PERIKARD B / O

Iz čega vam čestitam!

Iskreno, Alexander Yurievich.

Mobitel: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp i telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

To nije bio oglas, već potpis moje konzultacije. Ne pružam oglašavanje i ne treba mi. Ne pozivam nikoga na recepciju. Imam dovoljno posla! Ali ako imate bilo kakvih pitanja - nazovite ili Skype!

Ne oklijevajte. Ja ću pomoći nego što mogu!

Osobna savjetovanja moguća su za građane Harkova i one koji mogu doći u Kharkiv.

perikarditis

Perikarditis je upalna bolest perikarda. Perikard je vanjski omotač vezivnog tkiva srca, koji ga pokriva sa svih strana, pričvršćen je za unutarnju površinu prsnog koša, dijafragmu i djelomično za posude koje se šire od srca. Vanjska ljuska srca je dizajnirana za obavljanje dvije glavne funkcije: za održavanje određenog položaja srca u prostoru i za sprječavanje istezanja srca kada dođe do naglog preopterećenja volumena.

Perikard se sastoji od dva sloja: unutarnji (serozni), čvrsto povezan sa srcem i vanjskim (vlaknastim), koji slobodno okružuje srce. Između ovih slojeva, normalno je do 20 ml tekućine, koja služi kao “lubrikant” za smanjenje sile trenja tijekom pokreta srca.

Uzroci perikarditisa

Ovisno o uzroku, postoji sljedeća klasifikacija perikarditisa:

• infektivni perikarditis virusni (Coxsackie virus, Epstein-Barr virus), bakterijski (streptococcus, neisseria), gljivični (gljivice roda Candida), parazitska (Echinococcus, Toxoplasma) priroda. Pod utjecajem patogenih toksina nastaju upale lišća perikarda i razvoj karakteristične kliničke slike bolesti.
• Perikarditis povezan sa sistemskim ili autoimunim bolestima vezivnog tkiva, kao što su sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma. Perikarditis se razvija zbog oštećenja stanica vezivnog tkiva vlastitim zaštitnim stanicama u slučaju kvara imunološkog sustava.
• Kada se upalni proces širi s obližnjih mjesta, moguć je i perikarditis. Ovaj uzorak je tipičan za akutni infarkt miokarda s velikom količinom oštećenja tkiva ili za miokarditis.
• Perikarditis može biti komplikacija bolesti povezanih s teškim poremećajima metabolizma, kao što su završni stadij zatajenja bubrega, myxedema, Addisonova bolest.
• Traumatski perikarditis se javlja s ozljedama ili ozljedama prsne šupljine, kao i komplikacijom kirurških manipulacija u ovom području.
• Perikarditis se podrazumijeva kao infiltracija tumora perikardijalnih listova tumorskim stanicama tijekom primarne perikardijalne neoplazije i, češće, kada se pojavljuju metastaze s drugih organa (rak pluća, rak dojke).

Ovisno o prirodi toka, svi perikarditisi mogu se podijeliti na (Slika 1.):
1. Akutni perikarditis: • suhi ili fibrini; • eksudativni - s tamponadom srca - bez tamponade srca.
2. Subakutni perikarditis: • eksudativni; • ljepilo; • Konstruktivna - s tamponadom srca - bez tamponade srca.
3. Kronični perikarditis: • eksudativni; • ljepilo; • konstriktivno • stiskanje s kalcifikacijom (“oklopljeno srce”) —s tamponadom srca - bez tamponade srca.

Slika 1. Klasifikacija morfoloških oblika perikarditisa.
i - suhi (fibrinozni) perikarditis;
b, c - eksudativni perikarditis;
G - adhezivni (adhezivni) perikarditis;
e - konstriktivni perikarditis

Simptomi perikarditisa

U roku od 6 tjedana od početka bolesti perikarditis se naziva akutnim. Pritužbe na bol u grudima dolaze do izražaja. Bol je intenzivna, monotona, gotovo konstantna. Bol je maksimalno izražena u području srca, pogoršana pokretom, dubokim disanjem, a može se davati lijevoj ruci, vratu i predjelu lijeve lopatice. Intenzitet boli neznatno se smanjuje u sjedećem položaju s nagibom naprijed i kada se uzimaju nesteroidni protuupalni lijekovi, povećava se u ležećem položaju. Izgled ili povećanje boli nije povezano s tjelesnom aktivnošću, korištenjem nitrata bez učinka. Ovi specifični simptomi razlikuju ishemičnu bolest srca i perikarditis. Uz bolove pacijenta, on je zabrinut za groznicu, može imati aritmije, niži krvni tlak i kratak dah u mirovanju.

U procesu upalne reakcije, fibrin pada na listove perikarda (slika 1, a). Pojava i postojana priroda boli povezana je s iritacijom živčanih završetaka perikarda precipitiranim fibrinom, kao i trenjem zgusnutih slojeva perikarda u procesu kretanja srca. S odlaganjem fibrina povezano je s pojavom specifičnog simptoma - buke perikardnog trenja, koja se čuje samo u ovoj fazi perikarditisa.

Sljedeći stupanj perikarditisa je nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini s razvojem perikardijalnog izljeva (slika 1, b, c). Uz sporo nakupljanje tekućine značajne hemodinamske promjene možda neće biti, dok brza akumulacija eksudata pod određenim uvjetima brzo dovodi do razvoja srčane tamponade. Srčana tamponada - kompresija srčanog eksudata, strašna je komplikacija koja prijeti pacijentovom životu.

Tamponada srca. Strelica pokazuje tekućinu u šupljini perikarda.

Istodobno, smanjivanjem punjenja desnih dijelova srca formira se stagnacija krvi u velikoj cirkulaciji s povećanom jetrom, pojavljuju se edemi donjih ekstremiteta i tekućina u trbušnoj šupljini. Zbog smanjenja volumena krvi koja se emitira iz lijeve klijetke, poremećena je prehrana svih organa i tkiva, posebno moždanih stanica. Može se posumnjati na srčanu tamponadu, kao komplikaciju perikarditisa, povećanjem venskog tlaka (izbočenje jugularnih vena, pojavom tekućine u trbušnoj šupljini, bolom u desnoj hipohondriji zbog povećane jetre) uslijed pada arterijske palpitacije srca i kratkog daha u odsutnosti piskanja u plućima.

Izgled pacijenta s tamponadom srca

Bez liječenja srčana tamponada dovodi do smrti pacijenta.

