Buka srca

U patologiji, a ponekad i kod zdravih ljudi, uz srčane tonove, auskultacija srca omogućuje i otkrivanje drugih zvučnih pojava koje se nazivaju bukom. Oni se javljaju kada se otvori kroz koji teče krv, i to s povećanjem brzine protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanog broja otkucaja srca ili smanjene viskoznosti krvi.

Srčani šumovi dijele se na:

1. buka koja se stvara u srcu (intracardiak),
2. buka izvan srca (ekstrakardijalni ili vantardijalni).

Intrakardijalna buka najčešće nastaje kao posljedica oštećenja srčanih ventila, s nepotpunim zatvaranjem njihovih ventila tijekom zatvaranja odgovarajućeg otvora ili sužavanjem lumena posljednjeg. Mogu biti i zbog oštećenja mišića srca.

Intracardiacna buka može biti organska i funkcionalna (anorganska). Prvi su najvažniji u dijagnostičkom odnosu. Oni ukazuju na anatomsko oštećenje ventila srca ili rupa koje zatvaraju.

Buka srca koja se javlja tijekom sistole, tj. Između prvog i drugog tona, naziva se sistolički, a tijekom dijastole, to jest između drugog i sljedećeg prvog tona, naziva se dijastolička. Zbog toga se sistolički žamor s vremenom podudara s apikalnim impulsom i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički žamor podudara se s velikom pauzom srca.

Bolje je početi proučavati tehniku ​​slušanja buke srca od sistoličkog (s normalnim srčanim ritmom). Ovi zvukovi mogu biti meki, puhati, grubi, strugati, glazbeni, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postupno smanjivati ​​ili povećavati. Prema tome, oni se nazivaju smanjivanjem ili povećanjem. Sistolički šum, u pravilu, opada. Mogu se pratiti tijekom cijele sistole ili njenog dijela.

Slušanje dijastoličke buke zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ova buka glasnoće je mnogo slabija od sistoličke i ima nisku boju, teško je uhvaćena s tahikardijom (otkucaji srca više od 90 u minuti) i atrijskom fibrilacijom (nepravilnim otkucajima srca). U potonjem slučaju treba koristiti duge stanke između pojedinih sistola za slušanje dijastoličke buke. Ovisno o tome u kojoj fazi dijastole nastaje, dijastolni šum se dijeli na tri tipa: protodijastolički (opadajući, pojavljuje se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodiastolički (smanjuje, pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) presistolički (raste; formira se na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolni šum može trajati kroz cijelu dijastolu.

Organska intrakardijalna buka zbog stečenih srčanih defekata može biti sistolički (s nedostatkom dva i trikuspidalna ventila, sužavanje aortnog otvora) i dijastoličkim (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortne zaklopke). Tip dijastolnog žvakanja je presistolički šum. Pojavljuje se u mitralnoj stenozi zbog povećanog protoka krvi kroz suženi otvor na kraju dijastole, uz smanjenje lijevog atrija. Ako se čuju dva zvuka (sistolički i dijastolički) preko jednog od ventila ili otvora, to ukazuje na kombinirani nedostatak, tj. Nedostatak ventila i sužavanje otvora.

Sl. 49. Vođenje šumova srca:
a, b, c - sistolički, s nedostatkom dva- i tricuspidnog ventila, sa stenozom usta aorte;
d - dijastolički s insuficijencijom aortne zaklopke.

Lokalizacija bilo kojeg buke srca odgovara mjestu najboljeg slušnog ventila, u području u kojem je nastala ta buka. Međutim, može se provesti pomoću protoka krvi i gustog mišića srca tijekom njegove kontrakcije.

Sistolički šum u slučaju dvostruke ventilske insuficijencije (slika 49a) najbolje se čuje na vrhu srca. Provodi se u smjeru lijeve pretklijetke (II-III međurebarni prostor lijevo) i u aksilarnom području. Ta buka postaje jasnija kada se zadržava dah u fazi izdisaja i u položaju pacijenta kako leži, osobito na lijevoj strani, a također i nakon fizičkog napora.

Sistolički šum u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila (sl. 49, b) dobro se čuje na bazi xiphoidnog procesa grudne kosti. Odavde se drži gore i udesno, prema desnom atriju. Ovaj zvuk se bolje čuje u položaju pacijenta na desnoj strani dok drži dah na visini udisaja.

Sistolički šum tijekom suženja otvora aorte (sl. 49, c) najbolje se čuje u drugom međuremenskom prostoru desno od prsne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. On, u pravilu, ima piljenje, struganje i provodi se kroz krvotok do karotidnih arterija. Ta se buka pojačava u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani s zadržavanjem daha u prisilnoj fazi izdisaja.

Rani sistolički šum (eng.):

Prosječni sistolički šum:

Nevina sistolička buka protjerivanja (engleski):

Kasni sistolički šum:

Kasni sistolički šum s prolapsom mitralnog zaliska (eng.):

Dijastolni šum u mitralnoj stenozi, koji se javlja na početku ili na sredini dijastole, često se bolje čuje u području projekcije dvostrukog ventila (pričvršćivanje trećeg rebra na sternum na lijevoj strani) nego na vrhu. Presystolic, naprotiv, bolje je slušati na vrhu. Gotovo se ne provodi nigdje i posebno se dobro čuje u uspravnom položaju pacijenta, kao i nakon fizičkog napora.

Dijastolička buka u slučaju insuficijencije aortne zaklopke (sl. 49, d) također se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i nosi se krvotokom do lijeve klijetke. Često se bolje čuje u 5. točki Botkin-Erba i povećava se u uspravnom položaju pacijenta.

Organska intrakardijalna buka, kao što je već spomenuto, može biti posljedica kongenitalnih srčanih defekata (ne-susjedni interatralni ovalni otvor, ventrikularni septalni defekt - Tolochinov-Roger-ova bolest, nesukladna arterijsko-botulinumska cijev, sužavanje plućne arterije).

Kada interatralni otvor nije zatvoren, uočava se sistolički i dastolički šum, čiji se maksimum može čuti u području pričvršćivanja trećeg rebra na sternum na lijevoj strani.

Kod defekta interventrikularne pregrade postoji sistolni šum. Čuje se duž lijevog ruba prsne kosti, na razini III - IV interkostalnog prostora, a održava se u međupropalnom prostoru.

Kada arterijski kanal nije zatvoren (aorta je povezana s plućnom arterijom), u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani se čuje sistolički šum (ponekad s dijastoličkim šumom). Manje se čuje preko aorte. Ova buka se prenosi u interskapularnu regiju bliže kralježnici i karotidnim arterijama. Njegova je osobitost to što se kombinira s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.

