Paroksizmalna fibrilacija atrija

Atrijsku fibrilaciju karakterizira kaotično trzanje mišićnih vlakana atrija i kršenje provodljivosti električnih impulsa u miokardu. Zbog neuspjeha ritma srčane frekvencije u ovoj patologiji može varirati unutar 200-300 otkucaja u minuti za nekoliko sati ili čak dana. U normalnom radu nakon atrijalne ekscitacije slijede ventrikularne kontrakcije, ali atrijalna fibrilacija jedne faze ovog ciklusa nestaje, zbog čega nema potpune sistoličke kontrakcije srca. Ta je bolest najčešća u zreloj i starijoj dobi, mnogo rjeđe otkrivena u adolescenata i djece, koji u pravilu imaju urođene malformacije srčanog mišića.

Obilježja napada

Kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije poremećena je normalna funkcija srca, što rezultira time da funkcioniraju samo dvije od četiriju komornih organa - to su ventrikule. U takvoj situaciji postoje i problemi s cirkulacijom krvi. Ako postoji jak napad atrijske fibrilacije, druge mišićne stanice u njima počinju obavljati posao atrija.

Postoji nekoliko vrsta paroksizmalne aritmije. Klasifikacija putem ventrikularne kontrakcije:

• tachysystolic - otkucaji srca nadilaze 90 otkucaja u minuti.
• normosystolic - broj rezova varira unutar 60-90 udaraca.
• bradysystolic - otkucaji srca padaju na 60 ili manje otkucaja u minuti.

Klasifikacija prema kontrakciji atrija:

1. Podrhtavanje. Brzina otkucaja srca dostiže 200 otkucaja u minuti, nema tendencije povećanja.
2. Treperenje. Broj udaraca prelazi 300 u minuti.

Ako gore navedeni simptomi traju sedam ili više dana, onda govorimo o kroničnom tipu bolesti. Ako se odmah otkrije nekoliko patoloških žarišta povećanog impulsa, onda se u obliku lokalizacije aritmija naziva mješovita.

Paroksizmalna aritmija gotovo nikada ne djeluje kao samostalna bolest i obilježava druge poremećaje dišnog i kardiovaskularnog sustava, ICD10 kod - 148 (fibrilacija atrija i lepršanje). Pojava paroksizama je, u pravilu, nagla po prirodi. Ovo stanje se u nekim slučajevima može zaustaviti kod lijekova kod kuće, ali u slučaju teških simptoma potrebna je hitna medicinska pomoć. Ponekad atrijalna fibrilacija prolazi samostalno, ali je važno zapamtiti da je ishod takvog napada nemoguće predvidjeti. Ovaj oblik bolesti često postaje uzrok raznih komplikacija, pa je stoga bolje odmah otići u bolnicu, gdje će liječnici, ako je potrebno, provesti reanimaciju.

Simptomi bolesti

U slučaju normosistoličkog oblika patologije, vanjske manifestacije su umjerene, u rijetkim slučajevima praktički ih nema. Kada tachysystolic - naprotiv, imaju izraženu kliničku sliku u kojoj postoje:

• znojenje na čelu;
• opipljivi prekidi u radu srca, njegov blijedi;
• vrtoglavica;
• teške bolove u prsima;
• plitko disanje (nemogućnost potpunog disanja);
• mišićna atonija;
• napadi panike;
• nesvjestica i gubitak svijesti;
• kratak dah čak iu stanju potpunog odmora;
• gušenje;

• tremor;
• utrnulost udova;
• cijanoza;
• hipotenzija;
• opća slabost i nedostatak zraka.

The bradysystolic oblik bolesti nije ništa manje opasna od tachysystolic, jer, što dovodi do smanjenja srčanog ritma na kritičnu razinu, to može uzrokovati sinkopa i potpuni srčani uhićenje. To je zbog naglog razvoja hipoksije tijekom napada. Mozak i srce ne dobivaju dovoljno kisika, njihovo funkcioniranje usporava ili se potpuno zaustavlja.

Uzroci patologije

Uzroci paroksizmalne atrijalne fibrilacije uvijek su povezani s kardiovaskularnim bolestima. Stoga su osobe s bilo kojom patologijom srca u opasnosti. Prema statistikama, atrijska fibrilacija javlja se kod oko 9% svih starijih osoba iu većini slučajeva izaziva koronarnu bolest srca (koronarna bolest srca). U dobi od 40 do 55 godina patologija je otkrivena u 6% populacije, a do 30 se pojavljuje iznimno rijetko. Kod mladih ljudi, samo prirođene srčane mane ili zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama može uzrokovati narušeno provođenje impulsa.

Glavni razlozi koji dovode do razvoja paroksizmalne aritmije su:

• valvularna insuficijencija srca;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• upala srca infektivnog podrijetla;
• kronična hipertenzija;
• reumatizam;
• prethodni srčani ili ishemijski udar;

• rak pluća, embolija, upala pluća;
• amiloidoze;
• teški oblici anemije;
• hipertireoidizam;
• hemokromatoza;
• kemijsko trovanje; predoziranje lijekom;
• miksom srca;
• emfizem;
• električni udar;
• slabost sinusnog čvora.

Uz ove bolesti, sljedeći čimbenici mogu potaknuti pojavu bolesti:

• osiromašenje živčanog sustava;
• zlouporaba energetskih pića, duhanskih proizvoda;
• patološke promjene u dišnom sustavu;

• redoviti stres;
• infektivna invazija;
• kronično zatajenje bubrega;
• pretilost trećeg stupnja.

Paroksizmalna fibrilacija atrija ponekad se javlja nakon operacije srca. U svim slučajevima kada napad nije bio povezan s bolestima i nije se dogodio pod utjecajem određenih negativnih čimbenika, paroksizam se naziva idiopatskim.

Hitna pomoć kod kuće

Ako je jedan od članova obitelji prethodno imao napadaje atrijalne fibrilacije ili je bio sklon ovoj bolesti, njegovi rođaci bi trebali proučiti nekoliko pravila za prvu pomoć. Neophodno je biti spreman za takav razvoj događaja i ne izgubiti se u ključnom trenutku. Na prvim pojavama paroksizama:

1. Lay, i bolje je sjediti osobu.
2. Osigurati pristup svježem zraku otvaranjem svih prozora u kući.
3. Postignite sljedeće akcije od pacijenta: duboko udahnite, držite nos i zadržite dah neko vrijeme. U nekim slučajevima pomaže zaustaviti napad, jer postoji učinak na vagusni živac.
4. Da bi se spriječila tromboza, dati pacijentu prethodno propisani lijek. Ako se napad dogodio prvi put, onda je bolje uzeti "varfarin". Ako nema takvog lijeka, možete koristiti "Propafenon" ili "Cordarone" u tabletama.
5. Nazovite kućnu brigadu "ambulante".

Kod normosistoličkog oblika aritmije, kao i blage paroksizmalne boli, možete uzimati farmaceutske pripravke ili bilo koje lijekove pripremljene prema receptima tradicionalne medicine. Uz umjerene simptome, oni mogu zaustaviti opasno stanje bez odlaska liječniku. Možete koristiti:

• Odrezak kopra. Doziranje: 100 ml 3 puta dnevno.
• Izvarak od viburnum bobica. Olakšava aritmiju bilo koje etiologije dobro. 200 ml prije obroka, ne više od tri puta u 12 sati.
• Infuzija stolisnika. Uzmite jednu žličicu dva puta dnevno.

Glavni zadatak pacijenta i njegovih rođaka je da što prije dođu u bolnicu i dobiju prvu predbolničku skrb. Kritično razdoblje je 48 sati od početka napada, jer nakon toga počinje aktivna tvorba krvnih ugrušaka i povećava se rizik od smrti uslijed ishemijskog srčanog udara ili cerebralnog krvarenja.

Koji simptomi bi trebali nazvati hitnu pomoć?

U slučaju paroksizma atrijalne fibrilacije, bolje je unaprijed pozvati hitnu službu, jer dugotrajna fibrilacija ventrikula i atrija nikada ne prolazi bez ozbiljnih posljedica. Kada napad pogorša protok krvi, mozak pati od nedostatka kisika.

