Suvremeni pristupi primjeni diuretika (diuretici) u liječenju kroničnog zatajenja srca

Zašto trebamo diuretike za CHF (kronično zatajenje srca). Primjena diuretičkih lijekova za liječenje kardiovaskularnih patologija uvijek je bila jedna od glavnih metoda liječenja. U ovom slučaju, liječnici koriste sintetičke droge i prirodnog podrijetla. Da bi se ovo pitanje detaljnije razumjelo, potrebno je proučiti mehanizam njihovog utjecaja na organizam pacijenta, njegovu raznolikost, kao i otpornost na lijekove ove skupine.

Učinak diuretika na tijelo

Korištenje diuretičkih lijekova u srčanim patologijama značajno smanjuje razinu viška tekućine unutar krvnih žila, što smanjuje krvni tlak. Također postoji smanjenje venskog povratka u srce, što rezultira smanjenjem broja edema i stagnacije.

Klasificirati diuretske lijekove svojim djelovanjem:

1. Diuretička sredstva lokalizacije petlje. To su najučinkovitiji lijekovi koji imaju jak učinak. Oni uvelike omekšati proces apsorpcije natrija i klora iz krvi, kao i povećanje proizvodnje kalija. Zbog toga je funkcija koncentracije izlučnog sustava značajno smanjena. U ovom slučaju, količina povučene tekućine se povećava.
2. Osmotski lijekovi. Utječu na primarni urin, reguliraju njegov sastav.
3. Tiazidni lijekovi. Njihovo djelovanje ima za cilj blokiranje reapsorpcije natrija i kalija u obliku iona.
4. Inhibitori karboanhidraze. Ovi lijekovi smanjuju aktivnost ovog enzima, što sprječava stvaranje ugljične kiseline. Količina izbačenog fluida također se značajno povećava.
5. Sredstva koja štede kalij. Oni povećavaju količinu izlučenih natrijevih iona, što izaziva kašnjenje u nefronima kalijevih iona. Njihovo djelovanje provodi se u distalnim tubulima. U tim strukturama dolazi do transmembranskog prijelaza ovih elemenata.

Pri odabiru diuretika, koji je potreban za liječenje pacijenta, liječnik skreće pozornost na simptome bolesti, kao i na opće stanje osobe i prisutnost povezanih bolesti.

Vrste droga

Diuretici se također mogu klasificirati prema podrijetlu, kao i prema snazi ​​učinka. Prva klasifikacija omogućuje dijeljenje diuretika na sintetičke i prirodne lijekove.

Umjetni diuretici podijeljeni su u sljedeće skupine:

1. Moćan.
2. Srednja snaga.
3. Slaba akcija.

Prvi su Torasemid, Furosemid i etakrinska kiselina. Budući da su ovi lijekovi usmjereni na uklanjanje znakova neuspjeha srčanog mišića, osim tableta, oni su također dostupni u obliku ampula.

Furosemid je istaknuti predstavnik ove skupine. Često se koristi u obliku tableta nekoliko puta tjedno.

Glavne kontraindikacije za uporabu furosemida su:

• akutno zatajenje bubrega;
• teška dehidracija;
• nizak natrij u cirkulacijskom sustavu.

Nuspojave tijekom njihove uporabe su:

• pad razine važnih elemenata, osobito magnezija i kalija;
• povećan kalcij u krvi;
• niži krvni tlak;
• povratne glavobolje i vrtoglavice;
• gastralgične simptome, među kojima su najčešće mučnina i povraćanje;
• sinusna aritmija.

Korištenje slabo djelujućih diuretika u zatajenju srca javlja se samo u slučajevima kada vam je potreban dodatni učinak na ljudski izlučujući sustav. Glavni lijekovi u ovoj skupini su Spironolactone i Triamteren. Oni imaju slab učinak i stoga nemaju ozbiljne nuspojave.

Prirodni ili folk diuretici su zasebna skupina u liječenju kroničnog zatajenja srca. U njihovoj proizvodnji koriste se diuretička trava i dodatne komponente, što može pojačati učinak prve.

