Infarkt miokarda

Vrlo smo impresionirani uvodom u europske preporuke za infarkt miokarda [3]. Prilikom pisanja ovog vodiča, grupa autora pokušala je izolirati modalitete liječenja koji se temelje na nepobitnim dokazima. Predstavljene i one o kojima se može raspravljati. Priručnik nije propisan. Pacijenti su toliko različiti jedni od drugih da načelo individualnog izbora liječenja treba biti dominantno, a kliničko razmišljanje, iskustvo i zdrav razum ovdje su od velike važnosti.

Pravi početak infarkta miokarda je teško utvrditi, jer se često razvija bezbolni infarkt miokarda. Često se akutna koronarna smrt događa izvan bolnice, osim toga, postoji velika varijabilnost u metodama dijagnoze infarkta miokarda. Velike multicentrične studije uvjerljivo su pokazale da je ukupna smrtnost u akutnim srčanim napadima u prvom mjesecu oko 50%, a polovica tih smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 sata, a te visoke stope su se neznatno promijenile u posljednjih 30 godina. Istodobno se značajno smanjio udio ukupne smrtnosti koja se može pripisati bolničkoj smrtnosti. Prije stvaranja intenzivnih blokova promatranja u 1960-ima. Nosokomijalna smrtnost dosegla je prosječno 25-30%. Prema rezultatima sustavnog pregleda studija o mortalitetu infarkta miokarda u predtrombolitičkom razdoblju (sredina 1980-ih), stopa smrtnosti bila je 18%. Od tada se smrtnost u prvom mjesecu smanjila, ali je i dalje visoka, unatoč širokoj uporabi trombolitika i aspirina. Danas u vodećim klinikama svijeta stopa smrtnosti od infarkta miokarda je 5-7%.

AMI klasifikacija U posljednjih nekoliko godina, doživjela je značajne promjene. One su uzrokovane očitim kontradikcijama između korištene terminologije na temelju EKG sindroma i morfoloških promjena koje se zapravo nalaze u miokardu. To posebno vrijedi za bolnice koje koriste samo EKG i neke testove akutne faze kao dijagnostički kriterij, u Ruskoj Federaciji tako velika većina. Klasifikacija je pojednostavljena i ujednačena. Uveden je koncept akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta i akutni infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta. Uzimajući u obzir činjenicu da uporni uspon ST segmenta u budućnosti u gotovo 100% slučajeva prati stvaranje Q-vala na EKG-u i područje nekroze (ožiljak), AMI se općenito podrazumijeva kao prije nazvan Q-infarkt., U ICD-10 označen je s naslovima I21.0 - I21.3. Također se ističe subendokardijalni AMI - (I21.4 trajno subendokardijalno oštećenje na EKG + klinici + testovi akutne faze). Rijetki slučajevi u kojima perzistentno povišenje ST nije praćeno formiranjem Q-valova očito treba pripisati rubrici I21.9 - akutni infarkt miokarda nespecificiran, kao i slučajevi s pojavom intraventrikularnih blokada. Zbog činjenice da kod ponovljenih AMI nije uvijek moguće pratiti EKG dinamiku, ponoviti AMI istaknuto u rubrici I22.0 - I22.9.

Glavne značajke ACS-a bez stalnog rasta segmenta ST su:

1. Nestabilnost ovog stanja, velika vjerojatnost razvoja transmuralnog AMI u bliskoj budućnosti, čak iu slučaju pozitivne kliničke dinamike.

2. Visoka učinkovitost primjene antitrombina, izravna i neizravna.

3. Nedostatak dokaza za uporabu trombolitičkih lijekova.

Uzmite u obzir prodromal (koji traje od 30 minuta do 30 dana), najjači (do 3 sata), akutni (do 10 dana) i subakutni (4-8 tjedana), kao i razdoblja nakon infarkta (do 6 mjeseci). Svako od tih razdoblja karakteriziraju njegove strukturne promjene i, sukladno tome, vrijeme dodijeljeno jednom ili drugom ciklusu patološkog procesa.

1. Prodromalno razdoblje - karakterizira se pojavom ili povećanjem uobičajenih napada angine.

2. Najostriji - od početka napada angine do pojave znakova nekroze srčanog mišića na EKG-u. Prema glavnim kliničkim manifestacijama u akutnom razdoblju postoje varijante: anginalna, aritmička, cerebrovaskularna, astmatična, abdominalna, nisko simpatična (bezbolna).

angine pektoris - Najčešća varijanta debi infarkta miokarda. Priroda anginalne boli kod infarkta miokarda je slična onoj kod angine pektoris. Pacijenti opisuju nastale osjećaje kao snažnu kompresiju, kompresiju, težinu (“izvukli su ga koluti, stisnuti porocima”). U visokom intenzitetu, bol se doživljava kao "bodež", trganje, suzenje, paljenje, užareno, poput "broja u prsima". Bolni osjećaji javljaju se u valovima, povremeno se smanjuju, ali ne prestaju u potpunosti. Kod svakog novog vala napadaji se intenziviraju, brzo dosegnu maksimum, a zatim oslabe, a intervali između njih produljuju.

Lokalizacija anginalne boli - obično iza sternuma duboko u prsima, rjeđe - u lijevoj polovici prsnog koša ili u epigastriju. Ponekad se epicentar boli pomiče u desnu polovicu prsa, vrata, donje čeljusti. Ozračuje anginalnu bol, u pravilu, u lijevom ramenu, ramenu, podlaktici, šaci. Češće nego kod angine pektoris, bol se široko reflektira u oba lopatica, oba ramena i podlaktice, epigastrična regija, vrat, donja čeljust i zrače prema vratu, a obje lopatice se smatraju specifičnijima.

Početak anginalne boli kod infarkta miokarda - iznenadna, često u jutarnjim satima, trajanje - nekoliko sati. Ponovljeni sublingvalni nitroglicerin ne uklanja u potpunosti bol, ali je može donekle oslabiti.

Značajke sindroma anginalne boli u infarktu miokarda ovise o mjestu i tijeku bolesti, pozadini na kojoj se razvija i starosti pacijenta. U 90% mladih bolesnika stanje angine se jasno očituje. Bol je često kompresivna, dosadna, rezna, peče u prirodi, teško se liječi, ponavlja. Nasuprot tome, kod 1/3 starijih i senilnih bolesnika tipično se ne uočava lateralna bol.

K aritmička varijanta bolesti uključuju slučajeve kada infarkt miokarda započinje s akutnim aritmijama ili provođenjem srca u odsutnosti boli. Češće se aritmička varijanta očituje ventrikularnom fibrilacijom, rjeđe aritmičnim šokom uzrokovanim tahikardijom paroksizmom (tahiaritmija) ili akutnom bradikardijom. Često je aritmička varijanta klinički grozničava.

Cerebrovaskularna varijanta u bolesnika s opterećenom neurološkom poviješću i razvijaju se na pozadini značajnog smanjenja ili povećanja krvnog tlaka. Neurološki simptomi ovise o ozbiljnosti sistemske i regionalne (cerebralne) cirkulacije i mogu biti predstavljeni glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, smetnjama vida, omamljenosti (od blage retardacije do kome) i fokalnih neuroloških simptoma. Kod bolesnika sa senilnom oslabljenom cerebralnom cirkulacijom krvi zbog oštećenja krvotoka i nižim krvnim tlakom mogu se manifestirati psihoze.