Sa suženjem usta plućne arterije, u drugom interkostalnom prostoru s lijeve strane na rubu prsne kosti čuje se grubi sistolički šum, koji se teško prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je slab ili odsutan.

Buka se također može pojaviti kao posljedica širenja šupljina srca bez organske lezije ventilskog aparata i odgovarajućih otvora. Na primjer, povećanje krvnog tlaka u sustavu velikog kruga cirkulacije krvi (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) može dovesti do širenja šupljine lijeve klijetke srca i, posljedično, do istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. Istovremeno, ventili mitralnog zaliska neće se zatvoriti (relativni neuspjeh), što će rezultirati sistoličkim šumom na vrhu srca.

Sistolički šum može se pojaviti iu aortalnoj sklerozi. Nalazi se u desnom interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti desno, a zbog uskog usta aorte u usporedbi s njegovim produženim uzlaznim dijelom. Ova buka se povećava s podignutim rukama (simptom Sirotinina - Kukoverova).

Porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, na primjer, kod mitralne stenoze, može dovesti do ekspanzije otvora plućne arterije i, posljedično, do pojave Graham-Stilleovog dijastolnog šuma, koji se čuje u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani. Iz istog razloga, kod mitralne stenoze, desna klijetka se širi i javlja se nedostatak tricuspidnog ventila. Istodobno, u području četvrtog međuremenog prostora desno kod prsne kosti i u procesu xiphoide, čuje se puhanje sistoličkog šuma.

Uz ubrzanje protoka krvi kao posljedica tahikardije, uz smanjenje viskoznosti zbog anemije, kršenje funkcije papilarnih mišića (povećan ili smanjen tonus), au drugim slučajevima može doći do funkcionalnog sistoličkog šuma.

U slučaju nedostatka aortnog ventila na vrhu srca, često se čuje funkcionalni dijastolički (presistolički) šum - Flintova buka. Pojavljuje se kada se letke mitralne zaliske podižu snažnom strujom krvi koja dolazi iz aorte tijekom dijastole u lijevu klijetku, i time uzrokuje prolazno sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintova buka je prislušna na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje su nestalni.

Rani dijastolički žamor:

Prosječna dijastolička buka (engleski):

Kasni dijastolički žamor (eng.):

Funkcionalni šumovi srca, u pravilu, čuju se na ograničenom području (po mogućnosti na vrhu i češće na plućnoj arteriji) i imaju mali volumen, mekani ton. Oni nisu konstantni, mogu se pojaviti i nestati na različitim položajima tijela, nakon fizičkog napora, u različitim fazama disanja.

Ne-srčana buka uključuje buku perikardijalnog trenja i pleuroperikardijalnu buku. Buka perikardnog trenja javlja se tijekom upalnih procesa. Čuje se tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i ne provodi se nigdje. Pleuroperikardna buka nastaje kada upalni proces pleuralnog područja uz srce. On podsjeća na šum perikardnog trenja, ali se, za razliku od njega, pojačava tijekom udisanja i izdisanja, a zadržavanjem daha se smanjuje ili potpuno nestaje. Pleuroperikardijalna buka čuje se na lijevom rubu relativne tuposti srca.

Pansistolički ili golististolički šum (engleski):

Mitralna stenoza (engleski):

Buka perikardnog trenja (engleski):

Srčani tonovi i šumovi (engleski):

Formiranje šumova srca (engleski):

Primjeri tonova i buke srca u različitim patologijama (engleski naziv):

otvor za otvaranje - klik za otvaranje (srčani ventil)

Šumovi srca

Srčana buka - buka koja se javlja u šupljinama srca iu supravalvularnom dijelu uzlaznog dijela aorte ili plućnom trupu kada se protok krvi u njima pretvara u turbulenciju.
Uvjeti za nastanak vrtložnih struja i srčane buke javljaju se kada se patologija ventila i oštećenja stijenke srca, šireći šupljine i područja plućnog debla ili aorte (aneurizma), značajno ubrzavaju protok krvi uz istovremeno smanjenje viskoznosti (npr. Anemija) ili zbog hiperkinetike srčanih kontrakcija ( na primjer, s tireotoksikozom).

Srčana buka je rezultat zbrajanja zvučnih vibracija različite frekvencije i amplitude, ali prevalencijom određene frekvencije u nekim slučajevima one se mogu konvencionalno okarakterizirati kao niske, srednje ili visoke frekvencije.
U rijetkim slučajevima, visoke harmonijske vibracije sudjeluju u formiranju buke, koju uho percipira kao glazbeni šum. Iako su zvukovi srca također povezani s bukom u smislu fizičke prirode, oni se razlikuju u percepciji od zadržanih srčanih zvukova zbog kratkosti i naglih zvukova.

Glavna metoda otkrivanja srčane buke je auskultacija. Fonokardiografija se koristi za analizu amplitudno-frekvencijskih karakteristika srčane buke i njihove povezanosti s određenim fazama sistole i dijastole srca.
Kako bi se identificirali i procijenili zvukovi srca uz pomoć auskultacije, preporuča se slušati srce u položaju pacijenta ne samo ležati na leđima, već također, ako je potrebno, u položaju s lijeve i desne strane, na trbuhu, u sjedećem i stojećem položaju, u fazama dubokog udisanja i izdisanje, ponekad i prije i nakon vježbanja, uzimanje nitroglicerina.

Slušanje se provodi u tzv. Standardnim točkama, tj. u određenim područjima prekordijalnog područja, što odgovara mjestima projekcije srčane buke iz pojedinačnih ventila:

1) u apeksu srca - od bikuspidnog (mitralnog) ventila (iako je sam biskupalni ventil projiciran iznad - na mjestu vezanja trećeg rebra na sternum);
2) u drugom interkostalnom prostoru, na desnom rubu prsne kosti, iz aortnog ventila;
3) u drugom interkostalnom prostoru, na lijevom rubu prsne kosti, iz ventila plućnog trupa;
4) na desnom rubu donje trećine sternuma - od tricuspidnog ventila;
5) u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti (peta točka ili točka Botkin-Erb) - za slušanje dijastoličkog šuma aortne insuficijencije, au nekim slučajevima i buke povezane s lezijama mitralnog zaliska.

Prilikom otkrivanja srčanih smetnji, auskultacija nije ograničena na standardne točke, određivanje mjesta za najbolji zvučni šum, njenu provođenje do posuda vrata ili drugih žila. Za fonokardiografski pregled, mikrofon se postavlja na standardne točke auskultacije.

