Stenoza aorte

Ako se otvor aorte u blizini ventila počne sužavati, to dovodi do smanjenja protoka krvi unutar lijeve klijetke. Patologija je dobila ime aortne stenoze, a bolest se može dijagnosticirati ne samo u odraslih, nego iu novorođenčadi. Ako imate umor, nesvjesticu, vrtoglavicu i napade astme - vrijedi razmotriti. Možda je vrijeme da potraže pomoć od kardiologa.

Klasifikacija aortne stenoze

Patologija aortnog ventila pripada skupini defekata kardiovaskularnog sustava. Riječ je o tromoj bolesti, čije se posljedice mogu očitovati godinama. Ako govorimo o podrijetlu bolesti, tada liječnici razlikuju prirođenu stenozu aortnog otvora i stečeni tip ove patologije.

Ovisno o mjestu bolesti:

Liječenje će izravno ovisiti o tipu stenoze. Kardiolozi su otkrili da simptomi bolesti ovise o stupnju njegove ozbiljnosti. Hemodinamski poremećaji u tijelu uvjetno su podijeljeni u stupnjeve (ili stupnjeve) kojima se određuje razina oštećenja aortnog ventila.

Postoji pet faza:

1. Puna naknada. U ovom stadiju, aortna stenoza je otkrivena auscultatory, jer je suženje plovila je vrlo beznačajan. Pacijent ne može bez dinamičkog promatranja od strane kardiologa, ali operacija još nije potrebna.
2. Skriveno zatajenje srca. Pacijent se žali na kratkoću daha, umor, vrtoglavicu. Simptomi bolesti aortnog ventila potvrđeni su rendgenskim i EKG podacima. Preporuča se kirurška korekcija.
3. Relativna koronarna insuficijencija. Povećava se kratkoća daha, dolazi do nesvjestice i stenokardije. Potrebna je operacija.
4. Teško zatajenje srca. Postoje noćni napadi astme, sa smirenim stanjem, pacijent se žali na kratkoću daha. Operacije koje zahvaćaju područje aortnog zaliska su kontraindicirane. Kardiološka kirurgija može potencijalno pomoći, ali njen učinak je mali.
5. Stupanj terminala. Patologija neumoljivo napreduje, izražen je edemski sindrom i kratak dah. Primjenom lijekova, liječnici postižu kratkoročno poboljšanje situacije. Kirurška korekcija apsolutno je kontraindicirana.

Stenoza aorte kod male djece

Ako se patologija manifestira kod novorođenčadi, ona se temelji na nasljednom faktoru. Ako su srčani ventili osjetljivi na bolesti u obitelji djeteta, to značajno povećava vjerojatnost bolesti. Mala djeca koja su imala bakterijski endokarditis ili reumatsku groznicu također su izložena riziku od aortne stenoze.

Navedeni su i drugi mogući uzroci pojave patologije u novorođenčadi:

• defekti aortnih zalistaka (nasljedni);
• nepravilno zatvaranje;
• infekcija (već smo ih spomenuli).

Simptomi kod novorođenčadi slični su onima u odraslih bolesnika.

U početku, dijete je asimptomatsko, ali tada ćete naći sljedeće simptome:

• povećan fizički zamor;
• nesvjestica (javlja se s jakom napetošću);
• nepravilan rad srca;
• stezanje u prsima;
• tlak;
• kompresije;
• bol;
• vrtoglavica;
• kratak dah;
• aritmije (rijetko);
• asimptomatska iznenadna smrt.

Vrlo je teško dijagnosticirati bolest kod novorođenčadi, ali s vremenom se znakovi bolesti čine svjetlijim. Odraslim pacijentima liječnik savjetuje da se suzdrže od prekomjernog opterećenja i izbjegavaju sportska natjecanja. Liječenje se sastoji od uzimanja antibiotika (za kirurgiju ili posjete stomatologu).

Glavni uzroci bolesti

Stečena aortna stenoza rezultat je reumatske aorte. Deformirani zaklopci ventila postupno rastu i postaju gušći, a zatim postaju kruti. Zavese prstena ventila.

Evo nekoliko drugih mogućih razloga:

• kalcifikaciju aortnog ventila;
• ateroskleroza aorte;
• infektivni endokarditis;
• sustavni eritematozni lupus;
• Pagetova bolest;
• neuspjeh bubrega;
• reumatoidni artritis.

Suženje usta aorte može biti nasljedno (kod novorođenčadi). Aortni ventil može biti bikuspid - još jedna razvojna anomalija kod beba. Često se simptomi bolesti dijagnosticiraju prije 30-te godine.

Stenoza se ubrzava u nekoliko slučajeva:

• hiperkolesterolemije;
• pušenje;
• arterijska hipertenzija.

Simptomi - Što bih se trebao bojati?

Simptomi stenoze pojavljuju se ovisno o stadiju bolesti - o tome smo pisali gore. Nelagodnost se postupno povećava - to je posljedica stalnog sužavanja aorte. Brojne uobičajene simptomatske manifestacije mogu se razlikovati kod novorođenčadi i odraslih bolesnika:

• kratak dah (u početku se javlja tijekom fizičkog napora, zatim se stalno promatra);
• slabost mišića;
• umor;
• osjećaj "glasnog" otkucaja srca;
• nesvjestica (s koronarnom insuficijencijom);
• napadi angine;
• vrtoglavica;
• plućni edem i srčana astma (teški slučajevi).

Ponekad se stenoza usta aorte dopuni brojnim komplikacijama.

• ishemija;
• infektivni endokarditis;
• AV blokada;
• aritmija;
• gastrointestinalno krvarenje;
• infarkt miokarda.

Patologija aortnog ventila može biti i desna komora. To je vrlo opasna vrsta bolesti, jer u 10% slučajeva dolazi do iznenadne smrti. Stenoza desne klijetke dijagnosticira se uglavnom u starijih osoba.

Kako se dijagnosticira patologija

Kompleks dijagnostičkih mjera s ciljem identificiranja zahvaćenog aortnog ventila uvijek počinje palpacijom. Liječnici provjeravaju periferni puls i tlak, otkrivaju sistolički tremor.

Koriste se i druge dijagnostičke metode:

• Oskultacija. Očigledno je slabljenje drugog tona. Čuje se sistolički šum (struganje i grubo), koji u starijih bolesnika može zračiti u područja gornjeg srca.
• EKG. Lijeva klijetka je hipertrofirana, ali taj se simptom ne vidi u 15% slučajeva. Promatraju se promjene zuba, a ponekad i intra-ventrikularne blokade. Svakodnevno praćenje aortnog ventila omogućuje detekciju bezbolne ishemije miokarda i srčane aritmije.
• Rendgensko ispitivanje. Uočene su promjene u veličini srca i povećanju post-stenotske aorte. Ako se defekt razvije dugo vremena (to se ne odnosi na novorođenčad), na snimci se vidi prisutnost kalcifikata.
• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni način dijagnostike aortnog ventila omogućuje identificiranje pečata i zadebljanja njegovih kvrćica.
• Koronarna angiografija. Obično u kombinaciji s aortografijom - posebna invazivna procedura u kojoj dolazi do vaskularne invazije (otopina s reagensom se ubrizgava u arteriju).

Uz navedene instrumentalne studije, provode se i opći testovi krvi i urina, prikuplja se i analizira anamneza (uključujući i obiteljsku), a provodi se i ispitivanje fizičkih aktivnosti (ergometar, šetnja, biciklistička vježba).

Na temelju navedenih studija, liječnik propisuje liječenje primjereno trenutnom stadiju defekta.

Metode liječenja stenoze aorte

Liječenje oštećenog aortnog ventila uključuje konzervativne i kirurške metode. Istodobno, pacijenti s asimptomatskom bolešću su pod budnim nadzorom liječnika. Svakih šest mjeseci ili godinu, ovi pacijenti prolaze ehokardiografsku sesiju, a prije posjete zubaru uzimaju antibiotike. Trudnice sa stenozom moraju kontrolirati hemodinamske parametre. Pobačaj može biti potreban samo u najnaprednijim slučajevima.

Konzervativno liječenje posebnu pozornost posvećuje neutraliziranju učinaka aritmija i normalnog protoka krvi.

Ovdje je cjelovit popis pojava koje treba riješiti:

• normalizacija krvnog tlaka;
• uklanjanje aritmija;
• usporavanje razvoja zatajenja srca;
• Prevencija CHD.

