Obilježja crijevnog krvarenja: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je crijevno krvarenje. Uzroci i liječenje.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Crijevno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen malog ili debelog crijeva. Krv se oslobađa iz oštećenog crijevnog zida i prije ili kasnije napušta tijelo prirodnim putem crijevnih pokreta. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita ovisno o mjestu ili "visini" mjesta ozljede sluznice. Što je veći protok krvi u gastrointestinalnom traktu, to će krv biti više izmijenjena u stolici. Zbog neobičnog izgleda i boje fecesa pacijent može posumnjati da nešto nije u redu s crijevima.

Crijevno krvarenje je samo simptom ili manifestacija bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zbog toga bi i najmanja sumnja u oslobađanje krvi iz crijeva trebala biti razlog za traženje liječničke pomoći. Primarna karika u dijagnozi najčešće postaje liječnik opće prakse koji prema potrebi upućuje pacijenta kirurgu, proktologu, gastroenterologu ili onkologu.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o masivnosti krvarenja, kao io neposrednom uzroku tog stanja. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad i ugrožava život pacijenta. U oko 60-70% slučajeva ulkusi želuca i dvanaesnika uzrokuju gastrointestinalno krvarenje - bez hitne pomoći, ova stanja mogu uzeti pacijentov život za nekoliko sati.

Uzroci crijevnog krvarenja

Glavni uzroci protoka krvi iz crijeva:

1. Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su najčešći uzroci pojave izmijenjene krvi u stolici.
2. Rektalne bolesti: analna fisura, hemoroidi.
3. Povrede crijeva: Rektum se može ozlijediti prilikom pada ili pomoću stranog tijela. Ostatak gastrointestinalnog trakta može se oštetiti stranim predmetima, slučajno ili posebno progutanim od strane pacijenta: iglama, iglama, oštricama i tako dalje.
4. Posebna skupina upalnih bolesti crijeva: Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, celijakije i drugih.
5. Zarazne bolesti crijeva uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, tifus.
6. Onkološke bolesti crijeva: rak crijeva različite lokalizacije.

Simptomi crijevnog krvarenja

S masivnim krvarenjem, slika bolesti je toliko svijetla da dijagnoza takvog stanja nije teška. Situacija je gora s dijagnozom rijetkih i manjih krvarenja.

Navešćemo koji su simptomi crijevnog krvarenja.

Izravna detekcija krvi u stolici

Liječnici ovu krv nazivaju svježom, jer se njezin izgled ne mijenja. Svježa krv obično pokriva površinu fecesa ili se istodobno izlučuje s stolicom. Ovaj je simptom karakterističan za bolesti donjih dijelova debelog crijeva rektuma. Hemoroidi, fisure anusa, rak rektuma i upala rektuma - proktitis - često su praćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Krvavi tragovi u izmetu

Krv zadržava svoj izgled, ali je već pomiješana s izmetom ili ima izgled vena. Ovaj je simptom također karakterističan za bolesti debelog crijeva, međutim, to utječe na "više" dijelove debelog crijeva: cekum i sigmoidni debelo crijevo.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna skupina upalnih bolesti kolitisa, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (UC). Također, krv u stolici može se pojaviti na pozadini nekih zaraznih bolesti - dizenterije i šigeloze.

Promjene boje, mirisa i konzistencije fecesa

Izmet ima tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan smrdljiv miris. Liječnici to nazivaju stolicom za stolom ili izmetom. Takva stolica proizlazi iz činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva „probavljaju“ krv, iz nje izvlače željezo, što definira crnu kao katransku boju. To je jedan od najkarakterističnijih simptoma želučanog ili intestinalnog krvarenja, pratećeg čira na želucu i čira na dvanaesniku, kao i malignih neoplazmi tih gastrointestinalnih dijelova.

Postoji mala nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, nego i odljev krvi iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjih dišnih putova. U ovom slučaju, pacijent jednostavno guta krv, koja prolazi sve iste enzimske reakcije u želucu i crijevima.

Druga nijansa je da fekalne mase mogu dobiti tamnu nijansu kada uzimaju određene namirnice i lijekove: sirovo meso, aktivni ugljen, pripravke bizmuta i željeza. Ta je značajka opisana u odjeljku "Nuspojave" svakog lijeka, ali i dalje plaši pacijente. U stvari, takve fekalne mase se u osnovi razlikuju od prave melene na prvom mjestu zbog nedostatka mirisa i lakiranog sjaja.

Bolovi u trbuhu

Bolovi u trbuhu često prate početno razdoblje stanja. Bolni sindrom ima svoje karakteristike ovisno o uzroku i lokalizaciji krvarenja:

• s krvarenjem duodenalnog ulkusa, bol je vrlo jaka i oštra;
• u slučaju onkoloških bolesti crijeva - tupa i nestalna;
• s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migrirajuće, grčeve;
• u dizenteriji - prateći poriv za pražnjenjem.

Gubitak težine

Gubitak težine također je vrlo karakterističan simptom koji prati crijevno krvarenje. To je zbog stalnog gubitka željeza i hranjivih tvari iz krvi, kao i poremećaja oštećenog crijeva. Uništavanje crijevne sluznice narušava apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Anemični uvjeti

Anemija ili anemija - smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Zbog gubitka krvi, tijelo nema vremena obnoviti zalihe željeza i sintetizirati nove hemoglobine i crvene krvne stanice. Uz masivan odljev krvi, anemija se pojavljuje akutno i dovodi do poremećaja u svim organima i tkivima. Uz povremeni gubitak malih količina krvi, anemija se polako razvija. Takve latentne anemije također štete ljudskom zdravlju, smanjuju njegovu učinkovitost i otpornost na druge bolesti.

Anemija se može dijagnosticirati općim krvnim testom, a ukazuje se na indirektne znakove: bljedilo kože i sluznice, slabost, pospanost, vrtoglavica, suha koža i kosa, lomljivi nokti, kratkoća daha i lupanje srca - tahikardija.

Probavni poremećaj

Poremećaji probavnog sustava nisu izravni znakovi crijevnog krvarenja, ali ih često prate. Može biti proljev, konstipacija, nadutost, povećana nadutost, mučnina i povraćanje.

groznica

Porast temperature karakterističan je za neke bolesti koje prate crijevno krvarenje: dizenterija, šigeloza, NUC, Crohnova bolest i druge upalne bolesti crijeva.