Važno je! Čak i ako je osoba naviknuta na takve pojave i ima dokazani plan djelovanja, to ne znači da će idući put sve ići prema prethodnom scenariju. U slučaju nepredviđenog srčanog zastoja, rođaci imaju samo 6 minuta za reanimaciju pacijenta.

Kako razumjeti da je ovaj put vrijeme da pozovete hitnu pomoć? Kod paroksizmalne fibrilacije atrija potrebna je hitna skrb ako, za sve pokušaje ublažavanja napada, puls nastavi ubrzavati ili obrnuto padati. U isto vrijeme, pacijent doživljava jake bolove u prsima i zamućenje svijesti - to ukazuje na kritično stanje. Kako bi se vratio sinusni ritam, potrebna su reanimacijska djelovanja, koja mogu pružiti samo liječnici u bolnici.

liječenje

Liječenje paroksizmalne aritmije započinje dijagnostičkim postupcima kako bi se identificirala etiologija te patologije (EKG, MRI, ultrazvuk srca). Glavne aktivnosti bit će usmjerene na uklanjanje akutnih simptoma i uzroka bolesti. Borba protiv atrijske fibrilacije može se provesti sljedećim metodama:

1. Terapija lijekovima. Vrsta sredstva, dozu i tijek liječenja odabire promatrani kardiolog.
2. Elektropulsna terapija. Ovaj se postupak provodi pod općom anestezijom. Liječnici instaliraju poseban defibrilator u području ključne kosti, koji, slanjem snažnog električnog impulsa, ponovno pokreće srce.
3. Kirurgija. U područjima gdje postoje patološke promjene, šalje se snažno strujanje struje, koje bi ih trebalo uništiti.

Nakon prijema bolesnika u kritično stanje ubrizgavaju se intravenski lijekovi ("Ritmilen", "Aymalin", "Novocainamide"), čime se smanjuje ritam ventrikularnih i atrijalnih kontrakcija. Hitni tretman prvenstveno je usmjeren na vraćanje sinusnog ritma i pune cirkulacije krvi, jer dugi tijek patologije može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.

Prevencija paroksizama

Iznimno je teško potpuno izliječiti atrijalnu fibrilaciju, tako da ima više smisla to spriječiti. Glavne preventivne mjere usmjerene su na:

• liječenje bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava;
• provođenje lagane fizikalne terapije; vježbe disanja;
• odbacivanje loših navika;
• eliminiranje izazovnih čimbenika;
• Dopunjavanje potrebnih elemenata tijela (kalij, magnezij).

Osim toga, morate neovisno pratiti krvni tlak i puls kod kućnog krvnog tlaka. Barem jednom godišnje treba proći elektrokardiogram i pregled kod kardiologa.

Bolest ima povoljnu prognozu i osigurava pravovremeno liječenje uzroka fibrilacije atrija, kao i prevenciju. S ovom dijagnozom, mnogi ljudi žive u velikoj starosti, ali morate slijediti posebnu prehranu, odustati od loših navika i strogo slijediti sve preporuke liječnika o načinu života.

U slučajevima kada osoba ima teški oblik paroksizmalne aritmije s izraženom kliničkom slikom, prognozu se ne može nazvati zadovoljavajućom. Dugotrajni napadaji mogu dovesti do tromboembolije, plućnog edema, infarkta miokarda i moždanog udara.

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija - Hitna pomoć

Paroksizmalna fibrilacija atrija

U slučajevima atrijalne fibrilacije, pacijenti se u pravilu žale na palpitacije i "prekide", često osjećaju kratkoću daha, bol u srcu. Blistavost kože, cijanoza usana može se promatrati objektivno. Ovi fenomeni su izraženiji u tahistoličnom obliku atrijalne fibrilacije.

Kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije, ritam srca je abnormalan, a pulsni deficit se često primjećuje. Postoje dva oblika atrijalne fibrilacije, fibrilacije atrija i lepršanja.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Atrijsku fibrilaciju karakterizira odsustvo regularnog P vala i prisutnost malih ili velikih F valova na EKG-u, kao i nepravilan, nepravilan ventrikularni ritam, koji se manifestira nejednakim R-R intervalima na EKG-u.

QRS kompleksi obično zadržavaju isti oblik kao kod sinosnog ritma, ali mogu biti neprirodni zbog povrede intraventrikularne provodljivosti ili abnormalnog provođenja impulsa s WRW sindromom.

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija

U slučajevima atrijske fibrilacije, praćene teškom tahikardijom, umjerenim hemodinamskim poremećajima i slabom tolerancijom pacijenta prema subjektivnim osjećajima, pokušajte zaustaviti napad uz pomoć intravenskih lijekova:

• Aymaline (giluritmal), koji se primjenjuje intravenozno polako u dozi do 100 mg, i
• prokainamid se koristi slično u dozi do 1 g.

Napad je ponekad moguće zaustaviti uz pomoć intravenskog mlaza ritmilena u dozi od 100-150 mg.

U prisutnosti izraženih hemodinamskih poremećaja, osobito plućnog edema, naglog smanjenja krvnog tlaka, uporaba ovih sredstava je rizična zbog rizika pogoršanja ovih pojava. U takvim slučajevima može biti opravdana hitna primjena elektropulse terapije, ali je također moguće liječenje s ciljem smanjenja učestalosti ventrikularnog ritma, posebno intravenske primjene digoksina u dozi od 0,5 mg jet. Kako bi se smanjio ventrikularni ritam, verapamil (izoptin, finoptin) također se može primijeniti u dozi od 5-10 mg intravenski (u kontraindikacijama za arterijsku hipotenziju). Smanjenje tahikardije, u pravilu, popraćeno je poboljšanjem stanja pacijenta.

Nepraktično je pokušati zaustaviti na prehospitalnom stadiju produljene paroksizme atrijalne fibrilacije, koja traje nekoliko dana. U takvim slučajevima, pacijent bi trebao biti hospitaliziran.

Napadi fibrilacije atrija s niskom frekvencijom ventrikularnog ritma često ne zahtijevaju aktivnu taktiku i mogu se zaustaviti uzimanjem lijeka u usta, posebno propranololom u dozi od 20-40 mg i / ili kinidinom u dozi od 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijalne fibrilacije u bolesnika sa sindromom prerane ekscitacije ventrikula imaju obilježja tijeka i hitnog liječenja. Uz značajno povećanje ventrikularnog ritma (više od 200 u 1 min), indicirana je hitna elektropulsna terapija, jer se ta aritmija može transformirati u ventrikularnu fibrilaciju. Primjena aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena, lidokaina intravenski s konopcem u gore navedenim dozama indicirana je iz lijekova. Korištenje srčanih glikozida i verapamila smatra se kontraindiciranim zbog rizika povećane ventrikularne brzine.

Atrijalna dijagnoza flatera

Ovu aritmiju karakterizira prisutnost čestog (obično više od 250 u 1 min) redovitog atrijalnog ritma. Na EKG-u se otkrivaju ritmički valovi F, koji imaju konstantan oblik, duži od 0,1 s, a izoelektrični interval između njih je često odsutan. Ventrikularni kompleksi bubre u ritmičkim uvjetima, nakon svakog drugog, trećeg ili četvrtog atrijalnog vala. U takvim slučajevima, oni govore o ispravnom obliku atrijalnog flatera (sl. 6, a). Ponekad postoji atrijsko treperenje s omjerom atrijalnog i ventrikularnog ritma od 1: 1. Istodobno dolazi do oštre tahikardije, obično više od 250 u 1 min.

Oblik atrijalnog flatera, karakteriziran nepravilnim ventrikularnim ritmom, nazvan je nepravilan (vidi Sl. 6, b). Kada je pacijent fizički pregledan, ovaj oblik aritmije je teško razlikovati od atrijalne fibrilacije, ali ponekad s nepravilnim oblikom lepršanja može se pojaviti aloritmija, kao što je bigeminalni ritam.

