Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (plućna embolija) - okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili srčanom atriju, venskom sloju velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nije bilo potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak gušterače, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza u suprotnosti sa sustavom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); Ona se manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i venskom kongestijom.
• primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submaksimalna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod se događa za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim upala pluća (obično bilateralno), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u odnosu na postojeće onkološke bolesti, kardiovaskularne patologije.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE-a su nespecifične, mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadan početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.). U klasičnoj verziji TELA, karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestiraju se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. Ona se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija ukazuje na kratkoću daha (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, obilježen cijanozom, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, povratni upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, ocijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opći i biokemijski testovi krvi i urina, analiza plina u krvi, koagulogram i D-dimer plazme (metoda za dijagnosticiranje krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključivanje infarkta miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se terapija heparinom. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembolije. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija na pola smanjuje rizik od plućne embolije.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovati neizravne antikoagulanse pacijentima u rizičnim skupinama.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolijom, dijelom tromba koji se obično formira u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• U Sjedinjenim Državama svake se godine bilježi oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu - 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sustavna cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu podijele se na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se oni brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je slomljena, krvni ugrušak počinje rasti na venskom zidu. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov fragment izlazi i počinje migrirati s protokom krvi.

Kod tromboembolije plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (potrebno mu je i kisik, a srcu je sve teže pustiti krv kroz čitav niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju za prijelome.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina javlja se vazospazam, povećanje krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krvotok i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Unos određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularna kirurgija - izvodi se bez rezova, najčešće za tu svrhu, kroz probodu se ubacuje poseban kateter u posudu, koja oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Velika vjerojatnost teških komplikacija. Što je veća posuda blokirana embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u pluća, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava frekvenciju i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta mogu smetati samo kratak dah, a kada embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti krvlju (ako je došlo do krvarenja u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana groznica, kašalj, blaga otežano disanje.

Ako pacijentu s plućnom tromboembolijom nije pružena hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (upala pluća);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji pokriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se može pojaviti tromboembolija, a istovremeno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije istraživanja?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije kod pacijenta.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Plućna embolija (PE): uzroci, znakovi, terapija

Reljef i radost nakon planirane operacije koju izvode najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u trenu, mogu se pretvoriti u katastrofu. Pacijent, koji se oporavljao i donosio najambicioznije planove za budućnost, odjednom je nestao. Rodbina je ubila tugu svojim rođacima, koristeći nepoznatu riječ "PEH", razumljivo objasnila da je tromb otpao i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok plućne embolije.

Krvni ugrušci koji se formiraju u krvotoku i za sada su vezani za zidove krvnih žila mogu se prekinuti u bilo koje vrijeme i stvoriti prepreke za protok krvi u plućnom trupu i granama plućne arterije, kao i drugim venskim i arterijskim žilama tijela. nazvati tromboembolijom.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Plućna embolija ili plućna embolija - iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena koje skupljaju krv iz različitih organa ljudskog tijela. Češće, patološki proces koji stvara uvjete za povećanu trombozu odnosi se na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolus će se proglasiti prije nego se pojave simptomi tromboze, to je uvijek naglo stanje.

Blokada plućnog debla (ili grana LA) predisponira ne samo dugotrajne kronične procese, već i privremene poteškoće koje cirkulacijski sustav doživljava u različitim razdobljima života (ozljede, operacije, trudnoća i porođaj...).

