Angina nakon stentinga

D. Volyanskaya:

Dobro veselo subotnje jutro, dragi prijatelji! U zraku je vaš omiljeni kanal "MediDoctor" i program "Online recepcija". Na mikrofonu, ja, Daria Volyanskaya, i moja divna suvoditeljica, Yulya Titova. Julia, dobro jutro. Danas imamo vrlo zanimljivog gosta iz prekrasnog grada Sankt Peterburga. Ovo je Rashad Abyshev - kandidat medicinskih znanosti, kardiolog, glavni liječnik klinike Mentor-klinika. Zdravo, Rashad.

R. Abyshev:

Zdravo, dobro jutro.

D. Volyanskaya:

Danas govorimo o recidivu angine nakon stentinga i operacije bajpasa. Želimo razgovarati o vrstama operacija srca, o trombozi velikih arterija, o razdoblju rehabilitacije, o simptomima, o tome koliko je važno pratiti srce i svoje zdravlje. Koliko često moram posjetiti kardiologa?

R. Abyshev:

Po potrebi je potrebno promatranje od strane kardiologa. Ne govorimo o liječničkom pregledu, koji je propisan državnim standardima: preko 45 godina - jednom svakih 5 godina, itd. Ako postoje problemi, bolje ih je pravovremeno kontaktirati. Problemi u smislu kardiologije su pritužbe boli koje se mogu pojaviti u području srca ili glavobolje, što može biti simptom visokog krvnog tlaka. Svaki prigovor mora se odmah pokazati liječniku. Imamo ljude arogantne, pa ljudi umiru u 45-48 godina. To su poznate osobe koje imaju financijske mogućnosti da budu pregledane bez ograničenja. Ali i oni iznenada umiru.

D. Volyanskaya:

Koja je danas najmodernija dijagnoza da biste se zaštitili?

R. Abyshev:

Minimalni set uključuje elektrokardiogram, koji je zlatni standard za istraživanje u kardiologiji, ultrazvučna dijagnostika srca je nužna u slučaju problema s ventilima i sustavom te potrebe za potvrdom dijagnoze visokog krvnog tlaka. Skrining za specifične krvne testove, koji uključuje lipide u krvi, funkciju jetre, funkciju bubrega, razinu šećera u krvi, kako bi se isključila šećerna bolest. Mi u klinici obično oblikujemo vrstu pregleda - može odgovarati proračunu pacijenta koji upućuje, može biti minimalan ili maksimalan. Tada možemo predvidjeti komplikacije koje bi mogle ugroziti život pacijenta koji nam je prišao. Dajemo prognozu: za koje razdoblje može se osjećati smireno, što treba prilagoditi svom zdravlju.

D. Volyanskaya:

Što pacijenti najčešće primjenjuju na vas?

R. Abyshev:

Nedavno je infarkt miokarda ozbiljno mlađi. Dobiti infarkt miokarda čovjek može biti u 43-45 godina. Često je to zbog ureda način rada, sjedeći, što je popraćeno povećanom tjelesnom težinom. Često su to ljudi s opterećenjem od stresa, na vodećim položajima. Čak i ako osoba nije vođa, on je još uvijek nervozan, zabrinut i emocionalan. Postoje razne kataklizme u životu, tako da se morate zaštititi od negativnih elemenata.

D. Volyanskaya:

Na čemu najčešće radite?

R. Abyshev:

Mi ne radimo. Vodimo pacijente prije i poslije. Primarne komplikacije su kada se razvije infarkt miokarda, sekundarni su preventivne mjere, tako da nema ponovljenih komplikacija. Ako je osoba imala moždani udar, tada se vjerojatnost recidiva moždanog udara povećava za 25 puta od razvoja primarnog moždanog udara. Stoga je potrebno riješiti problem. Rijetko se nekome objašnjava da pojedinačna komplikacija ili pojedinačna kirurška intervencija (nakon komplikacija) ne rješava prirodu bolesti. Procesi se temelje na aterosklerotskim promjenama vaskularnog zida. Ako ste imali operaciju srca, to ne rješava glavni problem ateroskleroze. To lako može dovesti do razvoja rekurentnih komplikacija.