Plućni krug cirkulacije krvi je podložan stagnaciji, stoga tretman započinje upravo s tog područja. Pacijentu se propisuju diuretici (najčešći je furosemid), dok se prikupljanje subjektivnih, instrumentalnih i kliničkih podataka nastavlja. Kada se otkrije atrijska fibrilacija, uzimaju se srčani glikozidi (npr. Digoksin). Propisuju ga liječnici i pripravci kalija.

Kod hipertrofiranog miokarda malo se opustite, preporučaju se B-blokatori. Druga mogućnost su antagonisti blokatora kalcija. Nasuprot tome, skupine nitrata su kontraindicirane, budući da se smanjeni minutni volumen krvi i srčanog volumena. Kako se kvar razvija, konzervativno liječenje počinje se kombinirati s kirurškom korekcijom, ali više o tome - odmah ispod.

Kirurška intervencija

Liječenje lijekovima je relativno učinkovito samo u ranim fazama patologije. Kirurška intervencija - glavni način rješavanja bolesti. Takvo liječenje izravno ovisi o kontraindikacijama i stupnju povreda koje prima pacijent. Najčešća plastična i balonska protetika balona. Ovdje su tri glavne indikacije za operaciju:

1. Zadovoljavajuća funkcija miokarda.
2. Hipertrofija lijeve klijetke (dinamika razvoja može se pratiti na kardiogramu).
3. Prekoračenje norme gradijenta sistoličkog tlaka.

Kod umjetne protetike oštećenog ventila (promjene su beznačajne), volumen kirurške korekcije je minimiziran. Ventili u fazi spajanja su umjetno odvojeni.

U nekim slučajevima zamjenjuje se tricuspidni ventil - tada je pacijent povezan s umjetnom opskrbom krvi. Aorta je secirana, uklonjen je zahvaćeni ventil, nakon čega je implantat umetnut u tijelo pacijenta.

Ventil-proteza se provjerava s nekoliko pokazatelja.

• funkcionalnost;
• integritet;
• usklađivanje veličine rupe;
• nema mjehurića zraka.

Nakon operacije, pacijent se podvrgava dugom tijeku rehabilitacije. Postoji rizik od infektivnog endokarditisa, pa liječnici koriste širok raspon antibiotika. Tromboembolija je također opasna. Ta se komplikacija mora boriti protiv antitrombocitnih sredstava i antikoagulanata (Heparin, Aspirin).

prevencija

Kongenitalna stenoza se ne može ispraviti - jednostavno nema preventivnih mjera. Što se tiče stečenog oblika ove strašne patologije, prevencija bi trebala početi s identifikacijom bolesti koje su poslužile kao pozadina za stenozu usta aorte.

• ateroskleroza;
• reumatizam;
• infektivni endokarditis.

Neke bolesti srca rezultat su prenesene angine. Nemojte dopustiti taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila - tako ćete produžiti život i riješiti se mnogih problema u starosti.

Stenoza aorte: uzroci, simptomi i metode liječenja

Stenoza aorte je sužavanje velike koronarne žile kroz koju krv ulazi u sustavnu cirkulaciju iz lijeve klijetke. Iz raznih razloga, koje ćemo pogledati kasnije, lumen aorte se sužava u području ventila. Ova patologija znatno komplicira protok krvi iz ventrikula, što dovodi do raznih negativnih posljedica.

Važno je znati! Aorta je jedna od najvećih i najznačajnijih krvnih žila u tijelu, koja joj osigurava krv bogatu kisikom. Stenoza usta aorte je defekt srca i velikih krvnih žila, zbog čega tijelo kao cjelina i njegovi najvažniji organi dobivaju manje arterijske krvi i, kao rezultat, kisika.

Ventil aorte sastoji se od triju zalisaka koji se otvaraju kad krv napreduje. Struktura ventila može se promijeniti pod utjecajem bilo koje bolesti, zbog čega dolazi do stenoze aorte.

Klasifikacija aortne stenoze

Prije svega, stenoza aortnih zaliska podijeljena je na kongenitalne i stečene. Kongenitalna je podijeljena u tri vrste: supravalvularnu, valvularnu i subvalvularnu aortnu stenozu. Najčešće stečena je stenoza ventila.

Osim toga, aortna stenoza je podijeljena u pet faza, ovisno o težini bolesti:

• Faza 1 Je kompenzirana opcija, u kojoj je suženje aorte zanemarivo. Međutim, pacijenti s ovom fazom ne smiju zaboraviti na svoju dijagnozu: kardiologa treba redovito posjećivati.
• Faza 2 Takozvano latentno zatajenje srca. Pacijent redovito osjeća vrtoglavicu, slabost, kratak dah čak i uz malu tjelesnu aktivnost, brzo umoran. Obično je potrebna operacija.
• Faza 3 Postoje isti simptomi kao u prethodnoj fazi, ali češće i teže, uz njih se dodaju i nesvjestica i angina. Potrebna je kirurška intervencija.
• Faza 4 To se naziva teškim zatajenjem srca. Znakovi prethodnog stadija su intenzivirani, pojavljuje se kratkoća daha bez fizičkog napora i mogući napadi srčane astme. Operacija se u ovoj fazi dodjeljuje vrlo rijetko i ne donosi maksimalni učinak.
• Faza 5 Je terminal. Simptomi uključuju stalnu otežano disanje, oticanje donjih ekstremiteta. Operacije u ovoj fazi se ne provode. Uz pomoć terapijske terapije, stanje pacijenta se može poboljšati neko vrijeme.

Simptomi stenoze aorte

Značajka bolesti može se smatrati da ona može biti asimptomatska dugi niz godina i manifestirati se samo kada se lumen aorte smanji na pola. Stoga je važno proći preventivne preglede kod kardiologa.

Budući da organizam prima manje krvi obogaćen kisikom, pojavljuju se karakteristični simptomi:

• vrtoglavica;
• opća slabost;
• umor;
• bljedilo;
• kratak dah;
• nesvjesticu;
• bol u predjelu grudnog koša, davanje lijevoj ruci i / ili lopatici;
• oticanje donjih ekstremiteta (uglavnom u gležnjevima);
• povećanje volumena trbuha zbog stagnirajuće tekućine;
• srčane astme;
• povećana srca;
• poremećaji u srčanom ritmu.

Kada stenoza u tijelu ne dobije dovoljno kisika, možete se onesvijestiti

Detaljnije razmotrite neke simptome i njihove uzroke:

1. Angina i bolni sindrom. Kod stenoze usta aorte, lijeva klijetka je hipertrofirana, jer je za prevladavanje suženog lumena potrebno uložiti više truda u osiguravanje protoka krvi. To, zajedno s činjenicom da srčane žile ne mogu ispravno osigurati srčani mišić kisikom, što dovodi do angine i osjećaja boli u prsima. Najvažnije je da se ti simptomi javljaju tijekom fizičkog napora, ali što se bolest više razvija, to češće uznemiruju pacijenta i miruju.
2. Dispneja, edem, srčana astma. Krv stagnira u raznim organima, kao što su pluća, bubrezi, jetra, mišićno tkivo itd. Zbog činjenice da srce ne može podnijeti povećano opterećenje. To dovodi do pojave ovih simptoma. U ranim fazama pojavljuju se rijetko, s neuobičajenim ili teškim opterećenjima. S razvojem bolesti pojavljuju se češće i bez obzira na opterećenje.

Komplikacije aortne stenoze

Važno je! Ako se ne liječi, bolest napreduje, prolazeći kroz sve faze razvoja do terminala i dovodeći do smrti.

Ova bolest je smrtonosna jer uzrokuje komplikacije koje nisu kompatibilne sa životom. Oni se pojavljuju, u pravilu, nakon suženja lumena aorte za polovicu. Razmotrite ih:

• aritmija;
• srčane astme;
• plućni edem;
• infarkt miokarda;
• krvarenje u probavnom traktu;
• ishemijski poremećaji;
• sistemska tromboembolija;
• srčane aritmije ekvivalentne srčanom zastoju: ventrikularna tahikardija, potpuna AV-blokada itd.;
• iznenadna srčana smrt.

Osim izravno napredujuće bolesti, komplikacije mogu biti uzrokovane operacijom. Nakon operacije na aortnom ventilu mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• poremećaji ritma;
• bakterijski endokarditis;
• tromboembolija (krvni ugrušci);
• restenoza (ponavljanje bolesti).

Kod stenoze tijelo ne prima dovoljno kisika zbog suženja aorte.

