Pregled svih vrsta njegove blokade

Iz ovog članka naučit ćete: što je to - blokada njegovog snopa, njegove vrste, uzroci, simptomi i karakteristični EKG znakovi. Metode dijagnostike i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Blokada snopa Njegovog snopa (skraćeno BNPG) je problem s provođenjem pobudnih impulsa duž posebnih vlakana nazvanih snopić Njegovog snopa.

BNPG karakterizira nepotpuna ili potpuna blokada jedne ili istovremeno dvije grane. Potonja je potpuna blokada svežnja Njegove grane, prva je djelomična.

Takav poremećaj provođenja je povremen ili stalan. Hisa se sastoji od lijeve i desne noge. Prvi je podijeljen na 2 grane: leđa i naprijed. Na njemu su impulsi na komore, nakon čega su posljednji smanjeni. Svako blokiranje pobudnih impulsa dovodi do razvoja različitih vrsta aritmija.

BNPG nije zasebna nezavisna bolest, već posljedica i elektrokardiološka manifestacija temeljne kardiološke patologije. U bolesnika s dobi, stopa detekcije ovog poremećaja se povećava.

U prosjeku, BNPG se prema EKG-u nalazi u oko 0,6% bolesnika, češće kod muškaraca. Kod osoba nakon starosne dobi za umirovljenje učestalost dijagnosticiranja patologije se povećava na 1-2%.

Utjecaj na fizičku dobrobit, normalan život osobe ovisi o vrsti, stupnju BNPG, starosti pacijenta, karakteristikama temeljne srčane bolesti i ispravnosti terapije. Kod nedovoljno potpune blokade desne noge snopa His, simptomi se uglavnom ne promatraju. Nepotpuna blokada desne noge snopa His otkriva se samo na EKG-u tijekom rutinskog pregleda. A uz potpunu blokadu lijeve noge snopa Njegova, ili trehpuchkovoy, osoba je zabrinuta zbog bolova u projekciji srca, brzog pulsa, vrtoglavice, kratkog daha.

Takvim se kršenjima bavi kardiolog. Njegovo savjetovanje je potrebno prilikom otkrivanja BNPG-a.

Nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa: uzroci, simptomi i liječenje

Apsolutno svatko od nas zna da kroz rad srca funkcionira cijelo tijelo. A kad ne uspije, nepovratni procesi počinju sa zdravljem, osobito s kasnom dijagnozom i nepravilnim liječenjem.

Vjerojatno je svaka osoba barem jednom osjetila nelagodu u torakalnoj regiji i ubrzan rad srca uzrokovan fizičkim naporom ili stresnim situacijama. Ali to je stanje prošlo za nekoliko minuta.

Opasnost od ove bolesti je odsustvo simptoma u ranim stadijima, rub glavne patologije i može se otkriti pomoću EKG-a. Ali ako primijetite jedan od znakova spomenutih u članku, ne odgađajte posjet kardiologu, jer to može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je nepotpuna blokada lijevog snopa Njegova, kao manifestirane, dijagnostičke metode i metode liječenja, razmotrite s vama ispod.

Što je blokada?

Snopovi Njegova su modificirani elementi srčanog tkiva koji čine sustav srčane provodljivosti. Njihovi pobudni impulsi prolaze iz sinusnog čvora u srčani mišić. Normalno, glavni generator nervnih impulsa u srcu je sinusni čvor, iz kojeg trup ide do atrioventrikularnog čvora i podijeljen je na desnu i lijevu granu (noge), tzv. Njegove snopove.

Elementi desnog His snopa, odnosno, ići na mišiće desne klijetke, a lijevo - na mišiće lijeve. To omogućuje sinkrono smanjenje desnog i lijevog srca. U slučaju nepotpune blokade, prolazak živčanih impulsa postaje težak, a kada je završen, dolazi do njihovog potpunog prestanka.

To dovodi do povrede kontraktilne funkcije srca. Grupe uzroka blokada (detaljni razlozi bit će objašnjeni u nastavku):

1. Srčana, to jest, patologija srca.
2. Skupina uzroka lijeka (ili ljekovita) - kao rezultat uzimanja određenih lijekova.
3. Skupina koja uključuje promjene u sastavu elektrolita u krvi (kalij, natrij, magnezij, fosfor).
4. Skupina toksičnih čimbenika koji dovode do trovanja tijela i uzrokuju blokadu provođenja u srcu.
5. Skupina autonomnih poremećaja (autonomni živčani sustav) odgovorna je za kontrolu ritma srca.
6. Hormonski uzroci (bolesti endokrinih organa).
7. Skupina uzroka kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića.
8. Idiopatski uzroci koji nisu određeni pregledom pacijenta.

Vrste blokada

Ako se električna pražnjenja gornjih komora ne prenose, kao što bi trebala, u donje komore, tada se pojavljuje blokada njegovih nogica. To se odražava na kardiogramu.

U pravilu su sve blokade podijeljene u tri glavne vrste:

• Odnopuchkovaya - može utjecati na desnu nogu, kao i na jednu od grana lijevog procesa.
• Dvije točke - ovaj tip odmah utječe i na lijeve grane ili na desnu i jednu od grana lijeve.
• Tri grede - najozbiljnija patologija u kojoj pate tri grane odjednom.

S druge strane, BLNPG se može pojaviti u nekoliko scenarija:

• blokada se događa u određenom dijelu trupa do granice grananja;
• dio stabljike je potpuno pogođen prije njegovog grananja;
• blokada utječe na slijepo crijevo s obje strane nakon grananja;
• oba periferna dijela lijevog procesa su blokirana;
• raspršene promjene u srednjem mišiću srca.

Nepotpuna blokada lijevog snopa Njegovog karaktera

Pod nepotpunom blokadom podrazumijeva se kršenje vodljivosti električnog signala jednom od grana lijeve noge. Da bi se utvrdilo koji dio trpi, procijeniti elektrografsko odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca u položaju elektroda za snimanje na desnom gornjem i lijevom donjem dijelu ekstremiteta.

Ako je naglašeno odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca ulijevo, tada se dijagnosticira blokada prednje grane, a ako je izražen ortogram, to ukazuje na oštećenje stražnje grane.

U pravilu, nepotpuni BLNPG ne uzrokuje ozbiljna klinička odstupanja i nema nikakvih povreda pri slušanju pacijenta. A ako se pronađe nepotpuna blokada desne noge, stanje se može smatrati da odgovara fiziološkoj normi i podvrći se dodatnom pregledu u ovom slučaju je potpuno neobavezno.

Blokada lijeve noge snopa Hisa (ili BLNPG) je patologija u čijoj osnovi može doći do oštećenja srčanog aparata na različitim razinama. Primjerice, može utjecati na lijevu nogu u prtljažniku njegovog snopa. Ili glavno stablo lijeve noge do grananja.

Prednji i stražnji ogranci peteljke na kraju mjesta njihovog ispuštanja iz tijela glavnog trupa mogu biti zahvaćeni u jednom trenutku. Također, oštećena je lijeva polovica septuma između komora, zajedno s tim, obje grane noge su uključene u proces.

To se može dogoditi iu izraženim difuznim transformacijama miokarda u perifernim granama stražnje i prednje grane. Kada BLNPG teško prolaz uzbude u miokardij lijeve klijetke na lijevoj nozi.

Provodi se izvanrednom metodom, zbog koje se proširuje QRS kompleks i mijenja smjer repolarizacije u lijevoj klijetki. Nećemo ga detaljno ispitivati, to je zadatak srčanih stručnjaka. Razmotrite neke od značajki ove bolesti.

Oštećenja nogu mogu biti posljedica fibrotičkih procesa, koji su povezani s koronarosklerozom, a rjeđe s ograničenim miokarditisom (sifilitički, reumatski, difterijski, infektivni). Vrlo je rijetko, ali ne i neuobičajeno, da se blokada pojavljuje s potpuno zdravim srcem.

