Kirurgija aneurizme aorte, vrste kirurškog liječenja patologije

Operacija aneurizme aorte je prilika za spas, jer se takva patologija ne tretira konzervativno. Terapijski tretman može samo održati stabilnost pacijenta, ali da bi se riješio aneurizme, koja u svakom trenutku može probiti, moguće je samo kirurškom intervencijom.

Anatomija ljudske aorte

Aorta je najveća arterija u ljudskom tijelu. Iz njega kruže posude uključene u veliku cirkulaciju. Zbog velike veličine (duljine) aorte, uobičajeno je podijeliti ga na nekoliko dijelova, u kojima se može formirati aneurizma.

Uzlazni odjel

Oblik aorte nalik je upitniku, a uzlazni dio je njegov sam početak. Dolazi iz lijeve klijetke. Na tom mjestu aorta je proširena i ima oblik luka s promjerom od oko 27 mm. Kako se krećete prema sljedećem dijelu, uzlazna aorta postaje uža, a na mjestu prijelaza u luk ima promjer od oko 21 mm. Aneurizma uzlazne aorte javlja se u 23% slučajeva.

Najkraći, ali vrlo višenamjenski odjel. Važne krvne žile na glavi, plućne i obje karotidne arterije, kao i male arterije traheje i bronhija, odstupaju od luka aorte. Luk se pomiče na sljedeći odjeljak oko razine četvrtog prsnog kralješka. 19% slučajeva čini aneurizma aorte.

Odjel za nizvodno

Najduži dio aorte završava na razini četvrtog lumbalnog kralješka koji se razgranava u desnu i lijevu ilijačnu arteriju. Opadajući dio ima dva dijela: torakalni i abdominalni, a između njih dijafragmu (otprilike na razini dvanaestog prsnog kralješka). Različite arterije odstupaju od silazne aorte: interkostalne, ezofagealne, pleuralne, mezenterične itd.

Najčešće aneurizma utječe na trbušni dio silazne aorte (37%). Sekcija prsa čini 21%.

Klinička slika aneurizme aorte

Aneurizma posude naziva se širenje lumena kao posljedica istezanja zidova. U aorti se polažu u tri sloja. Unutarnja je debela oko 0,13 mm i sastoji se od endotelnih stanica. Njegove glavne funkcije: zaštitni i imuni. Kada oslabe, započinje proces disekcije aorte.

Srednji sloj je debljine 1,2 mm i obložen kolagenim vlaknima, osiguravajući snagu i elastičnost. Vanjska ljuska se sastoji od labavog vezivnog tkiva, koje se urušava dovoljno brzo kada lezija dosegne taj sloj.

Proces disekcije aorte aneurizmom najprije traje gotovo bez znakova, a bolest se može prepoznati slučajno, tijekom profilaktičke rendgenske slike ili ultrazvuka. I samo kada ekspanzija zidova iznosi više od 20% izvornog promjera, osoba može početi osjećati nešto. No, zbog činjenice da se aneurizma može formirati u bilo kojem odjelu i stisnuti susjedne organe i žile, simptomi su vrlo različite prirode: kardiovaskularni, neurološki, urinarni, gastrointestinalni itd.

Usput! Zbog nespecifičnosti simptoma teško je postaviti dijagnozu. To često dovodi do činjenice da osoba koja “trči” na liječnika jednostavno gubi vrijeme, a aneurizma se povećava.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Aerova anestezija je vremenska bomba. I možete ga se riješiti samo uz pomoć operacije. Ali nije svaki pacijent propisan odmah nakon dijagnoze. Apsolutne indikacije treba dati za operaciju:

• veličine aneurizme veće od 45-55 mm u različitim odjelima;
• stopa povećanja aneurizme veća od 5-6 mm / god;
• sakularna aneurizma (istezanje jedne strane zida);
• tromb u središtu aneurizme;
• ruptura s unutarnjim krvarenjem (hitna operacija je potrebna);
• visoki rizik od komplikacija (tromboembolija, ruptura stijenke aorte);
• teška simptomatska bol.

Kontraindikacije za operaciju uzrokuju ozbiljno zatajenje srca, jer je malo vjerojatno da će se pacijent moći podvrgnuti čak i općoj anesteziji. Iz istog razloga, operacija se ne provodi u akutnom srčanom udaru, moždanom udaru i osobi starijoj od 75 godina. U svakom slučaju, liječnici vagati pro i kontra, razgovarati o situaciji i rizicima s pacijentom i njegovim rođacima.

Ako je aneurizma stabilna (raste vrlo sporo) i ne uzrokuje simptome, pacijentu se propisuje suportivna terapija. To je, prije svega, uzimanje lijekova za kontrolu tlaka. Također se preporuča promijeniti način života na zdrav: prestati pušiti, eliminirati masnu hranu, vježbati.

Vrste operacija za aneurizmu aorte

Cilj kirurškog liječenja aneurizme je obnova normalnog tijeka krvi uzduž aorte i eliminacija istegnutog zida, što utječe na obližnje organe i krvne žile. To se može učiniti na tri načina.

Otvorena operacija

Metoda se sastoji u uklanjanju zahvaćenog područja i šavovima krajeva aorte. A da bi se dobio pristup posudi, potrebno je prekinuti integritet tkiva u dijelu tijela gdje se nalazi aneurizma. Ako se radi o uzlaznoj podjeli, onda pored reza trebate i rezati prsnu kost. Kod aneurizme silaznog prsnog dijela incizija se vrši na razini desetog kralješka; trbušni - na trbuhu ili donjem dijelu leđa.

Usput! Najteže i najopasnije je otvorena operacija aneurizme abdominalne aorte, jer postoji opasnost od oštećenja obližnjih vitalnih arterija (bubrežnih, cerebrospinalnih), kao i krvnih žila koje hrane probavni trakt.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Osim toga, potrebno je koristiti stroj srce-pluća, jer će posuda morati biti stegnuta na oba kraja kako bi se uklonilo zahvaćeno područje. A ako aorta prestane funkcionirati, osoba će umrijeti, stoga će poseban uređaj privremeno podržati dotok krvi.

Nakon izrezivanja istanjenog stijenke aorte, na ovo mjesto se nanosi proteza iste veličine kao i distalni dio. Materijal koji se obično koristi je PTFE - politetrafluoretilen. Proteza nije samo cilindar (u obliku posude), već i složena konfiguracija s granama i drugim značajkama mjesta urezivanja aorte.

Endovaskularna kirurgija

Ova metoda liječenja aneurizme također podrazumijeva ugradnju proteze, ali za njeno uvođenje nije potrebno ukloniti zahvaćeno aortno tkivo. To vam omogućuje da napustite otvorenu operaciju u korist zatvorenog, endovaskularnog. Proteza u ovom slučaju je tzv. Stent-graft - metalna struktura koja predstavlja tkanu mrežu.