Cerebrovaskularna varijanta se ponekad naziva sinkopalnim stanjima u prvoj fazi bolesti, ali su često uzrokovana kratkotrajnim epizodama aritmija ili se razvijaju na vrhuncu boli.

Astmatična opcija infarkt miokarda obično se javlja s ponovnim infarktom miokarda ili u bolesnika s početnim neuspjehom cirkulacije. Srčana astma ili plućni edem u prvoj fazi infarkta miokarda mogu biti posljedica zahvaćenosti papilarnih mišića u patološkom procesu i iznenadne otežano disanje bez izraženog zagušenja pluća - oštećenja desne klijetke. Trebalo bi razmisliti o asmatičnoj varijanti infarkta miokarda kada je glavni simptom bolesti iznenadni, često nemotivirani napad gušenja ili plućni edem.

Abdominalna opcija obično se promatra s lokalizacijom nekroze na stražnjem zidu lijeve klijetke. Osim premještanja epicentra boli u epigastričnom području, barem u području desnog hipohondrija, može doći do mučnine, povraćanja, nadutosti, uzrujane stolice, crijevne pareze, povišene tjelesne temperature. Često su obilježeni cijanozom, nedostatkom daha, aritmijama, dok želudac ostaje mekan, a simptomi peritonealne iritacije su odsutni.

Malosymptomatic (bezbolno) oblik infarkta miokarda manifestira se nespecifičnim simptomima (slabost, pogoršanje sna ili raspoloženje, osjećaj nelagode u prsima). Oblik infarkta miokarda s niskim simptomom češći je kod starijih bolesnika, osobito onih koji boluju od dijabetesa, i uopće nije dokaz povoljnog tijeka bolesti.

3. Akutno razdoblje karakterizirana resorpcijom nekrotičnih masa, početkom stvaranja ožiljka.

Razdvajanje akutnog i akutnog razdoblja infarkta miokarda klinički je teško. Tijekom tih razdoblja javlja se nekroza, narušava se integritet miokarda i u njega se pokreću reparativni procesi.

Od 2 dana nastaje IM resorpcijski-nekrotični sindrom, manifestira se groznicom u večernjim satima, znojenjem, leukocitozom, povećanim ESR-om. Trećeg dana, zbog maksimalne ozbiljnosti nekroze, redovito se pogoršava hemodinamska promjena - od umjerene hipotenzije do razvoja plućnog edema ili kardiogenog šoka. Kod velikog fokalnog infarkta miokarda u prvom tjednu postoji velika opasnost od vanjskih i unutarnjih ruptura srčanog mišića.

4. U subakutnom razdoblju znakovi HF i resorpcijsko-nekrotičnog sindroma opadaju.

5. U razdoblju nakon infarkta ožiljak je konačno učvršćen, tijelo se prilagođava novim uvjetima funkcioniranja. U tom razdoblju moguća su ponovljena IM, iznenadna smrt. Uz povoljan tijek kliničkih manifestacija tamo.

I kliničke manifestacije i tijek (i prognoza) ovise o mjestu i dubini (prevalenciji) IM, prisutnosti komplikacija i, naravno, korisnosti liječenja u svim stadijima bolesti. Prema lokalizaciji, lezija infarkta miokarda može se nalaziti na prednjoj, donjoj, bočnoj stijenci, apeksu, septumu ili u stražnjem bazalnom području lijeve klijetke, kao iu desnoj komori. Najveća razlika između grubog i malog fokalnog infarkta miokarda, nekroza može biti transmuralna, intramuralna, subepikardijalna i subendokardijalna u smislu dubinske raspodjele. Razlikujte MI s abnormalnim Q valom (QMI) i MI bez abnormalnog Q vala (NONQMI).

Neke značajke tijeka infarkta miokarda s različitom lokalizacijom.

Lezija se može nalaziti pretežno na prednjem, donjem, bočnom zidu ili u stražnjim bazalnim područjima lijeve klijetke, kao iu desnoj klijetki.

U slučaju prednjeg peritonealnog infarkta miokarda, u usporedbi s donjim, oštećenje srčanog mišića obično je opsežnije, bolni sindrom i EKG promjene su izraženije i traju dulje, često se razvijaju HF, tahikardija (tahiaritmija) i srčana aneurizma. Pokazalo se da rana primjena beta-blokatora ima posebno povoljan učinak na tijek i ishod velikog fokalnog IT-a na prednjem zidu.

U donjem MI, bol je često lokalizirana ili proširena u epigastričnom području, praćena mučninom i povraćanjem, bradikardijom i arterijskom hipotenzijom. Često se javljaju poremećaji provođenja na razini AV spojeva, širenje nekroze u desnoj klijetki. S tom lokalizacijom nekroze, dinamičke promjene u repolarizaciji na EKG-u mogu se odvijati relativno brzo, što ponekad otežava određivanje stupnja bolesti. Kod pružanja hitne pomoći pacijentima s nižim MI, morfij je relativno kontraindiciran, pa se pri propisivanju lijekova koji usporavaju otkucaje srca ili ponašaju AV treba oprezno primjenjivati.

Izolirani infarkt bočnog zida je rijedak i vrlo teško ga je prepoznati na EKG-u. EKG znakovi čak i ekstenzivnog prodornog lateralnog infarkta miokarda su izrazito oskudni i neizvjesni. S takvom lokalizacijom nekroze, vjerojatnost vanjske rupture miokarda i srčane tamponade je visoka.

Poraz desne klijetke u većini slučajeva se promatra s širenjem stražnje septalne, posterolateralne (desno koronarne arterije) i rjeđe prednjeg peritonealnog infarkta miokarda. Klinički, IM desne klijetke očituje se arterijskom hipotenzijom u kombinaciji s nedostatkom daha u odsustvu stagnacije krvi u plućima. Može se primijetiti paradoksalni puls, simptom Kussmaula (oticanje jugularnih vena na udisaju), sistolički šum na tricuspidnom ventilu. Da bi se potvrdila dijagnoza, procjenjuju se vode V3R - V4R desnog prsnog koša, gdje se, kada se nekroza širi na desnu klijetku, umjesto rS kompleksa na EKG-u bilježe QS ili Qr kompleksi i ST elevacija. Ovaj tip srčanog udara karakteriziraju takve komplikacije kao akutna desna ventrikularna neuspjeh, AV-blokada, plućna embolija.

Subendokardni infarkt miokarda često se razvija u starijoj i starijoj dobi, s hipertenzijom, teškom kardiosklerozom. Obično postoji kružna lezija miokarda, uzbudljivi prednji zid, vrh, septum, bočni zid. Na pozadini uvijek ekstenzivne subendokardijalne nekroze moguće je slojevanje velike fokalne nekroze. Ovaj oblik infarkta miokarda je sklon recidivirajućem tijeku i čestim komplikacijama. Uključenost papilarnih mišića prepuna je razvoja zatajenja srca, asistole. Uz komplicirani tijek smrtnosti doseže 50%.