Nije rijetkost potpuna i nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa. Ako dođe do potpunog uzbuđenja, najprije pokriva samo septum između komora, a ne cijelu komoru. Nepotpuna blokada započinje metabolizmom elektrolita, ili predoziranjem lijekovima ili različitim vrstama trovanja.

Kao rezultat toga, poremećena je normalna provodljivost srčanog sustava i ne događa se puna ekscitacija lijevog dijela. Moguće je dijagnosticirati ovu povredu uz pomoć jednostavnog elektrokardiograma, a transformacija će biti vidljiva tijekom dekodiranja.

Ako se blokada proširila samo na jednu nogu, onda ne, nije opasna po život, unatoč činjenici da ništa dobro u tome, naravno, nije.

Mnogi moderni kardiolozi uvjereni su da je ovo odstupanje već prestalo biti odstupanje u tim slučajevima u vrijeme kada nije rezultat drugih srčanih bolesti. Užasno je potpuno blokirati obje noge, u takvim slučajevima potrebno je implantirati pejsmejker.

uzroci

Razlozi koji su uzrokovali patologiju uključuju:

• Aterosklerotična kardioskleroza - zamjena dijela srčanog mišića vezivnim tkivom.
• Pogreške aortne zaklopke. Ovaj defekt dovodi do ekspanzije i povećanja veličine lijeve polovice srca, što narušava provođenje nervnih impulsa u ovom dijelu srca.
• Kardiomiopatija, miokardiodistrofija, bakterijski endokarditis su bolesti koje karakterizira oštećenje miokarda (srčanog mišića) i Purkinje vlakana (najmanjih stanica u sustavu srčane provodljivosti).

Vrste nepotpune blokade lijevog dijela njegovog snopa:

• na razini lijeve noge u samom stablu grede;
• blokada koja se pojavljuje u lijevoj nozi do razine dok se ne podijeli;
• otežano držanje impulsa u obje grane nakon njihovog razdvajanja;
• varijanta, kada se širenje lezije na polovici interventrikularnog septuma u lijevom dijelu spaja s prethodnom vrstom;
• blokada na razini ekstremnih, najmanjih grana grana lijeve noge.

Važnu ulogu u nastanku ovog kršenja igra drogiranje opijanjem tijela. U ovom slučaju dolazi do trovanja diureticima, srčanim glikozidima, simpatomimetičkim lijekovima.

Ponekad razvoj blokade dovodi do prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, pušenja, uzimanja droge. Također, pojava ove bolesti može biti posljedica odstupanja u ravnoteži elektrolita u tijelu.

Nedostatak magnezija, nedostatak ili prekomjerna količina kalija dovodi do razvoja blokade Njegovog snopa. Također, uzrok blokade može biti pojava tirotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednjih i stražnjih grana ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u radu prednje grane:

• frontalni infarkt;
• arterijska hipertenzija;
• bolest aortne zaklopke;
• kardio;
• mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica povrede integriteta septuma između atrija. Do kardiomiopatije i taloženja kalcijeve soli često dolazi.

Često uzrok odstupanja leži u upalnom procesu koji utječe na srčani mišić. Povreda stražnje grane se razvija pod utjecajem takvih čimbenika:

• ateroskleroza;
• srčani udar koji karakterizira posteriorna lokalizacija;
• taloženje kalcijevih soli;
• miokarditis.

U rijetkim slučajevima može se otkriti blokada s dva snopa - u ovom slučaju pate i prednje i stražnje grane organa.

Značajne promjene u hormonskim razinama uzrokovane određenim vanjskim utjecajima također su dodatni uzroci blokade njegovog lijevog snopa.

Najčešći etiološki čimbenici koji mogu uvelike utjecati na pojavu prvih znakova blokade su:

1. Trovanje pacijentovog tijela s velikim brojem ostataka lijekova koji su korišteni u liječenju popratnih bolesti srca. To uključuje različite vrste diuretika, simptomatologiju i srčane glikozide;
2. Zlouporaba loših navika koje negativno utječu na cijeli srčani sustav osobe. To može biti alkoholizam, uporaba droga, pušenje;
3. hipertireoidizam;
4. Nedovoljna količina određenih tvari u tijelu. To je kalij, magnezij, koji su odgovorni za elektrolitičku ravnotežu u tijelu. Njihova značajna količina, kao i neki njihovi nedostaci, utječu na ravnotežu u radu srčanog sustava.

Kao rezultat tih situacija, prednje-gornja greda gubi ritam rada, ventrikularne kontrakcije prolaze bez obzira na proces dolaska i impulsa kroz tkiva nogu.

Frontalna blokada

Prilikom blokiranja prednje grane lijeve noge snopa His, ujednačene povrede se određuju bez obzira na mjesto lezije. To je zbog toga što reakcija strukture koja pobuđuje ne dopire do gornjih dijelova prednjeg zida lijeve donje komore srca.

Prema tome, upotrebom standardne elektrokardiografije nemoguće je točno odrediti mjesto osjetljivo na blokadu.
Kada se BPVLNPG ekscitacija u desnoj donjoj srčanoj komori odvija na standardni način. U donjoj lijevoj komori reakcija ekscitabilne strukture proteže se u fazama.

Prvo, prolazi kroz stražnju granu lijeve noge, a zatim se proteže do gornjih dijelova lijeve donje komore.

Ovo odstupanje se može identificirati na temelju brojnih srčanih patologija:

• kronično oštećenje miokarda, koje se temelji na patološkim procesima u sustavu koronarnih arterija, a to posebno vrijedi za prednji zid lijeve strane donje komore;
• ishemijska nekroza miokardijalnog područja prednjeg zida lijeve donje komore;
• upala srčanog mišića;
• značajno zadebljanje stijenke lijeve klijetke;
• abnormalno širenje lijeve donje komore srca uzrokovano insuficijencijom aortne zaklopke;
• primarna izolirana skleroza i taloženje kalcija u zidovima provodnog sustava;
• kongenitalne srčane mane.

Prema statistikama, BLNPG se pojavljuje u dobi od preko 50 godina u 1,25% muških bolesnika. I u većini slučajeva, ovaj pokazatelj je jedini znak razvoja patologije u mišićnom srednjem sloju srca.

Stražnja blokada grana

Prilikom blokiranja stražnje grane lijevog kraka Njegovog snopa, u stražnjoj grani javljaju se ozbiljni poremećaji provođenja koji se mogu pojaviti s različitim indeksima. EKG pokazuje iste abnormalnosti koje je teško razlikovati standardnom elektrokardiografijom.

Takvo stanje razvija se u patologijama sličnim kao u BPVLNPG:

• nedostatak opskrbe miokarda krvlju;
• ateroskleroza koronarnih arterija;
• nekroza miokardijalne regije, koja utječe na lijevu klijetku;
• upale i druge promjene u srčanom mišiću uzrokovane različitim uzrocima;
• taloženje kalcija i ponovno rođenje tkiva u čvrstu spojnicu.

Ako govorimo o blokadi prednje grane, onda je to u elektrokardiografiji prilično dobro proučen odjeljak. Lezija stražnje grane ne daje specifičnih znakova, a ovaj dio je još uvijek u razvoju. Nemoguće je dijagnosticirati leziju stražnje grane samo na temelju rezultata standardnog kardiograma.

U pravilu je za specifikaciju potrebno pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. U svakom slučaju, bilo koja od gore navedenih blokada se otkrije tijekom potpunog pregleda, a specijalist će, ako je potrebno, propisati dodatna ispitivanja prije donošenja točne dijagnoze.

simptomi

Blokada jednostruke blokade je asimptomatska, otkriva je EKG. Takvi znakovi povrede kao stalni umor, bol u prsnoj kosti, otežano disanje, u ovom slučaju uzrokovane bolešću koja je uzrokovala kršenje električne vodljivosti.

Znaci blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane također nisu bolesni. Lijevi blok daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, lupanje srca. Znakovi su uzrokovani teškim promjenama mišića lijeve klijetke (infarkt miokarda).

