostici autonomnih poremećaja koji nisu povezani s fizičkim ili psihičkim stresom;
• ovisno o vremenu;
• sa sumnjom na anginu;
• u procjeni učinkovitosti liječenja lijekovima;
• kod provjere rada pejsmejkera.

Snimač pomaže u prepoznavanju promjena u srčanom sustavu, kao što to ne može učiniti redoviti elektrokardiogram u klinici ili bolnici, jer ovaj uređaj može raditi neprekidno nekoliko dana, izravno na tijelu osobe, čak i za vrijeme spavanja, i uhvatiti do sto tisuća otkucaja srca.

Holter uređaj nema kontraindikacija, osim ako pacijent ima problema s kožom u području gdje su priključene elektrode. To mogu biti opekotine ili ozljede prsnog koša, a također se ne preporučuje korištenje s osobom s prekomjernom težinom. Ako bolesnik nema kontraindikacije za primjenu aparata, potrebno je pridržavati se nekih pravila tijekom Holter postupka praćenja.

Što ne raditi i što se može navesti u nastavku:

• Nemoguće je kontaktirati s magnetima, elektroničkom opremom (radiografija, magnetska rezonancija), detektor metala, transformatorske kabine i nalazi se u blizini električnih vodova.
• Tijekom postupka bolje je izbjegavati tretmane vodom.
• Ne preporučuje se pregrijavanje ili pregrijavanje uređaja.
• Držite uređaj od jakih vibracija ili mehaničkih oštećenja.
• Pokušajte ne preopterećivati ​​se fizičkim naporom, to će dovesti do obilnog znojenja, što potiče odvajanje elektroda.
• Preporučljivo je koristiti labavu pamučnu odjeću.
• Pacijent se tijekom razdoblja pregleda mora suzdržati od pušenja, konzumiranja alkohola, zlouporabe kave i nošenja metala.

Instaliranje holtera i spavanje s njim

Ugradnja holtera odvija se pod nadzorom liječnika koji razlikuju nekoliko uobičajenih vrsta praćenja.

Fragmentarna - koristi se za rijetke napade aritmije. Pacijent koji osjeća promjenu stanja na gore, neovisno prebacuje uređaj koji snima podatke na snimač. Također, ova se metoda može koristiti i dugoročno.

Danas se u medicini radi fragmentarnog praćenja kompaktnih instrumenata koji se sve više koriste. Vrlo su lagani, kompaktni i jednostavni za uporabu.

Uređaj se uklapa u vaš džep kao telefon ili se nosi kao ručni sat. Kada osoba propadne, lako stavlja uređaj na prsa i aktivira uređaj.

Full-scale - radi do tri dana. Za to vrijeme dolazi do stotinu snimaka po rekorderu, što je dvostruko više od broja snimaka na običnom elektrokardiogramu.

Postoji još jedna vrsta praćenja - super-duga. Ugradnja holtera napravljena je u obliku programiranog potkožnog implantata, koji djeluje već dvije godine.

Koriste se različite vrste opreme za praćenje:

• 3-kanalni uređaji - najčešći su, koji registriraju ritam i provodljivost;
• 12-kanalni snimači bilježe stanje miokarda (obogaćujući srčani mišić kisikom). Koristi se za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca, ova metoda otkriva napadaje kratkotrajne ishemije.

Posebni procesni instalacijski uređaj ne zahtijeva. Pacijent bi trebao plivati, ukloniti dlake na prsima u točkama pričvršćenja elektroda, koža na tim mjestima treba biti čista i odmašćena alkoholom (provodi se izravno u medicinskoj ordinaciji), 5-7 elektroda se instalira pomoću posebnog gela, fiksirajući dodatnu ljepljivu traku.

Diktafon ima vrlo malu težinu (moderni uređaji teže i do 500 grama), koji se može staviti u poseban slučaj tako da ga objesite na rame ili pričvrstite za pojas hlača. Kad je uređaj instaliran, započinje snimanje. Nije poželjno doticati uređaj bez preporuka liječnika ili medicinske sestre.

Zajedno s instalacijom uređaja, pacijentu se daje dnevnik promatranja gdje je potrebno donijeti sve što mu se dogodi za jedan dan do zapisnika svakog njegovog djelovanja.

Primjerice, vrijeme buđenja, noćni i noćni san, doručak, ručak, večera, uzimanje lijekova, tjelovježba, bilo kakve promjene u psihološkom stanju (uzbuđenje, tjeskoba, radost, tuga), kao i gledanje televizije. I kako spavati s ularima, to treba reći liječniku.

