Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, kako se izvodi, rezultati i predviđanja

Hirurgija koronarne arterije se izvodi kada je potreban šant za zaobilaženje sužene koronarne žile. To vam omogućuje da nastavite normalan protok krvi i opskrbu krvlju određenog područja miokarda, bez kojeg je njegovo funkcioniranje narušeno i završava s razvojem nekroze.

U ovom članku možete saznati o indikacijama, kontraindikacijama, metodama implementacije, rezultatima i projekcijama nakon operacije koronarne arterije. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove operacije, i moći ćete postaviti pitanja svom liječniku.

AKSH se može izvesti u slučaju pojedinačnih ili višestrukih lezija koronarnih arterija. Kako bi se stvorile šanse za takve intervencije, upotrijebite područja zdravih plovila koja se uzimaju negdje drugdje. Oni su vezani za koronarne arterije u potrebnim mjestima i stvaraju "zaobilazno rješenje".

svjedočenje

AKSH se propisuje bolesnicima s ishemičnom bolešću srca, aneurizmama perifernih arterija i obliteranima ateroskleroze, koji ne mogu uspostaviti normalan koronarni protok krvi pomoću stentinga ili angioplastike (tj. Kada su takve intervencije bile neuspješne ili kontraindicirane). Odluka o potrebi izvođenja takve operacije se donosi pojedinačno za svakog pacijenta. To ovisi o općem stanju bolesnika, stupnju vaskularne lezije, mogućim rizicima i drugim parametrima.

Glavni pokazatelji za CABG:

• teška angina, slabo podložna liječenju lijekovima;
• sužavanje svih koronarnih arterija za više od 70%;
• razvija se 4-6 sati nakon početka boli, infarkta miokarda ili rane post-infarktne ​​ishemije srčanog mišića;
• neuspješni pokušaji stentinga i angioplastike ili prisutnost kontraindikacija za njihovu provedbu;
• ishemijski plućni edem;
• sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%.

Osim ovih osnovnih indikacija, postoje i dodatni kriteriji za provedbu AKSH-a. U takvim slučajevima, odluka o potrebi operacije se donosi pojedinačno nakon detaljne dijagnoze.

kontraindikacije

Neke od glavnih kontraindikacija za CABG mogu biti ne-apsolutne i mogu se eliminirati nakon dodatnog liječenja:

• difuzna lezija koronarnih arterija;
• kongestivno zatajenje srca;
• cicatricial lezije dovode do naglog smanjenja EF (izbacivanje frakcija) lijeve klijetke na 30% ili manje;
• onkološke bolesti;
• zatajenje bubrega;
• kronične nespecifične bolesti pluća.

Starija dob nije apsolutna kontraindikacija za CABG. U takvim slučajevima, prikladnost intervencije određena je čimbenicima operativnog rizika.

Priprema bolesnika

Prije CABG-a, pacijentu se preporuča potpuni pregled. Jedan dio tih aktivnosti obavlja se ambulantno, a drugi - u bolnici.

Prije provedbe CABS-a, imenuju se sljedeće vrste istraživanja:

• EKG;
• ehokardiografijom;
• Ultrazvuk unutarnjih organa;
• Ultrazvuk posuda za noge;
• dopplerografija cerebralnih žila;
• EGD;
• koronarna angiografija;
• testovi krvi i urina.

Prije ulaska u kardiokirurgiju

1. 7-10 dana prije operacije, pacijent prestaje uzimati lijekove koji uzrokuju razrjeđivanje krvi (Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagnil, Plavix, Klopidogel, Warfarin, itd.). Ako je potrebno, ovih dana liječnik može preporučiti uzimanje drugih sredstava za smanjenje zgrušavanja krvi.
2. Na dan prijema u kliniku pacijent ne smije jesti ujutro (za isporuku biokemijskog testa krvi).
3. Pregled liječnika i voditelja odjela po prijemu u bolnicu.

Uoči operacije

1. Pregled anesteziologa.
2. Savjetovanje sa specijalistom za respiratornu gimnastiku.
3. Prijem lijekova (individualni termin).
4. Recepcija lagane večere do 18.00. Nakon toga su dopuštene samo tekućine.
5. Čišćenje klice prije spavanja.
6. Tuširanje.
7. Kosa za brijanje u području izvedbe Aksh.