U atrijalnom flateru, kao iu treptajućoj i supraventrikularnoj tahikardiji, moguće je odstupanje ventrikularnih kompleksa. U takvim slučajevima, ispravan oblik atrijalnog flatera mora se razlikovati od paroksizmalne ventrikularne tahikardije. Identifikacija F valova povezanih s ventrikularnim kompleksima na EKG-u ključna je za diferencijalnu dijagnozu. Ponekad sam u tu svrhu morao registrirati olovo EKG-a u jednjaku.

Hitna Atrijska Oscilacija

Prilikom odlučivanja o taktici skrbi, treba imati na umu da atrijsko treptanje obično uzrokuje manje hemodinamske poremećaje u usporedbi s atrijalnom fibrilacijom s istom frekvencijom ventrikularnog ritma. Atrijalni flater, čak i sa značajnom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (120-150 u 1 min), pacijent često ne osjeća. U takvim slučajevima nije potrebno hitno zbrinjavanje i planirati terapiju.

S napadom atrijalnog flatera, koji je popraćen hemodinamskim poremećajima i izaziva senzacije za pacijenta, koriste se sredstva za smanjenje učestalosti ritma ventrikularnih kontrakcija, posebice verapamila u dozi do 10 mg ili propranolola u dozi od 5-10 mg intravenski u mlazu polako. Ovi lijekovi se ne koriste ako postoje znakovi akutnog zatajenja srca ili hipotenzije. U takvim je slučajevima bolje koristiti digoksin u dozi od 0,5 mg intravenski. Propranolol ili verapamil mogu se koristiti u kombinaciji s digoksinom. Ponekad se nakon primjene ovih lijekova zaustavi napad aritmije, ali se često paroksizmalno treperenje atrija kasni nekoliko dana. Aymalin, novokinamid i ritmilen s paroksizmalnim atrijskim flaterima mnogo je manje djelotvoran nego s treperenjem. Osim toga, postoji rizik od paradoksalnog povećanja ventrikularnog ritma zbog smanjenja atrijalnog ritma i razvoja flutera 1: 1 pod djelovanjem tih sredstava, pa se ne smiju koristiti za ovu aritmiju. Ponekad je moguće zaustaviti atrijalnu flteru samo uz pomoć elektropulse terapije.

Isus Krist je izjavio: Ja sam Put, Istina i Život. Tko je on zapravo?

Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice

Paroksizmalna fibrilacija atrija: paroksizmi i njihovo liječenje

Paroksizmalna fibrilacija atrija - što je to? Patologija s karakterističnim poremećajima koordinacije kontraktilnih pokreta mišićnih vlakana miokarda. To je vrlo česta pojava, ali se rijetko dijagnosticira kao neovisna pojava, uglavnom djelujući kao neizravni znak bolesti srca, krvnih žila i dišnog sustava.

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija se izražava u periodičnim kvarovima sinusnog čvora, u kojima atrijski miociti osciliraju kaotično (frekvencija doseže 400 abbr./min). To jest, od 4 srčane komore, samo komore nastavljaju obavljati svoje funkcije, što nepovoljno utječe na rad cijelog sustava protoka krvi.

Uzroci paroksizmalne forme

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PMA) - ICD kod 10:

• I00-I99 klase IX (bolesti krvotoka),
• I30-I52 (druga stanja srca),
• I48 (fibrilacija atrija i lepršanje).

Glavni razlog za sam PMA je bolest srca i vaskularna bolest:

• ishemija srca;
• hipertenzija;
• svih oblika zatajenja srca;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis i drugi poremećaji srca, izazvani upalom;
• stečena i prirođena srčana bolest (s ekspanzijom komora);
• genetska kardiomiopatija (hipertrofična i dilatirana).

Tumačenje kardiograma s paroksizmalnom artmijom

Predisponirajući čimbenici

Vanjski okidači uključuju:

• zlouporabu duhana i alkohola;
• neravnoteža elektrolita s nedostatkom magnezija i kalija;
• strukturna patologija organa i tkiva dišnog sustava.
• akutna infektivna invazija;
• postoperativna stanja;
• patologije endokrinog sustava;
• terapija adrenomimeticima, srčanim glikozidima;
• kronični stres.

Oblici i tipovi paroksizmalne fibrilacije atrija

Paroksizmalna fibrilacija atrija je poremećaj srčanog mišića koji traje najviše tjedan dana. Ako promijenjeno stanje traje dulje, kardiolozi dijagnosticiraju kronični oblik.

Ovisno o učestalosti atrijalnih kontrakcija

• Tipično treperenje na frekvenciji većoj od 300 kontra / min.
• Eksponencijalno podrhtavanje na frekvenciji ne većoj od 200 shor / min.

Oblici paroksizmalne aritmije

Od učestalosti ventrikularne kontrakcije

Bez obzira na to kako dobro radi atrija, svaki vodljivi impuls ne dopire do ventrikula. Prema učestalosti ventrikularne kontrakcije, PMA se može svrstati u:

• bradizistolički oblik: frekvencija manja od 60 shor / min;
• tahisistolički: frekvencija veća od 90 sobr / min;
• normosistolički ili srednji, s promjenjivom učestalošću.

Prema lokalizaciji

Što se tiče lokalizacije žarišta povećanog stvaranja pulsa, u atrijskoj fibrilaciji se razlikuju tri vrste paroksizma:

• atrijska fibrilacija - u atrijalnom čvoru se stvaraju impulsi;
• aritmija ventrikula - impulsi potječu iz provodnog sustava ventrikula;
• mješovita aritmija - s nekoliko patoloških žarišta.

Prema kliničkom tijeku

Simptomi i manifestacije bolesti

Težina simptoma izravno ovisi o učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Manja odstupanja od norme (90-100 abbr. / Min) ne pojavljuju se jasno.

Najčešći oblik dijagnosticiranog tahizistolika ima sljedeće karakteristike:

• osjećaj "slabljenja" srca, opipljivi poremećaji;
• lupanje srca;
• neravnomjeran puls;
• kratak dah u mirovanju, otežan fizičkim naporom;
• plitko disanje, udisanje daha u horizontalnom položaju, vrtoglavicu;
• bolovi u prsima;
• nesvjestica, mišićna atonija;
• znoj, hiperhidroza;
• napadi panike.

Kritično smanjenje učestalosti kontrakcija dovodi do hipoksije i pogoršanja cerebralne krvi. Pacijent dobiva nesvjesticu, ponekad ga prati zastoj disanja. To je hitno stanje koje zahtijeva hitno oživljavanje.

Dijagnostičke metode

Da bi se pojasnila preliminarna dijagnoza, kardiolog sluša srčane ritmove. Primijećena je aritmija, osim kada se javlja lepršanje za svaku kontrakciju od 2, 3 ili 4.

U takvoj situaciji, oni prepoznaju ispravan oblik MA i propisuju EKG za pacijenta. Kardiogram - metoda izbora u dijagnostici patoloških promjena u ritmu.

Kao dodatna dijagnostička metoda koristi se ultrazvuk srca s ehokardiografijom. Diferencijalni parametri: atrijska veličina, trošenje ventila. Izbor taktike liječenja ovisi o dobivenim rezultatima.

Osnove liječenja bolesti

Atrijalna paroksizmalna aritmija, liječenje koje je moguće samo u bolnici, opasno je za promjenjivi uzorak toka. Izbor metoda temelji se na vremenskom ograničenju napada:

• ako je to bilo prije manje od 2 dana, pokušajte vratiti ritam (sinus);
• ako je prošlo više od 2 dana, povećava se rizik od embolije uzrokovane obnavljanjem ritma.

Kao dodatak, upotrijebite "varfarin", koji ima antikoagulantna svojstva. Razrjeđivanje krvi treba spriječiti stvaranje ugrušaka iz trombirajućih žila. Obnova ritma počinje ne ranije od 3 tjedna.

Za praćenje stanja bolesnika koristi se transesofagealni ultrazvuk tijekom kojeg se utvrđuje prisutnost / odsutnost ugrušaka u atriju. Pacijenti s negativnim rezultatom prebacuju se u ciklus intenzivnog liječenja bez čekanja propisanih 3 tjedna. S ovim pristupom, rizik od embolije je minimiziran.