Neki ljudi doživljavaju tromboemboliju plućne arterije kao uvijek smrtonosnu bolest. To je doista životno ugrožavajuće stanje, međutim, ne teče uvijek na isti način, s tri opcije za tečaj:

• Munja (superakutna) tromboembolija - ne daje razlog, pacijent može otići u drugi svijet za 10 minuta;
• Akutni oblik - oslobađanje za hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
• Subakutna (rekurentna) plućna embolija - karakterizirana slabom manifestacijom kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teška otežano disanje, iznenada pojavljena, plava koža, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nisu uvijek izraženi. Često pacijenti jednostavno bilježe bol u desnoj hipohondriji zbog kongestije vena i širenja kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i hipoksije, bubrežni sindrom, te kašalj i hemoptiza tipični za plućnu emboliju mogu se zadržati i pojaviti tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na postojanost kliničkih manifestacija, različite mogućnosti tijeka i oblika ozbiljnosti, kao i posebnu tendenciju ove bolesti da se prikrije pod drugačijom patologijom, plućna embolija zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi karakteristični za to). Međutim, prije nego što pređemo na proučavanje ove opasne bolesti, svaka osoba koja nema medicinsku edukaciju, ali koja je bila svjedokom razvoja plućne embolije, trebala bi znati i zapamtiti da je prva i najhitnija briga pacijenta pozvati medicinski tim.

Video: medicinska animacija mehanizama plućne embolije

Kada se trebate bojati embolija?

Ozbiljna vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje da pacijent umre - plućna embolija, jedna je trećina svih tromboza i embolija. Ženska populacija planeta je ugrožena 2 puta češće (trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva) od muškaraca, težina i dob osobe, način života, navike i ovisnosti o hrani nisu od male važnosti.

Plućna tromboembolija uvijek zahtijeva hitnu skrb (medicinsku!) I hitnu hospitalizaciju u bolnici - jednostavno nema nade za “šansu” u slučaju plućne embolizacije. Krv koja je stala na nekom dijelu pluća stvara "mrtvu zonu", ostavljajući dotok krvi bez opskrbe krvlju i, dakle, bez snage, dišni sustav, koji brzo počinje patiti - pluća se povuku, bronhije uske.

Glavni embologenski materijal i počinitelj plućne embolije je trombotična masa, odvojena od mjesta formiranja i krenula u "šetnju" u krvotok. Uzrok plućne embolije i svih ostalih tromboembolija smatra se uvjetima koji stvaraju uvjete za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka, a sama embolija je njihova komplikacija. U tom smislu treba tražiti uzroke prekomjernog stvaranja tromba i razvoja tromboze, prije svega, u patologiji koja se javlja s oštećenjem krvožilnih stijenki, uz usporavanje protoka krvi kroz krvotok (kongestivna insuficijencija), s poremećajima zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija):

1. Vaskularne bolesti nogu (ateroskleroza obliterans, tromboangiitis, proširene vene donjih ekstremiteta) - venska kongestija, vrlo pogodna za stvaranje krvnih ugrušaka, češće od drugih (do 80%) doprinosi razvoju tromboembolije;
2. hipertenzija;
3. Dijabetes (možete očekivati ​​nešto od ove bolesti);
4. Bolesti srca (defekti, endokarditis, aritmije);
5. Povećana viskoznost krvi (policitemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
6. Onkološka patologija;
7. Kompresija vaskularnog snopa tumora;
8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
9. Poremećaji u hemostatskom sustavu (povećana koncentracija fibrinogena tijekom trudnoće i nakon poroda, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija u slučaju prijeloma, dislokacija, ozljeda mekih tkiva, opeklina itd.);
10. Kirurgija (osobito vaskularna i ginekološka);
11. Noćenje nakon operacije ili drugih stanja koja zahtijevaju dugotrajan odmor (prisilni horizontalni položaj usporava protok krvi i predisponira stvaranje krvnih ugrušaka);
12. Otrovne tvari koje nastaju u tijelu (kolesterol - dio LDL-a, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili dolaze izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
13. infekcije;
14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći udio dobavljača krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji jesu venske žile nogu. Stagnacija u venama donjih ekstremiteta, narušavanje strukturne strukture zidova krvnih žila, zadebljanje krvi izaziva nakupljanje crvenih krvnih zrnaca na određenim mjestima (budući crveni tromb) i pretvara krvne žile u tvornicu koja proizvodi nepotrebne i vrlo opasne za tijelo, što stvara rizik od odvajanja i blokiranja plućne arterije. U međuvremenu, ti procesi nisu uvijek uzrokovani nekom vrstom teške patologije: načinom života, profesionalnom aktivnošću, lošim navikama (pušenje!), Trudnoćom, upotrebom oralnih kontraceptiva - ovi čimbenici igraju značajnu ulogu u razvoju opasne patologije.

