Wpw sindrom na elektrokardiogramu: što je to? Preporuke kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom) je kongenitalna genetska bolest srca koja ima specifične elektrokardiografske znakove iu mnogim slučajevima se manifestira klinički. Što je sindrom i što preporučuju kardiolozi u slučaju njegove detekcije, naučit ćete iz ovog članka.

Što je to?

Normalno, ekscitacija srca ide duž putova od desnog pretkomora do ventrikula, zadržavajući se neko vrijeme u nakupinama stanica između njih, atrioventrikularnom čvoru. U WPW sindromu, uzbuđenje zaobilazi atrioventrikularni čvor duž dodatnog vodljivog puta (Kentov snop). Istodobno nema kašnjenja impulsa, stoga se ventrikule prerano pobuđuju. Dakle, s WPW sindromom, uočena je pre-ekscitacija ventrikula.

WPW sindrom se javlja kod 2 do 4 osobe od 1000 stanovnika, kod muškaraca češće od žena. Najčešće se pojavljuje u mladoj dobi. Vremenom se provodenje uz dodatni put pogoršava, a sa starošću manifestacije WPW sindroma mogu nestati.

WPW sindrom najčešće nije praćen niti jednom bolešću srca. Međutim, može biti popraćena Ebsteinovim abnormalnostima, hipertrofičnom i dilatiranom kardiomiopatijom, te prolapsom mitralnih zalistaka.

WPW sindrom je uzrok oslobađanja od vojnog roka za hitnu vojnu službu u kategoriji "B".

Promjene elektrokardiograma

Postoji skraćivanje P-Q intervala manje od 0,12 s, što odražava ubrzano provođenje pulsa od atrija do ventrikula.

Kompleks QRS je deformiran i proširen, u početnom dijelu je blagi nagib - delta-val. On odražava impuls koji nosi dodatnu stazu.

WPW sindrom može biti otvoren i prikriven. Kod očitih elektrokardiografskih znakova stalno se povremeno pojavljuju (prolazni WPW sindrom). Skriveni WPW sindrom otkriva se samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.

Simptomi i komplikacije

WPW sindrom se nikada ne klinički manifestira u polovici slučajeva. U ovom slučaju ponekad se spominje izolirani elektrokardiografski fenomen WPW.

Približno polovica bolesnika s WPW sindromom razvija paroksizmalne aritmije (napadi poremećaja ritma s visokim brojem otkucaja srca).

U 80% slučajeva aritmije su predstavljene recipročnim supraventrikularnim tahikardijama. Atrijska fibrilacija pojavljuje se u 15% slučajeva, a atrijsko poskakivanje pojavljuje se u 5% slučajeva.

Napad tahikardije može biti popraćen osjećajem čestog otkucaja srca, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti, znojenja, osjećaja prekida srca. Ponekad postoji stiskanje ili stiskanje boli iza prsne kosti, što je simptom nedostatka kisika u miokardu. Pojava napada nije povezana s opterećenjem. Ponekad se paroksizmi zaustavljaju, au nekim slučajevima zahtijevaju uporabu antiaritmičkih lijekova ili kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma pomoću električnog pražnjenja).

dijagnostika

WPW sindrom se može dijagnosticirati elektrokardiografijom. U slučaju prolaznog WPW sindroma dijagnoza se provodi svakodnevnim (holter) praćenjem elektrokardiograma.
Nakon otkrivanja WPW sindroma, indiciran je elektrofiziološki pregled srca.

liječenje

Asimptomatsko liječenje WPW sindroma ne zahtijeva. Obično se pacijentu preporučuje svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Predstavnici pojedinih struka (piloti, ronioci, vozači javnog prijevoza) dodatno se izvode elektrofiziološka istraživanja.
U slučaju nesvjestice provodi se intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca, nakon čega slijedi uništenje (uništavanje) dodatne staze.
Uništavanje katetera uništava dodatni put ekscitacije ventrikula, zbog čega počinju uzbuđivati ​​na normalan način (kroz atrioventrikularni čvor). Ova metoda liječenja je učinkovita u 95% slučajeva. Posebno je indiciran za mlade ljude, kao i za neučinkovitost ili netoleranciju antiaritmičkih lijekova.

S razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, sinusni ritam se obnavlja uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Uz učestale napade, dugotrajno se mogu koristiti profilaktički lijekovi.

Atrijalna fibrilacija zahtijeva obnovu sinusnog ritma. Ova aritmija u WPW sindromu može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, što ugrožava život pacijenta. Da bi se spriječili napadi atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija), provodi se uništavanje katetera dodatnih putova ili antiaritmička terapija.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engleski):

Značajke WPW sindroma i metode za njegovu dijagnozu

Srce je složeni organ čiji se rad izvodi zbog električnih impulsa koji uzrokuju da se kontrahira i pumpa krv. Ako je zbog različitih čimbenika poremećeno provođenje impulsa, javljaju se komplikacije koje mogu dovesti do srčanog zastoja, uzrokujući smrt osobe.

Wolff-Parkinson-White sindrom je kongenitalna srčana bolest koju karakterizira prisutnost dodatnog puta za provođenje električnog impulsa u srcu. Iako mnogi ljudi koji pate od ove bolesti ne osjećaju manifestaciju bolesti i ne smatraju potrebnim proći profilaktički tretman, s tom patologijom moguće je razviti teške vrste aritmija koje mogu izazvati zatajenje srca.

Kako ne bi ugrozili zdravlje i život najmilijih, potrebno je znati o značajkama tijeka Wolff-Parkinson-White sindroma, uzrocima razvoja ove bolesti, njenim znakovima i metodama dijagnoze.

Opći opis

Električni impuls uzrokuje kontrakciju klijetki i potiskivanje krvi. U srcu zdrave osobe u ventrikulama ulazi u puteve iz desnog atrija. Između ventrikula nalazi se skup stanica nazvan atrioventrikularni čvor. U ovom čvoru, impuls se odgađa, dopuštajući komorama da se napune krvlju.

WPW sindrom je drugi naziv za Wolf-Parkinson-White sindrom. Bolest se razvija u utero i karakterizira stvaranje dodatnih mišićnih vlakana u srcu fetusa ili takozvani Kentski snop.

To jest, s ovom bolešću, impuls se ne zadržava u atrioventrikularnom čvoru, a kroz dodatna mišićna vlakna ili snop Kenta odmah ulazi u ventrikule, uzrokujući da se prerano rastave (uzbuđuju). Kao rezultat, komore ne mogu se u potpunosti napuniti krvlju.

Od svih srčanih patologija, udio ove bolesti iznosi samo 0,15-2%. U ovom se slučaju najčešće javlja kod muškaraca. Kod male djece bolest se vrlo rijetko otkriva. Najčešće se prvi znakovi pojavljuju u dobi od 10 do 20 godina. Kod starijih odraslih osoba, bolest se pojavljuje rijetko dovoljno, što je uzrokovano pogoršanjem vodljivosti dodatnog puta koji vodi do nestanka simptoma bolesti.

Najveća opasnost od WPW sindroma je da izaziva razne srčane aritmije, što u teškim slučajevima ugrožava život pacijenta. U polovici slučajeva bolest je praćena sljedećim patološkim stanjima:

• recipročne aritmije;
• atrijalno treptanje i atrijska fibrilacija.

Ova bolest je obično neovisna. Međutim, u nekim slučajevima, razvoj WPW sindroma može se pojaviti na pozadini drugih bolesti. To uključuje:

Sindrom preranog uzbuđenja.

Uzroci bolesti

Budući da je sindrom ERW kongenitalna abnormalnost, bolest se otkriva u djece, počevši od prvih dana života. Prema mišljenju stručnjaka, ova bolest je sklon nasljeđivanju.