Na dan operacije

1. Ujutro operacije ne možete piti i jesti.
2. Klistir za čišćenje.
3. Tuširanje.
4. Potpis ugovora o operaciji.
5. Prijevoz do operacijske dvorane.

Kako se izvodi operacija?

• tradicionalno - izvodi se kroz rez u sredini sternuma s otvorenim prsima i povezivanjem srca sa strojem srce-pluća ili kada srce radi;
• minimalno invazivna - provodi se kroz mali rez na prsima s zatvorenim prsima pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu.

Za izvođenje šanta koriste se takva područja arterija:

• unutarnje arterije prsnog koša (najčešće korištene);
• safenske vene nogu;
• radijalne arterije;
• niža epigastrična arterija ili gastroepiploična arterija (rijetko se koristi).

Tijekom jedne operacije može se primijeniti jedan šant ili više. Način izvođenja CABG-a određen je individualnim indikacijama dobivenim u procesu sveobuhvatnog pregleda pacijenta, te tehničkom opremom kardiokirurške ustanove.

Tradicionalna metoda

Tradicionalni CABG pomoću uređaja za umjetnu cirkulaciju krvi provodi se u sljedećim koracima:

1. Pacijent je podvrgnut punkciji i kateterizaciji vene za davanje lijekova, a senzori su vezani za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter se umeće u mjehur.
2. Izvedite opću anesteziju i spojite respirator. Ako je potrebno, bol može biti dopunjena visokom epiduralnom anestezijom.
3. Kirurg priprema operativno polje i pristupa srčanoj sternotomiji. Dodatni operativni tim skuplja transplantate za šant.
4. Uzlazni dio aorte je stegnut, srce je zaustavljeno i spojeno na stroj srce-pluća.
5. Oštećena posuda je izolirana, a na području šanta napravljeni su rezovi.
6. Kirurg ušiva krajeve šanta u odabrane dijelove žila, uklanja isječke iz aorte i osigurava uspješnost obilaznice i obnavljanje cirkulacije.
7. Sprječava se zračna embolija.
8. Aktivnost srca je obnovljena.
9. Isključite stroj srčanih pluća.
10. Izvodi se zatvaranje šavova, drenaža perikardijalne šupljine i obrada.

Pri izvođenju CABG-a na radnom srcu potrebna je više tehnološki opremljena operacijska dvorana, a kardiopulmonalni obilazni uređaj se ne koristi. Takve intervencije mogu biti učinkovitije za pacijenta, jer srčani zastoj može prouzročiti dodatni broj komplikacija (na primjer, kod bolesnika s moždanim udarom, teškim patologijama pluća i bubrega, karotidnom stenozom, itd.).

Trajanje tradicionalnih CABG je oko 4-5 sati. Nakon završetka intervencije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege radi daljnjeg promatranja.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na radnom srcu izvodi se na sljedeći način:

1. Pacijent se probuši venom kako bi ubrizgao droge i pričvrstio senzore za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter se umeće u mjehur.
2. Izvršite intravenoznu anesteziju.
3. Kirurg priprema operativno polje i izvodi pristup srcu - mali rez (do 6-8 cm). Pristup srcu je kroz prostor između rebara. Za izvođenje operacije primijeniti torakoskop (minijaturna video kamera, prijenos slike na monitor).
4. Kirurg izvodi korekciju defekata koronarnih žila, a dodatni kirurški tim sakuplja arterije ili vene kako bi obavio šant.
5. Kirurg transplantira zamjenjive krvne žile koje zaobilaze i opskrbljuju krvlju mjesta blokadom koronarnih arterija, te je uvjeren u obnovu protoka krvi.
6. Rez je zašiven i previjen.

Trajanje minimalno invazivnog CABG je oko 2 sata.

Ova metoda ugradnje šantova ima nekoliko prednosti:

• manje traume;
• smanjenje gubitka krvi tijekom intervencije;
• smanjenje rizika od komplikacija;
• bezbolniji postoperativni period;
• nedostatak velikih ožiljaka;
• brži oporavak i otpust pacijenta iz bolnice.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon CABG su rijetke. Obično se izražavaju u obliku nadutosti ili upale koja se javlja kao odgovor na transplantaciju vlastitih tkiva.