Što je osoba starija, to više ima “izglede” da dobije PEI. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja tijekom starenja organizma (prije svega cirkulacijski sustav) kod ljudi koji su prešli 50-60-godišnju prekretnicu. Primjerice, fraktura vrata bedrene kosti, koja vrlo često slijedi stariju dob, za desetinu žrtava završava masivnom tromboembolijom. Kod osoba starijih od 50 godina, bilo kakve ozljede, stanja nakon operacije uvijek su prepune komplikacija kao što je tromboembolija (prema statistikama više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi krvni ugrušak?

Najčešće se plućna embolija smatra posljedicom embolije trombotičkim masama koje su došle s drugih mjesta. Prije svega, izvor masivnog tromboembolije LA, koji u većini slučajeva postaje uzrok smrti, vidi se u razvoju trombotskog procesa:

• U krvnim žilama donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Međutim, ne smije se brkati tromboembolija uzrokovana dolaskom crvenog tromba iz venskih žila nogu (PE) komplikacija akutne venske tromboze s blokadom arterijskih žila donjih ekstremiteta, na primjer, okluzija femoralne arterije. Femoralna arterija, naravno, može biti izvor embolije, koja će se pojaviti ispod tromboze, i gustih formacija koje uzrokuju PEH, uzdižu se iz vene nogu prema gore (gdje su pluća i gdje su noge?);
• U sustavima gornje i donje šuplje vene.
• Mnogo rjeđe trombotski proces je lokaliziran u desnim dijelovima srca ili u krvnim žilama ruku.

Stoga je jasno da prisutnost u pacijentovom arsenalu embologenske venske tromboze nogu, tromboflebitisa i druge patologije, praćene stvaranjem trombotičnih masa, stvara rizik od razvoja tako strašne komplikacije kao tromboembolija i postaje njezin uzrok kada ugrušak padne s mjesta vezivanja i počne migrirati, odnosno, postat će potencijalni „čep čamca“ (embolus).

U drugim (prilično rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može postati mjesto nastanka krvnih ugrušaka - onda govore o razvoju primarne tromboze. Nastaje izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničeno na malu površinu, već nastoji uhvatiti glavni trup, formirajući simptome plućnog srca. Promjene u vaskularnim stijenkama upalne, aterosklerotične, distrofične prirode koje se javljaju u ovoj zoni može dovesti do lokalne tromboze LA.

Što ako prođe sam?

Trombotične mase, koje blokiraju kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje krvnih ugrušaka oko embolija. Koliko brzo će se ovaj objekt oblikovati i kakvo će biti njegovo ponašanje ovisi o omjeru faktora zgrušavanja i fibrinolitičkog sustava, to jest, proces može ići na jedan od dva načina:

1. S učestalošću djelovanja faktora zgrušavanja, embolus će imati tendenciju čvrsto "rasti" do endotela. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je resorpcija (smanjenje volumena krvnog ugruška) i obnova protoka krvi (rekanalizacija). Ako se takav događaj dogodi, može se očekivati ​​u roku od 2-3 tjedna od početka bolesti.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, pridonijet će brzom otapanju krvnog ugruška i potpunom otpuštanju lumena posude za prolazak krvi.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njegov ishod ovisit će o tome koliko su emboli i koliko ih je stiglo u plućnu arteriju. Mala embolizirajuća čestica koja se zaglavila negdje u malom ogranku zrakoplova ne može proizvesti nikakve posebne simptome ili značajno promijeniti stanje pacijenta. Druga stvar je velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i isključila značajan dio arterijskog sloja iz cirkulacije, najvjerojatnije će uzrokovati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici osnova za klasifikaciju plućne embolije prema kliničkim manifestacijama, gdje postoje:

