Prvi znakovi i liječenje ishemije srca

Nedostatak opskrbe krvlju na latinskom jeziku je ishemija srca. Krv tijekom ishemije jednostavno ne može proći kroz koronarne arterije u potrebnoj količini zbog blokade potonjeg ili suženja. Srčani mišić stoga ne prima potrebnu količinu kisika, a ako se ne liječi na vrijeme, ne smanjuje se, što dovodi do smrti pacijenta.

uzroci

Glavni razlozi sužavanja koronarnih arterija su aterosklerotski plakovi kolesterola koji se postupno akumuliraju na njihovim unutarnjim površinama, počevši, usput, od mlade dobi. Vremenom postaju samo veći, a kad se lumen sužava sužava na 70% bez liječenja, počinje kisikanje srčanog mišića.

Uklanjanje otpadnih tvari iz stanica tijekom srčane ishemije također postaje teško. Ako plak u potpunosti začepljuje posudu i zatvara krvotok, srčana bolest srca (CHD) srca ulazi u najoštriju fazu - razvija se infarkt miokarda. Drugi uzrok ishemije srca, uz razvoj aterosklerotskih plakova - upalni proces u arterijama ili spazam.

Rizične skupine

Najveći rizik od ishemije je u bolesnika s aterosklerozom ili s preduvjetima za njegov razvoj:

• s visokim kolesterolom;
• s hipertenzijom i dijabetesom;
• jesti puno kalorijske hrane s malom količinom biljnih ulja i svježeg povrća;
• prekomjerna težina, pušači.

Važnu ulogu u razvoju srčane ishemije ima nepovoljna nasljednost i poremećeni metabolizam, osobito ako se znakovi bolesti pojave na pozadini nervoznog prenaprezanja i nedostatka tjelesne aktivnosti.

Kako prepoznati pojavu CHD

Obično se početni simptomi srčane ishemije manifestiraju pod emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Čini se da srce nešto stisne, a iza prsne kosti se javlja težina. Oblik bolesti određen je izraženošću kisikovog izgladnjivanja, njegovom brzinom i trajanjem. U liječenju se razlikuju sljedeći tipovi ishemije:

1. Tiha forma (asimptomatska) ishemija, kod koje se ne osjećaju bolni osjećaji, a srčana se bolest otkriva nakon pregleda. Obično karakterističan za rane faze ishemije, može se pojaviti odmah nakon srčanog udara.
2. Aritmički oblik ishemije prepoznaje se pojavom fibrilacije atrija, drugim poremećajima ritma.
3. Angina pektoris, čiji se simptomi obično javljaju kada je opterećenje bol iza sternuma. Detaljni osjeti mogu se pojaviti i kod prejedanja. Napad angine pektoris praćen je stiskanjem, težinom ili čak spaljivanjem u prsima. Bol se može dati lijevoj ruci, podlaktici, vratu i zubima. Često dolazi do gušenja, zamračenja očiju, pretjeranog znojenja i slabosti.

Češći su napadi angine ujutro. Može biti kratak za 5-10 minuta manifestacije, ponavljan s različitom frekvencijom. To je najpouzdaniji da se zaustavi ovaj napad zaustavljanjem bilo kojeg fizičkog napora, emocionalne smirenosti i uzimanja nitroglicerina. Možete ga koristiti u odsutnosti rezultata s intervalom od pet minuta do tri puta zaredom.

Angina je također podijeljena u dvije vrste:

1. Stabilan, kronični oblik IHD-a, napadaji u kojima se pojavljuju s približno istom frekvencijom, s istim opterećenjem i dugo vremena imaju isti karakter.
2. Progresivni oblik (nestabilan), učestalost napada na koje se povećava s vremenom, ozbiljnost također može povećati.

U potonjem slučaju, prag fizičkog napora za početak napada također postaje sve manje, bol u srcu ne može ostaviti pacijenta čak ni u odsutnosti bilo kakvog fizičkog napora. Ovaj oblik srčane ishemije, bez liječenja, često se razvija u infarkt miokarda.

Kada posjetiti liječnika

Kako bi se povećala djelotvornost liječenja ishemije, a ne dovela do kritičnih stupnjeva bolesti, liječnik bi trebao biti konzultiran odmah nakon pojave prvih simptoma srčane ishemije:

1. Ponekad osjećate bol iza sternuma;
2. Disanje je ponekad teško;
3. U radu srca ponekad osjećate poremećaje;
4. Jedva možete nositi čak i mala fizička opterećenja poput penjanja po stubama;
5. Imate napadaje vrtoglavice, kratkog daha, često se osjeća umor, ponekad dolazi do nesvjestice;
6. Čini se da srce ponekad izlazi iz grudi bez ikakvog vidljivog razloga.

Ako se gore navedeni simptomi pojavljuju u vašem slučaju, onda je to ozbiljan razlog za kontaktiranje kardiologa ili liječnika opće prakse za sveobuhvatan tretman.

dijagnosticiranje

Potpuna dijagnoza ishemije srca uključuje niz pregleda:

• prvo ćete biti izmjereni tlak;
• morat ćete proći biokemiju krvi i opću analizu kako biste odredili razinu kolesterola u njemu;
• morat ćete ići na EKG - elektrokardiografiju, kao i obaviti stres test.

Posljednji test za ishemiju srca izvodi se na posebnom biciklu (biciklistički ergometar) sa senzorima pričvršćenim na prsima. Dok pedalirate, specijalist kardiolog će odrediti na koji fizički napor počinju opasne promjene u vašem tijelu.