U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije CABG:

• krvarenja;
• infektivne komplikacije;
• nepotpuna fuzija sternuma;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• trombozu;
• gubitak memorije;
• zatajenje bubrega;
• keloidni ožiljci;
• kronična bol u operiranom području;
• postperfuzijski sindrom (oblik respiratornog zatajenja).

Postoperativno razdoblje

Čak i prije izvođenja CABG-a, liječnik upozorava pacijenta da će nakon završetka operacije biti prebačen u jedinicu intenzivnog liječenja, oživjeti u položaju na leđima, fiksirati ruke i cijev za disanje u ustima. Sve te mjere ne bi trebale uplašiti pacijenta.

U jedinici intenzivne njege dok se ne uspostavi disanje, provodi se umjetna ventilacija pluća. Prvog dana provodi se kontinuirano praćenje vitalnih pokazatelja, satnih laboratorijskih testova i instrumentalnih dijagnostičkih mjera (EKG, EchoCG, itd.). Nakon što se disanje stabilizira, pacijent se uklanja iz usta cijevi za disanje. To se obično događa prvog dana nakon operacije.

Dužina boravka u intenzivnoj njezi određena je opsegom provedene intervencije, općim stanjem pacijenta i pojedinim osobinama. Ako je rano poslijeoperacijsko razdoblje neujednačeno, onda se transfer u odjel provodi dan nakon CABG. Prije transporta do pacijentovog odjela, kateteri se uklanjaju iz mjehura i vene.

Nakon ulaska u redovni odjel, praćenje vitalnih znakova se nastavlja. Osim toga, 2 puta dnevno, obaviti potrebne laboratorijske i instrumentalne studije, provesti terapijske vježbe disanja i odabrati lijekove.

Ako postoperativni period nakon tradicionalnog CABG prolazi bez komplikacija, nakon 8-10 dana pacijent se otpušta. Bolesnici nakon minimalno invazivnih intervencija oporavljaju se u kraćem vremenu - oko 5-6 dana. Nakon iscjedka, pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika i biti nadziran od strane kardiologa na ambulantnoj osnovi.

Rezultati rada

Stvaranje šanta i vraćanje normalne cirkulacije krvi u srčani mišić nakon obavljanja CABG jamči sljedeće promjene u životu pacijenta:

1. Nestanak ili značajno smanjenje broja udaraca.
2. Oporavak radne sposobnosti i fizičkog stanja.
3. Povećajte dopuštenu tjelesnu aktivnost.
4. Smanjenje potreba za lijekovima i njihovo prihvaćanje samo kao preventivna mjera.
5. Smanjenje rizika od pojave infarkta miokarda i iznenadne smrti.
6. Povećana dugovječnost.

pogled

Prognoze za svakog pacijenta su individualne. Prema statistikama nakon CABG, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% operiranih bolesnika, a kod 10-30% bolesnika stanje se značajno poboljšava. Do ponovnog sužavanja koronarnih žila ne dolazi kod 85%, a prosječno razdoblje normalnog funkcioniranja superponiranih šantova je oko 10 godina.

Koji liječnik treba kontaktirati

Indikacije potrebe za izvođenjem kirurškog zahvata koronarne arterije aorte određuje kardiolog koji je vođen podacima iz dijagnostičkih studija (EKG, EchoCG, koronarna angiografija, itd.). Ako je potrebno, liječnik će vas uputiti na kardiokirurg.

Hirurški zahvat koronarnih arterija jedan je od najučinkovitijih kirurških metoda uklanjanja koronarnih vaskularnih patologija, što dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta i ugrožavanja razvoja infarkta miokarda ili početka iznenadne smrti. Indikacije za izvođenje takve operacije treba odrediti liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. U svakom specifičnom kliničkom slučaju, metodu izvođenja ove intervencije individualno bira srčani kirurg.

Medicinska animacija na temu "Aksh" (engleski):

Što je aksh

Odjeljak je posvećen kirurškom liječenju koronarne bolesti srca. Operacija se zove "operacija koronarne arterije".

Ova operacija je najučinkovitiji tretman za koronarnu arterijsku bolest i omogućuje pacijentima da se vrate u normalan aktivni život.

