Značajke auskultacije kod djece

Obilježja auskultacije u djece - dio Invention, Tema: Pravila i tehnika auskultacije pluća. Značajke u djece tijekom auskultacije Položaj djeteta je isti kao u udaraljkama. Slušaj.

Tijekom auskultacije, položaj djeteta je isti kao i kod udaraljki. Poslušajte simetrična područja oba pluća. Normalno, djeca do 3-6 mjeseci. slušati oslabljeno vezikularno disanje od 6 mjeseci. do 5-7 godina - pueril (dišni šum je glasniji i duži tijekom obje faze disanja).

U nastavku su navedene značajke strukture dišnog sustava kod djece, koje uzrokuju prisutnost respiratornog disanja.

Kratka udaljenost od glotisa do mjesta auskultacije zbog male veličine prsnog koša, što dovodi do djelomičnog slušanja respiratornih zvukova grkljana.

· Uski lumen bronhija.

• Velika elastičnost i mala debljina zida grudnog koša povećava njezine vibracije.

· Značajan razvoj intersticijskog tkiva, smanjujući prozračnost plućnog tkiva.

Nakon 7 godina, disanje kod djece postupno poprima karakter vezikularne.

Bronhofonija - auskultacija zvučnog vala od bronha do prsa. Pacijent šapće riječi koje sadrže zvukove "sh" i "h" (na primjer, "šalica čaja"). Bronhofony nužno istraživati ​​preko simetričnih područja pluća.

Auskultacija pluća u djece: ono što je potrebno da se obrati pažnja

Auskultacija pluća u djece kao način proučavanja omogućuje pronalaženje zvukova koji se javljaju tijekom disanja. Također, koristeći ovu metodu istraživanja, liječnik ima priliku procijeniti snagu i prirodu fenomena. Osim toga, uz pomoć auskultacije pluća u djece određuje se odnos prema respiratornoj fazi i lokalizacija zvučnih pojava.

Opće informacije

U odnosu na želudac, ova metoda pomaže specijalistu da utvrdi koliko se hrana intenzivno probavlja, kao i da li postoji zrak u gastrointestinalnom traktu.

Priprema za studiju

Postoji nekoliko specifičnih načina za provođenje auskultacije pluća u djece. Obično stručnjak obavlja sljedeće manipulacije:

1. Priprema posebnu opremu (stetoskop), opremljenu osjetljivom površinom ploče.
2. Ploča lagano zagrijava do temperature kože koja se ispituje.
3. Pomiče dijete u ležećem položaju.

Kako se studija izvodi?

Auskultacija pluća u djece provodi se na sljedeći način:

• specijalist sluša cijelu površinu proučavanih organa, počevši od stražnjeg dijela djeteta;
• nadalje, istražuje se područje apikalnog disanja (u područjima koja su nešto viša od klavikula);
• Nakon toga slijedi auskultacija "motora" osobe.

U dobi od dvanaest mjeseci dok slušate pluća, stručnjak jasno čuje udisanje i izdisanje.

Malo kasnije, takvo disanje se smatra teškim i simptom bronhitisa. Također se čuje hripanje i određuje se odsustvo disanja u jednom ili drugom dijelu organa.

Vrijednost metode

Auskultacija pluća kod djece smatra se indikativnim sluhom. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjak ima priliku dobiti relevantne informacije o stanju tijela u cjelini. Također određuje odstupanja od norme.

Nakon što je specijalist završio usporednu audiciju, trebao bi pažljivo poslušati ona područja u kojima su otkrivene zvučne anomalije.

U ovoj metodi potrebno je najprije identificirati prirodu ključnog respiratornog šuma, a zatim - prisutnost dodatnih zvučnih pojava. Nakon toga, liječnik nastavlja slušati glasovne karakteristike subjekta.

Glavni respiratorni šum

Studija je podložna dvama vrstama disanja:

1. Fiziološki bronhijalni.
2. Vezikularne.

Osobitosti vezikularnog disanja trebale bi uključivati ​​mekanu buku, sličnu zvuku, kada osoba tiho kaže slovo "F". Stručnjak bi također trebao slušati ovu vrstu disanja dok se razdoblje inhalacije ne zamijeni fazom izdisaja (1/3).

Faza "udisanja" istodobno se razlikuje po svjetlini i dužini zvuka. Naprotiv, izdisaj je prilično tih i kratak.

Ova vrsta disanja dobro se čuje na prednjoj površini prsa. Stvarna zona je malo ispod skapularnih kutova, u središnjem dijelu aksilarnih mjesta. Vezikularno disanje vrlo je slabo definirano u zoni vrhova i stražnjem dijelu lopatice. To proizlazi iz činjenice da se na tom mjestu sloj pluća razlikuje u suptilnosti.

Dovoljno velik broj ispitivanih tipova disanja glasniji je na lijevoj strani.

U desnoj strani se jasnije čuje izdisaj. To je zbog najboljeg ponašanja na ključnom bronhusu desne strane disanja larinksa.

Bočni šumovi

Za abnormalne zvučne pojave treba uključiti:

1. Zvuk pleuralnog trenja (izdisanje i udisanje sličan je krckanju snijega).
2. Crepitus (tijekom udisanja čuje se lagano pucketanje).

U potonjem slučaju možemo govoriti o prisutnosti abnormalnog stanja pleuralnih listova, koji postaju grubi. Zvuk samog upala pluća sličan je vlažnom pjenušavom šuštanju i krepitusu.

Auskultacija pluća u djece smatra se najsigurnijom metodom istraživanja. Možete ga potrošiti, počevši od bilo koje dobi.

Auskultacija srca kod djece

Neophodno je slušati srce djeteta fonendoskopom ili bio-ušnim stetoskopom, provjeravajući dobivene podatke slušajući izravno u uho. Slušanje se izvodi u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta, u mirnom stanju i nakon vježbanja. Slušanje se vrši na 5 točaka: na vrhu srca, na prsnoj košnici ispod, na plućnoj arteriji - u drugom međurebarnom lijevom dijelu, na aorti - u drugom međuremenskom prostoru desno, na 5. točki - na mjestu vezanja trećeg rebra na sternum na lijevoj strani. U svakoj točki pokušavaju slušati i tonove, njihovu frekvenciju, slabljenje ili pojačavanje, zvukove srca, ako ih se čuje, i utvrditi postoji li sistolički šum ili dijastolički, njegova priroda i distribucija. Također je utvrđeno je li broj otkucaja srca u skladu s brojem otkucaja pulsa.

Buka perikardnog trenja bolje se čuje u podnožju srca i niže u sjedećem ili naprijed položaju pacijenta ili s nekim pritiskom pomoću stetoskopa na prednjem dijelu prsnog koša.

Primijećeno je pojačanje oba tonova srca:

1. Na početku febrilne bolesti.

3. S teškom bolešću.

4. Kada ste naborali rub lijevog pluća.

5. Prilikom zbijanja dijelova pluća uz srce.

6. Uz marljivost šupljine (šupljina, pneumotoraks).

Jačanje pojedinačnih srčanih tonova je:

1. Akcent prvog tona na vrhu - pri suženju lijevog atrioventrikularnog otvora;

2. Accent II ton na aortu - s povećanim radom lijeve klijetke, osobito:
a) kod kroničnog nefritisa;
b) s arteriosklerozom;
c) ponekad pri slušanju u hladnoj sobi.
d) u pubertetskom razdoblju;
e) s hipertenzijom.

3. Accent II ton na plućnoj arteriji javlja se s povišenjem krvnog tlaka u malom krugu u prisutnosti dobrih performansi desne klijetke, osobito:
a) u slučaju stenoze i insuficijencije bikuspidnog ventila;
b) s otvorenim botallovim kanalom;
c) u odsustvu dislokacije interventrikularnog ili interatrijalnog septuma;
d) u slučaju skleroze plućne arterije;
e) u slučaju kronične upale pluća.

Accent II ton uvijek ukazuje na snažnu kontrakciju odgovarajuće komore.

Slabljenje tonova srca je:

2. Kod zatajenja srca.

3. Kada se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini.

4. Kod emfizema, kada je srce prekriveno plućima.

5. Kod djece prvih mjeseci života tonovi srca su oslabljeni. Razlog za to je još uvijek nejasan.

6. Slabost prvog tona na vrhu s insuficijencijom aorte.

7. Slabost tona II tijekom kolapsa i slabljenje kontraktilnosti miokarda. Slab ton II na aorti - sa stenozom valvularne aorte.

8. S pogrešnom tehnikom slušanja, s jakim pritiskom stetoskopom (ili ušima) na prsima, prema opažanjima D. D. Lebedeva, čuju se i oslabljeni zvukovi srca.

