Hitna pomoć za plućnu emboliju

Kršenje kardiovaskularnog sustava doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Hitnu skrb za plućnu emboliju (PE) treba pružiti u kratkom vremenskom razdoblju, inače je pacijent smrtonosan. Patologiju karakterizira djelomična ili potpuna blokada velikih, srednjih i malih žila pluća s krvnim ugrušcima. Krvni ugrušci blokiraju istjecanje krvi zasićene kisikom, zbog čega ne dopiru do organa i ne podržavaju njihovu vitalnu aktivnost. Takvo akutno stanje postaje uzrok smrti u 15% slučajeva hitne skrbi. Za kompetentnu pomoć s plućnom embolijom važno je znati i jasno izvesti određeni slijed akcija.

Uzroci plućne embolije

Među pacijentima s terapijskim profilom, plućna embolija nastaje kao posljedica takvih patologija:

• Moždani udar (65% svih slučajeva). Akutno kršenje cerebralne cirkulacije je prva karika u lancu kršenja inervacije svih organa i sustava. Pluća također pate, a krvni ugrušci se formiraju u vaskularnoj mreži, uzrokujući emboliju. Osim toga, bolesnici s moždanim udarom su djelomično ili potpuno imobilizirani. Ovaj položaj tijela dovodi do stagnacije krvi i limfe.
• Infarkt miokarda (četvrtina svih slučajeva). Nekroza srčanog mišića utječe na funkciju pumpanja ovog organa. Čak i mala stagnacija cirkulacije u velikom krugu izaziva trombozu. Krvni ugrušci se lako otkidaju, ulaze u plućnu arteriju i blokiraju je.
• Ostale patologije povezane s trombofilijom - povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka:
  • flebitis i tromboflebitis;
  • ishemijske bolesti srca.
• Tumorske novotvorine. Metastaze doprinose začepljenju plućnih žila.
• Kirurgija, teške ozljede. Posude su također blokirane komadima koštane srži ili ugrušcima masnoća.

Rizik je starija dob. Stariji ljudi češće će razviti trombozu malih i velikih krvnih žila. To se događa zbog zadebljanja krvi. Za prevenciju ovih stanja, liječnici propisuju razrjeđivanje lijekova starijim osobama - antikoagulansima i antiplatketnim agensima.

Kako prepoznati?

S takvom patologijom, pacijent iznenada ima kratak dah.

• Akutna respiratorna insuficijencija. Karakterizira ga iznenadna pojava dispneje, cijanoze (plava koža u nazolabijalnom trokutu i vrhova prstiju) i bronhospazma.
• Kolaps - akutna kardiovaskularna insuficijencija. To se događa zbog refleksnog pada krvnog tlaka u velikoj cirkulaciji. Protok krvi u lijevu klijetku se smanjuje. Napredovanje kolapsa često završava smrtonosno.
• Akutna pogreška desnog ventrikula. Ovo ozbiljno stanje popraćeno je spazmom plućnih žila. Smanjena kontraktilnost srca. U epigastričnom (epigastričnom) području postoji pulsiranje. Cervikalne vene otiču, specifična buka se dobro čuje tijekom auskultacije.
• Aritmija. Češće se manifestira u obliku sinusne tahikardije ili ekstrasistole - gubitka pojedinačnih kontrakcija srca. To je zbog male količine kisika u miokardiju (srčani mišić).
• Poremećaj u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Izražava se u motoričkom i mentalnom uzbuđenju, konvulzijama, rjeđe pacijent ima komu.
• Bolovi u jetri, mučnina, povraćanje, nadutost. Ovi simptomi su slični znakovima crijevne opstrukcije. Oni nastaju kao rezultat hepatomegalije - povećanjem veličine jetre i istezanjem kapsule.
• Groznica. Temperatura tijela raste do 38 ° C.
• Urtikarija osip na koži. To je točkasti osip, praćen karakterističnim manifestacijama u plućima i povećanjem broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Algoritam postupaka za pružanje prve pomoći

Ako se plućna embolija dogodi izvan bolnice, žrtvi pomažu ljudi koji su u blizini - rođaci, prolaznici. Osigurati nesmetan pristup svježem zraku. Za ovog pacijenta udobno sjede, otkopčajte mu ogrlicu, pojas, odjeću koja ometa slobodan izlet prsima. Ako je vani dovoljno toplo, otvorite prozore, organizirajte propuh. Paralelno, morate nazvati hitnu pomoć. Ako se stanje pacijenta brzo pogorša i izgubi svijest, morate provjeriti njegove vitalne znakove: disanje i otkucaje srca. Ako ih nema, odmah nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom. Zatim se pacijenta ambulantnim kolima transportira u jedinicu intenzivne njege.

Pružanje hitne pomoći za plućnu emboliju

Vodio ga je tim liječnika. Obično su to liječnici ili bolničar prve pomoći u primarnoj fazi ili kardiolozi i pulmolozi na srednjoj školi. Hitna pravila za tromboemboliju uključuju uklanjanje boli, smanjenje tlaka u plućnoj arteriji i nastavak protoka krvi. Algoritam djelovanja u ovom slučaju je sekvencijalno uvođenje lijekova protiv bolova: "Fentanil", "Promedol". Zatim, anesteziolozi zaustavljaju stanje kolapsa. Da biste to učinili, uvedite "Dopamin", "Prednizolon" i "Reopoliglyukin". Treći korak je smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji. Da biste to učinili, upišite "Teofilin" i "Papaverin". Posljednji korak je anti-koagulacijska terapija Heparinom i Fraxiparinom.

Mjesto preživljavanja

Značajke preživljavanja i autonomnog postojanja u divljini

Glavni izbornik

Snimanje navigacije

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu emboliju.

Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, stanice tumora, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu emboliju.

Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina ako postoji slična situacija kod bliskih srodnika.

Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost najmanje 12 tjedana s frakturama kostiju, paraliziranim udovima.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Maligne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.

7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tendencijom tijela da formira krvne ugruške unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma karakteriziran pojavom specifičnih antitijela na fosfolipide u tijelu, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sistemske bolesti vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritemski lupus i drugi.

Simptomi plućne tromboembolije.

Akutna dispneja, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, bol u prsima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta dovode do sumnje na PELT. Glavni znak plućne embolije je kratkoća daha. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva, to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u vodoravnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.

Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Tromboza male posude ponekad može uzrokovati bolni sindrom sličan infarktu. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.

Često postoji abdominalni sindrom, uzrokovan, s jedne strane, desnog ventrikularnog zatajenja srca, as druge - refleksna iritacija peritoneuma s uključivanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se difuznim ili jasno definiranim bolovima u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.

Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka plućne embolije. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.

Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om, na licu, vratu, gornjoj polovici tijela pojavljuje se efekt boje „željezo-željezo“. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Uz povećanu brzinu otkucaja srca, postoje znakovi zatajenja desnog srca: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru, pulsiranje u epigastričnom području.

U prijašnjoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta pojavljuje se bol u području stopala i potkoljenice, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Boli se pri palpaciji potkoljenice duž zahvaćene vene, vidljivom oticanju ili asimetriji opsega potkoljenice (više od 1 cm) ili bedrima (više od 1,5 cm) na 15 cm iznad čašice.

Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Potrebno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti usku odjeću, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.

Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđivanju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.

Kontraindikacija za neuroleptičku algensiju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne ​​upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenski se daje intravenski 10 000–15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Kod smanjenja krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliglucina (400,0 ml intravenski polako).

U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenski, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.

Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.

Plućna embolija - hitna skrb!

Hitna stanja povezana s iznenadnom patologijom dišnih i cirkulacijskih organa zahtijevaju trenutni odgovor i prvu pomoć. Svi oni, bez iznimke, su opasni po život, a prognoza za njih je izrazito nepovoljna. Plućna tromboembolija javlja se vrlo često i povezana je s komorbiditetima. To je djelomična ili potpuna blokada lumena krvne žile. Osnova je kretanje krvnog ugruška koji je nastao u bilo kojem dijelu tijela. Podijeljena je na okluziju središnje arterije i njezinih grana. Klinička slika i simptomi plućne tromboembolije, koji se razvijaju prema vrsti ishemije, mogu ovisiti o mjestu tromba.

U pravilu, stanje se naglo razvija i znakovi vaskularne insuficijencije brzo rastu. Odmah nakon začepljenja krvne žile, pacijent osjeća snažan osjećaj straha i tjeskobe, javlja se jaka otežano disanje i vrtoglavica, razvija se tahikardija, koža vrata, prsa i lica postaje plavkasta. Osoba pati od teškog gušenja, na pozadini čega brzo gubi svijest.

Potrebni su hitni EKG i, koliko je to moguće, rendgenski snimak prsa. Ovi pregledi pružaju preciznu klasičnu sliku embolije. Odmah nakon postavljanja dijagnoze potrebna je hitna trombolitička infuzijska terapija, au slučajevima njezine neučinkovitosti potrebna je operacija premosnice plućne arterije.

Klasični uzroci, prevencija i prognoza za ljudski život

Klasični uzroci plućne embolije skriveni su iza niza komorbiditeta koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. Može doći do začepljenja krvnih žila s krvnim ugrušcima koji se formiraju na pozadini koronarne bolesti srca u desnoj klijetki ili u bilo kojoj zahvaćenoj veni na tijelu osobe. Može doći do ozbiljne komplikacije tromboflebitisa, akutnih i kroničnih hemoroida i drugih vaskularnih bolesti. I nedavno se često susreće vaskularna embolija kolesterola s aterosklerotskim plakovima. To pridonosi nepravilnoj uporabi određenih farmakoloških lijekova, čija je akcija usmjerena na povećanje lumena krvnih žila i smanjenje rizika od ishemije.

Prognoza za ljudski život s plućnom tromboembolijom izrazito je nepovoljna. Smrtnost u takvim izvanrednim stanjima doseže 45% čak i uz pravodobnu i ispravno postavljenu dijagnozu. Posebno je zabrinjavajuća činjenica da se u većini slučajeva ne postavlja ispravna dijagnoza i poduzimaju potpuno pogrešne mjere kako bi se spasio život osobe.

U međuvremenu, kompetentna prevencija plućne tromboembolije može smanjiti stopu smrtnosti od sličnih patologija u rizičnim skupinama na 2%. Da bismo razumjeli kako se provodi profilaksa, treba se vratiti na klasične uzroke plućne embolije. Uklanjanje sljedećih čimbenika rizika omogućuje nam postizanje visoke razine sigurnosti za pacijente:

• tromboza površinskih i dubokih vena nogu i kuka (te patologije uzrokuju PE u oko 80% svih dijagnosticiranih slučajeva);
• patološka stanja u donjoj šupljini vene, uključujući njezine grane;
• koronarna bolest srca s ekstenzivnom bolesti koronarnih arterija;
• srčane aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju i patološku bradikardiju;
• miokardni reumatoidni defekti mitralnog zaliska;
• infektivni i septički miokarditis, uključujući reumatoidni endokarditis;
• sepsa i infekcija krvi u različitim generaliziranim upalnim procesima;
• operacije na organima prsnog koša i trbušne šupljine;
• tumori pluća i želuca, štitnjače i gušterače;
• kršenje procesa tromboregulacije i sustava zgrušavanja krvi (trombofilija);
• sklonost autoimunim poremećajima telegeneze u odnosu na solipidnu krv (uzrokuje povećano stvaranje tromba u različitim dijelovima venske mreže).

Potrebno je obratiti pažnju na takve aspekte procjene stanja bolesnika:

• sindrom dehidracije i gopivolemije na pozadini dugotrajnih crijevnih infekcija;
• akutna alkoholna intoksikacija uz smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi i povećanje njegove viskoznosti;
• redoviti unos diuretičkih lijekova u pozadini tendencije povećanja hematokrita;
• dijagnosticirana policitemija i pojačani sindrom agregacije trombocita;
• hemoblastoza i drugi krvni kancer;
• proširene vene donjih ekstremiteta, trofički ulkus, venski tromb, hemoroidi, proširene vene u karličnoj šupljini.

Predisponirajući čimbenici su višestruke trudnoće i njihov prijevremeni prekid, pušenje i održavanje sjedilačkog načina života, uzimanje oralnih kontraceptiva na temelju hormonskih tvari. Također je vrijedno spomenuti da su osobe sa šećernom bolešću, hipertenzijom i lomovima velikih kostiju stalno u opasnosti.

Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije

Prilikom prethodne dijagnostike provodi se posebna klasifikacija stanja. Postoje lezije središnje glavne krvne žile (za to, tromb mora biti dovoljno velik), segmentni ili lobarni. No, češće liječnici hitne pomoći moraju se nositi sa stanjem kao što je tromboembolija grana plućne arterije, dijagnosticira se u više od 70% slučajeva i to je stanje u kojem su šanse za oporavak prilično visoke.

Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije obično se ne odnosi na fulminantne uvjete u kojima se smrt pacijenta događa unutar nekoliko minuta. U ovom slučaju, težina stanja se postupno povećava. Stoga, s pravodobnim liječenjem za medicinsku pomoć ima vremena za hitnu skrb.

Značajna je podjela klasifikacije po masovnom protoku krvi. Najpovoljnija prognoza s malom lezijom s trombozom ne više od četvrtine grana krvi. Kod njega je izražena kratka daha, moguća spontana rezolucija uklanjanjem krvnih ugrušaka. O porazu više od 30% vaskularnog dna, postoji blagi stupanj zatajenja srca u području desne klijetke.

Kada je protok krvi opstruiran u više od 50% plućnog arterijskog sloja, klinika je najtipičnija. Prati bolove u srcu, plavu kožu, tešku otežano disanje. Moguće povećanje krvnog tlaka i razvoj kardiogenog šoka. Šanse za spasenje u ovom obliku ostaju prilično visoke uz pravovremenu medicinsku skrb. Ali ako isključite zdravlje više od 75% propusnosti plućne arterije, gotovo nema šanse za spasenje. Ovo je oblik munje, smrt nastupa za 5-10 minuta.