Pacijenti se često osjećaju puno bolje nakon operacije na koronarnim arterijama, jer ih više ne smetaju simptomi koronarne bolesti srca. Pacijenti imaju postupno poboljšanje dobrobiti nakon operacije, budući da se najznačajnije promjene u njihovom stanju događaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

Što svaki pacijent mora znati o CABG operaciji

operacija

Postoperativno razdoblje

rehabilitacija

Bolest koronarnih arterija (jedna od manifestacija klinike opće ateroskleroze) dovodi do nedovoljne opskrbe srca mišićnom tkivu i, posljedično, do njenog oštećenja. Trenutno se broj pacijenata koji boluju od bolesti koronarnih arterija stalno povećava - milijuni ljudi u svijetu pate od toga.

Već desetljećima terapeuti i kardiolozi pokušavaju poboljšati opskrbu srca krvlju lijekovima koji proširuju koronarne arterije.

Hirurški zahvat koronarne arterije (CABG) čest je kirurški način liječenja bolesti. Ova metoda je dugo potvrdila svoju sigurnost i učinkovitost. Tijekom desetljeća stečeno je veliko iskustvo i postignuti su značajni uspjesi u provedbi tih operacija. AKSH je danas raširena i prilično jednostavna operacija.

Kontinuirano poboljšavanje kirurške tehnike i primjena najnovijih dostignuća u medicini, omogućuje kirurzima obavljanje operacija s manje traume za pacijenta. Sve to pomaže smanjiti duljinu boravka pacijenta u bolničkom krevetu i ubrzati njegov oporavak.

Bolest koronarnih arterija (CHD)

Koronarne arterije mogu biti blokirane masnim kolesterolskim rastom zvanim aterosklerotski plakovi. Prisutnost plaka u arteriji čini je neujednačenom i smanjuje elastičnost posude.

Postoje i pojedinačni i višestruki rastovi, različita konzistentnost i lokacija. Takva raznolikost naslaga kolesterola uzrokuje različit učinak na funkcionalno stanje srca.

Svako suženje ili okluzija u koronarnim arterijama smanjuje dotok krvi u srce. Stanice srca pri radu koriste kisik i stoga su iznimno osjetljive na razinu kisika u krvi. Depoziti kolesterola smanjuju isporuku kisika i smanjuju funkciju srčanog mišića.

Pacijent s pojedinačnim ili višestrukim lezijama koronarnih žila može osjetiti bol iza sternuma (torakalna žaba). Bol u području srca je signal upozorenja koji govori pacijentu da nešto nije u redu.

Pacijent može imati povremenu nelagodu u prsima. Bol može biti u vratu, nozi ili ruci (obično na lijevoj strani), može se pojaviti tijekom fizičkog napora, nakon jela, s promjenama temperature, tijekom stresnih situacija, pa čak i u mirovanju.

Ako ovo stanje traje neko vrijeme, to može dovesti do pothranjenosti u stanicama srčanog mišića (ishemija). Ishemija može uzrokovati oštećenje stanica, što dovodi do takozvanog "infarkta miokarda", obično poznatog kao "srčani udar".

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija.

Povijest simptoma bolesti, faktori rizika (tjelesna težina bolesnika, pušenje, visoki kolesterol u krvi i opterećena nasljednost IHD-a) važni su čimbenici koji određuju težinu bolesnikovog stanja. Instrumentalni pregledi kao što su elektrokardiografija, biciklistička ergometrija i koronarna angiografija pomažu kardiologu u dijagnostici.

Kako se tretira IHD?

Svake godine povećava se broj bolesnika s koronarnom bolešću kojima je potrebno liječenje s ciljem povećanja protoka krvi u srčani mišić. Ovaj tretman može uključivati ​​lijekove, angioplastiku ili operaciju.

Lijekovi doprinose dilataciji (ekspanziji) koronarnih arterija, povećavajući tako isporuku kisika (kroz krv) u okolna tkiva srca. Angioplastika je postupak koji koristi kateter koji ruši plak u arteriji. Također u arteriji nakon angioplastike, možete instalirati mali uređaj koji se naziva stent. Ovaj koronarni stent daje sigurnost da će arterija ostati otvorena.