Angina infarkt miokarda

Bol je glavni simptom akutne koronarne bolesti i vodeći znak anginalnog infarkta miokarda. Oblik se odnosi na tipično i manifestira se bolom u prsima koji zrači lijevom rukom. Anginalni napad sličan je angini, ali trajanje prelazi 20 minuta, a uobičajeni lijekovi (nitrati) ne pomažu.

Anginalni napad infarkta miokarda

Oblik boli (angina) odnosi se na tipične oblike srčanog udara. Pojavljuje se ne samo tijekom emocionalnih ili fizičkih napora, nego i noću, u snu. Intenzitet boli određuje težinu tijeka i razvoj komplikacija. Anginalni napad može se zaustaviti uvođenjem opojnih droga, a zatim se pojaviti s novom silom. Bol, koju prati više od sat vremena, prelazi u stanje koje je okarakterizirano kao status angine.

• Lijevi ružičasti;
• Donja čeljust;
• Međuprostorno područje;
• Gornji udovi;
• Gornji trbušni zid.
• Anginalni napad, za razliku od angine.

Intenzitet simptoma boli je različit. U mladih bolesnika intenzivan je, praćen razvojem refleksnog bolnog šoka - glavnog simptoma u obliku angina. Često je prvi napad kratkotrajan i prolazi samostalno, to je stanje prije infarkta, koje će, ako se ne uzme, proći u srčani udar. U klinici se takva dijagnoza naziva “nestabilna angina.

Postoje bolni napadi poput valova. Odlikuju se naizmjeničnim jakim intenzitetom sa slabim. U bolesnika mlađih od 60 godina, kada su živčani završetci sačuvani, bol opisuju "kao udarac bodežom". Visina simptoma boli uzrokuje paniku i strah od smrti. Pacijenti su nemirni, žure u krevet, ne pronalazeći mjesto za sebe.

Liječenje stanja angine

Moguće je ublažiti patnju pacijenta upotrebom opojnih droga sa složenim uvođenjem drugih lijekova:

1. Prvi agens koji ublažava spazam koronarnih žila i smanjuje opterećenje lijeve klijetke je nitroglicerin. Započnite prijem s jednom tabletom. Način uporabe - ispod jezika. Ako se napad ne zaustavi, nakon 10 minuta možete ponovno uzeti lijek.
2. Anginalni oblik u miokardijalnom infarktu nije uvijek zaustavljen, čak i nakon uvođenja lijekova (morfij, promedol, fentanil). Često, za uklanjanje napada zahtijeva dodatno uvođenje trankvilizatora (sibazon).
3. Morfij uvelike olakšava stanje, osigurava analgetik, kao i sedativni učinak. Dovoljno lijekova, ublažiti simptome bolnog šoka.
4. U slučaju razvoja teškog simptoma otpornog na bol, koristi se dušikov oksid. Alat dolazi s zrakom u obliku 50% smjese.
5. Heparin također ima anti-šok efekt, koji se koristi za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Kako bi se spriječila vaskularna koagulacija, koristi se Fraxiparin.
6. Trombolitički lijekovi u prvim satima otapaju tromb i ublažavaju bol. Nanesite altepalzu prema strogim indikacijama: bez krvarenja, peptičkog ulkusa, moždanog udara. Trombolitici su također kontraindicirani u postoperativnom razdoblju i akutnom moždanom udaru.
7. Prema svjedočenju ubrizgava antiaritmici, uvođenje isoketa i diuretika.
8. Kisik ima analgetski učinak, stoga, kako bi se oslobodio napad angine s akutnim oblikom infarkta miokarda, dovoljna je inhalacija kisika. Kisik se koristi za smanjenje zasićenja kisikom u krvi ispod 95%.

U specijalističkom odjelu u prvim satima već je moguće koristiti kirurgiju angioplastike, operaciju premosnice s stentiranjem. Intenzivna terapija se nastavlja do prestanka statusa angine pod kontrolom elektrokardiografskog praćenja.

Vrste infarkta miokarda: anginalni, atipični i drugi oblici

Vrste infarkta miokarda - što su i što je osnova klasifikacije bolesti? Srčani udar naziva se omekšavanje tkiva zbog nekroze, tj. Njihove smrti zbog odsutnosti kisika.

Srčani udar može se pojaviti u različitim unutarnjim organima, ali infarkt miokarda je najčešći. Što je to i zašto se to događa? Zbog funkcionalnog značaja srca i velike potrebe srčanog mišića za kisikom, infarkt miokarda se razvija vrlo brzo i popraćen je nepovratnim posljedicama. Stvoreno je nekoliko vrsta klasifikacija infarkta miokarda, od kojih svaka ima vrijednost u klinici.

5 vrsta srčanog udara prema klasifikaciji Svjetske federacije za srce

Glavna klasifikacija infarkta miokarda trenutno je klasifikacija koju je pripremila zajednička skupina znanstvenika Svjetske federacije za srce, koja se temelji na principu integriranog pristupa uzroku, patogenezi i kliničkim manifestacijama patologije. Tako je infarkt miokarda podijeljen u 5 vrsta:

• spontani infarkt miokarda tipa 1 uzrokovan primarnim narušavanjem koronarne cirkulacije, na primjer, uništavanje zida koronarne arterije, erozija aterosklerotskog plaka u lumenu, odvajanje posude, tj., oštećena je posuda za hranjenje, što dovodi do nedovoljnog trofizma;
• Tip 2 je sekundarni infarkt miokarda, koji je uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi zbog koronarnog spazma ili tromboembolije koronarne arterije. Osim toga, mogući uzroci druge vrste su anemija, umanjena adekvatna perfuzija (pumpanje) krvi, poremećaji krvnog tlaka, aritmije;
• tip 3, ili iznenadna koronarna smrt uzrokovana akutnom ishemijom u kombinaciji s poremećajima srčanog sustava - blokada lijeve noge Njegove snopa s karakterističnim znakovima na EKG-u;
• tip 4 je podijeljen na 4a - komplikacija perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika, stenting) i 4b - komplikacija koronarne intervencije povezane s trombozom stenta;
• tip 5 - infarkt miokarda povezan s operacijom bajpasa koronarne arterije. Može se pojaviti i tijekom operacije i kao kasna komplikacija.

Tipovi 4 i 5 upućuju na iatrogeno, tj. Oštećenje srčane cirkulacije, izazvano djelovanjem liječnika.

Arbitražne metode za dijagnozu su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Klasifikacija infarkta miokarda po stupnju razvoja

Većina organskih promjena u srčanom mišiću tijekom srčanog udara javlja se u prvih nekoliko sati nakon početka napada. Tijekom infarkta miokarda razlikuju se nekoliko razdoblja.