Subakutni perikarditis se dijagnosticira unutar 6 tjedana do 6 mjeseci od početka bolesti. U isto vrijeme, bolovi u prsima, slabost, groznica, kratkoća daha su blage. Simptomi bolesti ovise o ozbiljnosti morfoloških promjena u perikardijalnim listovima. Za adhezivni perikarditis karakterizira se pojava adhezija između slojeva perikarda, kao i stvaranje adhezija između srca i zidova prsne šupljine, kao i sa susjednim organima (sl. 1, d). Samo s izrazito izraženim adhezijama javljaju se simptomi zatajenja srca povezani s oslabljenim položajem srca u prostoru ili zbog njegove nedovoljne pokretljivosti.

Konstruktivni perikarditis javlja se tijekom fuzije u velikom opsegu vanjskog i unutarnjeg lišća perikarda (Slika 1, e). Formirana je gusta ljuska koja pokriva srce, što otežava punjenje krvlju. Kao rezultat toga dolazi do zatajenja srca s zastojem krvi u području sistemske cirkulacije. Uz značajnu ozbiljnost procesa, konstriktivni perikarditis može biti kompliciran tamponadom zbog kompresije srca krutim perikardom.

Kronični perikarditis se dijagnosticira tijekom bolesti više od 6 mjeseci. Karakteriziraju ga iste morfološke promjene kao u subakutnom obliku. Posebno treba istaknuti kronični konstrikcijski perikarditis s deaktivacijom, koji je također vrlo često kompliciran srčanom tamponadom.

Dijagnoza perikarditisa

U dijagnosticiranju perikarditisa naširoko se primjenjuju laboratorijske i instrumentalne metode.
U analizi krvi dolazi do povećanja pokazatelja koji karakteriziraju prisutnost upale u tijelu, kao što je ESR, krvni leukociti, laktat dehidrogenaza, C-reaktivni protein i drugi. Povećanje razine troponina I u krvi i frakcije kreatin fosfokinaze MB ukazuje na oštećenje srčanog tkiva.

Elektrokardiografija (EKG) omogućuje dijagnosticiranje upalnih promjena u srcu, kao i prisutnost tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Kada se radiografija prsnog koša određuje povećanim srcem u akutnom razdoblju, s eksudativnim perikarditisom uslijed nakupljanja tekućine.

Radiografija prsnih organa u eksudativnom perikarditisu

Kod zbijanja perikarda, srce se smanjuje; Ehokardiografija je zlatni standard za određivanje perikardijalnog izljeva i, nakon toga, procjenu dinamike bolesti tijekom liječenja. U teškim slučajevima preporučuje se kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija srca.

Liječenje perikarditisa

Za liječenje perikarditisa, nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin) koriste se u kombinaciji s kolhicinom u specifičnom uzorku. U slučaju dokazane zarazne prirode bolesti preporučuje se antibiotska terapija. Učinkovitost liječenja procjenjuje se 2 tjedna nakon početka terapije. Uz poboljšanje stanja lijekova postupno prevrnuo. Nedostatak učinka ukazuje na pogrešnu dijagnozu bolesti ili dodatak gnojnih komplikacija.

Perikardiocenteza (punkcija perikardijalne šupljine) koristi se kao dijagnostički postupak zbog nejasnog razloga za formiranje eksudata, kao i za terapeutske svrhe da se spriječi razvoj srčane tamponade s velikom količinom izljeva.

Tehnika perikardiocenteze

Perikardiocenteza se izvodi samo u stacionarnim uvjetima. Jedina kontraindikacija za ovu manipulaciju je disekcija aneurizme aorte. Pomoću ultrazvuka određuje se točka na površini tijela koja je najbliža zoni akumulacije eksudata. To je obično područje vezanja hrskavice VII rebra na sternum. Nakon lokalne anestezije vrši se punktiranje tkiva po sloju, a igla pada u šupljinu perikarda. Nakon toga se izvadi određena količina tekućine. Zatim se igla ukloni, nanosi se aseptični oblog. Pacijent je neko vrijeme promatran s konstantnom vizualizacijom perikardijalne šupljine. Priprema pacijenta za ovu manipulaciju i naknadnu rehabilitaciju nije potrebna. U slučaju razvoja teškog zatajenja srca kao posljedice adhezije ili adhezije perikardijalnog lišća, indicirano je kirurško uklanjanje adhezija i disekcija perikardijalnih adhezija.

Prognoza perikarditisa uz adekvatno liječenje je povoljna. Stariji ili oslabljeni pacijenti mogu imati dugi, ponavljajući tijek bolesti s formiranjem konstriktivnih oblika.

Što je perikarditis? Simptomi i prevalencija u djece i odraslih

Akutna ili kronična upalna bolest serozne membrane srca naziva se perikarditis. Bolest je rijetko samostalna bolest i često djeluje kao komplikacija primarnih zaraznih i neinfektivnih bolesti.

Morfološka suština izražava se u nakupljanju tekućine u perikardijalnoj šupljini ili u razvoju adhezivnih procesa između njenih listova. Što je perikarditis i zašto se razvija ova bolest srca raspravljat će se u ovom članku.

Razvojni mehanizam

Brzina razvoja varira od nekoliko sati do nekoliko dana. Što se brže razvija upala, veća je vjerojatnost akutnog zatajenja srca i srčane tamponade. Prosječno vrijeme pojavljivanja upalne reakcije od razvoja osnovne bolesti je 1-2 tjedna.

patogeneza

U početnim stadijima upalna tekućina se znoji u perikardijalnu šupljinu. Zbog niskog istezanja serozne membrane, tlak u šupljini se povećava i prati kompresija srca. Ventrikularne komore nisu sposobne za potpuno opuštanje tijekom dijastole.

Nepotpuno opuštanje stimulira povećanje tlaka u srčanim komorama i povećanje sile ventrikularnog učinka. Daljnje izlučivanje dodatno povećava opterećenje miokarda. S naglim i naglašenim nakupljanjem tekućine razvija se akutno zatajenje srca i srčani zastoj (tamponada).

Daljnji tijek određen je remisijom upalnog procesa. Tekućina se postupno adsorbira listovima perikardijalne vrećice, pa se količina u šupljini smanjuje. Fibrinska vlakna koja ostaju u patološkom fokusu promiču adheziju perikardijalnih ploča i njihovu naknadnu fuziju (adhezije).

Utječe li hemodinamika?

Učinak na hemodinamiku izražen je u kompresiji srčanog mišića. Istodobno, atrija doživljava manji pritisak od komora, zbog male sile kontrakcija. Neodgovarajuća relaksacija komora dovodi do povećanja njihove sile udarca uz zadržavanje izvornog minutnog volumena.