Kentov snop je dodatni mišićni put koji se stvara u embriju u ranim fazama razvoja. Obično nestaju do 20. tjedna trudnoće. Međutim, u nekim slučajevima poremećena je strukturna struktura srca, što dovodi do očuvanja dodatnih mišićnih putova, te dalje do razvoja dječjeg sindroma ERW.

Valja napomenuti da osim WPW sindroma postoji i WPW fenomen. Između ostalih, ova dva stanja su različita po tome što su u slučaju sindroma ERW kod bolesne osobe poremećene manifestacije bolesti, koje se najčešće izražavaju u napadima tahikardije. S pojavom ERW-a nema takvih manifestacija. Međutim, kada provodite EKG, možete uočiti da se električni impulsi izvode uz dodatne putanje, a ventrikule se uzbude prerano.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o strukturi zaobilaženja, postoje dvije vrste bolesti:

• s dodatnim mišićnim vlaknima;
• sa specijaliziranim mišićnim vlaknima (Kentova zraka).

Ovisno o kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici sindroma ERW:

• manifestirati;
• povremeni ili prolazni WPW sindrom;
• prolazna ili latentna.

Manifestirajući oblik karakterizira prisutnost na EKG-u delta vala, kao i sinusni ritam i epizode supraventrikularne tahikardije.

WPW intermitentni sindrom karakterizira povremena preuranjena ekscitacija ventrikula, kao i prisutnost sinusnog ritma i potvrđena supraventrikularna tahikardija.

Značajka skrivenog WPW sindroma je da je nemoguće vidjeti znakove bolesti na EKG-u. Međutim, ovu patologiju karakterizira retrogradno provođenje impulsa uz dodatna mišićna vlakna, a osobu povremeno narušavaju manifestacije bolesti u obliku supraventrikularne tahikardije.

Promjene kardiograma

Prema rezultatima EKG-a, sindrom ERW-a pokazuje skraćeni P-Q interval manji od 0,12 sekunde. Ovaj pokazatelj ukazuje na to da puls iz pretkomora u ventrikulama ulazi prerano.

Tu je i deformirani i prošireni kompleks QRS, u čijoj početnoj fazi postoji delta val, označen blagim nagibom. Ovaj pokazatelj ukazuje da impuls prolazi uz pomoć dodatne putanje.

Valja napomenuti da se kod nekih ljudi ERW sindrom javlja u latentnom obliku koji je teško dijagnosticirati. Identificirati ga kardiografskim pregledom srca moguće je samo s početkom teških napada aritmije.

Znakovi bolesti

Osobe sa sindromom ERW-a mogu živjeti godinama, a da ne znaju ni za svoju bolest. Međutim, može se pojaviti u bilo koje vrijeme iu bilo kojoj dobi. Simptomi bolesti najčešće se javljaju u adolescenata i mladih ljudi, što je u većini slučajeva povezano s emocionalnom prekomjernom stimulacijom. Također, bolest se može manifestirati tijekom trudnoće.

Paroksizmalna aritmija je jedini specifični simptom WPW sindroma. Teški napadi aritmije pomažu u prepoznavanju prolaznog tipa s WPW sindromom.

Napadi aritmija su vrlo teški. U tom slučaju, mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Kada se javlja kod djece od rođenja do 3 godine, takav napad može uzrokovati akutno zatajenje srca.

Kod starije djece vrlo se često javljaju i jaki napadi aritmije, ali se mnogo lakše javljaju, praćeni tahikardijom s brzinom pulsa od 200-360 otkucaja u minuti.

Najčešće intenzivan fizički napor ili ozbiljan stres pridonose njegovu razvoju. Ali u nekim slučajevima, napad se može dogoditi bez očiglednog razloga. Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati. U tom slučaju, osoba je zabrinuta zbog sljedećih manifestacija:

• bolovi u prsima;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• nesvjesticu;
• tahikardija koja se javlja tijekom vježbanja i mirovanja;
• osjećaj snažnog otkucaja srca i slabljenja srca;
• osjećaj kratkog daha;

• tinitus;
• hladan znoj;
• blanširanje kože, au nekim slučajevima cijanoza;
• plavetnila noktiju i prstiju;
• hipotenzija;
• bolovi u trbuhu popraćeni mučninom i povraćanjem.

Napad se može zaustaviti jednako naglo kao što je i počeo. Ali u nekim slučajevima može biti potrebno uzimati antiaritmičke lijekove.

Dijagnoza bolesti

Napadi tahikardije u mladoj dobi su indikacije za dijagnozu Wolf-Parkinson-White sindroma. Glavna metoda dijagnostike hardvera koja omogućuje potvrđivanje ili isključivanje bolesti je EKG u 12 vodova. Ova studija pomoći će identificirati bolest, čak i ako je pacijent zabrinut zbog povremene vrste bolesti, u kojoj drugi simptomi mogu biti odsutni.

Drugi način da se identificiraju drugi oblici bolesti je transezofagealna elektrostimulacija. Ova tehnika uključuje uvođenje u jednjak elektrode, što uzrokuje kontrakciju srca s određenom frekvencijom. Ako, nakon postizanja učestalosti posjekotina od 100-150 otkucaja u minuti, Kentova greda prestane djelovati, to ukazuje na prisutnost zaobilaznica za provođenje električnog impulsa.

Ako je potrebno, mogu se primijeniti i druge metode istraživanja. To uključuje:

• Holter EKG je nezamjenjiv dijagnostički postupak za prolazni WPW sindrom;
• Echo-KG se koristi za otkrivanje popratne bolesti srca;
• Fiziološki pregled endokardija koristi se za određivanje broja načina za provođenje impulsa i za postavljanje točne dijagnoze.

Metode liječenja

Ako je osoba potvrdila dijagnozu WPW sindroma, ali nema očitih znakova bolesti, liječenje nije propisano. U svim drugim slučajevima, metoda liječenja je odabrana na temelju intenziteta manifestacija bolesti, kao i zbog prisutnosti ili odsutnosti znakova zatajenja srca.

Liječenje se može provesti na dva načina:

Terapija lijekovima, u pravilu, osigurava cjeloživotnu primjenu posebnih antiaritmičkih lijekova. Međutim, treba ih uzimati samo onako kako je propisao liječnik, jer su neke od njih sposobne pojačati provođenje električnih impulsa kroz obilaznice, što će samo pogoršati bolesničko stanje.

Najučinkovitija metoda kirurškog liječenja sindroma ERW je radiofrekventna ablacija srca. Međutim, provodi se samo u slučaju niske učinkovitosti lijekova. Također, ova operacija je prikazana u prisustvu napada atrijske fibrilacije.

zaključak

U nedostatku manifestacija bolesti i patoloških promjena u strukturi srca, prognoza za život je najpovoljnija. U svim drugim slučajevima, stanje pacijenta ovisit će o pravodobnoj pruženoj medicinskoj pomoći.

U većini slučajeva operacija se može vratiti u normalan život i zaboraviti na napade tahiaritmija. Međutim, tijekom života takvi će ljudi morati uzimati antiaritmičke lijekove, što će spriječiti pojavu novih napada.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom nenormalne ekscitacije ventrikula srca duž dodatnog kanala između ventrikula i atrija. Mnogi ljudi s WPW-om nemaju značajne zdravstvene probleme do određene točke. I premda se WPW sindrom ne može uvijek otkriti na EKG-u, otprilike 0,15 do 0,30% ukupne populacije planeta pati od ove patologije. Muškarci su osjetljiviji na ovu bolest od žena.

Opće informacije

WPW sindrom (ERW) je prvi put izoliran i opisan od strane tri liječnika međusobno neovisno 1930. godine, ali je njegovo ime dobilo tek deset godina kasnije.