Potrebno je osigurati da elektroda bude čvrsto pričvršćena na tijelo. Kada se elektroda pomakne, treba je zalijepiti na mjesto. To će značajno utjecati na rezultate istraživanja. Nakon dnevne procedure, uređaj se vraća liječniku radi pregleda zapisa i dešifriranja podataka. Analiza podataka odvija se tijekom dana.

Analiza podataka i dešifriranje se obavlja pomoću računala s posebnim softverom. Liječnik uspoređuje podatke s zapisničara i dnevnika promatranja. Kao iu svakom automatskom uređaju, postoje greške koje ispravlja liječnik specijalist. Sutradan pacijent dobiva u rukama zaključak liječnika i daljnje preporuke.

Kako prevariti ular i zašto bi to moglo biti potrebno

Kako prevariti holtera? Neki ljudi postavljaju ovo pitanje, ali to je nemoguće.

Pacijent, dok nosi uređaj, može obavljati svoju životnu aktivnost na normalan način. No, u isto vrijeme za obavljanje nekih preporuka liječnika: dodatno opterećenje u obliku tjelesnih vježbi (trčanje, čučnjevi, hodanje po stepenicama).

Preporučljivo je spavati na leđima, jer kada spavate na abdomenu mogu se pomaknuti elektrode, što može utjecati na snimljene podatke. Postoji jedan "ali".

Kada koristite uređaj, bolje je da se dokažete potvrdom liječnika o ugradnji uređaja kako biste izbjegli pitanja policijskih službenika koji vas mogu nehotice zamijeniti za terorista.

Za što je Holter istraživanje? Kako bi se identificirali problemi u radu srca i kardiovaskularnog sustava u cjelini. Da biste to učinili, samo trebate ispravno ispuniti dnevnik, zabilježiti sve što se događa tijekom dana, osobito ako postoji bol ili stiskanje u području srca, lupanje srca, vrtoglavica, slabost, nesvjestica.

Kardiolog uspoređuje podatke iz registra i dnevnika, u kojem vremenskom intervalu je poremećen ritam i pod kojim uvjetima.

Uređaj je nemoguće prevariti. Bez obzira na to koliko se pacijenti trude fizički naprezati kako bi iskrivili rezultate na gore, a to su uglavnom dečki vojnog roka zbog svoje nespremnosti za služenje vojnog roka, neće uspjeti, jer je nemoguće zavarati Holtera.

Uređaj je opremljen posebnim senzorom koji bilježi i najmanje promjene, koje iskusni liječnik može jednostavno odgonetnuti i razumjeti - pacijent simulira ili ne. Ili drugi primjer, naprotiv, pacijent može biti uklonjen iz svojih aktivnosti (kao što su piloti, vozači, na primjer) i posebno iskrivljuje podatke zbog pogoršanja zdravlja. Ali zdravlje se ne šali.

Značajke praćenja srca prema Holteru i pravila za EKG

Holter monitoring se koristi za dobivanje točnih informacija o funkciji srčanog mišića. Uređaj je priključen na tijelo pacijenta pomoću elektroda i ne uklanja se najmanje 24 sata. Zahvaljujući ovom pregledu, moguće je utvrditi čak i manje kratkotrajne patologije koje se ne otkrivaju standardnim EKG postupkom.

Što je holter monitoring i njegove mogućnosti?

Dnevno praćenje je metoda istraživanja, tijekom koje se kontinuirano bilježi srčana aktivnost.

Takva se dijagnostika provodi posebnim uređajem male veličine - holterom, koji omogućuje mjerenje:

• impulsa;
• varijabilnost ritma, njezine epizode;
• razbiti;
• supraventrikularna i ventrikularna ektopična aktivnost.

Kako holter izgleda i radi?

Holter ima dva glavna dijela: stacionarni tip dekoder i uređaj za snimanje koji uzima očitanja. Senzor se učvršćuje pomoću elektroda za jednokratnu uporabu koje su pričvršćene na najmanje pokretnu kožu (to sprječava rizik neispravnog rada opreme).

Uređaji s kojima se provodi postupak mogu se razlikovati u broju kanala za snimanje. Najinformativniji je 12-kanalni aparat koji omogućuje dobivanje mnogo više informacija o aritmijama.

Princip rada holtera je da uređaj očitava brzinu otkucaja srca u procesu pacijentovog uobičajenog načina života:

• tijekom tjelesne aktivnosti;
• kada jede;
• za vrijeme spavanja, itd.

Nakon završetka postupka, na zaslonu računala se prikazuje grafikon promjena, nakon analize koje liječnik može napraviti točnu dijagnozu.