Povreda dijastole uzrokuje povećanje prvog, a zatim i sniženja krvnog tlaka. Zagušenje se razvija u velikom krugu cirkulacije krvi s ishodom zatajenja srca.

uzroci

Utvrđivanje uzroka bolesti obično je teško. Većina slučajeva opisana je kao idiopatska, to jest, dogodila se iz nepoznatog razloga ili virusnog. Sam virus, koji je doveo do razvoja upale, obično nije moguće izolirati.

Drugi mogući uzroci upale perikarda:

• Bakterijska infekcija, uključujući tuberkulozu.
• Upalne bolesti: sklerodermija, reumatoidni artritis, lupus.
• Metaboličke bolesti: zatajenje bubrega, hipotiroidizam, hiperkolesterolemija (povišeni kolesterol u krvi).
• Kardiovaskularne bolesti: infarkt miokarda, disekcija aorte, Dresslerov sindrom (komplikacija koja se javlja tjednima nakon srčanog udara).
• Drugi razlozi, među kojima su novotvorine, traume, uporaba lijekova ili lijekova (na primjer, izoniazid, difenina, imunosupresori), medicinske pogreške tijekom manipulacija u medijastinumu, HIV.

Učestalost pojave etiologije

Infektivni perikarditis (60% slučajeva):

• Virusni - 20%;
• Bakterijski - 16,1%;
• Reumatski - 8-10%;
• Septički - 2,9%;
• Gljivice - 2%;
• Tuberkuloza - 2%;
• Protozojski - 5%;
• Syphilitic - 1-2%.

Neinfektivni perikarditis (40% slučajeva):

• Postinfarkt - 10,1%;
• Postoperativna - 7%;
• Kod bolesti vezivnog tkiva - 7-10%;
• Traumatsko - 4%;
• Alergijski - 3-4%;
• Zračenje - manje od 1%;
• Za bolesti krvi - 2%;
• Medicinski - 1,4%;
• Idiopatska - 1-2%.

Učestalost bolesti u djece iznosi 5%, od čega je 80% suho, a 20% je eksudativno. Kriteriji za dijagnozu i liječenje ne razlikuju se od onih u odraslih.

U ovom članku prikazana je detaljna klasifikacija perikarditisa po etiologiji i tijeku.

U odraslih i djece

U različitim dobnim skupinama prevladavaju sljedeće vrste perikarditisa.

U novorođenčadi:

Kod djece:

• Virusni (55-60%);
• Reumatska (12%);
• Postoperativni (5,5-7%);
• Bakterijska (5%).

Saznajte više o perikarditisu kod djece iz zasebne publikacije.

U odraslih:

• Virusni (18-23%);
• Postinfarkt (15%);
• Reumatska (do 10%);
• Perikarditis kod bolesti vezivnog tkiva (7-10%).

Klinika bolesti srca

Specifične pritužbe na ovu bolest nisu prisutne. Akutni oblik najčešće se manifestira probadanjem boli u prsima ili na lijevoj strani prsa. Međutim, neki pacijenti opisuju bol kao dosadan ili dosadan.

Akutna bol može migrirati u leđa ili vrat. Često se povećava kad kašlje, duboko udahne ili leži, dok se intenzitet boli smanjuje ako osoba sjedi ili se naginje naprijed.

Također se često žale na suhi kompulzivni kašalj.

Sve to komplicira dijagnozu zbog sličnosti simptoma s infarktom miokarda.

Kronični oblik perikarditisa obično je povezan s upornim upalama, zbog čega se tekućina (perikardni eksudat) počinje nakupljati oko srčanog mišića. Uz bol u prsima, simptomi kronične bolesti mogu biti:

• kratak dah kada se pokušavate nasloniti,
• brzi puls,
• groznica niskog stupnja - produljeno povećanje tjelesne temperature na 37–37,5 ° C,
• osjećaj slabosti, umora, slabosti,
• kašalj
• oticanje trbuha (nadutost) ili noge,
• noćno znojenje
• gubitak težine bez vidljivog razloga.

Simptomi suhog perikarditisa

• Sindrom intoksikacije (slabost, umor, vrućica, bolovi u mišićima);
• znojenje;
• Bol u srcu;
• Lupanje srca;
• Kratkoća daha praćena bolom;
• Osjećaj poremećaja srca;
• Paradoksalni puls (povećanje na izdisajućoj visini);
• Povećanje, a zatim - smanjenje arterijskog tlaka.

Saznajte više o suhom (fibrinoznom) perikarditisu iz sljedeće publikacije.

Znakovi eksudativnosti

• Progresivna dispneja mješovitog karaktera;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Snižavanje krvnog tlaka;
• Epizode prolaznog gubitka svijesti;
• Prisilni položaj tijela (s podignutom glavom);
• nesanica;
• Disfagija (bol pri gutanju);
• Epigastrična bol;
• Dugo ne prolazi štucanje;
• Kašalj (suh, prošaran krvlju ili lajanje);
• Mučnina, povraćanje;
• Bol u desnom hipohondriju;
• Oticanje nogu;
• Oticanje površinskih vena.

Što je eksudativni perikarditis i koje su ključne točke njegove terapije, opisane ovdje.

Priroda boli

1. Priroda boli može biti cviljenje, ubadanje, paljenje ili komprimiranje.
2. Postupno počinje i povećava se bol tijekom nekoliko sati.
3. Visok intenzitet (bol može biti nepodnošljiva).
4. Lokalizacija - iza prsne kosti koja zrači do epigastrija, vrata, leđa, desnog hipohondrija.
5. Povećana bol nastaje pri kašljanju, kihanju, iznenadnim pokretima i gutanju, smanjenju - pri savijanju prema naprijed, spuštanju koljena na prsa.
6. Kako se nakuplja eksudat, bol nestaje.
7. Bol se smanjuje kod uzimanja protuupalnih lijekova i analgetika, ne mijenja se prilikom uzimanja nitrata.

kašalj

Karakter - suho, paroksizmalno. U početku, kašalj je uzrokovan kompresijom pluća povećanom perikardijalnom šupljinom. Nakon toga (s razvojem zatajenja srca) kašalj postaje vlažan, stalan. U sputumu postoje tragovi krvi, a sam sputum može imati "pjenasti" izgled.

Kompresijom traheje i bronhija razvija se kašalj lajanja koji se povećava u ležećem položaju.

Kada se obratiti liječniku?