Glavni recepti u ovom slučaju uključuju sljedeće ukrase, tinkture i tinkture:

1. Tinktura, u proizvodnji koja se koristi diuretik bilja od preslice i smreke. 100 grama tih biljaka ulijte 500 ml kipuće vode i stavite na tamno mjesto nekoliko dana. Trebate konzumirati jednu čašu svaki dan prije spavanja.
2. Bujon, koji koristi bilje iz edema. To uključuje sukcesiju, knotweed i stolisnik. Morate kuhati 20 minuta i piti 50 ml prije svakog obroka.
3. Infuzija bazirana na stolisniku. Napunite travu alkoholom i razrijedite kipućom vodom. Uzmite za edem dvije čajne žličice nakon svakog obroka.

Ovi diuretici u nekim slučajevima nisu inferiorni u svojoj djelotvornosti za medicinske diuretičke lijekove.

Otpornost na diuretik

Često se kao posljedica dugotrajne uporabe diuretičkih lijekova za CHF razvija apsolutna tolerancija na njihov utjecaj. Karakteristično za ovo je smanjenje količine izlučenog urina, kao i zadržavanje tekućine u tijelu, što izaziva jaku natečenost.

Glavni čimbenici ovog patološkog stanja uključuju:

• pad količine krvi u krvnim žilama;
• razvoj srčanih komplikacija kao posljedica zatajenja srca;
• procesi reapsorpcije natrija koji se javljaju tijekom hipovolemije;
• smanjena tubularna sekrecija u prisutnosti akutnog zatajenja bubrega;
• problemi s apsorpcijom diuretika tijekom oralne primjene;
• mala količina utrošene tekućine, kao i česta uporaba velike količine soli s hranom.

Svi ovi uzroci mogu biti ozbiljan problem tijekom uporabe diuretičkih lijekova u liječenju kroničnog zatajenja srca. Da bi ih se izbjeglo, potrebno je strogo slijediti sve recepte liječnika, jer samo-liječenje u ovom slučaju ne samo da ne može imati željeni učinak, već podrazumijeva i smrt pacijenta.

Dopušteni i popularni diuretici kod zatajenja srca

Kršenje izlučivanja tekućine iz tijela jedan je od glavnih znakova zatajenja srca. Za liječenje propisane diuretici. Različiti su u mehanizmu i snazi ​​djelovanja. Dugotrajnom terapijom smanjuje se njihova učinkovitost. U početnoj fazi i za preventivne svrhe mogu se koristiti bilje s diuretičkim učinkom.

Pročitajte u ovom članku.

Zašto trebamo diuretike za zatajenje srca

Edematozni sindrom s cirkulacijskim neuspjehom povezan je s nekoliko patoloških procesa:

• visoki tlak u kapilarnom sloju;
• nizak protok krvi (stagnacija);
• kršenje drenažne funkcije venskog sustava;
• zadržavanje natrija i vode;
• nizak sadržaj proteina u krvnoj plazmi;
• inhibicija uništenja aldosterona zbog niske funkcije jetre.

U početku se edem manifestira povećanjem tjelesne težine i smanjenjem dnevnog izlučivanja urina. U budućnosti, udovi ili lumbosakralni dio nabreknu u ležajnim pacijentima. Teški oblici zadržavanja tekućine popraćeni su njegovim nakupljanjem u pleuralnoj i trbušnoj šupljini, perikardijalnoj vrećici.

Diuretici imaju važne farmakološke učinke kod zatajenja srca:

• potiču prijelaz intersticijalne tekućine u krvotok;
• stimulira protok krvi i filtraciju bubrega;
• smanjiti količinu krvi koja cirkulira;
• olakšavaju opterećenje miokarda;
• ukloniti višak natrija, što smanjuje osjetljivost arterija na vazokonstriktorne čimbenike;
• reguliraju krvni tlak.

Treba imati na umu da uporaba diuretika kao neovisnog tipa liječenja cirkulacijskog neuspjeha nije korisna, jer ne utječe na uzroke slabosti srčanog mišića, ne smanjuje broj smrtnih ishoda i ne poboljšava kvalitetu života pacijenata. Ne preporučuje se preporuku diuretika u profilaktičke svrhe i bez potvrđene retencije vode u tijelu.