• Non-masivni (ili mali) tromboembolizam - ne prestaje više od 30% volumena arterijskog sloja, simptomi mogu biti odsutni, iako ako isključite 25%, hemodinamski poremećaji su već zabilježeni (umjerena hipertenzija u LA-u);
• Izraženija (submasivna) blokada sa zaustavljanjem od 25 do 50% volumena - tada su jasno vidljivi simptomi insuficijencije desne klijetke;
• Masivna plućna embolija - više od polovice (50 - 75%) lumena ne sudjeluje u krvotoku, nakon čega slijedi naglo smanjenje srčanog izlaza, sustavna arterijska hipotenzija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućna embolija popraćena je plućnim infarktom. To se događa u slučajevima kada su zahvaćene lobarne i segmentne grane. Razvoj srčanog udara će vjerojatno potrajati oko 3 dana, a konačni postupak će proći oko tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od plućnog infarkta teško je unaprijed reći:

1. U slučaju malih srčanih udara, moguća je liza i obrnuti razvoj;
2. Pristupna infekcija ugrožava razvoj upale pluća (srčani udar upala pluća);
3. Ako je sam embolus inficiran, upala može ući u zonu blokade i razviti se apsces koji će prije ili kasnije probiti pleuru;
4. Opsežni plućni infarkt može stvoriti uvjete za stvaranje šupljina;
5. U rijetkim slučajevima, plućni infarkt slijedi komplikacija kao što je pneumotoraks.

Neki pacijenti koji su imali plućni infarkt razvijaju specifičnu imunološku reakciju sličnu Dressler sindromu, koji često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, učestale rekurentne pneumonije vrlo su zastrašujuće za pacijente, jer su ih pogrešno percipirali kao ponavljanje plućne embolije.

Skriva se ispod maske

Različiti simptomi mogu se pokušati poravnati, ali to ne znači da će svi biti jednako prisutni kod jednog pacijenta:

• Tahikardija (puls ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / min do teške tahikardije);
• Bolni sindrom Intenzitet boli, kao i njezina prevalencija i trajanje, uvelike varira: od nelagode do kidanja nepodnošljive boli iza prsne kosti, što ukazuje na emboliju u trupu, ili bol u bodežu, šireći se kroz prsa i nalik infarktu miokarda. U drugim slučajevima, kada su zatvorene samo male grane plućne arterije, bol može biti prikrivena, na primjer, poremećaj gastrointestinalnog trakta, ili biti potpuno odsutna. Trajanje boli varira od minuta do sati;
• Oštećenje dišnog sustava (od nedostatka zraka do kratkog daha), vlažne krošnje;
• Kašalj, hemoptiza (kasniji simptomi, karakteristični za plućni infarkt);
• Tjelesna temperatura raste odmah (u prvim satima) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
• Cijanoza je simptom koji često prati masivne i submasivne oblike. Boja kože može biti blijeda, imati pepeljasti ton ili postići boju od lijevanog željeza (lice, vrat);
• Smanjen krvni tlak, može se razviti kolaps, a što je niži krvni tlak, to se može povećati masivnost lezije;
• Nesvjestica, mogući razvoj napadaja i kome;
• Oštro punjenje krvlju i ispupčenje vena vrata, pozitivni venski puls - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca", otkriveni su u teškom obliku plućne embolije.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji krvi, mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti i razviti se u sindrome koji mogu biti prisutni kod pacijenta samog ili u gomili.

Najčešće opaženi sindrom akutnog respiratornog zatajenja (ARF), po pravilu, počinje bez upozorenja zbog patnje disanja različite težine. Ovisno o obliku plućne embolije, narušena respiratorna aktivnost može biti ne toliko kratak dah, već jednostavno nedostatak zraka. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, epizoda bez motivirane kratkotrajne disanje može završiti za nekoliko minuta.