Prevencija komplikacija

Prevencija se može podijeliti u dvije skupine:

1. Trajna prevencija. To uključuje stalnu uporabu lijekova koji razrjeđuju krv i time sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka ("Curantil", "Aspirin", "Kardiomagil", "Varfarin" itd.).
2. Prevencija nakon operacije. Sastoji se od provođenja terapije antibioticima kako bi se spriječio razvoj infekcija. Osim operacije na aorti, to vrijedi i za sve ostale operacije u životu pacijenta, sve do ekstrakcije zuba. Naime, potrebno je potpuno spriječiti rizik od bilo kakve bakterijske infekcije koja može dovesti do bakterijskog endokarditisa.

Uzroci aortne stenoze

Stenoza aorte može biti dva tipa: stečena i prirođena. Uzmite u obzir uzroke bolesti oba tipa.

• reumatizam aortnih ventila;
• pušenje;
• infektivni endokarditis;
• ateroskleroza aorte;
• hiperkolesterolemije;
• kalcifikacija ventila, itd.

Sve to dovodi do deformacije ventila i sužavanja lumena aorte.

• kongenitalni otvor aorte;
• subaortna stenoza koja zahvaća interventrikularni septum;
• bikuspidni aortni ventil.

U našem vremenu, u pravilu, vrlo uspješno otkrivaju kongenitalnu stenozu aorte kod novorođenčadi. Ako mu se ne dijagnosticira, manifestira se u osobi do 30 godina. Za usporedbu, primjećujemo da se stečena stenoza najčešće manifestira nakon 60. godine. Kongenitalna stenoza ima oko deset posto smrtnosti u dojenčadi u prvoj godini života. Subaortna stenoza je nasljedna bolest, pa ako je prisutna kod bliskih srodnika, potrebno je pažljivo pregledati dijete.

Dijagnoza stenoze aortne zaklopke

Ako se pojave simptomi, dijagnoza se provodi različitim metodama:

1. Pregled pacijenta sa zapisom njegovih pritužbi. To uključuje procjenu izgleda (bljedilo, natečenost itd.) I slušanje prsnog koša, koji može otkriti zvukove srca i piskanje u plućima, ako imaju zastoj krvi.
2. Laboratorijske metode uključuju opću analizu mokraće i razne krvne testove (opće, biokemijske, imunološke). Uz njihovu pomoć možete otkriti prisutnost upale, poremećaja unutarnjih organa itd.
3. Instrumentalne metode daju najtočnije rezultate i omogućuju vam najprecizniju dijagnozu. To uključuje:

• EKG (elektrokardiografija), provedena jednokratno ili uz dnevno praćenje;
• PCG (fonokardiografija);
• X-zrake;
• Ultrazvuk - najtočniji od svih neinvazivnih metoda istraživanja. To vam omogućuje da procijenite stanje aortnog ventila, stupanj suženja lumena aorte, izmjerite područje lumena, otkrijete i procijenite hipertrofiju lijeve klijetke, itd.

Ako gore navedene metode nisu dovoljne za preciznu dijagnozu, koriste se invazivne metode. Najčešće se koriste prije operacije na aortnom ventilu. Na primjer, provode kateterizaciju srčanih komora, što omogućuje točno određivanje stupnja bolesti.

Potpuno aortna stenoza nije izliječena

Liječenje stenoze aorte

Prilikom početka liječenja potrebno je shvatiti da ova bolest nije u potpunosti izliječena. Međutim, pravovremeno liječenje omogućuje vam da zaustavite razvoj bolesti i produžite život pacijenta, a osim toga, spriječiti razvoj koronarne bolesti, normalizirati aritmiju i hipertenziju.

Koriste se dvije glavne metode liječenja stenoze:

Terapija lijekovima

Bez operacije, terapija lijekovima je učinkovita samo u početnim fazama, kada sužavanje lumena nije više od 30% i gotovo da nema karakterističnih simptoma. Također se koristi za kongenitalnu stenozu sve dok pacijent ne dostigne dob u kojoj se može izvoditi operacija ventila (14-18 godina).

Svi terapijski lijekovi propisuju se pojedinačno nakon temeljite dijagnoze. Razmotrite ih detaljnije:

• Za normalizaciju brzine otkucaja srca koriste se beta-blokatori (Coronal, Concor);
• smanjiti učestalost i povećati snagu srčanih kontrakcija propisati srčane glikozide ("Digitoksin", "Strofantin");
• Za snižavanje krvnog tlaka koriste se antihipertenzivni lijekovi (lizinopril, perindopril);
• diuretici ("furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") se koriste za uklanjanje viška tekućine, smanjenje tlaka i oticanje;
• metaboliti (Preductal i Mildronate) propisani su za normalizaciju metabolizma u stanicama miokarda.

Kirurška intervencija

Važno je znati! Obično se aortna stenoza javlja nakon 60 godina. Kirurška intervencija poboljšava prognozu od 2 godine (bez operacije) do 10 godina (nakon operacije).

Kirurška intervencija potrebna je kod prvih očitih znakova aortne stenoze:

• kratak dah nakon umjerenog vježbanja;
• vrtoglavica;
• slabost;
• u blizini sinkopa;
• bolovi u prsima.

Ako je lumen aorte manji od 75%, operacija je neprikladna, jer s visokim stupnjem vjerojatnosti dovodi do iznenadne srčane smrti.

Razmotrite koje se operacije obavljaju za ovu bolest.

Vrste operacija

1. Balonska dilatacija (ekspanzija) aorte. Minimalno invazivna operacija u kojoj je kateter s balonom umetnut u femoralnu arteriju pomiče se na mjesto suženja i napuhuje balon, čime se proširuje suženi prostor.
2. Plastika aortnog ventila. Abdominalna kirurgija, u kojoj je srce spojeno na stroj srce-pluća. Način operacije (disekcija stijenke aorte s preklapanjem flastera, izrezivanje vlaknaste ploče, itd.) Ovisi o specifičnoj vrsti stenoze (subvalvularna, supravalvularna, ventila).
3. Zamjena aortnog ventila. Također abdominalna kirurgija, u kojoj se aorte secira, ventil se uklanja i zamjenjuje umjetnom protezom.
4. Rossova protetika. Još jedna abdominalna kirurgija preporučuje se za mlade bolesnike s kongenitalnom stenozom. Kada je na mjestu aortnog ventila stavite pluća, koja se zauzvrat zamjenjuje umjetnim. Ova operacija pokazuje nizak rizik od postoperativnih komplikacija i dobru prognozu zbog trajnosti implantata.

Rossova protetika - zamjena abdominalnog aortnog ventila

Predviđanje pacijenta

Bez pravodobnog liječenja, prognoza je nepovoljna: stenoza brzo prolazi kroz sve njezine faze i dovodi do smrti za 2 do 3 godine. Liječenje lijekovima u ranim fazama i operacija u pravo vrijeme značajno poboljšavaju prognozu. Prema statistici stečene stenoze, više od 70% operiranih bolesnika produžava prognozu za 10 godina.

Prevencija stenoze aorte

Prevencija se može podijeliti na primarnu i sekundarnu. Primarna je prevencija za one pacijente kojima dijagnoza nije postavljena. Cilj mu je spriječiti ovu bolest. Što treba učiniti:

• prestati pušiti, jer nikotin značajno povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti;
• držati se zdrave prehrane kako bi se spriječila ateroskleroza;
• eliminirati sve kronične infekcije (pijelonefritis, karijes, kronični tonzilitis).

Sekundarna profilaksa propisana je za bolesnike s aortnom stenozom. Uključuje takve cjeloživotne mjere:

• redovite posjete kardiologu (1 - 2 puta godišnje);
• redoviti pregled je također 1-2 puta godišnje (EKG, itd.);
• stalna upotreba antikoagulansa;
• uzimanje antibiotika za bilo kakve invazivne učinke (liječenje zubima, itd.);
• dijeta s optimalnim kalcijem, kalijem i natrijem.

Ne zaboravite proći preventivne preglede u klinici, često pomažu u otkrivanju skrivenih bolesti i započinju pravovremeno liječenje. Blagoslovi vas!

Stenoza aorte

Stenoza aorte je sužavanje otvora aorte u području ventila, što otežava istjecanje krvi iz lijeve klijetke. Stenoza aorte u stadiju dekompenzacije očituje se u vrtoglavici, nesvjestici, umoru, kratkom dahu, napadima stenokardije i gušenja. U dijagnostici aortne stenoze uzimaju se u obzir EKG, ehokardiografija, rentgen, ventriculography, aortografija, kateterizacija srca. Pri aortnoj stenozi se koristi balonska valvuloplastika, zamjena aortnog ventila; mogućnosti konzervativnog liječenja za ovaj defekt su vrlo ograničene.