Tehnologija operacije je prilično neobična. jer aorta je povezana s mnogim velikim krvnim žilama, a može se postići na različite načine. Najmanje traumatičan za pacijenta je pristup kroz femoralnu arteriju (to je posebno prikladno za aneurizmu abdominalne aorte zbog blizine pristupa). Napravljen je rez u bedro; kad se dodijeli potrebno plovilo, u nju se umetne kateter. Pod kontrolom x-zraka, liječnik dovodi kateter na zahvaćeno područje aorte, pritisne okidač, a stent-graft se ispravlja.

Uspostavljena proteza vraća slobodan protok krvi i vrši pritisak kako bi zaštitila oslabljene stijenke aorte. Dakle, aneurizma prestaje razvijati. Endovaskularna kirurgija daje izvrstan medicinski i estetski rezultat, pa ako je moguće, pokušajte koristiti ovu određenu tehniku.

Palijativna kirurgija

Treći tip operacije se prakticira rjeđe od drugih i sastoji se od zatezanja oštećenog tkiva aorte kako bi se spriječila njihova daljnja disekcija. U tu svrhu koristi se sintetski polimer, koji potpuno zahvaća zahvaćene zidove. Palijativnom kirurškom zahvatu se pribegava kada je privremeno nemoguće obaviti potpunu operaciju (otvorenu ili endovaskularnu).

Oporavak nakon operacije

Nakon otvorene intervencije, pacijent se šalje na intenzivnu njegu, gdje će se oporaviti od anestezije. Već neko vrijeme može se održavati na umjetnoj ventilaciji pluća, sve dok se cirkulacija u cjelini ne normalizira.

Nakon toga slijedi bolnička rehabilitacija, tijekom koje će liječnici pratiti stanje pacijenta i preuzeti kontrolne zrake. Nekoliko dana će morati leći, onda možete polako ustati. Nakon što uklonite šavove, možete napustiti bolnicu. Ali onda se ambulantno oporavak kod kuće nastavlja uz uzimanje propisanih lijekova i poseban način odmora i tjelesne aktivnosti.

Rehabilitacija nakon endovaskularne kirurgije za aneurizmu aorte je smirenija i brža. Pacijentica se otpusti već 4-5 dana, a ne treba joj povezivanje i dodatne preglede. No, bez obzira na vrstu operacije, osoba s operiranom aortom mora posjetiti vaskularnog kirurga najmanje jednom svakih 6-8 mjeseci.

Troškovi operacija uklanjanja aneurizme

Nije bitno koja se vrsta intervencije provodi - otvorena ili zatvorena. U svakom slučaju, to su visoke tehnologije koje zahtijevaju znatne troškove. Regionalna kvota ne može pokriti sve troškove, pa će pacijent morati kontaktirati područje. Federalne kvote za takve operacije emitiraju malo, a ponekad moraju čekati i na red nekoliko godina.

Moguće je platiti samu operaciju, ali samo teoretski. U praksi je to vrlo skupo za prosječnog građanina naše zemlje. Čak i ako bilo koji vaskularni centar pristane na operaciju endovaskularnog uklanjanja aneurizme aorte, pacijent će i dalje morati trošiti novac na stent-presadak, a njegov trošak počinje od 400 tisuća rubalja. Otvorena operacija košta nešto manje: oko 250-300 tisuća.

Usput! Nedavno se ljudi često obraćaju dobrotvornim fondovima, koji također mogu izdvojiti sredstva za operaciju. Ali takve organizacije češće će pomoći djeci i mladim roditeljima. A stariji pacijent ne može se nadati da će sponzorirati liječenje aneurizme.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja aneurizme

Unatoč visokoj cijeni operacije, to ne isključuje ozbiljne posljedice. Rizici od postoperativnih komplikacija posebno su visoki ako je riječ o otvorenoj intervenciji. Ovo je:

• srčani udar;
• moždani udar;
• infekcije;
• pneumoniju;
• veliki gubitak krvi;
• aritmija;
• nedostatak unutarnjih organa.

Nakon endovaskularne intervencije mogu se razviti tromboembolija i kardiovaskularni problemi.

No rizici komplikacija ne bi trebali uplašiti pacijenta čija je aorta u kritičnom stanju. Aneurizma prije ili kasnije dovodi do smrti. I u završnim fazama razvoja, to će također uzrokovati bolne simptome koji vam neće dopustiti da vodite ne samo aktivan, već i samo normalan način života. Stoga, ako liječnik preporuči ići na operaciju, morate to učiniti.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode i učinak, trošak, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našeg tijela. Iz njega odlaze glavne posude koje nose krv u različite dijelove tijela. Polazi izravno iz srca u smjeru prema gore, zatim se savija u luku i spušta se kroz cijelo prsno tkivo i trbušnu šupljinu do male zdjelice.

Aorta je velika posuda i ima vrlo čvrste i elastične zidove. Međutim, glavni teret krvnog tlaka pada na aortu. Stoga, ako se njegov zid razrjeđuje zbog više različitih razloga, ovo područje pod tlakom počinje emitirati, postupno povećavajući veličinu. Tako se formira aneurizma. Zapravo, aneurizma je arterijska kila.

Prema najnovijim nacionalnim smjernicama, aneurizmu aorte treba nazvati aortno područje 1,5 puta njegovim promjerom u neekspandiranom području (ili više od 3 cm u apsolutnim brojevima).

Aerova aneurizma nije tako rijetka patologija. Učestalost pojavljivanja najčešće lokalizirane aneurizme (abdominalne aorte) je oko 4%. Kod muškaraca, aneurizma se javlja 3-4 puta češće od žena. Rušenje aneurizme aorte nalazi se na 15. mjestu u uobičajenim uzrocima smrtnosti i 10. po smrtnosti među muškarcima.

Što je opasna aneurizma?

Aneurza aorte u početnim stadijima razvoja možda se neće manifestirati. Ponekad mogu postojati bolovi koji su savršeno podnošljivi. Međutim, ovo je vremenska bomba. Glavne opasnosti od aneurizme:

• Break. Pod određenim uvjetima može doći do rupture stijenke aortnog zida. Ovo je vrlo strašna komplikacija. Bez hitne operacije, osoba umire od akutnog gubitka krvi. Čak ni hitna transfuzija krvi ovdje neće pomoći (ne možete napuniti propusnu posudu).
• Stratifikacija. Stijenka aorte je višeslojna, a kada je jedna od membrana poderana, protok krvi razdvaja zid. Ovaj proces prati vrlo jaka bol, cirkulacija krvi, šok.
• Stvaranje tromba u aneurizmi. U području izbočenja stijenke aorte dolazi do turbulencije protoka krvi, ovdje se usporava brzina protoka krvi. Na promijenjenom zidu počinju se formirati trombi, koji se postupno povećavaju. Krvni ugrušci su opasna separacija i tromboembolija glavnih i perifernih arterija.
• Pritisak na susjedne organe. Ovisno o mjestu, ispupčena i povećana aorta može stisnuti organe medijastine, bronhije, trbušne organe, uštipnuti vaskularne snopove i živčane trupce.