Tretman lijekovima

Pharmaceuticals nudi nekoliko osnovnih alata za ublažavanje PMA napada:

• na temelju novokaina - smanjuje pritisak;
• na temelju digoksina - za kontrolu učestalosti kontrakcija;
• "Kordaron", "Propan" - za primanje kod kuće.

Pripravci za intravensku injekciju daju se samo pod nadzorom liječnika. Hitne mjere paroksizmalne atrijalne fibrilacije zaustavljaju napad s vjerojatnošću od 95%.

Elektropulsna terapija

Ako liječenje lijekom nije donijelo pozitivne rezultate, pacijent se šalje na terapiju električnim pražnjenjem.

Electropulse terapija je također propisan u prisutnosti komplikacija koje su postale posljedice napada paroksizma.

Što ovo daje pacijentu? Došlo je do ponovnog pokretanja provodnog sustava, ritam je stabiliziran zbog pobude sinusnog čvora.

Kirurško liječenje

Kod rekurentne fibrilacije atrija, pacijent se šalje na operaciju. Koristi se laser, koji gori patološki fokus ekscitacije u miokardu.

Izvodi se arterijska punkcija za izvođenje postupka s nekoliko katetera. Učinkovitost operacije prema metodi radiofrekventne ablacije (RFA) je oko 85%. Ako prva operacija nije bila uspješna - postupak se ponavlja.

Prva pomoć kod paroksizmalne fibrilacije atrija

Paroksizam atrijalne fibrilacije - hitna pomoć za fibrilaciju atrija:

• intravenozno davanje "Aymalin" i / ili "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikacije - hemodinamski poremećaji, plućni edem, nagli pad krvnog tlaka;
• ako uvođenje gore navedenih lijekova nije moguće, pribjegavajte elektropulznim učincima;
• smanjiti učestalost ventrikularnog ritma s proizvodima na bazi digoksina ili upotrijebiti Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikacije - hipotenzija.

Prehospitalni stadij ne uključuje olakšanje dugotrajnih napada paroksizma, bolesnik je hospitaliziran. Uz nisku učestalost ventrikularnih kontrakcija, hitna taktika mora biti aktivna, uz imenovanje oralnih pripravaka Propranolol i / ili kinidina.

Paroksizam atrijalne fibrilacije - hitna skrb za atrijsko treptanje:

• Hemodinamika u drhtanju gotovo je nepromijenjena u usporedbi s poremećajima treptanja. Pacijent možda uopće ne osjeća simptome aritmije. Hitna pomoć nije osigurana i prelazi na planirano liječenje;
• Ako se hemodinamski poremećaji još uvijek ispoljavaju, a koji se izražavaju u tupoj boli u sternumu, koristite lijekove koji smanjuju učestalost ritma, na primjer, "Verapamil" ili "Propranolol". Kontraindikacije - arterijska hipertenzija i akutno zatajenje srca;
• U 10% slučajeva, atrijsko treperenje može se zaustaviti samo uz pomoć elektropulznog učinka.

Moguće komplikacije

Paroksizmalna fibrilacija atrija, hitna pomoć za koju se zanemaruje ili nije u potpunosti osigurana, dovodi do promjena u intenzitetu protoka krvi. To zauzvrat postaje uzrok embolije u atrijalnoj šupljini. Osim toga, odbijanje medicinske skrbi izaziva:

• plućni edem zbog akutnog zatajenja srca. Smetnje u ritmu;
• hipoksični šok s karakterističnim smanjenjem tlaka i smanjenim prijenosom kisika u unutarnje organe. Razvija se kao rezultat kritično visokog (više od 150 kontra / min) ili kritično niskog (manje od 40 kontra / min.) Učestalost ventrikularnog lepršanja;
• zastoj srca;
• nesvjesticu;
• patološke promjene u koronarnom protoku krvi, s rizikom od angine i srčanog udara.

Paroksizam atrijalne fibrilacije: što je to - tromboembolijske komplikacije?

Rizik od tromboembolije postaje ozbiljniji ako je prošlo više od dva dana od napada.

Za to vrijeme u atriju su nastali ugrušci impresivne veličine. Krvni ugrušci ulaze u mozak, udove i srce, što dovodi do srčanog udara, moždanog udara ili gangrene.

Predviđanje i prevencija bolesti

Prognoza za život s ovom bolešću je vrlo povoljna. Najvažnije je kontrolirati učestalost kontrakcija, održavajući je unutar dobne norme. Ne manje učinkovita i prevencija tromboembolije.

Olakšanje čestih napada zahtijeva prevenciju krvnih ugrušaka primjenom "varfarina", koji je dodatak antiaritmičkom liječenju i antagonist vitamina K.

Preporučene preventivne mjere:

1. Liječenje patologija koje dovode do aritmija.
2. Popunjavanje nedostatka magnezija i kalija.
3. Kada se patologija živčanog sustava, protiv koje se razvija paroksizmalna fibrilacija atrija:

• tjelesna aktivnost je svedena na minimum, propisana je dijeta, liječenje zatvora i pretilosti, potiskuje se aktivnost vagusnog živca (vagalni zahvat živčanog sustava);
• upozorava se na emocionalni stres, propisuju se sedativi, povećava se trajanje odmora, ograničavaju se primjena napitaka s kofeinom, duhan i štedi terapija vježbanja (hiperadrenergički zahvat živčanog sustava).

Korisni videozapis

Što je prepun kasno pokretanje liječenja fibrilacije atrija i detaljnije informacije o ovoj bolesti - sve je to u sljedećem videu:
Napadi fibrilacije atrija javljaju se gotovo u svim slučajevima. Prvo što žrtva treba učiniti jest tražiti hitnu medicinsku pomoć, bez obzira na snagu i pojavu paroksizma. Vrlo je važno obnoviti sinusni ritam u prva 2 dana nakon napada, što će spriječiti razvoj embolije.

Paroksizmalna fibrilacija atrija: klinika, dijagnoza, liječenje, hitna pomoć

Pod dijagnozom paroksizmalne atrijalne fibrilacije (PMA) podrazumijeva se neka vrsta aritmije, kršenje atrijske kontrakcije. Drugo ime za atrijsku fibrilaciju je fibrilacija atrija. Paroksizmalni oblik bolesti karakterizira naizmjenična normalna funkcija srca s pojavom napadaja (paroksizmi) tahikardije. Tijekom paroksizma, atrija se ne ritmički i često nabavlja (do 120-240 otkucaja u minuti). Ovo stanje nastaje iznenada i može završiti spontano. Takvi napadi zahtijevaju hitno liječenje specijalista i liječenje.

Značajke paroksizmalne fibrilacije atrija

Pod paroksizmalnim oblikom atrijalne fibrilacije podrazumijeva se oblik atrijske fibrilacije, u kojem početak abnormalnog srčanog ritma ne traje više od 7 dana, s dužim trajanjem napada, trajnim oblikom atrijske fibrilacije.

Paroksizam u atrijskoj fibrilaciji jedna je od najčešćih manifestacija povrede procesa atrijalne kontrakcije. To je tahikardni napad koji se odlikuje nenormalnim srčanim ritmom i povećanjem broja otkucaja srca na 120-240 otkucaja u minuti.

Napadi ove vrste aritmije obično počinju iznenada. Nakon nekog vremena, zaustavljaju se na isti način. Trajanje tog stanja u prosjeku traje od nekoliko minuta do dva dana.

Bolest je osjetljivija na starije osobe od 60 godina. Samo u 1% slučajeva javlja se kod mladih ljudi.

Paroksizmalni oblik bolesti ljudi jako podnose, kao kod atrijalne fibrilacije, broj otkucaja srca poprima visoke vrijednosti. Tijekom napada srce radi u povećanom opterećenju, često je smanjeno, ali slabo. Visoka vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka u atrijama zbog zastoja krvi. Embolija tromba može dovesti do ishemijskog moždanog udara.

Česta komplikacija patologije je razvoj zatajenja srca.