Stenoza aorte

Stenozu aorte ili stenozu aorte karakterizira sužavanje odljevnog trakta u području aortnog lunarnog ventila, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke i nagli porast tlaka između komore i aorte. Udio aortne stenoze u strukturi ostalih oštećenja srca iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3–4 puta češće otkrivena u muškaraca nego u žena. Izolirana stenoza aorte u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj se defekt kombinira s drugim valvularnim defektima - mitralnom stenozom, aortnom insuficijencijom itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Podrijetlom razlikuju kongenitalne (3-5,5%) i stečene stenoze usta aorte. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Težina aortne stenoze određena je gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i površinom otvora ventila. Kod manje stenoze aorte od I stupnja, područje otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (pri brzini od 2,5-3,5 cm2); sistolički gradijent tlaka je u rasponu od 10–35 mm Hg. Čl. Umjerena aortna stenoza II. Stupnja naznačena je kada je područje rupe ventila od 1,2 do 0,75 cm², a gradijent tlaka 36–65 mmHg. Čl. Jaka aortna stenoza III stupnja opažena je kada je površina otvora ventila manja od 0,74 cm2, a gradijent tlaka se povećava na preko 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, može se javiti stenoza aorte prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s kojom se razlikuje 5 stadija.

Faza I (potpuna naknada). Stenozu aorte može se otkriti jedino auskultativno, stupanj suženja usta aorte je zanemariv. Pacijentima je potreban dinamički nadzor od strane kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Faza II (latentno zatajenje srca). Ima pritužbi na umor, otežano disanje s umjerenim naporom, vrtoglavicu. Znakovi stenoze aorte određeni su prema EKG-u i rendgenskom snimanju, gradijent tlaka u rasponu od 36–65 mm Hg. Čl., Koji služi kao indikacija za kirurško ispravljanje defekta.

Stadij III (relativna koronarna insuficijencija). Obično se povećava nedostatak daha, pojava angine, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje stenoze aorte u ovoj fazi je moguće i potrebno.

Stadij IV (teška zatajenja srca). Uznemireni zbog kratkog daha u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; u nekih bolesnika kardijalna kirurgija je potencijalno moguća, ali s manje učinka.

V stupanj (terminal). Srčana insuficijencija stalno napreduje, izražavaju se kratki dah i edematozni sindrom. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kirurška korekcija stenoze aorte kontraindicirana je.

Uzroci aortne stenoze

Stečena aortna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama letaka. U tom slučaju, zaklopke ventila su deformirane, spojene zajedno, postaju guste i krute, što dovodi do sužavanja prstena ventila. Uzroci stečene stenoze otvora aorte mogu također uključivati ​​aterosklerozu aorte, kalcifikaciju aortnog ventila, infektivni endokarditis, Pagetovu bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i završnu fazu zatajenja bubrega.

Prirođena stenoza aorte javlja se s prirođenim suženjem aortnih ili razvojnih abnormalnosti - bikuspidnog aortnog ventila. Bolest kongenitalnih aortnih ventila obično se javlja prije 30. godine života; stečena - u kasnijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzajte formiranje aortne stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamički poremećaji u aortnoj stenozi

U stenozi aorte razvijaju se brzi intrakardijalni i zatim opći hemodinamski poremećaji. To je zbog poteškoća pri pražnjenju šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog porasta sistoličkog gradijenta tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 mm mm ili više. Čl.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja prati njegova hipertrofija, čiji stupanj zauzvrat ovisi o težini suženja otvora aorte i trajanju defekta. Kompenzacijska hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalnog srčanog volumena, što otežava razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod stenoze aorte, poremećaj koronarne perfuzije javlja se dovoljno rano zbog povećanja krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki i kompresije subendokardnih krvnih žila hipertrofiranim miokardom. Zato bolesnici s aortnom stenozom pokazuju znake koronarne insuficijencije davno prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjuje kontraktilna sposobnost hipertrofirane lijeve klijetke, veličina udarnog volumena i ejekcijska frakcija se smanjuje, što je praćeno miogeničnom dilatacijom lijeve klijetke, povećanim end-dijastolnim tlakom i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve klijetke. U tom kontekstu se povećava pritisak u lijevom pretkomoru i plućnoj cirkulaciji, tj. Razvija se arterijska plućna hipertenzija. Istodobno, kliničku sliku stenoze aorte može pogoršati relativna insuficijencija mitralnog zaliska ("mitralizacija" defekta aorte). Visok tlak u sustavu plućne arterije prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne klijetke, a zatim do potpunog zatajenja srca.

Simptomi stenoze aorte

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo ne osjećaju zamjetnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sa sužavanjem usta aorte na otprilike 50% lumena i karakteriziraju ih kratak dah tijekom fizičkog napora, umor, slabost mišića, osjećaj palpitacije.

U stadiju koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzim promjenama položaja tijela, napadi angine pektoris, paroksizmalna (noćna) otežano disanje, u teškim slučajevima - napadi srčane astme i plućni edem. Prognostički nepovoljna kombinacija angine s sinkopalnim stanjima, a posebno - pridruživanje srčane astme.

S razvojem insuficijencije desne klijetke, edemom se bilježi osjećaj težine u desnom hipohondriju. Iznenadna srčana smrt u aortnoj stenozi javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih osoba s ozbiljnim suženjem otvora ventila. Komplikacije aortne stenoze mogu biti infektivni endokarditis, cerebralni ishemijski poremećaji, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnostika stenoze aorte

Pojava pacijenta s aortnom stenozom karakterizirana je bljedilom kože (bljedilo aorte), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može doći do akrocijanoze. Periferni edem otkriven je kod teške aortne stenoze. Kada se udaraljke određuju širenjem granica srca lijevo i dolje; palpacija dolazi do pomaka apikalnog impulsa, sistoličkog tremora u jugularnoj jami.

Auskultacijski znakovi stenoze aorte su bruto sistolički šum iznad aorte i preko mitralnog ventila, prigušenje I i II tonova na aorti. Ove promjene zabilježene su i tijekom fonokardiografije. Prema EKG-u određeni su znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmija, a ponekad i blokada.

Tijekom perioda dekompenzacije na rendgenskim snimcima otkrivena je ekspanzija sjene lijeve klijetke u obliku produljenja luka lijeve konture srca, karakteristične aortne konfiguracije srca, poststenotske dilatacije aorte, znakova plućne hipertenzije. Na ehokardiografiju određuje se zadebljanje ventila aortne zaklopke, ograničavanje amplitude kretanja letaka ventila u sistoli, hipertrofija zidova lijeve klijetke.

Da bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, sondira se srčana šupljina, što omogućuje neizravno procjenjivanje stupnja aortne stenoze. Ventriculography je neophodan za otkrivanje popratne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu stenoze aorte s aneurizmom uzlazne aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje stenoze aorte

Svi pacijenti, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom stenozom aorte, treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuje im se ehokardiogram svakih 6-12 mjeseci. Kako bi se spriječio infektivni endokarditis, ovaj kontingent bolesnika zahtijeva preventivne antibiotike prije liječenja zuba (liječenje karijesa, vađenje zuba, itd.) I druge invazivne postupke. Upravljanje trudnoćom u žena s aortnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za pobačaj je teška aortna stenoza ili povećanje znakova zatajenja srca.

Terapija lijekovima za stenozu aorte usmjerena je na uklanjanje aritmija, prevenciju bolesti koronarnih arterija, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija stenoze aorte prikazana je kod prvih kliničkih manifestacija defekta - pojave kratkog daha, anginalne boli, sinkopalnih stanja. U tu svrhu može se koristiti balonska valvuloplastika - endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Međutim, ovaj postupak je često neučinkovit i prati ga naknadna recidivirajuća stenoza. Za ne-grube promjene kvrćica aortnog ventila (češće u djece s kongenitalnim defektima) koristi se otvorena kirurška sanacija aortnog ventila (valvuloplastika). U dječjoj kardiološkoj kirurgiji često se izvodi Rossova operacija, uključujući transplantaciju plućnog ventila u položaj aorte.