Većina simptoma perikarditisa su nespecifični, slični su manifestacijama drugih bolesti srca i pluća, pa ako osjetite bol u grudnoj kosti, važno je odmah konzultirati liječnika. Prema rezultatima pregleda, pacijent će biti upućen kardiologu na liječenje i daljnje promatranje.

Nemoguće je razlikovati perikarditis od drugih stanja bez posebnih znanja. Primjerice, bol u prsima može biti uzrokovan infarktom miokarda ili krvnim ugrušcima u plućima (plućna embolija), pa je pravovremeno pregledavanje izuzetno važno za dijagnozu i učinkovito liječenje.

Postavljanje dijagnoze

Pregledom sumnje na perikarditis započinje slušanje prsnog koša kroz stetoskop (auskultacija). Pacijent bi trebao ležati na leđima ili se nasloniti laktovima. Na taj način možete čuti karakterističan zvuk koji stvaraju upaljena tkiva. Ta buka, koja podsjeća na šuštanje tkanine ili papira, naziva se perikardijalno trenje.

Među dijagnostičkim postupcima koji se mogu provesti u okviru dijagnostike s drugim bolestima srca i pluća:

• Elektrokardiogram (EKG) - mjerenje električnih impulsa srca. Karakteristični znakovi EKG-a u perikarditisu pomoći će da se razlikuje od infarkta miokarda.
• X-zraka prsnog koša za određivanje veličine i oblika srca. Kada je volumen tekućine u perikardiju veći od 250 ml, slika srca na slici se povećava.
• Ultrazvuk daje sliku srca i njegovih struktura u stvarnom vremenu.
• Kompjutorizirana tomografija može biti potrebna ako trebate dobiti detaljnu sliku srca, na primjer, da isključite plućnu trombozu ili disekciju aorte. Uz pomoć CT-a određen je i stupanj zadebljanja perikarda kako bi se postavila dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.
• Magnetska rezonancija je slojevita slika organa dobivenog pomoću magnetskog polja i radiovalova. Omogućuje vam da vidite zadebljanje, upalu i druge promjene u perikardiju.

Testovi krvi obično uključuju: opću analizu, određivanje ESR-a (indikator upalnog procesa), razinu ureje dušika i kreatinina za procjenu funkcije bubrega, AST (aspartat aminotransferaza) za analizu funkcije jetre, laktat dehidrogenaze kao srčani marker.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s infarktom miokarda. Glavne razlike između simptoma ovih bolesti navedene su u tablici:

Taktike i prognoze liječenja

Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje edema i upale. Sumnja na srčanu tamponadu je razlog za hospitalizaciju. Ako se ova dijagnoza potvrdi, bit će potrebna operacija. Također je potrebno i kod izlječenja perikarda.

U više detalja o liječenju perikarditisa, rekli smo u zasebnom članku.

Ozbiljnost perikarditisa može varirati od blagog, kada nije potrebno ozbiljno liječenje, do stanja koje ugrožava život. Rani tretman obično znači povoljan ishod, oporavak traje od 2 tjedna do 3 mjeseca.

Rizik od ponavljanja bolesti je između 15 i 30%. Zatajenje srca, povišena tjelesna temperatura preko 38 ° C i nakupljanje tekućine oko njega pogoršavaju prognozu.

Prognoza konstriktivnog perikarditisa uvelike ovisi o etiologiji bolesti. Dakle, sa svojim idiopatskim porijeklom, 88% bolesnika živi više od 7 godina, s perikarditisom nakon operacije srca - 66%, ali ako je bolest uzrokovana zračenjem, samo 27%.

Bolest tijekom trudnoće

Bolest u obliku primarnog asimptomatskog hidroperikardija otkrivena je u 40% trudnica u trećem tromjesečju. Stanje je uzrokovano povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i ne uzrokuje ženske pritužbe. Sekundarni perikarditis liječi se uzimajući u obzir učinak osnovne bolesti na fetus i mogućnost uzimanja jednog ili drugog lijeka.

Kod ne-trudnica koje pate od rekurentnog oblika bolesti, planiranje trudnoće provodi se samo u fazi remisije.

Što je opasan perikarditis: moguće komplikacije i posljedice

Unatoč činjenici da mnogi slučajevi upale perikarda zahtijevaju samo liječnički nadzor, u teškim slučajevima bolesti mogu se razviti ozbiljne komplikacije:

Akumulacija tekućine u perikardijalnoj šupljini. Pojavljuje se kao posljedica neravnoteže između formiranja i resorpcije perikardijalne tekućine. Može se sumnjati na izljev prigušivanjem zvuka tijekom perkusije lijeve subskularne regije i kralježnice na razini II-V prsnog kralješka (Yuertov simptom).

Na rendgenskom snimku jasno je da se u području srca pojavio volumen karakterističnog oblika nalik bočici. Mala količina izljeva obično ne uzrokuje tjeskobu pacijenta. Ako se pojave simptomi kao što su kratkoća daha, nizak krvni tlak, promjene u tonovima srca, može se sumnjati da postoji opasnost od srčane tamponade.

Tamponada srca. Ako se tekućina u vrećici srca nakupi brže nego što se uspije rastegnuti, srčani mišići počinju osjećati pritisak, što sprječava njihov normalan rad.

Ovisno o intenzitetu tamponade, može započeti s volumenom izljeva od 100 ml s traumom do 1 litre s polaganim razvojem hipotireoidnog perikarditisa. Klasična trijada simptoma uključuje gluhe srčane zvukove, nizak krvni tlak, oticanje jugularnih vena. Za potvrdu dijagnoze potreban je EKG i ultrazvuk srca. Kalcifikacija perikarda. Dugotrajna upala i oštećenje perikardijalnih ploča od trenja uzrokuje adhezije, i lokalne i njihovu potpunu adheziju membrana. Perikard se zgusne i postaje manje elastičan.

Srce se ne može dovoljno proširiti, puniti krvlju, što narušava njegov rad i uzrokuje simptome zatajenja srca (slabost, umor, oticanje donje polovice tijela). Ovo stanje se naziva konstriktivnim (konstriktivnim) perikarditisom i javlja se kod približno 9% bolesnika nakon akutnog oblika.

Kako se bolest razvija u perikardiju, javljaju se kalcificati (taloži kalcijeve soli). Ponekad ih ima toliko da se školjke stvrdnu, tvoreći takozvano "oklopljeno srce".

Primarna i sekundarna prevencija

Primarne mjere usmjerene su na sprječavanje razvoja i progresije uzročne bolesti. One uključuju:

• Prevencija akutnih respiratornih infekcija;
• Antibiotsko liječenje zaraznih bolesti;
• Profilaksu bikilina (za streptokoknu infekciju);
• Liječenje tonzilitisa, karijesa, gripe.