Video: pojava aneurizme aorte

Taktika u otkrivanju aneurizme aorte

Naravno, aneurizma je anatomski defekt koji se ne može eliminirati bilo kakvim lijekovima. Ako se otkrije aneurizma aorte, pacijenta se upućuje na konzultaciju s vaskularnim kirurgom.

Ali to ne znači da se sve aneurizme odmah prebacuju na operativni stol. To je uglavnom zbog činjenice da su operacije s aneurizmom aorte vrlo složene, izvode se samo u specijaliziranim odjelima kardiovaskularne kirurgije, zahtijevaju visokotehnološke troškove, a također uključuju i prilično visok rizik od postoperativnih komplikacija. Pacijenti s aneurizmom aorte, u pravilu, imaju mnogo istodobnih kroničnih bolesti koje samo pogoršavaju taj rizik.

Stoga se nekomplicirane aneurizme male veličine provode konzervativno. Glavnina tih pacijenata je promatrana u dinamici, dane su preporuke za prevenciju komplikacija i progresiju izbijanja aorte.

U kojim slučajevima se predlaže operacija?

1. Aneurizme uzlazne, torakalne aorte i abdominalne regije ispod razine iscjedka bubrežnih arterija s veličinom većom od 4,5 cm u žena i više od 5 cm u muškaraca.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte, kao i abdominalna aorta iznad iscjetka nefralnih žila promjera više od 5,5 cm.
3. Povećanje veličine aneurizme više od 6 mm godišnje.
4. Višekomorna aneurizma.
5. Bagovaskularna aneurizma s uskim vratom.
6. Ekscentrični tromb u aneurizmi.
7. Zabilježena tromboembolija.
8. Simptomatske aneurizme (popraćene bolom ili kompresijom susjednih organa), bez obzira na njihov promjer.

U slučaju rupture ili disekcije aneurizme, operacija se provodi odmah iz zdravstvenih razloga.

Princip operacije u aneurizmi aorte

Glavno načelo operacija u aneurizmi aorte je zamjena područja aorte zahvaćene aneurizmom, umjetnom protezom. To se može postići uklanjanjem takvog mjesta i povezivanjem aorte s protezom od kraja do kraja (to je načelo otvorenih operacija) i stavljanjem umjetnog šanta u posudu bez uklanjanja aneurizmatskog širenja (to je princip intravaskularnih minimalno invazivnih operacija).

Rjeđe se provodi resekcija sakularne aneurizme s zatvaranjem zidova aorte bez šanta, kao i palijativnim operacijama (na primjer, obavijanje aorte sa sintetičkim tkivom kako bi se spriječilo daljnje širenje).

Pregled i priprema prije operacije

Ako se sumnja na aneurizmu aorte, pacijent se prvenstveno odnosi na ultrazvuk (aneurizma se često otkrije slučajno tijekom ultrazvučnog skeniranja retroperitonealnog prostora iz drugih razloga ili tijekom pregleda).

Nadalje, kako bi potvrdili dijagnozu i dobili detaljnu sliku, izvedene su dimenzije:

• Intravaskularno ultrazvučno ispitivanje.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetska rezonancija.

Operacija za aneurizmu aorte vrlo je složena, s visokim rizikom od komplikacija. Stoga je za nju, osim uobičajenog preoperativnog pregleda, potrebno proći niz funkcionalnih testova koji procjenjuju stupanj insuficijencije pojedinog tjelesnog sustava.

1. Bolesnicima s KOPB s nezadovoljavajućom rezervom respiratorne funkcije potrebna je odgovarajuća selekcija bronhodilatatora. Preporuča se odustati od pušenja 1-1,5 mjeseci prije planirane operacije.
2. Osobito je dobro ispitati bolesnike s koronarnom bolešću srca. Kod planiranja otvorenog zahvata preporuča se izvođenje CAG-a i, ako je potrebno, revaskularizacije miokarda (koronarni stent ili CABG).
3. Svim bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava dodijeljeni su beta-blokatori, antiplateletni agensi, statini ne manje od mjesec dana prije operacije. Potreban je pažljiv odabir antihipertenzivnih lijekova kako bi se povećala kontrola hipertenzije.
4. Kada je broj trombocita u krvi manji od 130.000, provodi se dodatni hematološki pregled.
5. S povećanjem razine kreatinina u krvi i smanjenjem brzine glomerularne filtracije pacijenti se upućuju nefrologu.
6. Prisutnost hemodinamski značajne karotidne stenoze prije svega je podložna korekciji.
7. Ako se otkriju ulcerativne i erozivne promjene sluznice na FGD-ima, tretiraju se konzervativnim liječenjem do potpunog izlječenja.
8. Nakon kompenzacije glavnih funkcija tijela 10 dana prije operacije, ponovno se imenuju svi glavni standardni testovi, rendgenski snimak prsnog koša, pregled specijalista.
9. 30 minuta prije operacije, jedna parenteralna dnevna doza antibiotika širokog spektra primjenjuje se jednom.

Koncept otvorene operacije za aneurizmu aorte

Operacije aneurizme aorte provode se samo u specijaliziranim kardiovaskularnim centrima nakon pažljive pripreme pacijenta, korekcije njegovih čimbenika rizika i kompenzacije za kronične bolesti.

Ovisno o mjestu aneurizme, postoji odgovarajući širok pristup.

• Kada je aneurizma uzlaznog dijela i aortni luk - sternotomija (disekcija sternuma).
• Kod aneurizme torakalne - torakotomije (rez uz interkostalni prostor lijeve polovice prsnog koša).
• Lokalizacijom lezije u torakoabdominalnoj aorti - rokofrenolumbotomija.
• U slučaju aneurizme abdominalne aorte postoji medijan laparotomija od xiphoidnog procesa do maternice ili retroperitonealni pristup (incizija se vrši u lumbalnoj regiji).

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Kod operacija na uzlaznom odjelu i luku aorte potrebno je koristiti kardiopulmonalni premosnik i kontroliranu hipotermiju. Također je moguće s ciljem isključivanja ovog dijela aorte iz krvotoka nametanjem privremenih premosnica.

Načelo djelovanja: aorta je stegnuta stezaljkom iznad i ispod aneurizme unutar nepromijenjenog zida. Sekcija aneurizme je izrezana i anastomoza se primjenjuje protezom.

Ako je potrebno, nastaju anastomoze s arterijama koje se protežu od aorte na mjestu udaljenog mjesta.

Postoje različite vrste proteza. Trenutno se uglavnom koriste pletene i tkane proteze dakrona, kao i proteze politetrafluoroetilena (PTFE). Dugoročni rezultati njihove primjene usporedivi su jedni s drugima, izbor je određen sklonošću kirurga. Konfiguracija proteze može biti linearna i složena (s bifurkacijama, s divergencijom odgovarajućih grana). Često je potrebno izraditi pojedinačnu protezu veličine i oblika za određenog pacijenta.