Podijeljeni tonovi opaženi kod zdrave djece.

Podijeljeni tonovi u patološkim stanjima promatraju se kada lijeva i desna polovica srca ne stanu istovremeno zbog hipertrofije jedne polovice srca. To se primjećuje:

1) sa zgrčenim bubregom,

2) s arteriosklerozom (hipertrofija lijevog srca),

3) s emfizemom, itd. (Hipertrofija desnog srca),

4) u suprotnosti s impulsom da se smanji srce - potpuna i nepotpuna blokada.

Ritam "neurasteničke prepelice", kao što i sam naziv pokazuje, uočava se s neurastenijom. Događa se ritam galopiranja:

1) u slučaju stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora,

2) s miokarditisom, kao što je difterija.

1) s miokarditisom,

2) prije smrti,

Kada slušate srce kod djece, oba se tona normalno čuju, a počevši od oko 2 godine, drugi ton na plućnoj arteriji je donekle naglašen i često podijeljen. Zbog činjenice da dijete ima ton II na plućnoj arteriji u normalnom glasnijem nego na aorti, terapeuti često misle na patologiju kada nema razloga za to. Kod novorođenčeta, osobito kod nedonoščadi, norma je embriokardija, kada pauza između I i II ne razlikuje se u tonu od stanke između II i sljedećeg I i kada sluša, tonovi slijede jedan drugoga poput otkucaja klatna ili metronoma. Takva embriokardija je normalna samo u prvim danima života. U starijoj dobi to se promatra u anatomskim lezijama srca i infekcijama: dizenterija, upala pluća, a ponekad i tahikardija različitog podrijetla. U svakom slučaju, kod djeteta starijeg od 2 tjedna embriokardija je patološka pojava.

Za dijagnozu lezija srca imaju veliku dijagnostičku vrijednost srčanih šumova. Kod djece prvih godina života prisutnost buke često govori u prilog prirođenog defekta; kasnije (od 3-5 godina) buka se opaža uglavnom kod reumatskih oštećenja srca. Tijekom puberteta posebno se često navode tzv. Slučajni zvukovi, koji u osnovi nemaju organske promjene u srcu.

Slučajna buka također se može uočiti kod male djece. Ovi zvukovi su gotovo uvijek sistolički i zabilježeni su s lijeve strane prsne kosti, često na vrhu i na plućnoj arteriji, nestalni su, nježni u prirodi, slabe su vodljivosti, srčani zvukovi ne nestaju, granice srca su češće normalne, mačje prede nije otkriveno.

Slučajni šumovi ovise o promjenama u sastavu krvi i brzini protoka krvi, o atoniji i hipertenziji srčanog mišića i papilarnih mišića, posebice o promjenama u lumenu krvnih žila kao rezultat promjena koje su povezane s dobi ili tijelom.

Mjesto najboljeg slušanja, vrijeme (sistola ili dijastola), intenzitet, vodljivost, priroda buke važni su za procjenu lokalizacije organskih promjena u srcu i, prije svega, endokarditisa i defekata srca.

1. Systolic murmur bolje čuti na vrhu: a) kada je neuspjeh bikuspidnog ventila, u isto vrijeme postoji širenje srčane tuposti u lijevo, naglasak II plućne arterijske tonusa, provođenje buke u aksilarnom području; b) kod miokarditisa, ako se zbog slabe kontraktilnosti papilarnih mišića razvila relativna insuficijencija bikuspidnog ventila.

2. Sistolički šum na lijevoj strani vezivanja rebara III-IV do prsne kosti javlja se s defektom septičke komore; buka je gruba, gruba, bez cijanoze; može biti naglasak II ton plućne arterije; može biti "mačka presti"; moguće širenje granice srca na desno i lijevo.

3. Sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani čuje se kada: a) sužavanje plućne arterije; u istom slučaju dolazi do slabljenja II tona na plućnoj arteriji ili njezine potpune odsutnosti, šireći granice relativne srčane tuposti desno,

4. Sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani se čuje kada stenoza aorte u području ventila; buka se provodi kroz posude; dolazi do širenja srčane tuposti ulijevo i prema dolje, bilježi se bljedilo lica.

5. Sistolički šum na dršci prsne kosti i ispod lijevo se javlja tijekom stenoze aortnog prevlaka; ekspanzija srčane tuposti lijevo i dolje, ekspanzija a., mammariae, uzura rebra, kašnjenje i slabljenje pulsa u arterijama stopala, visoki krvni tlak na rukama i nisko na nogama.

6. Tijekom stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora može se čuti dijastolički žamor na apeksu; postoji širenje granica tuposti na desno, mreškanje u epigastričnom području, naglasak drugog tona plućne arterije, naglasak prvog tona na vrhu.

7. Dijastolni šum na 5. točki (na III rebru lijevo od sternuma) čuje se kada su aortni ventili nedovoljni; karotidni ples se izražava na vratu; čuje se kapilarni puls, dvostruki ton i dvostruka buka na femoralnim arterijama; granice srca proširene su lijevo i dolje.

8. Sistolno-dijastolnim šumom čuje se otvoreni arterijski kanal; istodobno je naglašen II ton plućne arterije; buka se ponekad dobro prenosi levo između lopatica, buka se dobro prenosi na posude vrata; kod djece s ovim porokom buka se čuje s I i II tonom; zatupljenje lijevo od prsne kosti u drugom i trećem međuremenskom prostoru (Gerhardtova traka). Pojava istog otupljenja u području vezanja na prsnu kost rebara II-III u prvim danima nakon pada temperature ukazuje D. D. Lebedev. U takvim je slučajevima prolazna po prirodi i popraćena drugim znakovima "zaraznog srca".

Organske lezije srca, srčane mane, razvojne abnormalnosti nisu uvijek praćene bukom. Dovoljno je naglasiti da takva teška kongenitalna srčana bolest, kao što je transpozicija velikih krvnih žila (aorta izlazi iz desne klijetke i plućna arterija iz lijeve klijetke) možda neće biti praćena bukom.

Kod nekih urođenih oštećenja srca, buka može biti promjenjiva. Ponekad s prirođenim oštećenjima srca, pri rođenju se ne čuje buka, a kasnije se otkriva.

Dobro je poznato da slabljenje srčane aktivnosti može dovesti do smanjenja, pa čak i do nestanka buke.

Buka perikardnog trenja bolje se čuje kada se tijelo naginje prema naprijed ili kada se stetoskop pritisne na prsima, a ne samo bliže plovilima, kao što se prije mislilo, ali i prema vrhu; kod reumatskog i tuberkuloznog perikarditisa češće se čuje trenje perikarda.

Metoda perkusije i auskultacije pluća kod djece

Odjel za dječje bolesti s tijekom infekcija u djetinjstvu.

Završno certificiranje.

Cilj strukturiranog kliničkog ispitivanja OSKE

disciplina

"Dječje bolesti"

Studenti 4 kolegija o / m.

Ouch. godine.

Redoslijed i redoslijed faza OSKE-a.

Standardi odgovora.

Broj faze 1

Metoda perkusije srca kod djece

(određivanje granica srčane tuposti).

Kada su savijene palpacije izravno udarne, ne smije se koristiti ni jedan ni dva udarna prsta, već samo jedan udarni prst, a kod udarnog udarca prstom treba staviti samo jedan falang na probemeter i udariti na stražnju površinu jednu falangu. To stvara fleksiju mjerača prsta. Za udaranje lijeve granice srca kod dojenčadi i djece s povećanim srcem postoji samo jedan relativno precizan način - tzv. Orthopercussion, tj. udaranje strogo u sagitalnoj ravnini. Za takvu udaraljku, prstometimetar se pritisne na površinu ne cijelom ravninom prstiju, već samo bočnom površinom, a udarni prst udari prstom u padmeter isključivo u anteroposteriornom smjeru.

Broj faze 2

Način auskultacije srca:

Slušanje srca provodi smireno dijete u različitim položajima: leži na leđima, leži na lijevoj strani, stoji. Auskultacija se provodi na visini inhalacije uz zadržavanje daha i punim izdisanjem. Redoslijed slušanja srca:

1. vrh srca (mitralni ventil);
2. baza srca (2 interkostalna prostora na desnoj strani - aorta);
3. baza srca (2 interkostalna prostora lijevo - plućna arterija);
4. na mjestu spajanja xiphoidnog procesa na sternum (tricuspid ventil);
5. na mjestu vezanja 3-4 rebra do prsne kosti lijevo (aorta).