Koronarni manevriranje (CABG) je kirurški postupak s ciljem obnavljanja dotoka krvi u miokard. Njegova bit bit će opisana u nastavku.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

CABG je kirurški zahvat zbog kojeg se protok krvi srca obnavlja ispod mjesta suženja krvne žile. S ovom kirurškom manipulacijom oko mjesta suženja stvara se još jedan način za protok krvi u onaj dio srca koji nije bio opskrbljen krvlju.

Na sredini prsnog koša bit će načinjen rez koji će omogućiti pristup srcu, a bit će u središnjoj liniji prsne kosti. Drugi rez ili rezovi obično se izvode na nogama. Tamo će kirurzi uzeti dio vene koji će se koristiti za operaciju bajpasa.

Vene se ne uzimaju od stopala u svim slučajevima, ali vrlo često. Činjenica je da su vene nogu obično relativno "čiste", ne djelujući na aterosklerozu.
Osim toga, ove vene su dulje i veće od drugih dostupnih vena za tijelo. Naposljetku, nakon uzimanja vene noge iz noge, kasnije obično nema problema. Nije poremećena cirkulacija krvi.

U prvim tjednima nakon operacije, pacijent može imati malu bol na nozi, osobito kada hoda ili stoji dugo vremena. S vremenom, ova neugodnost prolazi, a pacijent se osjeća potpuno normalno.

Najčešće i preferirano za ranžiranje su unutarnje torakalne i radijalne arterije. To omogućuje potpunije funkcioniranje šanta (njegova funkcionalnost i trajnost).

Jedna od tih arterija je radijalna arterija ruke, nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palcu.
Ako vam se ponudi da koristite ovu arteriju, vaš će liječnik provesti dodatne studije kako bi isključio pojavu bilo kakvih komplikacija povezanih s ogradom ove arterije. Stoga se jedan od rezova može nalaziti na ruci, obično na lijevoj strani.

Unutarnja torakalna arterija uzima se ispod prsne kosti, obično lijevo, ali se u nekim slučajevima koriste desni i lijevi HAV. Tijekom koronarne angiografije utvrđen je njezin dovoljan promjer i odsutnost aterosklerotskih lezija.

Vrste zaobilaznice koronarnih arterija

• Korištenjem umjetne cirkulacije krvi

Bez kardiopulmonalne premosnice pomoću "stabilizatora" za ranžiranje

Upotreba minimalnih kirurških rezova, uključujući endoskopsku operaciju.

Izbor operacije određuje se nakon koronarne angiografije i stručne procjene stupnja koronarne arterijske bolesti.

U slučaju multifokalnih lezija koronarnih arterija srca, uključujući u slučaju popratne bolesti srca (prisutnost aneurizme lijevog ventrikula, kongenitalne ili stečene bolesti srca koje zahtijevaju kiruršku korekciju), operacije se obavljaju isključivo umjetnom cirkulacijom krvi.

Prednosti izvođenja CABS-a kroz manji rez

Najbolja prilika za pacijenta da kašlja i dublje diše nakon operacije.

Smanjena mogućnost infekcije

Brži povratak na normalnu aktivnost

Aksh s umjetnom cirkulacijom krvi

Tradicionalni CABG se izvodi medijanom sternotomije (rez u sredini prsnog koša). Tijekom operacije srce se može zaustaviti.

Za provedbu umjetne cirkulacije (srčani zastoj) na srcu su pričvršćene kanile koje su povezane s konturom srčanog pluća.

Za vrijeme glavne faze operacije, umjesto srca, funkcionirat će aparat srce-pluća (kardiopulmonalni cirkulacijski aparat), koji osigurava cirkulaciju krvi kroz tijelo. Krv pacijenta ulazi u stroj srčanog pluća, gdje se odvija izmjena plina, krv je zasićena kisikom, a zatim se dostavlja pacijentu kroz cijevi.

Osim toga, krv se filtrira, hladi ili zagrijava, kako bi se održala željena temperatura pacijenta.

Tijekom razdoblja ekstrakorporalne cirkulacije, kirurg stvara anastomozu između vene i koronarne arterije ispod stenoze. Zatim se obnavlja srčana aktivnost, a suprotni kraj vene je zašiven u aortu.

Nakon manevriranja svih koronarnih arterija postupno se zaustavlja umjetna cirkulacija krvi. Operacija koronarne arterije premosnice obično traje 3 do 6 sati.