I ovdje više o oticanju nogu kod zatajenja srca.

Dehidracija u različitim stadijima zatajenja srca

Aktivna stimulacija urina indicirana je samo u prisutnosti teških kongestivnih procesa. U ovom slučaju, potrebno je postići izlučivanje urina za 1 litru više nego što je tekućina bila pijana, tj. Svaki dan se tjelesna težina smanjuje za oko 1 kg. Nakon toga prelaze na dozu održavanja, čime se osigurava jednakost uzete vode i izlučivanje urina, dok tjelesna težina ostaje konstantna.

Ovisno o funkcionalnoj klasi CH, postoji posebnost propisivanja lijekova.

Diuretici za zatajenje srca

Zatajenje srca je bolest u kojoj srce crpi nedovoljnu krv. To uzrokuje zadržavanje tekućine, oticanje, kratak dah i brzo povećanje tjelesne težine. Kako bi se smanjila ozbiljnost ovih simptoma, pacijentima se savjetuje da ograniče unos tekućine - ne više od 1,5-2 litre dnevno. Ako je zatajenje srca blaga ili umjerena, to možda nije potrebno. No, u teškim slučajevima, potrebno je ne samo ograničiti konzumiranje alkohola, nego i uzimanje diuretika.

Diuretici za zatajenje srca: za i protiv

Prije svega, proučite glavni članak "Zatajenje srca: simptomi, dijagnoza, liječenje". Saznajte kako ublažiti oticanje i smanjiti nedostatak zraka. Pročitajte o popularnim tretmanima. Razumjeti što je frakcija izbacivanja i što je funkcionalna klasa koja je dodijeljena vašem otkazivanju srca. Saznajte kako su lijekovi koji su vam propisani i koje nuspojave mogu imati. Pogledajte i videozapis:

• magnezij-B6 normalizira krvni tlak i otkucaje srca;
• Koenzim Q10 - pomlađivanje srca;
• L-karnitin - brzo vas energičnije, dodajte energiju;
• Taurin je prirodni diuretik od edema.

Za kontrolu dnevne količine utrošene tekućine, prilagodite njezino računovodstvo. Kontrolirajte sve što pijete - vodu, čaj, voćni sok, sok, juhu. Smanjite veličinu šalica iz kojih pijete i pijte više od jedne šalice odjednom. Kada jedete juhu, jedite gusto i ostavite juhu.

Obratite pozornost na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata. Normalizira razinu inzulina u krvi. Ali inzulin je jedan od glavnih hormona koji uzrokuju zadržavanje tekućine. Ne želite da krv bude više nego potrebna. Također, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata normalizira krvni tlak. Pogodan je za osobe koje nemaju ozbiljne bolesti bubrega. Na ovoj dijeti, možete opustiti ograničenja pijenja tekućine i smanjiti dozu diuretičkih lijekova. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako se možete prebaciti na nju.

• kako poboljšati rezultate liječenja, produžiti život;
• što učiniti ako se tjelesna težina pacijenta brzo poveća;
• koju prehranu slijediti;
• kako se ne bi izgubili u brojnim lijekovima koje je potrebno uzeti;
• je li moguće imati spolni odnos;
• rad i invaliditet, vožnja automobila i letenje avionom.

Lijekovi s diuretikom

Dijetetski lijekovi često se propisuju za zatajenje srca kako bi se uklonio višak tekućine iz tijela. Ovi lijekovi se također nazivaju diuretici. Uzimaju se 1 - 3 puta dnevno, kako je propisao liječnik, a postoje i slučajevi blagog zatajenja srca, što se može nadoknaditi prebacivanjem pacijenta na zdrav način života. Ako nema edema, onda se ne smiju uzimati diuretici! No, u pravilu, imenovanje diuretika ne može se izbjeći, jer niti jedan drugi lijek ne može smanjiti oticanje. Potrebno je započeti liječenje s najslabijim diuretskim lijekovima u malim dozama. Detalje potražite u tablicama u nastavku. Liječnik će postupno povećavati dozu ako pacijent dobro podnosi lijekove. Tijekom vremena će se otkriti minimalna doza, što je dovoljno da se pacijent osjeća stabilno i dobro.