Uz odgovarajuće indikacije pribjegava plastičnoj nadklapannogo ili subvalvularnoj aortnoj stenozi. Danas je glavna metoda liječenja aortne stenoze protetski aortalni ventil u kojem je zahvaćeni ventil potpuno uklonjen i zamijenjen mehaničkim analognim ili ksenogenim bioprotezama. Bolesnici s umjetnim ventilom zahtijevaju cjeloživotni unos antikoagulansa. Posljednjih se godina provodi zamjena perkutane aorte.

Prognoza i prevencija stenoze aorte

Stenoza aorte može biti asimptomatska dugi niz godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, nesvjestica, neuspjeh lijeve klijetke - u ovom slučaju, prosječan životni vijek ne prelazi 2-5 godina. Uz pravovremeno kirurško liječenje aortne stenoze, 5-godišnje preživljavanje je oko 85%, 10-godišnje - oko 70%.

Mjere za sprječavanje stenoze aorte reduciraju se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Bolesnici s aortnom stenozom podliježu kliničkom pregledu i promatranju kardiologa i reumatologa.

Stenoza aorte

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Stenoza aorte (stenoza aorte) je sužavanje aorte u području aortnog ventila koja ga odvaja od srca. Kao rezultat, normalni odljev krvi iz lijeve klijetke je poremećen. Bolest se razvija prilično sporo. Često se ova patologija često kombinira s lezijom mitralnog zaliska, koja se nalazi između lijevog pretkomora i lijeve klijetke.

Stenoza aorte je 25% među svim oštećenjima srca. Zbog nerazjašnjenih razloga, bolest pogađa muškarce 3 puta češće nego žene. 2% osoba starijih od 65 godina pati od ove bolesti. A s dobi, postotak ljudi s aortnom stenozom se povećava.

Uzroci bolesti

Stenoza aorte može biti prirođena i stečena.

Urođene patologije koje su nastale prije rođenja djeteta, točnije u prvom tromjesečju trudnoće.

1. Ožiljak vezivnog tkiva ispod aortnog ventila.
2. Vlaknasta dijafragma (film) s rupom koja se razvija iznad ventila.
3. Nenormalan razvoj ventila. Sastoji se od 2 lišća umjesto 3.
4. Jedan preklop.
5. Uski aortni prsten.
   

Ove promjene mogu se pojaviti u novorođenčadi od prvih dana života. Ali u većini slučajeva takve anatomske značajke postupno pogoršavaju cirkulaciju krvi, a simptomi bolesti pojavljuju se u dobi od 30 godina.

Uzroci stečene aortne stenoze

Sistemske bolesti povezane s oslabljenim imunitetom

1. Reumatoidni artritis.
2. Sistemski eritematozni lupus.

Ove bolesti dovode do toga da u mjestu vezanja aorte na lijevu klijetku raste vezivno tkivo koje sužava lumen aorte i ometa uklanjanje krvi iz srca. Nakon toga, kalcij se brže taloži u pogođenim područjima, što dodatno sužava protok i čini letke ventila neelastičnim.

Zarazne bolesti povezane s bakterijama ili virusima

1. Osteitis deformans - oštećenje kostiju.
2. Infektivni endokarditis je upala unutarnje sluznice srca.

Infekcija se širi krvlju kroz tijelo, a mikroorganizmi se talože unutar srčanih komora. Razmnožavaju se i formiraju kolonije koje se zatim prekrivaju vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, pojavljuju se izrasline slične polipima na različitim dijelovima srca, uglavnom na ventilima ventila. Oni čine da su zaliske guste i masivne i mogu uzrokovati njihovo spajanje.

Bolesti povezane s poremećajima metabolizma

1. Šećerna bolest.
2. Kronična bolest bubrega.

U većini slučajeva, ovi uvjeti dovode do toga da se promjene u mišićima javljaju u aortnom otvoru i da se kalcij taloži. Zid aorte gubi svoju elastičnost i zadebljava se. U ovom slučaju, listovi ventila su blago zahvaćeni, a aorta postaje slična pješčanom satu.

Bez obzira na razloge koji su doveli do stenoze aorte, rezultat je uvijek isti - poremećeno je kretanje krvi, a svim organima nedostaju hranjive tvari. To objašnjava pojavu simptoma.

Simptomi i vanjski znakovi

Normalno, rupa je 2,5-3,5 cm2. U početnim stadijima, kada je sužavanje neznatno, aortna stenoza je asimptomatska (I stupanj, otvor 1,6 - 1,2 cm2). Prvi znakovi bolesti pojavljuju se kada se prsten ventila sužava na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stupanj). Tijekom tog perioda može biti poremećena dispneja tijekom fizičkog napora. Kada veličina lumena dosegne 0,5 - 0,74 cm 2 (III stupanj) javljaju se ozbiljni poremećaji cirkulacije.

Za utvrđivanje stupnja aortne stenoze liječnici koriste poseban indikator - gradijent tlaka. Karakterizira razliku u krvnom tlaku prije aortnog ventila, u lijevoj klijetki i nakon nje, u aorti. Kada nema suženja, a krv bez opstrukcije prolazi u aortu, razlika tlaka je minimalna. Ali što je jača stenoza, to je veći gradijent tlaka.

I stupanj: 10 - 35 mm Hg Čl.
Stupanj II: 36 - 65 mm Hg članak
III. Stupanj: više od 65 mmHg Čl.

Stanje zdravlja na III. Stupnju aortne stenoze:

• blijeda koža;
• umor;
• kratak dah pri naporu;
• bolovi u prsima tijekom fizičkog i mentalnog stresa;
• srčane aritmije - aritmije;
• srčani udar;
• napadi kašlja i gušenja bez respiratornog sustava;
• sinkopa koja nije povezana sa stresom i stresom;
• povećana jetra;
• oticanje udova.
  

Objektivni simptomi koje liječnik otkrije

• bljedilo kože povezano s grčenjem malih žila kože. To je rezultat činjenice da srce baca nedovoljnu količinu krvi u arterije i refleksno se smanjuju;
• spor puls (manje od 60 otkucaja u minuti), rijedak i slabo ispunjen;
• na prsima liječnik ispituje drhtanje, što proizlazi iz činjenice da krv prolazi kroz uski otvor u aorti. Na taj način, protok krvi stvara turbulenciju, koju liječnik osjeća pri ruci, kao vibracija;
• slušanje fonendoskopom (tubom) otkriva žuborenje srca i oslabljen zvuk zatvaranja letaka s aortnim zaliscima, koji se jasno čuje kod zdravih ljudi;
• vlažne hljebove u plućima;
• kod kucanja nije moguće utvrditi povećanje srca, iako se stijenka lijeve klijetke zgusne.

Podaci instrumentalnog pregleda u stenozi usta aorte

dijagnostika

EKG elektrokardiogram
Zajednička i dostupna studija srca, zasnovana na registraciji električnih impulsa koji se javljaju tijekom njegova rada. Oni su snimljeni na papirnoj vrpci u obliku isprekidane linije. Svaki zubac govori o raspodjeli bio-struja u različitim dijelovima srca. Kada stenoza usta aorte otkrije takve promjene:

• povećanje i preopterećenje lijeve klijetke;
• povećanje lijevog atrija;
• poremećaji provođenja bio-struje u zidu lijeve klijetke;
• u teškim slučajevima srčane aritmije.
  

Rendgenski pregled prsnog koša
Studija u kojoj rendgenski zrak prolazi kroz tjelesna tkiva i nejednako ih apsorbira. Kao rezultat toga, moguće je dobiti slike organa na rendgenskom filmu i utvrditi postoje li promjene u njima:

• naslage kalcija na aortnom ventilu;
• širenje aorte preko suženog područja;
• zamračenja u plućima - znakovi edema;
  

Ehokardiografija (EchoCG ili ultrazvuk srca)
Bezopasno i bezbolno ispitivanje srca koje nema kontraindikacija. Temelji se na svojstvima ultrazvuka, koji prodire u tkivo, tamo se djelomično apsorbira i raspršuje. No, većina ultrazvučnih valova se reflektira i snima posebnim senzorom. Pretvara ultrazvučni odjek u sliku koja vam omogućuje da promatrate rad nekog organa u stvarnom vremenu. Da bi se što preciznije proučavale promjene u srcu, ispituje se s različitih strana. Istovremeno se otkrivaju takve promjene:

• sužavanje otvora aorte;
• povećanje zidova lijeve klijetke;
• naslage kalcija na aortnom ventilu;
• kvar ventila.
  