Zapravo, WPW sindrom je poremećaj srčanog ritma uzrokovan formiranjem dodatnog kanala između atrija i ventrikula, zaobilazeći normalnu strukturu srčanog provodnog sustava.

Srčani impulsi u dodatnoj vezi brže se šire, što dovodi do prekomjerne dijagnoze. To se ponekad manifestira na EKG-u u obliku delta vala.

WPW sindrom je poremećaj srčanog ritma uzrokovan formiranjem dodatnog kanala između atrija i ventrikula.

etiologija

Bolest je prirođena patologija strukture srca, čiji je uzrok trenutno nepoznat. U nekim slučajevima bolest je bila povezana s razvojem sindroma i mutacijom u genu PRKAG2, koji se nasljeđuje autosomno dominantnim načinom.

Manifestacije bolesti

Debi WPW sindroma će varirati ovisno o dobi u kojoj se bolest manifestira. Sve starosne kategorije su predmet ove patologije, međutim, najčešće se otkrivanje bolesti događa u djetinjstvu ili adolescenciji pacijenta (od 10 do 20 godina).

Sindrom nije povezan sa strukturnim abnormalnostima srca, ali može biti popratna patologija prirođenih malformacija.

U kliničkoj praksi uobičajeno je izolirati oblike bolesti:

• latentni - nema znakova pretjerane stimulacije ventrikula sa sinusnim ritmom;
• manifestiranje - kombinacija pretjerane stimulacije ventrikula i tahiaritmija;
• isprekidani - prolazni znakovi pobude komora, sinusni ritam s potvrđenim AVRT;
• višestruki - prisutnost dvaju ili više dodatnih kanala;
• WPW fenomen - nema poremećaja ritma u prisutnosti delta valova na EKG-u.

Ovisno o dobi pacijenta tijekom razdoblja manifestacije (manifestacija bolesti nakon latentnog tijeka), simptomi mogu varirati.

WPW fenomen - nema poremećaja ritma u prisutnosti delta valova na EKG-u

WPW sindrom kod novorođenčadi ima sljedeće simptome:

• tahipneja (brzo disanje);
• bljedilo;
• anksioznost;
• neuspjeh hranjenja;
• ponekad se može dodati i vrućica.

Sindrom ERW kod starije djece obično ima ove simptome:

• osjećaj otkucaja srca;
• bolovi u prsima;
• otežano disanje.

Zreli i stariji pacijenti mogu opisati sljedeće:

• iznenadne bolove u srcu;
• osjećaj pulsacije u glavi ili grlu;
• kratak dah;
• brz puls (obično je puls tako brz da je gotovo nemoguće izbrojati);

Brzi puls, obično puls je tako brz da je gotovo nemoguće izbrojati

• slabost;
• nestabilan krvni tlak;
• vrtoglavica;
• smanjena aktivnost;
• rijetko - gubitak svijesti.

U tom slučaju, tijekom pregleda i pregleda mogu se promatrati:

• U većini slučajeva rezultat je normalan kardiogram.
• Tijekom epizoda tahikardije, pacijent ima povećano znojenje, snižavanje krvnog tlaka, "hladnoću" kože.

dijagnostika

Uz pretpostavku da pacijent ima WPW sindrom, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući niz kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:

• EKG;
• 24-satni EKG nadzor (Holter elektrokardiogram);
• elektrofiziološko istraživanje šupljina srca;
• ehokardiografijom;
• Ultrazvuk srca;

Ultrazvuk srca, vrsta dijagnoze bolesti

• CPPS (transezofagealni test sustava provođenja srca);
• napredna krvna slika;
• testovi na jetri;
• analiza funkcije bubrega;
• hormonalni panel (u ovom slučaju ispituje se štitnjača);
• skrining za lijekove.

Liječenje i prevencija

Ako nema pogoršanja, sindrom ERW-a ne zahtijeva specifično liječenje. Terapija će se usredotočiti na prevenciju napadaja.

Glavna metoda prevencije recidiva sindroma ERW je ablacija katetera. To je kirurška operacija koja uništava fokus aritmije.

Za farmakološku profilaksu epizoda tahikardije koriste se antiaritmični i antihipertenzivni lijekovi (ako bolesnik ne osjeća pad krvnog tlaka):

Tablete Cordarone 200 mg broj 30

• "Rotaritmil";
• "Dizopiramid".

Međutim, treba paziti na antiaritmičke lijekove koji mogu poboljšati provodljivost impulsa i povećati refraktorno razdoblje spoja AB. Kontraindicirani su u ovom slučaju skupine lijekova:

• blokatori kalcijevih kanala;
• srčani glikozidi;
• Beta-blokatori.

Ako se na pozadini ERW razvije supraventrikularna tahikardija, koristi se ATP (adenozin trifosforna kiselina).

Ako dođe do fibrilacije atrija, provodi se defibrilacija.

prognoze

Sindrom ERW uz pravovremeno liječenje i pridržavanje preventivnih mjera ima povoljnu prognozu. Tijek bolesti, nakon otkrivanja, ovisi o trajanju i učestalosti napada tahikardije. Napadi aritmije rijetko dovode do smanjene cirkulacije krvi. U 4% slučajeva smrt je moguća zbog iznenadnog srčanog zastoja.

Opće preporuke

Pacijenti s dijagnosticiranim sindromom ERW-a prikazani su sustavni pregledi i konzultacije s kardiologom. Bolesnici moraju proći ECG pregled najmanje jednom godišnje.

Čak i ako se bolest nastavlja u latentnom ili blagom obliku, postoji rizik od negativne dinamike u budućnosti.

Pacijenti su kontraindicirani prekomjerni fizički i emocionalni stres. Kod WPW sindroma, oprez treba provoditi u bilo kojoj vrsti tjelesne aktivnosti, uključujući terapijsku fizičku obuku i sport. Odluku o početku nastave ne treba donositi samostalno - u takvoj situaciji je potrebna konzultacija sa specijalistom.

Wolff Parkinsonov bijeli sindrom na EKG-u

• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je rijedak, ali zbog višestruke slike smatra se “zahtjevnom” dijagnostikom EKG-a.

• EKG uzorak Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW) karakterizira skraćivanje PQ intervala (manje od 0,12 s), širenje i deformacija QRS kompleksa, čija konfiguracija podsjeća na blokadu PG stopa, prisutnost delta valova i oslabljenu razdražljivost.

• S WPW sindromom, uzbuđenje srca događa se na dva načina. Prvo, miokardij jedne klijetke je djelomično i unaprijed uzbuđen kroz dodatni put, a zatim se pobuda provodi na normalan način kroz AV čvor.

• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) često se promatra kod mladih muškaraca. Za njega je karakteristična paroksizmalna tahikardija (AV nodalna tahikardija).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) nazvan je po imenima autora koji su ga prvi put opisali 1930. (Wolff, Parkinson i White). Učestalost pojavljivanja ovog sindroma je mala i varira u rasponu od 1,6-3,3% o, iako kod pacijenata s paroksizmalnom tahikardijom ona čini 5 do 25% slučajeva tahikardije.

Važnost dijagnosticiranja Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) povezana je s činjenicom da u svojim EKG manifestacijama podsjeća na mnoge druge bolesti srca, a pogreška u dijagnozi je teška posljedica. Stoga se WPW sindrom smatra "lukavom" bolešću.

Patofiziologija Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW)

U Wolf-Parkinson-White sindromu (WPW), uzbuđenje miokarda odvija se na dva načina. U većini slučajeva uzrok sindroma je urođeni dodatni snop provodljivosti, odnosno dodatni snop mišića, ili Kentov snop, koji služi kao kratki put za pobuđivanje iz atrija u ventrikule. To se može prikazati kako slijedi.