Sekundarna prevencija ima za cilj spriječiti utjecaj štetnih čimbenika koji pridonose pogoršanju bolesti. mjere:

• Povećanje imuniteta;
• Uklanjanje stresa i hipotermije;
• Adekvatna tjelesna aktivnost;
• Puna prehrana;
• Liječenje osnovne bolesti (klinički pregled).

Korisni videozapis

Saznajte više pojedinosti o bolesti iz videozapisa:

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je teškim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je teškim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Perikarditis se može manifestirati kao simptom bolesti (sustavna, infektivna ili srčana), može biti komplikacija različitih patologija unutarnjih organa ili ozljeda. Ponekad je u kliničkoj slici bolesti najvažniji perikarditis, dok druge manifestacije bolesti prelaze u pozadinu. Perikarditis nije uvijek dijagnosticiran tijekom života pacijenta, u oko 3-6% slučajeva, znakovi ranije prenijetog perikarditisa određuju se samo kod obdukcije. Perikarditis je opažen u bilo kojoj dobi, ali je češći među odraslim i starijim osobama, a učestalost perikarditisa kod žena je veća nego kod muškaraca.

Kod perikarditisa upalni proces zahvaća seroznu tkivnu membranu srca - serozni perikard (parijetalna, visceralna ploča i perikardijalna šupljina). Perikardijalne promjene karakterizira porast propusnosti i ekspanzije krvnih žila, infiltracija leukocita, taloženje fibrina, adhezije i stvaranje ožiljaka, kalcifikacija perikardijalnih listova i srčana kompresija.

Uzroci perikarditisa

Upala perikarda može biti infektivna i neinfektivna (aseptična). Najčešći uzroci perikarditisa su reumatizam i tuberkuloza. U reumatizma, perikarditis je obično popraćen oštećenjem drugih slojeva srca: endokardija i miokarda. Perikarditis reumatski iu većini slučajeva tuberkulozna etiologija su manifestacija infektivno-alergijskog procesa. Ponekad se tuberkulozno oštećenje perikarda događa kada infekcija migrira kroz limfne kanale iz lezija u plućima i limfnim čvorovima.

Rizik od razvoja perikarditisa povećava se sljedećim uvjetima:

• infekcije - virusne (gripa, ospice) i bakterijske (tuberkuloza, grimizna groznica, bol u grlu), sepsa, gljivične ili parazitske štete. Ponekad se upalni proces pomiče s organa koji su u susjedstvu srca na perikard u upali pluća, upala pluća, endokarditisa (limfogenog ili hematogenog).
• alergijske bolesti (serumska bolest, alergije na lijekove)
• sustavne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, reumatoidni artritis, itd.)
• bolest srca (kao komplikacija infarkta miokarda, endokarditisa i miokarditisa)
• ozljede srca kod ozljeda (ozljeda, jakog udarca u srce), operacija
• maligni tumori
• poremećaji metabolizma (toksični učinci na perikard u uremiji, giht), oštećenje zračenja
• malformacije perikarda (ciste, divertikula)
• opći edem i hemodinamski poremećaji (dovode do nakupljanja tekućeg sadržaja u perikardijalnom prostoru)

Klasifikacija perikarditisa

Postoje primarni i sekundarni perikarditis (kao komplikacija kod bolesti miokarda, pluća i drugih unutarnjih organa). Perikarditis može biti ograničen (na dnu srca), djelomičan ili zahvatiti cijelu seroznu membranu (uobičajenu prolivenu).

Ovisno o kliničkim osobinama, perikarditis je akutan i kroničan.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se razvija brzo, traje ne više od 6 mjeseci i uključuje:

1. suha ili fibrinozna - rezultat povećanog punjenja krvi seroznom membranom srca znojenjem fibrina u perikardijalnu šupljinu; tekući eksudat je prisutan u malim količinama.

2. Vypotnoy ili exudative - izbor i akumulacija tekućine ili polu-tekući izlučivanje u šupljini između parijetalne i visceralnog listova perikarda. Eksudatni eksudat može biti različite prirode:

• serofibrinozni (mješavina tekućeg i plastičnog eksudata, može se potpuno apsorbirati u malim količinama)
• hemoragijski (krvavi eksudat) u slučaju tuberkulozne i cingrous upale perikarda.

1. sa srčanom tamponadom - nakupljanje viška tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati povećanje tlaka u perikardijalnoj fisuri i poremećaj normalnog funkcioniranja srca
2. bez tamponade srca

• gnojni

Krvne stanice (leukociti, limfociti, eritrociti itd.) Su nužno prisutne u različitim količinama u eksudatu u svakom slučaju perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis razvija se polagano tijekom 6 mjeseci i dijeli se na:

1. izljev ili eksudativ

2. Ljepilo (ljepilo) - je rezidualni fenomen perikarditisa različitih etiologija. Tijekom prijelaza upalnog procesa iz eksudativnog stupnja u produktivni u perikardijalnoj šupljini dolazi do stvaranja granulacije i zatim ožiljnog tkiva, perikardijalne ploče se međusobno stišću i stvaraju međusobne adhezije ili susjedna tkiva (dijafragma, pleura, sternum):

• asimptomatska (bez trajnih poremećaja cirkulacije)
• s funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti
• s taloženjem kalcijevih soli u modificiranom perikardiju ("ljuskasto srce")
• s ekstrakardijalnim adhezijama (perikardijalni i pleurokardijalni)
• konstriktivni - s klijavošću perikardijalnih listova vlaknastim tkivom i njihovim kalcifikacijom. Kao rezultat zbijanja perikarda, pojavljuje se ograničeno punjenje srčanih komora tijekom dijastole i razvija se venska kongestija.
• s diseminacijom perikardnih upalnih granuloma ("biserna kamenica"), na primjer, s tuberkuloznim perikarditisom

Neupalni perikarditis je također pronađen:

1. Hidroperikardij - nakupljanje serozne tekućine u perikardijalnoj šupljini kod bolesti koje su komplicirane kroničnim zatajenjem srca.
2. Hemoperikardij - nakupljanje krvi u perikardijalnom prostoru kao posljedica rupture aneurizme, ozljede srca.
3. Chilopericardium - nakupljanje chylous limfe u perikardijalnoj šupljini.
4. Pneumoperikardium - prisutnost plinova ili zraka u perikardijalnoj šupljini u ozljedama prsnog koša i perikarda.
5. Efuzija s miksedemom, uremijom, gihtom.