D. Volyanskaya:

Kada se pacijenti liječe prije operacije?

R. Abyshev:

Prije svega, liječe se pacijenti koji nisu imali srčani ili moždani udar. Oni se bave problemima koji ih brinu: glavobolje, bolove u području srca. Naš je zadatak provjeriti je li to povezano s patologijom krvnih žila i srca. Izrađujemo osnovne dijagnostičke elemente koji vam omogućuju dijagnosticiranje problema. Nedavno su mi došli pacijenti iz Moskve koji su se žalili na visoki krvni tlak. Žena u dobi od 20 godina popravlja povišene vrijednosti krvnog tlaka, ali još nitko nije identificirao probleme koji bi mogli biti uzrok tih pojava. Na pregledu također nismo pronašli nikakve ozbiljne probleme. Mislim da temelj treba tražiti dublje. Mnogo je razloga za hipertenziju, ne leže na površini. Ako govorimo o pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda, potrebne su točne dijagnoze, otkrivanje problema i korekcija droga ili lijekova.

Čimbenici rizika podijeljeni su u dva tipa: promjenjivi i nemodificirani. Promjenjivi čimbenici rizika mogu se neovisno mijenjati. Ako osoba puši, može prestati pušiti. Nemodificirani čimbenici rizika zahtijevaju našu intervenciju, medicinsku ili kiruršku.

D. Volyanskaya:

A kada se pacijenti liječe nakon operacije?

R. Abyshev:

Kada je pacijent podvrgnut operaciji, stentiranju ili premosnoj operaciji, potrebna je sekundarna profilaksa, tako da nakon operacije neće biti ponovljenih komplikacija. Komplikacije mogu biti čak i tijekom operacije - intraoperativne komplikacije, najčešće je to tromboza, ali nisu one koje se bave, već ih više zauzimaju kirurzi.

D. Volyanskaya:

Što je stenting?

R. Abyshev:

Stent je metalna mreža savijena u cijev. Ova cijev je instalirana unutar posude. Njegova je svrha održavati promjer posude iznutra, tako da ne postoji grč (sužavanje unutarnjeg lumena posude), što dovodi do ograničenja dotoka kisika u protok krvi uzvodno. Stent će zadržati taj promjer i omogućit će vam da stalno imate normalan protok krvi.

Kada se stentiranje, stent - metalna mreža - umetne u posudu i podupire.

D. Volyanskaya:

I s kojim dokazima se primjenjuje?

R. Abyshev:

Indikacije se stalno šire, endovidirurgijske metode liječenja, koje uključuju stenting, postale su široko prihvaćene. Ako je ranija indikacija bila samo jedna posuda ili lezija ne više od 3 krvne žile, sada endovidirurgini široko koriste stente. Jedan od komičnih slučajeva: u Švedskoj je podnesena tužba protiv kirurga koji su stavljali 7 stentova u vlakove, jedan za drugim. U ovom trenutku to bi bilo dovoljno za operaciju premoštenja. Pitanja ekspanzije ili kontrakcije indikacija za stenting se stalno razmatraju, pravila se mijenjaju. Trenutno, indikacija za stenting je lezija s jednim dvostrukim krvnim žilom, kada nisu zahvaćena sva plovila. Poželjno je da desna koronarna arterija nije pogođena, jer je u nju teže postaviti stent. Govorimo io razdoblju rehabilitacije, jer razdoblje rehabilitacije nakon manevriranja, tijekom kojeg se prsni koš presijeca preko razine prsne kosti, traje do 6 mjeseci. U slučaju stentinga, rehabilitacija traje 2-3 tjedna, pacijent je u bolnici 5-7 dana i otpušta se. Stentiranje se izvodi bez opće anestezije, odnosno pacijent je svjestan. Ova operacija može trajati od 15-20 minuta do jednog sata, ovisno o složenosti. Ponekad, nažalost, kada je izvršena tehnički neispravna operacija, pacijent je prebačen na intenzivnu njegu.

D. Volyanskaya:

Je li to tehnički jednostavno?