Uzbuda se događa, kao i obično, u sinusnom čvoru, ali se širi kroz dodatni put, tj. gore spomenutog Kentovog snopa, dosežući ventrikul brže i ranije nego s normalnim širenjem uzbuđenja. Kao rezultat toga dolazi do prijevremene ekscitacije dijela ventrikula (pre-ekscitacija).

Nakon toga, preostale komore se pobuđuju kao rezultat impulsa koji ulaze u njih uzduž normalne putanje uzbude, tj. na putu kroz AV vezu.

Simptomi sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) ima sljedeća 3 klinička znaka:

• Prema brojnim opažanjima, WPW sindrom je češći u muškaraca nego u žena; 60% slučajeva WPW-a javlja se kod mladih muškaraca.

• Bolesnici s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW) često se žale na palpitacije uzrokovane poremećajem srčanog ritma. U 60% slučajeva bolesnici imaju aritmije, uglavnom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (recipročna AV-nodalna tahikardija). Osim toga, moguća je atrijska fibrilacija, atrijsko treptanje, atrijske i ventrikularne ekstrasistole, kao i AV-blokada I i II stupnja.

• U 60% slučajeva Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) se nalazi kod ljudi koji nemaju srčane tegobe. To su obično osobe koje pate od vaskularne distonije. U preostalih 40% slučajeva, WPW sindrom se dijagnosticira u bolesnika sa srčanim bolestima, koji su često predstavljeni različitim oštećenjima srca (na primjer, Ebsteinovim sindromom, atrijalnim i interventrikularnim defektima septuma) ili ishemičnom srčanom bolešću.

WPW sindrom, tip A.
Pacijentica 28 godina s paroksizmalnom tahikardijom u povijesti. Interval PQ je skraćen i jednak 0,11 s.
Pozitivni delta val u vodovima I, aVL, V, -V6. Mali Q zub u drugom olovu, veliki Q zub u vodi III i aVF.
Kompleks QRS je širok i deformiran, kao i tijekom blokade PNPG-a, podsjećajući na slovo "M" u vodi V1. Visoki R val u vodi V5.
Jasna povreda podražljivosti miokarda.

Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)

Dijagnosticirati Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) moguće je samo uz pomoć EKG-a. Pažljivo čitanje EKG-a može otkriti neobičnu sliku: nakon normalnog P vala, postoji neuobičajeno kratak PQ interval, koji traje manje od 0,12 s. Normalno, trajanje PQ intervala, kao što je već spomenuto u poglavlju o normalnom EKG-u, je 0.12-0.21 s. Produžavanje PQ intervala (na primjer tijekom AV blokade) uočeno je kod raznih bolesti srca, dok je skraćivanje tog intervala rijetka pojava, koja se praktički primjećuje samo u WPW i LGL sindromima.

Za ovo posljednje, karakteristično je skraćivanje PQ intervala i normalni QRS kompleks.

Drugi važan EKG simptom je promjena u QRS kompleksu. Na početku je zabilježen tzv. Delta-val, koji mu daje svojstven izgled i čini ga širim (0,12 s i više). Kao rezultat toga, QRS kompleks se ispostavlja da je širi i deformiran. Može nalikovati na oblik promjena karakterističnih za blokadu PNPG-a, au nekim slučajevima i za LNPG.

Budući da se depolarizacija ventrikula (QRS kompleks) jasno mijenja, tada repolarizacija prolazi kroz sekundarne promjene koje utječu na ST interval. Dakle, s WPW sindromom postoji jasna depresija ST segmenta i negativni T val u lijevim prsima, prvenstveno u vodovima V5 i V6.

Nadalje, napominjemo da je kod Wolf-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) vrlo širok i dubok Q val često zabilježen u vodovima II, III i aVF. U takvim slučajevima, moguće pogrešne dijagnoze stražnjeg MI stijenke. Ali ponekad se u desnim prsnim krajevima bilježi jasno širi i dublji Q-val, na primjer u vodovima V1 i V2.

Neiskusni stručnjak u ovom slučaju može pogrešno dijagnosticirati infarkt miokarda (MI) prednjeg zida LV. No, s dovoljno iskustva, u pravilu je moguće u vodovima II, III, aVF ili V1 i V2 prepoznati delta valni karakter WPW sindroma. U lijevim prsima vodi V5 i V6, bilježi se silazni delta val, tako da se Q val ne razlikuje.

Liječenje WPW sindroma, koje se manifestira kliničkim simptomima, započinje propisivanjem lijekova, kao što su Aymalin ili adenozin, nakon čega, ako nema učinka, pribjegava se dodatnoj ablaciji katetera, što dovodi do izlječenja u 94% slučajeva. Kod asimptomatskog WPW sindroma, nije potrebna posebna terapija.

Značajke EKG-a s Wolf-Parkinson-White sindromom (WPW):
• Skraćeni PQ interval (WPW sindrom, tip B.
Pacijentica ima 44 godine. PQ interval je skraćen i jednak je 0,10 s. U olovu V1 bilježi se veliki negativni delta val.
Delta val u vodovima I, II, aVL, aVF i V3 je pozitivan. QRS kompleks je širok i jednak 0,13 s.
U olovu V1 zabilježen je dubok i širok Q val, u vodovima V4-V6 - visoki R val, a povratak ekscitabilnosti miokarda je smanjen.
Pogrešne dijagnoze: IM prednjeg zida (zbog velikog Q vala u olovu V1); blokada LNPG-a (zbog šireg QRS kompleksa, velikog Q-vala u olovu V1 i oslabljenog obnavljanja ekscitabilnosti miokarda); Hipertrofija LV (zbog visokog R vala i depresije ST segmenta i negativnog T vala u V5 olovu).

Wolff-Parkinson-White sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je elektrokardiografski sindrom koji je povezan s predstimulacijom ventrikula srca koji proizlaze iz prisutnosti dodatnog (abnormalnog) atrioventrikularnog spoja (JPS). Pre-uzbuđenje ventrikula izaziva razvoj raznih aritmija, tako da pacijent može doživjeti supraventrikularnu tahikardiju, atrijsku fibrilaciju ili atrijalnu flateraciju, atrijske i ventrikularne ritmove, te odgovarajuće subjektivne simptome - palpitacije, kratak dah, hipotenziju, vrtoglavicu, nesvjesticu i potlačene ljude.

Sadržaj

Opće informacije

Prvi poznati opis abnormalnog atrioventrikularnog (provodnog) puta pripada Giovanniju Paladinu, koji je 1876. godine opisao mišićna vlakna smještena na površini atrioventrikularnih ventila. Giovanni Paladino nije povezao identificirane strukture s vodljivošću srca, ali je pretpostavio da oni doprinose smanjenju ventila.

Prvi EKG, koji odražava preekscitaciju ventrikula, predstavio je 1913. godine A.E. Coch i F.R. Fraser, međutim, nisu otkrili uzročnu vezu između otkrivene preekscitacije i tahikardije.

Slične elektrokardiografske značajke u bolesnika oboljelih od paroksizmalne tahikardije zabilježene su 1915. godine. Wilson, a 1921. - A.M. Wedd.

G. R. Rudnici 1914. sugerirali su da dodatni put može biti dio lanca ponovnog ulaska (ponovni ulazak pobudnog vala).

Dana 2. travnja 1928. Paul White se obratio 35-godišnjoj učiteljici koja je patila od lupanja srca. Tijekom istraživanja, Louis Wolff (pomoćnik Paul White) proveo je elektrokardiografsku studiju koja je otkrila promjenu QRS kompleksa i skraćivanje P-Q intervala.