U perikardiju se mogu pojaviti različite novotvorine:

• Primarni tumori: benigni - fibromi, teratomi, angiomi i maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarno oštećenje perikarda kao posljedica širenja metastaza malignog tumora iz drugih organa (pluća, dojke, jednjaka itd.).
• Paraneoplastični sindrom - oštećenje perikarda koje nastaje kada maligni tumor utječe na tijelo kao cjelinu.

Ciste (perikardni, koelomični) rijetka su patologija perikarda. Njihov je zid predstavljen vlaknastim tkivom i, slično perikardiju, obložen je mezotelijem. Perikardijalne ciste mogu biti kongenitalne i stečene (posljedica perikarditisa). Perističke ciste su konstantne veličine i progresivne.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa ovise o njegovoj formi, stupnju upalnog procesa, prirodi eksudata i brzini njegove akumulacije u perikardijalnoj šupljini, težini adhezija. U akutnoj upali perikarda obično se bilježi fibrinozni (suhi) perikarditis, čije se manifestacije mijenjaju u procesu izlučivanja i nakupljanja eksudata.

Suhi perikarditis

Pojavljuje se bol u srcu i šum perikardijalnog trenja. Bolovi u prsima - tupi i pritisni, ponekad se protežu do lijeve lopatice, vrata, oba ramena. Češće se javljaju umjereni bolovi, ali postoje jaki i bolni, nalik na napad angine pektoris. Za razliku od boli u srcu u slučaju stenokardije, perikarditis karakterizira postupno povećanje, trajanje od nekoliko sati do nekoliko dana, nedostatak reakcije pri uzimanju nitroglicerina, privremeni pad od uzimanja narkotičkih analgetika. Pacijenti mogu istodobno osjetiti nedostatak daha, palpitacije, opću slabost, suhi kašalj, zimicu, što približava simptome bolesti manifestacijama suhog pleuritisa. Karakterističan znak boli u perikarditisu je povećana dubokim disanjem, gutanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela (smanjenje sjedenja i jačanjem u ležećem položaju), površnim i čestim disanjem.

Buka perikardnog trenja otkriva se prilikom slušanja pacijentovog srca i pluća. Suhi perikarditis može završiti lijekom za 2-3 tjedna ili preći u eksudativni ili ljepljivi materijal.

Perikardni izljev

Eksudativni (efuzijski) perikarditis nastaje kao posljedica suhog perikarditisa ili samostalno s ubrzanim alergijskim, tuberkuloznim ili tumorskim perikarditisom.

Postoje pritužbe na bol u srcu, stezanje u prsima. Uz nakupljanje eksudata dolazi do prekida cirkulacije krvi kroz šuplje, jetrene i portalne vene, dolazi do kratkog daha, jednjaka se komprimira (poremećuje prolaz hrane - disfagija), pojavljuje se frenični živac (pojavljuje se štucanje). Gotovo svi pacijenti imaju groznicu. Izgled pacijenta karakterizira otečeno lice, vrat, prednja površina prsa, oticanje vena vrata ("Stokesova ogrlica"), blijeda koža od cijanoze. Na pregledu su interkostalni prostori izglađeni.

Komplikacije perikarditisa

U slučaju perikardijalnog izliva, moguć je razvoj akutne srčane tamponade, au slučaju konstrikcijskog perikarditisa dolazi do poremećaja cirkulacije: pritiska na eksudat šupljih i jetrenih vena, desnog atrija, koji otežava ventrikularnu dijastolu; razvoj lažne ciroze jetre.

Perikarditis uzrokuje upalne i degenerativne promjene u slojevima miokarda uz izljev (mioperikarditis). Zbog razvoja ožiljnog tkiva, fuzija miokarda se promatra s obližnjim organima, prsima i kralježnici (mediastino-perikarditis).

Dijagnoza perikarditisa

Pravovremena dijagnoza upale perikarda je vrlo važna, jer može predstavljati opasnost za život pacijenta. Takvi slučajevi uključuju stiskanje perikarditisa, perikardni izljev s akutnom srčanom tamponadom, gnojnim i tumorskim perikarditisom. Potrebno je dijagnosticirati dijagnozu s drugim bolestima, uglavnom s akutnim infarktom miokarda i akutnim miokarditisom, kako bi se utvrdio uzrok perikarditisa.

Dijagnoza perikarditisa uključuje prikupljanje anamneze, pregled pacijenta (sluh i udaranje srca), laboratorijske pretrage. Opći, imunološki i biokemijski (ukupni protein, frakcije proteina, sijalne kiseline, kreatin kinaza, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE stanice) provode se radi razjašnjavanja uzroka i prirode perikarditisa.

EKG je od velike važnosti u dijagnostici akutnog suhog perikarditisa, početnom stadiju eksudativnog perikarditisa i adhezivnog perikarditisa (pri stiskanju srčanih šupljina). U slučaju eksudativne i kronične upale perikarda, opaža se smanjenje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) bilježi sistolički i dijastolički šum, koji nije povezan s funkcionalnim srčanim ciklusom, i povremeno se javljaju visokofrekventne oscilacije.

Radiografija pluća je informativna za dijagnozu perikardijalnog izljeva (povećava se veličina i promjena siluete srca: globularna sjena je karakteristična za akutni proces, trokutasti - za kroničnu). Kada se nakupi do 250 ml eksudata u perikardijalnoj šupljini, veličina sjene srca se ne mijenja. Postoji oslabljena valovita kontura sjene srca. Sjena srca slabo je vidljiva iza sjene perikardijalne vrećice ispunjene eksudatom. Kod konstrikcijskog perikarditisa, vidljivi su neizraziti obrisi srca zbog pleuroperikardnih adhezija. Velik broj adhezija može rezultirati "fiksnim" srcem, koje ne mijenja oblik i položaj tijekom disanja i mijenja položaj tijela. Kada je "ljuska" srca obilježena taloženjem vapna u perikardu.

CT snimke prsnog koša, MRI i MSCT srca dijagnosticiraju zadebljanje perikarda i kalcifikaciju.

Ehokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje perikarditisa, koja omogućuje otkrivanje čak i male količine tekućeg eksudata (

15 ml) u perikardijalnoj šupljini, promjene u kretanju srca, prisutnost adhezija, zadebljanje listova perikarda.