Slušani šum srca može biti kratak i dug, povećavati se, smanjivati, povećavati i smanjivati ​​(na fonokardiogramu - romboidnom, vretenastom) itd.
S obzirom na visinu i boju, buka može biti gruba, nježna, puhati, strugati, piliti, tutnjati, glazbeno.
Glasnoća buke ovisi o mnogim uvjetima, stoga sama po sebi ne može biti obilježje ozbiljnosti poroka ili drugog oštećenja srca.
Kod mršavih ljudi s tankom stijenkom prsnog koša, kao i kod djece, buka je glasnija nego kod gojaznih. Emfizem pluća smanjuje zvuk buke zbog zračnog raspora koji razdvaja srce od prednjeg prsnog koša. Kod zatajenja srca smanjuje se intenzitet mnogih zvukova zbog organske bolesti ventila, a ponekad i ovi zvukovi nestanu.
Glasnost dijastolne srčane buke smanjuje se s tahikardijom (zbog skraćivanja dijastole); ove buke obično nestaju s otkucajem srca od preko 100 u 1 min. Zbog respiratornih fluktuacija srčanog izlaza, intenzitet srčanog šuma može varirati u respiratornoj fazi: intrakardijalna buka, i ventil i dodatni ventil, naglo slabi kada se napreže nakon dubokog udaha.
Tijekom fizičkog napora, mentalne agitacije, vrućice, kada se povećava brzina cirkulacije, snaga srčane buke se obično povećava. U isto vrijeme, često je moguće slušati zvukove koji nisu definirani u normalnim uvjetima. Srčani šum uslijed valvularnih defekata najbolje se čuje u horizontalnom položaju pacijenta, ali općenito su manje ovisni o promjeni položaja tijela od funkcionalne buke.

Po podrijetlu zvukovi srca obično se dijele na:
- organske, povezane s defektima ili aneurizmom srca ili plovila koja odlaze iz nje,
- i funkcionalni, uzrokovani ubrzanjem protoka krvi, smanjenjem njegove viskoznosti, uključujući i takozvani nevini srčani šumovi, često otkriveni kod zdravih ljudi, osobito u djece i mladih.

U odnosu na faze srčanog ciklusa, srčani šumovi dijele se na:
- sistolički, tj. slušati između I i II zvukova srca (tijekom sistole),
- i dijastolički, u dijastoličkoj pauzi između II i I tonova.

Srčani šum koji se javlja tijekom sistole i nastavlja se nakon II tona srca naziva se sistolodiastolichesky buka.
Ovisno o tome koji dio sistole ili dijastole zauzima buka - početni, srednji, konačni (kasni), označen je kao proto-, mezo- i telesstolički (ili proto-, mezo- i telediastolički), a ako se čuje od početka do kraja pauze - kao pan-, ili holosistolni (odnosno, pan-, ili gladijastolički). Telediastolni šum se češće naziva presistolički.

Dijagnostička vrijednost srčanih šumova.
Buka koja proizlazi iz nedostataka srca, ima obilježja porijekla i zvuka, odražavajući prirodu patologije. Ovisno o vrsti defekta, buka nastaje u pojedinim fazama srčanog ciklusa, stoga je definicija faze srčanog ciklusa, u kojoj se čuje buka, od dijagnostičke važnosti.

Sistolodiastolni šum nastaje kada postoji defekt u zidovima srca ili šant između velikih žila. Najčešći uzrok takve buke je otvoreni arterijski kanal. Često je buka praćena podrhtavanjem. Glasna buka srca čuje se na čitavom području srca, ali ima maksimalni intenzitet u drugom lijevom interkostalnom prostoru, odakle zrači do trećeg interkostalnog prostora; u položaju pacijenta leži buka povećava. Aneurizma sinusa Valsalve tijekom prodora u desnu klijetku praćena je sistolodiastoličkim šumom, koji se čuje lijevo od prsne kosti. Dijastolička komponenta buke glasnija je od sistoličkog.

Najčešće se čuje sistolički šum, jer nastaju u raznim bolestima srca, uključujući miokarditis, kardiosklerozu, kardiomiopatiju, kao i hiperkinetički sindrom anemije. Oni čine najveći dio „nevine“ buke u praktički zdravih osoba i, osim toga, mogu biti važni simptomi auskultacije najčešćih oštećenja srčanog zalistka - nedostatnost atrioventrikularnih ventila ili stenoza aortnog ili plućnog trupa, kao i defekt u septumima srca.

Kod mitralne insuficijencije, sistolički šum dolazi iz regurgitacije krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Buka može imati istu silu tijekom cijele sistole, ali se može povećati prema kraju, često s likom koji puše. Poraz papilarnih mišića u akutnom infarktu miokarda, traumatsko kidanje papilarnih mišića dovodi do stvaranja akutne mitralne insuficijencije. Istodobno se čuje grubi i dugi sistolički šum.

Sistolički šum tricuspidne insuficijencije bolje se čuje u podnožju prsne kosti, često pojačan na visini udisaja i često karakteriziran različitim intenzitetom, za razliku od stabilne buke mitralne insuficijencije. Kada se stanje pacijenta poboljša, buka organskog nedostatka ne mijenja se ili se čak povećava zbog povećanja kontraktilnosti miokarda desnog ventrikula, dok buka relativne insuficijencije postaje tiša ili nestaje.

Kod pacijenata s aterosklerotičnom kardiosklerozom, s sklerotičnom degeneracijom papilarnih mišića, kao i prolapsom mitralnih zalistaka, često se čuje telezistolni (kasni) šum.

Sistolički šum u slučaju ventrikularnog septalnog defekta je glasan, dugotrajan, oštar i čak grub, praćen tremorom, čiji se epicentar nalazi u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru, na lijevom rubu prsne kosti. U horizontalnom položaju, buka je glasnija, često se čuje na daljinu, provodi se u međuprostornom prostoru. Nakon uvođenja mesatona postaje intenzivniji; sublingvalni nitroglicerin smanjuje njegov intenzitet.

Sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti karakterističan je za aortnu stenozu (buka protjerivanja). Sistolički šum aortne stenoze obično prati drhtanje zida prsnog koša određenog palpacijom ("mačka prede"). Ista sistolička buka, ali u drugom lijevom interkostalnom prostoru, čuje se tijekom stenoze plućnog otvora. Ponekad se najbolje čuje u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru, lijevo od prsne kosti.

S defektom u interatrijalnom septumu, sistolički šum počinje odmah nakon I tona, nije intenzivan, puše, prati rascjep II tona. Intenzitet buke raste s fizičkim naporom, ali ne doseže stupanj koji se javlja s defektima ventrikularnih septuma.

Dijastolna buka gotovo uvijek je povezana s organskom patologijom srca. Najčešće je dijastolička buka uzrokovana nedostatkom aortnog ventila ili plućnim trupom ili stenozom atrioventrikularnih otvora.