Klinička slika

Vrtoglavica je jedan od simptoma paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Paroksizam, koji se javlja u atrijskoj fibrilaciji, očituje se s određenim kliničkim znakovima. Simptomi bolesti mogu varirati u različitim slučajevima. Kod nekih bolesnika u vrijeme napada osjeća se samo bol u području srca. Drugi se mogu žaliti na sljedeće znakove bolesti:

• teška slabost u cijelom tijelu;
• osjećaj nedostatka zraka;
• lupanje srca;
• znojenje;
• drhtanje u tijelu;
• osjećaj hladnoće u gornjim ili donjim udovima.

Kod nekih bolesnika tijekom napada dolazi do blanširanja kože i cijanoze, odnosno plavetnila usana.

Ako je napad ozbiljan, tada se standardni simptomi nadopunjuju sljedećim simptomima:

• vrtoglavica;
• polusvjestan stanje;
• gubitak svijesti;
• napadi panike.

Posljednji se simptom često manifestira, jer u trenutku ozbiljnog pogoršanja dobrobiti osoba počinje ozbiljno brinuti o vlastitom životu.

Po završetku napada paroksizmalne atrijalne fibrilacije kod pacijenta, postoji jasno povećanje intestinalnog motiliteta. Također u ovom trenutku dolazi do teškog mokrenja. Uz pretjerano smanjenje brzine otkucaja srca kod bolesnika, umanjuje se cerebralna opskrba krvlju. Upravo ta promjena objašnjava razvoj nesvjestica i nesvjestica. Ne isključuje se začepljenje dišnih organa, što zahtijeva hitne mjere za oživljavanje.

Moguće komplikacije

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija zahtijeva obvezno liječenje. Inače će bolest dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kao posljedica neliječene patologije, bolesnici razvijaju zatajenje srca i pojavljuju se krvni ugrušci. Ova stanja dovode do zastoja srca i ishemijskog moždanog udara. Možda razvoj Alzheimerove bolesti.

Najopasnija komplikacija je smrt.

dijagnostika

Primarni stupanj dijagnoze aritmije može provesti liječnik ili kardiolog pomoću elektrokardiograma.

Atrijska fibrilacija znak je ozbiljne bolesti. Za atrijsku fibrilaciju osoba može trebati hitnu skrb. Međutim, da bi se provela potrebna terapija, mora se uspostaviti ispravna dijagnoza.

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje paroksizmalne atrijalne fibrilacije je elektrokardiografija. EKG pokazuje glavne znakove koji ukazuju na bolest.

Kao pomoćne dijagnostičke metode koriste se holter monitoring, fizički testovi naprezanja, slušanje tonova srca fonendoskopom, ultrazvuk i EKG KG.

liječenje

Pravilno liječenje može imenovati samo kompetentnog stručnjaka. Kada paroksizmalna fibrilacija atrija može trebati koristiti različite tehnike. Odabrani su pojedinačno za svakog pacijenta.

Izbor terapije ovisi o trajanju paroksizama i učestalosti njihove pojave.

Ako atrijalna fibrilacija zabrinjava osobu ne više od 2 dana, tada liječnici poduzimaju mjere za obnavljanje sinusnog ritma. U kasnijim razdobljima, liječenje je potrebno kako bi se spriječio razvoj komplikacija koje ugrožavaju život.

U teškim situacijama pacijentu se prepisuje terapija, čija je glavna svrha vratiti ispravan ritam atrijalnih kontrakcija. Osim toga, trebate lijekove koji mogu razrijediti krv.

Tretman lijekovima

Antiaritmijski lijek klase III ima antiaritmički i antianginalni učinak

Kod paroksizmalnih poremećaja srčanog ritma, zbog kojeg pati cijeli kardiovaskularni sustav, može se riješiti uzimanjem lijekova. Da bi se smanjio broj otkucaja srca i povratio poremećeni ritam. korišten lijek Cordaron. Ima minimalan broj nuspojava, stoga je prikladan za liječenje većine pacijenata.

U dijagnostici fibrilacije atrija često se propisuje novokainamid. Lijek se polako ubrizgava u ljudsko tijelo. Tijekom zahvata zabranjeno je žuriti, jer injekcija može drastično smanjiti krvni tlak i time pogoršati situaciju. U nekim slučajevima, prepisati Digoxin, koji je u stanju kontrolirati smanjenje ventrikula.

Ako je prvi put propisani lijek pokazao dobar rezultat, tada tijekom njegove uporabe s novim napadom ne biste trebali očekivati ​​isti učinak. Svaki put će učinak lijeka oslabiti.

Elektropulsna terapija

Electropulse terapija se koristi za liječenje fibrilacije atrija, postupak se provodi u klinici jedan dan, pacijent ne smije ništa jesti 6 sati prije sjednice.

Kako bi se uklonili napadi aritmije, razvijena je metoda liječenja elektropulzom. Propisuje se u slučaju da tečaj liječenja ne daje očekivani rezultat. Električna struja ispuštanja se pokazuje pacijentima koji su imali komplikacije zbog sljedećeg paroksizma.

Elektropulzna obrada se provodi prema standardnoj shemi:

1. U početku, pacijent se ubrizgava u stanje spavanja lijeka, anestezija (postupak se odlikuje visokom bolešću).
2. Na prsima je postavio 2 elektrode.
3. Zatim morate postaviti željeni način rada, koji odgovara kategoriji atrijalnih kontrakcija;
4. Ostaje staviti pokazatelj struje i pražnjenja.

Nakon pražnjenja srce ponovno počinje raditi. Od sada se njegove funkcije izvode malo drugačije. Električna struja "puni" provodni sustav, zbog čega je prisiljena započeti s ritmičkim impulsima uzbude sinusnog čvora.

Praksa pokazuje da ova mogućnost liječenja u većini slučajeva jamči pozitivan rezultat.

Kirurška intervencija

Ako se napadi bolesti pojavljuju prečesto, pacijent će trebati operaciju. Koristi se za ublažavanje simptoma patologije i otklanjanje uzroka. Zahvaljujući ovoj metodi, napadi aritmije se zaustavljaju, jer kirurg uništava srce patološkog uzbuđenja u srcu.

Olakšanje paroksizma i prevencija novih napada glavni je cilj operacije.

Kirurški zahvat (ablacija katetera) provodi se pomoću katetera koji se umetne kroz arteriju. Ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon određenog vremenskog razdoblja.

Što učiniti s napadom?

Pacijent i njegovi rođaci trebali bi znati što učiniti u slučaju paroksizma. Sljedeći postupci pomažu da se potpuno ukloni ili smanji intenzitet stanja bolesti:

• stiskanje trbušnih mišića;
• zadržavanje daha;
• pritiska na očne jabučice.

U isto vrijeme potrebno je pozvati hitnu pomoć. Liječnik injicira pacijentu intravenozno Korglikon, Strofantin, lijekove Ritmilen, Aymalin ili Novocainamide. Ponekad se napad uklanja intravenskom primjenom kalijevog klorida.

pogled

U prognostičkom planu, aritmije su izrazito dvosmislene, preporuča se ograničiti uporabu stimulansa (kofein), isključiti pušenje i alkohol, samodjelu antiaritmičkih i drugih lijekova

Prognoza liječenja paroksizmalne atrijalne fibrilacije ovisi o bolesti, na čijoj se pozadini pojavio poremećaj atrijalnog ritma.

Nedostatak terapije i neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći pacijentu tijekom napada paroksizmalne atrijske fibrilacije može dovesti do razvoja opasnih stanja koja su fatalna.

Kako pružiti prvu hitnu pomoć za fibrilaciju atrija?

Iz činjenice da svaka 200. osoba na Zemlji pati od atrijske fibrilacije (AI), prema statistikama, ova bolest ne postaje manje opasna i ne uzrokuje tjeskobu.

Naprotiv, unatoč dugogodišnjem kliničkom iskustvu i velikom broju publikacija i studija, AI i dalje ostaje složena bolest koja zahtijeva višestruko liječenje. Što bi trebala biti hitna skrb za atrijsku fibrilaciju?