Dijagnostička punkcija perikarda i biopsija u slučaju perikardnog izljeva omogućuju proučavanje eksudata (citološki, biokemijski, bakteriološki, imunološki). Prisutnost znakova upale, gnoja, krvi, tumora pomaže u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje perikarditisa

Način liječenja perikarditisa odabire liječnik ovisno o kliničkom i morfološkom obliku i uzroku bolesti. Pacijent s akutnim perikarditisom pokazuje posteljinu prije spuštanja aktivnosti procesa. U slučaju kroničnog perikarditisa, način je određen pacijentovim stanjem (ograničenje tjelesne aktivnosti, dijetalna hrana: puna, djelomična, uz ograničenje unosa soli).

Kod akutnog fibrinoznog (suhog) perikarditisa propisuje se pretežno simptomatsko liječenje: nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetici za ublažavanje izraženog bolnog sindroma, lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću, pripravke kalija.

Liječenje akutnog eksudativnog perikarditisa bez znakova kompresije srca u osnovi je isto kao kod suhog perikarditisa. Istodobno, obvezno je redovito strogo praćenje glavnih hemodinamskih parametara (BP, CVP, HR, srčani i šok indeksi, itd.), Volumena efuzije i znakova razvoja akutne srčane tamponade.

Ako se perikardni izljev razvija u pozadini bakterijske infekcije, ili u slučajevima gnojnog perikarditisa, koriste se antibiotici (parenteralno i lokalno kroz kateter nakon drenaže perikardijalne šupljine). Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena. Za tuberkuloznu genezu perikarditisa koriste se 2-3 anti-tuberkulozna lijeka za 6-8 mjeseci. Drenaža se također koristi za uvođenje citostatika u perikardijalnu šupljinu u slučaju lezije tumora perikarda; za aspiraciju krvi i uvođenje fibrinolitičkih lijekova za hemoperikard.

Liječenje sekundarnog perikarditisa. Korištenje glukokortikoida (prednizon) pridonosi bržoj i potpunijoj resorpciji izljeva, osobito kod alergijske geneze perikarditisa i razvija se na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva. je uključen u liječenje osnovne bolesti (sistemski eritematozni lupus, akutna reumatska groznica, juvenilni reumatoidni artritis).

Brzim povećanjem akumulacije eksudata (opasnost od srčane tamponade) provodi se perikardijalna punkcija (perikardiocenteza) kako bi se uklonio izljev. Perikardijalna punkcija se također koristi za produženu resorpciju izljeva (uz liječenje dulje od 2 tjedna) kako bi se utvrdila njegova priroda i priroda (tumor, tuberkuloza, gljivice itd.).

Perikardijalna kirurgija se provodi u bolesnika s konstrikcijskim perikarditisom u slučaju kronične kongestije venske i srčane kompresije: resekcija ožiljaka modificiranih područja perikarda i adhezija (subtotalna perikardiektomija).

Prognoza i prevencija perikarditisa

Prognoza je u većini slučajeva povoljna, s pravodobnim započinjanjem liječenja, sposobnost rada bolesnika se gotovo u potpunosti obnavlja. U slučaju gnojnog perikarditisa u nedostatku hitnih korektivnih mjera, bolest može biti opasna po život. Adhezivni (adhezivni) perikarditis ostavlja trajne promjene, jer kirurška intervencija nije dovoljno učinkovita.

Moguća je samo sekundarna prevencija perikarditisa, koja se sastoji od praćenja kardiologa, reumatologa, redovitog praćenja elektrokardiografije i ehokardiografije, rehabilitacije žarišta kroničnih infekcija, zdravog načina života, umjerenog tjelesnog napora.

Perikarditis - što je to, koji su uzroci i simptomi bolesti

U članku se govori o perikarditisu - upali vanjske sluznice srca. Opisani su uzroci, simptomi i metode liječenja patologije.

Perikarditis je upala vanjske srčane membrane koja se javlja iz različitih razloga. U pratnji bolova u prsima i znakova opijenosti. Postoji nekoliko vrsta bolesti, ovisno o prirodi upale. Liječenje se provodi konzervativno, a po potrebi i kirurškim metodama.

Suština patologije

Što je srčani perikarditis?

To je upala perikarda - vanjska sluznica organa koji obavlja zaštitnu funkciju. Perikarditis je rijetko neovisna bolest, obično posljedica ili komplikacija bilo koje druge patologije.

Ukratko razmotrite topografsku anatomiju perikarda i srca. U prsnoj šupljini, bliže lijevoj strani, nalazi se srce. Vani pokriva omotač vezivnog tkiva - perikard.

Sastoji se od dva lista:

• visceralno - neposredno uz srce;
• parijetalni - je vani.

Između tih listova nalazi se šupljina koja se naziva perikardij. Sadrži nekoliko mililitara tekućine neophodne za nesmetano kretanje srca tijekom kontrakcija. Spajanje dvaju listova naziva se perikardijalni sinus srca.

klasifikacija

Perikarditis je klasificiran prema mnogim karakteristikama, ovisno o podrijetlu i prirodi tečaja.

Tablica. Klasifikacija upale perikarda:

• Idiopatski - za neodređene uzroke
• infektivan
• S dekompenziranim bolestima unutarnjih organa
• S sistemskim patologijama
• Traumatski perikarditis

• Akutni perikarditis - traje manje od 6 tjedana
• Subakutna - traje do 6 mjeseci
• Kronični perikarditis - traje više od 6 mjeseci

• Suhi perikarditis - u perikardijalnoj šupljini nema tekućine
• Perikardni izljev, ili eksudativni - postoji upalna tekućina raznih vrsta.

• U tekućini prevladavaju proteini bjelančevina - fibrina
• Hemoragijski perikarditis - veliki broj krvnih stanica u tekućini
• Gnojni perikarditis - u tekućini prevladavaju leukociti

razlozi

Uzroci perikarditisa su različite bolesti i stanja.

Tablica. Uzroci upale perikarda.

• Virusi - Coxsackie, ECHO, adenovirusi, enterovirusi, herpes, CMVI, hepatitis
• Bakterije - Staphylococcus, Streptococcus, Legionella, Mycobacterium
• gljive
• štetočina

• Sistemski - eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis
• Akutni reumatizam
• vaskulitis
• Ostale patologije - Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, polimiozitis

• Uremički perikarditis kod zatajenja bubrega
• hipotireoza

• Infarkt miokarda
• Disekcija aorte

• Primarni karcinom perikarda
• Metastatski tumori perikarda

• izoniazid
• novokainamid
• antibiotici
• imunoglobulini

• Cijepljenje protiv velikih boginja
• Ionizirajuće zračenje
• Rane srca i perikarda
• Alergijska reakcija
• Udisanje otrovnih tvari

Smanjena imunološka obrana, prisutnost ozbiljnih bolesti drugih organa, nizak socijalni status i loše navike pridonose razvoju perikardijalne upale.