Paraneoplastični sindrom

U slučajevima raka crijeva može se razviti poseban kompleksni simptom - paraneoplastični sindrom, tj. Popis simptoma koji prate bilo koji maligni proces: slabost, vrtoglavicu, odsutnost ili izobličenje apetita, poremećaje spavanja i pamćenja, svrab kože i nejasne erupcije, specifične promjene slike krvi.

Dijagnostičke mjere za crijevno krvarenje

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati ovo stanje, jer čak i mali gubitak krvi značajno narušava radnu sposobnost i kvalitetu života pacijenta. Mi navodimo potrebna minimalna istraživanja u crijevnom krvarenju.

Endoskopska dijagnoza

Kolonoskopija - izolirana ili u kombinaciji s fibrogastroskopijom - je ispitivanje unutarnje površine gastrointestinalnog trakta endoskopom. Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev opremljena sustavom optičkih vlakana i spojena na zaslon monitora. Cijev se može umetnuti kroz usta ili kroz anus pacijenta. Tijekom endoskopije možete ne samo identificirati izvor krvarenja, već i "spaliti" ovo mjesto ili staviti na njega metalne nosače s posebnim mlaznicama, kao i uzeti sumnjivo područje krvarenja sluznice za biopsiju i naknadno ispitivanje pod mikroskopom.

Rendgenske metode

Rendgensko ispitivanje crijeva provodi se s barijevim prolazom. Ova prilično stara metoda istraživanja djelomično je zamijenjena endoskopijom. Međutim, X-zrake ostaju informativne, osobito u slučajevima kada je endoskopija nemoguća zbog tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda je da pacijent dobiva otopinu soli barija u obliku napitka ili klistira. Otopina barija je jasno vidljiva na rendgenskoj snimci. Čvrsto ispunjava crijevni lumen, ponavljajući njegovo unutarnje olakšanje. Tako možete vidjeti karakteristične promjene u sluznici probavnog trakta i ukazati na uzrok krvarenja.

Mikroskopsko ispitivanje

Histološko ili mikroskopsko ispitivanje dobivenih fragmenata sluznice. Pomoću biopsije moguće je potvrditi ili negirati maligne tumore, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnozu Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

rectoscopy

To je pregled rektuma pomoću metode prstiju ili posebnog rektalnog ogledala. To je brz i jednostavan način za otkrivanje abnormalnih hemoroidalnih vena, fisura i rektalnih tumora.

Rektoskop - alat kojim liječnik provodi pregled rektuma

Laboratorijska dijagnoza

• Krvni test za kontrolu hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita. Prva dva pokazatelja daju informacije o prirodi i masovnosti gubitka krvi, a razina trombocita će ukazati na pojedinačne probleme bolesnika s zgrušavanjem krvi.
• Analiza fekalija za različite pokazatelje: mikrobni sastav u crijevnim infekcijama, ostaci neprobavljenih vlakana, kao i analiza izmeta za okultnu krv. Ova posljednja analiza izuzetno je važna za dijagnosticiranje rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ne mijenjaju izgled fecesa. Ova se analiza provodi za kliničke simptome crijevnog krvarenja i za nejasnu anemiju.
• Posebna ispitivanja krvi za antitijela na različite infektivne i nespecifične bolesti crijeva.

Liječenje crijevnog krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o masivnosti krvarenja, kao io njegovom uzroku.

1. Masovni odljev krvi iz bilo kojeg dijela crijeva koji ugrožava život pacijenta podliježe hitnom kirurškom liječenju. Prije svega, pokušavaju zaustaviti krv endoskopskim metodama: kauteriziranjem ili nanošenjem proteza ili kvačica na krvarenje. Ako je takvo štedljivo liječenje nemoguće ili neučinkovito, liječnici idu na otvorenu operaciju. Ovo kirurško liječenje je hitno.
2. Obnavljanje volumena krvi transfuzijom komponenti donorske krvi ili otopina koje zamjenjuju krv. Takva djelovanja su apsolutno neophodna za stabiliziranje bolesnikovog stanja nakon masovnog krvarenja.
3. Planirana operacija uključuje određenu količinu kirurške intervencije u pripremi pacijenta. Takve planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastičnu operaciju čireva želuca ili dvanaesnika.
4. Zaustavljanje krvarenja lijekovima hemostatskim ili hemostatičnim lijekovima: traneksam, etamzilat, aminokaproinska kiselina, kalcijev glukonat i drugi. Ovaj se tretman koristi samo uz manje krvarenje.
5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: to uključuje strogu dijetu i terapiju protiv čira, specifično liječenje ulceroznog kolitisa, antibakterijsku terapiju crijevnih infekcija. U tim slučajevima izliječenje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja potpuno smanjuje gubitak krvi.
6. Uzimanje dodataka željezu za vraćanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je svim bolesnicima nakon crijevnog krvarenja.

Prognoza bolesti

Prognoza ispravnog i pravovremenog liječenja crijevnog krvarenja je sigurna.

Najveća smrtnost i ozbiljne zdravstvene posljedice su crijevno krvarenje iz čira na želucu i čireva duodenuma.

Izuzetno nepovoljna je i prognoza za život bolesnika s krvarenjem iz raspadljivog raka crijeva. Ovaj se rak često zanemaruje i ne može se temeljito izliječiti.

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalno krvarenje predstavlja otpuštanje određene količine krvi oštećenim žilama ili erozijom krvnih žila izravno u probavne organe. Ovisno o stupnju gubitka krvi i njegovoj kasnijoj lokalizaciji, mogu se pojaviti sljedeći svijetli znakovi:

• uran ili crni izmet;
• povraćanje, konzistencija taloga kave;
• tahikardija;
• hladan znoj;
• bljedilo i vrtoglavica;
• nesvjestica i opća slabost.

Dijagnoza opisane bolesti provodi se kolonoskopijom, enteroskopijom, laparotomijom. Što se tiče ublažavanja krvarenja, to se radi kirurški ili konzervativno.

U stvari, gastrointestinalno krvarenje je komplikacija kroničnih ili akutnih bolesti koje utječu na probavne organe. U većini slučajeva to je jasna prijetnja ljudskom životu. Izvor takvog neželjenog događaja može biti veliko ili tanko crijevo, želudac, jednjak itd.

uzroci

Gastrointestinalno krvarenje može biti ulcerozno i ​​ne-ulcerozno. Prva skupina trebala bi uključivati:

1. Ponavljajući ulkusi nakon toga resekcija želuca.
2. Brojni ulkusi debelog crijeva i tankog crijeva slični prorezu, koji su se pojavili na pozadini teške upale (Crohnove bolesti).
3. Ulcerozni nespecifični kolitis.