1. Najostriji period je prvih šest sati od početka napada. Tada se bilježi maksimalna ishemija, započinje stanična smrt i aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Važna točka u liječenju infarkta je pomoć upravo u ovom razdoblju - širenjem krvnih žila i davanjem miokarda više kisika, možete spriječiti masivnu staničnu smrt.
2. Akutno razdoblje počinje šest sati nakon napada i traje do dva tjedna. Tijekom tog razdoblja potrebno je pomno pratiti vitalne znakove pacijenta, jer je rizik od ponovnog srčanog udara visok. Osim toga, tijekom liječenja fibrinoliticima može se razviti opasna komplikacija - reperfuzijski sindrom. Karakterizira ga još veće oštećenje srčanog mišića i njegova nekroza nakon naglog nastavka cirkulacije u oštećenom području. Iz toga slijedi da bi se protok krvi trebao nastaviti polako kako bi se izbjeglo oštećenje tkiva slobodnim radikalima svježe krvi.
3. Subakutni period - od dva tjedna do dva mjeseca. Tada nastaje zatajenje srca, jer je crpna funkcija naglo smanjena zbog gubitka nekroze s posla. 35% bolesnika u tom razdoblju razvija Dressler-ov sindrom - autoimunu reakciju tijela na nekrotična tkiva, što dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Takvo stanje se potiskuje lijekovima koji suzbijaju proizvodnju antitijela specifičnih za miokard.
4. Razdoblje ožiljaka - počinje s krajom subakutnog razdoblja i traje do formiranja ožiljka na mjestu središta nekroze. Svojstva tkivnog tkiva uopće nisu slična svojstvima srčanog mišića, srce neće moći u potpunosti obavljati svoju funkciju - rezultat će biti stvaranje trajnog zatajenja srca koje traje cijeli život. Postoji mogućnost stanjivanja srčanog zida u području ožiljka, rupture srca sa značajnim fizičkim naporom.

Anginalni i atipični oblici infarkta miokarda

Podjela na oblike odvija se prema glavnim simptomima bolesti. Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna bol u prsima (medicinska definicija - angina) koja zrači između lopatica, u ruci, rebrima ili čeljusti i ne uklanja se analgetskim lijekovima. Ovo stanje prati aritmija, slabost, tahikardija, mučnina, pretjerano znojenje. Srčani udar koji ima takve tipične manifestacije naziva se anginalni oblik - u ime sindroma boli.

Postoje i drugi oblici u kojima se kliničke manifestacije ne podudaraju s klasičnom književnom slikom bolesti. To uključuje:

• infarkt miokarda u trbuhu - kompleks simptoma sličan je akutnom pankreatitisu. Pacijent se žali na bol u trbuhu, nadutost, mučninu, štucanje, povraćanje. Teška bol je ista kao kod tipičnog srčanog udara, ne oslobađa se antispazmodika i analgetika;
• asthmatic - zbog brzog progresivnog zatajenja srca razvijaju se simptomi slični bronhijalnoj astmi, od kojih je glavni nedostatak zraka;
• bezbolan oblik je tipičan za bolesnike sa šećernom bolešću - zbog visokog pokazatelja glukoze u krvi osjetljivost na bol je prigušena. To je jedan od najopasnijih oblika, jer narušeni klinički tijek promiče kasnu medicinsku pomoć;
• cerebralni ili moždani oblik - karakterizira ga gubitak svijesti, vrtoglavica, kognitivni poremećaji i poremećaji percepcije. U ovom slučaju, infarkt miokarda može se lako zamijeniti s moždanim udarom;
• Kolaptoidni oblik - kao posljedica kardiogenog šoka i naglog pada krvnog tlaka, dolazi do kolapsa, pacijent osjeća vrtoglavicu, crnjenje u očima, tešku slabost i može izgubiti svijest;
• periferni - karakterizira ga posebno ozračivanje bolova u grlu, udovima ili prstima, kralježnici, dok je bol u srcu blaga ili odsutna;
• aritmija - glavni simptom je izražena aritmija;
• edem - brzi razvoj zatajenja srca dovodi do pojave ekstrakardijalnih manifestacija: edem u nogama i rukama, kratkoća daha, ascites (tekućina u trbuhu).

Atipični oblici mogu se kombinirati jedni s drugima, kao i s anginalnim oblikom infarkta miokarda.

Prema EKG-u, moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov izgled i približnu dubinu rezultirajućeg defekta, kako bi se procijenila preostala vodljivost, podražljivost i druga svojstva srčanog mišića.

Anatomske klasifikacije

Budući da različiti dijelovi srca imaju različito punjenje krvi, njihov će poraz imati različite manifestacije i prognoze. Prema anatomiji lezije, razlikuju se sljedeće vrste srčanog udara:

• transmuralna - nekroza utječe na cijelu debljinu srčanog mišića;
• intramuralno - fokus je smješten u debljini zida, najčešće lijeve klijetke, dok endokard i epikard nisu zahvaćeni;
• subendokardni - središte nekroze nalazi se uz usku traku ispod endokardija, često na prednjem zidu lijeve klijetke;
• subepikardijalno - ne utječe na duboke slojeve srca, razvija se odmah ispod vanjske ljuske - epikarda.

Na temelju anatomskog položaja i veličine žarišta nekroze izoliran je veliki fokalni infarkt miokarda, također transmuralan, koji se također naziva Q-infarkt. Ime je zbog specifičnih EKG znakova ovog tipa infarkta miokarda - zadržao je Q val.

Preostale tri opcije odnose se na malu fokalnu leziju, nemaju Q-val na kardiogramu i stoga se nazivaju ne-Q-infarkti.

Druga klasifikacija uzima u obzir lokalizaciju središta nekroze u anatomskim područjima srca:

• infarkt miokarda lijeve klijetke - najčešće se javlja. Ovisno o zahvaćenom zidu, razlikuju se prednja, lateralna, donja i stražnja dispozicija;
• izolirani srčani infarkt;
• septalni infarkt - područje lezije je interventrikularni septum;
• infarkt miokarda desne klijetke - izuzetno je rijedak, kao i lezija stražnjeg zida srca.

Moguća je mješana lokalizacija.

Dijagnoza bolesti

Arbitražne metode za dijagnozu su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Na temelju anatomskog položaja i veličine žarišta nekroze izoliran je veliki fokalni infarkt miokarda, također transmuralan, koji se također naziva Q-infarkt. Ime je zbog specifičnih EKG znakova ovog tipa infarkta miokarda - zadržao je Q val.

Prema EKG-u, moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov izgled i približnu dubinu rezultirajućeg defekta, kako bi se procijenila preostala vodljivost, podražljivost i druga svojstva srčanog mišića.

Ehokardiografija povezuje klasični EKG ultrazvučnim pregledom srca i dopler efektom za vizualiziranje kretanja protoka krvi unutar srca. Ovaj način vam omogućuje da vidite hemodinamiku, valvularnu insuficijenciju, regurgitaciju krvnih masa neophodnih za procjenu posljedica infarkta. EchoCG vam također omogućuje da odredite točnu lokaciju središta nekroze.

Biokemijska analiza krvi služi kao konačna potvrda dijagnoze. Nakon uništenja stanica miokarda, oslobađaju se proteini i enzimi (troponin, CK-MB, itd.). Oni ukazuju na visoku specifičnost nekroze, odnosno na položaj fokusa u miokardu.