Nakon slušanja glavnih točaka, potrebno je slušati cijelo područje srca, karakterizirati tonove srca u svakoj točki, a zatim karakterizirati zvukove koji se čuju.

Broj faze 3

Metoda perkusije i auskultacije pluća kod djece.

Prednja površina prsnog koša je udarena u ležećem položaju. S perkusijom kod starije djece, prednja površina pluća je udarena u ležećem položaju, a stražnja površina u sjednoj. Pacijent bi trebao biti desno od liječnika.

Prilikom određivanja granica pluća s topografskom udaraljkom, prostirak za prst se nalazi paralelno s željenom granicom (rebra), au interskapularnom području - paralelno s kralježnicom.

Određivanje visine stojećih vrhova pluća počinje ispred. Plesemimetar se postavlja preko kljuĉne kosti, s krajnjom fazom koja dodiruje vanjski rub pektoralno-mastoidnog mišića. Prstom za mjerenje prsta koristite metar prsta i pomičite ga do vrha dok se zvuk ne skrati. Obično se ovo područje nalazi na udaljenosti od 2-4 cm od sredine ključne kosti. Označite obrub koji je načinjen od strane mjerača prsta, okrenut čistom zvuku. Iza udaraljke vrhovi vode od spina scapulae prema spinous proces VII vratnog kralješka. Kada se udaraljki prvi put skrati, udaranje se zaustavlja. Normalno, visina stajanja apeksa iza je određena na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Određivanje širine polja Krenig provedeno posrednom udaraljkom. Prstima se stavlja u sredinu gornjeg ruba trapeznog mišića. Od tog trenutka, udaranje se izvodi naizmjence u smjeru vrata i ramena do tuposti. Dobivena udaljenost između dvije udaljene točke je širina Krenig polja.

B

Prilikom slušanja, prvo morate razumjeti prirodu glavnog dišnog šuma, a zatim procijeniti bočne zvukove. Položaj pacijenta može biti bilo koji - sjedenje, laganje itd. Zbog tjeskobe male djece, slušanje s tvrdim stetoskopom je teško, a ponekad i potpuno nemoguće. Stoga je bolje koristiti mekani stetoskop.

Značajke auskultacije pluća kod djeteta

U medicini postoji nešto kao propedeutika, što podrazumijeva primarnu dijagnozu. Takva dijagnostika ne podrazumijeva obavljanje posebnih postupaka. Prisutnost znanja iz ovog znanstvenog područja omogućuje vam postavljanje dijagnoze na temelju vanjskog pregleda pacijenta ili uzimanja u obzir onih osobina koje se lako instaliraju bez uporabe posebnih uređaja. Jedna od metoda ove znanosti je auskultacija.

Ova dijagnostička metoda je slušanje zvukova koji se stvaraju u plućima i grkljanu. Prema njihovim svojstvima moguće je pretpostaviti prisutnost ili odsutnost patoloških stanja pacijenta u organima dišnog sustava.

To postaje moguće samo ako stručnjak ima potrebno znanje i dovoljno iskustva, inače će biti teško donijeti ispravne zaključke. Također morate shvatiti da uz pomoć auskultacije nije uvijek moguće otkriti bolest ili odabrati jednu dijagnozu od nekoliko sumnjivih.

U tom slučaju potrebno je primijeniti druge dijagnostičke postupke. Međutim, u jednostavnim situacijama takav je postupak dovoljan, zbog čega nije potrebno još jednom podvrgnuti pacijenta, primjerice zračenju UV zrakama. Zbog toga se u današnjoj fazi razvoja medicine koristi auskultacija.

Osobito je značajna auskultacija pluća za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava u djece. U djetinjstvu su mnogi učinkoviti dijagnostički postupci štetni za tijelo, pa liječnici izbjegavaju njihovu uporabu.

Kao rezultat toga, kada je dijete bolesno, potrebno je odabrati jednostavniji, iako manje precizan način identifikacije patologija. Treba reći da se postupak provedbe dotičnog postupka za djecu ne razlikuje od postupka za odrasle. Liječnici se rukovode istim pravilima i istim algoritmom djelovanja.

Za što se koristi?

Auskultacija se koristi za otkrivanje raznih bolesti pluća, bronha, srca i krvožilnog sustava. Da biste to učinili, procjenu glavnih i kolateralnih zvukova disanja. Također je procijenila bronhofoniju na cijeloj površini. Ove pokazatelje treba usporediti s normalnim u budućnosti, na temelju kojih se donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Zahvaljujući auskultaciji, mogu se otkriti sljedeća patološka stanja koja su svojstvena djetetu i odrasloj osobi:

Budući da su glavni znakovi kojima se postavlja takva dijagnoza buka, treba pojasniti koja se buka može otkriti tijekom auskultacije. Ovo je:

1. Vezikularno disanje. Ova vrsta buke je mekana i ujednačena, treba biti kontinuirana inspiracijom. Zvuk podsjeća na zvuk "u" ili "f".
2. Bronhijalno disanje. Promatra se u fazama udisanja i izdisaja, slično zvuku "x". Kod izdisaja, ovaj šum je oštriji od udisanja.
3. Mješovito disanje. Može se nazvati intermedijem između prva dva, budući da ima obilježja oba.

Osim glavnog, liječnik tijekom auskultacije može čuti dodatni šum, koji je znak patološke pojave. Ovo je:

1. Otežano disanje. Može biti suha i mokra. Pojavljuju se kao zviždanje, zujanje ili zujanje (suho) ili nalik zvuku pucanja mjehurića (mokrih).
2. Crepitus. Ovaj fenomen je trzav, hrapav zvuk.
3. Buka pleuralnog trenja. Kada se otkrije ta buka, može se pretpostaviti da je njezin izvor vrlo blizu površine. U svom zvuku izgleda kao krckanje snijega ili šuškanje papira.

Da bi dijagnoza bila točna, liječnik mora uzeti u obzir ne samo postojeću pozadinsku buku, već i značajke osnovne buke. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir simptome koje bi pacijent nazvao, njegove individualne osobine i još mnogo toga.

Značajke izvedbe

Auskultacija u svojoj suštini sluša prsa pacijenta daljnjom analizom detektirane buke. Može se izvesti izravno (kada liječnik sluša pacijentova pluća bez ikakvih uređaja) i posredno (pomoću stetoskopa). Da bi ovaj postupak bio djelotvoran, morate slijediti pravila auskultacije pluća, koja su sljedeća:

1. Pacijent bi trebao biti u položaju za sjedenje ili stajanje.
2. Prostor za ovaj postupak mora biti privatan, tišina je obavezna.
3. Odjeću s ispitnog područja tijela treba ukloniti kako bi se izbjegla dodatna buka uzrokovana trenjem na tkanini.
4. Soba ne bi trebala biti hladna.
5. I liječnik i pacijent trebaju biti u udobnom položaju.
6. Stetoskop bi trebao čvrsto stati uz površinu kako bi se mogao čuti, ali ne vršiti pritisak na nju.
7. Preporučljivo je izbjegavati dodirivanje površine instrumenta tako da se ne pojavljuju dodatni zvukovi.
8. Nemojte pritiskati alat.
9. Liječnik treba koristiti isti stetoskop kako bi se prilagodio svojim značajkama.
10. Koncentracija na postupak je vrlo važna kako ne bi propustili važne detalje.
11. Pacijentovo disanje ne smije biti previše intenzivno, tako da se ne dogodi zasićenje kisikom.

Mjesta auskultacije pluća

Jedan od važnih aspekata auskultacije pluća kod djece je izvođenje akcija u određenom slijedu. To znači da morate izvesti algoritam za auskultaciju pluća, inače postoji rizik od dobivanja netočnih rezultata. Stručnjak treba slušati pacijentovo disanje u određenim točkama kako bi se identificirale osobine. Slušanje samo u određenim točkama neće omogućiti procjenu cjelokupne slike. Vrlo je važno da su prijelazi iz jedne točke u drugu simetrični.

Glavne točke slušanja su:

• jamice iznad ključne kosti;
• rupice ispod ključne kosti;
• s dvije strane tijela na razini trećeg rebra;
• sekcije sa strane;
• međuprostorni prostor;
• područja oko lopatica.

Važan element takve ankete je usporedba značajki disanja u sličnim zonama. Liječnik mora odrediti prirodu glavne buke u jednoj točki i usporediti ih s istom šumom s druge strane. Stoga se ova metoda naziva i komparativna auskultacija.

Tijekom rasprave moraju se utvrditi sljedeće značajke:

• volumen;
• homogenost ili heterogenost;
• visina;
• trajanje;
• dosljednost;
• prevalencija;
• manifestacija prema fazama disanja.