Maligni i benigni tumori obično se formiraju u poprečnom kolonu, odnosno u njegovom silaznom dijelu.

Druga grupa uključuje:

• pukotine pronađene u rektumu;
• kronični hemoroidi na pozadini egzacerbacije;
• diverticula u crijevu.

Uzroci krvarenja

Osim ovih razloga, izmet pomiješan s krvlju nalazi se u infektivnim lezijama crijeva, na primjer, tuberkuloza, dizenterija, tifus.

simptomi

Prvi i uznemirujući simptom, koji ukazuje na gastrointestinalno krvarenje, je krv koja se otkrije tijekom crijeva ili izlazi sama. Obično se na samom početku bolesti ne ističe. Važno je uzeti u obzir promjenu boje fekalnih masa tijekom prijema aktivnog ugljena, lijekova koji sadrže željezo. Neke namirnice također dovode do takve promjene, to može biti šipak, crna aronija, borovnica, crni ribiz.

Znakovi krvarenja iz probavnog trakta

Mora se imati na umu da se takva promjena kod djece događa na pozadini gutanja sputuma ili krvi tijekom krvarenja iz nosa, a kod odraslih - tijekom plućne.

Stupanj krvarenja u gastrointestinalnom traktu otkriva se prvim znakovima:

Etiologija pojave ove bolesti je različita i očituje se individualno u pozadini dijagnoze. Glavni simptomi gastrointestinalnog krvarenja su sljedeći čimbenici:

1. Rak rektuma ili debelog crijeva dovodi do kronične anemije, iscjedak krvi nije jak. Stoga se maligni tumori često otkrivaju kao rezultat pregleda osobe s anemijom. Izmet se miješa s krvlju i sluzi ako se tumori nalaze na lijevoj strani debelog crijeva.
2. Ulcerozni nespecifični kolitis uzrokuje pacijentu čestu potrebu za lažnim defektom. Stolica postaje vodenasta, nađena je mješavina sluzi, gnoja i krvi. U pozadini dugotrajnog stanja postoji rizik od anemije.
3. Prisutnost hemoroida je naznačeno krvarenjem tijekom crijevnih pokreta ili tijekom teškog fizičkog napora, iscjedak ima karakterističnu grimiznu boju. Obično se izmet ne miješa s krvlju. Ostali znakovi ove bolesti uključuju bol u anusu, peckanje, jak svrbež.

Simptomi bolesti kod djece

Gastrointestinalno krvarenje u djece u većini slučajeva javlja se prije dobi od tri godine. Kongenitalne abnormalnosti mogu se manifestirati kao:

• djelomični infarkt debelog crijeva povezan s opstrukcijom ili volvulusom;
• udvostručavanje tankog crijeva;
• nekrotizirajući enterokolitis.

U ovom slučaju, dijete ima naglašeno nadutost, stalno povraćanje, regurgitaciju. Zelenkaste fekalije pomiješane s krvlju i sluzom. U gastrointestinalnom traktu - akutno krvarenje.

Što učiniti kada otkrijete simptome bolesti

Prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje sastoji se od nekoliko važnih točaka:

• nazvati hitnu pomoć;
• položaj pacijenta je strogo u horizontalnom položaju s lagano podignutim nogama;
• spriječiti unos bilo koje tvari (hrana, voda, lijekovi);
• učvršćivanje leda na grijač trbuha;
• svjež i hladan zrak u prostoriji;
• redovito praćenje bolesnika.

Ako govorimo o pružanju hitne skrbi za unutarnje krvarenje u djece, to se praktički ne razlikuje. Situaciju komplicira činjenica da je mnogo teže smiriti dijete nego odrasla osoba. U slučaju da je bolest uzrokovana ozljedom, potrebno je liječniku točno opisati traumatski faktor. To može biti kemikalija, oštar predmet itd.

Što se tiče pružanja hitne medicinske pomoći, ona izravno ovisi o prirodi i snazi ​​krvarenja, o općem stanju pacijenta. Prisutnost arterijske crvene krvi u velikom volumenu, koja se ne može zaustaviti konvencionalnim sredstvima, preduvjet je da se pacijent dostavi na kirurški odjel.

Liječenje bolesti

Gastrointestinalno krvarenje se eliminira na dva načina - konzervativno ili kirurški.

U slučaju da nije moguće ukloniti krvarenje u kratkom vremenu, označen je hitan rad. Preporučljivo je vratiti količinu krvi koja je izgubljena pomoću infuzijske terapije prije operacije. Konkretno, to je intravenska infuzija krvi ili lijekova koji je zamjenjuju. Takva priprema se ne provodi kada postoji jasna opasnost za život pacijenta.

Postoje dvije vrste operacija, sve ovisi o medicinskim indikacijama:

• endoskopska metoda, uključujući laparoskopiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju;
• otvorena klasična operacija.

Bit liječenja je činjenica da su vene želuca i jednjaka ligirane, uklonjeno je zahvaćeno područje i koagulirane su oštećene žile.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja podliježe liječenju. Prvo, pacijentu se daju hemostatski lijekovi. Nadalje, akumulirana krv se evakuira iz gastrointestinalnog trakta, što se provodi čišćenjem klistira ili nazogastričnom sondom. Sljedeći korak je vraćanje gubitka krvi i istodobno osiguravanje normalnog funkcioniranja vitalnih organa. Nadalje, bolest se dijagnosticira izravno i liječi se.

Pri popunjavanju povijesti bolesti sada je uobičajeno koristiti posebne kodove. Taj je postupak nužan za praktičnost i standardizaciju dijagnoze, kao i za njezinu povjerljivost. Stoga je stvoren sustav koji klasificira bolesti, digitalno je kodiran. Dakle, sve vrste bolesti koje se odnose na probavne organe, pripadaju klasi XI: K00-K93.

Krvarenje probavnog trakta može se pojaviti u bilo kojoj dobi. To je patološka, ​​prirođena, zarazna po prirodi, često prijetnja životu. Prilikom prvih simptoma važno je pomoći pacijentu i staviti ga u medicinsku ustanovu.