Trajanje operacije ovisi o njegovoj složenosti i individualnim karakteristikama pacijenta. Stoga je nemoguće unaprijed unaprijed reći koliko će dugo trajati ova ili ona operacija. Naravno, što će više arterija morati skrenuti, to će duže trajati operacija.

Bez ekstrakorporalne cirkulacije.

Dobra kirurška oprema i medicinska oprema omogućuju kirurgu da izvodi AKSH na radnom srcu. U ovom slučaju, moguće je bez uporabe kardiopulmonalne premosnice tijekom tradicionalne operacije koronarne arterije.

Za izvođenje takve operacije koristi se posebna oprema za smanjenje vibracija srca pri operaciji koronarne arterije.

Za anastomoze koristi se vena ili unutarnja torakalna arterija.

U ovom slučaju ne koristi se umjetna cirkulacija krvi. Posljednjih su godina najčešće korišteni minimalni kirurški rezovi (različitih lokalizacija).

Prednosti CABG operacija bez kardiopulmonalne premosnice

Manje krvne ozljede

Smanjenje rizika od razvoja štetnih učinaka IR

Brži povratak na normalnu aktivnost

Faze kirurškog zahvata na srcu

Bolnički kardiolog pomaže pacijentu da shvati suštinu operacije i objasni pacijentu koje će se faze liječenja morati provesti.

Međutim, u različitim bolnicama postoje različiti protokoli za individualni rad s pacijentom. Stoga, pacijent ne bi trebao oklijevati postaviti bilo kakva pitanja, zamoliti svoju sestru ili liječnika da mu pomogne razumjeti teška pitanja operacije i razgovarati s njima o problemima koji ga najviše brinu.

Prije operacije

Pacijent je hospitaliziran u bolnici. Nakon dobivanja pisanog pristanka pacijenta za provođenje istraživanja i operacija, koje se popunjavaju u posebnom obliku, vrše se različiti testovi, elektrokardiografija i rendgenski pregled.

Prije operacije s pacijentom razgovara anesteziolog, specijalist za respiratornu gimnastiku i fizikalnu terapiju. Na zahtjev pacijenta, svećenik ga može posjetiti.

Prije operacije liječnik daje preporuke za provođenje sanitarnih i higijenskih mjera (tuširanje, stavljanje klistira, brijanje kirurškog mjesta) i uzimanje potrebnih lijekova.

Uoči operacije, večera pacijenta treba se sastojati samo od čiste tekućine, a nakon ponoći pacijentu nije dopušteno jesti hranu i tekućinu.
Pacijent i članovi njegove obitelji dobivaju informativne i edukativne materijale o operaciji srca.

Dan operacije: preoperativno razdoblje

Pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu i stavlja na operacijski stol, a na njega se spajaju monitori i linija za intravensko davanje lijekova. Anesteziolog ubrizgava lijekove i pacijent zaspi.

Nakon anestezije, pacijentu se injicira cijev za disanje (provodi se intubacija), instalira se želučana cijev (za kontrolu izlučivanja želuca) i Foley rezač (za evakuaciju urina iz mjehura). Pacijentu se daju antibiotici i drugi lijekovi koje je propisao liječnik.

Operativno polje pacijenta liječi se antibakterijskom otopinom. Kirurg pokriva tijelo pacijenta listovima i naglašava područje intervencije. Ovaj se trenutak može smatrati početkom operacije.

operacija

Tijekom operacije ćete spavati duboko i nećete se sjećati tijeka operacije. Tijekom operacije srčani pluća će preuzeti funkcije vašeg srca i pluća, što će kirurgu omogućiti da izvrši ranžiranje svih arterija. Postupno zaustaviti umjetnu cirkulaciju, ako se koristi.

Kako bi se dovršila operacija, u prsima će biti postavljene drenažne cijevi, kako bi se olakšalo pražnjenje tekućine iz područja djelovanja. Izvodi se temeljita hemostaza poslijeoperacijske rane, nakon čega se šiva. Pacijent je isključen iz monitora u operacijskoj sali i priključen na prijenosne monitore, a zatim prebačen u jedinicu intenzivne njege (jedinica intenzivne njege).

Duljina boravka pacijenta u jedinici intenzivnog liječenja ovisi o opsegu kirurške intervencije i njezinim individualnim karakteristikama. Općenito, on je u ovom odjelu dok se njegovo stanje ne stabilizira.