Ehokardiografija u Doppleru
Jedan od tipova ultrazvuka, koji omogućuje proučavanje kretanja krvi u srcu. Senzor kako radar hvata kretanje velikih krvnih stanica. To omogućuje određivanje razlike tlaka u lijevoj klijetki i aorti. U stenozi aorte prelazi 30 mm Hg. Čl.

Kateterizacija šupljina srca
Metoda proučavanja srca iznutra. Tanka fleksibilna cijev umetnuta je u veliku krvnu žilu bedra ili podlaktice, koja lako prelazi u srce. Liječnik prati tijek sonde pomoću rendgenske opreme, koja u stvarnom vremenu pokazuje gdje se nalazi kateter. Može neizravno izmjeriti tlak u aorti i lijevoj klijetki. Dijagnoza se potvrđuje sljedećim podacima:

• tlak u ventrikuli se povećava, a u aorti se, naprotiv, smanjuje;
• sužavanje otvora aorte;
• kršenje odljeva krvi iz lijeve klijetke.
  

Koronarna angiografija
Najpreciznija metoda za proučavanje krvnih žila koje pružaju srce. Istraživanje se provodi istodobno s kateterizacijom srca kod osoba starijih od 35 godina. U ovoj dobi počinju kršenja u radu srčanih žila. Kroz lumen u sondi, u krv se ubrizgava kontrastno sredstvo koje apsorbira rendgenske zrake. Zahvaljujući tome njegova svojstva na rendgenskim snimkama mogu vidjeti što se događa u srčanim krvnim žilama. Studija pomaže identificirati:

• smanjenje šupljine lijeve klijetke;
• zadebljanje njegovih zidova;
• poremećaji deformacije i pokretljivosti letaka s ventilima;
• začepljenje arterija srca;
• povećanje promjera aorte.

Liječenje stenoze aorte

Tretman lijekovima

Ako postoje znakovi bolesti, liječnik će preporučiti uzimanje srčanih glikozida i diuretičkih lijekova. Ne mogu proširiti lumen aorte, ali poboljšavaju cirkulaciju krvi i stanje srca. Za razliku od drugih bolesti koje dovode do zatajenja srca, nije preporučljivo uzimati beta-blokatore i srčane glikozide s oprezom u stenozi usta aorte.

Dopaminergički lijekovi: dopamin, dobutamin
Poboljšajte rad srca, uzrokujući da se aktivnije skupi. Kao rezultat, povećava se pritisak u aorti i drugim arterijama, a krv cirkulira bolje kroz tijelo. Ovi lijekovi se primjenjuju intravenski: 25 mg dopamina razrijeđeno je u 125 ml otopine glukoze.

Diuretici: Torasemid (Trifas, Thorsid)
On ubrzava izlučivanje vode iz tijela, pomaže smanjiti opterećenje srca, mora crpiti manje krvi. Oteklina nestaje, postaje lakše disati. Ovi proizvodi djeluju nježno i mogu se uzimati svakodnevno dulje vrijeme. Dodijelite 5 mg jednom dnevno ujutro.

Vazodilatori: Nitroglicerin
Uzmi za ublažavanje bolova u srcu. Ona se apsorbira ispod jezika kako bi se ubrzao učinak. Kod stenoze aorte, nitroglicerin i drugi nitrati mogu uzrokovati komplikacije. Stoga se uzimaju samo na recept.

Antibiotici: Cefaleksin, Cefadroxil
Upotrebljava se za prevenciju infektivnog endokarditisa (upala unutarnje sluznice srca) prije posjeta stomatologu, bronhoskopiji i drugim postupcima. Nanijeti jednom 1 g na sat prije postupka.

Kirurško liječenje

Kirurgija je najučinkovitiji način liječenja stenoze aorte. Mora se provesti prije nego se razvije neuspjeh lijeve klijetke, inače se povećava rizik od komplikacija tijekom operacije.

U kojoj dobi je bolje izvesti operaciju zbog kongenitalne stenoze aorte?

Potrebno je ukloniti uzrok suženja usta aorte prije nego što dođe do nepovratnih promjena u srcu, a istrošit će se zbog preopterećenja. Stoga, ako je dijete rođeno sa stenozom III stupnja, operacija se provodi u prvim mjesecima. Ako je stenoza beznačajna, ona se provodi nakon kraja razdoblja rasta, nakon 18 godina.

Vrste operacija

1. Valvuloplastika balona aorte

Ovaj postupak smatra se metodom niskog učinka za kirurško liječenje stenoze aorte. Kateter s balonom napreduje kroz veliku arteriju do aortnog ventila. Liječnik kontrolira sve što se događa uz pomoć rendgenske opreme. Kada je balon na pravom mjestu, on je dramatično napuhan. Tako je moguće povećati lumen za 50% i poboljšati odljev krvi iz lijeve klijetke.

Indikacije za operaciju

• kongenitalna stenoza aorte u djece - jednostruki ili dvostruki ventil;
• u odraslih, prije operacije presađivanja ventila, ako je veličina rupe manja od 1 cm;
• žene tijekom trudnoće;
• kao jedino moguće liječenje u osoba s teškim komorbiditetima koje su kontraindicirane u kirurškoj zamjeni ventila.
  

Prednosti metode

• operacija s malim utjecajem;
• dobro se podnosi u bilo kojoj dobi;
• razdoblje oporavka traje od nekoliko dana do dva tjedna.
  

Nedostaci metode

• djelotvornost kod odraslih 50%;
• velika vjerojatnost da će se provrt ventila ponovno suziti;
• nemoguće je izvršiti ako se na roletama nalaze naslage kalcija;
• nemojte raditi ako postoje krvni ugrušci u srcu ili upala.
  

Plastika ventila, seciranje spojenih ventila (komisure)

Kirurg napravi rez u prsima, spaja aparat koji pumpa krv umjesto srca. Nakon toga, liječnik napravi rez u lijevoj klijetki i secira spojene dijelove ventila skalpelom sužavajući ulaz u aortu.

Indikacije za operaciju

• teški simptomi stenoze aorte;
• djeca i adolescenti koji nemaju simptome bolesti, ali pokazuju znakove narušenog protoka krvi iz lijeve klijetke;
• otvor je znatno sužen i njegova površina je manja od 0,6 cm2 na 1 m2 površine tijela;
• razlika u tlaku između lijeve klijetke i aorte je 50 mmHg. st, ali istovremeno istjecanje krvi iz srca nije slomljeno.
  

Prednosti operacije

• smanjuje simptome bolesti;
• zadržava vlastiti ventil;
• niska stopa smrtnosti.
  

Nedostaci u radu

• nakon operacije na letcima ventila mogu se pojaviti nakupine vezivnog tkiva. Presavija se zgrčena, ponovno uzrokuje sužavanje ulaza u aortu;
• uklanjanje područja gdje je došlo do taloženja kalcija, poremećaja i uzrokovanja insuficijencije aortne zaklopke;
• operacija zahtijeva spajanje aparata za umjetnu cirkulaciju.
  

Zamjena aortnog ventila

Kirurg seče kroz prsa i uklanja suženo područje aorte, zajedno s oštećenim ventilom. Na njegovo mjesto stavite novi ventil.

Indikacije za operaciju

• područje otvora aorte manje od 1 cm;
• teške stenoze usta aorte s nesvjesticom i znakovi zatajenja srca (piskanje u plućima, kašalj, kratkoća daha, oticanje, bljedilo, bol u srcu);
• sužavanje aortnog ventila popraćeno je problemima s drugim srčanim zaliscima ili koronarnim krvnim žilama;
• ventrikularna aritmija;
• samo 50% krvi se izbacuje iz lijeve klijetke;
• smanjen krvni tlak u arterijama s testovima vježbanja.
  

dostojanstvo

• uklanja simptome bolesti;
• poboljšava stanje srca i njegovih krvnih žila;
• operacija je učinkovita čak iu starijoj dobi i sa bilo kakvim lezijama ventila.
  

mane

• zahtijeva otvaranje prsnog koša;
• dugo razdoblje oporavka;
• može biti potrebna ponovljena operacija;
• ne izvoditi ako postoje ozbiljne kronične bolesti bubrega, pluća i jetre, ili su se razvile nepovratne promjene u srcu.
  