Nepotpuna blokada lijeve noge snopa njegove tri plutače karakteriziraju sljedeće značajke:

• prekide u radu srca;
• uporni sinkop uzrokovan kisikovim izgladnjivanjem mozga;
• vrtoglavica.

Trostruka nepotpuna blokada dovodi do iznenadne smrti.

Dijagnostika kršenja elektronske vodljivosti Njegovog snopa

Kardiogram pokazuje problem s električnom vodljivošću. Pravo nepotpuna blokada, u nedostatku kliničkih simptoma i pridruženih bolesti smatra se normom i ne provode se dodatni pregledi.

EKG-znakovi dvoznamenkaste blokade služe kao razlog za hospitalizaciju, jer postoji opasnost od razvoja teških stanja. Otkrivena blokada njegovog snopa na EKG-u, s tri snopa, također zahtijeva hitnu hospitalizaciju s naknadnom operacijom.

Kako vidjeti problem s električnom vodljivošću Njegovog snopa na EKG-u. Znakovi blokade desne noge:

• Kompleksi Rsr ili rSR u V1, V2 (desni vodi).
• Široki S zub u V5, V6 (lijevi dovodi).
• QRS kompleks je veći od 0,11 s.

Znakovi poremećaja provođenja lijeve noge:

• lijevi vodi V5, V6, nemam Q val;
• ventrikularni kompleksi deformirani;
• vrh R-vala je podijeljen;
• desno vodi V1, V2, III karakterizira deformirani vrh S vala, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Blokada tri skupa:

• svi znakovi su lijevi i desni;
• crtež kardiograma pokazuje atrioventrikularni blok.

Nepotpuna blokada lijeve noge snopa njegova na EKG-u

BLNPG može biti posljedica lezija na različitim razinama:

1. Poraz lijeve noge u njegovom prtljažniku;
2. Poraz glavnog debla lijeve noge do vilice;
3. Istovremeni poraz prednje i stražnje grane lijeve noge nakon njihovog odvajanja od glavnog debla lijeve noge;
4. Poraz lijeve polovice interventrikularnog septuma s uključivanjem obiju grana lijeve noge;
5. Prisutnost izraženih difuznih promjena u miokardiju perifernih grana prednje i stražnje grane lijeve noge.

Unatoč gore navedenim opcijama, kao posljedica toga, kada BLNPG ekscitacija ne može proći na uobičajeni način uz lijevu nogu do miokarda lijeve klijetke - pobuđivanje se provodi na neobičan način.

Što uzrokuje usporavanje prolaza ekscitacije u ventrikulama, što dokazuje širenje QRS kompleksa i promjena smjera repolarizacije u lijevoj klijetki:

• u vodovima lijevog prsa, QRS kompleks je predstavljen širokim zubom RV5, V6 s usjekom;
• u desnim grudima se bilježi QRS kompleks rS, QS tipa sa širokim i dubokim zubom SV1, V2.

Treba imati na umu da prilikom blokiranja lijeve noge snopa njegovog:

1. Stadij uzbude 1:
   • lijeva klijetka i lijevi dio interventrikularnog septuma nisu uzbuđeni;
   • pobuda duž desne noge prenosi se na uobičajeni način i uzrokuje pobuđivanje desne polovice interdissealnog septuma (vektor je usmjeren na V6 elektrodu);
   • istodobno počinje ekscitacija desne klijetke (vektor je usmjeren na V1 elektrodu);
   • uzbuđenje iz desne polovice interventrikularnog septuma pomiče se lijevo i polako teče;
   • kao rezultat toga, ukupni vektor EMF-a usmjeren je na V6 elektrodu, budući da ukupna debljina interventrikularnog septuma značajno premašuje masu desne klijetke: početak RV6 vala i QV1 ili rSV1 val se bilježe (to je zbog činjenice da je na početku električne sistole vektor desne ventrikule blizu V1 elektrode što ponekad omogućuje registriranje malog rV1).
2. Faza 2: ovo je konačna ekscitacija interventrikularnog septuma, koji se nastavlja s desna na lijevo: bilježi se daljnje spuštanje zuba SV1 (QSV1) i povećanje RV6.
3. Faza 3:
   • uzrokovane pobudom lijeve klijetke, što je neobičan način i sporo;
   • zabilježeno je daljnje spuštanje zubi SV1 (QSV1) i daljnji porast RV6, dok zub RV6 obično pokazuje usjek koji se nalazi na uzlaznom koljenu (postoji nekoliko mogućnosti za objašnjenje ove pojave;
   • prisutnost malog vremenskog perioda između stupnjeva 2 i 3;
   • prevladavanje vektora konačne ekscitacije interventrikularnog septuma preko vektora početne ekscitacije lijeve klijetke;
   • različite interakcije vektora interventrikularnog septuma i vektora lijeve klijetke). Zbog sporog širenja ekscitacije, zabilježeno je proširenje QRS kompleksa.
4. Proces repolarizacije počinje u desnoj klijetki i proteže se od epikardija do endokardija (vektor je usmjeren na V1 elektrodu).

Proces repolarizacije u lijevoj klijetki povezan je s odgođenom depolarizacijom i proteže se od endokardija do epikardija. Kao rezultat, repolarizacijski vektor lijeve klijetke ima isti smjer kao i desni - na V1 elektrodu (registracija pozitivnog TV1, ST segment u tom olovu je smješten iznad izolina.

U slučaju nepotpune blokade lijeve noge, može doći do ekscitacije, ali nešto sporije. U slučaju nepotpunog BPNPG, QRS kompleks je oblikovan kao blokada lijeve noge, ali širina QRS je manja od 0,12 s:

• U prsima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rS, QS.
• Segment STV1, V2 može se nalaziti na ili iznad izolina, TV1, V2 zupčanik je obično pozitivan.
• U prsima vodi V5, V6, bilježi se EKG koji ima oblik R vala (qV5, V6 je odsutan).
• Segment STV5, V6 može se nalaziti na ili ispod konture, pri čemu TV5 zubac, V6 može biti bilo kojeg oblika.

U zaključku EKG-a koji slijedi prirodu ritma označite mjesto električne osi srca; dati karakterističnu blokadu lijeve noge (potpuna, nepotpuna); spominjanje produljenja električne sistole ventrikula; dati opću karakteristiku EKG-a. Ako istodobno postoji hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njezin opis obično daje općim karakteristikama EKG-a.

Dodatne dijagnostičke procedure

Dodatne mjere uključuju:

• EKG dnevno praćenje je potrebno da bi se otkrio prolazni oblik bolesti, koji se manifestira u različito doba dana.
• Elektrokardiografske studije jednjaka neophodne su za dijagnozu aritmija.
• Eho srca provodi se radi utvrđivanja organskih patologija u strukturi srca i procjene stanja miokarda.
• MRI se propisuje u slučaju kontroverznih pitanja prilikom postavljanja dijagnoze.

Elektrokardiogram i emisijska tomografija smatraju se najučinkovitijima - ove istraživačke metode omogućuju preciznu preliminarnu dijagnozu, utvrđivanje glavnih uzroka ove srčane patologije.

Zbog ove dijagnostičke studije moguće je odrediti najučinkovitiju metodu terapijskog liječenja.

Medicinski događaji

Liječenje ovog stanja temelji se na usporedbi rezultata EKG-a i EKG-a s normalnim vrijednostima srčanog ritma. Budući da se blokada njegovog snopa ne prepoznaje kao neovisna srčana bolest, ovo stanje obično prati određenu bolest srca ili nekoliko bolesti.

Stoga liječenje mora biti usmjereno prvenstveno na eliminaciju temeljnih uzroka ovog stanja. A liječenje primarnog oštećenja srca određeno je i samom bolešću i njezinim stupnjem razvoja, manifestacijama i općim stanjem pacijenta.