Dan nakon operacije: postoperativni period

Dok je pacijent na intenzivnoj njezi, provode se krvne pretrage, izvode se elektrokardiografski i rendgenski pregledi, što se može ponoviti ako se pojavi dodatna potreba. Bilježe se svi vitalni zapisi o pacijentu.

Nakon završetka respiratorne potpore, pacijent se ekstubira (ukloni se cijev za disanje) i prenese na spontano disanje. Drenaža prsnog koša i želučana cjevčica ostaju. Pacijent koristi posebne čarape koje održavaju cirkulaciju krvi na njegovim nogama, umotavajući ga u toplo pokrivač radi održavanja tjelesne temperature.

Pacijent ostaje u ležećem položaju i nastavlja primati infuzijsku terapiju, ublažavanje boli, antibiotike i sedative. Sestra pruža stalnu brigu o pacijentu, pomaže mu da se prevrne u krevet i izvrši rutinske manipulacije, te komunicira s obitelji pacijenta.

Dan nakon operacije: postoperativni period je 1 dan

Pacijent može ostati u jedinici intenzivne njege ili se može premjestiti u posebnu sobu s telemetrijom, gdje će se njegovo stanje pratiti pomoću posebne opreme. Nakon vraćanja ravnoteže tekućine, Foley kateter se uklanja iz mjehura.

Koristi se daljinsko praćenje aktivnosti srca, nastavlja se medicinska anestezija i antibiotska terapija. Liječnik propisuje dijetu i upućuje pacijenta na tjelesnu aktivnost, pacijent treba početi sjediti na krevetu i posegnuti za stolicom, postupno povećavajući broj pokušaja.

Preporučuje se da nastavite nositi pomoćne čarape. Osoblje koje se brine o pacijentu obavlja tretman bolesnika.

Postoperativni period -2 dan

Drugi dan nakon operacije, podrška za kisik prestaje i vježbe disanja se nastavljaju. Izvadio je odvodnu cijev iz prsnog koša. Stanje bolesnika se poboljšava, ali praćenje parametara s opremom za telemetriju se nastavlja.

Pacijentova težina se bilježi, a primjena otopina i lijekova se nastavlja. Ako je potrebno, pacijent i dalje anestezira, a također obavlja sve recept liječnika. Pacijent i dalje prima dijetalnu prehranu, a njegova razina aktivnosti postupno se povećava. Dozvoljeno mu je pažljivo ustati i uz pomoć pomoćnika preseliti se u kupaonicu. Preporučuje se da i dalje nosite potporne čarape, pa čak i početi obavljati jednostavne fizičke vježbe za ruke i noge.

Pacijentu se savjetuje da kratko hoda uz hodnik. Osoblje stalno vodi objašnjavajuće razgovore s pacijentom o čimbenicima rizika, upućuje kako postupati sa šavom i razgovara s pacijentom o potrebnim mjerama koje pacijenta pripremaju za pražnjenje.

Postoperativni period je 3 dana

Praćenje stanja pacijenta se zaustavlja. Registracija težine se nastavlja. Ako je potrebno, nastavite s ublažavanjem boli. Obavite sve liječničke preglede, vježbe disanja. Pacijentu je već dopušteno tuširati se i povećati broj pokreta s kreveta na stolicu do 4 puta, bez pomoći.

Također je preporučljivo povećati trajanje šetnje hodnikom i to nekoliko puta, a da se ne zaboravi nositi posebne pomoćne čarape. Pacijent nastavlja primati sve potrebne informacije o prehrani, o uzimanju lijekova, o tjelesnim naporima kod kuće, o potpunom oporavku vitalne aktivnosti io pripremi za iscjedak.

Postoperativni period je 4 dana

Pacijent i dalje izvodi vježbe disanja nekoliko puta dnevno. Opet se provjerava tjelesna težina pacijenta. Dijetetska prehrana se nastavlja (ograničavanje masnih, slanih), ali hrana postaje raznolikija i porcije postaju veće. Dopušteno korištenje kupaonice i kretanje bez pomoći. Procijenite fizičko stanje pacijenta i predajte najnovije upute prije otpusta. Ako pacijent ima bilo kakvih problema ili pitanja, onda ih mora riješiti prije otpusta.