Diastolički šum aortne insuficijencije počinje na samom početku dijastole. Visokofrekventni šum, nježan, obično puše. Trajanje buke ovisi o težini aortne insuficijencije. Uz malu aortnu insuficijenciju dijastolni šum je kratak (protodijastolički), teško ga je otkriti samo u odsutnosti buke. Kod teže aortne insuficijencije potrebno je 1 /₂- 2 /₃, dijastola, karakterizirana smanjenjem intenziteta; kod teških aortnih defekata, buka često zauzima cijelu dijastolu.
Mnogi istraživači vjeruju da je kod teške aortne insuficijencije buka obično intenzivnija. Čuje se na auskultacijskoj točki aortnog ventila i na petoj točki bolje se čuje u položaju pacijenta koji leži na trbuhu s tihim, plitkim disanjem.

Smanjenje dijastoličke buke u drugom (rjeđe u trećem) interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti znak je ventilne insuficijencije plućnog debla. S relativnom nedostatnošću ventila plućnog trupa, koji je posljedica hipertenzije plućne cirkulacije, čuje se tihi dijastolički zvuk buke, zvane Stillova buka.

Dijastolni šum s presistoličkom amplifikacijom određuje se lijevom atrijalnom miksom, promjenjiv je, njegov izgled i intenzitet ovise o položaju tijela i brzini protoka krvi.

Dijastolni žamor mitralne stenoze javlja se odmah nakon druge komponente račvastog II tona, ima presistoličko pojačanje, često glazbeno, praćeno drhtanjem prsnog koša. Buka je obično niske frekvencije, bolje je čuti na vrhu srca kada je pacijent u horizontalnom položaju na lijevoj strani, a povećava se nakon vježbanja. Može zauzeti cijelu dijastolu; istodobno se prvo smanjuje, a zatim, otprilike od sredine dijastole, nastavlja s konstantnom amplitudom do presistoličke amplifikacije povezane s atrijskom sistolom. To se objašnjava činjenicom da u fazi brzog punjenja lijeve klijetke krv prolazi velikom brzinom kroz uski otvor, stvarajući buku koja se smiruje kako se brzina protoka smanjuje i opet se povećava s dodatnim ubrzanjem povezanim s atrijalnom sistolom. U atrijskoj fibrilaciji odsutno je pojačavanje presistolnog šuma. Uz dijastoličku buku utvrđuju se pojačanje I tona i razdvajanje II tona, što stvara tzv. Melodiju mitralne stenoze.

U slučajevima teške organske aortne insuficijencije, funkcionalna stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora javlja se zbog činjenice da krvotok, koji se povlači u lijevu klijetku, podiže letak mitralnog zaliska. Istodobno se na vrhu srca čuje dijastolički šum s presistoličkim pojačanjem (Flintova buka). To nije tako dugo i glasno kao u slučaju organske mitralne stenoze, ne prati jačanje I tona i ton otvaranja mitralnog ventila.

Često u djece s insuficijencijom mitralnih zalistaka i defektom ventrikularnog septuma sa značajnom dilatacijom atrija ili ventrikula, razdvojen je dijastolički šum vretenastog oblika, odvojen intervalom od tona II i traje ne više od 0,2 s (Coombsov šum). Čuje se blizu vrha srca samo u prisutnosti III tona.

Dijagnostička diferencijacija srčane buke provodi se prvenstveno s ekstrakardijalnim (parakardičnim) šumovima. Buka perikardnog trenja, kardiopulmonarni i pleuroperikardijski šum imaju najveću sličnost s bukom srca.

Buka perikardnog trenja otkriva se kod perikarditisa, infarkta miokarda, obično u obliku kratkih grebanja tijekom sistole ili dijastole ili u obje faze.
Kardiopulmonalni (kardiopneumatski) šum nastaje u onim dijelovima pluća koji su u dodiru sa srcem. Promjena veličine i položaja srca tijekom sistole uzrokuje brzo kretanje zraka u susjednim područjima pluća, što uzrokuje visokofrekventni šum. Često se čuju kardiopulmonalni zvukovi kod osoba s reduciranom anteriorno-posteriornom veličinom prsnog koša, kod mladih ljudi s uzbuđenom srčanom aktivnošću (tzv. Hiperkinetički tip srčane aktivnosti), kao i kod teške srčane hipertrofije. Obično ih se čuje tijekom sistole, a kada izdisaj drži na izdisaju, oni obično nestaju.
Pleuroperikardijalna buka, tj. kod udisanja pojačavaju se trenja koja nastaju uslijed suhog upala pluća u zonama kontakta pleure s perikardom. Kod razlikovanja prirode buke potrebno je zapamtiti i razne vaskularne buke.

Značajne poteškoće ponekad nastaju u diferencijaciji organske i funkcionalne srčane buke.
Kako bi se razlikovala organska i "nevina" buka, predložene su različite tehnike (vježbanje, promjena položaja tijela) i farmakološka ispitivanja.
Uzimanje nitroglicerina uzrokuje povećanje sistoličkog šuma aortne stenoze, smanjenje buke mitralne regurgitacije i povećanje sistoličkog šuma tricuspidne insuficijencije.
Funkcionalni plućni sistolički šum se čuje u drugom interkostalnom prostoru, na rubu prsne kosti. Buka obično ima oblik vretena i zauzima prvu polovicu sistole, uvijek puše, bolje se čuje u položaju pacijenta kako leži, povećava se pod utjecajem opterećenja, s vrućicom. Izdisaj poboljšava čujnost ove buke.
"Nevini" sistolički žmur aorte nastaje zbog sistoličkih vibracija istegnutog korijena aorte. Ona zauzima sredinu sistole, čuje se u drugom interkostalnom prostoru, na desnom rubu prsne kosti obično se prenosi do vrha srca.

Dijagnosticiranje prirode srčane buke točnije je uz dinamičku procjenu buke. Uz poboljšanje rada srca, organske buke obično postaju izraženije. Može se također izvesti i činjenica da se zvukovi koji se čuju u dijastolnoj fazi i zvukovi koji zauzimaju cijelu sistolu nikada nisu "nevini". Ako postoji sumnja u prirodu buke, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje pacijenta i dinamičko promatranje.

Buke u srčanim manama

Kao i kod endokarditisa, s oštećenjima srca, povećana buka se smatra znakom povećanog srčanog ritma. M. Kurlov (1928) napisao je da su glasni zvukovi znak snažnog srca. Možemo dodati da su glasni i energični, viši zvukovi znak snažnog srca. Glasni, grubi niskofrekventni šum može se pojaviti i kada je srčana aktivnost oslabljena zbog daljnjeg oštećenja ventilskog aparata.