Nije karakteristično za PE i bučno disanje, često označeno kao "tiha kratka daha". U drugim slučajevima postoji rijetko, povremeno disanje, koje može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi karakterizirani prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarnog, cerebrovaskularnog, sistemskog vaskularnog ili "akutnog plućnog srca". Ova skupina uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulatorni šok, koji se obično razvija s masivnom varijantom plućne embolije i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo je sličan akutnoj bolesti gornjeg dijela probavnog sustava:

1. Oštar porast jetre;
2. Intenzivna bol "negdje u jetri" (ispod desnog ruba);
3. Podrigivanje, štucanje, povraćanje;
4. Nadutost.

Cerebralni sindrom javlja se na pozadini akutnog neuspjeha cirkulacije u krvnim žilama mozga. Opstrukcija protoka krvi (iu teškom obliku - oticanje mozga) određuje nastanak fokalnih prolaznih ili cerebralnih poremećaja. U starijih bolesnika, plućna embolija plućna embolija može debitirati s nesvjesticom, umjesto da obmanjuje liječnika i pita ga: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog svoje brze manifestacije može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Puls je teško izbrojiti, odmah plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druga koža, obično skriven ispod odjeće), otečene vene na vratu su znakovi koji ne ostavljaju nikakve sumnje u složenost situacije.

U prvom dijelu bolesnika plućna embolija uspješno “pokušava” prikriti akutnu koronarnu insuficijenciju, koja je, usput, kasnije (u većini slučajeva) komplicirana ili “maskirana” drugom bolešću srca koja je danas vrlo uobičajena i koju karakterizira iznenadnost. miokarda.

Nabrajajući sve znakove plućne embolije, neizbježno se može zaključiti da svi nisu specifični, pa treba izdvojiti glavne: iznenadnost, nedostatak daha, tahikardiju, bol u prsima.

Koliko ih je izmjerilo...

Kliničke manifestacije koje se javljaju tijekom patološkog procesa određuju ozbiljnost bolesnikovog stanja, što pak čini osnovu kliničke klasifikacije plućne embolije. Dakle, postoje tri oblika težine bolesnika s plućnom tromboembolijom:

1. Težak oblik karakterizira maksimalna ozbiljnost i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, težak oblik ima super-akutni tijek, stoga vrlo brzo (za 10 minuta) od gubitka svijesti i konvulzija može dovesti osobu do stanja kliničke smrti;
2. Umjerena forma podudara se s akutnim tijekom procesa i ne karakterizira se tako dramatično kao munjeviti oblik, ali u isto vrijeme zahtijeva maksimalnu koncentraciju u pružanju hitne skrbi. Činjenica da osoba ima katastrofu može izazvati brojne simptome: kombinaciju kratkog daha s tahipnejom, brzog pulsa, nekritičnog (do sada) smanjenja krvnog tlaka, jakih bolova u prsima i desnoj hipohondriji, cijanoze (cijanoza) usana i krila nosa na pozadini opće bljedilo osoba.
3. Blagi oblik plućne tromboembolije s recidivnim tijekom ne karakterizira tako brz razvoj. Embolija koja djeluje na male grane pojavljuje se tromo, stvara sličnosti s drugim kroničnim patologijama, tako da se ponavljajuća varijanta može zamijeniti za bilo što (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne smije se zaboraviti da blaga plućna embolija može biti uvod u tešku formu s fulminantnim tijekom, pa liječenje treba biti pravodobno i adekvatno.