Galerija fotografija

Razlika od normalnog EKG-a

Konvencionalna elektrokardiografija razlikuje se od Holter istraživanja u tome što je manje učinkovita metoda. Zahvaljujući njoj, rad organa može se ocijeniti samo u mirnom stanju (na stolu).

Holter monitoring se koristi u medicini za praćenje rada srca u različitim uvjetima vitalne aktivnosti. Ova metoda u kardiologiji ima visoku učinkovitost i omogućuje vam registriranje nestalnih trenutaka ishemije zbog različitih okolnosti (interna iskustva, stres).

Holter metoda omogućuje usporedbu:

• pritužbe pacijenata;
• slika elektrokardiografske studije kada se pojave simptomi;
• opis onoga što je subjekt radio u to vrijeme.

Što pokazuje?

Pomoću ove dijagnostičke metode moći ćete odrediti:

• aritmija (nepravilan srčani ritam);
• blokada (oslabljeni impulsi provođenja);
• ishemija (pogoršanje opskrbe krvi);
• učinkovitost pejsmejkera.

Osim toga, uređaj mjeri arterijski tlak subjekta i fiksira ga u određenim intervalima.

Indikacije za

Holter poza kada je pacijent zabrinut zbog sljedećih simptoma:

• paljenje ili bol u prsima;
• intenzivan otkucaj srca;
• česte vrtoglavice ili nesvjestice;
• osjećaj "slabljenja" srca;
• teška otežano disanje.

Potrebno je propisati postupak kada konvencionalna kardiografija i ultrazvuk nisu pokazali abnormalnosti, ali bolesnik nastavlja osjećati neugodne simptome.

Kontraindikacije i nuspojave

Holter monitoring je zabranjen za osobe s kožnim bolestima u području grudnog koša. Nema drugih ograničenja u svrhu istraživanja.

Metoda ne uzrokuje nuspojave.

Sigurnosni postupak

Istraženi mogu biti sigurni u sigurnost aparata, jer njegova primjena ne uzrokuje bol ili naknadne komplikacije. Pregledi pacijenata pokazuju da nošenje uređaja nije popraćeno nelagodom.

Vrste istraživanja

Holter sustav omogućuje nekoliko načina pregleda srca: fragmentiran i pun.

Fragmentarno praćenje

Fragmentarno praćenje omogućuje pacijentu da uključi uređaj za snimanje EKG-a kada se pojave neugodni simptomi.

Potpun nadzor

Praćenje u punom opsegu karakterizira kontinuirano bilježenje rada srca tijekom 24-72 sata. Može se provesti kako bi se otkrile skrivene patologije kardiovaskularnog sustava.

Ponekad je potrebna kompletna studija za dijagnozu, koja se provodi 1-12 mjeseci. Ovaj postupak provodi se supkutanom implantacijom holter monitora.

Priprema za istraživanje

Uoči holterskog praćenja treba slijediti sljedeće preporuke:

• istuširajte se;
• Ne koristite kremu za tijelo (koža mora biti čista i suha);
• muškarci koji pate od prekomjernog rasta kose, čine depilaciju dojki;
• kupiti hipoalergenski flaster (u slučaju preosjetljivosti);
• dobro spavati
• u tihom ritmu kako bi došli do klinike.

Ako pacijent uzima lijekove, morate o tome obavijestiti liječnika.

Kako se provodi praćenje

Za postupak, subjekt se mora skinuti do struka. Nakon toga, liječnik odmaže površinu kože alkoholom i instalira uređaj.

Instalacija uređaja i raspored elektroda

Pravilna ugradnja holtera uključuje sljedeće radnje:

1. Nanošenje elektroda za jednokratnu upotrebu na prsima.
2. Pričvršćivanje senzora pomoću ožičenja. Njegov zaslon može pratiti električnu aktivnost srca.
3. Ugradnja i fiksiranje uređaja na pojas pacijenta ili na drugom pogodnom mjestu.

Prekrivanje senzora

Videozapis detaljno opisuje kako postaviti elektrode tijekom Holter monitoringa. Objavio kanal INKARD.

Što pisati u dnevniku

Nakon što je uređaj instaliran, pacijentu se daje organizator za snimanje ključnih trenutaka svog vremena.

Obvezno je naznačiti u dnevniku:

• uzimanje lijekova;
• konzumiranje hrane;
• spavanje;
• stres;
• fizička preuzimanja.