S subakutnim i dugotrajnim oblikom plućne embolije, klinika se može razviti tijekom nekoliko tjedana. Ishod ovog stanja je plućni infarkt s kasnijim edemom i smrću osobe.

Kardiovaskularni, liječnički i drugi simptomi plućne tromboembolije

Simptomi plućne embolije dijele se na plućne, kardiovaskularne, abdominalne i druge skupine simptoma. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Kardiovaskularna skupina simptoma uključuje povećanje brzine pulsa do ekstremnih parametara (120 - 140 otkucaja u minuti), pad krvnog tlaka. Vaskularni kolaps i kardiogeni šok mogu se razviti s trenutnim gubitkom svijesti. Često se dijagnosticira plućno srce i ekstrasistole. Vidljive otečene vene u vratu. Povremeno se javljaju bolovi iza prsne kosti.

Cerebralna skupina simptoma očituje se tinitusom, teškom vrtoglavicom i konfuzijom. To uzrokuje oštećenje dotoka krvi u moždane strukture. Može doći do oticanja mozga, pomaka u njegovom položaju i smrti od moždanog udara u prtljažniku. Neki pacijenti su u stanju uzbuđenja i motoričkih aktivnosti, postoji želja za negativnim trčanjem, kretanje. Na vrhuncu nedostatka krvi dolazi do povraćanja mozga i gubitka svijesti.

Plućni simptomi plućne embolije - to je najčešće klasificirana skupina koja je prisutna u gotovo svim bolesnicima. Vrijedi istaknuti snažnu otežano disanje i povećanje učestalosti respiratornih pokreta u prsima. Interkostalni prostori su se proširili. Zviždanje hripanja tijekom udisanja i izdisaja. Dan kasnije razvija stagnirajuću bronhopneumoniju, koja može uzrokovati smrt.

Abdominalna skupina simptoma razvija se postupno kako se povećava ozbiljnost poremećaja cirkulacije. Portalna vena pati. Postoji povećanje jetre i potpuna pareza mišićnog sloja crijeva. Bolesnici osjećaju bol i bol u desnom hipohondriju, odsustvo dekapacije i teškog bolnog povraćanja.

Porast tjelesne temperature i manifestacija imunoloških reakcija javlja se u kasnijem razdoblju, nakon 72 sata od početka razvoja TELA klinike.

Aktualne dijagnostičke metode

U kontekstu moderne medicine, sadašnje metode za dijagnosticiranje plućne tromboembolije mogu dramatično smanjiti rizik od smrti kada se napravi pogrešna dijagnoza. Praktično u uvjetima bilo koje klinike postoji mogućnost izrade EKG-a, tijekom kojeg je vidljivo akutno desno-ventrikularno ili desno atrijalno zatajenje srca. Radiografija pluća omogućuje vam da vidite širenje cirkulacijskog sustava i jačanje plućnog uzorka.

Duplex skeniranje vena i angiopulmonografija su složene studije dostupne u velikim medicinskim centrima koji vam omogućuju da odmah dijagnosticirate plućnu emboliju.

Hitna skrb za plućnu emboliju i naknadno liječenje

Potrebna je hitna hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - pravovremeno liječenje u medicinskoj ustanovi smanjuje rizik od smrti za 80%. Pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege ili u jedinicu intenzivne njege i povezan je s uređajima koji su sposobni podržati funkciju srca i dišnog sustava. Uvedeni su intravenski lijekovi koji mogu otopiti tromb i vratiti normalan protok krvi. U odsutnosti učinka provodi se operacija vaskularnog bypassa kako bi se uklonio tromb fizičkom metodom.

Naknadni tretman uključuje heparinsku terapiju, oksigenaciju, mjere usmjerene na vraćanje učinka miokarda i plućnog tkiva.

Kod kuće, hitnu skrb u slučaju prvih znakova takve patologije treba postaviti s podignutom glavom. Osigurati svježi zrak. Dajte tabletu acetilsalicilne kiseline i hitno pozovite hitnu pomoć.

Hitna pomoć u Tel

I. Po potrebi: teška akutna respiratorna insuficijencija - mehanička ventilacija, klinička smrt - neizravna masaža srca i mehanička ventilacija.

II. Sa stabilnom hemodinamikom:

1) Oksigenoterapija - udisanje vlažnog kisika preko nosnih katetera.

2) Heparin 5000-10000 IU intravenski injektiran u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

3) S bolnim sindromom - morfin 1 ml 1% -tne otopine (10 mg) s 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida treba uvesti frakcijalno nakon 5 minuta u 3 ml smjese (3 mg morfina) do učinka analgezije.

4) Eufilin (aminofilin) ​​15 ml 2,4% otopine intravenski na 5% otopini glukoze.

5) Za bradikardiju s arterijskom hipotenzijom i respiratornim zatajenjem, otopina atropina 0,1% je intravenski 0,5-1 ml.

6) U tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije i neuspjeha cirkulacije:

- Amiodaron 300 mg intravenski,

- srčani glikozidi (digoksin 0,025% otopina 0,5-0,75 ml u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski).

7) Kod sistoličkog tlaka ispod 90 mm Hg. su uvedene

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) u 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski.

8) Trombolitička terapija provodi se masivnom plućnom embolijom (teška hipotenzija, akutna insuficijencija desne klijetke) - streptokinaza 250000 IU na 50 ml 5% otopine glukoze unutar 30 minuta intravenski.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje koje često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.

Pojam plućne embolije

Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane trombom. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.

Tromboembolija se nalazi na trećem mjestu po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko stanje se razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.

Uzroci plućne embolije

Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:

• komplikacija tijeka kompleksne patologije;
• posljedica prenesene operacije;
• posttraumatsko stanje.

Kao što je gore spomenuto, ova je patologija povezana s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.

Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza izaziva način života osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.

Prema statistikama, u bolesnika s trombozom femoralnih vena, u nedostatku pravilnog liječenja, tromboembolija se razvija u 50%.

Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:

• dob nakon 50-55 godina;
• sjedilački način života;
• operacije;
• onkologija;
• razvoj zatajenja srca;
• proširene vene;
• težak porod;
• trauma;
• nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
• pretilosti;
• razne autoimune bolesti;
• nasljedne patologije;
• pušenje;
• nekontrolirani diuretici.

Ako detaljno govorimo o kirurškoj intervenciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:

• postavljanje katetera;
• operacija srca;
• protetika vena;
• stenting;
• zaobići kirurgija.

Simptomi tromboembolije

Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi kod specijalista za plućnu emboliju obično uključuju sljedeće:

• oštar pad krvnog tlaka;
• teška otežano disanje;
• na pozadini dispneje razvija tahikardiju;
• aritmija;
• plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
• lokalizacija boli u prsima;
• smetnje u probavnom traktu;
• "Napeti trbuh";
• oštro oticanje vena vrata;
• prekide u radu srca.