Opasnost od fibrilacije atrija

Napadi MA su praćeni palpitacijama, bolovima u prsima, otežanim disanjem, neobjašnjenim strahom. Često mogu postojati vrtoglavica, slaba koordinacija, nesvjestica. Nerazumljiva tjeskoba može uzrokovati da se osoba žuri po sobi u potrazi za lijekom ili u želji da zatraži pomoć. Ti čimbenici dodatno pogoršavaju stanje pacijenta kojem je potreban odmor.

Rizik atrijalne fibrilacije (ili atrijalne fibrilacije) nije samo u pogoršanju transporta kisika kroz krvotok zbog poremećaja srčanog ritma. Neodgovarajuće "pumpanje" krvi može dovesti do njegove stagnacije i, kao posljedice, stvaranja krvnih ugrušaka.

Trombi su pričvršćeni iznutra na zidove krvnih žila, blokirajući krvožilni sustav i onemogućavajući normalan protok krvi. Nije potrebno čak ni govoriti o opasnosti odvajanja ugruška od stijenke krvnog suda - u većini slučajeva završava se kardioemboličkim moždanim udarom.

Načela hitne skrbi za atrijsku fibrilaciju

Mogućnost ublažavanja napada AI ovisi o obliku fibrilacije atrija, budući da neki oblici AF imaju tendenciju da se eliminiraju u roku od 48 sati ili više. Postoje i izravne kontraindikacije protiv obnove ritma u MA, koje se odnose na sljedeća stanja:

• s čestim napadima koji se ne mogu zaustaviti ili spriječiti antiaritmičkim lijekovima;
• s aktivnim miokarditisom, tirotoksikozom, endokarditisom;
• u sindromu slabosti sinusnog čvora, koji se izražava u gubitku svijesti pri uhićenju napada;
• sa slabom podnošljivošću antiaritmičkih lijekova;
• s naglim porastom srca, osobito u lijevom pretkomora.

U takvim situacijama, srčani glikozidi (npr. Digoksin) se obično koriste za liječenje, smanjujući učestalost ritma i, kao rezultat, normalizaciju hemodinamike.

Međutim, kod paroksizmalnih i drugih oblika atrijalne fibrilacije, hitna pomoć može značiti spašavanje života pacijenta, pogotovo ako se radi o bradypasmu (aritmije na pozadini usporavanja ritma srčanih kontrakcija).

S obzirom na to da srčani udar i moždani udar postaju najčešći i najopasniji poremećaj AI, pružanje hitne pomoći za fibrilaciju atrija temelji se na sljedećim načelima:

1. Transformacije tahizistoličkih sorti MA u normosistolički. Ovaj princip je relevantan za situacije u kojima paroksizam atrijalne fibrilacije uzrokuje supraventrikularnu fibrilaciju do 300 otkucaja u minuti.
2. Obnova sinusnog ritma, ako nema gore navedenih kontraindikacija.
3. Eliminacija učinaka hemodinamskih poremećaja (plućni edem, šok, nagli pad krvnog tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na pozadini koje su razvile atrijsku fibrilaciju.

Prva pomoć može također zahtijevati postupke reanimacije, kao što je neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća, ako se srčani udar desi kao posljedica AI.

Hitni algoritam za atrijsku fibrilaciju

Algoritmi hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju donekle su različiti za različite oblike bolesti.

Prema ovom standardu, popisi dijagnostičkih mjera za svaki oblik umjetne inteligencije sastoje se od 20 ili više bodova, a propisane su terapijske mjere za pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju i potpornu terapiju tijekom 6 mjeseci.

Primarna dijagnoza

Dakle, tijekom početne dijagnoze (kada se prvi put pojavi napad AI) bilo kojeg oblika i stadija atrijske fibrilacije napada MA, nisu predviđene drastične mjere za hitnu skrb.

Stanje pacijenta može se ublažiti uporabom sedativa, a preporučuju se temeljite dijagnostičke studije i daljnje promatranje od strane liječnika.

Trajna fibrilacija atrija

Kod trajnog nekompliciranog oblika MA preporučuju se srčani glikozidi (Digoxin), antagonisti kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatori (Metoprolol, Propranolol).

Paroksizmalna fibrilacija atrija

Sa stabilnom paroksizmalnom MA, hitna skrb uključuje primjenu antiaritmičkih lijekova (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), antagonista kalcija (Diltiazem, Verapamil), beta-blokatore (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Naknadni tretman MA sastoji se u uzimanju sljedećih lijekova:

• preparati za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antitrombocitni lijekovi - razrjeđivači krvi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• antikoagulansi - smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka (Heparin, Varfaron);
• beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, koji usporavaju rad srca (s tahiaritmijama).

Pružanje hitne pomoći za atrijsku fibrilaciju kod kuće

Pacijenti koji se stalno susreću s paroksizmalnom astmom trebali bi ovladati tehnikom ublažavanja atrijskog fibrilacijskog napada kod kuće.

Mehanička ispitivanja za obnavljanje srčanog ritma

Kada je aritmija nekomplicirana, ne dovodi do tako teških simptoma kao što je gubitak svijesti ili narušena respiratorna funkcija, možete pokušati vratiti normalan srčani ritam uz pomoć takozvanih vagalnih testova.

1. Umjetno izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika.
2. Umjetno inducira refleks kašlja.
3. Zadržite dah u apogeju dubokog daha (Valsalva manevar).
4. Zadržite dah i uronite lice u ledeno hladnu vodu, operite hladnom vodom ili obrišite lice kockama leda.
5. Pritisnuti zatvorene kapke (Ashnerov test).
6. Za masažu karotidnog sinusa - ležeći na leđima, okrenite glavu ulijevo i masirajte desnu stranu vrata ispod donje čeljusti 5-10 minuta. Onda učinite isto s drugom stranom. Masirajte istodobno desna i lijeva sinusa ne može biti!

kontraindikacije

Kontraindikacije za izvođenje mehaničkih testova za obnovu srčanog ritma su stanja koja prate:

• teška bol u prsima;
• gubitak svijesti;
• blijeda ili plavičasta koža;
• kratak dah, kašalj s pjenastim ispljuvkom;
• teška slabost, niži krvni tlak;
• konvulzije, oslabljene motoričke sposobnosti i osjetljivost udova.

Također se ne preporučuje masaža karotidnog sinusa i pritisak na očne jabučice za starije pacijente kod kojih takve manipulacije mogu dovesti do kidanja aterosklerotskog plaka (utvrđeno je da se često nalaze na ovom mjestu) i odvajanje mrežnice.

Lijek zaustavljanja fibrilacije atrija

Kada su gore opisane metode refleksne terapije kontraindicirane, kako se može osloboditi napadaja atrijske fibrilacije, što je pacijentu teško tolerirati? Ako se radi o paroksizmu prvog pacijenta, ne pokušavajte sami vratiti ritam srca.

Ako je pacijent već pod liječničkim nadzorom, možete popiti jednu dozu antiaritmičkog lijeka, koju je propisao liječnik i koju je pacijent već koristio. Najčešće je to Propanorm ili Propafenon. U pravilu, kao rezultat jedne doze ovog lijeka, ublažavanje napada MA-a odvija se dovoljno brzo, eliminirajući potrebu za hospitalizacijom.

Elektropulsna terapija za paroksizmalne MA

Među praktičarima hitne medicinske pomoći, elektropulsna terapija (EIT) je najpopularnija pri uhićenju paroksizmalne MA, drugim riječima, upotrebom defibrilatora za uklanjanje fibrilacije atrija.

Ovaj postupak se smatra dobro uspostavljenom i dobro dokazanom metodom, pogotovo ako se postavlja pitanje kako brzo maknuti MA kod kuće.

Za procjenu terapijskog učinka EIT-a i oporavka ritma uzrokovanog lijekovima, možete usporediti prosječne podatke za obje metode u sljedećoj tablici.

Paroksizmalna hitna skrb za fibrilaciju atrija

lijekovi izbora - cordordon 300 mg in / u sporo ili darob (sotalol) ako je dostupan; ako uvod nije moguć, nazovite tim za kardiologiju.