Abnormalna ventrikularna depolarizacija, koja izaziva promjene u početnom dijelu QRS kompleksa, bila je predmetom diskusije već dugo vremena, budući da je detaljan mehanizam za razvoj tahikardije prije nastanka metode intrakardijalne snimke signala ostao nejasan.

Do 1930. L. Wolff, P. White i Englez John Parkinson sumirali su 11 sličnih slučajeva, identificirajući kombinaciju skraćivanja P-Q intervala, atipične blokade nogu i paroksizama tahikardije i atrijalne fibrilacije i lepršanja, kao kliničko-elektrokardiografski sindrom.

1. Scherf i M. Holzman 1932. sugerirali su da su EKG promjene izazvane nenormalnom atrioventrikularnom vezom. Isti zaključci, bez obzira na podatke istraživača, došli su 1933. godine. Drvo i SS Wolferth. Preduvjet za ova otkrića bilo je otkriće u Kentu 1893. godine dodatnog atrioventrikularnog snopa mišića kod životinja (Kentov snop).

1941., S.A. Levin i R.B. Beenson se pozvao na ovaj sindrom i predložio je korištenje termina "Wolff-Parkinson-White sindrom", koji je do sada korišten.

1943., F.S. Wood i suradnici potvrdili su kliničke manifestacije WPW sindroma histološkim ispitivanjem dodatnih putova.

U kasnim 60-ima dvadesetog stoljeća tijekom operacije na otvorenom srcu zbog tehnike kartiranja epikarda D. Durrera i J.R. Ross je imao pre-ekscitaciju ventrikula. Iskoristivši programiranu stimulaciju, D. Durrer i koautori su dokazali da se kao posljedica prerane atrijalne i ventrikularne kontrakcije u bolesnika s WPW sindromom može pojaviti i zaustaviti tahikardija.

Godine 1958. R.C. Truex i sur., U proučavanju srca embrija, novorođenčadi i dojenčadi prvih 6 mjeseci života, otkrivene su brojne dodatne veze u rupama i pukotinama vlaknastog prstena. Ove podatke je 2008. potvrdio N.D. Hahurij i koautori, koji su u svim embrionima i fetusima otkrili u ranim fazama razvoja, prisutnost dodatnih putova mišića.

1967., F.R. Cobb i kolege pokazali su mogućnost liječenja WPW sindroma uklanjanjem abnormalnog provođenja tijekom operacije na otvorenom srcu.

Uvođenje tehnike visoke frekvencije uništenja omogućilo je M. Borggrefeu 1987. da eliminira dodatni ABC s desne strane, a 1989. K.N. Kuck je dovršio uspješno uništenje lijevog anomalnog spoja.

Wolff-Parkinson-White sindrom otkriven je u 0,15 - 0,25% ukupne populacije. Godišnji porast je 4 nova slučaja godišnje na 100.000 stanovnika.

Učestalost sindroma povećava se na 0,55% u osoba koje su u bliskim odnosima s pacijentima s WPW sindromom. S "obiteljskom" prirodom bolesti, vjerojatnost višestrukih dodatnih ABC-a se povećava.

Aritmije povezane s dodatnim ABC-om čine 54-75% svih supraventrikularnih tahikardija. U manifestnom WPW sindromu, paroksizmalna atrioventrikularna recipročna tahikardija (PAWRT) iznosi 39,4%, a skrivena retrogradna DAVA - 21,4%.

Oko 80% bolesnika s WPW sindromom su pacijenti s recipročnim (kružnim) tahikardijama, 15-30% imaju fibrilaciju atrija, a 5% imaju atrijsko treptanje. Ventrikularna tahikardija se otkriva u rijetkim slučajevima.

Iako je dodatni AV spoj (DAVS) kongenitalna anomalija, WPW sindrom se može pojaviti prvi put u bilo kojoj dobi. U većini slučajeva, klinička manifestacija sindroma uočena je u bolesnika u dobi od 10 do 20 godina.

Ovaj sindrom u djece detektiran je u 23% slučajeva, a prema nekim autorima najčešće se manifestira u prvoj godini života (20 slučajeva na 100.000 među dječacima i 6 na 100.000 među djevojčicama), a prema drugima, većina Slučajevi zabilježeni u dobi od 15-16 godina.

Drugi vrhunac manifestacije sindroma javlja se u trećem desetljeću kod muškaraca i kod četvrte žene (omjer muškaraca i žena je 3: 2).

Smrtnost u WPW sindromu (iznenadna koronarna smrt) povezana je s reinkarnacijom atrijske fibrilacije u ventrikularnoj fibrilaciji i čestim ventrikularnim odgovorom duž jednog ili više dodatnih putova s ​​kratkim anterogradnim refraktornim razdobljem. Kao prva manifestacija sindroma uočava se kod malog broja pacijenata. Općenito, rizik od iznenadne koronarne smrti je 1 na 1000.

oblik

Budući da su nenormalni putevi određeni na mjestu nastanka i području ulaska, 1999. godine F.G. Cosio je predložio anatomsku i fiziološku klasifikaciju lokalizacije genitalne proliferativne žlijezde (dodatne atrioventrikularne veze) prema kojoj su svi DAVS podijeljeni u:

• dešnjak;
• lijevo-obostrano (opaženo najčešće);
• paraseptalnye.

Godine 1979. W.Sealy i koautori predložili su anatomsko-kiruršku klasifikaciju, prema kojoj se PLSD dijeli na lijevo-desna, desno-strana, parijetalna, kao i pred-receptivna i zadneseptalna područja u blizini fibroznog prstenastog područja membranskog septuma.

Postoji i klasifikacija M. E. Josephsona i koautora koji predlaže podijeliti RPLD na:

• PLGH desnog slobodnog zida;
• PLGH lijevog slobodnog zida;
• Stražnji lijevi zid bez JPS-a;
• prednja particija;
• stražnja particija.

Ovisno o morfološkom supstratu sindroma, razlikuju se njegove anatomske varijante s dodatnim mišićnim AV vlaknima i dodatne “Kentove snopove” (specijalizirana mišićna AV vlakna).

Dodatna mišićna AV vlakna mogu:

• prolaze kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu;
• prolaze kroz vlaknasto aortno-mitralni spoj;
• ići s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka;
• biti povezani s aneurizmom srednje vene srca ili sinusa Valsalve;
• da bude septalna, gornja ili donja paraseptal.

Specijalizirana mišićna AV vlakna mogu:

• potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukture kao i atrioventrikularni čvor;
• uđite u desnu nogu svoga snopa (budite atriofaskularni);
• ulaze u miokardiju desne klijetke.

Prema preporukama WHO-a, dodijeliti:

• WPW fenomen, koji je karakteriziran elektrokardiografskim znakovima ventrikularnog preekscita kao rezultat provođenja impulsa kroz dodatne spojeve, ali kliničke manifestacije AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak) nisu uočene;
• WPW sindrom u kojem je ventrikularna preekscitacija kombinirana sa simptomatskom tahikardijom.

Ovisno o putovima širenja, razlikuju se sljedeće:

• manifestirajući WPW sindrom, u kojem se front depolarizacije širi duž AAV u anterogradnom smjeru u pozadini sinusnog ritma;
• latentni oblik sindroma, u kojem nema znakova pretkrukcije ventrikula na pozadini sinusnog ritma, provodnost je retrogradna na SAAD-u, a anterogradna na normalnom AV-spoju;
• latentni oblik sindroma u kojem se uočavaju znakovi pretjerane stimulacije ventrikula samo s programiranom ili povećanom stimulacijom koja je odsutna u normalnom stanju;
• Intermitentni WPW sindrom, u kojem se ispoljava isprekidana ventrikularna prekomjerna stimulacija koja se izmjenjuje s normalnim AV-provođenjem;
• višestruki oblik WPW sindroma, u kojem je otkriveno više od jednog atrioventrikularnog spoja.