Komplikacije nakon otvorene resekcije aneurizme aorte

Kao što je već spomenuto, otvorena operacija povezana je s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije:

1. Infarkt miokarda.
2. Aritmija.
3. Moždani udar.
4. Zatajenje srca.
5. Upala pluća.
6. Plućna embolija (PE).
7. Zatajenje bubrega.
8. Ishemijska crijevna pareza i crijevna opstrukcija.
9. Krvarenje.
10. Infektivno-gnojne komplikacije (peritonitis, medijastinitis, meningitis, operativno nadgrađivanje rane, sepsa).
11. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Operacija protetske aorte traje 3-4 sata. Nakon operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod stalnim nadzorom funkcija nekoliko dana. Lijekovi protiv bolova, antibiotici su propisani. Utvrđuju se parenteralna prehrana i infuzija fizioloških otopina. Mobilizacija se preporučuje dan nakon operacije. Rehabilitacija traje do 3 mjeseca.

Endovaskularne intervencije za aneurizmu aorte

Otvorena operacija za aneurizmu aorte je prilično testirana i pouzdana metoda. I dalje ostaje glavna metoda kirurškog liječenja aneurizme (više od 80% operacija za uklanjanje aneurizme aorte u Rusiji su otvorene intervencije). Međutim, nisu svi pacijenti u stanju to podnijeti.

Intravaskularne intervencije su minimalno invazivni alternativni tretmani za aneurizmu aorte. Načelo metode je da se uređaj za daljinsko isporučivanje umetne kroz glavnu arteriju (subklavijus, femoral) kroz koju se umetne vaskularna endoproteza - tzv. Stent-graft. Aneurizmatsko širenje je isključeno iz krvotoka, protok krvi je na novom kanalu.

Stent graft je metalni okvir obložen sintetičkim materijalom. Stent-graft je napravljen za svakog pacijenta pojedinačno.

Najčešće je abdominalna aorta endoprotetska ispod mjesta renalnih vena do mjesta bifurkacije. Stent-graft za ovaj dio abdominalne aorte modularan je i sastoji se od dva dijela. Jedan dio (proteza za aortno trup i jednu ilijačnu arteriju) umetnut je kroz jednu femoralnu arteriju, a drugi dio (endoproteza druge ilijačne arterije) je umetnut kroz femoralnu arteriju s druge strane.

Operacija se izvodi u posebnoj operacijskoj dvorani za rendgenske zrake pod kontrolom rendgenskih zraka.

Nakon isporuke na pravo mjesto, stent-graft se oslobađa iz sustava za isporuku i stavlja se u traženi položaj. Dizajn se održava na mjestu zbog elastičnosti metalnog okvira i kuka koje prodiru u zid aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih intervencija:

Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, ona se izvodi pod epiduralnom ili čak lokalnom anestezijom. To omogućuje obavljanje operacija u bolesnika s kroničnim bolestima, koji su kontraindicirani u otvorenoj intervenciji.

• Operacija nije traumatska, provodi se bez velikih rezova.
• Manje izražen bolni sindrom.
• Smanjen gubitak krvi.
• Nema potrebe za stezanjem aorte, što isključuje ishemijske komplikacije iz srca i unutarnjih organa.
• Smanjenje trajanja boravka u bolnici.
• Manje postoperativnih komplikacija.

Međutim, ugradnja intravaskularnog stenta također ima svoje nedostatke, što je uglavnom zbog rizika nepotpunog isključivanja aneurizmatske vrećice zbog labavog prianjanja na stijenke aorte. Ta se situacija naziva "curenjem". Kao rezultat protoka, aneurizmatsko širenje će se postupno povećavati, što može dovesti do njegovog pucanja.

Bolesnike koji se podvrgavaju endovaskularnom liječenju aneurizme potrebno je redovito pratiti radi pravovremenog otkrivanja ove pojave.

Bolesnici prije operacije moraju biti obaviješteni o mogućim posljedicama i neuspjehima otvorenog i endovaskularnog liječenja. Osim toga, mora se odrediti vrijeme da u slučaju neuspješne endoproteze treba postići suglasnost o prelasku na otvoreni način rada sa svim pratećim rizicima.

Stoga, u slučaju planiranja kirurškog liječenja aneurizme aorte, vrlo je važna predanost pacijenta određenoj metodi.

Petogodišnje preživljavanje nakon uklanjanja aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, dijagnoza, vrste operacija

Trošak rada

Operacije s aneurizmom aorte su visokotehnološke vrste medicinske skrbi. Kvota se može dobiti za ovu operaciju od regionalnog ministarstva zdravstva i može se održati besplatno u bilo kojem kardiovaskularnom centru specijaliziranom za takve operacije.

Međutim, potrebno je otkriti neke nijanse. Prvo, kvote za liječenje su ograničene. Ne mogu čekati. Drugo, kvote ne pokrivaju troškove artroplastike aorte, osobito troškove stent grafta. Endoproteza, u pravilu, još uvijek plaća sam pacijent.

Cijene operacije ovise o vrsti zahvata, ocjeni klinike, potrebi za umjetnom cirkulacijom krvi i, naravno, cijeni same proteze.

Sam kirurški priručnik s otvorenom operacijom košta oko 250.000 rubalja. Cijena artroplastike bez stent grafta varira od 150.000 do 500.000 rubalja. Cijena endoproteze počinje od 450.000 rubalja.

U inozemstvu takve operacije cijene od 7 tisuća do 35 tisuća dolara.

Operacija aneurizme aorte

Članak je dodatak čl. Aneurizma aorte

Uspjesi postignuti na području vaskularne kirurgije omogućuju radikalno liječenje aneurizmi bilo kojeg aortnog odjela, budući da je prognoza života s aneurizmom aorte slaba (oko 90% bolesnika umire u iduće 2 godine), operacije su pokazane gotovo svim bolesnicima kojima je dijagnosticirana aneurizma aorte,

Lokalizacija aneurizme je od osobite važnosti za odlučivanje o pitanju indikacija za operaciju: s aneurizmom abdominalne aorte koja se nalazi ispod razine iscjedka arterija bubrega i aneurizme torakalne aorte, indikacije za operaciju su šire postavljene; s aneurizmom uzlazne aorte i njezinog luka, kao i s torako-abdominalnom aneurizmom, indikacije za kiruršku intervenciju nastaju uglavnom kada je ugrožen život pacijenta (mogućnost rupture, tromboza, tromboembolija).

Apsolutne indikacije za hitnu intervenciju su rupture aneurizme i disekcija aorte.

Operacije su kontraindicirane u prisutnosti teškog zatajenja srca, kršeći funkciju bubrega i jetre.

Operacije s aneurizmom aorte mogu biti palijativne i radikalne. Palijativne intervencije usmjerene su na sprječavanje rupture aneurizme ili uklanjanje pojedinačnih simptoma (bol, disfagija, itd.). U tu svrhu u šupljinu aneurizme uvode se metalna žica ili pripravci koji mogu izazvati trombozu, omotavaju aneurizmatski zid sintetskim tkivom, provode se dijafragmotom ili dekompresijska sternotomija. Palijativna kirurgija se praktički ne izvodi u ovom trenutku, s izuzetkom omotanja aneurizme aorte sa sintetičkim tkivom tijekom prijetećih ruptura u slučajevima kada postoje apsolutne kontraindikacije za izvođenje radikalne operacije.