Cijeli se postupak sastoji od 4 faze. Ovo je:

1. Studij u dobrom stanju.
2. Slušanje istih točaka uz duboko disanje.
3. Procjena indeksa kašlja.
4. Identifikacija pokazatelja pri promjeni položaja.

Međutim, nije uvijek potrebno izvršiti cijeli slijed. Ako se u prvoj fazi ne otkriju odstupanja, svi pokazatelji su normalni, a liječnik ne može provesti ostala tri dijela postupka. Oni služe za razjašnjavanje patologije (ako postoji).

Stope i odstupanja

Normalno, glavna buka koja se otkrije tijekom auskultacije je vezikularno disanje. Djecu se može zamijeniti djetinjastim disanjem koje karakterizira veća oštrina i glasnoća. Za odrasle, ovaj tip disanja se javlja tijekom groznice.

Bronhijalno disanje također se može smatrati normom ako se nalazi samo u određenim točkama. Identificiranje u drugim područjima ukazuje na patologiju.

Ostali znakovi patologije uključuju:

1. Oslabljeno ili pojačano vezikularno disanje.
2. U njoj je prisutno vezikularno disanje (neujednačen i povremeni respiratorni ritam).
3. Pojava dodatne buke.

Disanje kod auskultacije pluća

Stručnjak mora analizirati sve identificirane značajke kako bi napravio točnu dijagnozu. Ako je potrebno, možete odrediti dodatne dijagnostičke postupke kako biste izbjegli pogrešne mjere medicinske izloženosti.

Svaka od abnormalnosti pronađenih tijekom auskultacije pluća ima uzroke. Poznavajući ih, liječnik može pogoditi kakav problem uzrokuje rezultate koji se nalaze u pacijentu. Oni su sljedeći:

1. Bronhijalna buka u onim područjima gdje ne bi trebali biti. U ovom slučaju možemo pretpostaviti prisutnost zbijenog plućnog tkiva. To je moguće s lobarnom upalom pluća, apscesom pluća, hidrotoraksom.
2. Slabljenje vezikularnog disanja. Može biti uzrokovana prisutnošću tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, emfizemom, bronhijalnom opstrukcijom, pneumoklerozom.
3. Vezikularno disanje se obično povećava s vježbom. Postoji i mogućnost takvog povećanja u obliku kompenzacijske reakcije (kada su neka područja karakterizirana hipoventilacijom, u drugima se može razviti hiperventilacija).
4. Suho šištanje. Najčešće se nalazi u bolesnika s grčima pluća (npr. S bronhijalnom astmom). Prisutnost vlažnih hljeba može se objasniti bronhitisom, tuberkulozom, tumorom, apscesom pluća itd.
5. Crepitus. Može se pojaviti kod lobarne upale pluća, plućne tuberkuloze, srčanog udara, upale pluća.
6. Buka pleuralnog trenja. Pojavljuju se kada se na pleuralnim listovima pojave nepravilnosti. To je vjerojatno kod suhog upala pluća, pleuralne tuberkuloze, dehidracije.

Budući da u svakom od slučajeva otkrivanja odstupanja predloženih dijagnoza postoji nekoliko, takav dijagnostički postupak zahtijeva visoku razinu kvalifikacije od liječnika. Samo u tom slučaju on može ispravno procijeniti sve otkrivene značajke i odabrati ispravnu dijagnozu.

Auskultacija organa kod djece

Auskultacija je metoda objektivnog kliničkog pregleda, koja se temelji na analizi zvučnih pojava koje nastaju u procesu vitalne aktivnosti unutarnjih organa. U suvremenoj klinici, posredovana auskultacija koristi se stetofonendo-scopusom, koji omogućuje izoliranje zvučnih fenomena iz lokalnih područja tijela. Procesi disanja, kontrakcije mišića srca, želuca i crijeva uzrokuju elastične oscilacije u tkivnim strukturama, od kojih neke dopiru do površine tijela. Te se vibracije, u pravilu, ne osjećaju na daljinu, ali se dobro čuju uz pomoć stetofonendoskopa.

Tijekom auskultacije treba poštivati ​​sljedeća pravila: soba mora biti tiha i topla; slušanje se provodi na simetričnim mjestima s usporedbom dobivenih podataka; područja auskultacije trebaju biti široko otvorena, tako da buka iz odjeće ne utječe na auskultacijske podatke; koristiti isti stetofonendoskop, jer svaki od njih ima svoje karakteristike i može promijeniti prirodu zvukova; Tijekom auskultacije, stetofonendoskop treba fiksirati prstima i ravnomjerno nanijeti na tijelo ravnomjerno po cijeloj površini, ali bez nepotrebnog pritiska.

Dakle, pedijatar u procesu ispitivanja djeteta koristi jednostavne, visokoučinkovite, ali informativne metode objektivnog kliničkog pregleda, a podaci dobiveni u isto vrijeme pomažu u dijagnosticiranju, liječenju i sprječavanju bolesti kod djece.

Briga o djeci sastavni je dio skladnog razvoja djeteta, pomaže jačanju njegovog zdravlja, sprječavanju bolesti. Od posebne je važnosti pravilna organizacija skrbi za novorođenče, dijete prve godine života i za djecu tijekom bolesti.

Auskultacija srca.

Dijete se sluša u okomitom, vodoravnom i lijevom položaju. Liječnik se obično nalazi na desnoj strani pacijenta.

Točke i redoslijed auskultacije.

1 - područje apikalnog impulsa (slušajući zvučne pojave iz mitralnog ventila)

2 - 2 međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti (zvučni efekti sluha iz aorte)

3 - 2 međurebarni prostor s lijeve strane na rubu prsne kosti (zvučni fenomeni iz ventila plućne arterije)

4 - donja trećina prsne kosti kod xiphoidnog procesa, malo desno od središnje linije (projekcija tricuspidnog ventila)

5 - S.P. Botkinova točka je mjesto vezanja 3-4 rebra na lijevi rub prsne kosti ili trećeg interkostalnog prostora (ovdje se dobro čuje cijelo područje srca, kao i posude desnog i lijevog vrata). Ovaj slijed auskultacije posljedica je učestalosti oštećenja srčanih zalisaka.

Neka pravila auskultacije:

O. Zbog činjenice da respiratorni zvukovi ometaju slušanje pacijentovog fenomena srca, preporuča se slušati pacijenta tijekom razdoblja zadržavanja daha - nakon dubokog daha i naknadnog izdisaja (kod starije djece);

B. U početku, potrebno je procijeniti zvukove srca, njihov omjer u različitim točkama, a zatim obratiti pozornost na prisutnost ili odsutnost šuma na srcu. Prvi ton odgovara pulsnom udarcu na karotidnoj arteriji ili apikalnom impulsu. Osim toga, uobičajena stanka između prvog i drugog tona je kraća nego između drugog i prvog;

B. Prilikom slušanja buke, potrebno je uočiti sljedeća svojstva: ton, jačina, koja se faza srčane aktivnosti čuje (sistolički ili dijastolički), koji dio sistole ili dijastole zauzima, povezanost s tonovima srca i njezina promjena pri promjeni položaja tijela. ili pod opterećenjem;

G. Poželjno je grafički prikazati sve zvučne pojave.

Kod dojenčadi, osobito kod novorođenčadi, zvukovi srca su donekle oslabljeni, u dobi od 1,5 do 2 godine postaju izraženiji, au drugim razdobljima djetinjstva uvijek su relativno glasniji nego u odraslih. Kod djece prve godine života, prvi ton u bazi srca je glasniji od drugog, što se objašnjava niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom krvnih žila; za 12-18 mjeseci uspoređuje se snaga prvog i drugog tona u bazi srca, a od 2,5 do 3 godine, kao i kod odraslih, drugi ton počinje prevladavati. Na vrhu srca, prvi ton kod djece svih dobnih skupina je glasniji od drugog, a tek u prvim danima života gotovo su isti.

Kada sluša pacijenta sa srčanom bolešću, liječnik nije ograničen samo na njegovu auskultaciju na pet određenih točaka, već pomiče stetoskop preko cijelog područja srca, a zatim ga pomiče u aksilarne, subklavijalne, epigastrične regije, kao i na leđa.

Prilikom ocjenjivanja rezultata auskultacije srca u bolesnog djeteta procjenjuju se osobine srčanih tonova i buke. Kod djece s kardiovaskularnim bolestima, pojedinačni tonovi mogu biti pojačani ili oslabljeni. Tako se jačanje (naglasak) prvog tona na vrhu srca može čuti kada se sužava lijevi pretkrvni otvor (to povećava zvuk skleroziranog dijela dvokrilnog ventila), kao i paroksizmalna tahikardija.