Uzroci razvoja

Wolff-Parkinson-White sindrom razvija se kao rezultat očuvanja dodatnih AV-spojeva zbog nepotpune kardiogeneze. Prema provedenim istraživanjima, u ranim stadijima fetalnog razvoja, dodatni su putovi mišića norma. U fazi nastanka tricuspidnih i mitralnih ventila i vlaknastih prstenova dolazi do postupne regresije dodatnih mišićnih veza. Dodatni AV spojevi normalno postaju tanji, njihov broj se smanjuje, a već u 21. tjednu trudnoće nisu otkriveni.

Kada se krše formiranje vlaknastih AV-prstena, neka od dodatnih mišićnih vlakana su sačuvana i postaju anatomska osnova DAVS-a. U većini slučajeva, histološki identificirani dodatni putevi su "tanki filamenti" koji, zaobilazeći strukture normalnog srčanog provodnog sustava, povezuju ventrikule i atrijalni miokard kroz atrioventrikularni sulkus. Dodatni putevi se uvode u atrijalno tkivo i bazalni dio miokarda ventrikula na različitim dubinama (lokalizacija može biti subepikardna ili subendokardijalna).

U prisutnosti WPW sindroma može se otkriti popratna kongenitalna srčana bolest, iako se strukturno sindrom ne povezuje s njima. Takve anomalije mogu biti Elars-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom i prolaps mitralnih zalistaka. U rijetkim slučajevima, uočeni su i prirođeni defekti (Ebsteinova anomalija, Fallotov tetradni, interventrikularni i interatrijalni septalni defekt).

Prisutnost dodatnih staza može biti obiteljske prirode (obično višestruke forme).

patogeneza

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom razvija se na temelju preekscitacije uz sudjelovanje dodatnih vodljivih struktura sposobnih za antegradu, retrogradno provođenje ili njihovu kombinaciju.

Obično se provodi od atrija do ventrikula uz pomoć AV čvora i His-Purkinje sustava. Prisutnost dodatnih putova izbjegava normalan put provođenja, stoga se ekscitacija dijela miokarda ventrikula događa ranije nego tijekom normalnog provođenja impulsa.

Ovisno o veličini dijela miokarda koji se aktivira kroz abnormalnu vezu, stupanj preekscitacije se povećava. Stupanj preekscitacije također se povećava s povećanjem učestalosti stimulacije, uvođenjem adenozina, kalcija i beta-blokatora, atrijskim ekstrasistolom zbog produljenja vremena provedenog u ABC. Minimalna predikcija je karakterizirana sindromom u kojem se otkrivaju bočne SADD-e lijeve strane, osobito u kombinaciji s ubrzanim provođenjem u AV čvoru.

Dodatni putevi s isključivo anterogradnom provodljivošću rijetko se otkrivaju, ali samo s retrogradnim (latentnim) oblikom - često. "Manifestirajuće" CID-ove obično izvode impulse i u anterogradnom iu retrogradnom smjeru.

Paroksizmi supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i lepršanja uzrokovani su formiranjem kružnog pobudnog vala (re-entry).

Indukcija reentry-tahikardije javlja se ovisno o prisutnosti:

• dva kanala ponašanja;
• na jednom od kanala jednosmjerne jedinice za nošenje;
• mogućnost anterogradnog provođenja oko bloka, preko drugog kanala;
• mogućnost retrogradnog ponašanja na jednom od dostupnih kanala.

Atrioventrikularna tahikardija povezana s mehanizmom za ponovni ulazak u WPW sindrom dijeli se na:

• Ortodromija, u kojoj su impulsi anterogradirani kroz atrioventrikularni (AV) čvor do ventrikula iz atrija pomoću specijaliziranog sustava provodljivosti, te od ventrikula do atrija, impuls se prenosi retrogradno prema JET-u. Depolarizacija ventrikularnog miokarda izvodi se prema normalnom His-Purkinje sustavu. Elektrokardiogram istovremeno popravlja tahikardiju s "uskim" QRS kompleksima.
• Antidromni, u kojem se impulsi od atrija do ventrikula prenose pomoću anterogradne provodljivosti u JPS-u, a retrogradno provođenje provodi se kroz drugi JPS (s višestrukim oblikom) ili AV čvor. Stimulacija ventrikularnog miokarda opažena je u području ulaska u ventrikul DAVS (obično parijetalno, na stijenci ventrikula). Elektrokardiogram bilježi tahikardiju sa širokim QRS kompleksima. Ovaj tip tahikardije otkriven je u 5-10% bolesnika.

Položaj DAVA može biti bilo koje područje duž atrioventrikularnog sulkusa, osim područja između mitralnih i aortnih ventila.

U većini slučajeva, lijeve strane abnormalne veze su pod epikardom, a fibrozni prsten se normalno razvija. Desne abnormalne veze su lokalizirane i endokardijski i epikardijalno s istom frekvencijom, au većini slučajeva praćene su defektima u strukturi vlaknastog prstena.

Često se otkriva dodatno AVS sjecište na dijagonali atrio-ventrikularnog sulkusa, zbog čega ventrikularni i atrijalni dijelovi ne odgovaraju jedan drugome. Smjer anomalnih spojeva karakterizira "centrifugalni" karakter.

simptomi

Prije kliničke manifestacije WPW sindroma, koji je moguć u bilo kojoj dobi, tijek bolesti može biti asimptomatski.

Wolff-Parkinson-White sindrom manifestira se takvim poremećajima srčanog ritma kao:

• recipročna supraventrikularna tahikardija, koja se otkriva u 80% bolesnika;
• atrijska fibrilacija (15-30%);
• atrijsko poskakivanje u 5% bolesnika (frekvencija je 280-320 otkucaja u minuti).

U nekim slučajevima, WPW sindrom je praćen atrijalnim i ventrikularnim pretkom ili ventrikularnom tahikardijom.

Aritmija se javlja tijekom fizičkog napora, pod utjecajem emocionalnih čimbenika ili bez vidljivog razloga. Napad je popraćen:

• osjećaj lupanja srca i umiranje od srca;
• kardialgija (bol u srcu);
• osjećaj kratkog daha.

Kada atrija treperi i treperi, javljaju se vrtoglavica, nesvjestica, hipotenzija, kratak dah.

Paroksizmi aritmije počinju iznenada, traju od nekoliko sekundi do nekoliko sati i mogu se zaustaviti. Napadi se mogu provoditi svakodnevno i promatrati 1-2 puta godišnje.

Strukturne patologije srca u većini slučajeva su odsutne.

dijagnostika

Za dijagnozu WPW sindroma provodi se opsežna klinička i instrumentalna dijagnoza:

• EKG u 12 vodova, što omogućuje identificiranje skraćenog PQ-intervala (manje od 0,12 s), prisutnost delta valova uzrokovanih "odvodom" kontrakcija ventrikula, te širenje QRS kompleksa više od 0,1 s. Brzo provođenje kroz AB-vezu delta valova uzrokuje njegovo širenje.
• Transtorakalna ehokardiografija, koja omogućuje vizualiziranje kardiovaskularnih anatomskih struktura, procjenu funkcionalnog stanja miokarda, itd.
• Holter EKG nadzor koji pomaže otkriti prijelazne poremećaje ritma.
• Tranzofagealni srčani pejsing, koji pomaže u otkrivanju dodatnih putova i izazivanju paroksizama aritmija, omogućujući određivanje oblika bolesti. Manifestirajući sindrom prate znakovi preekscitacije na početnom elektrokardiogramu, koji se pojačavaju tijekom stimulacije. Uz ortodomalnu recipročnu tahikardiju, znaci preekscitacije tijekom stimulacije iznenada nestaju, a interval St2-R2 se povećava.
• Elektrofiziološka studija srca, omogućujući vam da točno odredite mjesto dodatnih staza i njihov broj, kao i da odredite klinički oblik sindroma.