Radikalno liječenje sastoji se od resekcije modificirane aorte, nakon čega slijedi aloplastika.

Sve intervencije za aneurizme aorte provode se pod intubacijskom anestezijom.

Ovisno o mjestu aneurizme, operacija se izvodi ili pomoću umjetne cirkulacije krvi (aneurizma uzlazne i silazne aorte i njenog luka) ili primjenom različitih metoda operacije bajpasa. Tijekom zahvata na luku aorte, ponekad se kombinira umjetna cirkulacija krvi s operacijom premosnice zaobilaženja kako bi se osigurala opskrba krvi glavom.

Sadržaj

Aneurizma uzlazne aorte

(sl. 1-3). Online pristup - longitudinalna sternotomija. Nakon otvaranja perikarda i spajanja kardiopulmonalne premosnice, aneurizma uzlazne aorte izolirana je i poprečno je nanesena na aortu poprečno proksimalno na mjesto ispuštanja grana brahicefalnog stabla.

Kirurgija za difuznu aneurizmu uzlazne aorte s umjetnom cirkulacijom i koronarnom perfuzijom

Sl. 1 - istaknuta aneurizma (gore lijevo - linija urezivanja)

Sl. 2 - završena je distalna anastomoza proteze i aorte, nastavlja se koronarna perfuzija

Sl. 3 - nametanje proksimalne anastomoze

U arterijskoj cirkulaciji s postepenim hlađenjem krvi na t ° 28-30 °, aneurizma se otvara transverzalnim rezom, u usta obiju koronarnih arterija ubacuju se posebne kanile za koronarnu perfuziju. Nakon toga se uklanja aneurizma, a defekt aorte zamjenjuje alograftom. Zbog činjenice da se operacija provodi u uvjetima umjetnog krvotoka (heparinizirana krv), graft mora biti nepropustan za krv.

Najprije izvedite distalnu anastomozu aorte pomoću proteze, a zatim proksimalno. U ovoj fazi operacije, ako je potrebno, može se korigirati insuficijencija aortne zaklopke. Nakon šivanja, pacijent se zagrije na normalnu temperaturu i umjetna cirkulacija se nastavlja sve dok lijeva klijetka ne uspije održati cirkulaciju krvi. Prije sutiranja rane, desna plećana medijastinalna stanica široko je otvorena i drenaža se instalira u desnu pleuralnu šupljinu i perikard.

U nekim slučajevima, aneurizma uzlazne aorte je sakularna s relativno uskim vratom. Operacija u takvim slučajevima ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi. Stavite parijetalnu stezaljku na zid aorte na dnu vrata aneurizme (Sl. 4-6). Potonji je odrezan, a vrat aneurizme je zašiven nizom neprekidnih šavova za madrace s dodatnim preklapanjem duž slobodnog ruba šavova u obliku osam.

Kirurgija za sakularnu aneurizmu uzlazne aorte

Sl. 4 - istaknuta aneurizma s relativno uskim vratom (gore lijevo - linija urezivanja)

Sl. 5 - kompresija i izrezivanje aneurizmatske vrećice

Sl. 6 - šav vratne vrećice (gore lijevo - na aortu se nanosi sintetička tkanina)

U nekim slučajevima, umjesto umjetne cirkulacije, može se primijeniti privremeni zaobilazni šant od plastične proteze.

Aneurizma luka aorte (Sl. 7, 1). Operacija zahtijeva širok pristup i obično se izvodi iz lijeve strane torakotomije s kosim presjekom prsne kosti i prijelazom na desnu stranu u II - III međuremenskom prostoru.

Na pozadini ekstrakorporalne cirkulacije između silazne aorte i karotidnih arterija, zaobilaženjem se primjenjuje plastična bifurkacijska proteza (Sl. 7, 2).

Perfuzija krvnih žila glave provodi se retrogradno iz silazne aorte. U rijetkim slučajevima moguće je perfuzirati retrogradnu desnu karotidnu arteriju kroz desnu subklavijsku arteriju. Zatim resecirajte aneurizmu. Nedostatak luka aorte zamjenjuje se protezom. Anastomoza grana luka aorte s ovom transplantacijom može se provesti i izolirano za svaku posudu ("transformacijom" lijeve zajedničke karotidne i subklavijalne arterije u drugu bezimenu arteriju) i korištenjem zajedničke podloge za usta sva tri brahikefalna žila (sl. 7)., 3). Nakon implantacije u protezu, grane brachycephalic trupa najprije izvode distalnu, a zatim proksimalnu anastomozu aorte protezom, a privremena aorto-karotidna premosnica je uklonjena (slika 7, 4).

Pacijent je sve ovo vrijeme na umjetnoj cirkulaciji krvi.

Aneurizma torakalne aorte

Operacija zahtijeva zaštitu leđne moždine od ishemije povezane s kompresijom aorte. Primjenjuju se različite metode rangiranja krvi: pomoću aparata srca-pluća ili plastične proteze.

Plastični šant se postavlja oko aneurizme između područja aorte iznad i ispod nje, kao kraj u stranu. Nakon primjene takvog šanta izrezuje se aneurizma aorte.

Operacija se može završiti ili zamjenom defekta aorte drugom protezom od kraja do kraja (tada se ukloni prethodno primijenjena bajpas proteza, sl. 8-10), ili se krajevi resecirane aorte čvrsto zašive, a privremeni zaobilazni šant ostaje cijelo vrijeme, uz pretpostavku protoka krvi.

Resekcija aneurizme torakalne aorte primjenom privremene protutijela bez kardiopulmonalne premosnice (gore lijevo - dijagrami)

Sl. 8 - superponirana distalna anastomoza šant-proteza s silaznom aortom

Sl. 9 - nametnuta anastomoza lateralne grane protutijela između uzlazne i silazne aorte. Izvršena je ekscizija aneurizme.

Sl. 10 - nametnuta je proksimalna anastomoza iz druge aorte. Gore desno - privremeni skan je uklonjen. Lijevo spojena arterija anastomozirana je protezom

Traumatska aneurizma

Kod traumatskih aneurizmi aorte i niza kongenitalnih promjena u silaznoj aorti obično se koristi premosni ekstrakoralni šant od lijevog atrija do femoralne arterije, koji u traumatskim aneurizmama često dopušta obnovu aorte bez korištenja presatka, jer nema gubitka tkiva. Proizvedena je lijeva lateralna torakotomija u četvrtom međuremenskom prostoru. Aorta je izolirana u lijevoj subklavijskoj i lijevoj zajedničkoj karotidnoj arteriji iznad aneurizme, kao i na području aorte ispod aneurizme. Sama aneurizma u ovoj fazi dodjeljuje se samo djelomično. Zatim se iz lijevog pretkomora u femoralnu arteriju postavi premosnica (s pumpom). Da bi se zaštitila kičmena moždina od ishemije, potrebna je samo polovica volumnog protoka kroz aortu, koja je dostupna u normalnim uvjetima. Zatim uštipnite distalnu aneurizmu aorte i sama aneurizma je otvorena i izrezana.