Tablica će vam pomoći odrediti koje će kategorije biti povezane s određenim radnjama:

Holter monitoring (holter monitoring) EKG i krvni tlak: indikacije, učinak, cijena, rezultat

Kontinuirano dugo (do 7 dana) snimanje elektrokardiograma prema Holter metodi ili Holter monitoringu (CM) vrlo se često koristi za različite bolesti srca. Međutim, ova metoda je dobila najveću popularnost za dijagnozu aritmija, bezbolnih oblika ishemije miokarda, arterijske hipertenzije i hipotenzije.

Holter omogućuje otkrivanje povezanosti krvnog tlaka s moždanim udarima i poremećajima srčanog ritma, kako bi se pronašli uzroci tlakova i brojna patološka stanja kardiovaskularnog sustava.

Pomoću običnog elektrokardiograma (EKG) moguće je popraviti prolazne, nastajuće, bez ikakvog razloga, poremećaje ritma (obnovljen je ritam - ECG je normalna). I uopće nije moguće dugo pratiti i bilježiti promjene tijekom sna, pod utjecajem opterećenja, lijekova ili drugih čimbenika koji uzrokuju aritmiju.

Poteškoća u postavljanju dijagnoze je privremena ishemija srčanog mišića koja kratko vrijeme mijenja broj otkucaja srca i krvni tlak. Istraživanje u takvim slučajevima treba obaviti odmah, a pacijent u ovom trenutku može biti na poslu, voziti se javnim prijevozom ili se opustiti u prirodi.

Holter ili dnevno praćenje rješava ove probleme bez ometanja pacijenta od uobičajenih aktivnosti.

Njegovo ime svakodnevno ponavljaju milijuni ljudi širom svijeta.

Može se slobodno reći da je biofizičar iz Amerike, a istodobno i kemičar, inženjer i izumitelj, Norman Holter, rođen početkom prošlog stoljeća (1914) i koji je napustio ovaj svijet 1983. godine, pružio neprocjenjivu uslugu ne samo medicini, nego i cijelom čovječanstvu u cjelini., Izumio je napravu koja može pratiti rad srca za dan, dva, tri... tjedno, a da se ne postavi na kauč u sobi za funkcionalnu dijagnostiku.

jedan od prvih prijenosnih holter monitora

Rekli su da je Norman Holter zaljubljen u znanost, odlikuje se originalnošću i nestandardnim razmišljanjem. Bavio se istraživačkim radom na tako ozbiljnom području kao što je nuklearna fizika, sudjelovao u ispitivanju atomske bombe (1946.), a usput se zanimalo za medicinu, što je bila motivacija za prenošenje svojih aktivnosti na mirne svrhe. N. Holter, uvjeren da se zračenje može poslati na mirni tečaj, bio je jedan od prvih koji je najavio moguću uporabu svojstava radioaktivnih elemenata za liječenje mnogih bolesti.

Znanstvenik je bio svjestan postignuća medicine u području kardiologije za to razdoblje (odmah nakon rata) i, osim što je prolazio kroz hitne probleme, postavio je sebi cilj - izmisliti uređaj (elektrokardiograf) koji može snimiti rad na znatnoj udaljenosti od medicinskog osoblja. srce i voditi evidenciju za analizu na čekanju.

Godine 1947. prvi je uređaj bio spreman. Istina, bio je glomazan, vrlo težak za većinu pacijenata, sustav - težila je ispod 40 kg. No, počelo je, proces je počeo, a Holter se nije mogao povući od onoga što je planirao - nakon 5 godina težina uređaja se smanjila na kilogram.

U međuvremenu, službena godina rođenja uređaja smatra se 1961, kada je izum objavljen cijelom akademskom svijetu na stranicama popularne medicinske publikacije. U kliničkoj praksi, 1963. godine debitira svakodnevno praćenje uz uporabu prijenosne opreme. Naravno, nova metoda praćenja EKG-a dobiva ime autora, tako da sada češće možete čuti samo „holter“ od dugog naslova studije.

Moderni holter

Holter monitoring odnosi se na instrumentalne metode istraživanja namijenjene dijagnosticiranju patoloških stanja kardiovaskularnog sustava.