Kako bi se pružila hitna pomoć za plućnu tromboemboliju, potrebno je pažljivo razumjeti specifične simptome patologije, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:

• iskašljavanje krvi;
• grozničavo stanje;
• nakupljanje tekućine u prsima;
• nesvjesticu;
• povraćanje;
• rjeđe komatozna stanja.

Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:

• stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
• cijanoza kože;
• opsesivni kašalj;
• osjeta boli sternum.

TELA obrasci

Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:

1. Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
2. Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
3. Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. U bolesnika s tom tromboembolijom kratak dah ne nestaje čak ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.

Komplikacije PE

Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka blokiranja plućne žile.

TELA također može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:

• pneumoniju;
• apsces pluća;
• upala pluća;
• pnevmotoreks;
• razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.

Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.

Prvi koraci tromboembolije

Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliski ljudi trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.

Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimaciju, koja se sastoji od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom intravenozno se daje nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.

Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:

• 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
• 2% otopina no-shpy - 1 ml;
• 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.

Prvom injekcijom Eufilina, od pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.

U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, au slučaju apneje, provodi se reanimacija.

Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.

TELA terapija

Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je vidljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.

Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijentu se daju injekcije Heparinom, koje djeluju kao antikoagulant, djeluju protuupalno i analgetski, a terapija kisikom je također pokazana svim bolesnicima s plućnom embolijom.

Pacijenti su propisali neizravne antikoagulanse koji se koriste nekoliko mjeseci.

Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb bitan aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.

Prevencija plućne embolije

Postoji grupa ljudi koja mora obavljati preventivne radnje:

• starost nakon 45 godina;
• povijest moždanog udara ili moždanog udara;
• prekomjerna težina, osobito pretilost;
• prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
• duboka venska tromboza.

Prevencija također treba uključivati:

• periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• bandažiranje vena s elastičnim zavojem (to je osobito točno kada se priprema za operaciju);
• redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.

Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent pretrpio PATE, onda ne smijete zanemariti zdravstveno stanje, strogo poštujući liječničke recepte je ključ za dug život bez ponavljanja tromboembolije.

Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju. Liječenje tromboze dubokih vena

Liječenje tromboze dubokih vena

Temelj za liječenje DVT-a je uporaba antikoagulansa.

Liječenje DVT-a s nefrakcioniranim heparinom je teško. To je zbog činjenice da nefrakcionirani heparin ima mali učinak na faktor Xa i faktor On, ako su već povezani s fibrinom, stoga terapeutske doze heparina trebaju biti mnogo veće od profilaktičkog i trebale bi se odabrati pojedinačno.

Liječenje nefrakcioniranog ili niskomolekularnog heparina provodi se 7-10 dana, dok se 3-5 dana prije njegovog završetka propisuju indirektni antikoagulansi (syncumar).

Nefrakcionirani heparin za liječenje DVT-a primjenjuje se intravenozno u dozi od 5000 IU, a zatim kapanjem brzinom od oko 1000 IU / h, podešavanjem brzine davanja lijeka kako bi se postiglo povećanje APTT-a od 1,5-2,5 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost ( Tablica 4.2). Predložena je druga metoda liječenja, prema kojoj se, nakon intravenske primjene 5000 IU heparina, lijek daje subkutano nakon 12 sati, s ukupnom dnevnom dozom od 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Heparini niske molekulske mase za liječenje DVT primjenjuju se subkutano 2 puta dnevno. Clexane se propisuje u dozi od 1 mg / kg, fragmin u dozi od 100 IU / kg, a doza fraxiparina je također odabrana ovisno o tjelesnoj težini pacijenta. S tjelesnom težinom do 45 kg, Fraxiparin se ubrizgava na 0,4 ml; do 55 kg - 0,5 ml; do 70 kg - 0,6 ml; do 80 kg - 0,7 ml; do 90 kg - 0,8 ml; 100 kg i više - 0,9 ml.

Među indirektnim antikoagulansima, poželjno je koristiti derivate kumarina (syncumar).

Acenocoumarol (syncumar) je indirektni antikoagulant. Prvog dana liječenja obično se propisuje 4-6 mg Syncumara, od 2-3. Dana doza lijeka se smanjuje na održavanje (oko 2 mg / dan). Lijek se uzima jedanput dnevno ujutro. Doza syncumara je odabrana na takav način da se održi INR u rasponu od 2-2,5. INR se određuje prije početka liječenja, 2. i 3. dana terapije, a zatim (bez značajnih fluktuacija) jednom tjedno.

Uz značajne varijacije INR ili protrombinskog vremena, ovi pokazatelji se češće kontroliraju.

U slučaju predoziranja, obično je dovoljno prekinuti lijek. U teškim slučajevima, propisati vitamin K - od 5 do 10 mg intravenski ili subkutano. Obično je to dovoljno da se normalizira INR tijekom dana. U slučaju jakog krvarenja, svježe zamrznuta plazma se ubrizgava intravenski.

Kako bi se spriječio razvoj hemoragijskih komplikacija u liječenju antikoagulanata treba obratiti pozornost na znakove povećanog krvarenja: krvarenje na kožu, krvarenje desni, boja urina i stolice. Dugotrajno krvarenje s mjesta ubrizgavanja i pojavu hematoma ne treba zanemariti.

Asimetrična krvarenja na koži obično ukazuju na kršenje zgrušavanja krvi, točkasta krvarenja (petechiae) - kršenje vaskularne propusnosti ili promjene u broju ili stanju trombocita. Uz predoziranje neizravnih antikoagulanata, najčešće se razvijaju hematurija, krvarenja kože, krvarenje iz nosa.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Volumen i sadržaj hitne skrbi u razvoju plućne embolije određen je težinom i ozbiljnošću tijeka bolesti, koji ovise o stupnju oštećenja plućnog krvožilnog sloja. Trombolitička terapija je indicirana za vrlo tešku masivnu plućnu emboliju, au katastrofalnim situacijama i embolektomiji, za nemasnu plućnu emboliju, propisani su direktni (heparinski ili heparini niske molekularne mase) antikoagulanti. nakon njegovog razvoja i kod pacijenata s nemasnom plućnom embolijom, rizik od ponovne tromboembolije je visok.

Trombolitička terapija je indicirana za masivnu plućnu emboliju povezanu s arterijskom hipotenzijom, koja nije korigirana infuzijskom terapijom. Prilikom donošenja odluke o tome hoće li se provoditi trombolitička terapija, treba obratiti pozornost na takve znakove masivnog PE-a kao što je teški anginolski bolni sindrom, izražene otekle vratne vene: kratak dah i tahikardija, naglasak II plućne arterije, znakovi akutnog "plućnog srca" na EKG-u.