R. Abyshev:

Tehnički, nije teško, sve ovisi o rukama osobe koja izvodi, to je ljudski faktor. Stoga je potrebno izabrati osobu koja to radi svaki dan, čije su sposobnosti izvan svake sumnje. Operacija ne traje puno vremena, prema prognozi je puno bolja, bolja je u sigurnosti, pa je izbor povoljniji.

D. Volyanskaya:

Kada se koristi medicinski stent?

R. Abyshev:

To je isključivo izbor liječnika koji radi ili na temelju obujma kupnje. Ako je stent prekriven lijekom, unutar njega je citostatik koji sprječava rast stanica glatkih mišića u stentu tako da tvore zonu suženja unutar stenta. Stent ima duži rok trajanja, što je veće jamstvo da neće biti problema u ovom području. Prosječni rok trajanja stenta je 5-7 godina.

D. Volyanskaya:

I onda morate ponovno raditi?

R. Abyshev:

Ne, ne nužno. Upravo je to bio glavni cilj mog znanstvenog rada. Već 13 godina promatram pacijente koji su prošli operaciju srca. U slučaju da faktori rizika koji su doveli pacijenta do operacijskog stola nisu prilagođeni, ovaj problem minimizira pozitivan učinak izvedene operacije. U najkraćem mogućem vremenu razvila se rekurentna stenoza i infarkt miokarda. Čak i ako je pacijent podvrgnut kirurškom zahvatu, trebao bi se pobrinuti za svoje zdravlje i ispraviti čimbenike rizika. Ovaj krvni tlak, pušenje, pretilost, kolesterol - to se mora riješiti, inače će postojati rizik. Ako možete staviti stent ili ćete imati vremena za obilaznicu, bit će to sreća. Stoga, tehnički, ishemijska bolest srca, koja je bila uzrok primarne hospitalizacije i kardijalne kirurgije, i dalje postoji u postoperativnom razdoblju. Mora biti angažirana. Uspjeli smo čak identificirati faze razvoja ove bolesti u postoperativnom razdoblju. Istodobno, znamo da prilagodbe liječenja i rizični čimbenici omogućuju produljenje razdoblja ponovljenih komplikacija. Ako pacijent ne brine za svoje zdravlje, nemoguće mu je pomoći.

D. Volyanskaya:

Što je manevriranje?

R. Abyshev:

Skretanje je složeniji način rada. Koristi transplantate. To su dijelovi arterija ili vena koje se koriste kao zaobilazno rješenje, stvarajući novi protok krvi. Zona suženja više se ne kreće, nova posuda se zaglavila gore i nizvodno. Bilo da je riječ o arteriji, je li to vena, nije važno. Graftovi se uzimaju isključivo od pacijenta. Na ruci, na nozi, u prsima. Oni su zašiveni, a krvotok radi prirodno.

Operacija je složenija, jer se koristi za duže zone sužavanja, za duže aterosklerotske plakove, za neugodnije lokalizacije plaka. Operacija traje više vremena, traje sat ili dva. Čak i dvije ekipe kirurga mogu raditi: neke luče, druge ih šiju. To su angiosurgeoni i kardijalni kirurzi. Teže pitanje za anesteziologe, jer je operacija pod anestezijom. Prethodno su se te operacije izvodile pod umjetnom cirkulacijom krvi, sa hladnom kardioplegijom, tj. Srce je bilo izvučeno iz prsnog koša ili je bilo u ledenom koritu, prekriveno ledom.

Manipulacija stvara zaobilazno rješenje za protok krvi.

D. Volyanskaya:

Ispada da kada manevrira stvara novi kanal?

R. Abyshev:

Zamislite da imate prometnu gužvu na jednoj cesti i gradite drugu cestu tako da postoji paralelna struja. Stvar je u dostavi kisika i drugih hranjivih tvari uzvodno do srčanog mišića. Jer bez toga, uzvodna tkanina će jednostavno umrijeti. To je osnova infarkta miokarda.

D. Volyanskaya:

Kada se mora obaviti manevriranje?