Krvarenje iz probavnog sustava

Gastrointestinalno krvarenje je odljev krvi iz krvnih žila koja je erodirana ili oštećena patološkim procesom u lumen probavnih organa. Ovisno o stupnju gubitka krvi i lokalizaciji izvora gastrointestinalnog krvarenja, može doći do povraćanja boje «taloga kave», tarne stolice (melena), slabosti, tahikardije, vrtoglavice, bljedila, hladnog znoja, nesvjestice. Izvor gastrointestinalnog krvarenja ustanovljen je tijekom FGD-a, enteroskopije, kolonoskopije, rektoromanoskopije, dijagnostičke laparotomije. Zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja može se provesti konzervativno ili kirurški.

Krvarenje iz probavnog sustava

Gastrointestinalno krvarenje je najčešća komplikacija širokog raspona akutnih ili kroničnih bolesti probavnog sustava, što predstavlja potencijalnu opasnost za život pacijenta. Izvor krvarenja može biti bilo koji dio probavnog trakta - jednjak, želudac, mala i velika crijeva. Prema učestalosti pojave u gastroenterologiji, gastrointestinalno krvarenje je na petom mjestu nakon akutnog upala slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitisa i udavljene kile.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Do danas, opisano je više od stotinu bolesti koje mogu biti popraćene gastrointestinalnim krvarenjem. Sva krvarenja mogu se podijeliti u 4 skupine: krvarenje u slučajevima gastrointestinalnih lezija, portalna hipertenzija, vaskularna oštećenja i krvne bolesti.

Krvarenje koje se javlja s gastrointestinalnim lezijama može biti posljedica čira na želucu ili peptičkog ulkusa 12p. crijeva, ezofagitis, neoplazme, divertikula, hiatalna kila, Crohnova bolest, ulcerativni kolitis, hemoroidi, analna fisura, infekcije helmintima, ozljede, strana tijela, itd. Gastrointestinalno krvarenje u pozadini portalne hipertenzije obično se javlja kronični hepatitis i ciroza jetre, tromboza jetrenih žlijezda ili sustava portalnih vena, konstriktivni perikarditis, kompresija portalne vene s tumorom ili ožiljcima.

Gastrointestinalnog krvarenja često javljaju kod bolesti krvi :. hemofilije, akutnu i kroničnu leukemiju, hemoragijski dijatezu, avitaminoza K, itd hipoprotrombinemija, čimbenici direktno izazivanja gastrointestinalnog krvarenja, može biti aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, alkohol intoksikacija, povraćanje, kontakt s kemikalijama, fizički stres, stres itd.

Mehanizam gastrointestinalnog krvarenja može biti uzrokovan povredom integriteta krvnih žila (njihovom erozijom, rupturom zidova, sklerotičnim promjenama, embolijom, trombozom, rupturom aneurizme ili proširenih vena, povećanom propusnošću i krhkostima kapilara) ili promjenama u sustavu hemostaze (s trombocitopatijom i trombozom). poremećaja sustava zgrušavanja krvi). Često su i vaskularne i hemostaziološke komponente uključene u mehanizam razvoja gastrointestinalnog krvarenja.

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja

Ovisno o dijelu probavnog trakta, koji je izvor krvarenja, krvarenje dolazi iz gornjih dijelova (jednjaka, želuca, duodenala) i donjih dijelova gastrointestinalnog trakta (tankog crijeva, debelog crijeva, hemoroida). Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg probavnog trakta je 80-90%, od donjeg - 10-20% slučajeva.

U skladu s etiopatogenetskim mehanizmom izolirano je ulcerozno i ​​neulcerativno krvarenje iz probavnog sustava. Trajanje krvarenja razlikuje akutno i kronično krvarenje; prema ozbiljnosti kliničkih znakova - eksplicitno i skriveno; po broju epizoda - pojedinačnih i ponavljajućih.

Prema težini gubitka krvi, postoje tri stupnja krvarenja. Blago gastrointestinalno krvarenje karakterizira brzina otkucaja srca - 80 u minuti, sistolički krvni tlak nije niži od 110 mm Hg. Art., Zadovoljavajuće stanje, očuvanje svijesti, blaga vrtoglavica, normalna diureza. Krvna slika: Er - iznad 3,5 x 1012 / l, Hb - iznad 100 g / l, Ht - više od 30%; Nedostatak BCC - ne više od 20%.

U slučaju gastrointestinalnog krvarenja, prosječna brzina otkucaja srca je 100 otkucaja u minuti, sistolički tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., Svijest spremljena, blijeda koža, pokrivena hladnim znojem, umjereno smanjena diureza. U krvi se određuje smanjenje količine Er do 2.5x1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. Nedostatak BCC-a je 20-30%.

O teškom gastrointestinalnom krvarenju treba misliti s otkucajem srca od više od 100 otkucaja. u minutama slabo punjenje i napetost, sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art., Inhibicija pacijenta, adinamiju, tešku bljedilo, oliguriju ili anuriju. Broj eritrocita u krvi je manji od 2.5x1012 / l, razina Hb je niža od 80 g / l, Ht je manje od 25% s BCC deficitom od 30% i većim. Krvarenje s masivnim gubitkom krvi naziva se obilno.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Klinika gastrointestinalnog krvarenja očituje se simptomima gubitka krvi, ovisno o intenzitetu krvarenja. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta popraćeno je slabošću, vrtoglavicom, slabom kožom, znojenjem, tinitusom, tahikardijom, hipotenzijom, konfuzijom, a ponekad i nesvjesticom.

Prilikom krvarenja iz gornjeg GI trakta pojavljuje se krvavo povraćanje (hematomezija), koje ima oblik "taloga kave", što se objašnjava kontaktom krvi s klorovodičnom kiselinom. Kod obilnog gastrointestinalnog krvarenja, masa za povraćanje je grimizna ili tamnocrvena. Još jedan karakterističan znak akutnih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta su tarine stolice (melena). Prisutnost ugrušaka u stolici ili crtama crvene krvi ukazuje na krvarenje iz debelog crijeva, rektuma ili analnog kanala.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja popraćeni su znakovima osnovne bolesti koja je dovela do komplikacija. Istodobno se mogu primijetiti bolovi u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ascites, simptomi opijenosti, mučnina, disfagija, podrigivanje, itd. Skriveno gastrointestinalno krvarenje može se otkriti samo na temelju laboratorijskih znakova - anemije i pozitivne reakcije fecesa na skrivenu krv.