Streptokinaza ostaje glavni lijek za trombolitičku terapiju. S povećanim rizikom od alergijskih reakcija i uzimajući u obzir početnu arterijsku hipotenziju, 30 mg prednizolona se primjenjuje intravenozno prije upotrebe streptokinaze. Zatim se 250.000 IU streptokinaze (streptaze, avelysina), otopljene u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, injicira intravenski 20-30 minuta, nakon čega se lijek nastavlja infundirati brzinom od 100.000 IU / h tijekom 12 sati (ukupno 1.500.000 IU / h). ME). U sljedećih 6-7 dana provode se potkožne injekcije heparina kako bi se APTT povećao 1,5-2,5 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću.

Korištenje antikoagulansa - nefrakcionirani ili niskomolekularni heparin u akutnom stadiju plućne embolije i neizravnih antikoagulanata (syncumara) u sljedećem - glavni je smjer plućne embolije.
Liječenje nefrakcioniranog ili niskomolekularnog heparina provodi se 7-10 dana, dok se 3-5 dana prije njegovog završetka propisuju indirektni antikoagulansi (syncumar).

Nefrakcionirani heparin je glavni lijek za liječenje većine bolesnika s plućnom embolijom. Uz antikoagulantni lijek djeluje protuupalno, angiogeno i analgetsko djelovanje.

Kod plućne embolije, 10.000 IU heparina se daje intravenozno u struji i zatim kaplje brzinom od oko 1000 U / h. Brzina primjene heparina je odabrana na takav način da se APTTV poveća 1,5-2,5 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Tijekom prvog dana, obično se daje 30 000-35 000 IU heparina. Upotreba i uvođenje heparina potkožno. Da bi se to postiglo, intravenski se injicira prvih 5000 IU heparina, a zatim se heparin primjenjuje subkutano nakon 12 sati brzinom od 500 U / kg dnevno.

Za liječenje DVT-a, heparini niske molekularne mase se propisuju subkutano 2 puta dnevno, Clexane se propisuje u dozi od 1 mg / kg, fragmin - pri 120 U / kg.

Indirektni antikoagulansi (syncumar) u bolesnika s plućnom embolijom koriste se najmanje 3 mjeseca, doza lijeka je odabrana na takav način da se INR održava na razini od 2-2,5.

Prilikom pružanja hitne pomoći pacijentima s plućnom embolijom, ako je moguće, slijedite odgovarajuće preporuke.

Hitne preporuke za plućnu emboliju

Dijagnoza. Masivna plućna embolija očituje se naglim prekidom cirkulacije (elektromehanička disocijacija) ili šokom s teškom dispnejom, tahikardijom, blijedom ili oštrom cijanozom gornje polovice kože, oticanjem cervikalnih vena, angina-sličnom boli, elektrokardiografskim pojavama akutnog "plućnog srca".

Nemasivna plućna embolija očituje se u dispneji, tahikardiji, arterijskoj hipotenziji, znakovima plućnog infarkta (plućna bol, kašalj, kod nekih bolesnika s sputumom, krvlju, povišenom temperaturom, u plućima).

Za dijagnozu plućne embolije važno je razmotriti prisutnost takvih čimbenika rizika za tromboemboliju kao tromboembolijske komplikacije u povijesti, uznapredovalu dob, dugotrajnu imobilizaciju, nedavne operacije, bolesti srca, zatajenje srca, atrijsku fibrilaciju, rak, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, infarkt miokarda, akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalna astma, upala pluća, spontani pneumotoraks.

Prva pomoć

1. Po prestanku cirkulacije - CPR.

2. Masivnom plućnom embolijom s hipotenzijom:

- terapija kisikom;
- kateterizacija središnje ili periferne vene;
- heparin 10 OOO ED intravenski bolus;
- infuzijska terapija (reopoliglukin, 5% otopina glukoze, hemodez, itd.).

2.1. Kada se krvni tlak stabilizira:

- intravenski heparin brzinom od 1000 IU / h.

2.2. S trajnom hipotenzijom:

- dobutamin, ili dopamin, ili adrenalin intravenozno, povećavajući brzinu primjene za stabilizaciju krvnog tlaka;
- Streptokinaza (250.000 IU intravenozno tijekom 30 minuta, zatim intravenozno brzinom od 100.000 IU / h do ukupne doze od 1.500.000 IU).

3. Sa stabilnim krvnim tlakom:

- terapija kisikom;
- kateterizacija perifernih vena;
- Heparin 10 000 IU intravenozno u struji, zatim kapanje brzinom od 1000 IU / h ili subkutano u 5000 IU nakon 8 sati;
- aminofilin 240 mg intravenski.

4. U slučaju recidiva plućne embolije, osim toga, oralno treba primjenjivati ​​0,25 g acetilsalicilne kiseline.

5. Pratite vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

6. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije.

Glavne opasnosti i komplikacije:

- elektromehanička disocijacija;
- nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka; - povećanje respiratornog zatajenja;
- povratak plućne embolije.

Napomena. S alergijskom anamnezom, prije propisivanja streptokinaze, 30 mg prednizolona se primjenjuje intravenski.

Hitna pomoć u Tel

Plućna embolija je akutna kardiovaskularna patologija uzrokovana iznenadnom blokadom plućne arterije s embolijom tromba. Najčešće se krvni ugrušci, koji začepljuju grane plućne arterije, formiraju u desnim dijelovima srca ili u venskim žilama plućne cirkulacije i uzrokuju oštar prekid dotoka krvi u plućno tkivo.

Plućna embolija ima visoku stopu smrtnosti, čiji uzroci leže u nepravodobnoj dijagnozi, kao i neadekvatnom liječenju. Smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti zauzima prvo mjesto, a udio plućne embolije iznosi 30% ovog pokazatelja.

Smrt od plućne embolije može nastati ne samo u srčanim patologijama, već iu postoperativnom razdoblju s opsežnim kirurškim zahvatima, tijekom poroaja i opsežnim traumatskim ozljedama.

Rizik od plućne embolije raste s dobi i postoji ovisnost ove patologije o spolu (incidencija među muškarcima je 3 puta veća nego kod žena).

Plućna embolija klasificirana je prema lokalizaciji tromba u plućnom arterijskom sustavu: masivni (tromb se nalazi u projekciji glavnog debla), segmentni (trombotske mase u lumenu segmentnih plućnih arterija) i embolija malih grana plućnih arterija.

Tella uzrokuje

Među uzrocima plućne embolije treba navesti:

- akutna flebotromboza donjih ekstremiteta, komplicirana tromboflebitisom (90% slučajeva);

- Bolesti C.S.C. praćeno povećanim stvaranjem tromba u sustavu plućne arterije (ishemijska bolest srca, srčani defekti reumatskog podrijetla, upalne i infektivne patologije srca, kardiomiopatija različite geneze);

- atrijalna fibrilacija, zbog koje se u desnom pretkomoru nalazi krvni ugrušak;

- krvne bolesti praćene poremećajima regulacije hemostaze (trombofilija);

- autoimuni antifosfolipidni sindrom (povećana sinteza antitijela na endotelne fosfolipide i trombocite, praćena povećanom sklonošću trombozi).