Klinička slika

Simptomatologiju bolesti uzrokuje uzročni faktor, intenzitet upale, pozadinsko stanje tijela.

oštar

To je akutna upala perikarda koja se javlja pod utjecajem različitih čimbenika. Razvija se samostalno ili protiv drugih bolesti. Učestalost pojave kod srčanih bolesnika je oko 0,1%. U 90% slučajeva ima virusno podrijetlo.

Glavna manifestacija akutne perikardne bolesti je bol. Bol počinje iznenada, a onda postaje trajna.

Ima raznoliku prirodu - akutnu ili tupu, goruću ili opresivnu. Intenzitet boli također varira od blage do nepodnošljive. Povećana bol nastaje pri udisanju, pokretima.

U pratnji boli kao što su:

• nelagodnost u prsima;
• osjećaj lupanja srca;
• suhi kašalj;
• kratak dah;
• promuklosti;
• štucanje;
• poremećaj gutanja.

Češće, ovi simptomi su povezani s uključivanjem u patološki proces vagusnog živca. Objektivno ispitivanje otkrilo je simptome povezane s formiranjem perikardnog izljeva.

Tablica. Objektivni znakovi upale perikardijalnog lista.

Ima karakter grebanja ili struganja, čuje se lijevo od prsne kosti. Pojavljuje se s malom količinom fibrinoznog izljeva

• Povećanje svih granica srca
• Ispupčene vene oko vrata
• Slabljenje tonova srca
• Lupanje srca
• Cijanoza kože i sluznice

Kontinuirano nakupljanje izljeva u perikardijalnoj šupljini može dovesti do srčane tamponade i smrti.

kroničan

To je upalni proces koji traje više od 6 mjeseci. Može proći iz akutnog oblika ili nastati kao primarna kronična. Rijetko je, razvija se u pozadini virusne infekcije ili tuberkuloze. Često postoji adhezivni perikarditis, kada listovi rastu zajedno zbog konstantne prisutnosti eksudata između njih.

Pacijent podnosi sljedeće pritužbe:

• kratak dah i kašalj kod napora;
• teška slabost;
• rijetko se javlja nelagodnost dojke;
• nelagoda u desnom hipohondriju;
• mučnina;
• povećanje abdomena;
• oticanje nogu.

Objektivnu sliku predstavljaju sljedeći simptomi:

• ispupčenje i pulsiranje vena u vratu;
• oticanje lica;
• blagi porast granica srca;
• lupanje srca;
• prigušeni tonovi srca;
• povećana jetra;
• povećanje abdominalnog opsega.

Simptomi povezani s razvojem zatajenja srca, stagnacijom krvi u velikom krugu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na temelju objektivnih podataka, karakterističnih pritužbi pacijenta, rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Tablica. Dijagnostičke metode za akutne i kronične oblike bolesti.

Test eksudata se provodi kada se sumnja na gnojni, tumorski ili tuberkulozni perikarditis.

U suhom obliku nema promjena.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnim zatajenjem srca, mezoteliomom perikarda.

Medicinski događaji

Liječenje ima za cilj uklanjanje uzroka (ako je moguće) i simptoma bolesti. Preporučuje se liječenje u uvjetima kardiološke bolnice. Pacijentu je potrebno ograničiti tjelesnu aktivnost, propisati laganu dijetu s mlijekom i povrćem.

konzervativan

Tretman lijekovima provodi se u skladu s podrijetlom bolesti i postojećim simptomima.

Tablica. Režimi liječenja ovise o etiologiji.

• NSAID - Ibuprofen, Aspirin
• Preparati interferona, imunoglobulini
• Analgetici - ketorol

• Perikardijalna punkcija s ispiranjem šupljine antibioticima
• Intravenski antibiotici
• Pripravci se odabiru ovisno o osjetljivosti patogena.

• Specifična terapija protiv tuberkuloze
• Prednizolon se progresivno smanjuje

• hemodijaliza
• Uvođenje glukokortikoida u perikardijalnu šupljinu

Za prevenciju recidiva propisana recepcija NSAR, kolhicin, prednizon. U autoimunim oblicima prikazana je svrha citostatika.

kirurška

Kirurška intervencija je indicirana za gnojni oblik bolesti, veliku količinu izljeva i razvoj komplikacija. U osnovi postoje dvije vrste operacija.

1. Pericardiocentesis. To je punkcija perikardijalnih listova, kroz koje se uklanja upalna tekućina ili krv u perikardiju i ubrizgavaju se lijekovi.
2. Perikardektomiya. Ovo izrezivanje dijela perikardijalnih letaka. Koristi se kada je potrebno provesti tijek manipulacije, kao i sa čestim ponavljanjem bolesti, otpornosti na konzervativnu terapiju.

Nakon operacije propisan je odgovarajući lijek.

pogled

Idiopatski i virusni perikarditis javljaju se relativno povoljno, komplikacije se vrlo rijetko razvijaju. Neki pacijenti mogu razviti adhezivni perikarditis - to je stvaranje adhezija između perikardijalnih listova. Oblici tuberkuloze i tumora su teški. U nedostatku liječenja gnojne upale, uočava se gotovo 100% smrtnost.

Perikarditis je upalni proces koji podliježe obveznom liječenju. Teško je dijagnosticirati u početnom stadiju, ali bez odgovarajuće terapije razvijaju se opasne po život komplikacije.

Pitanja liječniku

Dobar dan Na poslu je podvrgnuta liječničkom pregledu, uključujući ultrazvuk srca. U zaključku, liječnik je napisao - perikard b / o. Moj kolega je nedirnut perikard. Želim znati što to znači, trebam li dodatno ispitivanje?

Olga, 34 godina, Lipetsk

Dobar dan, Olga. Niste dali kompletan zapis o zaključku, tako da se ništa ne može reći o dodatnom istraživanju. Perikard b / o znači da je vanjska membrana srca bez crta, nema patoloških promjena. Netaknuti perikard znači isto.

Bok Dijagnosticiran je adhezivni perikarditis, rekli su da je potrebna operacija. Kakva je operacija na ovoj bolesti, koliko je to opasno?

Mihail, 45, Tver

Dobar dan, Michael. U vašem slučaju, najvjerojatnije, perikardijalne ploče će biti odvojene. To je postupak za razdvajanje perikardijalnih ploča i uklanjanje fibrinoznih adhezija od njih. Intervencija je jednostavna, komplikacije su izuzetno rijetke.