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja

Ispitivanje bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem započinje temeljitim razjašnjavanjem povijesti, procjenom prirode povraćanja i stolice, provođenjem digitalnog rektalnog pregleda. Obratite pozornost na boju kože: prisutnost telangiektazije na koži, petehijama i hematomima može ukazivati ​​na hemoragičnu dijatezu; žutost kože - o problemima u hepatobilijarnom sustavu ili proširenim venama jednjaka. Palpacija trbuha provodi se pažljivo, kako bi se izbjeglo pojačano krvarenje iz probavnog sustava.

Od laboratorijskih parametara broje se eritrociti, hemoglobin, hematokrit i trombociti; ispitivanje koagulograma, određivanje razine kreatinina, ureje, testovi funkcije jetre. Ovisno o sumnjivom izvoru krvarenja u dijagnostici gastrointestinalnog krvarenja, mogu se primijeniti razne rendgenske metode: radiografija jednjaka, želučana radiografija, irrigoskopija, angiografija mezenteričnih žila, celiakografija. Najbrža i najtočnija metoda pregleda gastrointestinalnog trakta je endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, FGDS, kolonoskopija), koja omogućuje otkrivanje i površinskih oštećenja sluznice i izravnog izvora krvarenja iz probavnog sustava.

Radi potvrde gastrointestinalnog krvarenja i utvrđivanja njegovog točnog položaja, koriste se radioizotopne studije (gastrointestinalna scintigrafija s označenim crvenim krvnim zrncima, dinamička scintigrafija jednjaka i želuca, statična intestinalna scintigrafija, itd.), MSCT organa trbušne šupljine. Gastrointestinalno krvarenje se mora razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja, za što se koristi rendgensko i endoskopsko ispitivanje bronha i nazofarinksa.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Pacijenti sa sumnjom na gastrointestinalno krvarenje podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurškom odjelu. Nakon određivanja mjesta, uzroka i intenziteta krvarenja, određuje se taktika liječenja.

Kod masivnog gubitka krvi provodi se transfuzija krvi, infuzija i hemostatska terapija. Konzervativna taktika za gastrointestinalno krvarenje je razumna u slučaju krvarenja koje se razvilo na temelju oslabljene hemostaze; prisutnost teških interkurentnih bolesti (zatajenje srca, oštećenja srca, itd.), neoperabilni rak, teška leukemija.

Kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka može se izvesti endoskopsko zaustavljanje jednjaka ligiranjem ili stvrdnjavanjem izmijenjenih žila. Prema indikacijama pribjegavaju endoskopskom zaustavljanju gastroduodenalnog krvarenja, kolonoskopiji s elektrokoagulacijom ili piercingom krvarećih žila.

U nekim slučajevima potrebno je kirurško zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja. Tako se, u slučaju čira na želucu, zatvara defekt krvarenja ili se provodi ekonomična resekcija želuca. Kada je čir duodenala kompliciran krvarenjem, bljeskanje ulkusa nadopunjuje se stabalnom vagotomijom i piroloplastikom ili antrumektomijom. Ako je krvarenje uzrokovano nespecifičnim ulceroznim kolitisom, izvodi se subtotalna resekcija debelog crijeva s preklapanjem ileo-i sigmostoma.

Prognoza za gastrointestinalno krvarenje ovisi o uzrocima, stupnju gubitka krvi i općoj somatskoj pozadini (dob bolesnika, popratne bolesti). Rizik od nepovoljnog ishoda uvijek je vrlo visok.

Krvarenje iz probavnog sustava. Uzroci, simptomi i znakovi (povraćanje, izmet s krvlju), dijagnoza, prva pomoć za krvarenje.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gastrointestinalno krvarenje je komplikacija raznih bolesti, čije je zajedničko obilježje krvarenje u šupljinu probavnog trakta s kasnijim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je težak simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i terapijske mjere.

• Muškarci u dobi od 45 do 60 godina najčešće pate od ovog tipa krvarenja.
• 9% bolesnika primljenih u hitne slučajeve u kirurškom odjelu su bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem.
• U SAD-u više od 300 tisuća pacijenata sa sličnim krvarenjem dolazi godišnje u medicinske ustanove.
• U Europi se prosječno 100 osoba na 100 tisuća stanovnika obrati liječniku za krvarenje iz probavnog sustava.
• Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokovanih peptičkim ulkusom.

Izvori krvarenja:

• Želudac više od 50% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta
• Duodenum do 30% krvarenja
• Debelo crijevo i rektum oko 10%
• Jednjak do 5%
• Debelo crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

• Povreda integriteta posude u zidu probavnog kanala;
• Prolazak krvi kroz krvožilni zid s povećanjem njihove propusnosti;
• Povreda zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

1. Akutna i kronična

• Akutno krvarenje može biti obilno (malo). Akutni profusni se brzo pojavljuju kao karakterističan uzorak simptoma i uzrokuju ozbiljno stanje nekoliko sati ili desetaka minuta. Mala krvarenja, postupno manifestiraju simptome povećanja anemije zbog nedostatka željeza.
• Kronično krvarenje je vjerojatnije da će manifestirati simptome anemije, koja se ponavlja i produžuje duže vrijeme.

1. Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta i krvarenje iz donjeg dijela

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaesnik)
• Krvarenje iz donjeg dijela (mali, veliki, rektum).

Granica između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešće)

I. Bolesti probavnog sustava:

A. Ulcerozne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. peptički ulkus želuca i / ili duodenuma
3. Akutni čirevi probavnog trakta:

• Lijekovi (nakon dugog liječenja: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, itd.)
• Stresni (uzrokovani raznim teškim ozljedama kao što su: mehanička trauma, opekotina, miokardni infarkt, sepsa, itd. Ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatskih ozljeda mozga, neurokirurgija itd.).
• Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena paratiroidna funkcija)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Čirevi gastrointestinalnih spojeva nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragijski gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolesti

B. Nesezervativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. proširenih vena jednjaka i želuca (obično na pozadini ciroze jetre i povećanog tlaka u portalnom sustavu).
2. Tumori probavnog trakta:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiome, neuromi, itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnog trakta
Pukotine rektuma
6. Hemoroidi

II. Bolesti različitih organa i sustava

1. Poremećaji krvi:
   • hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolest, itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondeu-Osler-ova bolest
• Schönlein-Henochova bolest
• Nodularni periarteritis

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolest srca s razvojem zatajenja srca
• hipertoničar bolest
• Opća ateroskleroza

1. Bolest žučnog kamenca, trauma, tumori jetre, žučna kesica.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Uobičajeni simptomi:

• Nerazumna slabost, slabost
• vrtoglavica
• Moguća je nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Bljedilo kože i sluznice
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Brz, slab puls
• Niži krvni tlak

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. S sporim neintenzivnim gubitkom krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - bljedilo. Blagi porast srčanog ritma u pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo ima vremena nadoknaditi gubitak krvi zbog aktiviranja specifičnih mehanizama.