Suština istraživanja je pratiti električnu aktivnost srca, koja teži promjeni parametara u prisutnosti određenih bolesti:

• Norma i odstupanja čitaju se pomoću elektroda koje su zalijepljene na kožu prsa i poslane na poseban uređaj (snimač) koji obrađuje i pohranjuje podatke prije dešifriranja u memoriji;
• Memorija uređaja može biti elektronička (za modernizirane uređaje) ili će uređaj pohranjivati ​​podatke snimljene na magnetsku traku (za starije modele);
• Težina uređaja, s kojom pacijent ne dijeli dan ili više, je negdje unutar 500 grama, tako da je malo vjerojatno da će biti previše opterećujući za pacijenta. Osim toga, postoje vrlo mali uređaji koji se lako uklapaju u dlan - takvi se koriste za fragmentarno praćenje (pacijent uključuje aparat samo tijekom epizoda neugodnih ili bolnih osjećaja);

Uređaj može kontinuirano snimati (nadzor u punom opsegu) ili snimati pojedinačne događaje (fragmente):

1. Studija u punom opsegu je najčešća u današnje vrijeme, kontinuirano traje od 1 do 3 dana, a prikupljanje informacija o 100.000 otkucaja srca daje točnije rezultate.
2. Snimanje informacija tijekom fragmentiranog praćenja pokreće sam pacijent, uključujući gumb instrumenta tijekom napada (neuspjeh ritma, nelagodnost). U međuvremenu, intervali izvan uređaja ne prolaze posve nezapaženo - uređaj djelomično registrira rad srca dok je u "stanju mirovanja".

Oprema za praćenje visi na prsima s užetom prebačenim preko vrata (kao što je nakit) ili pričvršćen na pojas (remen), poput mobilnih telefona. Istina, žice i nerazumljiv uređaj mogu izazvati zabrinutost osobito opreznih građana koji tijekom dnevnog EKG-a i / ili profila krvnog tlaka mogu uzeti pacijenta za bombaša-samoubojicu, kojeg subjekt također mora uzeti u obzir i ne pokazivati ​​sumnjive pojedinosti. agencije za provedbu zakona.

Danas, za fragmentirani EKG nadzor prema Holteru, sve se više koriste vrlo kompaktni instrumenti - lagani, minijaturni, elegantni, koji se prikladno stavljaju u džep ili nose, poput sata, na ruku. Tijekom napada osoba jednostavno pridaje uređaj (poseban metalni disk služi kao elektroda) do prsa i uključuje snimanje.

Ovisno o svrsi koju je odredio liječnik koriste se različite vrste opreme za praćenje:

• Najčešći su: 3-kanalni uređaji, ritam snimanja i vodljivost;
• 12-kanalni snimači koji bilježe stanje miokarda (opskrba kisikom srčanog mišića) tijekom perioda ispitivanja koriste se prvenstveno za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca, osobito metoda je dobra za otkrivanje kratkotrajne ishemije.

Instrumenti za dnevno praćenje opremljeni su elektrodama za jednokratnu uporabu koje se prije pregleda lijepe na kožu pacijenta. Tako da elektroda ne padne ili se rezultati ne deformiraju tijekom registracije, koža na mjestima pričvršćivanja elektroda mora biti propisno obrađena (obrijana kosa, odmašćena koža).

Iako je ples, čak iu kinu

Holter monitoring ne predviđa promjenu aktivnosti pacijenta, a tijekom pregleda nastavlja živjeti uobičajeni život, jer je cilj holtera snimanje EKG-a u različita doba dana i pod bilo kojim okolnostima (odmor, jutarnje vježbe, ručak, radno vrijeme, tuga i radost). Glavna stvar je da se sve aktivnosti, kao i osjećaji i emocije u to vrijeme, odražavaju u dnevniku koji se daje pacijentu prilikom instalacije rekordera.

Možete staviti ular za dan ili dva, tri ili više (do tjedan dana). Trenutno, tu su priborchiki ugrađuju pod kožu, što može pratiti do godinu dana, oni ne ograničavaju vrijeme profila, a pacijent ne zabranjuje uzimanje tuš, kadu ili čak ići na more.

Osim toga, popularan je ne samo EKG, već i krvni tlak.

Holter EKG praćenje provodi se očitavanjem podataka o srčanim aktivnostima preko elektroda koje se stavljaju na grudni koš, koje prenose podatke snimaču, gdje se obrađuju i snimaju kao elektrokardiogram (grafičke krivulje) kako bi ostale u memoriji uređaja dok se ne dešifriraju.

Svakodnevno praćenje Holtera (EKG + BP), uz ECG snimanje, također nameće manžetnu na rame ispitanika koja je povezana s prijenosnim uređajem (analogom tonometra) koji će mjeriti krvni tlak i prenositi rezultate u uređaj za pohranu.

Praćenje EKG + krvnog tlaka dodjeljuje se ovisno o tome što zanima liječnika - oba parametra ili neki, ali treba napomenuti da je metoda (EKG + krvni tlak) vrlo popularna zbog svojih značajnih prednosti u odnosu na standardne studije. Omogućuje ne samo registriranje EKG-a i povećanje krvnog tlaka u određenim razdobljima, nego i otkrivanje neuspjeha ritma koji se događa periodično (kao napad), kao i popravak privremene patnje miokarda zbog neuspjeha cirkulacije i pothranjenosti srčanog mišića.