Ojačanje drugog tona nad aortom zabilježeno je tijekom naporne aktivnosti lijeve klijetke, snažnog zatvaranja aortnih zalistaka, zabilježenih u arterijskoj hipertenziji, ponekad tijekom adolescencije u zdravih adolescenata.

Naglasak drugog tona na plućnoj arteriji znak je snažnog lupanja ventila ove posude, pojačane kontrakcije desne klijetke. Ovaj auskultacijski simptom otkriven je s otvorenim arterijskim kanalom, stenozom i insuficijencijom bikuspidalnog ventila, defektima interatralnog i interventrikularnog septuma, sklerozom plućne arterije, ekstenzivnom pulmofibrozom, miokarditisom koji se javlja s simptomima stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Naglasak na oba tonova znak je povećanog rada zdravog srca tijekom fizičkog napora, značajnog psiho-emocionalnog uzbuđenja.

Slabljenje tonova srca otkriveno je kod pretilosti, perikardijalnog izljeva, emfizema, kolapsa, značajnog iscrpljenja djeteta, zatajenja srca. U prvim mjesecima života zvukovi srca su također slabi kod zdrave djece. Naklonost srca može biti popraćena slabljenjem jednog tona: slabost prvog tona na vrhu zabilježena je kada su ventili aorte nedostatni, a slabost drugog tona nad aortom - s aortnom stenozom ventila. Valja napomenuti da intenzitet slušne percepcije tonova srca također ovisi o tehnici slušanja: s povećanim pritiskom stetoskopa na prsa djeteta, zvuk tonova srca je oslabljen.

Razdvojeni tonovi srca - znak ne-istovremene kontrakcije desne i lijeve klijetke, kao i nesinhronog lupanja ventila, obilježenih tijekom blokade atrioventrikularnog čvora, jedne od njegovih snopova, miokarditisa, bolesti srca i drugih lezija ovog organa. I prvi i drugi ton mogu se razdvojiti. Podijeljeni tonovi srca zabilježeni su kod nekih zdravih djeca zbog promjene udarnog volumena desne i lijeve komore tijekom inhalacije i izdisanja.

U kardiologiji dječje dobi, srčani šum je od velike dijagnostičke vrijednosti. Ovisno o intenzitetu, razlikuje se šest stupnjeva srčane buke: 1 - nježni, nestalni; 2 - nježna konstanta; 3 - umjerena; 4 - grubo, glasno; 5 - vrlo glasno; 6 - dovoljno glasno da se čuje bez stetoskopa.

Glasnoća buke ovisi o veličini otvora između dvije šupljine ili promjeru cijevi koja ih povezuje. Što je rupa šira, što je veći promjer cijevi, to je buka glasnija. Međutim, s oštrim povećanjem otvora, buka se ne može čuti zbog smanjenja brzine protoka krvi, na primjer, s trokomornim srcem. U bolesnika sa zatajenjem srca, zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, buka uzrokovana defektom može također oslabiti, pa čak i nestati. Prilikom sužavanja rupa do određenog promjera, volumen buke se može povećati. U isto vrijeme, uz vrlo usku rupu (1 mm), buka se ne stvara.

Visina buke srca ovisi o učestalosti oscilacija tijela koje stvara zvuk. Što je tanji i elastičniji, to je veći zvuk. Visina buke utječe na brzinu protoka krvi. Što je veći, to je veća buka.

Tempo buke srca ovisi o njihovom frekvencijskom sastavu i primjesama na glavne prizvuke, tj. dodatne tonske komponente, kao i na koje se strukturne dijelove srca dovode u stanje vibracija. S tim u vezi, postoje zvukovi mekani, puhanje, zviždanje, zujanje, siktanje, urlanje, tutnjavanje, struganje, zujanje, piljenje, šuštanje itd. Brzina protoka krvi utječe na boju buke. Kako se povećava, buka postaje mekša. Posebnu skupinu čine glazbeni zvukovi srca, koji se definiraju kao škripanje, pjevanje, zviždanje, zujanje. Njihova pojava povezana je s redovitim fluktuacijama glatkih, elastičnih struktura srca s turbulentnim protokom krvi, s izmijenjenim, izduženim akordima koji se lagano spuštaju i prelaze struju krvi.

Trajanje buke može biti različito: od malog (0.1 s) do značajnog, kada buka zauzima trećinu, pola pa čak i cijelu sistolu, a kod nekih bolesti (otvoreni arterijski kanal) - čitava sistola i dijastola. Njegovo se trajanje povećava s povećanim protokom krvi.

Lokalizacija buke u srčanom ciklusu je različita. Može se nalaziti u početnom, srednjem i terminalnom dijelu sistole, u početnom, srednjem i presistolnom dijelu dijastole.

Lokalizacija maksimalne ozbiljnosti - epicentar buke ovisi o mjestu njegova formiranja u srcu i provođenju od šupljine srca i velikih žila do površine prsnog koša. Lokalizacija epicentra buke na mjestu auskultacije omogućuje nam povezivanje njihove pojave s lezijom odgovarajućeg ventila. Porazom velikih krvnih žila epicentar buke može se premjestiti u krvne žile vrata, u supraklavikularnu i jugularnu jamu, u leđa, u epigastriju itd.

Važna je provodljivost srčanih šumova, jer omogućuje razlikovanje buke ovisno o njihovom podrijetlu, mjestu nastanka, prirodi i značenju u patologiji srca. Ne smiju se provoditi ili nositi na druge točke slušanja srca, izvan njegovih granica - u aksilarne regije, područje leđa i krvne žile vrata. Funkcionalnu i fiziološku buku karakterizira niska provodljivost, koja se često čuje u ograničenom području srca.

Šumovi srca mijenjaju se kada su izloženi slučajnim ili posebno primijenjenim čimbenicima.

Na njihovu težinu utječe promjena položaja tijela (vodoravno, okomito, desno, lijevo, torzo naprijed), faza disanja (udisanje, izdisanje), podizanje udova, spuštanje glave na dnu), posebni testovi (Valsalva), uzorci s različitim lijekovima. koji utječu na hemodinamiku

Auskultacija srca

Jedna od glavnih metoda u svakodnevnoj medicinskoj praksi je auskultacija srca. Metoda omogućuje slušanje zvukova koji se stvaraju tijekom kontrakcije miokarda posebnim uređajem - stetom ili fonendoskopom.

Svrha

Uz njegovu pomoć, provode se pregledi bolesnika kako bi se utvrdile bolesti srca i krvnih žila. Sljedeće bolesti mogu se sumnjati promjenom auskultacijskog uzorka:

• malformacije (prirođene / stečene);
• miokarditis;
• perikarditis;
• anemija;
• dilatacija ili ventrikularna hipertrofija;
• ishemija (angina, srčani udar).

Fonendoskop bilježi impulse zvuka tijekom kontrakcija miokarda, koji se nazivaju tonovi srca. Opis njihove snage, dinamičnosti, trajanja, stupnja zvuka, mjesta formiranja važan je aspekt, jer svaka bolest ima specifičnu sliku. To pomaže liječniku da preuzme bolest i uputi pacijenta u specijaliziranu bolnicu.

Točke za slušanje srčanih zalisaka

U žurbi ne može biti auskultacije srca. Približava joj se nakon razgovora s pacijentom, ispitivanje, ispitivanje njegovih pritužbi i povijest bolesti. Ako postoje simptomi oštećenja miokarda (bol u grudima, otežano disanje, kompresija prsnog koša, akrocijanoza, prsti u obliku "bataka"), vrši se temeljito ispitivanje srčanog područja. Prsa su prisluškivana kako bi se utvrdile granice srca. Palpacijski pregled omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti tremora u grudima ili srcu.

Mjesta slušanja tijekom auskultacije srca podudaraju se s anatomskom projekcijom na prsima ventila. Postoji određeni algoritam za slušanje srca. Ima sljedeći redoslijed:

• ventrikularni ventil lijeve klijetke (1);
• aortni ventil (2);
• plućni ventil (3);
• desni atrioventrikularni ventil (4);
• pomoćna točka za aortni ventil (5).

Postoji još 5 točaka auskultacije. Slušanje u njihovim projekcijama smatra se prikladnim u određivanju patoloških zvukova srca.