S poboljšanjem općeg stanja nakon odmora, kliničkim ili spa tretmanom, povećava se srčana buka; oni slabe s razvojem srčane astme (M. A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), povećanje cirkulacijskog neuspjeha. Zvukovi lijevog srca slabe kada kontraktilna aktivnost desnog slabi, i obrnuto, buka desnog srca se pojačava slabljenjem lijeve strane, uglavnom zbog povećanja relativne nedostatnosti tricuspidnog ventila. Također je poznato da presistolički šum stenoze lijevog venskog otvora često nestaje s početkom atrijalne fibrilacije. Organski srčani šumovi slabe ili nestaju ako pacijent razvije miokarditis.

Već je uočeno da promjene buke pojedinih ventilskih uređaja također ovise o razvoju patološkog procesa na uzvodnom ili nizvodnom ventilskom uređaju. Neki autori govore o mogućnosti korisnih i nepovoljnih kombinacija defekata srca. Kombinacija suženja lijevog venskog otvora s insuficijencijom aortne zaklopke i kombinacija biskupidne insuficijencije s insuficijencijom aortne zaklopke smatrana je povoljnom. Ali svaka kombinacija nedostataka je manje povoljna od prisutnosti jednostavnog defekta (LI Fogelson, 1950).
Moguće je primijetiti posebno nepovoljnu kombinaciju defekata, na primjer, neuspjeh bikuspidalnog ventila s suženjem venskog otvora (V. F. Zelenin, 1952).

Općenito je poznato da je razvoj bolesti aortne zaklopke maskiran tijekom razvoja mitralne bolesti. Dakle, razvoj stenoze lijevog venskog otvora dovodi do nestanka buke i drugih znakova insuficijencije aortne zaklopke (S. P. Botkin, 1881; S. S. Zimnitsky, 1927; N. I. Speransky, 1935; V. F. Zelenin, 1952), U literaturi se, međutim, opisuje slučaj u kojem je pacijent imao glasan sistolički šum aorte s stenozom lijevog venskog i aortnog estuarija (E. Century Gauthier, 1898).

Vraćajući se na analizu naših opažanja, potrebno je istaknuti da nisu svi pacijenti imali jednosmjerne promjene u svim srčanim bukama, na primjer, slabeći ih s pogoršanjem ili jačanjem uz poboljšanje srčane aktivnosti.

Ukupno, pod našim promatranjem, bilo je 134 bolesnika sa srčanim manama kod kojih nije bilo moguće klinički identificirati tijekom naših istraživanja aktivni upalni proces u endokardiju. Od 134 pacijenta 2 puta i više ispitano je 112 osoba.

Iz naših podataka je jasno da:
1. Kod insuficijencije mitralne valute, poboljšanje općeg stanja u većini slučajeva prati povećani sistolički šum. Međutim, buka može ostati unutar istog volumena, pa čak i prigušena. Ovo slabljenje buke u odnosu na pozadinu povećane srčane aktivnosti može se pripisati smanjenju vrijednosti miokardiopatske komponente. Ako se tijekom bolesti ne uoče zamjetne promjene, u pravilu se ne mijenjaju zvukovi. Naprotiv, kada opće stanje propadne, često dolazi do slabljenja srčanih šumova.

2. Ako nema dovoljno mitralnog ventila sa stenozom lijevog venskog otvora, postoje neke razlike u promjeni buke. Najdramatičnije je pojačavanje presistoličkog buke uz poboljšanje srčane aktivnosti. Promjene u sistoličkoj buci su manje pravilne: iako se najčešće pojačavaju, često se ne podvrgavaju posebnim promjenama ili slabe. Komplicirana lezija mitralnog zaliska - teža patnja, stanje srčane aktivnosti s njom u velikoj mjeri ovisi o prevladavanju jednog ili drugog jednostavnog defekta, pa su promjene u buci manje sigurne. Uključenost miokardiopatske komponente u ovom slučaju trebala bi biti izraženija.

Uz slabljenje srčane aktivnosti, sistolički i presistolički šum, u pravilu, slabi; ako se srčana aktivnost ne promijeni, onda ti zvukovi ostaju više ili manje stabilni.

Zanimljivo je da proto- i mezodiastolni šum u ovoj bolesti tijekom razdoblja poboljšanja srčane aktivnosti, u pravilu, slabi, vjerojatno zbog manjeg nakupljanja krvi u lijevom pretkomjeru i smanjenja tlaka u plućnim venama.

3. Kod složene lezije mitralnog valvularnog aparata u kombinaciji s insuficijencijom aortne zaklopke (iako na relativno malom broju opažanja), zabilježeni su isti omjeri: s poboljšanjem, definitivnije promjene u smjeru amplifikacije daju presistolički, zatim sistolički šum.

U ovoj skupini bolesnika često su se opažali dijastolični šumovi aorte (koji se razlikuju od protodijastolne mitralne crte za puhanje, obično s većom dužinom i slušanjem u gotovo svim točkama) i ne možemo tvrditi da, kao što se obično misli, razvoj kompleksne lezije mitralnog zaliska uređaj nužno dovodi do maskiranja buke insuficijencije aortne zaklopke. Ako se tijekom bolesti nije dogodila nikakva promjena, buka u ovoj patologiji srca se obično nije promijenila i često oslabila ako je došlo do pogoršanja srčane aktivnosti.

4. S ostalim kombiniranim oštećenjima srca, na koje smo bolesnike s interventrikularnim septumom pripisali nepotpuno u kombinaciji s drugim malformacijama (4 bolesnika), s traumatskom rupturom interventrikularnog septuma (1 bolesnik), s kompleksnom mitralnom bolešću u kombinaciji s kompleksnim aortnim defektom (3 bolesnika) i drugi, promjene srčanog šuma zbog poboljšanja ili pogoršanja općeg stanja nisu se bitno razlikovale od promjena koje su zabilježene u prethodnim skupinama bolesnika.

5. Isti podaci dobiveni su u skupini bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji s bolesti mitralnog zaliska. A ovdje je pojačanje presistoličkog šuma s poboljšanjem općeg stanja izraženije od pojačavanja sistoličkog šuma.

U procesu proučavanja promjena srčane buke, ova skupina pacijenata ponekad je uočila inverzni odnos između glasnoće sistoličkih šumova na vrhu i na dnu srca: kada je apeks oslabio, baza srca se povećala i, obrnuto, potonja oslabila kako je bivša ojačana. Suština ove pojave, kako nam se čini, je da se s poboljšanjem srčane aktivnosti normalizira tonus papilarnih mišića, što dovodi do nestanka miokardiopatske i, ako je prisutne, funkcionalne komponente apikalnog sistoličkog šuma. Istodobno, povećanje srčane aktivnosti dovodi do ubrzanja protoka krvi kroz otvore velikih krvnih žila, što u određenim uvjetima može uzrokovati pojavu ili povećanje sistoličkih šumova u bazi srca.