- sjedilački način života;

- Popratne bolesti koje uključuju kardiovaskularnu insuficijenciju;

- kombinacija kontinuiranog unosa diuretika s nedovoljnim unosom tekućine;

- uzimanje hormonskih lijekova;

- proširena bolest donjih ekstremiteta, koja je popraćena stagnacijom venske krvi i obilježena je stvaranjem stanja za trombozu;

- Bolesti praćene poremećenim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes, hiperlipidemija);

- kardijalne kirurgije i invazivne intravaskularne manipulacije.

Nisu sve tromboze komplicirane tromboembolizmom, a samo plutajući trombi mogu se otrgnuti od stijenke žile i ući u plućni sustav protoka krvi s protokom krvi. Najčešće izvor takvih plutajućih krvnih ugrušaka su duboke vene donjih ekstremiteta.

Trenutno se pojavila genetska teorija pojave flebotromboze, koja je uzrok plućne embolije. Razvoj tromboze u mladoj dobi i potvrđene epizode PE kod rodbine pacijenta svjedoče u prilog toj teoriji.

Simptomi Telle

Stupanj kliničkih manifestacija plućne embolije ovisi o mjestu krvnog ugruška i volumenu plućnog protoka krvi, koji se isključuje kao posljedica blokade.

S oštećenjem ne više od 25% plućnih arterija razvija se mala plućna embolija u kojoj je očuvana funkcija desne klijetke, a jedini klinički simptom je kratkoća daha.

Ako dođe do zatvaranja 30-50% plućnih žila, razvija se submassivna plućna embolija, u kojoj se javljaju početne manifestacije desnog ventrikularnog zatajenja.

Živa klinička slika nastaje kada se više od 50% plućnih arterija isključi iz krvotoka u obliku oslabljene svijesti, smanjenja krvnog tlaka ili razvoja kardiogenog šoka i drugih simptoma akutne insuficijencije desnog ventrikula.

U situaciji kada volumen zahvaćenih plućnih žila prelazi 75%, nastaje smrt.

Prema stopi porasta kliničkih simptoma postoje 4 varijante tijeka plućne embolije:

- fulminantna (smrt nastupa u roku od nekoliko minuta zbog razvoja akutnog respiratornog zatajenja uslijed začepljenja glavnog debla plućne arterije. Klinički simptomi su - akutni napad na potpunu dobrobit, kardialgiju, psiho-emocionalnu uzbuđenost, izraženu dispneju, cijanozu kože gornje polovice tijela i oticanje vene u vratu);

- akutna (karakterizirana naglim porastom simptoma respiratornog i srčanog zatajenja i razvija se u roku od nekoliko sati. U tom razdoblju pacijent se žali na tešku otežano disanje do napadaja daha, kašlja i hemoptizije, jake bolove u prsima kompresivne prirode s ozračivanjem gornjeg ekstremiteta svjedoče u korist infarkta miokarda );

- subakutni (kliničke manifestacije se povećavaju tijekom nekoliko tjedana, tijekom kojih se stvaraju mnoga područja plućnog infarkta. U tom razdoblju dolazi do porasta temperature do subfebrilnog broja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, pogoršanja pokreta i disanja. pojavu upale pluća u pozadini plućnog infarkta);

- kronična (karakterizirana učestalim epizodama ponovljene embolije i formiranjem višestrukih srčanih udara u kombinaciji s upalom pluća. Često postoji asimptomatska tijekom ove varijante plućne embolije i istaknute su kliničke manifestacije popratnih patologija kardiovaskularnog sustava).

Plućna embolija nema specifične kliničke simptome karakteristične samo za ovu patologiju, ali glavna razlika između plućne embolije i drugih bolesti je pojava svijetle kliničke slike na pozadini potpune dobrobiti. Međutim, postoje znakovi plućne embolije, koji su prisutni kod svakog pacijenta, ali je njihov stupanj manifestacije različit: povećana brzina srca, bol u prsima, tahipneja, kašalj s iscjedkom krvavog sputuma, vrućica, vlažne hljebove bez jasne lokalizacije, kolapsa, bljedilo i cijanoza kože.

Klasična varijanta razvoja znakova plućne embolije sastoji se od pet glavnih sindroma.

- oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s povećanjem brzine otkucaja srca, kao manifestacija akutne vaskularne insuficijencije;

- Oštra kompresivna bol iza prsne kosti koja zrači u donju čeljust i gornji ud u kombinaciji s znakovima fibrilacije atrija, ukazujući na razvoj akutne koronarne insuficijencije;

- tahikardija, pozitivan venski puls i oticanje vena vrata su znakovi razvoja akutnog plućnog srca;

- vrtoglavica, zujanje u ušima, oslabljena svijest, konvulzivni sindrom, povraćanje bez jela, kao i pozitivni znakovi meningeala ukazuju na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

- simptomski kompleks akutnog respiratornog zatajenja očituje se u nedostatku daha do gušenja i izražene cijanoze kože;

- prisutnost suhog šištanja ukazuje na razvoj bronhospastičnog sindroma;

- infiltrativne promjene u plućima kao posljedica žarišta plućnog infarkta manifestiraju se kao povišena tjelesna temperatura, kašalj sa sputumom koji je teško odvojiti, bol u prsima na zahvaćenoj strani i nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama. Kod auskultacije pluća određuje se prisutnost lokalnih vlažnih hropa i buke pleuralnog trenja.

Hipertermički sindrom očituje se u povećanju tjelesne temperature do 38 stupnjeva tijekom 2-12 dana i uzrokovan je upalnim promjenama plućnog tkiva.

Abdominalni simptom manifestira se u prisutnosti akutne boli u desnom hipohondriju, povraćanja i podrigivanja. Njegov razvoj povezan je s crijevnom parezom i istezanjem kapsule jetre.

Imunološki sindrom manifestira se pojavom osirom sličnog urtikariji na koži i povećanjem eozinofila u krvi.

Plućna embolija ima niz udaljenih komplikacija u obliku plućnog infarkta, kronične plućne hipertenzije i embolije u sustavu velikog kruga krvotoka.

TELA dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere plućne embolije usmjerene su na rano otkrivanje lokalizacije tromba u sustavu plućne arterije, dijagnozu hemodinamskih poremećaja i obveznu identifikaciju izvora tromba.

Popis dijagnostičkih postupaka za sumnju na plućnu emboliju je dovoljno velik, pa se u svrhu dijagnoze preporučuje hospitalizacija bolesnika u specijaliziranom vaskularnom odjelu.