U nekim slučajevima, tijekom ishemije, također se može uputiti na ultrazvuk (ultrazvučni pregled) srca kako bi se provjerilo djelovanje miokarda. Najtočniju sliku koja pokazuje kakva je arterija i koliko je ona sužena daje druga studija - angiografija. Kada se provodi, tvar se unosi u krvotok, čineći koronarne arterije vidljivim tijekom rendgenskog pregleda. Kao rezultat toga, stručnjak određuje kako se krv kreće kroz posude i gdje se točno nalazi zagušenje.

liječenje

Ishemija srca se uvijek razvija postupno, stoga je vrlo važno identificirati bolest i započeti liječenje u ranom stadiju ishemije. Da biste to učinili, upotrijebite skup droga:

1. Za širenje krvnih žila - nitrosorbitol, nitroglicerin;
2. Anti-krvni ugrušci - heparin, aspirin;
3. Lijekovi za borbu protiv visokog kolesterola i kisika opskrbljuju stanice srca.

Ponekad se u liječenju ishemije srca koriste i drugi lijekovi, na primjer, beta-blokatori, koji snižavaju tlak i usporavaju srce, zbog čega zahtijeva manje kisika. Bolnica također koristi lijekove koji otapaju postojeće ugruške. Također, pacijenti mogu samostalno primijeniti sedative, bolje od onih biljnog podrijetla, budući da upravo stresovi često izazivaju nove epizode koronarne bolesti. Možete upotrijebiti, na primjer, majčinu trsku ili valerijanu.

Međutim, svi gore navedeni lijekovi mogu samo usporiti napredovanje bolesti. Liječenje ishemije srca, osobito u njegovim teškim manifestacijama, moguće je samo kirurškom intervencijom.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Tijekom ove operacije, kirurzi implantiraju novu posudu. Ovo je šant, kroz koji će sada dovoljna količina krvi teći oko oštećenog područja do srca. Kao donorska posuda, obično se koristi velika vena safene, osim ako, međutim, pacijent pati od proširenih vena. Jedan kraj vene je zašiven na aortu, a drugi na posudu ispod područja suženja, nakon čega krvotok žuri uz stvoreni umjetni kanal.

Nakon operacije angina pektoris u pacijentu nestaje, on prestaje uzimati većinu lijekova, bez kojih je bilo nemoguće prije postojati i vratiti se u normalan život. No, ovaj novostvoreni šant može također biti blokiran kolesterolnim plakovima tijekom vremena i dovesti do novog razvoja ishemije srca, pa je stoga i pacijent obvezan pratiti zdravstveno stanje.

angioplastika

Tijekom ove operacije, kirurg mehanički proširuje područje sužene arterije, a protok krvi se vraća za vrijeme ishemije. Da bi se to postiglo, balonski kateter se umetne u femoralnu arteriju u obliku fleksibilne cijevi i stavi u koronarne arterije.

Kada cijev stigne do mjesta suženja posude, balon koji se nosi na kateteru širi se i postavlja se stent - uređaj nalik razmaknici da spriječi sužavanje posude. Ova operacija je mnogo lakše tolerirati, ali je kontraindicirana za bolesnike s dijabetesom i one s akutnom fazom bolesti, a vaskularna lezija je već prejaka.

Prevencija koronarne bolesti

Djelotvorna metoda za prevenciju i liječenje bolesti koronarnih arterija je promjena načina života koja će eliminirati uzroke ishemije srca. Morat ćete promijeniti sljedeće navike:

1. Odbijte pušenje duhana;
2. Usklađenost s prehranom koja uključuje niskokaloričnu hranu, korištenje svježeg povrća, voća;
3. Svakodnevna tjelesna aktivnost, tjelovježba, fizikalna terapija, postupno smanjuju tjelesnu težinu;
4. Pratite krvni tlak, držite ga normalnim;
5. Naučite učinkovito ublažavati stres uz tehnike opuštanja ili joge.

Bolesnici s ishemijom srca također trebaju biti sigurni da imaju pravilan odmor, morate spavati najmanje 8 sati. Ne možete prejesti, a posljednji dan obrok treba provoditi ne kasnije od 3 sata prije spavanja. Češće na svježem zraku i postupno povećavaju trajanje šetnji.

Tradicionalne metode za prevenciju bolesti koronarnih arterija

Kako bi se izbjegla pojava srčane ishemije u budućnosti ili usporio njen razvoj, uz tradicionalno liječenje, izuzetno je korisno slijediti stare narodne recepte.

Liječenje ishemijske pseće ruže i gloga

Vrlo je korisno piti u liječenju ishemije srčane infuzije gloga i šipka. Voće treba kuhati kao čaj, inzistirajući 2 sata, i 3-4 puta na čašu čaše dnevno.

Šipak se može koristiti za kupanje. 500 g šipka treba zaliti kipućom vodom od 3 litre i deset minuta kuhati smjesu na laganoj vatri. Zatim se ohladi i filtrira, doda u kupelj. Držite temperaturu vode oko 38 stupnjeva, procedure za dobivanje dobrog rezultata morat će biti najmanje 20.