Ako za traumatsku aneurizmu aorte postoji potpuna kružna ruptura intime i medija, tada je na mjestu rupture potpuno prešla aorta i kraj je prošiven do kraja kroz sve slojeve. Ako je ruptura intime i medija samo djelomična, pola opsega, tada se zatvaranje aorte izvodi nakon resekcije aneurizme. Ako je nemoguće nametnuti anastomozu, aortni defekt od kraja do kraja zamjenjuje se protezom (Sl. 11-13).

Resekcija aneurizme torakalne aorte pod zaštitom ekstrakorporalne cirkulacije

Sl. 11 - shema ekstrakorporalnog ranžiranja krvi pomoću pumpe

Sl. 12 - izbor aneurizme (gornja lijeva - crta, gornji desni - dijagram aneurizme)

Sl. 13 - zamjena defekta silazne aorte protezom nakon uklanjanja aneurizme (gore lijevo - shema operacije, gore desno - ostatak aneurizmatske vrećice nanosi se na protezu)

Thoreco-abdominalna aneurizma aorte

Kirurški pristup - torakofrenolomotomija. Da bi se sačuvao protok krvi kroz visceralne grane aorte, poželjno je koristiti metodu obilazne protetije koja stavlja kraj u stranu između torakalne aorte iznad aneurizme i abdominalne aorte ispod aneurizme (ispod bubrežnih arterija), ili šant pumpe (lijevi atrijum - femoralna arterija). Izlučuje se aneurizma, a visceralne grane aorte (celijakija, gornja mezenterija, bubrežne arterije) se anastomoziraju, od kraja do kraja s bočnim granama proteze-šanta (sl. 14).

Aneurizma abdominalne aorte

U gotovo 90% slučajeva, aneurizma se nalazi ispod bubrežnih arterija, često se proteže do bifurkacije aorte.

Pristup - medijanska laparotomija od xiphoidnog procesa do pubisa. Prilikom otvaranja trbušne šupljine, crijeva se guraju udesno, otvara se stražnja peritoneum, a treći dio duodenuma se izolira iz plice duodenojejunalis. Izdvojite lijevu ilialnu arteriju i ureter. Zatim dodijelite donju mezenterijsku arteriju i prijeđite je, dok oslobađate gornji pol aneurizme. Ponekad je potrebno aneurizmu ostaviti dio donje mezenterijske arterije. Zatim konačno rasporedite proksimalnu aortu i lijevu bubrežnu venu. Provjerite ilijačne arterije i odaberite mjesto za buduću anastomozu s protezom. Poželjno je sačuvati unutarnju ilijačnu arteriju kako bi se osigurala dobra opskrba krvi sigmoidnom kolonu i kavernoznim tijelima penisa (prevencija impotencije). Često morate odabrati mjesto anastomoze na vanjskoj ilijačnoj arteriji. Ako je zahvaćen aterosklerotskim procesom i je stenotičan, potrebno je napraviti tunel ispod ingvinalnog ligamenta i koristiti femoralnu arteriju za anastomozu. Donja šuplja vena odvojena je od aneurizme aorte, najprije odozgo, gdje prolazi lijeva renalna vena.

Trebala bi biti oprezna da ošteti lijevu jajnika ili venu testisa. Ako leži vrlo blizu aneurizme, bolje ju je vezati i prelaziti. Nenormalna dvostruka lijeva renalna vena može biti slučajno oštećena, od kojih jedan od debla ide duboko u unutrašnjost, iza aorte. Nakon izbijanja aorte, on je stegnut iznad aneurizme. Heparin se uvodi u aortu iznad stezaljke. Namjestite isječke na ilijačne arterije. Ispod unose 3-4 ml razrijeđenog heparina (1 ml heparina po 20 ml fiziološke otopine).

Budući da uvijek postoji adhezija aneurizme sa stijenkom donje šuplje vene, nema potrebe da se cijela aneurizma u cijelosti troši. Široko je otvoren, uklanja tromb u blizini zida i aneurizmatsku šalicu. Usta svake lumbalne arterije na stražnjem zidu su prošivena svilom.

Nakon dobre hemostaze izlučuje se višak stijenke aneurizme, krajevi posuda ispiru heparinom i nanosi se proksimalna anastomoza proteze s aortom. Prvo se stavlja stražnji red šavova, šavovi se stavljaju na aortu iznutra prema van pomoću atraumatske igle sa sintetičkom niti. Ako postoji razlika u kalibrima aorte i proteze, potreban je dodatni drugi red šavova.

Spoj desne ilijačne arterije i proteze dovodi do kraja do kraja ili kraja u stranu. Za šav pomoću navoja "5 nula". Potrebno je staviti konce uz određenu napetost proteze. Prilikom primjene anastomoze s vanjskom ilijačnom arterijom proteza treba postaviti ispod uretera. Na kraju nametanja ove anastomoze, protok krvi postupno se vraća od aorte do desnog donjeg ekstremiteta, uklanjajući stezaljku iz aorte. Proizvesti kontinuiranu transfuziju krvi u skladu s krvnim tlakom pacijenta. To može potrajati oko 20-30 minuta. Palpacija aorte može odrediti da li protok krvi u aortu nije prebrz.

Nakon hemostaze, anastomoza se nameće na lijevu ilijačnu arteriju, a protok krvi se potpuno vraća. Nakon pažljivog praćenja hemostaze, mjesto mezenterija sigmoidnog kolona zajedno sa stijenkom aneurizme nanosi se na protezu (Sl. 15). Desni list parijetalne peritoneuma je obrubljen do pokrovnih slojeva i plica duodenojejunalis tako da su duodenum i proksimalni jejunum položeni u normalan položaj. Zdjelica i retroperitonealni prostor zatvoreni su s dva sloja parijetalne peritoneuma. To u potpunosti razdvaja crijeva od aortne proteze duž svih šavnih linija i štiti od kasnih komplikacija u obliku aorto-duodenalnih fistula. Budući da se u postoperativnom razdoblju uvijek javlja naglašena dinamička crijevna opstrukcija, preporuča se koristiti žicu ili jaku najlonsku nit za šivanje rane trbušnog zida (kako bi se izbjeglo odstupanje šava s oštrim oticanjem crijeva).

Aneurizma abdominalne aorte u fazi rupture

Pri radu su potrebne posebne radnje. Uz kontinuirano krvarenje i potrebu za stezanjem aorte iznad bubrežnih arterija koristi se hipotermija. U slučaju teškog krvarenja, kada nema vremena za uspostavljanje hipotermije, lokalna hipotermija bubrega se koristi zatvaranjem sterilnim ledom.