Auskultacija mitralnog zaliska provodi se u području apikalnog impulsa, koji se ranije palpira. Obično se nalazi u 5. međuremenskom prostoru prema van od linije bradavice za 1,5 centimetara. Zvuk srčanog zaliska između lijeve klijetke i aorte čuje se u drugom interkostalnom prostoru duž desnog ruba prsne kosti, a plućni ventil je u istoj projekciji, ali lijevo. Proučavanje tricuspidnog ventila provodi se u xiphoidnom procesu prsne kosti. Dodatna točka Botkin-Erb omogućuje potpuno uvažavanje zvuka aortnog ventila. Da bi ga poslušali, fonendoskop se nalazi u trećem međuremenskom prostoru s lijevog ruba prsne kosti.

Studenti medicinskog instituta na ciklusu terapije proučavaju metodu auskultacije srca u normalnim i patološkim stanjima. Za početak, obuka se izvodi na lutki, a zatim izravno na pacijentima.

Primanja koja pomažu u ispravnom provođenju ankete

Slušanje tonova srca zahtijeva pridržavanje određenih pravila. Ako je opća dobrobit osobe zadovoljavajuća, u vrijeme pregleda se isplati. Kako bi se smanjila vjerojatnost nestanka patologije, od pacijenta se traži da zadrži dah nakon dubokog udaha (4-5 sekundi). Tijekom pregleda mora se poštivati ​​šutnja. Ako je bolest teška, auskultacija se izvodi dok sjedite ili ležite na lijevoj strani.

Nije uvijek moguće čuti tonove srca. Stoga liječnici koriste sljedeće tehnike:

• U prisutnosti obilne kose - pokriti s kremom ili vodom, u rijetkim slučajevima, obrijati.

• S povećanim potkožnim slojem masnog tkiva - jači pritisak na prsnu ćeliju glave fonendoskopa na mjestima slušanja srčanih zalistaka.
• U slučaju sumnje na mitralnu stenozu, slušajte tonove u bočnom položaju pomoću stetoskopa (uređaj bez membrane).
• Ako sumnjate na patologiju aortnog ventila, slušajte pacijenta dok izdahnete dok stojite s nagnutim tijelom prema naprijed.

U slučaju sumnjive auskultacijske slike, koristi se test s fizičkom vježbom. U tom slučaju, od pacijenta se traži da hoda dvije minute ili sjedne 5 puta. Zatim prijeđite na tonove slušanja. Povećan protok krvi povećanjem opterećenja miokarda odražava se u zvuku srca.

Tumačenje rezultata

Tijekom auskultacije utvrđuju se normalni ili patološki tonovi srca i buka. Njihova prisutnost zahtijeva daljnje proučavanje standardnim laboratorijskim i instrumentalnim metodama pregleda (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Za osobu, fiziološki izgled dvaju glavnih tonova (1, 2) uz auskultaciju. Postoje i dodatni zvukovi srca (3, 4) koji se mogu čuti u patologiji ili pod određenim uvjetima.

U prisutnosti abnormalnog zvuka, terapeut upućuje pacijenta kardiologu. Proučava njihov položaj, volumen, boju, buku, dinamiku i trajanje.

Prvi ton se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije i sastoji se od četiri komponente:

• ventil - pomicanje ventila atrioventrikularnih ventila (mitralni, tricuspidni);
• mišićno - kontrakcija zidova komora;
• vaskularno - oscilatorni pokreti zidova plućnog trupa i aorte;
• kontrakcija atrijalnog atrija.

To je bolje čuti na vrhu srca. Njegovo trajanje je nešto duže od drugog. Ako postoji poteškoća s njegovom definicijom, onda je potrebno zviznuti puls na karotidnim arterijama - 1 ton se podudara s njim.

Karakteristika drugog tona izvodi se u podnožju srca. Nastaje iz 2 komponente - vaskularne (oscilacije zidova velikih krvnih žila) i ventila (pomicanje ventila aorte i plućnog trupa) u vrijeme relaksacije srčanog mišića. Ima visoki ton, u usporedbi s prvim tonom.

Brzo punjenje ventrikula krvlju trese zidove i stvara zvučni efekt koji se zove treći ton.

Često ga se može čuti u mladoj dobi. Četvrti ton određen je krajem relaksacijske faze srca i početkom atrijske kontrakcije zbog brzog punjenja krvnih šupljina.

Pod određenim uvjetima ljudi mijenjaju karakteristike tonova (pojačanje, bifurkacija, prigušenje, cijepanje). Razlog za poboljšanje tonova može biti ekstrakardijalna patologija:

• bolesti dišnog sustava s promjenom veličine pluća;

• bolesti štitnjače (hipertireoidizam);
• veliki mjehurić plina u želucu;
• gustoća ljudskog skeleta (djeca i starije osobe).

Povećanje rada srca, s opterećenjem ili povećanjem tjelesne temperature, uzrokuje povećanje zvuka zbog kompenzacijskog otkucaja srca. Slabljenje tonova ukazuje na ekstrakardijsku patologiju s velikim slojem masti, porast zračnosti plućnog tkiva i prisutnost eksudativnog pleuritisa.

Promjene tonusa srca u patologiji

Promjena zvuka prvog tona može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

• Jačanje - stenoza oba atrioventrikularna ventila, tahikardija.
• Slabljenje - hipertrofija lijeve klijetke, neadekvatno srce, miokarditis, kardioskleroza, insuficijencija ventrikularnih ventrikularnih ventila.
• Poremećaj proboja (blokada), sklerotične promjene u stijenkama aorte.

Sljedeća patologija uzrokuje varijacije u zvuku drugog tona:

• Jačanje desnog u drugom interkostalnom prostoru - hipertenzivna bolest, vaskularna ateroskleroza.
• Jačanje lijevog u drugom interkostalnom prostoru - oštećenje pluća (pneumoskleroza, emfizem, upala pluća), defekti lijevog artioventrikularnog ventila.
• Split - stenoza lijevog atrioventrikularnog ventila.
• Slabljenje plućne arterije - defekti plućnog ventila.
• Slabljenje aorte - abnormalnosti aortnih zalistaka.

Teško je razlikovati podjelu / cijepanje osnovnih srčanih zvukova s ​​pojavom dodatnih zvukova srca. Ako je miokard oštećen, može doći do "galop ritma". Karakterizira ga spajanje glavnog trećeg tona. Njegova pojava nastaje zbog istezanja zidova komora, ulaznog volumena krvi iz pretklijetki, s slabljenjem miokarda. Ritam se može čuti izravno u uho pacijenta koji leži na lijevoj strani.

"Quail ritam" - patološki zvuk srca, uključujući pljesak 1 ton, 2 i dodatne tonove. Ritam ima veliko područje slušanja, održava se od vrha srca do baze i pazuha.

Principi auskultacije srca u djece

Točke slušanja srčanih zalisaka kod djece i redoslijed držanja ne razlikuju se od odraslih. No važna je dob pacijenta. Za djecu su karakteristične sljedeće značajke auskultacijskog uzorka:

• Prisutnost akcenta 2 tona iznad plućne arterije u ranim školskim godinama;
• Prisutnost 3, 4 tona.

• Definicija "mačka presti" u 12-15 godina.
• Mijenjajući granice srca (u tablicama centila, možete saznati norme za svaku dob i spol).

Kod novorođenčadi definicija žamora i abnormalnih zvukova srca ukazuje na prirođene malformacije. Njihovo rano otkrivanje i zbrinjavanje povećava prognozu takvih bolesnika. Patologija srca određena je u razdoblju fetalnog razvoja fetusa prema ultrazvuku.

Prednosti i nedostaci metode

Od vremena Hipokrata perkusije, auskultacije i palpacije smatraju se glavnim metodama ispitivanja pacijenata. Zahvaljujući njima možemo pretpostaviti prisutnost bilo koje patologije srca. Prednost auskultacije je njezina jednostavnost i visoka specifičnost.

Ali nemoguće je dati točan zaključak o dijagnozi samo sa slike koju smo čuli. Glavni nedostatak metode je subjektivna procjena liječnika tonskog zvuka. U tom slučaju ne možete slušati što je liječnik čuo. U medicini su se pojavili digitalni fonendoskopi koji mogu snimati kvalitetne audio signale. Međutim, njihov je trošak vrlo visok, što ih sprječava da se provedu u praksi.

Što je auskultacija pluća, algoritam provođenja, u kojim se bolestima provodi

Auskultacija pluća je jedna od osnovnih metoda za ispitivanje funkcije dišnog sustava, koja se koristi u 100% slučajeva bolesti koje uključuju poremećaje relevantnih struktura. Dijagnostički postupak provodi se u početnom stadiju pregleda pacijenta od strane lokalnog liječnika ili obiteljskog liječnika, a tijekom boravka pacijenta u visoko specijaliziranim zdravstvenim ustanovama.

Što je auskultacija pluća?