R. Abyshev:

Naravno, izbor se vrši isključivo od strane kardijalnih kirurga, ali glavna stvar su proširene zone vazokonstrikcije, duge, velike plakove, vrlo nezgodna lokalizacija duž donjeg zida, duž desne koronarne arterije, što bi bilo teško za stentiranje. To je metoda liječenja koronarne bolesti srca.

Period rehabilitacije je izraženiji - do 6 mjeseci.

D. Volyanskaya:

Koliko ljudi živi nakon operacije premosnice? Je li to vrijedno za ljude starije od 75 godina?

R. Abyshev:

Sada nema ograničenja za dobnu kategoriju. Moje iskustvo s američkim kirurzima pokazalo je da nemaju gornju granicu starosti za obavljanje takvih operacija. Suočeni smo s operacijom bajpasa u bolesnika u dobi od 83 godine. I prije nego što je to bio limit od 70-75 godina.

Opstanak nakon operacije je vrlo dobar. Zato što su vještine, ruke, oprema dobra. Intraoperativne komplikacije su rijetke, iako je tijekom prošle godine jedan od mojih pacijenata umro tijekom operacije premosnice. Potrebno je uzeti u obzir čimbenike rizika, pacijenta treba pripremiti za operaciju. To se ne radi slučajno: pacijent se stabilizira s obzirom na krvni tlak, hemodinamski čimbenici pacijenta se stabiliziraju, tek nakon toga potpuno pripremljeni pacijent ide na kirurško liječenje.

D. Volyanskaya:

Je li pripremno razdoblje za operaciju dugo?

R. Abyshev:

Ako se radi o akutnom koronarnom sindromu, ambulantnoj hospitalizaciji, to se doslovno računa u satima, ako ne u minutama. Što je brže moguće dovesti pacijenta na operacijski stol i izvršiti operaciju. Strateški, možete ga kuhati šest mjeseci.

D. Volyanskaya:

Je li istina da uče posebnu tehniku ​​disanja?

R. Abyshev:

Tehnika disanja je potrebna nakon operacije manevriranja. Ranije, kada je korištena hladna kardioplegija, bilo je potrebno uključiti se u prevenciju upale pluća, odgovarajuće otvaranje lijevog pluća. Stoga su prije toga pacijentima često davali čašu vode i slamu, tražili su da napneju pluća i disaju što je moguće intenzivnije, posebno s obzirom na to da je pacijent nakon operacije prvi put bio u ležećem položaju u jedinici intenzivne njege. Horizontalni položaj nije najbolja opcija, jer oko fragmatike, donja pluća su slabo ventilirana, to može biti osnova za upalu pluća. Pacijentov boravak u bolnici može biti odgođen.

D. Volyanskaya:

Pročitao sam da je najopasnije razdoblje postoperativno.

R. Abyshev:

Da, naravno. Općenito, smrtnost od srčanog udara i moždanih udara doseže 15-30%. Raspon je vrlo velik. Rusija zauzima prvo mjesto u smrtnosti od srčanih i moždanih udara u Europi. Naše prognoze nisu najbolje, a ovo mjesto držimo čvrsto posljednjih 15-20 godina.

D. Volyanskaya:

I koliko često trebate doći na pregled nakon operacije? Trebam li posebnu prehranu, zdrav način života?

R. Abyshev:

To je situacija, ali je standardna svakih šest mjeseci. Moji pacijenti se pridržavaju zdravog načina života, jer inače ništa. Glavna stvar je pridržavanje strogoj prehrani i prestanku pušenja. U praksi se često koristi dijeta s niskom razinom ugljikohidrata ili s niskom razinom kolesterola. Naš zadatak: prilagoditi razinu kolesterola i razinu šećera kako bi ostala stabilna, tako da nema problema s lipidnim profilom krvi i sa šećerom, što će biti popraćeno povećanjem krvnog tlaka. HLS - jedan je od glavnih elemenata tjelesne aktivnosti. Ako se pacijentu najprije preporuča format beznačajnog vježbanja, posebno nakon operacije premosnice, tada se širi na 5-7 tisuća koraka dnevno. Glavnu važnost imaju lijekovi. Podešavanje načina života, odvikavanje od pušenja daje 30-50%, ali bez lijekova u ovoj situaciji ne može učiniti.