Osim toga, izostanak uobičajenih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Emetičke mase s dodatkom izmijenjene ili nepromijenjene krvi, "talog kave". Boja kave je rezultat reakcije krvi s želučanim sokom. Povraćanje "talog kave" ukazuje na prosječni intenzitet krvarenja, ali u isto vrijeme u želucu nakupljeno najmanje 150 ml krvi. Ako povraćanje sadrži nepromijenjenu krv, to može ukazivati ​​na obilno krvarenje u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako se povraćanje s krvlju ponavlja nakon 1-2 sata, vjeruje se da krvarenje još traje. A ako se ponovi nakon 4-5 sati ili više, više govori o ponovnom krvarenju.

1. Promjena boje fecesa, od smeđe guste konzistencije do crne, tekuće tekuće, tzv. Melene. Međutim, ako tijekom dana do 100 ml krvi ulazi u probavni trakt, nema vidljivih promjena fekalija vidljivih u oku. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnozu (testirajte Gregderssen za okultnu krv). Pozitivno je ako gubitak krvi prelazi 15 ml / dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika su najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti najčešći među stanovništvom (do 5% među odraslima).
Simptomi bolesti, vidjeti čir želuca, čir na dvanaesniku.

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se uglavnom karakterizira prisustvom "povraćanja kave" (što je tipičnije za lezije duodenuma 12) ili povraćanja u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za lezije u želucu).
• U vrijeme krvarenja karakterizira smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerozne boli (Bergmanov simptom).
• U slučaju neintenzivnog krvarenja karakteristične su tamne ili crne stolice (melena). Kod intenzivnog krvarenja povećava se motorna aktivnost crijeva, stolica postaje tekuća smola.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se iu drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz stanica otočića gušterače, koji višak proizvodi specifičan hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teških čireva).

2. Česti uzrok krvarenja je rak želuca (10-15%). Krvarenje često postaje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (bezrazložna slabost, promjena apetita, umor, promjene u ukusu, bezrazložna mršavost, produljena tupa bol u želucu, mučnina, itd.).
Značajke krvarenja:

• Krvarenje često neintenzivno, manje, dugotrajno, ponavljajuće;
• Povraćanje s mješavinom "taloga kave" može se manifestirati;
• Najčešće se krvarenje manifestira promjenom boje izmet (tamna boja).

3. Sindrom Mallory Weissa - rupture mukoznog i submukoznog sloja želuca. Uzdužne suze nalaze se u gornjem dijelu želuca (srčani) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se taj sindrom javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, nakon prejedanja, nakon podizanja težine, kao i kod jakog kašlja ili štucanja.

Značajke krvarenja:

• Obilno povraćanje s mješavinom crvene nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre koja je popraćena tzv. Portalnom hipertenzijom. To je povećanje tlaka u venskim sustavima portala (portalna vena, jetrene vene, lijeva želučana vena, slezinska vena, itd.). Sva su ta plovila na ovaj ili onaj način povezana s protokom krvi u jetri i ako dođe do opstrukcije ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani pritisak u krvnim žilama prenosi se na vene jednjaka, od kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu su: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se razvija akutno, najčešće nakon prenaprezanja, kršenja režima hrane itd.;
• Opće stanje zdravlja (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.) Je kratko vrijeme poremećeno;
• U pozadini lošeg zdravlja, povraćanje se događa s malo promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuju tarni feces (melena).
• Krvarenje je obično intenzivno i popraćeno je općim pojavama gubitka krvi (teška slabost, bljedilo kože, slabi ubrzani puls, smanjenje krvnog tlaka i gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna pukotina. Na prvom mjestu u učestalosti krvarenja iz donjeg GI-a su bolesti kao što su hemoroidi i rektalne pukotine.
Značajke krvarenja s hemoroidima:

• Izolacija skerle krvi (kapanje ili vrpca) u vrijeme čina pražnjenja ili odmah nakon nje, ponekad se događa nakon fizičkog naprezanja.
• Krv se ne miješa s izmetom. Krv pokriva izmet.
• Isto krvarenje popraćeno je i analnim svrabom, peckanjem, bolom ako se upala pridružila.
• S proširenih vena rektuma u pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakterizira obilno izlučivanje tamne krvi.

Značajke krvarenja s analnom pukotinom:

• Krvarenje nije oskudno, nalik hemoroidnom karakteru (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
• Krvarenje je praćeno jakim bolovima u anusu tijekom čina i nakon njega, kao i grč analnog sfinktera.

Rak rektuma i debelog crijeva drugi je najčešći uzrok krvarenja iz donjeg GI trakta.
Značajke krvarenja:

• Krvarenje obično nije intenzivno, produljeno, što dovodi do razvoja kronične anemije.
• Često s rakom lijevog debelog crijeva, pojavljuju se mješavina sluzi i tamne krvi s izmetom.
• Često, kronično krvarenje postaje prvi znak raka debelog crijeva.

7. Ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:

• Glavni simptom bolesti su vodene stolice pomiješane s krvlju, sluzom i gnojem u kombinaciji s lažnim poticajima za pražnjenje.
• Krvarenja nisu intenzivna, imaju dugotrajan ponovni tijek. Uzrokuje kroničnu anemiju.

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:

• Za oblik debelog crijeva karakteristična je prisutnost nečistoća krvi i maca u sluzi fecesa.
• Krvarenje je rijetko intenzivno, što često dovodi samo do kronične anemije.
• Međutim, rizik od teškog krvarenja i dalje je vrlo visok.

U dijagnostici krvarenja uzmite u obzir i sljedeće činjenice:

• Često su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja vanjski znakovi mogu biti odsutni.
• Treba imati na umu mogućnost bojanja fekalnih masa lijekovima (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek, itd., Pripravci bizmuta: de-nol, itd., Aktivni ugljen) i neke namirnice (krvavica, crni ribiz, šljive, borovnice, nara, crna ashberry).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi u plućnom krvarenju, infarktu miokarda, krvarenju iz nosa, usta. Međutim, krv može povraćati i dospjeti u respiratorni trakt, nakon čega se manifestira hemoptiza.