Koristi češnjaka

15% kolesterola može se smanjiti ako jedete samo tri češnjaka dnevno. Za prevenciju ishemije i liječenje ateroskleroze može se pripremiti kako slijedi:

1. Očistite prosječni mladi češnjak, zgnječite ga u kašu, stavite u posudu;
2. Napunite masu češnjaka čašom suncokretovog ulja, stavite u hladnjak;
3. Nakon jednog dana, u čašu stisnite žlicu soka od limuna, dodajte žličicu kuhanog ulja češnjaka i progutajte smjesu.

Učinite to svakodnevno, 3 puta pola sata prije jela. Nakon tri mjeseca tečaja, napravite pauzu, nakon čega se može nastaviti liječenje ishemije s češnjakom.

Tradicionalni recepti za liječenje ishemije

Liječenje srčane ishemije uz lijekove koje propisuje kardiolog također se može provesti tradicionalnom medicinom. U nastavku donosimo nekoliko učinkovitih recepata koji često pomažu u uspješnom liječenju koronarne bolesti i uklanjaju uzroke njenog nastanka:

1. Komorač. 10 gr. voće uliti čašu kipuće vode. Namočite smjesu na kratko vrijeme u vodenoj kupelji, ohladite i napnite. Nakon toga volumen treba podići na 200 ml. Uzmite juhu do četiri puta dnevno za žlicu. Osobito pomaže u liječenju koronarne insuficijencije.
2. Med s hrenom. Rešetka hrena na finom rende, miješati žličicu s istom količinom meda. To treba učiniti neposredno prije uporabe, ali je preporučljivo uzeti sredstvo za liječenje mjesec dana. Smjesu možete isprati samo s vodom.
3. Močvara. Prelijte ga (10 g) čašom kipuće vode i 15 minuta. staviti u vodenu kupku. Smjesa se ohladi u satima, napuni, dovede se do 200 ml. Piće bi trebalo biti sredstvo za pola šalice nakon obroka. Učinkovito pomaže u liječenju angine.
4. Čaj od gloga. Suho voće zakuhava kao i običan čaj. Boja - kao ne jako jak crni čaj. Koristi se za ishemiju srca i bilo koju bolest srca, možete piti sa šećerom.
5. Glog s majčinskom trskom. Ranije se smatralo nezamjenjivim liječenjem srčane ishemije. Voće gloga miješa se s majčinom trunkom i 6 žlica žlice. Napunite 7 čaša kipuće vode, ali nemojte kuhati kavu. Kapacitet omotati deku i inzistirati dan. Zatim naprezajte infuziju, svaki dan do 3 puta. Po želji pomiješati s pasuljkom, ali ne zaslađivati. Čuvati u hladnjaku.
6. Strawberry leaf. Ulijte 20 g listova kipućom vodom, prokuhajte čašu mješavine četvrt sata, nakon čega je potrebno infundirati dva sata. Procijedite juhu i dovedite je do početne količine prokuhanom vodom. Uzmite žlicu s ishemijom do četiri puta dnevno u bilo koje vrijeme.

Prehrana za KBS

Uzimanje samo pilula za ishemiju srca, koje je propisao liječnik, nije dostatno za dobivanje rezultata liječenja. Također je važno smanjiti kolesterol i ojačati srce kako bi jeli ispravno. Prije svega, morate ograničiti potrošnju hrane bogate zasićenim mastima. To je uglavnom hrana životinjskog podrijetla - meso, jaja, mlijeko, maslac, kobasice.

Ishemija srca nije razlog za potpuno napuštanje tih proizvoda, ali istodobno treba konzumirati isključivo obrano mlijeko, a meso - bez masti. Najbolja opcija u ovom slučaju je puretina, teletina, kokoši i meso kunića. Treba ukloniti svu vidljivu masnoću iz mesa prilikom kuhanja. A kada pečete u pećnici kako biste uklonili višak masnoće, stavite meso na stalak. Prilikom kuhanja kajgana i kajgana po obroku, koristite najviše jedno jaje. Za povećanje volumena hrane, dodajte samo proteine.

Ribe, naprotiv, ishemijom srca trebaju odabrati najdebljiju, na primjer skušu. Riblje ulje ima mnoge važne komponente za metabolizam kolesterola. A u morske ribe puno joda, što sprječava stvaranje sklerotičnih plakova. U suvišku, ova se komponenta nalazi u morskoj keljama. Potonji također otapa krvne ugruške, koji uzrokuju krvne ugruške.

Nezasićene masti, naprotiv, nužne su za bolesnike s ishemijom srca. U tijelu doprinose razvoju tzv. "Korisni" kolesterol. Te su komponente sadržane u biljnom ulju, bilo koje - masline, suncokreta, itd. Smanjite količinu hrane koja je bogata prehrambenim vlaknima. To su povrće, kruh od mekinja, orašasti plodovi, grah.

Jagode su također vrlo korisne u ishemiji srca, jer sadrže salicilnu kiselinu koja sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Morate jesti banane, breskve, suhe marelice i drugu hranu bogatu kalijem. Odbiti treba biti od slanih i prevrućih jela, ne piti puno tekućine. Bolje je jesti male obroke do pet puta dnevno. Ograničite vegetarijansku hranu nekoliko puta tjedno.

Vrijednost fizičke aktivnosti u KBS

U liječenju ishemije srca, fizički trening nije od male važnosti. Ako je bolest u početnoj fazi, pacijentu se pokazuje plivanje, biciklizam - ne previše intenzivno opterećenje cikličke prirode. Ne smiju se provoditi samo u razdobljima pogoršanja.