Auskultacija je metoda koja se temelji na slušanju promjena u zvukovima koji se javljaju tijekom funkcioniranja unutarnjih organa i sustava. U slučaju respiratorne disfunkcije, liječnik procjenjuje prirodu rada pluća i bronhija.

Metoda proučavanja disanja razvijena je na sličan način u vrijeme Hipokrata (IV-III. St. Pr. Kr.). Kako bi dijagnosticirala respiratornu patologiju, tijekom standardnog pregleda pacijenta, liječnik je primijenio uho na prsa i osluškivao treće ili izmijenjene zvukove.

Opisana metoda naziva se izravna auskultacija. U modernoj medicini u 99% slučajeva koristi se indirektna verzija tehnike. Liječnici za auskultaciju pluća koriste posebne alate - fonendoskopi (stetoskopi).

Uređaj se sastoji od membrane i / ili lijevka, koji se čvrsto naslanja na područje tijela. Potonji je povezan s tubama (zvukoprovodami) s krutim lukovima koji završavaju uljanim maslinama. Zbog koncentracije zvuka iz ispitivanog fokusa, liječnik jasno čuje što se događa ispod membrane.

Auskultacija pluća treba provesti za sve pacijente koji pate od određenog oblika respiratorne patologije. Dijagnostička metoda je jednostavna, ne zahtijeva uporabu dodatne opreme i ostaje osnova za početnu procjenu pluća pacijenta.

Točke auskultacije pluća

Tijekom primjene fonendoskopa potrebno je promatrati određeni slijed. Provođenje metodologije prema poznatim standardima ključ je za dobivanje najpouzdanijih rezultata. Iznimka mogu biti slučajevi dinamičkog praćenja bolesnika tijekom dugotrajnog liječenja. U takvih bolesnika liječnik posebno pregledava specifično patološko područje.

Potrebno je slušati tijekom auskultacije pluća prema dolje navedenoj shemi.

Slušajući zvukove na određenim točkama auskultacije pluća jedan po jedan, dobivamo potpune informacije o radu relevantnih organa.

Pregled se provodi od vrha do dna, s lijeva na desno (za liječnika). Vrijedi obratiti pozornost na potrebu za simetričnom primjenom fonendoskopa na kožu prsnog koša. Potrebno je izmijeniti lijevu i desnu stranu, što je prikazano na slici.

U području projekcije srca, pluća se ne auskultiraju, što je povezano s nametanjem zvuka "tjelesne pumpe" na respiratorne zvukove s nemogućnošću daljnjeg tumačenja.

Činjenica! Održavanje sluha od pozadi daje liječniku više prostora za rad sa stetoskopom. Zbog toga u klinici često auskultacija počinje točno s leđa. S točke gledišta propedeutike, ovaj pristup ne daje potpunu procjenu stanja pacijenta. Stoga se preporučuje shema auskultacije da se započne s prednjom površinom prsnog koša.

Videouskultacija pluća

Verbalni opis tehnike i lokalizacija glavnih točaka auskultacije u 80% slučajeva daje grubo razumijevanje kako se provodi postupak. Za bolje razumijevanje procesa, vrijedi pogledati video ispod. Ovaj priručnik prikazuje sve točke slušanja tijekom auskultacije pluća s pažnjom na važne nijanse.

Značajka ispravne metodologije za auskultaciju, koja prije nije spomenuta, jest potreba za slušanjem prirodnih zvukova od zdrave strane do pacijenta. Zbog ove tehnike postaje očigledna lokalizacija patološkog procesa, ozbiljnost problema. Liječnik može usporediti zvučnu sliku zdravog i zahvaćenog područja bronhopulmonalnog sustava.

Auskultacija pluća u djece

Auskultacija pluća u djece važna je dijagnostička metoda za identifikaciju patologije dišnog sustava kod mladih bolesnika. Istraživanje o tehnologiji podudara se s načelom postupka kod odraslih.

Značajke auskultacije pluća u djece:

• Potreba za korištenjem manjih membrana ili lijevaka;
• Loš razvoj mišića prsnog koša, što dovodi do značajnog povećanja respiratornih zvukova. Takvo disanje se naziva pueril;
• Potreba za pažljivijom kontrolom temperature fonendoskopa primjenjuje se na kožu djeteta. Djeca negativno reagiraju na dodir hladne membrane ili lijevka.

Redoslijed točaka i načela gore opisanog postupka su relevantni za mlade pacijente. Uz pomoć auskultacije, prisutnosti i naravi piskanja, lokalizacije upalnog procesa, bilježe se progresija organskih ili funkcionalnih promjena u bronhopulmonarnom sustavu.

Ponekad za kvalitetnu auskultaciju kod nemirnog djeteta liječnik treba 2-3 pokušaja. Inače, dobivene informacije ostaju nepouzdane i mogu utjecati na izbor metode liječenja.

Koje bolesti

Za dvije tisuće godina povijesti slušanja pluća liječnici su stekli iskustvo u dijagnosticiranju raznih bolesti „uho“. U medicinskim sveučilištima mladi liječnici uče kako prepoznati određenu patologiju pomoću fonendoskopa.

Bolesti s dijagnozom auskultacije:

1. Akutni ili kronični tijek bronhitisa;
2. Upala pluća. Upala pluća je ozbiljna patologija koja mijenja funkciju odgovarajućih organa. Auskultacija pluća kod upale pluća je metoda koja se koristi za kontrolu kvalitete terapije;
3. Bronhijalna astma;
4. Hidro ili pneumotoraks - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini;
5. Akutni plućni edem - stagnacija krvi u tkivima odgovarajućeg organa.

Pomoću opisane tehnike moguće je posumnjati na tuberkulozu ili rak pluća. Međutim, navedene dijagnoze ne mogu se utvrditi bez upotrebe pomoćnih metoda.

Važno je! Auskultacija je primarna dijagnostička metoda koja omogućuje liječniku da dobije opću sliku disfunkcije pluća. Da bi se razjasnili uzroci karakterističnih simptoma za određeni slučaj, potrebni su dodatni postupci. Inače možete propustiti važne pojedinosti koje utječu na ishod pacijenta.

Algoritam za auskultaciju pluća

Osobitost suvremene auskultacije pluća ostaje prisutnost fonendoskopa. Jedinice liječnika koriste stetoskop - drvenu cijev bez fleksibilnih elemenata i uobičajene masline za uho.

Dijagnostika se može provoditi iu bolnici (klinici) iu domu pacijenta. U ekstremnim situacijama, slušanje pluća provodi se u uvjetima u kojima osoba pada. Glavna stvar - utvrditi prisutnost oštećenja plućnog tkiva i odlučiti o potrebnom liječenju.

Algoritam za izvođenje auskultacije pluća:

• Pacijent stoji ili sjedi tijekom pregleda;
• Važno je da je soba topla i tiha;
• Za kvalitetnu auskultaciju preporuča se izvući pacijenta od vrha do struka. Šuštanje odjeće može uzrokovati nepravilno tumačenje zvukova koje liječnik čuje;
• Liječnik naizmjence primjenjuje glavu fonendoskopa na odgovarajuće točke, prema gore navedenoj shemi.

Liječnici se potiču na korištenje jednog alata, što pridonosi ovisnosti o njegovom radu. Tijekom dijagnoze, liječnik skreće pozornost na glasnost zvukova koji se javljaju u prsima, visinu, simetriju, moguću migraciju, ujednačenost.

Za diferencijalnu dijagnozu i punopravno istraživanje provodi se auskultacija:

1. tijekom normalnog disanja pacijenta;
2. tijekom dubokog udisaja i izdisaja;
3. nakon kašljanja pacijenta;
4. kada mijenjate položaj tijela.

Zahvaljujući ovim tehnikama, mogu se razlikovati neka svojstva patoloških procesa.

Priprema bolesnika

Auskultacija pluća je jednostavan pregled koji ne zahtijeva posebnu pripremu od pacijenta. Za rutinsku dijagnostiku, preporuča se tuširanje unaprijed. Prije zahvata liječnik objašnjava što osoba treba učiniti, gdje se mora ustati i kako pravilno disati.

Što trebate znati i moguće posljedice

Auskultacija pluća je općeprihvaćeni standard za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava. Postupak je siguran za pacijenta. Tijekom pregleda, osoba ne osjeća nikakvu nelagodu izuzev dodira hladnog fonendoskopa. Trajanje pregleda ovisi o težini patologije. U prosjeku, liječnik traje 2-5 minuta da dovrši postupak.

Neželjeni učinci auskultacije su mit. Iznimno je teško povrijediti pacijenta pomoću odgovarajuće tehnike.