Diuretici ne uklanjaju uzrok zatajenja srca, već samo privremeno smanjuju edem. Stoga, u minimalnoj dozi pokušajte uzeti što je moguće slabiji diuretik, što je dovoljno da vam pomogne. Održavajte svoje srce vodeći zdrav način života tako da ne morate prebaciti na snažniji diuretik ili povećati dozu. Kod zatajenja srca, diuretici se uvijek trebaju uzimati s drugim lijekovima koji pripadaju sljedećim skupinama: ACE inhibitori, blokatori angiotenzina II, beta blokatori. Ako pijete diuretike bez dodatnih lijekova, tijelo će se prilagoditi njihovom djelovanju, nadoknaditi ga i gotovo neće imati učinka na liječenje.

Simptomi za koje trebate propisati diuretik:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• vlažne hljebove ili tekućinu u plućnoj šupljini.

Diuretički lijekovi za zatajenje srca moraju se uzimati svaki dan, najmanje 1 put dnevno ili češće. Na vlastitu inicijativu ne mogu se napraviti prekidi. Uzmite jedan dan ili čak manje - smrtonosno. Neovlašteno povlačenje lijeka, smanjenje doze ili učestalost primjene glavni je uzrok dekompenzacije srčanog zatajenja i smrti pacijenta.

Unos soli treba ograničiti na 3 grama dnevno. To je zapravo mnogo. Potpuno isključiti sol kod zatajenja srca preporučuje se samo u teškim slučajevima. Razgovarajte sa svojim liječnikom o količini soli koju možete pojesti. Diuretici ne samo da uklanjaju višak soli i tekućine iz tijela, nego i snižavaju krvni tlak. Zbog toga se smanjuje opterećenje bolesnog srca.

Hipotiazid i indapamid (Arifon) najslabiji su diuretici. Furosemid i torasemid - moćniji. Antagonisti diakarba i aldosterona važni su adjuvantni lijekovi koji povećavaju učinke osnovnih diuretika.

Liječenje umjereno ozbiljnog zatajenja srca preporuča se započeti s tiazidnim ili tiazidnim diureticima. Međutim, oni nisu učinkoviti u zatajenju bubrega. U pravilu, tijekom vremena moraju se zamijeniti ili nadopuniti diureticima petlje, koji uključuju furosemid (Lasix) i torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid je prikladniji za bolesnike sa zatajenjem srca od furosemida. Ako vam je propisana tableta furosemida - razgovarajte sa svojim liječnikom o tome da li ju treba zamijeniti torasemidom.

Antagonisti aldosterona su važni adjuvantni lijekovi koji se propisuju uz tiazidne i petlje diuretike. Preparati Veroshpiron i Inspra blokiraju djelovanje hormona aldosterona. Ovaj hormon, između ostalog, potiče zamjenu srčanog mišića ožiljkom koji ne pumpa krv. Interferirajući s ovim procesom, antagonisti aldosterona utječu na jedan od uzroka zatajenja srca. Sjetite se da "glavni" diuretici uzrokuju bolest ne eliminira, ali samo prigušiti simptome.

Antagonisti aldosterona kod zatajenja srca propisani su pacijentima u kojima je ejekcijska frakcija ispod 30%, kao i onima koji su imali infarkt miokarda. Kreatinin u krvi treba biti ispod 200 mmol / l, a kalij ispod 5,2 mmol / l. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako trebate uzeti bilo koji lijek povezan s antagonistima aldosterona. Nemojte propisivati ​​ove pilule. Mogu uzrokovati povišenu razinu kalija u krvi i druge nuspojave. Lijek Inspra ne uzrokuje povećanje mliječne žlijezde kod muškaraca (ginekomastija) i vjerojatno ne utječe na potenciju. Ali to košta deset puta više od Veroshpirona.

Moguće nuspojave diuretičkih lijekova:

• umor, slabost mišića - zbog nedostatka kalija u krvi;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• utrnulost ili trnci u udovima;
• lupanje srca;
• povećan šećer u krvi;
• giht;
• depresija;
• razdražljivost;
• urinarna inkontinencija;
• smanjena muška potentnost;
• alergijske reakcije.