Sve ove klasifikacije pomažu da se točno odredi vrsta infarkta miokarda, da se razviju principi pristupa svakom od njih, da se procijeni potreban iznos liječenja i naknadna rehabilitacija, a ponekad s visokim stupnjem točnosti da se daje prognoza.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Infarkt miokarda (oblik angine)

Anginalni oblik pojavljuje se najčešće i klinički se manifestira bolom. Postoje suženi bolovi u prsima ili u području srca, kao kod angine; ponekad se protežu do cijelog prsa. Bolovi u pravilu zrače na lijevo i lijevu ruku, rjeđe na desno rame.

Ponekad je bol toliko jaka da uzrokuje razvoj kardiogenog šoka, koji se manifestira povećanjem slabosti i slabosti, blijedom kožom, hladnoćom, ljepljivim znojem i smanjenjem krvnog tlaka. Za razliku od bolova sa stenokardijom, bolovi tijekom infarkta miokarda ne oslobađaju nitroglicerin i vrlo su dugi (od 1,5-1 do nekoliko sati). Dugotrajna bol u infarktu miokarda naziva se status anginosus.

U astmatičnom obliku, bolest počinje napadom srčane astme i plućnim edemom. Bolni sindrom je ili blag ili odsutan.

Abdominalni oblik infarkta miokarda karakteriziran je pojavom boli u trbuhu, obično u epigastričnom području, što može biti popraćeno mučninom, povraćanjem, kasnom stolicom (gastralgični oblik infarkta miokarda). Ovaj oblik bolesti češće se razvija s infarktom stražnjeg zida. Daljnja opažanja su pokazala da tri opisana oblika ne iscrpljuju sve kliničke manifestacije bolesti.

Dakle, ponekad bolest počinje iznenadnim pojavom znakova kardiovaskularne insuficijencije ili kolapsa kod pacijenta, raznih srčanih aritmija ili srčanog bloka, bolni sindrom je ili odsutan ili je slabo izražen (bezbolan oblik). Ovaj tijek bolesti češći je u bolesnika s ponovljenim srčanim udarima.

Klinička slika i prva pomoć za anginalni infarkt miokarda

Infarkt miokarda je klinički tip koronarne bolesti srca. Jedna od varijanti njezine manifestacije je anginalni oblik. Takva patologija je česta i karakteriziraju je posebni znakovi. Liječenje treba biti sveobuhvatno. Izvodi se isključivo u stacionarnim uvjetima.

Što je anginalni oblik infarkta miokarda?

Patologija anginalnog oblika najčešća je i javlja se u 90% bolesnika. Njegovi znakovi nalikuju angini. U području srca lokalizirana jaka bol. Bez hitne medicinske pomoći, smrt je moguća.

Tipičan je anginalni oblik patologije. Može se manifestirati ne samo tijekom fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, već čak i tijekom sna.

razlozi

U riziku od anginalnog infarkta miokarda, muškaraca starijih od 45 godina. Žene pate od ove patologije češće nakon 55 godina.

Ateroskleroza koronarnih arterija je često predisponirajući faktor. Plakovi se pojavljuju u posudama koje mogu blokirati lumen u njima. Rizik takve mogućnosti značajno je povećan uz sljedeće čimbenike:

• pretilosti;
• niska fizička aktivnost;
• dijabetes;
• zlouporaba alkohola;
• nezdrava prehrana;
• arterijska hipertenzija.

Srčani udar se također može pojaviti na pozadini srčanih bolesti, kada se koronarne arterije abnormalno udaljavaju od aorte.

Simptomi anginalnog srčanog udara

Prvi napad patologije može biti kratkotrajan. To se zove nestabilna angina. Zapravo, to je predinfarktno stanje. U ovom slučaju, uz pravodobne mjere može se izbjeći srčani udar.

Glavni simptom izravnog srčanog udara je akutna bol. Ima sljedeće značajke:

• stezanje, nalik na napad angine pektoris;
• raširena po prsima;
• povezane simptome u obliku nesvjestice, hladnoće, ljepljivog znoja, vrtoglavice.

Bol u anginalnom obliku patologije može zračiti u različite dijelove tijela. To je gornji dio trbušnog zida, područje između lopatica, lijevi mali prst, gornji udovi, donja čeljust.

Simptomi boli mogu se pojaviti s različitim intenzitetom. Naknadni refleksni šok je karakterističan za mlade ljude. U ovom slučaju, slabost se povećava, koža blijedi, krvni tlak naglo opada, pojavljuje se hladno znojenje. Stariji ljudi možda nemaju karakteristične bolove.

liječenje

S infarktom miokarda, uključujući i njegov anginalni oblik, pacijent treba hitnu hospitalizaciju. Liječenje se mora odvijati pod nadzorom stručnjaka.

Prva pomoć

Kada je znakove infarkta miokarda potrebno hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska, žrtvi se može pružiti prva pomoć:

• prikladno smjestiti osobu da legne;
• osloboditi žrtvu uske odjeće, remena, kravate;
• osigurati svježi zrak;
• daju nitroglicerin i sedativ.

Preostale mjere donijet će posada hitne pomoći.

Daljnje liječenje

U uvjetima bolnice primjenjuju se složene mjere. Namijenjeni su rješavanju nekoliko ciljeva:

• vraćanje dotoka krvi u zahvaćeno područje;
• zaustaviti bol;
• smanjiti rizik od nepovratnih promjena;
• normalizira krvni tlak.

Budite sigurni da se pridržavate kreveta. Liječenje lijekovima uključuje uzimanje sljedećih skupina lijekova:

• antikoagulansi;
• trombolitička sredstva;
• nitroglicerin;
• antiplateletna sredstva;
• analgetici;
• P-blokatori.

Nitroglicerin ublažava vaskularni spazam i smanjuje opterećenje lijeve klijetke.

U infarktu angine bol je ponekad vrlo teško zaustaviti. Narkotične tvari kao što su morfij, fentanil, promedol mogu se koristiti. U ovom slučaju dodatno se koriste sredstva za smirenje, često pribjegavajući Sibazanu.

Udisanje kisika također se koristi za analgetski učinak ako je zasićenje krvi ispod 95%.

Heparin se može koristiti kao antishock sredstvo. Također sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Njegovo uvođenje može biti potrebno kada se koriste neki trombolitikovi koji su relevantni u ranim satima srčanog udara. Oni rastvaraju tromb, smanjujući bol.

U teškim slučajevima bolesnik treba kirurško liječenje. Njegova svrha je eliminirati vaskularni spazam ili tromb.

Anginalni oblik infarkta miokarda može se prepoznati po karakterističnim znakovima. Pacijent mora biti odmah hospitaliziran, inače bi njegovo stanje moglo biti smrtonosno. Liječenje je uglavnom medicinsko, ali osobito teški slučajevi zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Simptomi angine infarkta miokarda

Koronarna bolest srca koja se javlja sa znakovima nekroze miokardijalnog područja naziva se infarkt miokarda. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj bolesti srca, a liječnici razlikuju tipične i atipične oblike tijeka napada. Za tipičan oblik bolesti karakteristični su određeni znakovi:

• intenzivna bol u prsima;
• kratak dah;
• kašalj;
• aritmija.