WPW sindrom na EKG-u s latentnim oblikom ogleda se u odsutnosti znakova prerane ekscitacije ventrikula tijekom sinusnog ritma. Elektrostimulacija ventrikula, koja uzrokuje tahikardiju kod pacijenta, pomaže identificirati sindrom.

Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokiranjem snopa His snopa, što je praćeno smanjenjem učestalosti tahikardije na strani mjesta dodatnih putova.

liječenje

Wolff-Parkinson-White sindrom liječi se medicinskim ili kirurškim metodama (izbor metode ovisi o bolesnikovom stanju).

Terapija lijekovima uključuje stalni unos antiaritmičkih lijekova. Kod ortodromske tahikardije koriste se lijekovi koji utječu na:

• na AV čvoru i DAVA istovremeno (flekainid, propafenon, sotalol);
• AV čvor (digoksin), ali samo u slučajevima retrogradnog funkcioniranja DVAS;
• na DAVS (disopiramid, amiodaron, kinidin).

Budući da droge digitalis, verapamil, diltiazem, adenozin (blokatori kalcija) s atrijskom fibrilacijom mogu povećati učestalost ventrikularnog odgovora i time izazvati razvoj ventrikularne fibrilacije, ovi lijekovi nisu propisani.

Operacija "otvorenog srca" s obzirom na moguće komplikacije i učinkovitost jednostavnijih metoda provodi se isključivo u slučajevima prisutnosti kombinirane patologije ili nemogućnosti operacija katetera. Eliminacija abnormalnog provođenja provodi se pomoću endokardijalnog ili epikardijalnog kirurškog pristupa.

Anti-tahikardni uređaji se trenutno ne koriste u WPW sindromu zbog rizika od fibrilacije atrija.

Najučinkovitija metoda liječenja (uspješna za 95% bolesnika) je katetersko radiofrekventno uništenje (ablacija) DAVS-a, koje se temelji na uništavanju patoloških putova. Ova metoda uključuje transaortni (retrogradni) ili transseptalni pristup.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom opasan po život i metode rješavanja problema

Normalno se u sinusnom čvoru srca formira električni impuls, koji prolazi kroz atrijalne putove u atrioventrikularni spoj, a odatle ide u ventrikule. Ova shema omogućuje da se komore srca sekvencijalno skupljaju, osiguravajući njegovu pumpnu funkciju.

Wolff-Parkinson-White sindrom karakterizira činjenica da u ovoj bolesti, zaobilazeći AV čvor, postoji dodatni put koji izravno povezuje atrije i ventrikule. Često ne izaziva nikakve pritužbe. Ali ovo stanje može uzrokovati ozbiljne poremećaje srčanog ritma - paroksizmalna tahikardija.

Pročitajte u ovom članku.

Opće informacije

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) je drugi najčešći uzrok napada supraventrikularne tahikardije. Opisana je 1930. kao EKG promjene kod mladih zdravih bolesnika, praćena epizodama ubrzanog otkucaja srca.

Bolest se javlja u 1 do 3 osobe od 10 tisuća. Kod urođenih srčanih oboljenja prevalencija je 5 slučajeva na 10 tisuća. Mnoge novorođenčadi imaju dodatne putove, ali kako rastu, one nestaju same od sebe. Ako se to ne dogodi, pojavljuje se fenomen WPW-a. Nasljeđivanje bolesti nije dokazano, iako postoje dokazi o njegovoj genetskoj prirodi.

Mehanizam razvoja WPW sindroma

Svaka bolest srca u bolesnika s WPW-om obično je odsutna. Ponekad se bolest pojavljuje u pozadini Marfanovog sindroma ili prolapsa mitralnih zalistaka, Fallotovog tetrada, defekata interventrikularnog ili interatrijalnog septuma.

Razvojni mehanizam

Wolf-Parkinson-White sindrom kod djece je uzrokovan prisutnošću "mišićnih mostova". Oni povezuju miokardij atrija i ventrikula, zaobilazeći AV čvor. Njihova debljina ne prelazi 7 mm. Vanjski se ne razlikuju od uobičajenog miokarda.

Dodatne staze mogu biti smještene u pregradi između atrija (septala), u desnoj ili lijevoj stijenci srca. Ranije su ih nazivali znanstvenici koji su ih opisivali - Mahaimova vlakna, Kentove snopove, staze Brechenmachera i Jamesa. Sada u medicinskoj praksi prevladava točna anatomska klasifikacija.

Uzbuđenje iz atrijalnih putova ulazi u ventrikularni miokard, uzrokujući njegovo prerano uzbuđenje. U nekim slučajevima, električni impuls je zatvoren u prstenu koji je formiran normalnim i dodatnim snopovima. Počinje brzo kružiti na zatvorenom putu, uzrokujući iznenadni napad otkucaja srca - atrioventrikularnu tahikardiju.

Ovisno o smjeru kretanja pulsa, razlikuju se ortodromne i antidromne AB tahikardije u WPW sindromu. U ortodromskoj formi, koja je zabilježena u 90% bolesnika, ekscitacija najprije prolazi normalnim putem kroz AB čvor, a zatim se vraća u atrije pomoću dodatnih snopova. Antidromna tahikardija uzrokovana je ulazom signala u miokard preko dodatne staze i povratak u suprotnom smjeru preko AB veze. Simptomi ovih tipova aritmija su isti.

Antidromna tahikardija s WPW sindromom

Bolest može biti popraćena razvojem atrijalnog flatera ili atrijalne fibrilacije. Ove aritmije su komplicirane ventrikularnom tahikardijom i ventrikularnom fibrilacijom, što povećava rizik od iznenadne smrti u usporedbi sa zdravim ljudima.

klasifikacija

Liječnici razlikuju fenomen WPW-a (u engleskoj literaturi - obrazac). To je stanje u kojem se otkrivaju samo EKG-znakovi patologije, a ne dolazi do srčanog udara.

WPW sindrom ima sljedeće oblike:

• manifestiranje: na EKG-u postoje trajni znakovi WPW sindroma;

• isprekidani: EKG znakovi su povremeni, bolest se otkriva s razvojem tahikardije;

• latentna: pojavljuje se samo kod stimulacije atrija tijekom elektrofiziološke studije (EFI) ili uvođenjem verapamila ili propranolola, kao i masažom koronarnog sinusa na vratu;

• skriveno: na EKG-u nema znakova WPW-a, pacijent je zabrinut zbog napada tahiaritmije.

Kliničke manifestacije

Kod bolesti kao što je WPW, simptomi se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji. Vrlo rijetko se manifestira u odraslih. Dječaci su bolesni 1,5 puta češće nego djevojčice.

U slučaju normalnog sinusnog ritma, pacijent ne podnosi nikakve pritužbe. Napadi aritmije ponekad se javljaju nakon emocionalnog i fizičkog napora. U odraslih, oni mogu potaknuti uporabu alkohola. U većine bolesnika epizode tahiaritmije javljaju se iznenada.

Glavne pritužbe tijekom napada aritmije:

• paroksizmalni ritmički ubrzani otkucaji srca;

• "Blijedi" srca;

• bol u prsima;

• osjećaj kratkog daha;

• vrtoglavica, ponekad nesvjestica.

dijagnostika

Temelj dijagnoze - EKG u mirovanju.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom EKG simptomi imaju sljedeće:

• skraćeno s intervalom P-Q za manje od 0,12 sekunde, što odražava odsutnost normalnog kašnjenja u provođenju u AB čvoru;

• Delta val koji nastaje prolaskom impulsa duž dodatne staze, zaobilazeći AB čvor;

• ekspanziju i promjenu oblika ventrikularnog QRS kompleksa, povezanog s nepravilnom raspodjelom ekscitacije u miokardiju;

• pomicanje ST segmenta i T vala je suprotno, tj. u suprotnom smjeru od izolina, u usporedbi s QRS kompleksom.