Ako pacijent ima tešku formu ishemije srca, onda se kao teret koriste posebne terapeutske vježbe. Odabire ga liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Nastavu treba izvoditi instruktor u bolnici, klinici i pod nadzorom liječnika. Nakon tečaja pacijent može napraviti iste vježbe kod kuće.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u dotoku krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

• oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

• napetostna angina (opterećenje):

1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

• veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

• nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
• "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
• razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
• narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
• poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

• terapija bez lijekova;
• terapija lijekovima;
• kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
• primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i utrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg da odluči o kirurškom liječenju.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Simptomi i liječenje ishemije srca

Riječ je o apsolutnom lideru među kardiovaskularnim bolestima i glavnom ubojici čovječanstva (više od 7 milijuna smrtnih slučajeva godišnje prema službenim statistikama SZO-a, koji prelaze smrtnost od moždanog udara, infekcija dišnog sustava i onkologije).

Budući da je svaka osoba izložena riziku dobivanja dijagnoze IHD-a, svatko bi trebao znati: ishemiju srca - što je to i što je rizik od kasnog odgovora na početak bolesti.

Što je ishemija srca?

To je patološki poremećaj uzrokovan smanjenjem dovoljne cirkulacije krvi (dakle, punjenjem kisikom) u srčanom mišiću. Samo dva transportna kanala prenose krv u miokard - uparene koronarne arterije (aortne posljedice) i najmanje poteškoće na njihov način stimuliraju obilnu kisikovu glad.

CHD klasifikacija

Prema standardima trenutnog ICD-10, može se razlikovati nekoliko oblika bolesti:

• Bezbolno (također poznat kao mute). Početni stadij karakterizira izostanak izraženih bolnih osjećaja, osim lagane nelagode i težine u grudima. Da je upravo simptom ishemije u ovoj fazi moguće odrediti samo profesionalnom dijagnozom.
• Pritisak angine. Ona se manifestira povećanom potrebom srca za kisikom (tijekom fizičkog napora, stresa, hipotermije, jednog unosa prekomjerne količine hrane), koje koronarne žile ne mogu osigurati u potrebnom volumenu.
• Nestabilna angina. Razdoblje prijetećih promjena u prirodi srca. To je alarmantno zvono - ova manifestacija ishemije prethodi najtežim komplikacijama.
• Infarkt miokarda. S posebno akutnim nedostatkom kisika, mišićno tkivo u srcu postupno počinje umirati. U određenom stadiju, razaranje doseže kritičnu točku i počinje akutni bolni grč mišića, ispunjen smrću bez pružanja kvalificirane i hitne medicinske skrbi.
• Kardio. Nekroza miokarda ne povećava se uvijek dovoljno brzo da uzrokuje srčani udar. Proces zamjene zdravih stanica s vezivnim ožiljkom pod određenim uvjetima proteže se tijekom vremena i nastavlja se bez primjetnih manifestacija. Redovito se susreće kao komplikacija mnogih kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, posljedica srčanog udara, teških ozljeda i operacija kod starijih osoba.
• Iznenadna koronarna smrt (to je primarni zastoj srca). Nekrotični proces, koji je duboko u tkivu i koji je prodro duboko u tkivo, uzrokuje oštar gubitak električne aktivnosti miokarda. Srčana aktivnost prestaje i javlja se izravna prijetnja životu - čak i neposredna reanimacija može biti neuspješna.

Oblici koronarne bolesti srca

Uzroci i simptomi

Smanjena propusnost glavnih arterija uzrokovana je, s jedne strane, hrpom aterosklerotskih plakova kolesterola na zidovima (koronarna insuficijencija). Lumen je sužen, posude postaju deblje i manje fleksibilne - krv se prenosi sa znatnim poteškoćama.

Tromboza je spontana formacija u krvotoku čvrstih krvnih ugrušaka (emboli) - drugi vodeći uzrok srčane ishemije. Zajedno, ova kombinacija stvara najrazorniji učinak na tijelo.

Kako bolest napreduje, problemi rastu - tkivo osiromašeno kisikom postupno umire, zamjenjuje se ožiljkom i gubi sposobnost kontrakcije. Kao rezultat toga, patologija je tako duboka da je kontinuirano funkcioniranje cijelog organa izuzetno problematično.

U ranim stadijima, znakovi srčane ishemije su gotovo neprimjetni, što značajno otežava pravovremenu dijagnozu. Pacijent ima:

• kratak dah;
• stiskanje spazmodične boli u prsima, zračenje na lijevo rame - isprva samo s teškim fizičkim naporom, a zatim bez ikakvog razloga;
• bolovi su otežani, u kombinaciji s mučninom, žgaravicom, oticanjem donjih ekstremiteta, promjenama u srčanom ritmu (tahikardija, aritmija), opća slabost.

Pacijent sa sličnim tegobama i rizicima. Na najmanju sumnju liječnika da su to simptomi ishemije, on mora proći elektrokardiografiju, što mu omogućuje da zaključi razumno točan zaključak i osigura da bolest postoji i njezina dinamika.

Znakovi na EKG-u

Dešifriranje indikacija elektrokardiologije treba povjeriti stručnjacima koji temeljito znaju što je to - ishemija srca - i kako liječiti njegove posljedice. Abnormalni Q, QS, QR zubi i negativni T val smatraju se teškim osnovama za dijagnozu.