Za protetsku uporabu:

1. Vlastita transplantacija iz plućnog ventila - operacija Rossa. Umjesto toga, umjetni ventil se nalazi u plućnoj arteriji. Autograft je stavio djecu i adolescente. Nastavlja rasti, ne istrošiti se i ne dovodi do pojave krvnih ugrušaka. Međutim, takva se operacija smatra prilično kompliciranom i traje oko 7 sati.
2. Ljudski ventil uzet iz tijela. Koristi se relativno dobro, ne uzrokuje pojavu krvnih ugrušaka i ne zahtijeva uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi - antikoagulante. Međutim, s vremenom se istroši. Za 10-15 godina bit će potrebno zamijeniti ga. Stoga se te proteze postavljaju na starije osobe.
3. Ventili od goveđeg ili svinjskog perikarda. Takvi se ventili također istroše, pa se ugrađuju u osobe starije od 60 godina. Biološki graftovi ne povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, a ljudima nije potrebna stalna uporaba antikoagulansa. To je osobito važno ako postoji čir na želucu ili druge bolesti probavnog trakta.
4. Ventili od umjetnih materijala - mehaničke proteze. Moderni materijali praktički se ne istroše i mogu trajati desetljećima. Ali oni doprinose pojavi krvnih ugrušaka u srcu i zahtijevaju uporabu antikoagulansa (varfarin, Sincumar) kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Liječnik bira vrstu operacije pojedinačno, ovisno o dobi i zdravstvenom stanju. Uspješan rad produžuje životni vijek za nekoliko desetljeća i omogućuje rad i normalan život.

Stenoza aorte kod novorođenčadi

Stenoza aorte kod novorođenčadi (aortna stenoza) je sužavanje najveće arterije u tijelu, koja odvodi krv iz lijeve klijetke srca i distribuira je po cijelom tijelu. Ova bolest srca javlja se kod 4 dojenčadi od 1000, a kod dječaka 3-4 puta češće od djevojčica.

Stenoza se može manifestirati u prvim danima nakon rođenja, ako je otvor u aorti manji od 0,5 cm, au 30% slučajeva stanje se dramatično pogoršava za 5-6 mjeseci. No u većine bolesnika simptomi aortne stenoze javljaju se postupno tijekom nekoliko desetljeća.

Uzroci kongenitalne stenoze aorte

Kongenitalna stenoza aorte javlja se kod djeteta u prva 3 mjeseca nakon začeća. To može dovesti do:

• nasljedna sklonost;
• loše navike majke, loša ekologija;
• Neke genetske bolesti djeteta: Williamsov sindrom.
  

Stenoza aorte kod novorođenčadi može biti nadklopanni, ventil (80% slučajeva) i subvalvularni. U isto vrijeme, postoje takva odstupanja u strukturi srca:

• dijafragma preko ventila s uskim provrtom u sredini ili sa strane;
• nenormalan razvoj ventila (jednostruki ili dvostruki ventil);
• tricuspid ventil s rastaljenim laticama i asimetričnim lišćem;
• suženi prsten aorte;
• jastuk vezivnog i mišićnog tkiva, smješten ispod aortnog ventila u lijevoj klijetki.
  

Ako se ventil sastoji od jednog lista, stanje novorođenčeta je vrlo ozbiljno i potrebno je hitno liječenje. U drugim slučajevima bolest se razvija postupno. Kalcij se taloži na listovima ventila, vezivno tkivo raste, a otvaranje aorte se sužava.

Simptomi i vanjski znakovi stenoze aorte kod novorođenčadi

zdravlje

70% djece s ovom prirođenom srčanom bolešću normalno se osjeća. Najgore zdravstveno stanje je za djecu koja imaju otvor aorte manji od 0,5 cm - III stupanj stenoze. Barijera za krv na izlazu lijeve klijetke dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Organi dobivaju 2-3 puta manje krvi nego što im je potrebno i osjećaju kisikanje.

Nakon zatvaranja aortnog kanala između aorte i plućne arterije (unutar 30 sati nakon rođenja), stanje novorođenčeta dramatično se pogoršava. Simptomi teške aortne stenoze u novorođenčadi:

• blijeda koža, ponekad plava u zglobovima i na područjima oko usta;
• česta regurgitacija;
• gubitak težine;
• brzo disanje više od 20 puta u minuti;
• dijete slabo siše, ima kratak dah.

Objektivni simptomi

Tijekom pregleda pedijatar otkriva takve znakove kongenitalne stenoze aorte:

• blijeda koža;
• tahikardija preko 170 otkucaja u minuti;
• puls na zapešćima je jedva opipljiv zbog slabog punjenja arterija;
• pomoću stetoskopa liječnik sluša buku srca;
• ako se novorođenče razvije sepsom, tada buka gotovo odsutna zbog slabih kontrakcija srca;
• značajka bolesti - buka se prisluškuje u krvnim žilama vrata;
• pod dlanom liječnik osjeća drhtanje prsa. To je rezultat turbulentnog protoka i turbulencije u protoku krvi u aorti;
• što je manji otvor za aortni ventil, to je niži krvni tlak. Može se razlikovati na desnoj i lijevoj ruci;
• karakterističan simptom bolesti - simptomi se s vremenom pogoršavaju.

Ako je veličina rupe kod novorođenčeta veća od 0,5 cm, defekt može biti asimptomatski. Jedini znak bolesti u ovom slučaju je karakterističan šum srca.

Podaci instrumentalnog pregleda za stenozu aorte kod novorođenčadi

dijagnostika

Slušanje srca - auskultacija
Slušanje srca pomoću stethophonendoskopa omogućuje vam proučavanje zvukova koji se javljaju tijekom ventrikularnih kontrakcija i zatvaranja arterijskih ventila, kao i buke protoka krvi kroz čvrsto zatvorene letke ventila i suženi dio aorte. Kod stenoze aorte kod novorođenčadi liječnik čuje:

• grubi šum u srcu i arterijama vrata koji se javlja kada krv prolazi kroz stisnuti otvor;
• brzi i nepravilni otkucaji srca.
  

elektrokardiografija
Metoda proučavanja električnih struja u srcu. Ona je bezbolna i potpuno bezopasna za dijete. Električni potencijali zabilježeni na papirnoj vrpci u obliku isprekidane linije daju liječniku informacije o radu srca. Ova studija vam omogućuje da naučite ritam srca, stres koji doživljavaju atriji i ventrikule, provodljivost biocurita i opće stanje srčanog mišića. Kada se pojave stenoze usta aorte kod novorođenčadi:

• znakovi preopterećenja lijeve klijetke;
• tahikardija (ubrzani otkucaji srca) kod novorođenčeta, više od 170 otkucaja u minuti;
• srčane aritmije - aritmije;
• povremeno vidljivi znaci zadebljanja srca u lijevoj klijetki.
  

Rendgenski snimak prsa
Rendgenska dijagnostička metoda. Prolazi kroz ljudska tkiva i organe i ostavlja sliku na filmu. Na slikama možete prosuditi kako se organi nalaze i promjene koje se događaju u njima. Bezbolna i raširena metoda za brzo dobivanje rezultata. Njegov nedostatak: dijete prima malu dozu zračenja i kako bi slika bila jasna, dijete mora ležati nepomično nekoliko sekundi, što nije uvijek moguće. Znakovi stenoze aorte kod novorođenčadi:

• povećana lijeva strana srca;
• ponekad znakovi stagnacije krvi u plućima, koji na slici imaju izgled zamračenja.
  

Ehokardiografija ehokardiografija ili ultrazvuk srca
Metoda se temelji na svojstvu ultrazvuka koji se reflektira od organa i djelomično ih apsorbira. Različiti načini rada: M-, B-, Doppler i položaj senzora u različitim položajima omogućuju detaljno proučavanje svih dijelova srca i njegovog rada. Studija ne šteti zdravlju djeteta i ne uzrokuje nelagodu. Kod novorođenčadi o aortnoj stenozi pokazuju:

• deformirane letke aortnih ventila;
• smanjeno otvaranje aorte;
• pojavu turbulentnog protoka krvi u aorti. Preokreti i valovi nastaju kada krv prolazi pod pritiskom kroz suženu regiju;
• smanjenje šupljine lijeve klijetke zbog proliferacije njegovih zidova;
• promjene krvnog tlaka u lijevoj klijetki i aorti tijekom kontrakcije srca.
  

Kateterizacija srca
Ispitivanje srca tankom cjevčicom - kateter. Uvodi se kroz žile u šupljinu srca. Pomoću sonde moguće je odrediti tlak u komorama srca i ubrizgati kontrastno sredstvo, a zatim uzeti x-zrake. Oni vam omogućuju da odredite stanje krvnih žila srca i njegovih struktura. Novorođenčad se testira pod općom anestezijom. U tom smislu, kateterizacija novorođenčeta se radi rijetko. Znakovi stenoze aorte:

• sužavanje otvora aorte;
• povećanje tlaka u lijevoj klijetki i smanjenje u aorti.

liječenje

Bez liječenja smrtnost od stenoze aorte u prvoj godini života dostiže 8,5%. I 0,4% svake godine. Stoga je vrlo važno slijediti preporuke liječnika i biti pregledane na vrijeme.