Obvezne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje znakova plućne embolije su:

- temeljito objektivno ispitivanje bolesnika s obveznim prikupljanjem podataka o povijesti bolesti;

- detaljnu analizu krvi i urina (kako bi se odredile upalne promjene);

- određivanje sastava plina u krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za određivanje zgrušavanja krvi);

- dijagnostičke metode zračenja (radiografija prsnog koša) omogućuje utvrđivanje prisutnosti komplikacija plućne embolije u obliku infarkta-upale pluća ili prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini;

- ultrazvučni pregled srca za određivanje stanja srčanih komora i prisutnost krvnih ugrušaka u lumenu;

- angiopulmonografija (omogućuje precizno određivanje ne samo lokalizacije, već i veličine tromba. Na mjestu navodne lokalizacije tromba određuje se defekt punjenja cilindričnog oblika, a uz potpunu opstrukciju lumena posude, bilježi se simptom "amputacije plućne arterije"). Treba imati na umu da ova manipulacija ima brojne nuspojave: alergiju na uvođenje kontrasta, perforaciju miokarda, razne oblike aritmije, povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, pa čak i smrt zbog razvoja akutnog zatajenja srca;

- ultrazvuk vena donjih ekstremiteta (osim utvrđivanja lokalizacije trombozne okluzije moguće je odrediti opseg i pokretljivost tromba);

- kontrastna venografija (omogućuje vam određivanje izvora tromboembolije);

- kompjutorska tomografija s kontrastom (krvni ugrušak definira se kao defekt punjenja u lumenu plućne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (procijenjeni stupanj zasićenja plućnog tkiva radionuklidnim česticama, koje se intravenozno ubrizgavaju prije istraživanja. Područja infarkta pluća karakterizirana je potpunim odsustvom čestica radionuklida);

- određivanje razine kardiospecifičnih markera (troponina) u krvi. Povišeni indeksi troponina ukazuju na oštećenje desne klijetke srca.

Ako sumnjate na plućni artritis, EKG pruža značajnu pomoć u uspostavljanju dijagnoze. Promjene u elektrokardiografskom uzorku pojavljuju se u prvim satima plućne embolije i karakteriziraju ih sljedeći parametri:

• Jednosmjerni pomak RS-T segmenta u III-om i vodova desnog prsa;

• Istovremena inverzija T-vala u III, aVF i oka na desnoj grudi;

• Kombinacija pojave Q vala u III vodi s naglašenim uzlaznim pomakom RS-T u vodovima III, V1, V2;

• Postupno povećanje stupnja blokade desne grane Njegovog snopa;

• Znakovi akutnog preopterećenja desnog atrija (povećanje P vala u II, III, aVF vodi.

Plućna embolija karakterizira brzi povratni razvoj EKG promjena u roku od 48-72 sata.

"Zlatni standard" dijagnostike, koji omogućuje pouzdanu dijagnozu plućne embolije, kombinacija je radiopaque metoda ispitivanja: angiopulmonografija i retrogradna ili cauaografija.

U hitnoj kardiologiji razvijen je algoritam dijagnostičkih mjera s ciljem pravodobne dijagnoze i određivanja individualne taktike liječenja pacijenta. Prema tom algoritmu, cijeli dijagnostički proces podijeljen je u tri glavne faze:

1 Faza 1 provodi se na predbolničkom razdoblju promatranja bolesnika i uključuje temeljitu zbirku podataka o anamnezi s otkrivanjem komorbiditeta, kao i objektivno ispitivanje pacijenta, tijekom kojeg treba obratiti pozornost na izgled pacijenta, izvršiti udaranje i auskultaciju pluća i srca. Već u ovoj fazi moguće je odrediti važne znakove plućne embolije (cijanoza kože, pojačan II ton u trenutku slušanja plućne arterije).

Of Faza 2 dijagnostike plućne embolije sastoji se u provođenju neinvazivnih istraživačkih metoda koje su dostupne u uvjetima bilo koje bolnice. Elektrokardiografija se izvodi kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličnu kliničku sliku s plućnom embolijom. Pokazalo se da svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju koriste radiografiju organa prsne šupljine kako bi se provela diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim bolestima praćenim akutnim respiratornim zatajenjem (eksudativni pleuritis, polisegmentalni atelektazi, pneumotoraks). U situaciji kada su tijekom pregleda otkriveni akutni poremećaji u obliku respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje ispitivanje i liječenje.

3 Faza 3 uključuje primjenu složenijih metoda istraživanja (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerna vena donjih ekstremiteta, spiralna kompjutorizirana tomografija) kako bi se pojasnila lokalizacija krvnog ugruška i njezina moguća eliminacija.

Liječenje plućne embolije

U akutnom razdoblju plućne embolije temeljno pitanje u liječenju pacijenta je očuvanje života pacijenta, a dugoročno liječenje ima za cilj spriječiti moguće komplikacije i spriječiti ponovljene slučajeve plućne embolije.

Glavni pravci u liječenju plućne embolije su korekcija hemodinamskih poremećaja, uklanjanje trombotičkih masa i obnova plućnog krvotoka, sprječavanje recidiva tromboembolije.

U situaciji kada se dijagnosticira plućna embolija segmentnih grana, praćena manjim hemodinamskim poremećajima, dovoljno je provesti antikoagulantnu terapiju. Preparati antikoagulantne skupine imaju sposobnost zaustavljanja progresije postojeće tromboze, a male tromboemboli u lumenu segmentnih arterija su samo-lizirani.

U bolnici se preporučuje uporaba heparina niske molekularne mase, koji nemaju hemoragijske komplikacije, imaju visoku bioraspoloživost, ne utječu na funkcioniranje trombocita i lako se doziraju kada se koriste. Dnevna doza heparina niske molekularne težine podijeljena je u dvije doze, na primjer, Fraxiparin se koristi subkutano za 1 mono dozu do 2 puta dnevno. Trajanje terapije heparinom je 10 dana, nakon čega je preporučljivo nastaviti antikoagulantnu terapiju uz upotrebu indirektnih antikoagulansa u obliku tableta tijekom 6 mjeseci (varfarin 5 mg 1 put dnevno).

Svi pacijenti koji uzimaju antikoagulantnu terapiju moraju se testirati na laboratorijske rezultate:

- analiza fekalne okultne krvi;

- pokazatelji koagulacije krvi (APTT dnevno tijekom terapije heparinom). Smatra se da pozitivan učinak antikoagulantne terapije predstavlja povećanje APTT-a u usporedbi s početnim vrijednostima za 2 puta;

- detaljna krvna slika s određivanjem broja trombocita (indikacija za prekid terapije heparinom je smanjenje broja trombocita za više od 50% od početne vrijednosti).

Apsolutne kontraindikacije za uporabu indirektnih i izravnih antikoagulanata za plućnu emboliju su teški poremećaji moždane cirkulacije, raka, bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze, kroničnog zatajenja jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.

Još jedan učinkovit smjer u liječenju plućne embolije je trombolitička terapija, ali za njezinu uporabu moraju biti uvjerljive indikacije:

- masivna plućna embolija, u kojoj dolazi do prekida krvotoka više od 50% volumena krvi;

- teška kršenja perfuzije pluća koja su praćena teškom plućnom hipertenzijom (tlak u plućnoj arteriji je veći od 50 mm Hg);

- smanjena kontraktilnost desne klijetke;

- hipoksemija u teškom obliku.