Ovisno o smjeru delta vala, postoje tri vrste WPW sindroma:

• Tip A: delta val je pozitivan u desnim torakalnim vodovima (V1 - V2); Dodatni put leži na lijevoj strani septuma, signal ranije dolazi u lijevu klijetku.

• Tip B: U stijenkama desnog prsa, delta-val je negativan, desna klijetka je pobuđena ranije.

• Tip C: delta val je pozitivan u vodovima V1 - V4 i negativan u V5 - V6, dodatni put leži u bočnoj stijenci lijeve klijetke.

Prilikom analize polariteta delta vala u svih 12 vodova, možete prilično točno odrediti mjesto dodatne zrake.

Za informacije o tome kako se pojavljuje WPW sindrom i kako izgleda na EKG-u pogledajte ovaj videozapis:

Površinsko EKG mapiranje sliči normalnom EKG-u, s tom razlikom što se bilježi veliki broj vodova. Time je moguće preciznije odrediti mjesto dodatne putanje uzbude. Metoda se koristi u velikim medicinskim centrima za aritmiju.

Metoda dijagnostike WPW sindroma, koja se provodi na institucijama na regionalnoj razini, je transezofagealna elektrofiziološka studija (CPEFI). Na temelju njegovih rezultata potvrđuje se dijagnoza, proučavaju se karakteristike napada tahikardije, identificiraju latentni i latentni oblici bolesti.

Studija se temelji na stimulaciji kontrakcija srca elektrodom umetnutom u jednjak. To može biti popraćeno neugodnim osjećajima, ali pacijenti ih u većini slučajeva lako toleriraju. Da bi se utvrdile strukturne promjene u srcu (prolaps, defekti septuma), vrši se ehokardiografija ili ultrazvuk srca.

Endokardijsko elektrofiziološko istraživanje provodi se u specijaliziranim odjelima i klinikama za aritmologiju. Imenuje se u takvim slučajevima:

• prije operacije uništiti dodatnu stazu;

• u bolesnika s WPW sindromom koji pate od slabe ili iznenadne epizode smrti;

• poteškoće u odabiru terapije lijekovima za AV nodalnu tahikardiju uzrokovanu ovom bolešću.

liječenje

Kod patologije kao što je WPW sindrom, liječenje može biti lijek ili operacija.

Kada dođe do napada tahikardije, popraćenog nesvjesticom, bolovima u prsima, smanjenjem tlaka ili akutnim zatajivanjem srca, indicirana je neposredna vanjska električna kardioverzija. Također možete koristiti transezofagealni srčani pejsing.

Ako se paroksizam ortodromske tahikardije relativno dobro prenese na pacijente, takve se metode koriste za ublažavanje:

• Valsalva manevar (naprezanje nakon dubokog disanja) ili spuštanje lica u hladnu vodu s zadržavanjem daha;

• Intravenska primjena ATP, verapamila ili beta-blokatora.

Kod antidromne tahikardije zabranjena je uporaba beta-blokatora, verapamila i srčanih glikozida. Intravenski se primjenjuje jedan od sljedećih lijekova:

• prokainamid;

• etatsizin;

• propafenon;

• Cordarone;

• nibentan.

Ako se tahikardija javlja samo 1 do 2 puta godišnje, preporuča se strategija "pilula u džepu" - napad se zaustavlja sam nakon uzimanja propafenona ili liječnika.

Kirurško liječenje WPW sindroma provodi se radiofrekventnom ablacijom. Dodatna vodljiva staza "izgorjela" je posebnom elektrodom. Učinkovitost intervencije doseže 95%.

indikacije:

• AB napada nodularne tahikardije otporne na lijekove ili pacijentovo odbijanje trajnog uzimanja lijekova;

• napadi atrijske fibrilacije ili atrijske tahikardije s WPW sindromom i neučinkovitost lijeka ili nespremnost pacijenta da nastavi terapiju lijekovima.

Operacija se može preporučiti u takvim situacijama:

• pojava AB nodalne tahikardije ili atrijalne fibrilacije dijagnosticirane tijekom CPEFI;

• nedostatak srčanih otkucaja kod osoba s WPW koji imaju društveno značajna zanimanja (piloti, strojari, vozači);

• kombinacija znakova WPW-a na EKG-u i indikacije prethodnog paroksizma atrijalne fibrilacije ili epizode iznenadne srčane smrti.

pogled

Bolest se javlja kod mladih ljudi, često smanjujući njihovu sposobnost za rad. Osim toga, osobe s WPW-om imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti.

AV tahikardija rijetko uzrokuje srčani zastoj, ali ga pacijenti obično slabo podnose i čest je uzrok hitne pomoći. Tijekom vremena napadaji postaju dugotrajni i teško se liječe lijekovima. To smanjuje kvalitetu života takvih pacijenata.

Stoga je sigurna i učinkovita RFA operacija širom svijeta “zlatni standard” za liječenje ove bolesti, čime se ona u potpunosti eliminira.

Wolff-Parkinson-White sindrom je asimptomatski ili popraćen lupanjem srca koje može ugroziti život. Stoga se radiofrekventna ablacija preporuča većini pacijenata - praktički siguran kirurški zahvat koji rezultira izlječenjem.

Određuje sindrom repolarizacije ventrikula različitim metodama. Rano je, prerano. Može se otkriti u djece i starijih osoba. Što je opasan sindrom repolarizacije ventrikula? Jesu li odvedeni u vojsku s dijagnozom?

Otkriti CLC sindrom može i tijekom trudnoće iu odrasloj dobi. Često se slučajno otkriva na EKG-u. Razlozi razvoja djeteta - u dodatnim stazama provođenja. Jesu li odvedeni u vojsku s takvom dijagnozom?

Sasvim značajni problemi mogu prouzročiti osobama dodatne putove. Takva abnormalnost u srcu može dovesti do kratkog daha, nesvjestice i drugih problema. Tretman se provodi nekoliko metoda, uklj. provodi se endovaskularno razaranje.

Dijagnoza sinusne aritmije kod djeteta može se postaviti godinu dana ili tinejdžer. Također se nalazi u odraslih. Koji su uzroci pojave? Uzimaju li oni izraženu aritmiju u vojsci, MUP-u?

Za ekstrasistole, atrijsku fibrilaciju i tahikardiju koriste se lijekovi, novi i moderni, kao i oni starijih generacija. Stvarna klasifikacija antiaritmičkih lijekova omogućuje brzo odabir iz skupina, na temelju indikacija i kontraindikacija

Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

Jedna od najopasnijih bolesti može biti Brugada sindrom, čiji su uzroci uglavnom nasljedni. Samo liječenje i prevencija mogu spasiti život pacijenta. A kako bi se odredio tip, liječnik analizira EKG znakove i dijagnostičke kriterije pacijenta.

Patologija kao što je Bland-White-Garland sindrom smatra se jednom od najozbiljnijih prijetnji zdravlju djeteta. Razlozi su posebice fetalni razvoj. Liječenje je vrlo teško, neka djeca ne dožive godinu dana. U odraslih je život također vrlo ograničen.

Takva patologija kao što je displazija desne klijetke ili Fontoonova bolest je pretežno nasljedna. Koji su znakovi, dijagnoza i liječenje aritmogene displazije desne klijetke?