Ako nema potrebe za hitnim zahvatom, može se odgoditi do 18. godine, kada se razdoblje rasta završi. U tom slučaju bit će moguće ugraditi umjetni ventil koji se ne istroši i ne zahtijeva zamjenu.

Tretman lijekovima
Uzimanje lijekova ne uklanja problem, ali može ublažiti manifestacije bolesti, poboljšati funkcioniranje srca i eliminirati zagušenje u plućima.

Prostaglandini (PGE)
Te tvari otežavaju zatvaranje otvorenog arterijskog kanala. Prvog dana daju se djeci čije je aortno otvaranje samo nekoliko milimetara. U tom slučaju, veza između aorte i plućne arterije (otvoreni arterijski kanal) poboljšava cirkulaciju krvi u plućima i prehranu organa. Da bi se održao arterijski kanal u otvorenom stanju, prije operacije, PGE1 se daje intravenozno brzinom od 0,002-0,2 μg / kg u minuti prije operacije.

Diuretici ili diuretici: Furosemid (Lasix)
Dodijelite novorođenče ako postoje znakovi plućnog edema i respiratornih poremećaja. Lijekovi ubrzavaju izlučivanje viška vode u urinu. No, u isto vrijeme, tijelo djeteta gubi elektrolite - kalijeve i natrijeve minerale potrebne za život. Stoga se tijekom liječenja povremeno uzimaju krv i urin kako bi se kontrolirao njihov kemijski sastav. Diuretici propisani u ovoj dozi: 0,5-3,0 mg po kilogramu težine. Primjenjuju se intravenozno, intramuskularno ili u ustima.

Srčani glikozidi, adrenergički blokatori, antagonisti aldosterona i digoksin rijetko se propisuju u stenozi aorte kod novorođenčadi. Ta sredstva smanjuju pritisak u krvnim žilama, dok se krvni tlak u aorti i drugim arterijama smanjuje.

Vrste operacija za stenozu aorte kod novorođenčadi

Kirurško liječenje je jedina učinkovita metoda za obnovu zdravlja srca.
Odgovor na pitanje: “u kojoj dobi treba obaviti zahvat?” Rješava se pojedinačno i ovisi o stupnju suženja usta aorte. Ako je otvor manji od 0,5 cm, a stanje djeteta je ozbiljno, operacija se obavlja u prvim danima života. U nekim slučajevima tim kardiologa odlazi izravno u bolnicu. Ali ako zdravstveno stanje djeteta dopušta, onda pokušavaju izvršiti operaciju u zrelijoj dobi, ali je potrebno posjetiti kardiologa 1-2 puta godišnje i obaviti ultrazvuk srca.

Kontraindikacije za operaciju su:

1. Sepsa - trovanje krvi.
2. Teška neuspjeh lijeve klijetke (hipoplazija ili proliferacija vezivnog tkiva u zidovima).
3. Popratne teške bolesti pluća, jetre i bubrega.
   

U novorođenčadi s aortnom stenozom, balonska valvuloplastika se češće koristi od zamjene aortnog ventila.

1. Balvanska valvuloplastika u stenozi aorte kod novorođenčadi
   Na velikoj arteriji na bedru ili na podlaktici napravljena je mala rupa kroz koju se na kraju vodi balon s tankom sondom (kateter). Napreduje se duž žile do suženog područja aorte. Cijeli se proces odvija pod kontrolom radiološke opreme. Kada balon dosegne željeno mjesto, dramatično se naduvava do željene veličine. Tako je moguće proširiti lumen aorte u 2 puta.

   Indikacije za

   • povrede izlijevanja krvi iz lijeve klijetke;
   • ishemijska bolest povezana s poremećenom cirkulacijom krvi u zidovima srca i pogoršanjem njezina rada;
   • razlika u tlaku između lijeve klijetke i aorte je 50 mmHg. v.;
   • zatajenje srca - srce ne pumpa krv kroz krvne žile, a bebinim organima nedostaje hranjivih tvari i kisika.
     
   dostojanstvo
   
   • operacija slabog učinka, u kojoj nema potrebe za otvaranjem prsnog koša;
   • dobro ga toleriraju djeca;
   • minimalni postotak komplikacija;
   • krvotok se odmah poboljšava;
   • razdoblje oporavka traje nekoliko dana.
     
   mane
   
   • nemoguće je izvesti ako postoje prosudbe u drugim dijelovima aorte;
   • nakon nekoliko godina, otvor aorte može se ponovno suziti i biti će potrebna druga operacija;
   • nedovoljno djelotvorna sa subvalvularnom stenozom aorte;
   • kao rezultat operacije može doći do insuficijencije aortne zaklopke i biti će potrebna protetika;
   • nije djelotvorna ako postoje defekti drugih srčanih zalistaka.
     
2. Popravak aortnih ventila u novorođenčadi
   Srčani kirurg napravi rez u sredini prsnog koša i privremeno zaustavlja srce. Kroz rez u lijevoj klijetki liječnik reže spojene dijelove letaka ventila, koji ga sprečavaju da se potpuno otvori.

   dostojanstvo

   • omogućuje spremanje vlastitog ventila. Ne istroši se i ne zahtijeva zamjenu kad je dijete starije;
   • Nema potrebe za uzimanjem antikoagulansa za prevenciju krvnih ugrušaka;
   • omogućuje djetetu da vodi aktivan životni stil u budućnosti.
     
   mane
   
   • u nekim slučajevima, listovi ventila mogu ponovno rasti zajedno;
   • zahtijeva priključne uređaje za umjetnu cirkulaciju krvi;
   • na djetetovim prsima bit će ožiljak;
   • Za oporavak nakon operacije bit će potrebno nekoliko mjeseci.
     
3. Zamjena aortnih ventila u novorođenčadi
   U prsima je napravljen veliki rez, a velike posude spojene su na stroj srce-pluća. Temperatura djetetovog tijela se smanjuje za oko 10 stupnjeva pomoću izmjenjivača topline kako bi se spriječilo oštećenje mozga uslijed gladovanja kisikom. Nakon toga zamijenite ventil.

   Vrste proteza:
   

   1. Biološka proteza srca svinja ili goveda. Dostojanstvo - dostupnost, ne treba stalno uzimati antikoagulante. Nedostatak - troši 10-15 godina i zahtijeva zamjenu.
   2. Proteza iz umjetnih materijala. Dostojanstvo - pouzdanost i dugi vijek trajanja. Nedostatak - uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka i zahtijeva konstantan lijek za razrjeđivanje krvi. U vezi s rastom tijela, ventil postaje mali i potrebna je druga operacija kako bi se promijenio veći implantat.
   3. Transplantacija vlastitog ventila iz plućne arterije (operacija Rossa). U plućni trup stavite biološku protezu. Dostojanstvo - takav ventil u aorti se ne istroši i raste s djetetom. Nedostaci: operacija je složena i duga, možda će biti potrebno zamijeniti ventil u plućnoj arteriji.
      
   Indikacije za operaciju
   
   • razlika u tlaku između lijeve klijetke i aorte je iznad 50 mmHg. Članak;
   • otvor aorte manji je od 0,7 cm;
   • aneurizma aorte ili sužavanje u različitim dijelovima;
   • lezija nekoliko srčanih zalisaka;
   • sužavanje ispod aortnog ventila.
     
   Prednosti metode
   
   • tijekom operacije, liječnik može ukloniti sve nedostatke koji su se razvili u srcu;
   • kirurgija je učinkovita za bilo kakve lezije aortnog ventila;
   • izbjegava regurgitaciju aortnih ventila.
     
   mane
   
   • operacija traje 5-7 sati i zahtijeva spajanje na stroj srce-pluća;
   • nakon operacije postoji ožiljak na prsima;
   • potpuni oporavak traje 3-5 mjeseci.

Iako je kirurško liječenje stenoze aorte kod novorođenčadi povezano s nekim rizikom i uzrokuje strah kod roditelja, to je još uvijek jedina učinkovita metoda za obnovu zdravlja djetetu. Moderne tehnologije i vještine liječnika dopuštaju da 97% djece u budućnosti živi pun život.