Anginalni oblik infarkta miokarda smatra se tipičnom varijantom razvoja bolesti, najčešće se nalazi u medicinskoj praksi.

Značajke i simptomi

Glavna značajka je akutna bol. Nastali bolni sindrom ima sljedeće znakove:

• stezanje boli u prsima, kao kod napada angine pektoris;
• širenje boli ne samo u području srca, nego iu cijelom prsnom košu, u nekim slučajevima u predjelu trbuha i donjoj čeljusti;
• bol se može dati lijevo, rjeđe na desni rameni zglob, ponekad bolni napad utječe na vrat pacijenta;
• pridruženi simptomi: hladno znojenje, nesvjestica, vrtoglavica, u rijetkim slučajevima, povraćanje i proljev.

Anginalni oblik srčanog udara može biti popraćen tolikom bolešću da je moguć kardiogeni šok. Ovo stanje karakteriziraju sljedeće značajke:

• rastuća slabost;
• slabost;
• blijeda koža;
• naglog pada krvnog tlaka;
• hladan znoj.

Još jedna značajka koja ukazuje na početak anginalnog statusa bolesti je nemogućnost da se uhvati bol s nitroglicerinom.

Anginalni infarkt miokarda je najčešći tip bolesti koja se javlja u 90 posto bolesnika. Bol u području srca je jednokratna, u nekim slučajevima može doći do čitavog niza bolnih napadaja nalik valovima, koji se povećavaju u intenzitetu.

Primijećeno je da starijim pacijentima često nedostaje bol (anginalni bolovi), dok mladi često pokazuju jake (često neuobičajene) bolove na početku napada. Trajanje bolnih napada varira od pola sata do 20 sati ili više.

Anginalni oblik dobio je ime zbog lokalizacije boli (u nekim slučajevima) u grlu ili dušniku, koja je simptomatska i ima upalu grla.

dijagnostika

Osnova za dijagnosticiranje patološkog stanja (osobito tijekom prvih sati napada) je detaljna analiza prirode boli, a specijalist bi trebao uzeti u obzir povijest bolesnika, ukazujući na prisutnost IHD-a i drugih negativnih čimbenika. Zatim se provodi stalni nadzor dinamike promjena EKG pokazatelja i kontrola povećane aktivnosti enzima u krvi pacijenta.

Moderna dijagnostika uključuje instrumentalne metode:

• elektrokardiogram;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• ehokardiografija.

Sljedeće laboratorijske metode koriste se za dijagnosticiranje bolesti:

• procjenu aktivnosti enzima u krvi pacijenta;
• mjerenje količine kardiospecifičnog proteina u krvi pacijenta;
• procjenu količine mioglobina u urinu pacijenta.

Za više informativnih laboratorijskih ispitivanja provode se nekoliko puta (nakon određenog vremena) kako bi se pratilo stanje pacijenta tijekom vremena.

Metoda hitne dijagnoze za pravodobno otkrivanje patoloških promjena u miokardu zaslužuje poseban opis. Imunološki test, koji određuje količinu i sadržaj specifičnog proteina "troponin-T" u krvi pacijenta, omogućuje brzo i pravodobno otkrivanje infarkta miokarda.

U prisustvu patologije, koncentracija specifičnog proteina dramatično se povećava. Stručnjaci identificiraju dvije faze povećanja, prva je fiksirana nakon nekoliko sati od početka napada, dosežući maksimalnu koncentraciju oko 10 sati nakon početka patoloških promjena. Druga faza se manifestira za nekoliko dana.

Testiranje je kako slijedi:

• krv pacijenta se nanosi na test traku;
• nakon 20 minuta proučite rezultate;
• ako na kontrolnoj traci postoje dvije crte, dijagnosticira se infarkt miokarda;
• jedna traka pokazuje negativan rezultat.

U ranim fazama razvoja patoloških ispitivanja provodi se više puta.

Metode liječenja

S prvim simptomima anginalnog statusa trebali biste početi pomagati pacijentu kod kuće:

• spustite pacijenta, opustite odjeću, osigurajte svjež zrak;
• daju sedativ i nitroglicerin, stvaraju pozitivan stav za pacijenta;
• hitno pozvati ambulantni tim da smjesti pacijenta u bolnicu.

U bolnici se koriste sljedeće metode liječenja patologije:

• obnavljanje protoka krvi u zahvaćenim područjima uz pomoć lijekova;
• ublažavanje boli pomoću snažnih analgetika;
• smanjenje ireverzibilnih promjena u zahvaćenom području s antikoagulansima;
• normalizaciju pokazatelja krvnog tlaka ACE inhibitora.

U teškim slučajevima, pacijentu je prikazana kirurška intervencija, njegov cilj - eliminacija grča krvnog ugruška ili krvnog ugruška. Pomoću posebnih tehnika pacijent uspijeva potpuno obnoviti poremećeni protok krvi.

Anginalni infarkt miokarda

Simptomi infarkta miokarda. Anginalni status.

Bol u grudnoj kosti ili prekordijalna lokalizacija, koja se ne inhibira nitroglicerinom; kratak dah ili gušenje; mučnina i povraćanje; glavobolja; povećano znojenje i palpitacije; osjećaj straha od smrti, rjeđe - teška slabost, vrtoglavica, palpitacije, vrućica do 38 ° C (u prvih 24-48 sati), povećanje broja leukocita i ESR.

Postoje tri tipične opcije za početak infarkta miokarda.

Anginalni status (težak napad St) javlja se u 90% slučajeva. U biti, to je bolan kolaps. Uzrok boli su nastali kiseli metaboliti (snažni provokatori boli) koji iritiraju živčane završetke u ishemičnom miokardiju koji okružuje središnju zonu nekroze. Pacijenti se najčešće žale na produljena prsa, jake, često nepodnošljive, povećane bolove nalik na valove u srcu (u središnjem dijelu prsne kosti ili epigastričnoj regiji). Može postojati jedan dugotrajan bolni napad ili niz njih, kada je svaki sljedeći jači od prethodnog. Za razliku od C, bol je intenzivnija, dulja (više od 30 minuta, au trećini slučajeva - više od 12 sati), a nitroglicerin ne zaustavlja. Ljudi iz boli često ne mogu naći mjesto, uzdišu i opisati ga vlastitim riječima kao što su: "središte grudi stisnuto porocima", "pritisnuto armiranom betonskom pločom", "vruće željezo bilo je pričvršćeno za srce". Kod rupture miokarda s sporim protokom može se pojaviti "bol u bodežu" ("ubadanje u srce"), obično boli, sa širokim zračenjem u lijevoj ruci (u 1/3 slučajeva), u desnoj ruci (ili obje ruke), rjeđe - u vratu, leđa, između lopatica, trbuha (uglavnom s TEM stražnjeg zida), pa čak iu donjoj čeljusti (poput zubobolje). Bol se može dramatično smanjiti nakon ponovnog uspostavljanja reperfuzije.