Kada je korisno proći kroz XM?

Pacijentove pritužbe, koje su već donekle indikacije za dnevni profil, obično guraju ugradnju prijenosnog uređaja za snimanje elektrokardiograma i krvnog tlaka:

• Povećana (radije, vrlo česta) otkucaja srca u određenim okolnostima (emocije, jelo, tjelovježba) ili u mirovanju;
• Nerazumna nesvjestica i vrtoglavica;
• Cardialgia (bol u prsima - u području srca i iza prsne kosti goruće i opresivne prirode);
• "Bated daha";
• Nedostatak zraka, otežano disanje, kašalj, koji očito ne pripadaju bolestima bronhopulmonarnog sustava.

Dnevno praćenje holtera u takvim slučajevima namijenjeno je:

1. Da bismo utvrdili - postoji poremećaj ritma i provođenja ili loše zdravlje zbog patnje miokarda (ishemija);
2. Saznajte koji su čimbenici uzrokovali neuspjeh, bilo da ovisi o doba dana i drugim okolnostima;
3. Utvrditi uzrok abnormalnosti srca.

Prema tome, indikacije za proučavanje srca metodom Holtera uključuju:

• Različiti tipovi aritmija (ekstrasistola, brady i tahiaritmija);
• Sumnja na slabost sinusa;
• nesvjestica;
• Bezbolni IHD;
• Registrirana fibrilacija atrija;
• WPW sindrom (sindrom ventrikularne preekscitacije);
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• hipertenzija;
• Angina pektoris u slučaju objektivnih razloga koji sprječavaju provođenje testova sa stresom (tromboflebitis, bolesti zglobova);
• Sindrom izduženog QT, registriran na standardnom EKG-u, koji prijeti opasnom stanju (ventrikularna fibrilacija);
• Prinzmetal angina pectoris - sumnja na vazospastičnu anginu pektoris je izravna indikacija za primjenu CM u dijagnosticiranju. Ovaj oblik bolesti, koji se javlja pretežno kod mladih muškaraca, nema veze s vježbanjem i koronarnom aterosklerozom (kao što je slučaj kod starijih osoba). Napad je uzrokovan grčem koronarnih žila (na EKG - elevaciji ST-segmenta), javlja se ujutro i kratak je - nakon nekoliko sekundi (ili minuta) napad nestaje, a na EKG-u opet "sinusni ritam" i sa ST segmentom sve je u redu;
• Defekti srca;
• Stanje nakon infarkta miokarda;
• Uporaba antiaritmičkih i antihipertenzivnih lijekova, kontrola njihove učinkovitosti;
• Rutinski pregled prije kirurških zahvata na srcu i drugim vitalnim organima;
• Dijabetes melitus (za procjenu stanja krvnih žila, koje kod dijabetičara pate prilično primjetno);
• Praćenje učinkovitosti kardiokirurške operacije (aorto-koronarna premosnica, stentiranje koronarnih arterijskih žila);
• Instalacija i procjena umjetnog pejsmejkera

Ishemijska bolest srca (CHD) općenito se ne smatra apsolutnom indikacijom za dnevni profil. HM, prije, pripada metodama izbora u diferencijalnoj dijagnozi. Međutim, imenovanje holtera u slučaju bolesnika s koronarnom arterijom dobiva odvojene preporuke za opterećenja, čija je provedba nužno zabilježena u njegovom dnevniku.

Stavite ular je vrlo jednostavan

Kontraindikacije za svakodnevno praćenje još nisu zabilježene, osim u slučajevima kada je pojedincu teško teško staviti udarač (teške ozljede prsnog koša, ožiljci nakon opeklina na prsima, vrlo velika tjelesna težina).

Kao što je već napomenuto, specijalni trening za praćenje EKG-a i krvnog tlaka ne zahtijeva. Pacijent dođe u sobu za funkcionalnu dijagnostiku ujutro u dogovoreni sat, a prva stvar (dok medicinska sestra priprema uređaj) prima upute koje ne biste trebali učiniti:

1. Puno pušenja;
2. Uzmite alkohol;
3. Uključite se u kavu;
4. Uzmite tretmane vode;
5. Ne dopustite da uređaj dođe u kontakt s vodom i drugim tekućinama;
6. U vrijeme istraživanja da biste dobili osloboditi od metala nakit.