Najučinkovitije metode uključuju sljedeće metode izloženosti:

1. U korijenu blokade Njegovog snopa zatajenja srca, često će se propisati srčani glikozidi širokog spektra, kao i nitroglicerin, antihipertenzivni agensi koji stabiliziraju rad srca i njegov ritam;
2. Imuni lijekovi usmjereni su na poticanje tjelesne obrane i povećanje njezine otpornosti na sve vrste bolesti, uključujući bolesti srca.

Najpopularniji lijek danas je lijek širokog spektra nazvan "Transfer Factor Cardio": nema nuspojava, brz učinak na srčani mišić i stimulacija imuniteta su glavne manifestacije lijeka;

Međutim, treba imati na umu da univerzalna terapija za blokadu tkiva njegovog snopa ne postoji; Glavni fokus terapijskih učinaka u ovom slučaju treba uzeti u obzir liječenje osnovne bolesti srčanog sustava uz paralelno održavanje stanja pacijenta.

Ova patologija ima neugodnu vjerojatnu posljedicu u slučaju nedostatka glavnog liječenja: blokada ovog tipa može dovesti do potpune blokade srca i njegovih atrija, što ima lošu prognozu za pacijenta iu toj situaciji zahtijeva hitnu specijalnu medicinsku intervenciju.

Ne postoji poseban tretman za pacijente koji su suočeni s oštećenjem srčane provodljivosti. Bolesnici kod kojih je utvrđeno da imaju blokadu lijeve noge snopa Hisa nisu pokazali terapiju lijekovima.

Simptomatsko liječenje glavne patologije s jedno-, dvoznamenkastom blokadom uključuje sljedeće lijekove:

• Vitamini (nikotinska kiselina, tiamin, riboflavin).
• Umirujuća sredstva (tinktura valerijane, matičnjaka, kadulje).
• Antioksidansi (Preductal, karnitin).
• Antihipertenzivni lijekovi čija je akcija usmjerena na liječenje hipertenzije (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijevih kanala).
• Antiplateletna sredstva koja sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka (Aspirin, Kardiomagil).
• Lijekovi za liječenje bolesti koronarnih arterija (Isoket, Nitroglicerin).
• Lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (simvastatin).
• Tablete i injekcije za liječenje patologija koje su glavni uzrok pojave "plućnog srca".
• Diuretici (indicirani za bolesnike sa zatajenjem srca).
• Nehormonski agensi i antibiotici za liječenje upale miokardnih membrana (diklofenak, penicilin, itd.)

Kirurški zahvati za disfunkcije električne provodljivosti uključuju instalaciju pejsmejkera pacijentu. Potpuna blokada (desna ili lijeva), koja je posljedica akutnog srčanog udara, zahtijeva privremenu stimulaciju miokarda elektrodom.

Blokada s tri snopa, praćena napadima nesvjestice i rijetkim kontrakcijama ventrikula, smatra se osnovom za stalnu električnu stimulaciju miokarda. Pacijent je prošiven kardioverter.

Kardiološki savjeti za pacijente

Pacijent koji nije poremećen simptomima srca i ne boluje od kroničnih bolesti tolerira normalne uvjete života povezane s vježbanjem.

Blokada s tri snopa i dvostruke zrake zahtijevat će ograničavajući fizički napor. Takvi pacijenti ne mogu naporno raditi i biti pod stresom. Vrlo važna prehrana i sastav proizvoda.

Da bi se spriječio nastanak blokada i drugih kardiovaskularnih patologija, preporučuje se pridržavanje općih pravila:

• produženi san;
• aktivan način života;
• nedostatak samoliječenja;
• prestanak pušenja i alkohola;
• režim uravnotežene prehrane;
• isključivanje stresa i živčanih šokova;
• redovita dijagnoza i liječenje bolesti srca.

Što je blokada lijeve noge srca

Srce je najvažniji organ u ljudskom tijelu. Njegova glavna funkcija je pumpa krvi i opskrba svih organa hranjivim tvarima.

Poznato je da srce uključuje tri sloja - srednji, unutarnji, vanjski, koji se nazivaju miokard, endokard i epikard.

Miokard je odgovoran za kontrakciju srčanog mišića koji nastaje zbog proizvodnje i provođenja impulsa.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Zbog toga postoje funkcije koje ovo tijelo obavlja:

Važno je zapamtiti o automatizmu, koji se može postići zahvaljujući pejsmejkeru. Dodatne funkcije miokarda uključuju provođenje uzbude duž sekundarnih putova. On je također odgovoran za inerciju kardiomiocita.

Jedna od varijanti problema s vodljivošću je blokada snopa njegovog. Ovaj fenomen spada u kategoriju aritmija, jer je praćen promjenom srčanog ritma. Također je karakterizirana povredom učestalosti i učestalosti pobuđivanja pojedinih dijelova tijela.

Opis ritma

Zdrava osoba ima sinusni ritam. To se može postići putem vodljivog sustava, koji je lanac koji uključuje nekoliko čvorova. One sadrže stanice koje se mogu brzo pobuditi i prenijeti impulse između odjela. Kao rezultat toga dolazi do kontrakcije miokarda.

Provodni sustav uključuje sljedeće komponente:

• Purkinje vlakna;
• atrioventrikularni čvor;
• snop Njegova, koji se sastoji od lijeve i desne noge;
• sinusni čvor

Prva komponenta sustava je sinusni čvor, koji se nalazi u desnom pretkomoru. Iz njega impuls pada u čvor u kojem se nalaze atrij i ventrikul - ovdje se pobuđuju atriji.

Kroz lijevu nogu organa, impuls se šalje u ventrikul lijevo. Desna noga je odgovorna za stimulaciju desne klijetke srca.

Danas postoji nekoliko nepravilnosti u radu provodnog sustava - problemi u oblikovanju impulsa i poteškoća s njegovim prijenosom.

Što je njegov snop

Snop Hise uključuje nekoliko grana, naime - leđa i 2 fronte. Pod blokadom lijeve noge ovog dijela srca razumjeti bolest, koju karakterizira pojava poteškoća s funkcijom. U ovom slučaju, prolaz pulsa je značajno usporen ili potpuno zaustavljen.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, provode se isključivo instrumentalni postupci. Tu patologiju možete vidjeti na EKG-u. Važno je zapamtiti da ovo odstupanje nije samostalna bolest - to je samo simptom neke bolesti srca.

Postoje dokazi da je ovaj poremećaj prisutan u 0,6% ljudi. Starije osobe su u opasnosti. Važno je napomenuti da se kod muškaraca patologija dijagnosticira mnogo češće nego kod žena. Ta se bolest može pojaviti i kod djeteta, au većini slučajeva rezultat je nasljedne predispozicije.

Postoji nekoliko varijanti tog odstupanja. Ponekad trpi samo jedna grana lijeve noge. U drugom slučaju to može utjecati na obje grane.

Također blokade mogu biti potpune i nepotpune:

Postoji nekoliko stupnjeva ove patologije. Tako, u prvom stupnju, svi impulsi ulaze u ventrikule, ali se trajanje njihovog prijenosa značajno povećava. Drugi stupanj karakterizira stanje u kojem dio impulsa ne ulazi u ventrikule. Prva dva stupnja blokade spadaju u kategoriju nepotpunog oblika bolesti.

Potpuna blokada smatra se najtežom povredom u kojoj prijenos impulsa potpuno prestaje. Kao rezultat toga dolazi do neovisne kontrakcije lijeve klijetke.

U normalnom stanju, učestalost kontrakcija trebala bi biti 60-80 otkucaja. S pojavom potpune blokade, ovaj pokazatelj pada na 20-40.

Razlike i povezanost lažnog akorda i srčanog bloka možete pronaći ovdje.

Uzroci blokade lijeve noge

Danas postoje mnogi faktori koji utječu na razvoj ove patologije. U većini slučajeva razlog leži u razvoju srčanih bolesti kod ljudi.

Problemi s provodljivošću mogu se pojaviti s razvojem sljedećih patologija:

• ishemijska bolest;
• infarkt miokarda;
• zatajenje srca;
• anomalije u strukturi tijela.