Lijekovi izbora za trombolitičku terapiju su: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplaza prema razvijenim shemama. Shema primjene Streptokinaze: tijekom prvih 30 minuta ubrizgava se doza za ubrizgavanje, što je 250000 IU, a zatim se doza smanjuje na 100.000 IU na sat unutar 24 sata. Urokinaza se daje u dozi od 4400 IU / kg tjelesne težine tijekom 24 sata. Alteplaza se koristi u dozi od 100 mg tijekom 2 sata.

Trombolitička terapija je učinkovita u liziranju krvnog ugruška i obnavljanju protoka krvi, međutim, uporaba trombolitičkih sredstava opasna je zbog rizika od krvarenja. Apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitičkih agensa su: rani postoperativni i postpartalni period, perzistentna arterijska hipertenzija.

Kako bi se procijenila djelotvornost trombolitičke terapije, pacijentu se preporuča ponoviti scintigrafiju i angiografiju, koja u toj situaciji provodi dijagnostičke metode.

Postoji tehnika selektivne trombolize koja uključuje uvođenje trombolize u okludiranu plućnu venu pomoću katetera, ali ova manipulacija je često popraćena hemoragijskim komplikacijama na mjestu umetanja katetera.

Nakon završetka trombolize, antikoagulantna terapija se uvijek provodi uz upotrebu heparina male molekularne težine.

U nedostatku učinka korištenja medicinskih metoda liječenja pokazuje uporabu kirurškog liječenja, čija je glavna svrha uklanjanje embolija i vraćanje protoka krvi u glavnom stablu plućne arterije.

Najoptimalnija metoda embolektomije je izvođenje operacije interternalnim pristupom u uvjetima pomoćne venoarterijske cirkulacije. Embolektomija se izvodi fragmentacijom tromba pomoću intravaskularnog katetera koji se nalazi u lumenu plućne arterije.

Plućna hitnost

Plućna embolija je akutno stanje pa bolesnik treba hitne medicinske mjere za pružanje primarne zdravstvene zaštite:

Pružanje potpunog mira za pacijenta i trenutačnu provedbu cijelog niza mjera za oživljavanje, uključujući terapiju kisikom i mehaničku ventilaciju (ako je naznačeno).

Provođenje antikoagulantne terapije u pretpozitnom stadiju (intravenska primjena nefrakcioniranog heparina u dozi od 10.000 IU zajedno s 20 ml reopoliglucina).

Intravenozno davanje No-shpy u dozi od 1 ml 2% otopine, Platyfilina 1 ml 0,02% otopine i Euphyllinum 10 ml 2,4% otopine. Prije primjene Euphyllinuma potrebno je razjasniti nekoliko točaka: ima li pacijent epilepsiju, nema znakova infarkta miokarda, nema teške arterijske hipotenzije, nema povijesti paroksizmalne tahikardije.

U prisutnosti retrosternalne kompresivne boli indicirana je neuroleptička algezija (intravenska primjena fentanila 1 ml 0,005% otopine i Droperidol 2 ml 0,25% otopine).

S porastom znakova zatajenja srca, preporuča se intravensko davanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% otopine ili Korglikona 1 ml 0,06% otopine u kombinaciji s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Intravenska primjena Novocaina 10 ml 0,25% otopine i Kordiamina 2 ml.

Ako postoje znakovi upornog kolapsa, treba primijeniti infuziju intravenske kapi od 400 ml Reopoliglukina uz dodatak 2 ml prednizolona 3% otopine. Kontraindikacije za uporabu reopoligljukina su: organske lezije mokraćnog sustava, praćene anurijom, izraženim poremećajima hemostatskog sustava, zatajenjem srca u fazi dekompenzacije.

Izraženi bolni sindrom je indikacija za primjenu narkotičkog analgetika Morfin 1 ml 1% otopine u 20 ml izotonične intravenske otopine. Prije upotrebe morfija, neophodno je razjasniti prisutnost konvulzivnog sindroma u bolesnika u povijesti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja potrebno je hitno dostaviti kardiokiruršku bolnicu kako bi se odredila daljnja taktika liječenja.

Prevencija plućne embolije

Postoji primarna i sekundarna prevencija plućne embolije. Primarne preventivne mjere plućne embolije usmjerene su na sprječavanje pojave flebotromboze u sustavu dubokih vena donjih ekstremiteta: elastična kompresija donjih ekstremiteta, smanjenje trajanja mirovanja i rane aktivacije bolesnika u postoperativnom razdoblju, provedba terapeutskih vježbi s ležajnim pacijentima. Sve ove aktivnosti mora provesti pacijent, dugo ostati u bolničkom liječenju.

Kao kompresivna terapija široko se primjenjuju posebne „anti-embolijske čarape“ od medicinskog pletiva, a njihovo stalno nošenje znatno smanjuje rizik od flebotromboze donjih ekstremiteta. Apsolutna kontraindikacija za primjenu kompresijskih čarapa je aterosklerotska vaskularna bolest donjih ekstremiteta s izraženim stupnjem ishemije iu postoperativnom razdoblju nakon operacija autodermoplastike.

Korištenje heparina niske molekularne težine u bolesnika s rizikom od flebotromboze preporuča se kao prevencija droga.

Sekundarne preventivne mjere plućne embolije koriste se kada bolesnik ima znakove flebotromboze. U ovoj situaciji prikazana je upotreba izravnih antikoagulanata u terapijskoj dozi, a ako se u lumenu venske posude nalazi plutajući krvni ugrušak, tada se trebaju koristiti kirurške metode korekcije: plicacija donje šuplje vene, ugradnja cava filtera i trombektomija.

Važna vrijednost u prevenciji plućne embolije je modifikacija načina života: uklanjanje mogućih čimbenika rizika koji potiču procese krvnih ugrušaka, kao i održavanje povezanih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije.

Kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja plućne embolije, pacijentima se preporuča da polažu test na ženevskoj skali, što uključuje odgovaranje na jednostavna pitanja i sumiranje rezultata:

- broj otkucaja srca preko 95 otkucaja u minuti - 5 bodova;

- broj otkucaja srca 75-94 otkucaja u minuti - 3 boda;

- prisutnost očitih kliničkih manifestacija flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (oticanje mekih tkiva, bolna palpacija vene) - 5 bodova;

- pretpostavka tromboze vena donjeg ekstremiteta (bol povlačnog karaktera u jednom ekstremitetu) - 3 boda;

- postojanje pouzdanih znakova tromboze u anamnezi - 3 boda;

- provođenje invazivnih kirurških zahvata u posljednjih mjesec dana - 2 boda;

- iscjedak krvavog sputuma - 2 boda;

- prisutnost onkoloških bolesti - 2 boda;

- dob nakon 65 godina - 1 bod.

Kada zbroj bodova ne prelazi 3, vjerojatnost plućne embolije je niska, ako je zbroj točaka 4-10, treba govoriti o umjerenoj vjerojatnosti, a pacijenti s ocjenom od više od 10 bodova spadaju u rizičnu skupinu za ovu patologiju i trebaju profilaktički tretman lijekova.