Mogu se pojaviti popratni simptomi. pretjeranog znojenja, kratkog daha, umora, vrtoglavice, nesvjestice, kao i dispepsije i povraćanja (često se bilježe s nižim MI). Težina boli ne uvijek odgovara veličini infarkta miokarda. Stariji bolesnici, osobe s dijabetesom i nakon operacije možda neće imati bol. Tako se kod brojnih starijih bolesnika infarkt miokarda klinički manifestira ne anginalnom boli u srcu, nego simptomima OLD-a ili nesvjestice, koji se često kombiniraju s mučninom ili povraćanjem.

U 90% mladih bolesnika s infarktom miokarda jasno se očituje status angine. Bol može biti slična onoj u plućnoj emboliji, akutnom perikarditisu, disekciji aneurizme aorte (bol zrači do ramena i obično se opisuje kao “kidanje”). S tim bolestima provodite diferencijalnu dijagnozu. Nakon neadekvatne eliminacije anginalnog statusa u brojnih bolesnika, može doći do zaostajanja rezidualne boli - neugodna nelagoda duboko u prsima, poput tupih, gluhih bolnih osjećaja.

Podaci iz objektivnog pregleda bolesnika s infarktom miokarda (osobito nekomplicirani) nisu specifični u dijagnostici ove patologije. Ovaj je pregled važan za isključivanje bolesti koje mogu oponašati "svježi" infarkt miokarda; raspodjela pacijenata prema stupnju rizika i prepoznavanju DOS-a u nastajanju.

Ljudi su često uznemireni, hrle u krevetu, tražeći mjesto za smanjenje boli (za razliku od pacijenata sa St, koji mirno stoje, sjede ili leže) i često imaju osjećaj straha od smrti. Palež i prekomjerno znojenje (hladni, ljepljivi znoj) otkrivaju se: ako rukom pređete preko čela, onda je sve mokro. Može doći do mučnine, povraćanja, hladnoće u udovima. Kod bolesnika s CSH, koža je hladna, vlažna, plavkaste boje; može se pojaviti blijedi ten s jakom cijanozom usana i nazolabijalnim trokutom.

Srčani ritam i otkucaji srca važni su pokazatelji rada srca.

Brzina otkucaja srca može varirati od zamjetne bradikardije do tahikardije (regularne ili nepravilne), ovisno o srčanom ritmu i stupnju neuspjeha LV-a. Najčešće je puls normalan, ali se u početku može otkriti tahikardija od 100-110 otkucaja u minuti (broj otkucaja srca veći od 110 otkucaja / min obično ukazuje na ekstenzivni infarkt miokarda), što se kasnije usporava s ublažavanjem boli i tjeskobe pacijenta. Normalni ritam obično ukazuje na odsutnost značajnih hemodinamskih poremećaja. Sve se to događa na pozadini normalne tjelesne temperature (znak povećanog tonusa simpatičkog sustava). Rijetko se otkrivaju aritmije (najčešće, otkucaji, koji se javljaju kod gotovo 90% bolesnika) ili bradikardija (obično tijekom prvih sati infarkta miokarda), što je kratko (tada se brzina srca brzo normalizira).

Promjene u krvnom tlaku su također promjenjive: s nekompliciranim infarktom miokarda, to je u granicama normale; kod hipertenzivnih bolesnika, često prvog dana, krvni tlak raste kao odgovor na bol, anksioznost i strah (erektilna faza šoka) od više od 160/90 mm Hg. Čl. kasnije (od drugog dana) se normalizira

Kod mnogih bolesnika s infarktom miokarda promatraju se manifestacije aktivacije autonomnog živčanog sustava, tako da u prvih 30 minuta infarkta miokarda prevladava simpatički ton (češće s prednjim miokardnim infarktom), povećanje krvnog tlaka (u 10% bolesnika) ili povećanje srčane frekvencije (u 15%) ili kombinacija oba (10%). S prevalencijom parasimpatičkog tona, naprotiv, određuje bradikardiju, često povezanu s sekundarnom hipotenzijom (10%), ili sniženjem krvnog tlaka (7%), ili njihovom kombinacijom (kod trećine bolesnika). Ponekad (s ekstenzivnim ili rekurentnim infarktom miokarda), krvni tlak se polako (tijekom 1-2 tjedna) smanjuje. Oštro pada na CS (manje od 90/40 mm Hg). Općenito, smanjenje krvnog tlaka (zbog disfunkcije LV, sekundarne venske staze zbog intravenske primjene morfina, nitrata ili njihove kombinacije) gotovo je konstantan simptom MI. Razvoj hipotenzije u infarktu miokarda nije uvijek rezultat CS. Tako, kod velikog broja bolesnika s nižim MI i aktivacijom Bezold - Yarish refleksa, SBP do 90 mm Hg može prolazno pasti. Čl. i ispod. Ova hipotenzija je obično spontano riješena (proces se može ubrzati ubrizgavanjem atropina i davanjem pacijentu Trendelenburgovog položaja). Kako se osoba oporavlja, krvni tlak se vraća na početnu razinu (prije infarkta). Palpacija prsnog koša u položaju na leđima može ponekad otkriti znakove patologije kretanja LV zida, procijeniti svojstva apikalnog impulsa. U lijevom aksilarnom području može se opipati difuzni apikalni impuls ili paradoksalna protruzija na kraju sistole.

Nekomplicirani infarkt miokarda karakteriziran je odsustvom fizičkih srčanih simptoma tijekom auskultacije srca, može se uočiti samo mutacija prvog tona (zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda) čija je zvučnost obnovljena kako se pacijent oporavlja. Često se pojavljuju fizički podaci u slučaju kompliciranog tijeka ekstenzivnog infarkta miokarda. Utišavanje prvog tona, razdvajanje 2. tona može se odrediti (zbog teške disfunkcije LV i blokade lijevog snopa Njegovog snopa); ritam galopa (treći dodatni ton pojavljuje se u fazi dijastole) zbog teške miokardne disfunkcije miokarda i povećanog tlaka punjenja (češće u bolesnika s prednjim transmuralnim infarktom miokarda); prolazni poremećaji ritma (supraventrikularne i ventrikularne tahikardije); sistolički šum na vrhu (zbog mitralne regurgitacije zbog ishemije i disfunkcije papilarnih mišića ili LV dilatacije) koji se javlja prvog dana i nestaje za nekoliko sati (rjeđe - dani); šum perikardnog trenja (oko 10% svih bolesnika) uz lijevi rub prsne kosti (obično ne prije 2-3 dana nakon početka transmuralnog MI).

Brzina disanja (RR) može se povećati odmah nakon razvoja infarkta miokarda. U bolesnika bez simptoma, HF je posljedica straha i boli. Tahipnea se normalizira tijekom olakšavanja nastale nelagode u prsima. Kod velikog broja bolesnika s teškom LV neuspjehom bilježi se pregled. Pri slušanju pluća, vlažni hljebovi mogu se odmah otkriti u gornjim dijelovima (iznad ključne kosti), a kasnije u donjim dijelovima u bolesnika s znakovima OLD na pozadini infarkta miokarda.

U bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti infarktu miokarda. znakovi povećanja kroničnog zatajenja srca ili simptomi AOL-a, CS-a ili aritmije (FAT, AF, AV blokada). Posebnu težinu stanja ukazuje broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja / min, CAD manji od 100 mm Hg. Čl. KS ili OL.