Uz EKG aktivno se koriste:

• Ultrazvučni pregled;
• ehokardiografijom;
• biokemijski test krvi;
• funkcionalni testovi (registracija tjelesnog odgovora na tjelesnu aktivnost);
• angiografija stijenki krvnih žila.

EKG znakovi ishemije miokarda

Pripravci za liječenje ishemije srca

Postoji veliki broj metoda za borbu protiv te bolesti. Svi načini liječenja ishemije srca mogu se podijeliti u tri međusobno povezane skupine:

Preventivne mjere - usmjerene na uklanjanje čimbenika koji pridonose daljnjem razvoju patologija. To uključuje:

• posebna dijeta;
• prilagodba razine fizičkog stresa;
• lijekovi koji smanjuju opterećenje miokarda (trombolitika, antikoagulanti i antiplateletna sredstva za prorjeđivanje krvi, diuretici - diuretici).

Farmakološki lijekovi za uklanjanje simptoma srčane ishemije i povećanje otpornosti tijela:

• adrenergičke blokatore (smanjiti potrošnju kisika u srcu);
• gipolipidemiki;
• statini i fibrati (reguliraju kolesterol u krvi),
• nitrati za neutralizaciju spazmodičnih pogoršanja.

Intervencija bez lijekova - prvenstveno kirurške metode:

• premosnice;
• endovaskularna dilatacija;
• druge metode umjetnog širenja lumena arterija.

Čimbenici rizika

Činjenica da je ishemija srca takav nastavak ateroskleroze i njezino liječenje zahtijeva slične akcije, ujedinjuje sve rizične skupine za kardiovaskularne bolesti prema sličnim kriterijima:

• genetska predispozicija;
• dob;
• loše navike;
• nezdrava prehrana;
• način života: nedovoljan ili, naprotiv, pretjerano iscrpljujuća fizička aktivnost;
• bolesti i kronični metabolički poremećaji: visoki krvni tlak, dijabetes, pretilost, dislipidemija.

Što osoba postane starija, to je vjerojatnije da će trebati lijekove za ishemiju srca, bez obzira na druge okolnosti.

Važno je upamtiti da prekomjerni psihički stres također uzrokuje nepopravljivu štetu na krvnim žilama i srcu.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

CHD kod žena

Više od trećine žena iznad 65 godina ima znakove srčane ishemije, najčešći oblik je stabilna angina. Za uobičajene rizike razvoja patologije, tijekom menopauze se dodaje metabolički poremećaj. Značajke uključuju agresivniji tijek bolesti i veći postotak smrtnih slučajeva u usporedbi s muškarcima. Karakterizira ga dominantna manifestacija simptoma koronarne arterijske bolesti noću.

CHD kod muškaraca

Muškarci češće doživljavaju različite oblike ishemije i suočavaju se s bolešću u ranijoj dobi (u prosjeku 45-60 godina). Rana impotencija može biti poseban signal upozorenja o predispoziciji za kardiovaskularne bolesti.

Dijeta za IHD

Jedan od temeljnih čimbenika u liječenju srčane ishemije je održavanje uravnotežene i zdrave prehrane, od koje bi u potpunosti trebalo isključiti ili strogo ograničiti sljedeće:

• masti, uglavnom životinjskog podrijetla;
• pržena, dimljena, sušena hrana;
• sol;
• namirnice s visokim sadržajem brzih ugljikohidrata (slatko i brašno).

prevencija

Mnogo je lakše unaprijed spriječiti bolest nego saznati što je to ishemija srca i kako je tretirati iskustvom. Očigledno je nemoguće u potpunosti zaštititi sebe, budući da su vaskularne patologije u pravilu nasljedne, ali je više nego realno minimizirati rizike. Podrška zdravom načinu života, uravnoteženoj fizičkoj aktivnosti i prevenciji teškog mentalnog stresa pomoći će u smanjenju prijetnje CHD na nulu.

Kronična ishemijska bolest srca

Bilo koji oblik ishemije srca manifestira se kao kronična bolest, specifični oblici njegovog izražavanja počivaju na stopi vaskularnog začepljenja i razvoju nekrotičnih procesa. Razdoblja dugotrajne stagnacije patologije karakteriziraju simptomi stabilne angine ili kardioskleroze.

Ali s jačanjem negativnih vanjskih čimbenika, primjerice, nakon povećanog fizičkog ili emocionalnog stresa, moguć je prijelaz u akutni oblik.

Što je opasna ishemija srca?

Ova smrtonosna bolest s najvećim postotkom smrtnih slučajeva ubija milijune ljudi širom svijeta svake godine. Zapravo, potpuno je izlječenje nemoguće, ali pravilno liječenje može značajno smanjiti oštećenje zdravlja i produžiti život pacijenta.

Korisni videozapis

Saznajte više o uzrocima, metodama dijagnoze i liječenju koronarne bolesti srca.

Koronarna bolest srca: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Tko od nas barem jednom u životu nije smetao bol u mom srcu? Nažalost, takvih je ljudi vrlo malo. Neki bolovi u srcu javljaju se istovremeno, drugi često. Uzroci takvih osjeta su mnogi, jedan od njih je koronarna bolest srca. CHD - što je to, kako se ovaj članak manifestira i kako će se nositi s njim.