Važnu ulogu u nastanku ovog kršenja igra drogiranje opijanjem tijela. U ovom slučaju dolazi do trovanja diureticima, srčanim glikozidima, simpatomimetičkim lijekovima.

Ponekad razvoj blokade dovodi do prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, pušenja, uzimanja droge. Također, pojava ove bolesti može biti posljedica odstupanja u ravnoteži elektrolita u tijelu.

Nedostatak magnezija, nedostatak ili prekomjerna količina kalija dovodi do razvoja blokade Njegovog snopa. Također, uzrok blokade može biti pojava tirotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednjih i stražnjih grana ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u radu prednje grane:

• frontalni infarkt;
• arterijska hipertenzija;
• bolest aortne zaklopke;
• kardio;
• mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica povrede integriteta septuma između atrija. Do kardiomiopatije i taloženja kalcijeve soli često dolazi. Često uzrok odstupanja leži u upalnom procesu koji utječe na srčani mišić.

Povreda stražnje grane se razvija pod utjecajem takvih čimbenika:

• ateroskleroza;
• srčani udar koji karakterizira posteriorna lokalizacija;
• taloženje kalcijevih soli;
• miokarditis.

U rijetkim slučajevima može se otkriti blokada s dva snopa - u ovom slučaju pate i prednje i stražnje grane organa.

svojstvo

Ako se pojavi blokada prednje grane, problemi s prijenosom impulsa su lokalizirani u području prednje-bočne zone lijeve klijetke. Desni dio tijela ne sudjeluje u tom procesu - za to je odgovorna desna noga tijela.

Prema statistikama, ovu patologiju dijagnosticira oko 75% starijih osoba. Često problemi s provodljivošću postaju glavni simptom bolesti srca.

Poraz prednje grane karakteriziraju nespecifične manifestacije. U nekim slučajevima oni su potpuno odsutni. Rijetko se kod ove patologije javlja aritmija.

Porazom stražnje grane trpi provođenje uzbuđenja u donjoj i stražnjoj zoni lijeve klijetke. Često se razvija stanje u kojem odmah dolazi do blokade dviju nogu. To ukazuje na snažan poremećaj u radu srca.

dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti temelji se na rezultatima instrumentalnih postupaka. Elektrokardiografija ima ključnu ulogu u određivanju ispravne dijagnoze. Kako bi se potvrdila prisutnost bolesti, mogu se primijeniti različiti tipovi ovog postupka - osobito dnevno praćenje. Također se može izvesti ritmokardiografija.

Da bi se utvrdio organski poremećaj, treba izvesti magnetsku rezonancu, ehokardiogram. Pozitronska emisijska tomografija ima veliku dijagnostičku vrijednost. Porazom prednje grane dijagnoza će pokazati takve promjene - pojavu Q-vala u olovu I i AVL.

Tipičan simptom bolesti je visok R-val, koji je prisutan u istim tragovima. Također, bolest je popraćena pojavom dubokog zuba S u III olovu i aVR. Često se primjećuje produljenje QRS.

Kod blokade stražnje grane u III zadatku pojavljuje se Q zub. Za ovo kršenje karakterizira se pojava R vala u I i AVL. Osim toga, postoji duboki S val u vodovima I, aVL i VI.

liječenje

Poraz lijeve noge smatra se manifestacijom glavne bolesti. Stoga ne postoji specifična terapija za ovo stanje. Cilj liječenja treba biti eliminacija glavne bolesti. To može biti miokarditis, hipertenzija, koronarna bolest.

Blokada može biti popraćena arterijskom hipertenzijom i anginom. To je također jedna od manifestacija zatajenja srca. U takvim slučajevima, liječenje je uporaba srčanih glikozida i nitroglicerina. Također se može koristiti za smanjenje krvnog tlaka.

Danas, liječnici često propisuju lijek pod nazivom Transfer Factor Cardio. To je imunološki lijek koji povećava učinkovitost drugih lijekova i karakterizira ga imunološka memorija.

Valja napomenuti da blokada lijeve noge organa može izazvati potpuni poraz atrija i ventrikula. To uvelike otežava prognozu ljudskog života. Ovo kršenje može dovesti do smrti pacijenta. Stopa preživljavanja s takvom dijagnozom je u prosjeku 2,5-5 godina.

Pročitajte što je srčani blok.

U sljedećem članku naći ćete opis blokade srčanih klijetki.

Blokada lijeve noge srca je prilično ozbiljna patologija koja može dovesti do ireverzibilnih procesa u tijelu. Da biste to izbjegli, vrlo je važno da se konzultirate s kvalificiranim stručnjakom na vrijeme. Nakon detaljnog pregleda, kardiolog će moći odabrati odgovarajuću terapiju.

Liječenje blokade lijevog srca

Blokada podnožja grana snopa

Blokada snopa njegove grane je kvar srčane aktivnosti uzrokovane djelomičnim ili potpunim izostankom prijenosa impulsa duž vodljivih putova atrioventrikularnog snopa, što izaziva odgodu ekscitacije miokarda komora i popraćeno promjenama elektrokardiografskog uzorka.

U strukturi kardiovaskularnih bolesti, koje su praćene smanjenom srčanom aktivnošću, blokada snopa njegove grane čini do 2,5% slučajeva, među kojima se veliki udio ostvaruje blokadom prednje gornje grane lijevog snopa Hisa. Lokalizacija ove grane u projekciji prstena aortnog ventila doprinosi razvoju blokade, zbog stalnog učinka povećanog tlaka u ventrikularnoj šupljini, kao i patologije aortnog ventila.

Na drugom mjestu je blokada njegove desne noge, koja nema nikakve veze s bilo kojom drugom srčanom patologijom. Blokada posteriornog grananja lijevog snopa His-snopa rijetko se doživljava kao izolirana patologija, zbog činjenice da se opskrbljuje krvlju iz prednje i stražnje silazne koronarne arterije. Novija znanstvena istraživanja pobijaju strukturu kardiovaskularnih putova s ​​tri snopa, iako se ovaj koncept i danas koristi u praktične svrhe. Prema toj teoriji, sva moguća intraventrikularna blokada podijeljena je prema načelu lokalizacije:

1. Blokada u projekciji jednog snopa:

* kršenje prijenosa električnog pulsa duž prednje grane lijeve noge atrioventrikularnog snopa;

* blokiranje prijenosa impulsa duž stražnjeg dijela lijeve noge atrioventrikularnog snopa;

* kršenje funkcije provođenja uzduž vlakana desnog njegovog snopa.

2. Blokada obiju greda:

* kombinirana blokada (prednja gornja grana lijeve noge i desna noga njegovog snopa);

* hemiblocade (stražnja donja grana lijeve noge i desna noga njegovog snopa).

3. Blokada triju greda.

Uzroci blokiranja Guisovih snopova

Blokada u sustavu provodenja atrioventrikularnog snopa može se pojaviti kako na pozadini potpune dobrobiti zdravih ljudi (blokada desnog snopa njegovog snopa), tako i na organsku leziju srčanog miokarda. U nekim slučajevima, atrioventrikularni blok je slučajni nalaz tijekom snimanja EKG-om i postaje razlogom da se pacijent pregleda na patologiju srca.

Oštećenje električnog impulsa u pravilu je posljedica prisutnosti lezije u srčanom mišiću s netipičnom strukturom (nekroza, skleroza, miokardijalnog defekta), pa je u većini slučajeva postojana potpuna blokada snopa Njegovog snopa rezultat organske patologije srčanog mišića.

Među srčanim uzrocima blokade njegovog snopa, vodeća mjesta u učestalosti pojavljivanja su: hipertenzija s tendencijom prema krizi, akutna koronarna insuficijencija i transmuralni infarkt miokarda. hipertrofične i dilatirane oblike kardiomiopatije, kao i kirurške metode liječenja srčanih bolesti.