Nakon stentinga i operacije premosnice, svakih šest mjeseci treba pratiti liječnika.

D. Volyanskaya:

Koliko je uopće takva operacija?

R. Abyshev:

Iz otvorenih izvora, cjenika klinika, možemo reći da je prosječna operacija stentinga 100–200 tisuća rubalja za stent. Broj stentova određuje kirurg tijekom postupka koronarne angiografije. Bajpas operacija je skuplji, to je raspon od 300-500 tisuća rubalja.

D. Volyanskaya:

Nakon takvih operacija, smanjuje li se rizik od srčanog udara?

R. Abyshev:

Smanjuje se samo ako slijedimo preporuke. Vaš novac je zaslužan, operirani ste, ako govorimo o javnom financiranju, o CHI sustavu, onda se budućnost ne tiče nikoga osim vas. Sudbina osobe isključivo je u njegovim rukama. U ovom trenutku dobio je drugu priliku za život. Zato što je imao skupu operaciju.

D. Volyanskaya:

Postoji li stvarno nešto što se mijenja u glavi pacijenata? Može li čovjek promijeniti trake?

R. Abyshev:

Većina muškaraca koji me liječe donose njihove žene. Faktor globalne svijesti je supruga koja razumije da ako nema glavnog hranitelja, onda blagostanje obitelji neće biti na toj razini. Druga opcija je kada čovjek razumije sebe. Govorim o muškarcima, jer je muški spol sam po sebi čimbenik rizika, češće taj problem utječe na muškarce. Ponekad čovjek sam razumije da je vrijeme da se uključi u zdravlje. Ti ljudi su najprikladniji pristup problemu, shvaćaju da je preporučljivo uložiti novac u njihovo zdravlje i održati to zdravlje, jer je njihova obitelj njihova; tim koji radi za osobu. Oni su svrhoviti, rade što bliže kardiologu, detaljno provode preporuke. Ovo je moja omiljena populacija pacijenata.

Treća skupina su žene. Žena sluša sve preporuke, ali sama donosi zaključke. Ona sama ima logično objašnjenje onoga što se događa s njezinim zdravljem. Ponekad uspijem uvjeriti u potrebu da slijedim preporuke, a onda sam sretan jer pacijent ispunjava sve preporuke. S obzirom na sindrom izvrsnog učenika, postižem rezultat zdrave osobe koja mi je došla s problemom. Ponekad se povrijedim jer brinem o pacijentu koji bi trebao biti odgovoran za sebe. Najstrašniji muškarac je mlada žena. Jer ima mnogo, očito zabrinutosti u životu. Ona stavlja naglaske, imat će vremena živjeti malo kasnije ili neko drugo vrijeme.

D. Volyanskaya:

S čim se mogu povezati recidivi?

R. Abyshev:

Diferencijacija recidiva stentinga i obilaznice nema jasnu statistiku. Kada govorimo o recidivima, vjerojatnije je da ćemo govoriti o smrti. Statistika je jadna iz jednostavnog razloga: u Rusiji ne postoji zakon koji bi zahtijevao obdukciju u 100% slučajeva. Bili smo jako zabrinuti za ovo pitanje nakon moje američke prakse, jer je u Americi obdukcija obavljena 100% vremena. Uzrok smrti pouzdano je poznat. Takve prakse nemamo, pa ne znamo od čega je osoba umrla.

Ako je pacijent umro nakon operacije, kaže se jedna stvar: nije slijedio preporuke ili je netočan. Rehabilitaciju treba pratiti ozbiljan psihološki rad. Psiholog - obvezni element za uključivanje u skupinu za rehabilitaciju pacijenata. Često ne možete ići kod psihologa, doktor sam može biti psiholog, morate pronaći jezik, morate doći do svijesti osobe, otkriti problem koji ga muči. Kada govorimo o osobi koja je pretrpjela srčani udar ili moždani udar, možete zamisliti krstaricu koja je pogođena, imala je rupu koja je ozbiljno ugrozila njegov život, čovjek je to shvatio, a strahovi su se pojavili u njegovu životu. Koliko je vjerojatno da će mi se to opet dogoditi? Hoću li preživjeti? Koliko ću dugo živjeti? Strah da osoba može iznenada umrijeti ozbiljno je neugodno. Najčešće je to popraćeno depresijom. Tijekom proteklih 5 godina raspravljalo se o aktivnom uvođenju antidepresiva u režim liječenja bolesnika sa srčanom patologijom i podvrgavanjem operaciji bajpasa i stentiranju. Uvođenje psihologa nužno je iz jednog jednostavnog razloga: stres, depresija ne dopuštaju osobi da dođe do pozitivne pozadine u smislu psihologije. Negativna emocija je destruktivna, uništava osobu iznutra, čak može izgubiti smisao u životu.