Prema literaturi, s početkom atrijalne fibrilacije nestaje presistolički šum; Postoje, međutim, neke primjedbe na činjenicu da se ova buka povremeno može čuti "tijekom atrijalne fibrilacije. U našim opažanjima presistolički šum tijekom atrijalne fibrilacije nije rijedak, ali je relativno čest. Među pacijentima koji pate od kompleksnog mitralnog defekta, atrijalna fibrilacija je opažena u 31 bolesnika. u međuvremenu je u 22 od njih uočen presistolički šum.

Kod nekih bolesnika mogli smo usporediti zvukove stenoze lijevog venskog otvora tijekom ritmičke i aritmijske aktivnosti srca. Presistolički šum je glasniji tijekom ritmičke aktivnosti i oslabljen nakon početka aritmije.

Buka srca. Klasifikacija buke srca.

Buka srca - neobični zvukovi koji se u pravilu javljaju u patološkim stanjima, ali ponekad kod zdravih ljudi.
Za razliku od tonova srca, koji su ispravni, brzo blijedi zvučne vibracije, percipirane kao kratki zvuk, zvukovi srca su nepravilne, nebazujuće zvučne vibracije i percipiraju se kao kontinuirani zvuk.

Klasifikacija buke srca

Prema mjestu nastanka razlikuju se intrakardijalni i ekstrakardijalni zvukovi.
Intrakardijalni zvukovi nastaju kada se stvore uvjeti za njihov izgled u samom srcu:
• defekti valvularnog aparata srca, što dovodi do suženja rupa između šupljina srca ili do sužavanja načina isticanja krvi iz komora srca u velike krvne žile;
• defekti valvularnog aparata srca, koji dovode do regurgitacije protoka krvi iz velikih krvnih žila u ventrikule srca ili iz ventrikula srca u pretklijetke;
• stečene lezije velikih krvnih žila - ateroskleroza aorte, sifilitički mesaortitis, aneurizma aorte;
• kongenitalni defekti u strukturi srca koji narušavaju intrakardijalnu hemodinamiku - defekt interventrikularnog septuma (Tolochinov-Rogerova bolest), stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora i nepovezani ovalni prozor (atrijalni septalni defekt) - bolest Lutembashe;
• kongenitalne defekte velikih arterijskih žila, aorte i plućne arterije: nejedinstvo arterijskog (Botallov) kanala ili otvorenog arterijskog kanala; izolirani
C e n o plućnoj arteriji (stenoza ventila; subvalvularna - infundibularna stenoza - sužavanje debla plućne arterije);
izolirana stenoza aorte (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza i supravalvularna - rijetko); koarktacija a - orta - kongenitalno sužavanje u ograničenom području, smješteno pomalo distalno od mjesta ispuštanja lijeve subklavijske arterije iz aorte;
• kongenitalni kombinirani defekti u strukturi srca i velikih krvnih žila, na primjer, Fadot trijada, tetrad ili pentad (sužavanje odljevnog trakta iz desne klijetke, defekt intervilija)
kćeri septuma, mijenjajući položaj početnog dijela aorte s njegovim iscjedkom preko defekta u septumu, hipertrofiju desne klijetke);
• oštećenje srčanog mišića (miokarditis, infarkt miokarda, kardioskleroza, dilatirana kardiomiopatija), što dovodi do smanjenja tonusa. U ovom slučaju dolazi do pojave buke
2 mehanizmi: 1) slabljenje papilarnih mišića koji drže ventile ventila; 2) širenje srčanih komora (miogenske dilatacije), zbog čega se širi s otvorom između šupljina srca i ventili nepromijenjenih ventila ne mogu ga zatvoriti;
• kršenje reoloških svojstava krvi - smanjenje viskoznosti u anemiji, kada se povećava brzina protoka krvi i pojavljuje se turbulencija kada krv prolazi kroz otvore
srce;
• povećanje brzine prolaska krvi kroz srce u određenim patološkim stanjima (tirotoksikoza, zarazne bolesti, neurocirculatorna distonija).
Ekstrakardijalni šum: 1) šum perikardijalnog trenja; 2) pleuroperikardijalna buka; 3) kardiopulmonalna buka. O ovim bukama će se detaljnije raspravljati u nastavku.
Zbog pojave: a) organski i b) anorganski, ili funkcionalni, ili nevini, razlikuju se zvukovi.
Organska buka nastaje zbog prisutnosti u srcu organskih defekata stečenog ili prirođenog podrijetla.
Sada je dokazano da su i insuficijencija ventila i stenoza rupa rezultat razvoja sklerotičnih promjena. Njihovi uzroci mogu biti reumatizam,
ateroskleroza, infektivni endokarditis, sifilis, sustavni eritemski lupus.
Funkcionalna intrakardijalna buka uzrokovana je slabljenjem tonusa srčanog mišića, narušavanjem reoloških svojstava krvi i ubrzanjem protoka krvi. Dakle, ove buke odražavaju prilično značajne promjene u srčanom mišiću ili u prirodi protoka krvi i samo povremeno se mogu pojaviti kod zdravih ljudi (vidi dolje za više detalja).
Osim toga, buka se dijeli prema fazama srčane aktivnosti: sistolički - pojavljuje se u sistoli, određuje se između I i II tonova; dijastolički - pojavljuje se u
dijastola, određena između II i I tonova; sistolodiastolic - traje i sistolu i dijastolu.
Primjer sistolodiastolnog šuma može poslužiti kao šum kada se arterijski (Botallov) kanal ne dijeli. U ovom slučaju sistolička komponenta buke je uvijek dulja i glasnija od dijastoličke; buka ima osebujnu buku - "stroj".

Opcije sistoličke buke

Pansistolički šum - uzima svu sistolu i stapa se s tonovima.
Rani sistolički šum.
Srednji sistolički šum, ili mezosistolički.
Kasni sistolički šum.
Holosystolic buka - zauzima cijeli sistol, ali ne spaja s I i II tonova.

Funkcionalna buka, za razliku od organskih, nikada nije pijanistolna, već zauzima samo dio sistole.
Opcije dijastoličkog šuma

Protodiastolic. Pojavljuje se na početku dijastole odmah s II tonom. Povezan s nedostatkom aortnih zalistaka i ventila plućne arterije, kao u proto-dijastoli
njihovo zatvaranje.
Mezodiastolichesky. Pojavljuje se u sredini dijastole s izraženom insuficijencijom mitralnih ili tricuspidnih ventila (Coombsova funkcionalna buka).
Presystolic. Pojavljuje se na kraju dijastole prije I tonusa, češće s mitralnom stenozom.
Pandiastolic - uzima cijelu dijastolu.
Sistolički šum u vremenu podudara se s apikalnim impulsom i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički šum se podudara s velikom pauzom srca prije prvog tona.