Pouzdano je dokazana ovisnost pojavljivanja blokada dvostruke zrake i prisutnost patologije aorte u bolesnika (kongenitalni defekti aorte), kao i koarktacija luka aorte.

Jednako važno u pojavljivanju blokade je stanje ravnoteže elektrolita u tijelu. Dakle, hiperkalemija i hiperkalcemija uz istodobno smanjenje razine natrija u krvi mogu postati provokatori za razvoj bilo kojeg oblika poremećaja srčanog ritma, uključujući blokadu snopa Njegovog snopa.

Postoji posebna vrsta blokade nogu atrioventrikularnog jatrogenog snopa (pojava znakova blokade nakon uporabe određenih skupina lijekova - antiaritmika, diuretskih lijekova i srčanih glikozida).

Glavni patogenetski mehanizam poremećaja provođenja impulsa duž vodljivih staza stopala snopa je pojava fokalne organske lezije kao posljedica kompresije zbog edema, nekroze s kasnijom sklerozom, promjene u razdražljivosti i trajanju refraktornog perioda, te smanjenja razine potencijala na membrani.

Blokada dirigentskog snopa Njegovi snopovi nisu praćeni grubim poremećajima ritma i neugodnim osjećajima kod pacijenta, budući da su noge atrioventrikularnog snopa pejsmejkeri četvrtog reda, tj. Sposobni su generirati više od 30 impulsa u minuti, za razliku od sinusa -radni čvor, generirajući do 80 impulsa unutar 1 minute. Kada se blokira jedna ili druga grananja atrioventrikularnog snopa, počinju se generirati impulsi koji se šire duž vodljivih putova Purkinjevih vlakana sa usporenom frekvencijom do 20 impulsa u minuti. Te okolnosti ne ugrožavaju život pacijenta, ali produljeni tijek bolesti izaziva ireverzibilne promjene u mozgu uzrokovane smanjenom opskrbom krvi moždanim strukturama.

Simptomi blokade bloka grana snopa

Prema tijeku bolesti razlikuju se tri oblika blokada: uporni, prolazni (blokade se izmjenjuju s nepromijenjenom intraventrikularnom provodljivošću) i naizmjenično (određuju se EKG promjene blokade drugog dijela).

Ovaj oblik srčane aritmije klasificira se kao intraventrikularna blokada i stoga nije popraćen grubim ritmom i poremećajima srčanog ritma. Pacijenti koji pate od blokade nogu atrioventrikularnog snopa, uglavnom predstavljaju nespecifične tegobe koje ne dopuštaju pacijentu da na početku pregleda pacijenta ispravno postavi dijagnozu: vrtoglavica i kratkotrajno umanjenje svijesti, osjećaj poteškoća u disanju, smanjena učinkovitost i brzi umor.

Ako pacijent ima blokadu lijevog snopa Hisa, koji se razvija na pozadini kardiovaskularne patologije, pacijenti se žale da su karakteristični za određene nozološke oblike (cardialgia ili tipični moždani udar, simptomi zatajenja srca). Prilikom udaranja srca u takvoj situaciji određuje se ekspanzija srčane tuposti, a auskultacijski znakovi blokade su cijepanje II tona na vrhu srca, što ovisi o respiratornoj fazi.

Laboratorijsko ispitivanje krvi i urina ne otkriva nikakve promjene, samo ispitivanje hormonskog statusa omogućuje da se utvrdi ekstrakardijalna priroda blokade snopa Njegovog snopa.

Holter EKG monitoring je obvezna instrumentalna metoda ispitivanja pacijenta sa sumnjom na intraventrikularnu blokadu. Ova metoda omogućuje ne samo odrediti EKG promjene karakteristične za jedan ili drugi oblik blokade njegovog snopa, nego i za registriranje kliničkih simptoma koji se javljaju kod pacijenta u vrijeme napada blokade. Preduvjet za pravilno provedeno Holter praćenje je stalno promatranje pacijenta vlastitim osjećajima i registracija svih promjena i vrijeme njihovog pojavljivanja. Čuvanje takvog dnevnika u nekim slučajevima omogućuje vam da utvrdite uzrok blokade, čije uklanjanje omogućuje sprječavanje razvoja srčanih aritmija.

U situaciji kada tijekom snimanja EKG-om nije moguće identificirati pouzdane simptome blokade atrioventrikularnog snopa, pokazano je da pacijent ima transezofagealnu elektrofiziološku studiju koja omogućuje procjenu stanja sustava srčane provodljivosti.

Unatoč nedostatku izraženih kliničkih simptoma, blokada snopa Njegovog snopa ne uvijek ima povoljan tijek i može biti fatalna u situaciji kronične bolesti srca.

Učinci blokade snopa Njegovog snopa događaju se s potpunom blokadom i karakterizirani su razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Kako bi se spriječilo takvo stanje opasnosti za život i zdravlje pacijenta, pacijentu se preporuča izvođenje implantata pejsmejkera.

Blokada bloka desnog snopa

U ukupnoj strukturi učestalosti blokade snopa His snopa, blokiranje desne noge iznosi do 4,5%, među kojima je većina pacijenata muškaraca starije dobne skupine koji boluju od koronarne bolesti srca s epizodama akutne koronarne insuficijencije.

Kongenitalni etiološki čimbenici u pojavljivanju blokade desne noge atrioventrikularnog snopa su abnormalnosti u razvoju membrana snopa Njegovog snopa, kao i poremećaj normalnog položaja krvnih žila. Stečeni rizični čimbenici su kronična bolest srca, praćena organskom patologijom miokarda (ishemijska bolest srca, hipertenzivna srčana bolest s čestim krizama, akutni infarkt miokarda i post-infarktna kardioskleroza).

Kliničke manifestacije blokade desne noge atrioventrikularnog snopa nisu specifične i u većoj mjeri karakteriziraju glavnu srčanu patologiju koja je izazvala razvoj blokade. Tijekom početnog pregleda pacijenta u korist blokade desnog snopa Njegovog snopa, podjela II tona na sve auskultacijske točke, uzrokovana asinkronom kontrakcijom ventrikula i ne-istovremenim zatvaranjem aortnog i plućnog ventila, ukazuje. Uz cijepanje II tona, uočava se njegovo pojačanje tijekom inhalacije, budući da se u tom razdoblju javlja fiziološko usporavanje zatvaranja letaka plućnog ventila.

U određivanju taktike liječenja bolesnika s blokadom desne noge atrioventrikularnog snopa, treba se temeljiti na prisutnosti ili odsutnosti akutne srčane patologije. Dakle, u slučaju blokade razvijene na pozadini akutnog infarkta miokarda, hitna hospitalizacija bolesnika u kardiološkoj bolnici je obvezna. Ako se blokada desnog njegovog snopa razvije kod savršeno zdravog mladića, onda to stanje ne zahtijeva liječenje, jer rijetko izaziva komplikacije i povoljne prognoze za pacijentov život.

U svakoj situaciji, čak i ako postoji popratna srčana patologija, prognoza za život bolesnika s blokom desne noge je povoljnija od lijeve noge atrioventrikularnog snopa, budući da se taj blok gotovo nikada ne pretvara u potpuni atrioventrikularni blok.

Blokada bloka lijeve grane snopa

Rizična skupina za blokadu bolesti lijevog snopa njegovog snopa su starije žene u dobnoj skupini 50-70 godina, koje pate od dugotrajne hipertenzivne bolesti srca. U mladoj dobi kod zdravih ljudi, ovaj oblik poremećaja ritma gotovo da nije pronađen.

Objektivno ispitivanje bolesnika s blokadom lijevog snopa Njegovog snopa u 90% slučajeva praćeno je auskultacijom prvog produljenja tona u kombinaciji s dijelom sekundarnog tona, uzrokovanog neusklađenom ventrikularnom kontrakcijom, nejednolikim zatvaranjem aortnih i plućnih ventila, koji se povećavaju tijekom izdisaja.