Nuspojave diuretika koji štede kalij:

• kod žena, menstrualni poremećaji, prekomjerni rast kose, grubost glasa;
• kod muškaraca, oticanje dojki, erektilna disfunkcija.

Unatoč ozbiljnim nuspojavama diuretičkih lijekova, za zatajenje srca, moraju se uzeti prema uputama liječnika. Jer niti jedan drugi način ne pomaže u uklanjanju edema. Djelovanje ovih lijekova čini pacijenta češćim odlaskom u WC. Stoga im je neugodno piti noću.

U kojim situacijama je hitno potrebno posjetiti liječnika:

• Uznemireni neuobičajeno jakim umorom, slabošću;
• kašalj traje, može biti suh ili sa ispljuvkom;
• uriniranje je postalo češće, osobito noću;
• bol u želucu, postala je bolna na dodir;
• puls je postao nestabilan, previše ubrzan, ili obrnuto usporio;
• oteklina ili kratak dah, vrtoglavica se povećala;
• nuspojave lijekova.

Zdrave ljude treba vagati ne više od jednom tjedno. I pacijenti sa zatajenjem srca - svaki dan. Izvagajte se ujutro nakon odlaska na zahod, ali prije doručka. Za više, pročitajte članak "Neuspjeh srca: Kako pratiti tjelesnu težinu, puls i krvni tlak." Snimite rezultate u dnevnik. Ako se tjelesna težina unutar 24 sata poveća za 1-1,5 kg ili više - obratite se svom liječniku. Također, ako počnete gnječiti odjeću ili cipele koje su nekada sjedile slobodno, to je signal da se zatajenje srca napreduje, zadržava se tekućina u tijelu.

Odgovori na pitanja pacijenta

U nastavku su dati odgovori na pitanja koja se često javljaju u bolesnika o diuretskim lijekovima za zatajenje srca.

Što učiniti ako diuretik prestane pomagati kod edema?

Diuretik je prestao pomagati s edemom - ozbiljan problem koji samo liječnik može riješiti. Samo-tretman u takvoj situaciji je smrtonosan. Odmah kontaktirajte svog liječnika. Prije svega, morate se pobrinuti da pacijent zapravo uzima ACE inhibitor ili blokator receptora angiotenzina II, koji mu je propisan. Djelotvornost diuretika može se smanjiti zbog neovlaštenog otkazivanja ili smanjenja doze gore spomenutih lijekova. Da biste brzo smanjili oticanje, možete unijeti dvostruku dozu diuretika intravenski.

Za dugoročno rješenje propisuju se antagonisti aldosterona i neki drugi lijekovi. Ponekad pomaže zamjeni lijekova koji su dugo trajali, drugim lijekovima koji pripadaju istim skupinama. Konkretno, zamjena furosemida torasemidom. Pacijenti - ne mijenjajte lijekove bez dopuštenja, obratite se liječniku! Stručnjaci koji rade u bolnicama još uvijek imaju neke trikove kako bi pomogli pacijentima koji pate od teškog edema. Ove metode ovdje nisu opisane, jer se primjenjuju samo u bolnici. U ekstremnim slučajevima, izvršite mehaničko pumpanje viška tekućine.

Zašto trebam lijek Diacarb? Pročitao sam da nema diuretskog učinka.

Kod nekih ljudi koji dugo uzimaju tiazidne ili petlje diuretike, kiselinsko-bazna ravnoteža krvi pomiče se na alkalnu stranu. To pogoršava zdravlje, i što je najvažnije - smanjuje učinkovitost diuretičkih lijekova. U takvim slučajevima ponekad pomaže ako pacijent uzima više kratkih tečajeva Diakarba. U pravilu, propisano je piti 3-4 dana svaka 2 tjedna, uz glavni lijek, ali ne umjesto njega.