Koronarna bolest srca je bolest koja rezultira neskladom između potrebe za kisikom srčanog mišića i njegove isporuke. Može biti akutni i kronični proces.

uzroci

IHD je bolest koja se javlja kada nema dovoljno dotoka krvi u srce. To dovodi do poraza koronarnih arterija. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

• aterosklerotična lezija - glavni je uzrok bolesti. Aterosklerotični plak koji raste u posudi zatvara njegov lumen, zbog čega manja količina krvi prolazi kroz koronarnu arteriju;
• kongenitalne genetske anomalije koronarnih arterija - malformacija koja se razvila u maternici;
• upalne bolesti koronarnih arterija (koronaritis) koje su posljedica sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili periarteritis nodosa;
• aneurizma aorte, koja je u procesu disekcije;
• sifilitička lezija zidova koronarnih žila;
• tromboembolija i embolija koronarnih arterija;
• kongenitalne i stečene srčane mane.

Rizična skupina

Etiološki čimbenici uključuju čimbenike rizika koji su podijeljeni u dvije skupine - koje se mijenjaju i ne mijenjaju (tj. One koje ovise o osobi i one koje osoba ne može promijeniti).

• Čimbenici rizika koji se ne mijenjaju:

1. Dob - 61 godina i stariji (prema nekim izvorima i 51 godina).
2. Pogoršana nasljednost - prisutnost ateroskleroze, koronarne bolesti srca u užoj obitelji (roditelji i djedovi i bake).
3. Spol - uglavnom se javlja kod muškaraca, ishemijska bolest srca kod žena je mnogo rjeđa.

• Varijabilni faktori rizika:

1. Nedovoljna tjelesna aktivnost.
2. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka, zatim krvni tlak (hipertenzija ili hipertenzija).
3. Prekomjerna težina i metabolički sindrom.
4. Dislipidemija je neravnoteža između "dobrih" (lipoproteina visoke gustoće) i "loših" (lipoproteina niske gustoće) lipida prema potonjem.
5. Dugogodišnje iskustvo pušenja.
6. Popratni poremećaji metabolizma ugljikohidrata - šećerna bolest ili produljena hiperglikemija.
7. Poremećaji u prehrani - uporaba masne hrane koja je bogata jednostavnim ugljikohidratima, uporaba hrane u velikim količinama, neusklađenost s načinom njenog usvajanja.

Razvojni mehanizmi

IHD je ono što se definira kao neusklađenost između miokardne potrebe za kisikom i isporuke kisika. Stoga su mehanizmi razvoja povezani s ova dva pokazatelja.

Potreba srca u količini kisika koja joj je potrebna određena je sljedećim pokazateljima:

• veličina srčanog mišića;
• kontraktilnost lijeve i desne klijetke;
• Vrijednost BP;
• otkucaja srca (HR).

Neuspjeh u dovodu kisika uglavnom je posljedica suženja lumena koronarnih sudova aterosklerotskim plakovima. U zahvaćenim krvnim žilama oštećena je njihova unutarnja membrana, zbog čega endotel prekida izlučivanje vazodilatatora i počinje proizvoditi vazokonstriktor, što dodatno smanjuje lumen krvnih žila.

Drugi mehanizam razvoja je ruptura aterosklerotskog plaka, zbog čega se trombociti lijepe na mjesto oštećenja vaskularnog zida, tvoreći trombocitne mase koje zatvaraju lumen krvnih žila, smanjujući protok krvi koja se prenosi.

Vrste KBS

Ishemijska bolest srca klasificirana je kako slijedi:

• BCC - iznenadna srčana smrt.
• Angina pektoris:

1. u mirovanju;
2. u napetosti (nestabilna, stabilna i prvo nastala);
3. spontani.

• Bezbolna ishemija.
• Infarkt miokarda (mali i veliki fokalni).
• Kardioskleroza nakon srčanog udara.

Ponekad su u ovu klasifikaciju uključena još dva predmeta, kao što su zatajenje srca i poremećaj srčanog ritma. Ova klasifikacija koronarne arterijske bolesti predložila je SZO i do sada se nije promijenila. Navedene bolesti su klinički oblici IHD-a.

Klinička slika

Simptomi IHD-a ovise o njegovom kliničkom obliku. Mogu varirati u snazi, trajanju i prirodi boli, u prisutnosti ili odsutnosti određenih simptoma.

Iznenadna srčana smrt

To je smrt koja se dogodila unutar jednog sata nakon početka srčanih simptoma, zbog srčanih uzroka, prirodnog, kojem prethodi gubitak svijesti.

Uzroci iznenadne smrti su izravno IHD, infarkt miokarda, kongenitalni srčani defekti, kardiomiopatija, anomalije koronarnih arterija i Wolff-Parkinson-White sindrom (pred-uzbuđenje komora).

Simptomi ovog oboljenja koronarnih arterija (klinički oblik) mogu započeti s nespecificiranim bolovima u prsnom košu, a nakon nekoliko tjedana dolazi do kratkog daha, lupanja srca i slabosti. Nakon pojave ovih simptoma dolazi do iznenadnog gubitka svijesti (kao posljedica srčanog zastoja, prekida se cerebralna cirkulacija). Na pregledu se otkrivaju proširene zjenice, odsutnost svih refleksa i puls i zastoj disanja.

Stabilna angina

Ovaj oblik karakterizira pojava boli iza prsne kosti, koja se javlja tijekom vježbanja i / ili jakih emocija, kada je u hladnom stanju, a može se pojaviti iu mirnom stanju, kada konzumira velike količine hrane.