Blokada električnog impulsa u prednjem grananju lijeve noge atrioventrikularnog snopa odvija se i napreduje u bolestima koje prati povećanje debljine miokarda u projekciji lijeve klijetke (patologija ventrikularnog septuma, infarkt miokarda, miokarditis infektivnog porijekla, kongenitalni i stečeni defekti aortnog ventila). Kao rezultat ove blokade, impuls se ne prenosi na bočni zid, već se širi “odozdo prema gore”. Tako se najprije pobuđuje stražnji zid lijeve klijetke, a bočni i prednji zidovi su uzbuđeni s odgodom.

Blokada lijeve noge atrioventrikularnog snopa glavni je provokator pojave potpunog atrioventrikularnog bloka, ventrikularnog oblika tahikardije i ventrikularne fibrilacije, koji je u 70% slučajeva fatalan, pa je ovaj poremećaj ritma nepovoljan za život pacijenta.

Nepotpuna blokada stopala grane snopa

Da bi se procijenio mehanizam razvoja nepotpune blokade snopa njegovog snopa, treba uzeti u obzir osobitosti srčanog provodnog sustava. Atrioventrikularni snop ima široke dimenzije, pa se kršenje vodljivosti može promatrati samo u dijelu vlakana koja pripadaju desnoj ili lijevoj nozi njegovog snopa, au takvoj situaciji elektrokardiografija otkriva znakove nepotpune intraventrikularne blokade.

Karakteristična razlika nepotpune blokade desne noge snopa Hisa od cjelokupne, je cijepanje QRS kompleksa u V1-2 vodi u odsutnosti naglašene ekspanzije ovog ventrikularnog kompleksa.

Lijeva noga atrioventrikularnog snopa ima dvije grane, te stoga nepotpuna blokada ove noge znači kršenje električnog pokreta impulsa duž jedne od grana. Da bi se utvrdilo koja je grana lijeve noge snopa Hisa blokirana, potrebno je procijeniti prisutnost odstupanja električne osi srca od EKG-a u standardnom standardnom II olovu (naglašeni lijevi transkript ukazuje na začepljenje prednje grane, a odstupanje električne osi desno označava blokadu stražnje grane).

Kliničke manifestacije nepotpune blokade snopa njegovog snopa su minimalne, a tijekom objektivnog pregleda pacijenta nisu utvrđene auskultativne promjene.

Potpuna blokada snopa njegove zrake

Kao posljedica potpune blokade desne noge snopa His, normalan tijek sistoličke ekscitacije ventrikularnog miokarda je poremećen. Tako se pobuda iz interventrikularnog septuma prenosi samo na srčani mišić lijeve klijetke, a na desnu klijetku se pobuđivanje prenosi s odgodom, jer se prijenos impulsa u ovom slučaju odvija kroz druge putove (Purkinjeva vlakna).

Takva abnormalna ekscitacija desne klijetke reflektira se elektrokardiografski u obliku ekspanzije ventrikularnog kompleksa u vodi V1-2 s nepromijenjenom veličinom zuba S, koja odražava stanje ekscitacije lijeve klijetke. Kašnjenje u prijenosu impulsa u desnu klijetku također nosi refleksiju prilikom registriranja EKG-a u obliku negativnog T-vala u stijenkama desnog prsnog koša.

Glavni razlikovni kriterij za potpunu blokadu desne noge snopa Hisa je povećanje sumarnog ventrikularnog QRS kompleksa u II standardnom olovu, čija je vrijednost veća od 0,12 s.

Patogeneza potpune blokade lijevog snopa Njegovog snopa slična je, tj. Ekscitacija iz interventrikularnog septuma doseže samo desnu klijetku iz koje se električnom impulsom prenosi mreža Purkinjevih vlakana do srčanog mišića lijeve klijetke.

U toj situaciji sve elektrokardiografske promjene su zabilježene u lijevim prsima (produžetak QRS sumacijskog kompleksa u drugom standardnom vodstvu, nesukladna depresija ST segmenta).

Blokada njegovog paketa na EKG-u

Vrlo često, dijagnoza EKG-a postaje jedina učinkovita metoda instrumentalnog pregleda, što omogućuje zaključivanje o prisutnosti blokade snopa Njegovog snopa već pri početnom liječenju pacijenta. Postoje i zajednički znakovi promjena u EKG uzorku i specifični za svaki oblik blokade. Obvezni uvjeti za dešifriranje registracije elektrokardiografije je procjena širine i oblika QRS kompleksa u svim vodovima, kao i određivanje prsnog koša u kojem se QRS kompleks dijeli.

Znakovi blokade gornjeg grananja lijeve noge atrioventrikularnog snopa su:

- kriterij za odstupanje električne osi ulijevo za najmanje 45%;

- širenje QRS kompleksa oko 0,9-0,11 s;

- prisutnost specifičnih ventrikularnih kompleksa tipa qR, rS / r u standardnim elektrodama;

- u prsnim stijenkama amplituda R se smanjuje, a dubina S raste.

Blokada stražnje donje grane lijeve noge snopa Hisa karakteriziraju sljedeći EKG-znakovi oslabljenog provođenja:

- povećana amplituda R vala u III olovu u usporedbi s II olovom, što ukazuje na oštro odstupanje električne osi srca za više od 90%;

- neznatno širenje QRS kompleksa (ne više od 0,11 s);

- širina Q vala u vodovima III i aVF je manja od 0,04 s;

- prisutnost dubokog zuba S u I i aVL vodi s formiranjem zuba rS.

Potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa karakteriziraju značajnije promjene u snimanju EKG-a:

- naglo širenje QRS kompleksa više od 0,12 s;

- potpuno odsustvo S i Q zuba u I, aVL i V6 vodi uz istodobno širenje R vala s nazubljenim vrhom;

- formiranje kompleksa rS i QS u vodovima III, aVF i V2;

- određivanje kosog udubljenja T-vala i ST-segmenta i dominantnog R-vala u I, aVL i V6 vodi s nesukladnim asimetričnim ST-segmentom u vodovima V1-2.

Jedina razlika od nepotpune blokade od potpune je slabo izražena promjena u ST segmentu i blago proširenje kompleksa QRS.

Dijagnostički elektrokardiografski kriteriji za potpunu blokadu desnog snopa njegovog snopa su:

- napredni do 0.12 s QRS kompleksom;

- registracija u vodovima V1-2, aVF i III ventrikularnog kompleksa tipa rSR;

- širenje zuba S i njegovu prevalenciju preko širine zuba R u aVL, I i V6 vodi;

- depresija ST segmenta u V1-2 vodi s istodobnim negativnim T valom;

Blokada s dva snopa ima svoje karakteristične elektrokardiografske promjene zbog smanjene provođenja pulsa za svaku od njegovih.

Kod blokade prednje grane lijeve noge i desne noge atrioventrikularnog snopa, uočena su sljedeća elektrokardiografska obilježja:

- oštro lijevo odstupanje električne osi;

- širenje više od 0,12 iz kompleksa QRS;

- kosu depresiju ST segmenta u V1-2 vodi s istodobnim negativnim T valom s formiranjem ventrikularnog rSR kompleksa;

- povećati dubinu S vala u vodovima II, III i aVF uz formiranje kompleksa rS.

Lokalizacija blokade na stražnjoj grani lijeve noge i desne noge također je popraćena kombiniranim karakterističnim promjenama u EKG snimanju:

- oštra desna devijacija električne osi;

- širenje više od 0,12 iz kompleksa QRS;

- depresija ST segmenta u V1-2 vodi s istodobnim negativnim T valom;

- dubina S vala je veća od dubine R vala u aVL i ja.

Kod dešifriranja EKG snimanja, identificirane promjene treba pažljivo procijeniti i usporediti s kliničkim simptomima pacijenta, jer u nekim slučajevima blokada snopa His snopa može simulirati EKG znakove akutnog transmuralnog infarkta miokarda.