HR od 110 do 180:

a) s elementima zatajenja srca - digoksin 1 ml (ili strofantin) u 10 ml p-ra i / v, zatim prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v vrlo sporo ili v / m;

b) u hipertenzivnoj krizi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ako je to potrebno za zaustavljanje i hipotenzija nije razvijena - novokainamid;

c) ako brzina otkucaja srca nije previsoka, u nedostatku zatajenja srca i hipertenzije, moguće je primijeniti samo jedan novainamid;

d) umjesto svih specificiranih Ritmonorm 600 mg peroralno jednom, ili Ritmonorm 2 mg / kg i.v. u mlazu polako, ili kardardon 300 mg i.v. polako.

e) u slučaju infarkta miokarda, lijek izbora je cordaron.

Ako je moguće, sedativi (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, itd.) Znače.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma hospitaliziranima prema gore navedenim indikacijama (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (30-40%). Broj nuspojava hitnog liječenja (15%).

Kardiološki tim hitne pomoći.

2. Korekcija otkucaja srca ili smanjenje paroksizma

3. Provedba sheme zaustavljanja paroksizma, koju je ranije odabrao kardiolog.

4. Hospitalizacija ili aktivni poziv lokalnom liječniku.

5. Kratko objašnjenje pacijentu o njegovom stanju i aktivnostima.

6. U nekim slučajevima preporuke za daljnje liječenje.

1. Pregled i inspekcija.

2. Određivanje brzine otkucaja srca, brzine otkucaja srca, brzine disanja

4. Auskultacija pluća i srca

5. Registracija elektrokardiograma s punom analizom.

Liječenje je individualno, ali uz obvezno razmatranje općih preporuka i načela rada linearnih timova. Češće korištenje modernih lijekova (Ritmonorm, Darob) i njihove kombinacije s drugim ariarmitikami. Osim toga, u nekim slučajevima, elektropulse terapija (EIT) iz hitnih razloga.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma hospitaliziranima prema gore navedenim indikacijama (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (40-50%). Broj nuspojava hitnog liječenja (10%).

Središnja područna bolnica, gradska neklinička bolnica (III razina medicinske skrbi).

1. Pregled i opći pregled.

2. Određivanje pulsa, otkucaja srca, NPV.

3. Auskultacija pluća i srca, procjena stupnja poremećaja cirkulacije.

4. EKG, s tehničkom sposobnošću - Holter monitoring.

5. Fluorografija prsnog koša.

6. UAC, OAM, glukoza u krvi, koagulološki pregled, elektroliti u krvi.

7. Ispitivanje osnovne bolesti.

Obujam terapijskih mjera u bolnici

1. Liječenje osnovne bolesti i njezinih komplikacija, ako je moguće.

2. Kada se otkrije najmanje jedan od sljedećih simptoma: otkucaja srca> 190, hipotenzija, plućni edem, šok, groznica, mitralna ili aortna stenoza, drugi izrazito ozbiljni uvjeti tijekom paroksizma, ili ako je terapija lijekovima neučinkovita - EIT + liječenje plućnog edema, šoka, Konzultacije s IV.

3. Uz prethodno utvrđenu dijagnozu, "poznati" paroksizam i bolesno stabilno stanje: hapšenje prema kardiologu ranije preporučeno za pacijenta, ali davanje ne više od jednog antiaritmičkog lijeka (isoptin, cordarone, novocain-

sredinom), ne računajući srčane glikozide.

4. zbrkana aritmija s teškim bolestima, bez ozbiljnih hemodinamskih poremećaja u trajanju od najviše 48 sati:

- Sedativi (tranxen, seduxen, itd.) - prema indikacijama.

- Na HR 60 - 120 - liječenje osnovne bolesti

- Tijekom paroksizma koji traje do 24 sata, srčani glikozid + otopina kalijevog klorida 7% - 20,0 + otopina magnezijevog sulfata 25% - 5-10 ml IV s 200 ml otopine kap po kap. U odsutnosti hipotenzije i zatajenja srca - prokainamid 1 g IV polako kapati pod kontrolom krvnog tlaka i EKG-a, ili ritmom 600 mg na usta, itd. (Vidi također priloge).

5. U paroksizmu u trajanju od 24 sata do 48 sati - isto kao u stavku 4, ali umjesto prokainamida - cordarona 300 mg IV, a zatim prema shemi, moguće je primijeniti antiaritmije samo usta (lijekovi skupine 1 (novokainamid, ritmonorm). i / ili cordaron, darob (vidi i priloge) Ovi lijekovi se ne smiju primjenjivati ​​ako su već korišteni u prethodnim fazama medicinske njege i imaju odgovarajući učinak, ili ako postoje kontraindikacije (srčana glikoza i verapamil ne mogu biti kombinirani s aritmijom). s WPW, ritmom s chro ble opstruktivne plućne bolesti, itd.)

6. Ako paroksizmi nisu popraćeni značajnim subjektivnim i objektivnim poremećajima ili traju dulje od 2 dana - parenteralno davanje antiaritmika nije preporučljivo.

7. Ako paroksizam traje duže od 2 dana - korekcija srčane frekvencije, antikoagulantna terapija najmanje 2 tjedna ili transesofagealni ultrazvuk, a nakon utvrđivanja opravdanosti obnavljanja sinusnog ritma provodi se kardioverzija (farmakološka ili električna), nakon čega su antikoagulansi najmanje 2-3 tjedna.,

8. U svim slučajevima - heparin u / u prvoj dozi, zatim liječenje heparinom potkožno ili s heparinima male molekularne težine (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, itd.) Ili indirektni antikoagulansi (syncumar, fenilin, varfarin).

9. Korekcija vitalnih funkcija i unutarnjeg okruženja.

1. Oslobađanje od napada (odabir sheme pomoći) samo u bolnici.

2. Utvrđivanje mogućnosti obnavljanja sinusa Rim, odluka o očuvanju fibrilacije atrija mora biti ozbiljno opravdana.

3. Ako se u roku od 5 dana paroksizam ne zaustavi i to se preporuča, pacijenta treba uputiti u fazu IV (dizajnerski ured, druge kliničke bolnice).

4. U slučajevima u kojima je teško dijagnosticirati glavnu patologiju, uputite se na IV stupanj za konzultacije čak i nakon zaustavljanja napada.

5. U slučajevima teške, česte, refraktorne terapije lijekovima za bolesnike sa SVV, SSSU, A / V blokadom, pošaljite s otpuštanjem u OKB ili neku drugu kliniku.

6. Nakon zaustavljanja napada - odabir liječenja antiaritmicima i drugim lijekovima.

7. Ublažavanje napada i odabir terapije pod kontrolom EKG-a.

8. Antikoagulantna terapija može se provesti u više slučajeva u uvjetima dnevne bolnice ili poliklinike.

F-1 se prenosi 1 puta glavnom liječniku MLO-a.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

Broj bolesnika s paroksizmalnim poremećajima ritma kod pacijenata koji se spominju kao gore navedeni u fazi IV (90-100%). Broj pacijenata kod kojih je zaustavljen paroksizam (60-70%). Broj provedenih postupaka EIT.

Kliničke bolnice, istraživački instituti (IV razina skrbi)

1. Odabir režima punjenja i održavanja.

2. Upućivanje na kirurško liječenje.

3. Ostatak - odgovara III

Količina pregleda u klinici

2. Rendgensko ispitivanje.

5. Ritmokardiografija i drugi pojedinačno

Količina medicinske skrbi u klinici

1. Odabir antirelepsne terapije u potrebnoj količini, kao i uzimanje u obzir preporuka Svjetske zdravstvene organizacije, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruženja i društava kardiologa, upute MLO-a.

Količina pregleda u bolnici

2. Rendgensko ispitivanje.

3. EchoCG uključujući i transezofagealni.

6. Holter nadzor,

Pojedinačno, ovisno o nosologiji, uzimajući u obzir i preporuke SZO, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruga i društava kardiologa, upute Ministarstva zdravlja regije.