U ovom kliničkom obliku, možete detaljnije razvrstati ono što se naziva ishemijska bolest. Kao posljedica raznih gore opisanih razloga, javlja se ishemija miokarda, a prvo se pate od slojeva koji se nalaze ispod endokardija. Kao posljedica toga, narušava se kontraktilna funkcija i biokemijski procesi u stanicama: budući da nema kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije, zbog čega se glukoza razgrađuje u laktat, čime se smanjuje unutarstanični pH. Smanjenje intracelularnog indeksa kiselosti dovodi do činjenice da se energija u kardiomiocitima postupno smanjuje.

Osim toga, angina dovodi do činjenice da se koncentracija kalija unutar stanice smanjuje, dok se koncentracija natrija povećava. Zbog toga se u procesu opuštanja srčanog mišića javlja neuspjeh, a kontraktilna funkcija pati još jednom.

Ovisno o toleranciji srčanog opterećenja, kanadsko kardiološko društvo utvrdilo je sljedeće funkcionalne klase angine pektoris:

1. Funkcionalna klasa (FC) I - napad angine pektoris nije uzrokovan normalnim fizičkim naporom, već se javlja samo s vrlo jakim ili dugotrajnim stresom.
2. FC II znači jednostavno ograničenje fizičke aktivnosti. U tom slučaju, napad se pokreće hodanjem više od 200 m na ravnom terenu ili uzdizanjem više stubišta.
3. FC III - značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, kod koje se bol iza prsne kosti javlja pri hodu na ravnoj površini ili penjanjem po jednom stubištu.
4. Kod IV FC, angina pektoris, bilo koji fizički napor nije moguć bez nelagode i bola iza prsne kosti, a napadaji se također mogu javiti u mirovanju.

Simptomi ishemijske bolesti uključuju bol i njezine ekvivalente (kratak dah i jak umor). Bol se nalazi iza prsne kosti, traje od 1 do 15 minuta, ima rastući karakter. Ako je trajanje neudobnosti duže od 14 minuta, postoji opasnost da to nije angina pektoris, već infarkt miokarda. Postoje dva uvjeta za prestanak nelagode: ukidanje fizičkog. opterećenje ili uzimanje nitroglicerina ispod jezika.

Bol može biti stiskanje, prešanje ili pucanje u prirodi, dok postoji strah od smrti. Zračenje se događa u lijevom i desnom dijelu prsnog koša, u vratu. Klasično se smatra zračenje lijeve ruke, ramena i lopatice.

Simptomi bolesti koronarne arterije uključuju povezane simptome kao što su mučnina, povraćanje, pojačano znojenje, tahikardija i povišeni krvni tlak. Pacijent je blijed, zamrzava se u jednoj pozi, jer i najmanji pokret pojačava bol.

Nestabilna angina (NS)

NA je akutna ishemija miokarda, čija je jačina i trajanje nedovoljna za pojavu infarkta miokarda.

Ova vrsta KBS-a nastaje zbog sljedećih razloga:

• oštar spazam, tromboza ili embolizacija koronarnih arterija;
• upala koronarnih žila;
• ruptura ili erozija aterosklerotskog plaka s daljnjim formiranjem krvnog ugruška na oštećenoj površini plovila.

Simptomi koronarne bolesti srca uključuju tipične i atipične tegobe. Tipične pritužbe uključuju produljeni bolni sindrom (više od 15 minuta), bol u mirovanju i noćne napade. Kod atipičnih tegoba javlja se bol u epigastričnoj regiji, probavni poremećaj koji se akutno razvija i povećava nedostatak zraka.

Za razliku od infarkta miokarda, u krvi nema markera nekroze. To je glavna razlika u diferencijalnoj dijagnozi.

Angina Prinzmetala

Ovaj tip se odnosi na varijantu u kojoj se neudobnost iza prsne kosti pojavljuje u mirovanju, dok se na elektrokardiogramu određuje prolazni porast ST segmenta. Nastale zbog privremenog, prolaznog spazma koronarnih arterija, varijantna angina nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Bolan napad može se zaustaviti ili samostalno ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Bolest koronarne arterije ove vrste karakterizirana je pojavom tipične boli u grudima u grudima, obično noću ili rano ujutro, koja traje više od 15 minuta. Prateći simptom je pojava migrene i Raynaudovog sindroma, te u prisutnosti ove vrste angine, prisutnost aspirinske astme je vrlo često otkrivena.

Dijagnostički znak je iznenadna nesvjestica zbog ventrikularnih aritmija koje se pojavljuju na vrhuncu boli.

Uzrok ishemije miokarda u ovom slučaju nije njegova povećana potražnja za kisikom, već jednostavno smanjenje isporuke kisika srčanom mišiću.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarne arterije uključuje anamnezu, podatke o fizikalnom pregledu (gore opisane), kao i dodatne istraživačke metode:

1. EKG - je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda, jedna od prvih reflektira promjene u miokardiju koje se javljaju tijekom napada: možda kršenje ritma i provođenja. U nejasnim dijagnostičkim slučajevima provodi se dnevno praćenje EKG-a (Holter).
2. Laboratorijski testovi - kompletna krvna slika (bez specifičnih promjena), biokemijski test krvi (povećani biokemijski pokazatelji nekroze miokarda: troponini, CK, mioglobin).
3. Testovi otpornosti na stres - koriste se za diferencijalnu dijagnozu kliničkih oblika KBS između sebe, kao i za CHD s drugim bolestima, za određivanje tolerancije individualne vježbe, ispitivanje radne sposobnosti ili za procjenu učinkovitosti liječenja.