Vrijeme instalacije rekordera traje ne više od 10 minuta: pričvršćivanje elektroda na tretiranu (obrijanu u muškarcima i svu odmašćenu) kožu prsnog koša je 5-7 komada + manšeta na ramenu, ako je osiguran nadzor krvnog tlaka.

primjer dnevnika pacijenta koji je prošao HM u bolnici

Nakon što je uređaj pričvršćen, pacijent prima dnevnik s uputama da zapiše sve što će mu se dogoditi tijekom 24-satnog nošenja holtera (noćni odmor, tjelesni odgoj, jelo, hodanje, psiho-emocionalni stres, kućanski poslovi, gledanje serijske ili nogometne utakmice, radni poslovi, unos lijekova). Osim toga, u izdanom dnevniku pacijent bilježi sve svoje osjećaje (bol, nelagodu, otkucaje srca) pod određenim okolnostima (napor, ručak, spavanje, itd.).

Nakon 24 sata ili kasnije (kao što je predviđeno), uređaj će biti uklonjen, liječnik će procijeniti primljene informacije i početi pripremati izvješće, a pacijent će se vratiti kući, nakon što je prethodno naučio kada treba doći do rezultata.

U međuvremenu, ima slučajeva da osoba iz prostorije za funkcionalnu dijagnostiku ode ravno u bolnicu. To se događa ako je snimač otkrio ozbiljnu patologiju koja ugrožava život pacijenta.

"Smart" uređaj ne može bez liječnika

Moderni uređaji za dugotrajno EKG snimanje imaju značajan potencijal, mogu sami klasificirati zapise i tako pomoći brže obrade podataka na računalu. Međutim, bez obzira koliko je uređaj dobar, on ne može bez sudjelovanja stručnjaka u dešifriranju rezultata.

Dakle, nakon završetka studije, holter snimak se pregledava, ispravlja i obrađuje na računalu od strane liječnika - to je transkript Holter monitoringa. Iako ne postoji opće prihvaćeni protokol za to, neki parametri moraju biti ocijenjeni bez prekida (ritam, izvor, broj otkucaja srca, ekstrasistole, napadaji aritmija, pauze ritma, PQ i QT intervali, QPS kompleks, ST segment, srčani pejsmejker, ako je instaliran, zapisi o pacijentu u dnevniku, itd.).

Liječnik koji ima najšire razumijevanje srčane aktivnosti pacijenta u roku od 24 sata (ili više) daje konačni zaključak o aktivnosti poremećaja sinusnog čvora, miokarda, ritma i provođenja, blokada i ekstrasistola. Zasigurno je „pametni“ prijenosni uređaj uspio otkriti skrivene poremećaje cirkulacije srčanog mišića (ishemija), napade aritmije u određenim okolnostima (psihoemocionalne i tjelesne aktivnosti, unos hrane, noćni odmor itd.) I druga patološka stanja srca, ako se pojave., Dešifriranje dnevnog profila pacijenta obično se prima u roku od 2 dana nakon što se oslobodi opreme koja prati rad njegovog srca.

Primjer XM zapisa

Dešifriranje rezultata sadržavat će mnoge riječi koje pacijent nije razumio, pa je bolje otići liječniku koji ga je poslao da napravi holter. Iako će najvjerojatnije nedavni predmet i dalje čitati protokol, pokušavajući samostalno razumjeti sofisticiranu terminologiju. Pa, on će vidjeti ukupan broj otkucaja srca dnevno, broj koji će premašiti stotinu tisuća, saznati o prirodi ritma, prisutnosti ekstrasistola ili kršenju procesa repolarizacije - to će izazvati još više pitanja. Stoga se ne preporučuje interpretirati rezultate prema vlastitom razumijevanju i na svoj način. Čitanje informacija dobivenih svakodnevnim praćenjem zahtijeva posebno znanje.

Informacije o tome kako naučiti čitati EKG traku i osnovno dekodiranje rezultata dostupne su ovdje.

Gdje napraviti holter i koliko platiti za to?

Pod određenim uvjetima moguće je napraviti besplatan ular građanima Ruske Federacije koji imaju polisu zdravstvenog osiguranja:

• U smjeru terapeuta ili kardiologa, ako sumnjaju u razvoj srčane patologije, za dijagnozu o kojoj je potrebno proći holter monitoring;
• Ostanite na liječenju u općinskoj bolnici, ako postoji potreba za dodatnim pregledom;
• Nepovoljna trudnoća (u smjeru ženskih klinika);
• Poziv u redove Oružanih snaga Ruske Federacije (ovdje nema potrebe za politikom).