Mehanizmi buke

Postoji 7 opcija za pojavu buke.
1. Suženje plovila u ograničenom području. Dolazi do turbulencije fluida i nastaje buka (suženje atrioventrikularnih otvora, usta aorte, plućna arterija, koarktacija
aorte, itd.). Međutim, s oštrim suženjem lumena, ne čuje se nikakav zvuk, čiji je primjer "afonična" mitralna stenoza.
2. Proširenje broda u ograničenom području. Nastaju vrtložni pokreti krvi (aneurizma aorte i drugih velikih krvnih žila).
3. Protjecanje tekućine u suprotnom smjeru - regurgitacija, injekcije (nedostatak mitralnog, tricuspidnog i semulunarnog ventila aorte i plućne arterije).
4. Model komunikacijskih žila (rascjep kanala, arteriovenska aneurizma, itd.).
Preostala 3 mehanizma povezana su s funkcionalnom bukom; njihova pojava je posljedica:
5. Smanjen ton miokarda.
6. Smanjena viskoznost krvi.
7. Povećajte brzinu protoka krvi.
S obzirom na ove mehanizme organskih oštećenja srca, zvukovi se dijele na sljedeće:
1. Buka povratka (regurgitacija) - s insuficijencijom ventila (mitralna, aortna, tricuspidna, plućna).
2. Buka egzila - sa stenozom otvora i usta (lijevi i desni atrioventrikularni otvori i usta aorte i plućne arterije).
3. Punjenje buke - sa stenozom lijevog i / ili desnog atrioventrikularnog otvora u vrijeme punjenja ventrikula na početku dijastole uslijed ubrzanja protoka krvi iz atrija
zbog gradijenta visokog tlaka.
Karakteristika intrakardijalnih srčanih šumova treba se odraziti na sljedeće podatke:
a) koja se faza srčane aktivnosti događa,
b) mjesto njegovog najboljeg slušanja,
c) područje buke,
d) snaga buke
d) trajanje buke
e) buka,
g) promjene intenziteta buke,
h) prisutnost ili odsustvo popratnog šumnog tremora u grudnom zidu.

FAZA BUKE

Sistolički šum se najčešće fiksira u sljedećim patologijama.
Stečeni defekti srca:
1. Stenoza usta aorte.
2. Nedostatak mitralnog ventila.
3. Nedovoljnost tricuspidnog ventila.

Kongenitalni defekti srca:
1. Sužavanje usta plućne arterije.
2. Defekt interventrikularnog septuma (VSD).
3. Atrijalni septalni defekt (ASD).
4. Koarktacija aorte i drugih rijetkih patologija.

Patologija aorte:
1. Ateroskleroza uzlaznog dijela aorte.
2. Aneurza aorte.
3. Sifilitički mesaortitis.

Dijastolička buka se bilježi sa slijedećim stečenim srčanim defektima.
1. Ograničenje mitralnog otvora.
2. Suženje desnog atrioventrikularnog otvora.
3. Nedostatak aortne zaklopke.
4. Nedovoljnost plućnog ventila. Najčešće dolazi do relativnog neuspjeha ventila plućne arterije zbog post- i predkapilarne plućne hipertenzije.

Buka na vrhu srca (na prvoj točki) češće je povezana s bolesti mitralnog zaliska ili stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Sistolički šum - s nedostatkom ili prolapsom mitralnog zaliska.
2. Dijastolička buka - sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
3. Sistolički i dijastolički šum - sa složenim (kombiniranim) mitralnim defektom. Dominacija bilo koje buke može neizravno ukazivati ​​na prevalenciju pojedinog poroka.

Zvukovi u 2. točki (desno od prsne kosti u interkostalnom prostoru).
1. Sistolički - sa stenozom usta aorte, aterosklerozom, aneurizmom aorte, sifilitičkim mesaortitisom.
2. Dijastolički - s insuficijencijom aortne zaklopke, ali je bolje čuti buku u ovom defektu na 5. točki.
3. Kombinacija sistoličkog i dijastoličkog - s kompleksnim (kombiniranim) defektom aorte.

Buka u 3. točki (lijevo od prsne kosti u drugom interkostalnom prostoru).
1. Sistolički šum - sa sužavanjem usta plućne arterije.
2. Dijastolički (Graham-Still buka) - s relativnom nedostatnošću ventila plućne arterije.
3. Sistolodiastolni - u odsutnosti arterijskog (Botallova) kanala.

Buka na 4. točki (na donjoj trećini prsne kosti u podnožju xiphoidnog procesa) - lezija tricuspidnog ventila.
1. Sistolički - u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila.
2. Dijastolički - kada se sužava desni atrioventrikularni otvor. Međutim, ovaj šum je bolje definiran u trećem interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti.

Buka na 5. točki (na lijevom rubu prsne kosti u trećem interkostalnom prostoru) karakteristična je za bolest aorte.

Funkcionalna buka

Ove zvukove uzrokuju 3 skupine uzroka: 1) oštećenje srčanog mišića s proširenim srčanim šupljinama, opadanje tonusa papilarnog mišića i širenje vlaknastih prstena između šupljina
srce; 2) ubrzanje protoka krvi; 3) smanjenje viskoznosti krvi.

Funkcionalna buka:
• u većini slučajeva su sistolički;
• na boji mekana, puše;
• nestalna;
• lokalizirani su i ne drže se izvan zone podrijetla;
• nije praćena drhtanjem prsnog koša.
Funkcionalna buka povezana s ubrzanjem protoka krvi javlja se u febrilnim stanjima, vaskularnoj distoniji, tirotoksikozi i tahikardiji različite etiologije.
Funkcionalni šum povezan s smanjenjem viskoznosti krvi bilježi se kod anemije i naziva se hidremna funkcionalna buka.

Postoje sljedeći funkcionalni šum uzrokovan širenjem šupljina srca (miogena funkcionalna buka).

1. Sistolički šum na vrhu (1. točka) s relativnom insuficijencijom mitralnog zaliska (s aortnom stenozom, insuficijencijom aortnog zaliska, miokarditisom, miokardom
miokard, arterijska hipertenzija, itd.).

2. Sistolički šum na donjoj trećini prsne kosti na bazi xiphoidnog procesa (4. točka), povezan s relativnom nedostatnošću tricuspidnog ventila (miogeni
dilatacija desne klijetke u miokarditisu, dilatirana kardiomiopatija, postkapilarna i / ili predkapilarna plućna hipertenzija, mitralna stenoza, kronična plućna
srce, itd.).
3. Graham-Still protodiastolni šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo (3. točka) s mitralnom stenozom zbog razvoja relativne nedostatnosti ventila plućne arterije
zbog visoke plućne hipertenzije.
4. Presistolički buka na 1. točki s insuficijencijom aortne zaklopke. Podrijetlo buke povezano je s funkcionalnom mitralnom stenozom, koja nastaje zbog činjenice da mlaz tijekom regurgitacije krvi iz aorte podiže list mitralnog zaliska prema toku krvi iz atrija.