D. Volyanskaya:

Jesu li osobe koje su prošle operaciju bajpasa - onesposobljene?

R. Abyshev:

Tehnički, da. Određuje se stupanj invaliditeta, ali se kasnije uklanja. S obzirom na to da razdoblje rehabilitacije dovodi do normalizacije funkcioniranja cijelog sustava. Osoba je normalna, kao što se pretpostavlja teoretski, treba se vratiti svojim aktivnostima.

D. Volyanskaya:

S kakvim ste poteškoćama naišli? Najteži slučaj u vašoj praksi?

R. Abyshev:

Najteži slučaj. Malo je vjerojatno da me ovaj pacijent sada sluša, ali ovaj pacijent ima jedinstvenu sposobnost da ignorira faktore rizika, moje pokušaje da dosegne svoju svijest. Ispada da: "Doktore, vi mi pomažete, ali ja ništa neću učiniti." Imam problem u komunikaciji s pacijentom koji sam ne želi ništa učiniti.

D. Volyanskaya:

Svaki pacijent misli da je liječnik.

R. Abyshev:

Slažem se. Provodim mnogo vremena da opovrgnem ono što osoba čita na internetu. U takvoj situaciji, pacijent misli da postoje ljudi pametniji, i ne postoji mogućnost da se opovrgne sve što je napisano na internetu. To je jednostavno nemoguće. Tko ne spaja toliko informacija, ne znam. Najteže je spojiti se i ispraviti čimbenike rizika.

D. Volyanskaya:

Reci mi zašto si odlučio postati liječnik?

R. Abyshev:

Ja sam iz klanske obitelji u kojoj ima puno ljudi koji su radili u zdravstvu. Zvao sam svoju profesiju baki kao četverogodišnje dijete: Želim biti kardiolog. Imam dvije sestre, obje imaju medicinsko obrazovanje; Moj otac je poznata osoba, od koje postoji čak i stranica Wikipedije (na koju sam ponosan i za koju mogu samo težiti), također ima medicinsko i kemijsko obrazovanje, razvija lijekove; moja majka je ljekarnik-ljekarnik.

Imala sam jedinstvenu školu u kojoj su učili učitelji iz instituta. U svibnju 11. razreda upisuje se na fakultet Savezne zrakoplovne agencije u LETI, fakultet menadžmenta i rada s elektronikom, što nema nikakve veze s medicinom. Ali u lipnju i srpnju, nakon što sam položio liječničke preglede, ušao sam u medicinsko područje i zaustavio se u medicinskom smjeru.

D. Volyanskaya:

Rashad, želim vam zahvaliti što ste došli iz Sankt Peterburga i pronašli ovu priliku. Hvala vam puno na razgovoru. Dobar liječnik je onaj s kojim razgovarate i to je već postalo lakše. Čak sam imao i anginu.

Dragi prijatelji, podsjećamo vas da je danas naš gost bio Rashad Abyshev - kandidat medicinskih znanosti, kardiolog, glavni liječnik klinike "Mentor-klinika" u Sankt Peterburgu. Danas smo razgovarali o manevriranju, stentiranju, recidivima, komplikacijama. Puno vam hvala.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

Bio je to kanal “Mediadoktor”, program “Online recepcija”, koji su za vas proveli ja, Daria Volyanskaya, i moja prekrasna co-voditeljica, Julia Titova. Do novih sastanaka, pazite na sebe, nemojte čitati besmislice na internetu, redovito idite liječnicima na pregled. Do novih sastanaka.