Razlike od hemoptize od hematemezije

Gastrointestinalno krvarenje: simptomi i liječenje

Gastrointestinalno krvarenje - glavni simptomi:

• Sonitus
• slabost
• Lupanje srca
• nesvjestica
• Krv u izmetu
• zbunjenost
• Povećan umor
• Povraćanje krvi
• hemoptiza
• Nizak krvni tlak
• Bljedilo kože
• Hladan znoj
• Opće oštećenje
• Crne oči ispred očiju
• Bljedilo sluznica

Gastrointestinalno krvarenje - je odljev krvi iz oštećenih žila u šupljinu organa koji čine probavni sustav. Glavna rizična skupina za pojavu takvog poremećaja uključuje starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira kod djece. Važno je napomenuti da se pojavljuje nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se može razviti takav simptom. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok raspon krvnih poremećaja ili portalna hipertenzija.

Priroda simptoma kliničke slike ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnije manifestacije mogu se smatrati pojavom nečistoća krvi u emetičnim i fekalnim masama, bljedilo i slabost, kao i teška vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za izvorom krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se izvođenjem širokog spektra instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje GCC-a potrebne su konzervativne metode ili operacije.

etiologija

Trenutno postoji širok spektar predisponirajućih čimbenika koji uzrokuju pojavu tako ozbiljne komplikacije.

Krvarenje uzrokovano oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta, često uzrokovano sljedećim bolestima:

• duodenalni ili želučani čir;
• maligni ili benigni tumori;
• kila dijafragme;
• kronični ezofagitis;
• GERB;
• ulcerozni kolitis;
• patološki učinci helminta, parazita i drugih patogenih bakterija;
• hemoroidi;
• pucanje u analnom području;
• Crohnova bolest;
• Mallory-Weissov sindrom.

Krvarenja iz probavnog trakta, povezana s povredom integriteta krvnih žila, često uzrokovana:

Često su krvarenja u probavnom traktu posljedica poremećaja krvi, na primjer:

• leukemija bilo kojeg oblika curenja;
• nedostatak trombocita, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi;
• hemofilija je genetska patologija protiv koje se javlja povreda procesa zgrušavanja krvi;
• hemoragijska dijateza i druge bolesti.

Krvarenje u gastrointestinalnom traktu na pozadini portalne hipertenzije često se javlja kada:

• kronični hepatitis;
• oštećenje jetre s cirozom;
• stiskanje portalne vene tumorom ili ožiljcima;
• stvaranje krvnog ugruška u venama jetre.

Osim toga, potrebno je istaknuti druge uzroke gastrointestinalnog krvarenja:

• širok raspon ozljeda i ozljeda trbušnih organa;
• prodiranje stranog tijela u gastrointestinalni trakt;
• nekontrolirani unos određenih skupina lijekova, na primjer, glukokortikoidnih hormona ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• učinak stresa ili prenapona živaca dugo vremena;
• ozljede glave;
• operacije na organima probavnog sustava;
• kolelitijaza;
• arterijska hipertenzija.

Gastrointestinalno krvarenje u djece uzrokovano je sljedećim čimbenicima:

• hemoragijska bolest novorođenčadi najčešći je uzrok takvog poremećaja kod djece mlađe od godinu dana;
• torzija crijeva - često uzrokuje gastrointestinalna krvarenja u djece od jedne do tri godine;
• polipoza debelog crijeva - objašnjava pojavu takvog znaka u djece predškolske dobi.

Za djecu starije dobne skupine slični su etiološki čimbenici karakteristični za odrasle.

klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti sličnih simptoma ili komplikacija, koje se kreću od prirode staze do mogućih izvora. Dakle, postoje dvije vrste gastrointestinalnog krvarenja:

• začinjeno - podijeljeno u rasuto i malo. U prvom slučaju dolazi do oštrog pojavljivanja karakterističnih simptoma i značajnog pogoršanja stanja čovjeka, koje se može dogoditi i nakon deset minuta. U drugoj situaciji simptomi gubitka krvi postupno se povećavaju;
• kronična - karakterizirana manifestacijom anemije koja se u prirodi ponavlja i traje znatno vrijeme.

Osim glavnih oblika, postoje i eksplicitni i latentni, jednokratni i rekurentni krvarenje.

Prema mjestu lokalizacije središta gubitka krvi, dijeli se na:

• krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava - pojava poremećaja javlja se na pozadini lezija jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva;
• krvarenje iz donjih zona gastrointestinalnog trakta, koje uključuju organe kao što su mala i velika crijeva, kao i rektum.

Razvrstavanje gastrointestinalnog krvarenja prema težini njihovog protoka:

• jednostavan stupanj - osoba je svjesna, pokazatelji tlaka i pulsa malo odstupaju od norme, krv počinje zgusnuti, ali se njezin sastav ne mijenja;
• umjereni stupanj - odlikuje se svjetlijom manifestacijom simptoma, smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem brzine pulsa, zgrušavanja krvi nije poremećeno;
• teška - karakterizirana teškim stanjem pacijenta, značajnim smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem brzine otkucaja srca;
• koma - opažena sa značajnim gubitkom krvi, koji može doseći tri litre krvi.

simptomatologija

Stupanj intenziteta izražavanja kliničkih znakova ovisit će izravno o ozbiljnosti pojave takvog poremećaja. Najspecifičniji simptomi gastrointestinalnog krvarenja:

• povraćanje krvlju. Kod krvarenja iz želuca ili crijeva, krv ostaje nepromijenjena, ali s ulceroznim lezijama dvanaesnika ili želuca može poprimiti boju "taloga kave". Ova boja je zbog činjenice da krv dolazi u kontakt sa sadržajem želuca. Važno je napomenuti da se uz gubitak krvi iz donjeg GI sustava taj simptom ne pojavljuje;
• pojavu nečistoća u krvi u izmetu. U takvim situacijama krv može biti nepromijenjena, što je svojstveno hemoragijama iz donjeg GI trakta. Promijenjena krv bit će približno pet sati nakon početka krvarenja u gornjem GI traktu - stolica ima taniranu konzistenciju i postaje crna;
• ozbiljno krvarenje;
• oslobađanje velike količine hladnog znoja;
• bljedilo kože;
• izgled "letjeti" pred očima;
• postupno smanjenje krvnog tlaka i povećanje brzine otkucaja srca;
• izgled tinitusa;
• zbunjenost;
• nesvjesticu;
• hemoptiza.