Diuretik kod zatajenja srca

Diuretici za zatajenje srca

Diuretski lijekovi, koji se temelje na uklanjanju viška tekućine iz tijela, koriste se u liječenju akutnog zatajenja srca, kao i kroničnog stanja. U prvom slučaju propisuje se intravenski oblik lijekova, među kojima je najučinkovitiji diuretik petlje (lasix). U kroničnom tijeku srčanih bolesti mogu se koristiti različiti diuretici, kemijski i biljni. Glavni zadatak pacijenta u ovom slučaju je kontrolirati količinu izlučivanja urina i korekciju mogućih poremećaja elektrolita.

Mehanizam djelovanja

Imenovanje diuretika kod zatajenja srca smanjuje količinu intravaskularne tekućine i smanjuje ozbiljnost arterijske hipertenzije. Osim toga, smanjuje se venski povratak u srce. Zbog toga dolazi do smanjenja ozbiljnosti intersticijskog edema i fenomena stagnacije. Neki lijekovi imaju izravan učinak na stanice vaskularnog zida, smanjujući periferni otpor, kao i osjetljivost na vazopresore.

Ovisno o mehanizmu djelovanja diuretskih lijekova postoji nekoliko skupina:

Izbor određenog lijeka ovisi o karakteristikama tijeka bolesti, tako da se sve obveze moraju koordinirati s liječnikom.

Sintetički lijekovi

Svi kemijski diuretici koji se koriste u zatajenju srca često se dijele u nekoliko skupina ovisno o snazi ​​diuretskog učinka.

moćan

Potentni diuretici uključuju furosemid, etakrinsku kiselinu, torasemid. Zbog činjenice da su sredstvo za uklanjanje simptoma akutnog zatajenja srca, oslobađaju se ne samo u tabletama, već iu ampulama.

Otopina s lijekom može se dati intravenski u obliku kontinuirane infuzije ili kapanja. Ovaj put primjene je najoptimalniji i prikladan je za učinkovito uklanjanje akutnog zatajenja srca.

Osim akutne situacije, ti diuretici se propisuju za dekompenzaciju kroničnog procesa. U ovom slučaju, pilule se češće koriste, a ne uzimaju se svakodnevno, već 2-3 puta tjedno. Imenovanje tih lijekova kontraindicirano je u:

Liječenje diuretika zatajenja srca. Komplikacije liječenja diuretikom. Mokraće zatajenja srca

Liječenje diuretika zatajenja srca. Komplikacije liječenja diuretikom

Bolesnicima s znakovima preopterećenja volumena ili zadržavanjem tekućine u povijesti treba dati diuretik za ublažavanje simptoma. U bolesnika sa simptomima, diuretik se uvijek mora koristiti u kombinaciji s neurohormonalnim antagonistima, koji sprječavaju napredovanje bolesti. U prisutnosti simptoma umjerenog ili teškog HF ili PN, obično je potreban diuretik petlje. Terapiju diuretikom treba započeti s malim dozama, a zatim titrirati kako bi se smanjili znakovi i simptomi hipervolemije.

Uobičajena početna doza furosemida za bolesnike sa sistoličkim HF-om i normalnom funkcijom bubrega je 40 mg / dan, iako je često potrebno 80-160 mg / dan da bi se postigla odgovarajuća diureza. Zbog izraženog odnosa doza-učinak i praga učinkovitosti za PD iznimno je važno odabrati odgovarajuću lozu koja bi imala značajan diuretički učinak. Najčešće se doza lijeka udvostručuje do norme dok se ne postigne željeni učinak ili se postigne maksimalno dopuštena doza. Kada pacijent uspostavi odgovarajuću diurezu, važno je registrirati bolesnikovu suhu težinu i pratiti je svakodnevno kako bi se održala ova suha težina.

Furosemid je najčešće korištena PD, ali njegova oralna bioraspoloživost je 40-79%. Bumetapid ili torsemid mogu biti preferirani zbog njihove veće biodostupnosti. Svi PD, osim torsemida, su kratkog dometa (

Iako bi se stopa dijareze kod takvih bolesnika trebala smanjiti, liječenje treba nastaviti, ali u manjoj mjeri sve dok pacijent ne postigne normovolemiju, budući da trajno preopterećenje volumena može smanjiti učinkovitost nekih neurohormonalnih antagonista. Intravenozni diuretici mogu biti potrebni za brzo smanjivanje znakova stagnacije, koji se mogu sigurno obavljati ambulantno. Nakon postizanja diuretskog učinka s kratkotrajnim PD-om, povećanje učestalosti davanja do 2-3 puta dnevno uzrokovat će voluminozniju diurezu s manje fizioloških poremećaja nego s jednom velikom dozom.