Liječenje blokade stopala grana snopa

S obzirom na to da je u većini slučajeva blokada nogu atrioventrikularnog snopa Hisa slučajno pronađena tijekom registracije elektrokardiografije i nije praćena grubim organskim oštećenjem srčanog mišića, ne postoji specifično medicinsko i kirurško liječenje ove patologije.

Osobama s znakovima blokade jednog od snopova njegovog snopa, osobito u isprekidanom obliku, preporuča se slijediti jednostavna pravila tijekom napada, čime se pomaže eliminirati napad djelomične intraventrikularne blokade:

- potrebno je potpuno eliminirati fizičku aktivnost tijekom napada, a ako je moguće i nekoliko minuta, zauzeti vodoravni položaj;

- preporuča se obavljanje jednostavnih vježbi disanja s naizmjeničnim dubokim udisanjem i izdisanjem, kao i zadržavanjem daha u "izdisajućoj" fazi. Ova vježba vam omogućuje da uklonite znakove blokade nakon nekoliko minuta.

Kao preventivna mjera za smanjenje broja napada blokade, kao i za sprječavanje njezine transformacije u atrioventrikularnu blokadu koja je opasnija po život, preporučuje se slijediti određeni broj pravila o prehrani i prehrani:

- obavezni dnevni noćni san najmanje osam sati;

- Korekcija ponašanja u prehrani, osim proizvoda koji sadrže kolesterol i dnevnu potrošnju hrane bogate vlaknima;

- godišnji posjet kardiologu i polaganje kontrolnog elektrokardiografskog i ultrazvučnog pregleda.

Etiopatogenetska terapija koristi se samo u slučaju pouzdano utvrđene pozadinske organske patologije kardiovaskularnog sustava, koja ne samo da djeluje kao pokretač blokade prijenosa impulsa kroz snopove njegovog, već i značajno utječe na prognozu i ishod bolesti.

Patologije kao što su akutni koronarni sindrom, transmuralni infarkt miokarda, plućna arterijska tromboembolija i hipertenzivna kriza s popratnim znakovima blokade snopa Njegovog snopa su razlozi za hospitalizaciju u bolnici za dijagnozu kvalitete i imenovanje odgovarajućeg režima liječenja.

U situaciji kada blokada snopa His nastaje na pozadini visokog krvnog tlaka, preporuča se koristiti antihipertenzivne lijekove kombiniranog djelovanja kako bi se smanjilo opterećenje miokarda (Captopress u dozi od 25 mg jednom, a zatim se prebaci na dozu održavanja od 12,5 mg svakog jutra).

Kao prevencija daljnjih organskih oštećenja miokarda, kao i za poboljšanje funkcije provodljivosti srčanog mišića u bolesnika s blokadom njegovog atrioventrikularnog snopa, preporučljivo je koristiti tijek lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu (Mildronat u dnevnoj dozi od 0,5 g, Riboxin 200 mg). 3 puta dnevno, Trimetazidin u dnevnoj dozi od 40 g), u trajanju od najmanje 1,5 mjeseca.

Imenovanje liječenja lijekovima moguće je samo uz iznimku blokade snopa njegovog paketa u pozadini lijekova (tzv. Blokada oblika doziranja).

Ništa manje učinkovita u ovoj situaciji su sredstva tradicionalne medicine, koja imaju kardioprotektivni i sedativni učinak (alkoholna tinktura gloga i cvijeća majskog ljiljana u 10 kapi ujutro).

Kirurška metoda liječenja blokade His-a koristi se samo u slučaju malignog progresivnog tijeka s učestalim napadima Morgagne-Adams-Stokesa i rizikom potpune atrioventrikularne blokade i podrazumijeva implantaciju pejsmejkera, kao umjetnog generatora srčanog ritma.

Blokada bloka lijeve grane snopa

· Izravna ili neizravna trauma srca (na primjer, strojna bušilica ili ubod igle srca)

· Subvalvularna aortna stenoza

· Ishemijska kardiomiopatija (na primjer, arterioskleroza koronarne arterije, infarkt miokarda i hipertrofija miokarda, koja ometa koronarne arterije)

EKG karakteristike

· QRS produženi psi,> 0,08 sekundi, mačke,> 0,06 sekundi

· QRS širok i pozitivan u vodovima I, II, III i aVF

Patofiziologija

· Budući da je lijeva noga snopa relativno debela i duga, lezije uzrokovane blokadom imaju širok spektar.

PERCEPCIJA: Mačke i psi

· Obično se detektira incident u EKG pregledu - ne uzrokuje hemodinamske abnormalnosti

Simptomi su obično praćeni patološkim stanjem.

Opći podaci o kliničkim istraživanjima

Ne izaziva kliničke znakove ili hemodinamske poremećaje.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

· Povećanje lijeve klijetke

Ni povećanje lijeve klijetke na radiografiji prsnog koša, niti rezultati ultrazvučnog pregleda srca ne podržavaju dijagnozu izolirane blokade lijevog snopa Hisa.

Također se može zamijeniti s ventrikularnim ektopičnim kontrakcijama, ali PR interval je obično stalan, a blokada lijevog snopa His snopa ne uzrokuje pulsni deficit.

IMAGING

· Ehokardiografija može otkriti strukturne bolesti srca; izostanak proširenja lijevog srca podupire dijagnozu blokade lijevog snopa.

· Radiografija prsnog koša i trbuha može otkriti mase ili metastatske lezije u plućima; Traumatske ozljede mogu rezultirati lokaliziranim ili difuznim pečatima pluća.

DIJAGNOSTIČKA ISTRAŽIVANJA

· Dugotrajno ambulantno praćenje (Holter) može otkriti povremenu blokadu lijeve noge Njegove snopa.

PATOLOŠKE PROMJENE

Moguće lezije ili ogrebotine duž endokardijalne površine vodljivih putova stabljike čekića; primijeniti otopinu lugolovog joda na površini endokarda unutar 2 sata nakon smrti, što omogućuje jasnu vizualizaciju sustava provodljivosti.

TRETMAN, RAZVOJ I PROGNOZA

STACIONARNA NJEGA: Uglavnom nije potrebna

MOTORNA AKTIVNOST: Nema ograničenja, osim kada je liječenje potrebno zbog glavnih uzroka patološkog stanja.

Dijeta: Ne zahtijeva ograničenja, osim kada je liječenje potrebno za uzroke patološkog stanja.

OBUKA (INFORMACIJE) KUPCA

• Blokada stabla grane lijevog snopa u teoriji ne uzrokuje hemodinamske abnormalnosti.

· Lezije koje uzrokuju blokadu mogu napredovati i dovesti do ozbiljnijih aritmija ili potpunog srčanog bloka.

LIJEKOVI IZBORA: nisu potrebni, osim kada je liječenje potrebno zbog glavnih uzroka patološkog stanja.

PRAĆENJE PACIJENATA

Serijski EKG može otkriti oporavak ili napredovanje do potpunog srčanog bloka.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE

• Etiološke promjene mogu napredovati i dovesti do ozbiljnijih aritmija ili potpunog srčanog bloka.

• AV blok prvog ili drugog stupnja može ukazivati ​​na uključenost desnog paketa njegovog.

OČEKIVANI RAZVOJ I PROGNOZA

Bez hemodinamskih poremećaja

· Atrioventrikularni blok, kompletan (treći stupanj)

Blokada bloka lijeve grane snopa

Blokada lijeve noge snopa His (BLNPG) je djelomični ili potpuni neuspjeh električnih impulsa od atrija do ventrikula kroz lijevu nogu njegovog snopa. U ranom djetinjstvu ova bolest je iznimno rijetka (0,005%), mlađa od 40 godina također je rijetka (0,03-0,13%), au 90% slučajeva blokada lijevog snopa Njegovog snopa javlja se nakon dobi od 50 godina. Najčešće se BLNPG nalazi kod žena.

Blokada lijevog snopa njegovih: uzroka

Najčešći uzroci ove bolesti su koronarna bolest srca i hipertenzija. Te se bolesti mogu pojaviti zajedno ili odvojeno. U 77-80% BLNPG, oni su uzrok.