Takve kliničke manifestacije su najkarakterističnije za akutni tijek takvog poremećaja. Kod kroničnih krvarenja prevladavaju sljedeći simptomi:

• slabost i umor tijela;
• smanjenje radne sposobnosti;
• blijeda koža i sluznice;
• pogoršanje zdravlja.

Osim toga, kronični oblik i akutno gastrointestinalno krvarenje bit će popraćeni simptomima koji su karakteristični za osnovnu bolest.

dijagnostika

Identifikacija izvora i uzroka takve manifestacije temelji se na instrumentalnim pregledima pacijenta, ali zahtijeva provedbu drugih sveobuhvatnih dijagnostičkih mjera. Stoga, kliničar prije svega treba samostalno izvesti nekoliko manipulacija, i to:

• pročitati povijest bolesti i povijest života pacijenta;
• provesti temeljit fizikalni pregled, koji mora nužno uključivati ​​pažljivo palpaciju prednjeg zida trbušne šupljine, proučavanje kože, kao i mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka;
• Provesti detaljan pregled pacijenta kako bi se utvrdilo prisutnost, prvi put izgled i intenzitet izražavanja simptoma. To je potrebno za utvrđivanje ozbiljnosti krvarenja.

Iz laboratorijskih ispitivanja dijagnostička vrijednost je:

• opći i biokemijski test krvi. Oni se provode radi otkrivanja promjena u sastavu krvi i sposobnosti koagulacije;
• analiza fecesa za okultnu krv.

Instrumentalna ispitivanja za utvrđivanje ispravne dijagnoze uključuju sljedeće postupke:

• FEGDS - s krvarenjima iz gornjeg GI trakta. Takav dijagnostički endoskopski postupak može ići na liječenje;
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija - ako je izvor gubitka krvi u debelom crijevu. Takav pregled se također dijeli na dijagnostičke i terapijske;
• X-zrake;
• vaskularna angiografija;
• barij klistir;
• tseliakografii;
• MRI trbušne šupljine.

Takve dijagnostičke mjere potrebne su ne samo za utvrđivanje izvora krvarenja, već i za provođenje diferencijalne dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja. Gubitak krvi s lezijom u gastrointestinalnom traktu treba razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja.

liječenje

Akutno krvarenje ili pogoršanje kroničnog može se dogoditi bilo gdje u najneočekivanijem trenutku, zbog čega je potrebno znati pravila hitne skrbi za žrtvu. Prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje uključuje:

• osiguravanje osobe u vodoravnom položaju tako da su donji udovi iznad ostatka tijela;
• nanošenje hladnog obloga na područje predviđenog izvora. Ova procedura ne bi trebala trajati duže od dvadeset minuta, nakon čega bi se napravila kratka pauza i ponovno bi se hladilo;
• uzimanje lijekova - samo ako je to apsolutno potrebno;
• uklanjanje unosa hrane i tekućine;
• potpuna zabrana ispiranja želuca i provođenje klistira za čišćenje.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja u zdravstvenoj ustanovi sastoji se od:

• intravenske injekcije lijekova koji zamjenjuju krv - za normalizaciju volumena krvi;
• transfuzija krvi - u slučajevima masivnog krvarenja;
• uvođenje hemostatskih lijekova.

U slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima, mogu biti potrebni endoskopski kirurški zahvati koji su usmjereni na:

• podvezivanje i stvrdnjavanje oštećenih žila;
• elektrokoagulacije;
• obkalyvanie krvarenje žila.

Često se pribjegava otvorenoj operaciji za zaustavljanje krvarenja.

komplikacije

Ako zanemarite simptome ili ne počnete liječenje, krvarenje gastrointestinalnog trakta može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj:

• hemoragični šok zbog gubitka velike količine krvi;
• anemija;
• akutno zatajenje bubrega;
• otkazivanje više organa;
• prerano rođenje - ako je pacijent trudna.

prevencija

Posebne preventivne mjere od takvog poremećaja nisu razvijene, kako bi se izbjegli problemi s krvarenjima u probavnom traktu potrebno je:

• pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave takvih komplikacija;
• Provesti redoviti pregled odrasle osobe i djeteta od strane gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim čimbenicima, stupnju gubitka krvi, težini pratećih oboljenja i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti je uvijek izuzetno visok.

Ako mislite da imate gastrointestinalno krvarenje i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: terapeut, gastroenterolog.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Krvarenje iz želuca je patološki proces koji karakterizira odljev krvi iz oštećenih žila u želudac u lumen organa. Ova klinička manifestacija može biti uzrokovana gastroenterološkom bolesti, kao i patologijom drugih organa ili tjelesnih sustava, nekontroliranim unosom teških lijekova i traume.

Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnoj regiji. U svom normalnom stanju, sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog popunjavanja pleuralne šupljine krvlju, pluća se komprimiraju, a dušnik, timus, aortni luk izmjenjuju u drugom smjeru.

Anemija zbog nedostatka željeza je sindrom koji karakterizira smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Obično se vidi kao simptom još jedne velike bolesti. Ovaj tip anemije je vrlo čest i javlja se češće od drugih oblika patologije (u 80% slučajeva). Predstavlja mikrocitičnu anemiju koja postoji zbog smanjenja koncentracije željeza u ljudskom tijelu zbog gubitka krvi ili nedostatka željeza u ljudsko tijelo.

Trombocitopatija je bolest sustava hemostaze, koju karakterizira kvalitativna inferiornost trombocita s njihovom dovoljnom količinom u krvi. Bolest se javlja vrlo često, i to uglavnom u djetinjstvu. Budući da je liječenje patologije simptomatično, osoba ga cijelog života pati. Prema ICD 10, kod takve patologije je D69.1, osim jedne od varijanti von Willebrandove bolesti, koja prema ICD 10 ima kod D68.0.

Željezna anemija kod djece je klinički sindrom koji se razvija pod uvjetom akutnog nedostatka u dječjem tijelu željeza. U tom kontekstu, razina hemoglobina u krvi se smanjuje, što dovodi do razvoja povezanih komplikacija.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.