Pokazatelji norme ili normalne auskultacijske slike

Koncept norme tijekom auskultacije zahtijeva razumijevanje principa stvaranja zvučnih vibracija tijekom prolaska zraka kroz respiratorni trakt.

Postoje dva tipa disanja:

1. Vezikularni (alveolarni). Kada je auskultacija pluća normalna, taj se tip čuje preko cijele površine pluća. Formiranje karakterističnog šuma nastaje zbog punjenja alveola zrakom, što je praćeno turbulencijom njegovog protoka s naponom zidova pojedinih struktura. Kada je auskultacija slušala karakteristični zvuk "f" uglavnom na udisaju. Izdisaj se čuje vrlo kratko;
2. Bronhijalna. Određeni tip zvuka određuje se iznad površine grkljana, dušnika. Značajka ostaje ista duljina dviju faza respiratornog ciklusa.

Kod djece se vezikularno disanje čuje kao bučno s većom amplitudom. Razlog tome je slab razvoj mišićnog sustava i uklapanje pluća u unutarnji zid prsnog koša.

Normalno, priroda disanja je ista za sve lokacije. Težina buke može se smanjiti u gornjoj i donjoj točki auskultacije, što je posljedica smanjenja broja alveola na tim mjestima zbog anatomskih značajki pluća.

Pravila auskultacije

Pravilna primjena auskultacije pluća uključuje nekoliko aspekata:

1. šutnja tijekom postupka;
2. udobnost za pacijenta i liječnika;
3. slijedeći shemu točaka auskultacije;
4. pažljivom analizom primljenih informacija.

U skladu s ovim pravilima, liječnik prima maksimalnu količinu relevantnih informacija za procjenu dišnog sustava pacijenta.

Glavni respiratorni šum

Tijekom auskultacije pluća liječnik čuje različite zvukove. Varijanta norme je opisana gore. U donjoj tablici navedene su najčešće bolesti s karakterističnim promjenama u auskultacijskom uzorku.

Opis patoloških promjena prikazat će se u nastavku.

Vezikularno disanje

Načelo pojavljivanja odgovarajuće buke je ispuniti alveole zrakom. Patološke promjene manifestiraju se slabljenjem vezikularnog disanja. Mogući patogeni uzroci situacije:

• Suženje respiratornog trakta. Rezultat je smanjenje količine zraka koja ulazi u pluća;
• Pojava u tkivima odgovarajućih organa žarišta zbijanja Rezultat toga je smanjenje broja aktivnih alveolarnih konglomerata, što dovodi do slabljenja izmjene zraka;
• Upalni ili kongestivni proces u plućima. Pneumonija je tipičan primjer mehanizma naznačene patologije;
• Povećanje veličine alveola na pozadini emfizema (povećana pneumatizacija). Rezultat toga je da zidovi odgovarajućih struktura postaju neelastični, što sprječava normalan proces stvaranja buke;
• Akumulacija tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Rezultat - kompresija plućnog tkiva dovodi do kolapsa organa i nemogućnosti obavljanja funkcije s potpunim gubitkom vezikularnog disanja. Apneju (nedostatak funkcije pluća) prati i odgovarajuća auskultacijska slika.

Kvalitativno vezikularno disanje može dobiti tvrdu nijansu. Uzroci su uglavnom bronhogeni. Uobičajeno, liječnik čuje mekani zvuk. U slučaju patologije, otkriva se tvrdi, suhi škripac koji ukazuje na prisutnost suženja ili drugih promjena u respiratornom traktu. Odgovarajuća slika je tipična za pušače.

Pojavljuje se i pjevanje disanja. Ova patološka varijanta vezikularne buke karakterizira diskontinuitet. Između ciklusa disanja postoje velike pauze, pacijent se osjeća loše.

Bronhijalno disanje

Bronhijalno disanje u normalnim uvjetima čuje se samo u području grkljana i dušnika. Njegova pojava u drugim dijelovima prsnog koša ukazuje na narušavanje funkcije dišnog sustava.

Pneumonija, rak pluća, pneumokleroza i druge patologije praćene zbijanjem pluća uzrokovat će odgovarajuću auskultacijsku sliku.

Dodatni šumovi dišnog sustava

Gore opisani šumovi su osnovni. Uz bronhijalno i vezikularno disanje, tijekom auskultacije mogu se zabilježiti i dodatni zvučni fenomeni koji utječu na razumijevanje patologije koja se razvija u pluća pacijenta.

Krepitacijski

Rattlesi su pomoćna respiratorna buka povezana s prolaskom zračnih masa kroz respiratorni trakt, u kojem se stvaraju dodatne barijere (sputum, gnoj, krv). Tijekom kontakta s tekućinom dolazi do turbulencije mješavine plinova, što dovodi do pojave odgovarajuće pojave.

Šištanje je:

Suhi hljebovi nastaju kada je dišni put blokiran debelim i viskoznim sputumom. Ovisno o promjeru dijela respiratornog trakta gdje se javlja blok, mijenjaju se visina, ton i trajanje odgovarajućeg fenomena. Pjevuše, hripanje. Potonje su češće i karakteristične su za bronhijalnu astmu.

Mokri rales su različiti mehanizmi pojavljivanja. Kako bi se zvuk pojavio, zrak mora proći kroz tekući medij s nastankom mjehurića, koji pucanjem osiguravaju pojavu opisanog fenomena. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa i promjeru područja zahvaćenog dišnog sustava, teško disanje može biti mali, srednji i veliki mjehur. Uzrok ovog zvuka je nakupljanje krvi, gnoja i tekućeg sputuma u bronhima.

crepitus

Crepitus je zvuk karakterističan za rane i kasne faze upale pluća. Za razliku od vlažnih hranila, patogenetska osnova za pojavu buke ostaje prodiranje tekućine u šupljinu alveola. Tijekom izdisanja odgovarajuće strukture su smanjene. Tekućina omotava zidove mjehurića, što dovodi do prianjanja. Tijekom udisanja zrak ispunjava alveole, što je praćeno ljuštenjem zidova s ​​karakterističnim klikom.

Ovaj zvuk se javlja istovremeno u svim mjehurićima, što stvara odgovarajuću auskultacijsku sliku koja podsjeća na trljanje dlačica u blizini uha.

Karakteristična značajka krepita ostaje potreba za dubokim disanjem kako bi se izgladio alveoli. Uz plitko disanje, fenomen nije fiksiran. Stoga je za diferencijalnu dijagnozu rane i kasne upale pluća neophodno zatražiti od pacijenta da duboko diše.

Crepitus se dodatno javlja kod svih bolesti pluća, koje prate prodiranje tekućine u respiratorne mjehuriće.

Buka pleuralnog trenja

Buka pleuralnog trenja je patološki fenomen koji nije povezan s disfunkcijom plućnog tkiva. Izvor problema je pleuralna šupljina, visceralni i parijetalni list odgovarajuće strukture vezivnog tkiva. Normalno, svi ovi elementi su glatki i elastični.

U prisutnosti upalnog ili infektivnog procesa, u navedenom prostoru se vidi djelomično plazma znojenje. Prilično brzo se višak tekućine apsorbira natrag u posude, međutim, suhi dio u obliku fibrina ostaje.

Rezultat je polaganje tvrdih vlakana na površini listova pleure. Tijekom sljedećih respiratornih pokreta tijekom auskultacije, liječnik bilježi buku koja nastaje zbog trenja konglomerata fibrina. Zvučni fenomen podsjeća na šuštanje snijega pod nogama. Tipičan uzrok je suha (fibrinozna) upala pluća.

Paralelno s time, pacijent je zabrinut zbog groznice, bolova u prsima, nelagode tijekom dubokog disanja.

Buka pleuralnog trenja podsjeća na crepitus ili vlažne hale. Za diferencijalnu dijagnozu, od pacijenta se traži da zatvori usta i nos rukama i simulira respiratorne pokrete prsnog koša.

Ako je buka i dalje prisutna, zahvaća se pleura. Uz piskanje i krepitacije uvijek se održava veza s protokom zraka. Osim toga, pacijentu možete ponuditi kašalj. Klepetanje i krepitus nakon odgovarajućeg testa mijenjaju svoj karakter, što nije tipično za buku pri pleuralnom trenju.

zaključak

Auskultacija pluća osnovna je metoda za objektivnu procjenu dišnog sustava pacijenta. Ovaj se postupak odnosi na obvezni minimum koji svaki liječnik treba posjedovati. Slušajući glavne zvukove koji se stvaraju u plućima, možete otkriti do 90% bolesti odgovarajućeg sustava. Međutim, za razjašnjenje dijagnoze potrebno je upotrijebiti specifičnije preglede.