Slučajevi u kojima se stresni testovi ne mogu provesti: svježi infarkt miokarda (manje od 7 dana), prisutnost nestabilne angine, akutni cerebrovaskularni incident, tromboflebitis, vrućica ili teška plućna insuficijencija.

Suština ove tehnike je postupno povećanje doziranja u tjelesnom. opterećenja, pri čemu se istovremeno bilježi elektrokardiogram i registrira krvni tlak.

Pozitivno se smatra testom u kojem postoji tipična bol iza sternuma, bez ikakvih promjena na EKG-u. Ako se pojave znakovi ishemije, odmah prekinite.

• Ehokardiografska studija - provodi ultrazvuk srca, kako bi se procijenila njegova kontraktilnost. Moguće je provesti stresni ultrazvuk, koji procjenjuje pokretljivost struktura i segmenata lijeve klijetke s povećanjem brzine otkucaja srca: nakon primjene dobutamina ili vježbanja. Koristi se za dijagnosticiranje atipičnih oblika stenokardije ili kada je nemoguće provesti stres testove.
• Koronarna angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Izvodi se kod teških oblika angine pektoris ili kod teške ishemije miokarda.
• Scintigrafija - vizualizacija srčanog mišića, koja je moguće identificirati područja ishemije (ako su dostupna).

Liječenje CHD

Liječenje koronarne bolesti srca je složeno i može biti i medicinsko (konzervativno i kirurško) i ne-lijek.

Ne-lijek koronarne arterijske bolesti uključuje izloženost rizičnim čimbenicima: eliminaciju pothranjenosti, gubitak težine, normalizaciju fizičkog napora i krvnog tlaka, kao i korekciju metabolizma ugljikohidrata (dijabetes).

Tretman lijekovima temelji se na imenovanju različitih skupina lijekova za najkompletniji i najobuhvatniji tretman. Razlikuju se sljedeće glavne skupine lijekova:

• nitrati

1. Kratko djelovanje - koristi se za ublažavanje napada i nije prikladno za liječenje. To uključuje nitroglicerin, čiji se učinak javlja unutar nekoliko minuta (od jednog do pet).
2. Dugodjelujuće - uključuju izosorbid mono- i dinitrat, koji se koristi za sprječavanje pojave napadaja.

• Beta-blokatori - za smanjenje kontraktilnosti miokarda:

1. Selektivni (blokiranje samo jedne vrste receptora) - metoprolol i atenolol.
2. Neselektivni (blokiraju sve simpatičke receptore koji se nalaze iu srcu iu drugim organima i tkivima) - propranolol.

• Antiplateletna sredstva (aspirin, klopidogrel) - smanjuju zgrušavanje krvi utječući na agregaciju trombocita.
• Statini - simvastatin, nistatin (smanjuju koncentraciju kolesterola u lipoproteinima niske gustoće, odnosno utječu na faktore rizika).
• Metabolički agensi - preductal, povećavaju isporuku kisika u srčani mišić.
• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, ramipril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, valsartan).

Možete koristiti kombinacije tih lijekova.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje koronarne bolesti srca sastoji se od dvije glavne metode: perkutana transluminalna koronarna angioplastika (balonska dilatacija) i koronarna obilaznica.

1. Dilatacija balonom je metoda izbora za jednostruku dvostruku leziju krvnih žila u normalnoj izbacivačkoj frakciji lijeve klijetke. Pod visokim tlakom, balon se uvodi u suženi dio koronarne arterije, koji je napuhan i fiksiran. Moguća implantacija stenta, što sprječava ponovnu stenozu.
2. Hirurgija koronarne arterije je operacija u kojoj se stvara anastomoza između unutarnje torakalne arterije ili aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja. Kao rezultat, opskrba krvotokom miokarda se obnavlja. To je metoda izbora za dvo- ili tro-vaskularnu leziju, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke manje od 45% i prisutnost komorbiditeta (na primjer, dijabetes melitus).

Operaciju koronarnog premoštenja treba koristiti u sljedećim slučajevima:

• sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
• Koronarna arterijska bolest III i IV funkcionalne klase, koja nije podložna aktivnoj terapiji;
• teška ishemija u kombinaciji sa sužavanjem dvije ili više koronarnih arterija.

Komplikacije nakon zahvata dijele se na rane i kasne. Rana smrt i pojava infarkta miokarda. Do kasnog ponavljanja stenoze u koronarnim arterijama.

Koronarna bolest je nevjerojatna bolest, ali mnogi ljudi to ne razumiju i pokušavaju se sami liječiti s narodnim lijekovima. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti.

Liječnici preporučuju uporabu narodnih lijekova, a ne umjesto, ali zajedno s liječenjem ili kao profilaksu u prisutnosti čimbenika rizika. To su glog, pseća ruža, matičnjak i heljda. Općenito, u medicini je nemoguće uključiti se u samo-liječenje, osobito u prisutnosti ove patologije, pa čak i korištenje narodnih lijekova treba raspraviti s liječnikom.

U prisustvu ishemije srca, liječenje i simptomi bolesti malo se razlikuju ovisno o kliničkom obliku pacijenta.

Stoga je ishemijska bolest srca opasna bolest i sama po sebi iu razvoju komplikacija. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje bolest ima povoljan ishod. Glavna stvar nije odgoditi put do liječnika, pogotovo u prisutnosti simptoma ili barem jednog od faktora rizika.