Nakon ublažavanja simptoma kongestije, treba nastaviti s diuretikom kako bi se spriječilo ponovno zadržavanje soli i vode i održavanje suhe težine pacijenta.

Komplikacije liječenja diuretikom

Bolesnici sa zatajenjem srca. diuretike treba redovito pratiti zbog komplikacija. Glavna komplikacija uzimanja diuretika je oštećenje metabolizma i ravnoteže elektrolita, dehidracija i povećana azotemija. Interval između pregleda treba biti individualan, ovisno o ozbiljnosti bolesti, funkciji bubrega i primjeni dodatnih lijekova, kao što su ACE inhibitor, ARB ili antagonisti aldosterona, kao i povijest elektrolitske neravnoteže i / ili potreba za više volumne diureze.

Uzimanje diuretika može dovesti do nedostatka kalija, što može uzrokovati ozbiljne aritmije. Gubitak kalija u bolesnika s teškim HF također se može povećati s povećanjem razine cirkulirajućeg aldosterona, kao i sa značajnim povećanjem unošenja Na + u distalni nefron zbog unosa PD ili diuretika distalnog nefrona. Jedenje soli također može doprinijeti gubitku kalija kada uzimate diuretik.

U nedostatku formalnih preporuka i uzimajući u obzir razinu kalija u serumu u bolesnika s HF-om, mnogi iskusni kliničari vjeruju da se serumski kalij treba održavati unutar 4,0-5,0 meq / l, jer Takvi bolesnici često uzimaju lijekove koji imaju proaritmogeni učinak u prisutnosti hipokalemije (digoksin, antiaritmici tipa III, beta-agonisti, inhibitori fosfodiesteraze). Normalan dnevni unos kalija iz hrane je 40-80 mEq / L.

Dakle. da bi se ta brojka povećala za 50%, potrebno je dnevno konzumirati još 20-40 mEq / l KC1. Međutim, u prisutnosti alkaloze, hiperaldosteronizma ili nedostatka magnezija, povećanje doze unosa KC1 s hranom ne utječe na hipokalemiju, stoga su potrebna aktivnija djelovanja. Ako je moguće, uzimajte per os kalijeve dodatke produljenog djelovanja u tabletama ili u obliku tekućeg koncentrata. Intravenozni kalij je potencijalno opasan; na to se može pribjeći samo u hitnim slučajevima. Upotreba antagonista receptora aldosterona može također spriječiti razvoj hiokalemije.

Upotreba antagonista receptora aldosterona, posebno u kombinaciji s ACE inhibitorom i / ili ARB, često je praćena razvojem hiperkalijemije opasne po život. Dodavanje kalija obično se zaustavlja nakon početka uvođenja antagonista aldosterona, a bolesnika treba upozoriti na potrebu izbjegavanja hrane bogate kalijem. Međutim, bolesnici koji su primali velike doze kalijevih dodataka možda će morati nastaviti s uzimanjem, iako u manjoj dozi, osobito ako je prethodna hipokalemija bila praćena ventrikularnom aritmijom. Ostali poremećaji metabolizma i ravnoteže elektrolita, uključujući hiponatrijemija, hipomagnezemija, metabolička alkaloza, hiperglikemija, HLP i hiperurikemija.

Hiponatremija se obično opaža u bolesnika s HF-om s prekomjernom aktivnošću PAC i / ili visokom razinom AVP. Poboljšani unos diuretika može također dovesti do hipopatremije, koja se obično može eliminirati strogo ograničavajući unos tekućine. I PD i TD mogu uzrokovati hipomagnezemiju, koja može povećati slabost mišića i aritmiju. Nadopunjavanje magnezijem treba započeti ako postoje znakovi ili simptomi hipomagnezemije (na primjer, aritmije, grčevi u mišićima) i treba ih propisati utvrđena praksa (s neizvjesnom djelotvornošću) svim pacijentima koji primaju velike doze diuretika ili trebaju velike količine kalija. Blaga hiperglikemija i / ili HAP, koje uzrokuje TD, obično nisu klinički značajne, a razine lipida i glukoze u krvi obično se lako kontroliraju prema standardnoj shemi.