Obujam terapijskih mjera u bolnici

1. Rješenje problema zaustavljanja paroksizma, pojam - pojedinačno.

2. Odabir antirelepsne terapije u potrebnom iznosu, uzimajući u obzir preporuke SZO, međunarodnih, republičkih i regionalnih udruga i društava kardiologa, upute Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ministarstva zdravstva. Rok - pojedinačno.

3. Čestim teškim paroksizmima ili životno ugrožavajućim aritmijama i provođenjem - pitanje kirurškog liječenja.

4. Dijagnostika i terapija osnovne bolesti - uzroci poremećaja ritma, korekcije vitalnih funkcija i unutarnjeg okruženja.

1. Zaustavljanje paroksizma.

2. Odabir režima punjenja i održavanja.

3. Kod teških, čestih, po život opasnih paroksizama, s kombinacijama s poremećajima provođenja, WPW, SSS - kirurško liječenje ili upućivanje na njega.

4. Nepoštivanje osnovnih modernih načela postupanja s PMA-om trebalo bi biti iznimka i ozbiljno opravdana.

Kriteriji kvalitete za medicinsku skrb

1. Ukupna smrtnost f-1.

2. Broj pacijenata koji su primili kirurško liječenje.

3. Broj implantiranih ex.

4. Broj komplikacija antiaritmičkog liječenja.

5. Broj planiranih postupaka EIT.

6. Broj opravdanih pritužbi stanovništva.

F-1 se prenosi glavnom liječniku, glavnom liječniku MLO-a godišnje.

Izvadak iz povijesti bolesti i preporuke za daljnje liječenje i rehabilitaciju prenose se na prethodne faze u mjestu prebivališta.

PRIMJERNA NAJVEĆA, UČINKOVITA I SIGURNA SUSTAVA KORIŠTENJA ANTI-ARHMATSKIH SREDSTAVA ZA POKRETANJE PAROKSIZMALNOG FALKULATIVNOG ARITEMA U PRVIH 48 SATI IZ ŽENE.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenozno polako s mlazom, ali ne brže nego u 10 minuta, ili 10-20 ml intravenozno polako, ili do 6 tableta od 0,25 jednom unutar, OR

RHITMONORM jednom 600 mg, usta;

ili 2 mg / kg kao bolus, a zatim 0.0078 mg / kg / min. padati.

U slučaju teškog tahisistole, preporučljivo je prije primjene Isoptina 5-10 mg i.v. polako ili 80-160 mg oralno (ako ne dođe do zatajenja srca) prije ovih pripravaka. ili digoksin 1,0 ml, ili Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenski polako u 20 ml slane otopine.

DAROB (Sotalol). 160 mg jednom, ako je potrebno, možete ponoviti istu dozu još jednom tijekom dana;

ili 20 mg intravenski polagano tijekom 10-15 minuta.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenski, polako poprskati, zatim 1800 mg (9 tableta) 24 sata oralno,

ili 450-600 mg kapanje,

ili 10 tableta (2 tablete po prijemu) tijekom dana.

Doze se primjenjuju u onim slučajevima kada nije bilo prethodne dugotrajne primjene tih sredstava u terapijskim dozama.

MJERE. Cordarone i darob je nepoželjno kombinirati s izoptinom. Promatranje otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a s povećanjem QRS-a za više od 50% izvornog (prva dva lijeka) ili QT produljenja (cordaron i darob), zaustavljaju primjenu antiaritmika.

Za kasniju kardioverziju, kako bi se održala normysystolia, preporučljivo je koristiti ili srčane glikozide (digoksin), ili kalcijeve antagoniste (izoptin, SR izoptin) ili beta-blokatore.

Doze se odabiru pojedinačno. Na primjer: digoksin 1 tableta 2 puta dnevno ili izoptin SR 1 tableta dnevno, ili atenolol 100 mg dnevno.

Cesoobrazno koristiti pripravke koji sadrže značajnu količinu kalija (Kalyn 1-3 tablete dnevno).

Utvrđeno je da "pozadinska" upotreba izoptina povećava učinkovitost naknadne farmakološke kardioverzije s novainamidom ili kinidinom.

TEHNOLOGIJA ELEKTRIČNIH KARDIVERA

Planirana kardioverzija provodi se u uvjetima PIT-a.

Hitna kardioverzija, ako je nemoguće brzo dostaviti pacijenta na intenzivnu njegu, može se provesti u svim fazama medicinske njege (ambulanta, hitna pomoć, hitna pomoć u klinici, terapeutska bolnica, itd.)

Pacijent (ili rođaci, ako je pacijentova svijest poremećena) treba pojasniti suštinu postupka i dobiti pristanak.

Prije planiranja kardioverzije, pacijent ne smije piti i jesti 6-8 sati.

Potrebno je uspostaviti pouzdan pristup veni.

Osigurati mogućnost nadgledanja EKG-a (monitora).

Osigurati mogućnost udisanja kisika i intubacije (u većoj mjeri to se odnosi na planiranu kardioverziju).

Primjenjuju se intravenski agensi za ataralgeziju (kombinacija analgetika i sedativnog lijeka), a pacijent se uspava. Na primjer: fentanil ili promedol 2% -1,0 u kombinaciji s Relaniumom 2,0 ml. U nedostatku dovoljnog hipnotičkog učinka, poželjno je povećati dozu sedativa (naime Relanium, Seduxen, itd.) Prije nego što bolesnik zaspi. Pri izvođenju hitne kardioverzije i općeg ozbiljnog stanja pacijenta (hipotenzija, šok), bolje je početi s vrlo analginskim i polaganim uvođenjem sedativa, čija je mala doza dovoljno često.

Elektrode defibrilatora trebaju biti dobro navlažene ili podmazane posebnim gelom i čvrsto pritisnute na prsima na odgovarajućim mjestima (vidi upute za defibrilator).

Preporučljivo je koristiti impulsno sinkronizirane defibrilatore. Nedostatak sinkronizatora neznatno povećava rizik od ventrikularnih aritmija nakon pražnjenja i nije prepreka za kardioverziju.

Ne dirajte pacijenta ili krevet.

Iscjedak se vrši na izdisaju (pacijent, a ne liječnik).

Kod PMA i planirane kardioverzije, prvi ispust je 100J, ako je potrebno, pražnjenje se povećava na 200, 300, 360J. Uz hitnu kardioverziju, odmah započinju s 200 džula.

Ako se sinusni ritam oporavi za samo nekoliko sekundi ili minuta, daljnje povećanje iscjedka nema smisla.

Ako se EIT komplicira ventrikularnom tahikardijom ili fibrilacijom, ponovno ispraznite maksimalnu snagu.

SHEME KORIŠTENJA GLAVNIH ANTIKOAGULANATA.

SINKUMAR. Ovaj indirektni antikoagulant prvog dana liječenja propisan je u dozi od 4-6 mg, unutar 2-3 dana doza je smanjena tako da je protrombinski indeks određen svaki dan 50-70%, ili je “International Normalized Ratio” (INR) bio u rasponu od 2,0 do 3,0. Doza održavanja syncumare je obično 1-6 mg. Ako se lijek prepisuje bolesniku koji prima heparin, a istodobno s uzimanjem Syncumara, heparin se primjenjuje još 2-3 dana. Zatim kontrolirajte kućnog ljubimca ili IRN 1 put u nekoliko dana.

VARFARIN je referentni indirektni antikoagulans za liječenje bolesnika s PMA. Načela njegove namjene i odabira doze jednaki su onima u Syncumaru, no u Rusiji ih trenutno nema.

CLIVARIN (Reviparin natrij). Ovaj frakcionirani heparin se propisuje 0,25 ml subkutano (jedan standardni štrcaljki 1 po pakiranju) 1 put dnevno. Nije potrebna posebna laboratorijska kontrola. Minimalne nuspojave svih tih antikoagulansa. Možda ambulantno liječenje.

Heparin. Prva doza od 5000 U / V, nakon toga 5 000 IU s / c, 4 puta dnevno pod kontrolom APTT ili vremena zgrušavanja. Liječenje bolničkih stanja.

Aspirin i druga antitrombocitna sredstva propisuju se iz posebnih razloga. Potencijal ovih lijekova u prevenciji tromboembolije u bolesnika s PMA nije potvrđen.