Stratifikacija rizika kod bolesnika olakšava donošenje odluka o terapiji, a dijelom se oslanja na dob, broj otkucaja srca, krvni tlak, prisutnost ili odsutnost simptoma OL i 3. srčanog zvuka, pojavu novog sistoličkog šuma (zbog mehaničkih komplikacija, PMH ili ventrikularnog septalnog defekta). Za pravovremenu dijagnostiku nastalih komplikacija važno je provjeriti pojavu patologije na početku pregleda i tijekom boravka pacijenta u bolnici.

Infarkt miokarda gušterače karakteriziraju sljedeći simptomi: hipotenzija, oticanje vratnih vena tijekom inhalacije, paradoksalni puls, sistolički šum na tricuspidnom ventilu srca, desno-desni 3. i 4. srčani zvuk, kratkoća daha (ali bez zagušenja pluća) i prilično izražen AV- blokada. U bolesnika s teškom insuficijencijom gušterače pojavljuju se znakovi malog iscjedka: prekomjerno znojenje, hladna i mokra koža ekstremiteta i promjene u mentalnom statusu. Objektivno, u bolesnika s insuficijencijom gušterače, ali bez disfunkcije LV, dolazi do povećanja tlaka u venama vrata (više od 8 mm vode. Art.), Simptom Kussmaula (povećanje tlaka u venama vrata tijekom inspiracije), što je prilično osjetljiv znak teške insuficijencije gušterače, kao i desna komora 3. ton bez manifestacije stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Znatno povećanje tlaka u desnom srcu u rijetkim slučajevima (kombinacija MI u gušterači i teška hipoksemija) može dovesti do premošćivanja krvi s desna na lijevo.

- Vratite se na sadržaj poglavlja "Kardiologija." "

Sadržaj teme "Infarkt miokarda":

Angina infarkt miokarda

Strazhesko (1909) (anginal, asthmatic, gastralgic), najtipičniji je anginal. Kao debi infarkta miokarda, uočava se, prema većini autora, u oko 90-95% slučajeva.

Neki navode nižu učestalost takvog infarkta miokarda - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Prema našim podacima, glavno na sekvencijalnoj analizi početka velikog fokalnog infarkta u 294 bolesnika, anginalna varijanta je uočena u 90% slučajeva (mlađi od 60 godina u 92%, au 85% slučajeva nakon 60 godina): u primarnom infarktu miokarda u 95% s ponovljenim - u 76%.

Bolovi infarkta miokarda obično su izrazito intenzivni ili potpuno neuobičajeni (posebno za mlade ljude). Bolovi koji su ranije patili zbog stenokardije, bolovi znatno nadilaze prethodne napade na intenzitet. Trajanje napada u većini slučajeva varira od 30 minuta do jednog dana ili više. Međutim, kod nekih pacijenata prvi napad može biti kratkoročniji. Bol u većini slučajeva nije podložna ne samo djelovanju nitrata, nego vrlo često nije zaustavljena analgeticima, morfinom, a ponekad i primjenom neuroleptanalgezije.

Nakon unošenja lijekova, bol se za neko vrijeme smanjuje, a zatim se nastavlja, često povećavajući intenzitet.

Jaz između prvog i naknadnih napada je vrlo različit - od pola sata do nekoliko sati, dana. I EKG, uzet nakon prvog napada, često je nepromijenjen. Bolesnici opisuju bol na različite načine, češće kao stiskanje, pečenje, iza prsne kosti i u predkardiološkoj regiji, rjeđe (uglavnom žene) kao akutni, piercing. Bol se ponekad može lokalizirati samo u lijevom ramenu, lijevoj ruci, među-kapularnom prostoru, često u desnoj polovici prsnog koša. Ponekad postoji nepodnošljiva bol u zapešćima ("narukvice").

U nekim slučajevima bol se percipira kao lokalizirana u ždrijelu ili dušniku te se smatra da je povezana s upaljenim grlom ili hladnoćom, koje karakterizira ozračivanje vrata ili čeljusti u lijevom uhu. Kod jednog od naših pacijenata bol je zračila u nos. Ponekad je bolni sindrom zamagljen i samo uz pažljivo ispitivanje moguće je ustanoviti da je došlo do bolnog napada koji je trajao 1-2 sata i osjećao se samo kao nelagodnost u prsima.

S bolovima u gornjem abdomenu ili epigastričnom području (status gastralgicus), infarkt miokarda se pojavio u našem materijalu u 3% slučajeva, uglavnom kada je infarkt miokarda bio lokaliziran na stražnjem zidu lijeve klijetke. To je očito prilično stabilan postotak, budući da smo kod nas i na materijalu bolnice uočili istu učestalost lokalizacije abdominalne boli u akutnom infarktu miokarda. F. F. Erisman 1945.-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

U nekih bolesnika, početak infarkta miokarda podudara se s egzacerbacijom želučane bolesti koja je prethodno bila, ili sa značajnom pogreškom u prehrani. U tim slučajevima (materijal 1945.-1953.) Od 15 bolesnika samo su 4 primljena u bolnicu s dijagnozom infarkta miokarda, a ostatak s dijagnozom: trovanje hranom, akutni gastroenteritis, “akutni abdomen”.

"Ischemic Heart Disease", ed. I.E.Ganelinoy

Glavni oblik KBS-a

Glavni klinički oblici u kardiologiji

Infarkt miokarda (oblik angine)

Anginalni oblik pojavljuje se najčešće i klinički se manifestira bolom. Postoje suženi bolovi u prsima ili u području srca, kao kod angine; ponekad se protežu do cijelog prsa. Bolovi u pravilu zrače na lijevo i lijevu ruku, rjeđe na desno rame.

Ponekad je bol toliko jaka da uzrokuje razvoj kardiogenog šoka, koji se manifestira povećanjem slabosti i slabosti, blijedom kožom, hladnoćom, ljepljivim znojem i smanjenjem krvnog tlaka. Za razliku od bolova sa stenokardijom, bolovi tijekom infarkta miokarda ne oslobađaju nitroglicerin i vrlo su dugi (od 1,5-1 do nekoliko sati). Dugotrajna bol u infarktu miokarda naziva se status anginosus.

U astmatičnom obliku, bolest počinje napadom srčane astme i plućnim edemom. Bolni sindrom je ili blag ili odsutan.

Abdominalni oblik infarkta miokarda karakteriziran je pojavom boli u trbuhu, obično u epigastričnom području, što može biti popraćeno mučninom, povraćanjem, kasnom stolicom (gastralgični oblik infarkta miokarda). Ovaj oblik bolesti češće se razvija s infarktom stražnjeg zida. Daljnja opažanja su pokazala da tri opisana oblika ne iscrpljuju sve kliničke manifestacije bolesti.

Dakle, ponekad bolest počinje iznenadnim pojavom znakova kardiovaskularne insuficijencije ili kolapsa kod pacijenta, raznih srčanih aritmija ili srčanog bloka, bolni sindrom je ili odsutan ili je slabo izražen (bezbolan oblik). Ovaj tijek bolesti češći je u bolesnika s ponovljenim srčanim udarima.