Potrebno je pritisnuti, što je više moguće, velike krvne žile i prije otvaranja retroperitonealnog hematoma. Nakon otvaranja trbušne šupljine, odaberite oblik kontrole za proksimalni kraj aorte. Ako krvarenje nije previše intenzivno, a aneurizma ima uobičajenu lokalizaciju, tada se aorta ispod bubrežnih arterija može zaokružiti na uobičajeni način. Ako se hematom proteže prema gore do duodenuma ili ode u mezenter transverzalnog debelog crijeva, ili je vrlo gust i napet, pokušaji okruživanja aorte s trakom u području bubrežnih arterija mogu dovesti do rupture hematoma i smrti pacijenta. U takvim slučajevima lig. Coronarium hepatis se može prelaziti, jetra se povlači udesno, a jednjak je izložen, kao i za transabdominalnu vagotomiju. Aorta zatim uspijeva izložiti stražnji dio jednjaka i dovesti traku umetnutu u okretište ispod nje.

S takvim mjerama opreza možete ući u hematom ispod bubrežnih arterija i otvoreno zaobići aortu. Ako tjelesna građa pacijenta otežava pristup proksimalnoj aorti ili se hematom proteže prema gore do dijafragme, potrebno je izvršiti torakotomiju i stisnuti aortu iznad dijafragme. Nadalje, aorta se izolira što je brže moguće prstima na području ispod bubrežnih arterija. Postojeći retroperitonealni hematom pomaže odvojiti zidove aneurizme aorte od donje šuplje vene. Odmah stavite stezaljku na aortu iznad aneurizme i započnite transfuziju krvi kako biste povisili krvni tlak do fiziološke razine i izvadili pacijenta iz stanja hemoragičnog šoka. Zatim se operacija izvodi kao što je gore opisano.

Prilikom ocjenjivanja indikacija za operaciju aneurizme abdominalne aorte potrebno je uzeti u obzir da bez kirurškog liječenja pacijent ima mnogo manje šanse za dugi život (sl. 16).

Tijekom operacija zbog rupture aneurizme aorte, akutno zatajenje bubrega najčešće se javlja zbog produljene hipotenzije s ishemijom bubrega.

komplikacije

Tijekom radikalnih operacija iu neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju najozbiljnije komplikacije su krvarenje, pad krvnog tlaka nakon ubacivanja u krvotok proteze, šok, otkazivanje srca i bubrega, protetska tromboza i tako dalje. Ukupna smrtnost nakon resekcije nekompliciranih aneurizmi varira od 10 do 15%, a za komplicirane do 60%.

U dugoročnom razdoblju najsloženije komplikacije su formiranje lažnih aneurizmi duž linije anastomoza i njihovo prodiranje u crijevni lumen (tijekom intervencija na abdominalnoj aorti) iu lumen jednjaka ili bronha (uz intervenciju na torakalnoj aorti). U tim je slučajevima indicirana ponovljena kirurška intervencija.

Uspjesi postignuti u kirurškom liječenju aneurizme spasili su život 70% bolesnika.

Bibliografija: Bakulev A.N. i Komarov B.D. Kirurško liječenje bolesnika s aneurizmom torakalne aorte, Grudn. hir., № 1, str. 65, 1963; Petrovski B.V. Neka pitanja kirurške operacije aorte, br. 10, str. 21, 1960; On, O kirurškom liječenju aneurizme abdominalne aorte, ibid., br. 9, str. 3, 1962; Pokrovsky A.V. i Yermolyuk R.S. Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte, Klin, Khir., Br. 5, str. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. i Ermolyuk R.S. Kirurgija aneurizmi abdominalne aorte, Kirurgija, br. 12, str. 31, 1971; Angles F. G. i Tsakadze L. O. Kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte, Vesti, Khir., Sv. 100, br. 3, str. 18, 1968; Austen W. G. Upravljanje aneurizmom torakalne aorte, Proc. Zajednički sastanak Amer. Coll. Sitrg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. oko., 1969; Cooley D.A. De Bakey M.E. Resekcija aorte u fuziformnoj aneurizmi pomoću srčane premosnice, J. Amer. med. Ass., V. 162, str. 1158, 1956; Cooley D.A. o. Aneurizma uzlazne aorte otežana nekompetentnošću aortnih zalistaka, kirurškim liječenjem, J. cardiovasc. Sitrg. (Torino) v. 8, str. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M.E., Cooley D.A. Creech O. Kirurška razmatranja aneurizme disekcije aorte, Ann. Surg., V. 142, str. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections upoznaje Paorte, de Parterie pulmonaire i de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr. Heberer G. a. Giessler R. Liječenje aneurizme abdominalne aorte, Proc. Zajednički sastanak Amer. Coll. Sitrg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Aneurizma abdominalne aorte, u knjizi: Craft Surg., Ed. P. Cooper, v. 2, str. 729, Boston, 1964; Schatz I.J., Fairbairn J.F. Juergens J.L. Aneurizme abdominalne aorte, cirkulacija, v. 26, str. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurizma uzlazne aorte: indikacije za operaciju

Aeronaza aorte (ICD kod 10-117) je vrsta patološke ekspanzije jednog ili drugog dijela arterije, s strukturnim modifikacijama i poremećajima njegovih zidova zbog razvijene ateroskleroze, upalnog procesa, postojeće defektnosti kongenitalne prirode, kao i zbog mehaničkog oštećenja zid aorte. Aneurizma uzlaznog dijela aorte najčešća je patologija koja dovodi do prilično ozbiljnih komplikacija, kao što su invalidnost i pogoršanje kvalitete života.

No, s pravodobnim otkrivanjem bolesti, zajedno s ispravnim iscjeljenjem pokazanim osobi, liječnici imaju mogućnost uhvatiti loše zdravlje jednim ili drugim načinom, na primjer, kako bi se spriječila smrtonosna vrsta komplikacija.

Klasifikacija patologije

Aorta srca je najveća krvna žila kroz koju krv iz srčanog mišića ulazi i hrani sve organe i tkiva ljudskog tijela. Takozvana posuda ima masu grana u obliku velikih grana - debla i manjih arterija. Posuda srca kod odrasle osobe označena je uzlaznim promjerom od 3 cm, spuštajući se 2,5 cm i abdominalnim kao 2 cm. A ako je opisana posuda dijametralno višestruko povećana, moguće je s povjerenjem govoriti o razvoju opisane negativne pojave u osobi.

Promjene povezane s uzlaznim dijelom aorte označene su lezijom koja počinje od ventila i završava sinotubularnim grbom. Medicina dijeli patološka stanja na sljedeće vrste:

• Srčana aneurizma;
• Lezije Valsalva sinusa;
• Patološki fenomeni koji utječu na opisani dio kardiaorte.

Takozvana izbočina, koja utječe na kardioortni luk, posljedica je ekspanzije tzv. Ostije braciocyphal trupa u području subklavijalne arterije.

Često se određuje protruzija Valsalvinih sinusa, ali to je posebna prijetnja zbog značajne ekspanzije aneurizmatske vrećice, koja najvjerojatnije utječe na tkivo u njegovoj neposrednoj blizini. Stoga se može oštetiti:

• Nalazi se na vrhu šuplje vene;
• Plućna arterija;
• Desni atrij.

Ova situacija može biti uzrokovana probijanjem u desnu klijetku ili atriju.