Nažalost, besplatno testiranje često uključuje neke poteškoće. Primjerice, pacijentu se može ponuditi da kupi i donese baterije ili elektrode, jer su oni ostali u općinskoj klinici ili pričekaju nekoliko mjeseci, jer je snimanje u bliskoj budućnosti odavno. U takvim situacijama mirno se ponašaju samo regruti koji ne žele napuniti našu galantnu vojsku (kojoj je potrebna, neka se brinu). Druge kategorije građana (potencijalni pacijenti kardiologa, trudnice i dječaci koji sanjaju o vojnoj karijeri), brinući se o svom zdravlju i pokušavajući brže dobiti rezultate, pokušajte ne odgoditi pregled na stražnjem plamenu. Oni jednostavno idu u potrazi za plaćenim medicinskim centrima koji imaju potrebnu opremu - u pravilu, nema ogromnih redova (obično morate čekati više od tjedan dana).

Cijena plaćenog holtera varira ovisno o statusu klinike, regiji, karakteristikama opreme i vremenu korištenja:

• Dnevno praćenje moguće je dovršiti s 3-kanalnim snimačem u prosjeku 2-3 tisuće;
• Put holter, snimanje 12-kanalni snimač, koštat će otprilike dvostruko cijenu od 3-kanalni - 4-5 tisuća rubalja.

Svatko može platiti holter uz naknadu, bez obzira na razlog, mjesto boravka, državljanstvo - cijena se ne mijenja.

Varati ular? Ovo je utopija...

No, je li moguće zavarati holter tako da skriva bolest koja je dugo uznemiravala pacijenta, ili, naprotiv, zabilježila odstupanja, kada se zapravo ništa loše ne događa u njegovom tijelu?

Teško je zavarati holter ako osoba nije prošla liječnički pregled, ali stvarno želi proći kroz nju. Takvi ljudi češće su skloni takvoj prevari, s ciljem profesionalne vojne službe u elitnim granama vojske ili u želji da služe u tijelima Ministarstva unutarnjih poslova, odnosno imaju namjeru posvetiti svoj život radu koji zahtijeva izdržljivost i dobro zdravlje.

Često piloti kojima nije dopušteno letjeti iz zdravstvenih razloga, kao i vozači, rukovatelji dizalicama, graditelji i predstavnici drugih struka s posebnim uvjetima rada, pokušavaju iskriviti informacije u Holter nadzornom uređaju. Ne dostižući mirovinu ili jednostavno želeći produžiti svoj rad na određenom području, a ne mogu se podvrgnuti obveznom liječničkom pregledu, traže propuste da obmanjuju lijekove mijenjajući rezultate na bolje uz propisani pregled.

Požurimo razočarati, takav forum, najvjerojatnije, neće savjetovati takve ljude. Ako krvni tlak nekako pomaže smanjiti antihipertenzivne lijekove, onda smetnje srčanog ritma i drugi problemi u srcu ne mogu ništa učiniti.

Antiaritmici koji se koriste na vlastitu inicijativu mogu imati suprotan učinak i samo pogoršati situaciju, pa je bolje ne raditi to. Lijekovi koje liječnik propisuje zbog poremećaja ritma, također ne utječu posebno na rezultate - Holter će otkriti probleme u kardiovaskularnom sustavu. Liječnik dešifriranja vjerojatno će suosjećati s tom osobom, ali neće prihvatiti službeni falsifikat i najvjerojatnije će preporučiti dostojno prihvaćanje udarca sudbine i pokušati potražiti drugi posao.

Često, takozvani “izbjeglice iz nacrta” imaju tendenciju da iskrivljuju rezultate dnevnog praćenja, za koje je usluga samo prepreka za postizanje drugih ciljeva. Zašto ne savjetuju jedni druge na različitim forumima? Oni koji su primili "bijelu" kartu tvrde da su uspjeli iskoristiti:

• Čučnjevi koji drže dah;
• Kava u velikim količinama nekoliko puta dnevno;
• Pilule za povećanje krvnog tlaka;
• Pušenje po minuti;
• Seks dan i noć;
• Značajan fizički napor bez prekida spavanja;
• Neumjereno konzumiranje alkohola;
• Istodobno se koristi nekoliko štetnih čimbenika (kava, pilule, pušenje ili drugi set).

Vjerojatno se krvni tlak na ovaj način može povisiti i trajati jedan dan, ali ne podcjenjujte liječnike. Sumnjajući na prijevaru, oni će staviti "dezertera" u bolnicu, gdje će se slučajevi povećanja tlaka dnevno smanjivati ​​(tijekom dana možete tiho trčati uz stepenice), a noću će nestati - medicinsko osoblje će se pobrinuti da predmet ne krši režim.