U metaboličkoj alkalozi, volumen aditiva koji sadrže KCl obično se povećava i doza diuretika se smanjuje ili se acetazolamid privremeno propisuje.

- Pročitati dalje "Hipotenzija i azotemija na pozadini unosa diuretika. Otpornost na diuretik - niska osjetljivost na diuretike "

Sadržaj predmeta "Diuretici kod zatajenja srca":

1. Fizička aktivnost i prehrana kod kroničnog zatajenja srca. Ravnoteža vode kod kroničnog zatajenja srca

2. Loop diuretici za kronično zatajenje srca. Mehanizam djelovanja diuretika petlje

3. Tiazidni i tiazidom slični diuretici. Antagonisti mineralnog kortikoidnog receptora - spironolakton

4. Mehanizam djelovanja spironolaktona. Smanjena smrtnost u primjeni spironolaktaona u bolesnika s CHF

5. Diuretici koji štede kalij - triamteren i amilorid. Inhibitori karboanhidraze i antagonisti vazopresina

6. Liječenje zatajenja srca s diureticima. Komplikacije liječenja diuretikom

7. Hipotenzija i azotemija u bolesnika koji primaju diuretike. Otpornost na diuretik - niska osjetljivost na diuretike

8. Razlozi za pogoršanje djelovanja diuretika. Dijagnostika otpornosti na diuretik

9. Hardverske metode za korekciju vodne bilance. Ekstrakorporalna ultrafiltracija za srčanu insuficijenciju

10. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori). ACE inhibitori kod zatajenja srca

Zašto su prepisani diuretici za hipertenziju i zatajenje srca?

Diuretici se koriste već desetljećima, no još uvijek ne postoji općeniti koncept optimalnog korištenja tih lijekova. Naime, svi liječnici imaju vlastitu shemu propisivanja diuretika, koja se temelji ne samo na uputama proizvođača, već i na osobnoj praksi.

Djelovanje diuretika na srce

Dokazano je da diuretici (MS) utječu na vodnu bilancu, dok smanjuju volumen krvi koja cirkulira u tijelu i kao rezultat toga smanjuje venski i arterijski tlak. Posljedica smanjenja venskog tlaka je smanjenje kapilarnog hidrostatskog tlaka i smanjenje otoka nogu i ruku. Dodatno:

Dugotrajna uporaba diuretika dovodi, iz nepoznatih razloga, do smanjenja sistemske vaskularne rezistencije, koja održava smanjeni tlak.

Terapijska uporaba diuretičkih lijekova

Postoje tri glavne vrste diuretičkih lijekova:

1. Tiazidni diuretici.

2. Diuretici koji štede kalij.

3. Petlje diuretika.

Pripreme gore navedenih skupina najčešće se koriste u praksi, ali ne smijemo zaboraviti da je klasifikacija MS-a teška i da je samo stručnjak može razumjeti.

hipertenzija

Devedeset i pet posto pacijenata koji pate od hipertenzije nepoznatog porijekla mogu učinkovito održavati niski krvni tlak s diureticima. Antihipertenzivna terapija koja se temelji na primjeni diuretika posebno je učinkovita ako se provodi paralelno s imenovanjem dijete na temelju isključenja iz prehrane osnovne količine proizvoda koji sadrže natrij (neke vrste morskih proizvoda, uključujući morske alge i jaja).

Velika većina bolesnika s hipertenzijom liječi se tiazidnim diureticima (klorotiazid, metolazon, itd.). Diuretici koji štede kalij (na primjer spironolakton) koriste se u slučajevima sekundarne arterijske hipertenzije ili kao dodatak tiazidnom diuretiku, u uvjetima primarne hipertenzije, radi sprječavanja hipokalemije.