Uzlazna aneurizma aorte najčešći je i najteži opisani oblik bolesti, u kojem ga rastegnuti kardiološki korijen istiskuje, uzrokujući insuficijenciju srčanog zaliska.

Bolest može biti:

• Pravi tip - nastaje kao rezultat širenja i promjene stanja samog plovila;
• Pogrešan tip - u slučaju razaranja zidova broda, koji se razvija u obliku tzv. Hematoma, uzrokovanog ozljedom ili kao posljedica operativne intervencije;
• Stratifikacijski tip. Nastaju odvajanjem unutarnjeg dijela ljuske od posude, s protokom krvi po novooblikovanom kanalu.

Važno je! Aneurizme se mogu manifestirati kao u jednoj količini iu množini.

Glavni razlozi za nastanak aneurizme uzlazne podjele

• Genuinarne bolesti;
• Bolesti stečene etiologije.

Prisutnost sistemskih bolesti izaziva razvoj bolesti kroz genetski poremećaj stanja samog kardioorta. To jest, početna stijenka aorte je već naznačena strukturnim defektom.

Stečene bolesti mogu izazvati razvoj slične bolesti oštećenjem krvožilnog zida u bilo kojem trenutku, osobito tijekom razdoblja komplikacija. U osnovi, naravno, ateroskleroza je jedna od takvih bolesti stečene etiologije, u kojoj zidovi krvnih žila postaju tanji, slabiji i više ne mogu izdržati normalan krvni tlak. Kao rezultat toga dolazi do neke vrste izbočenja slabe vaskularne stijenke.

U rijetkim slučajevima, ova pojava uzrokuje bolesti koje se mogu dobiti u obliku:

• sifilis;
• tuberkuloze;
• Gljivične bolesti.

Također, pojave autoimune prirode, u obliku, na primjer, nespecifičnog aortoarteritisa, mogu biti uzrok patoloških promjena povezanih s kršenjem strukture same vaskularne žile.

Simptomi bolesti

Otkrivanje takve bolesti može se dogoditi čak i kada je aneurizma ustupila mjesto stratifikaciji ili se aneurizmatska vrećica povećala i počela vršiti pritisak na obližnje tkivo. Takvo kasno otkrivanje bolesti javlja se zbog asimptomatskog tijeka bolesti, na početku pojavljivanja bolesti.

Sličnu bolest ukazuju sljedeći simptomi:

• Česte glavobolje;
• Oticanje nogu i ruku;
• Oticanje vrata i lica tijela.

Simptomatologija, koja ukazuje na postojeći neuspjeh srčanog ventila, očituje se:

• Lupanje srca;
• Okretanje glave;
• Nedostatak kisika.

Kao i sekundarni simptomi u obliku:

• Bolovi u srcu;
• Povrede gastrointestinalnog trakta;
• Smanjenje težine;
• Povraćanje i mučnina.

Dovoljno velika aneurizma može čak doprinijeti atrofičnim promjenama koje utječu na koštano tkivo.

Dijagnostičke metode

Da biste dijagnosticirali bolest pomoću metoda:

• Ultrazvučni pregled;
• Magnetska rezonancija;
• Računalna tomografija;
• Otkrivanje arterijske hipertenzije.

Konačna dijagnoza i izbor potrebne terapije izgrađuje se nakon istraživanja kontrastnim metodama dijagnosticiranja bolesti.

Kada se preporučuje operacija?

Resekcija na kardiaorti u bolesnika s abnormalnim ispupčenjima koja djeluju na uzlazni dio je neophodna kada se arterija proširi za 5 cm ili više. A s Marfanovim sindromom preporuča se operacija kada se posuda proširi na 5 centimetara.

Osim toga, s povećanjem tzv. Izbočine, recimo tijekom 6 mjeseci za više od 0,6 cm, ukazuje na potrebu za operativnom intervencijom.

Sljedeći pokazatelji mogu također utjecati na odluku o potrebi za operativnom intervencijom:

• Izbočina aorte, u obliku vrećice;
• Blaga ekspanzija kardioporta, ali uz postojeće bolne senzacije u području srca i poremećeno funkcioniranje organa u blizini.

Potreba za hitnom resekcijom je disekcija aneurizme i ruptura krvne žile.

Metode liječenja

Kada postoje kontraindikacije za kirurško rješavanje situacije, na primjer, kod starije osobe ili kada je patologija u završnoj fazi progresije, liječnici mogu propisati terapiju lijekovima.

Za liječenje patologije opisane lijekovima započeti s primjenom antihipertenzivnih lijekova, nadopunjujući ih etiopatogenetskim lijekovima. Također, u procesu razvoja ateroskleroze, te u prisutnosti postojeće bolesti, preporuča se liječenje lijekovima za snižavanje kolesterola.

Kirurški postupci

Ali svejedno, najučinkovitiji način liječenja aneurizme je kirurški lijek. Kada se tijekom operacije ekspandirani dio posude zamijeni protezom kako bi se dalje spriječilo istezanje i ruptura arterije.

Zamijenite oštećeno područje s operativnom metodom pomoću:

1. Endovaskularni učinci - uspostavljanjem specifične proteze (stand-graft) s unutarnje strane oštećene posude;
2. Abdominalna operacija pravo na otvoreno srce za instaliranje potrebne proteze;
3. Na hibridan način.

S endovaskularnom terapijom:

• Smanjuje se područje ozljede uzrokovane resekcijom;
• Smanjena hospitalizacija pacijenta;
• Smanjene rane za bol.

Takve se radnje moraju ponoviti.

Tijekom klasične operacije, kirurzi imaju priliku, pored iskorjenjivanja glavne patologije, ispraviti i druge negativne lezije. Primjerice, kod protetike glavne posude može se provesti i operacija koronarnog premoštenja.

Ponovno izvršenje na opisanom odjelu provodi se:

• Korištenje protetike srčanog zaliska (Bentallo de Bono);
• Sa očuvanjem srčanog ventila (Davidova operacija);
• Korištenje supracoronarne protetike.

Prema tome, kada se koristi hibridna metoda opisane kirurške terapije, učinkovitost resekcije se uvelike povećava.

Liječenje pilinga aneurizme

Ovo stanje je najoštrije i najopasnije za ljudski život. Često, s takvom dijagnozom, osoba treba resekciju. Pa, odnosno, hitna hospitalizacija bolesne osobe u jedinici intenzivne njege.
Liječenje pilinga aneurizme prvenstveno uključuje terapiju lijekovima, uz korištenje brojnih analgetika za smanjenje boli kod tih pacijenata. I tek nakon toga se ocjenjuje stanje pacijenta i identificira potreba za kirurškom metodom za rješavanje problema.

Također je potrebno zapamtiti da je svaka kirurška intervencija povezana s rizikom od tih ili drugih komplikacija koje vode, na primjer, do bolesti srca i zatajenja srca.

Ali bez potrebne terapije, osoba zbog rupture aneurizme može, nakon primanja unutarnjeg krvarenja, iznenada umrijeti. Stoga je u ovoj patologiji nužna pravovremena dijagnoza i liječenje.