Ekstrakardijalni šumovi

1. Buka perikardijalnog trenja.
2. Pleuroperikardna buka.
3. Kardiopulmonalna buka ("sistoličko disanje")
PETN).

Buka srca

Srčani šum se javlja u procesu protoka krvi kroz suženi lumen krvne žile, nakon čega slijedi naglo širenje krvotoka. Prema zakonima hidrodinamike, oštar pad poprečnog presjeka plovila dovodi do stvaranja turbulencije tekućine (u našem slučaju krvi). Ovaj učinak podupire stvaranje većine srčanih šumova.

Retrogradni (povratni) protok krvi uočen je u slučaju valvularnih defekata srca, aorte i plućne arterije kao posljedice upalnih ili ožiljnih promjena. Deformacija lišća ventila uzrokuje njihovo nepotpuno zatvaranje da formira zazor. Fuzija zasuna može uzrokovati stenozu otvora.

Promjene u protoku krvi javljaju se u prirođenim oštećenjima srca: defektima septuma, koarktaciji aorte. Takvi se zvukovi nazivaju organski. U slučaju narušavanja tonusa srčanog mišića i ekspanzije srčanih šupljina, nepotpuno zatvaranje listića ventila, njihova insuficijencija bez organskih oštećenja na ventilskom aparatu, te relativna stenoza može se pojaviti. Stvaraju se stanja slična onima koja postoje u organskoj stenozi i insuficijenciji.

Uz značajno ubrzanje protoka krvi za pojavu buke dovoljno se mijenja veličina šupljina, što ne smije prelaziti granice norme. Kod anemije dolazi do promjene viskoznosti krvi koja se često kombinira s ubrzanim protokom krvi i pojavom buke. Takvi zvukovi nazivaju se funkcionalnim.

Procjenjujući buku snimljenu na PCG, treba obratiti pozornost na oblik oscilacija, njihov položaj na vremenskoj skali, frekvencijski odziv, korelaciju s tonovima, trajanje.

Klasifikacija buke srca u vrijeme nastanka:

• Protosistolichesky
• Mezosistolichesky
• Telesistolichesky
• pansystolic
• protodiastolic
• Mezodiastolichesky
• presystolic
• Pandiastolički (Golodiastolički)
• Kontinuirani sistolički-dijastolički

Klasifikacija buke u obliku:

• oteklina
• smanjuje
• Rhomb-like (vreteno)
• Trakom sličnu amplitudu

Klasifikacija frekvencije buke (na frekvencijski spektar utječe brzina protoka krvi, veličina otvora, gradijent tlaka):

• LF - niskofrekventna buka nastaje kada krv prolazi kroz relativno veliki lumen posude s blagim gradijentom tlaka, na obje strane suženja brzina krvi je niska.
• MF - srednja frekvencija nastaje kada krv prolazi kroz oštro suženi lumen posude pod visokim tlakom, zbog čega se brzina protoka krvi povećava u području stenoze, vrtložni pokreti naglo rastu.
• HF - visokofrekventni šum generira se iz razloga sličnih MF.

Klasifikacija buke snagom zvuka (Freeman-Levine s šest stupnjeva u modifikaciji Zuckermanna):

• Prvi stupanj glasnoće (1/6) - buka se može čuti od strane uha primijenjenog na epicentar, često samo na dubini isteka nakon određenog razdoblja prilagodbe.
• Drugi stupanj glasnoće (2/6) - buka se čuje odmah, bez razdoblja prilagodbe.
• Treći stupanj volumena (3/6) - buka se određuje kroz stražnju stranu dlana, primjenjuje se na epicentar buke.
• Četvrti stupanj glasnoće (4/6) - buka se održava na ručnom zglobu, ako je dlan pričvršćen za epicentar buke.
• Peti stupanj glasnoće (5/6) - buka se drži na podlaktici.
• Šesti stupanj glasnosti (6/6) - buka se čuje kroz zračni raspor između prsnog koša i fonendoskopa.

U dijagnostici raznih patologija srca, od velikog je značaja određivanje prirode srčane buke. Diferencijacija organske i funkcionalne buke je komplicirana činjenicom da u mnogim srčanim bolestima postoje obje vrste buke u isto vrijeme.

Funkcionalni šumovi srca

Nazivaju se funkcionalna buka, čiji uzrok nije povezan s organskim oštećenjem ventilskog aparata.

Kod FCG, funkcionalni sistolički šum ima nisku amplitudu, koju karakteriziraju oscilacije uglavnom niskih i srednjih frekvencija (50–200 Hz). Ova vrsta buke počinje oko 0,05 sekunde nakon prvog tona, ne prelazi 2/3 trajanja sistole, blijedi ili je u obliku romboida. U raznim kardiološkim ciklusima mijenja se intenzitet i trajanje funkcionalnog sistoličkog šuma - nakon vježbanja buka se povećava u ležećem položaju, u nekim slučajevima i nakon nestanka tereta.

Funkcionalni sistolički šum na mjestu mitralnog zaliska često je povezan s funkcionalnom slabošću papilarnih mišića koji ne osiguravaju čvrsto zatvaranje mitralnog ventila. Funkcionalni sistolički žamor iznad vrha srca u Botkinovoj točki pojavljuje se u slučaju ubrzanog protoka krvi, povećanja sistoličkog izbacivanja, promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava, što utječe na tonus papilarnog mišića.

Funkcionalna dijastolička buka, koja nije uzrokovana srčanim bolestima, rjeđa je, često mijenja svoj intenzitet i karakter kada se mijenja položaj pacijenta i faza disanja.

Iznad baze srca određen je funkcionalni dijastolički šum za anemiju, dilataciju aorte, dilataciju plućne arterije zbog hipertenzije. U ležećem položaju i tijekom izdisaja, ova vrsta buke se povećava. Auskultacija na osnovi srca određena je kratkim, mekim, respiratornim šumom nakon II tona. Kod FCG takva buka ima visokofrekventni karakter niske amplitude, njegov nastanak se podudara s oscilacijama tona II, a usred dijastole buka umire.

Na temelju srca bilježi se dijastolička buka kod reumatskog oštećenja miokarda povezanog s relativnom nedostatnošću aortnih zalistaka i širi se prema vrhu srca.

Uz oštru mitralnu stenozu može doći do ekspanzije plućne arterije i relativne nedostatnosti njezinih ventila. U tom slučaju dolazi do dijastoličkog šuma smanjenog oblika, koji se bilježi 0,1 s nakon završetka tona II.

U bolesnika s aktivnim reumatskim procesom, razvoj valvulitisa može uzrokovati dijastolički šum, koji nestaje s upalom upale.