Grafikon: udio tromboembolije, slučajeva koji se ne mogu dijagnosticirati, asimptomatskih oblika i smrti

Često od pacijenata koji su imali plućnu emboliju, možete čuti da su "otkrili kronični tromboembolizam." Najvjerojatnije se pacijenti odnose na blagi oblik bolesti s relapsirajućim tijekom, koji se odlikuje pojavom ponavljajućih napada dispneje s vrtoglavicom, kratkim bolovima u prsima i umjerenom tahikardijom (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima mogući kratkotrajni gubitak svijesti. U pravilu, pacijenti s ovim oblikom plućne embolije dobivali su preporuke za vrijeme njegovog debija: do kraja života trebali bi biti pod nadzorom liječnika i trebali bi stalno primati trombolitičko liječenje. Osim toga, mogu se očekivati ​​različiti loši slučajevi iz rekurentne forme: plućno tkivo zamjenjuje vezivno (pneumoskleroza), povećava se pritisak u plućnom krugu (plućna hipertenzija), razvija se plućni emfizem i zatajenje srca.

Prije svega - hitan poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se nalazili u blizini pacijenta je da mogu brzo i razumno objasniti suštinu poziva, tako da će na drugom kraju linije dispečer shvatiti: vrijeme je kratko. Pacijentu treba samo polagati, lagano podići glavu, ali ne pokušavati promijeniti odjeću ili ga oživjeti metodama koje su daleko od medicine.

Što se dogodilo - liječnik ambulantnog tima koji je stigao na hitni poziv pokušat će shvatiti, nakon što je proveo primarnu dijagnozu, koja uključuje:

• Anamneza: iznenadna klinička manifestacija i prisutnost rizičnih čimbenika (dob, kronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne neoplazme, flebotromboza donjih ekstremiteta, ozljede, stanje nakon operacije, produženi boravak na postelji, itd.);
• Pregled: boja kože (blijeda sa sivkastim nijansama), uzorak disanja (kratak dah), mjerenje pulsa (ubrzano) i krvni tlak (sniženo);
• Auskultacija - akcent i podijeljeni II ton iznad plućne arterije, kod nekih bolesnika zabilježen je III ton (patološki desni ventrikul), buka pleuralnog trenja;
• EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokada desne noge snopa Hisa.

Hitnu pomoć pruža medicinski tim. Naravno, bolje je ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munja i oštra verzija plućne embolije), linearna brigada će morati pozvati više opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih djelovanja ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali svakako - nitko, osim kvalificiranih zdravstvenih radnika, ne bi trebao (i nema pravo):

1. Uklonite bol uz upotrebu opojnih i drugih jakih lijekova (a kod plućne embolije postoji potreba za tim);
2. Uvesti antikoagulante, hormonska i antiaritmička sredstva.

Osim toga, kada plućna tromboembolija ne isključuje vjerojatnost kliničke smrti, tako reanimacija treba biti ne samo pravovremena, nego i učinkovita.

Nakon potrebnih mjera (ublažavanje boli, uklanjanje iz stanja šoka, ublažavanje napada akutne respiratorne insuficijencije), pacijent se odvodi u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako je u njegovom stanju došlo do značajnog napretka. Nakon što su uz pomoć dostupnih sredstava komunikacije (radio, telefon) obaviješteni da je na putu bolesnik s sumnjom na plućnu emboliju, liječnici hitne pomoći više neće gubiti vrijeme na njegovu registraciju u hitnoj službi - pacijent će biti položen na kolicima i nastavit će izravno do odjela. gdje će ga liječnici čekati, spremni odmah početi spašavati živote.

Test krvi, rendgen i još mnogo toga...

Uvjeti u bolnici, naravno, omogućuju opsežnije dijagnostičke mjere. Pacijenti brzo polažu testove (kompletna krvna slika, koagulogram). Vrlo je dobro ako laboratorijska služba medicinske ustanove ima sposobnost odrediti razinu D-dimera - prilično informativan laboratorijski test propisan za dijagnozu tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza plućne embolije uključuje:

Rentgenski znakovi plućne embolije (foto: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (bilježi stupanj patnje srca);

R-grafikon prsnog koša (prema stanju korijena pluća i intenzitetu vaskularnog uzorka, određuje zonu embolije, otkriva razvoj upala pluća ili upale pluća);

Radionuklidna studija (omogućuje vam da pronađete točno gdje se tromb zaglavio, određuje zahvaćeno područje);

Angiopulmonografija (omogućuje jasnu identifikaciju zone embolije i, osim toga, omogućuje mjerenje tlaka u desnom srcu i lokalno unošenje antikoagulanata ili trombolitika);

Kompjutorska tomografija (detektira položaj tromba, područja ishemije).

Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu si priuštiti odabir najoptimalnijih metoda istraživanja, a ostatak koriste one koje imaju (EKG, R-grafy), ali to ne daje razlog za mišljenje da će pacijent ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će ga premjestiti u specijaliziranu bolnicu.

Liječenje bez odgađanja

Liječnik, osim spašavanja života osobe oboljele od plućne embolije, ima još jedan važan zadatak - obnoviti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško "činiti", ali esculapius ne gubi nadu.

Liječenje plućne embolije u bolnici započinje odmah, ali namjerno, pokušavajući što prije postići poboljšanje stanja pacijenta, jer o tome ovise daljnje perspektive.

Trombolitička terapija zauzima prvo mjesto među terapijskim mjerama - pacijentu se propisuju fibrinolitički agensi: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, kao i izravni antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i neizravno djelovanje (fenilin, varfarin). Osim glavnog tretmana, provode i potpornu i simptomatsku terapiju (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodici, vitamini).

Ako su proširene vene donjih ekstremiteta postale uzrok embalogenarne tromboze, kao prevencija ponovljenih epizoda preporučljivo je izvršiti perkutanu implantaciju filtera kišobrana u donju venu.

S obzirom na kirurško liječenje - trombektomija, poznata kao Trendelenburg operacija i izvedena s masivnim blokadama plućnog debla i glavnih grana zrakoplova, povezana je s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do operacije treba potrajati malo vremena, drugo, intervencija se provodi u uvjetima umjetnog cirkulacije krvi, i, treće, jasno je da takvo liječenje zahtijeva ne samo vještinu liječnika, nego i dobru opremljenost klinike.

U međuvremenu, nadajući se liječenju, pacijenti i njihovi rođaci bi trebali znati da 1 i 2 težina daje dobre šanse za život, ali masivna embolija s teškim tijekom, nažalost, često postaje uzrok smrti ako nije pravovremena (!) trombolitički i kirurški tretman.

Preporuke za ostatak života

Pacijenti koji su iskusili plućnu emboliju, preporuke se dobivaju pri otpustu iz bolnice. To je cjeloživotno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurška profilaksa uključuje postavljanje kvačica, filtera, nanošenje šavova u obliku slova U na donju šuplju venu itd.

Pacijenti koji su već ugroženi (vaskularne bolesti nogu, druga vaskularna patologija, srčane bolesti, poremećaji hemostatskog sustava), u pravilu, već znaju o mogućim komplikacijama temeljnih bolesti, te se stoga podvrgavaju potrebnom pregledu i preventivnom liječenju.

instalacija kava-filtra jedna je od učinkovitih metoda sprječavanja PE

Trudnice obično slušaju savjet liječnika, iako oni koji su izvan tog stanja i koji uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave lijekova.

Posebnu skupinu čine ljudi koji, ne žaleći se na loše osjećaje, ali koji imaju prekomjernu težinu, 50 godina, dugog pušenja, nastavljaju voditi normalan način života i misle da nisu u opasnosti, ne žele čuti o PEPS-u, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne prestaju, ne sjede na dijeti....

Ne možemo dati nikakav univerzalni savjet svim ljudima koji se boje plućne tromboembolije. Nosi li kompresija pletivo? Mogu li uzeti antikoagulante i trombolitike? Trebam li instalirati cava filtre? Sva ova pitanja treba riješiti, počevši od glavne patologije koja može uzrokovati povećanu trombozu i razdvajanje ugrušaka. Želio bih da svaki čitatelj sam razmisli: “Imam li kakve preduvjete za ovu opasnu komplikaciju?”. I otišao je liječniku...