Ubrzo nakon operacije, zavoj će biti uklonjen iz reza na grudima. Zrak će pospješiti sušenje i zacjeljivanje postoperativne rane. Broj i duljina rezova u nogama različitih pacijenata može biti različit, ovisno o tome koliko je venskih šantova planirano za vas. Netko će imati posjekotine, samo na jednoj nozi, netko na oba, netko ima rez na ruci. U početku će se šavovi oprati antiseptičkim otopinama i zavojima. Negdje na 8. - 9. dan, uz uspješno zacjeljivanje, šavovi će biti uklonjeni, a sigurnosna elektroda će također biti uklonjena.

Kasnije možete pažljivo oprati područje incizija sapunom i vodom. Vi svibanj imati tendenciju da se oteklina u zglobovima skočnog zgloba, ili ste svibanj osjećati peckanje u mjestu iz kojeg su vene sekcije uzeti. Ovaj osjećaj pečenja osjetit će se kad stojite ili noću. Postupno, uz obnovu cirkulacije krvi u venskim mjestima, ovi simptomi će nestati.

Od vas će se tražiti da nosite elastične čarape ili zavoje, što će poboljšati cirkulaciju u nogama i smanjiti oticanje. Međutim, ne treba zaboraviti da će se za nekoliko mjeseci postići potpuna fuzija prsne kosti, pa ćete s liječnikom trebati razgovarati o uvjetima adekvatnog opterećenja na ramenu.

Obično, nakon operacije, zaobići pacijenti provode u klinici 14-16 dana. Ali vaš boravak može varirati. U pravilu, to je zbog prevencije popratnih bolesti, jer će ova operacija zahtijevati od pacijenta da troši velike napore cijelog tijela - to može izazvati pogoršanje kroničnih bolesti. Postupno ćete primijetiti poboljšanje općeg stanja i porast snage.

Često pacijenti osjećaju strah od pražnjenja i zbunjenost. Ponekad se to dogodi jer se boji napustiti bolnicu, gdje se osjeća sigurno pod nadzorom iskusnih liječnika. Misle da je povratak kući prepun rizika. Morate zapamtiti da vas liječnik neće propisati iz klinike dok ne budete sigurni da će se vaše stanje stabilizirati i da će se daljnji oporavak obaviti kod kuće.

Medicinska sestra ili socijalni radnik mogu vam pomoći u svim problemima iscjedka. Obično se iscjedak iz bolnice odvija oko podneva.

Nakon operacije

Iz navedenog slijedi da je operacija CABG-a glavni korak prema povratku pacijenta u normalan život. CABG operacija je usmjerena na liječenje koronarne arterijske bolesti i oslobađanje pacijenta od boli. Međutim, ne može u potpunosti osloboditi pacijenta od ateroskleroze.

Glavni zadatak operacije je promijeniti život pacijenta i poboljšati njegovo stanje minimiziranjem učinka ateroskleroze na koronarne žile.

Kao što je poznato, mnogi faktori izravno utječu na formiranje aterosklerotskih plakova. A uzrok aterosklerotskih promjena u koronarnim arterijama je kombinacija nekoliko čimbenika rizika odjednom. Spol, dob, nasljednost su predisponirajući čimbenici koji se ne mogu mijenjati, ali se drugi čimbenici mogu mijenjati, kontrolirati i čak spriječiti:

Visoki krvni tlak
pušenje
Visoki kolesterol
pretežak
dijabetes
Niska tjelesna aktivnost
naprezanja

Uz pomoć liječnika, možete procijeniti svoje zdravlje i pokušati početi da biste dobili osloboditi od loših navika, postupno prelazi na zdrav način života.

rehabilitacija

Liječnik će vam reći kako jesti kako bi se smanjio rizik od razvoja srčanih i vaskularnih bolesti. Vrlo je važno smanjiti količinu konzumirane soli i zasićene masti. Nemojte misliti da nakon operacije nećete imati problema sa srcem. Ako ne napravite značajne promjene u vašoj hranjivoj prehrani i načinu života (prestanak pušenja, vježbanje fitnessa), rizik od recidiva bolesti ostaje vrlo visok. Ponovo ćete imati iste probleme s novim transplantiranim venama koje ste imali s vlastitim koronarnim arterijama. Naići ćete na iste probleme zbog kojih je potrebna prva operacija. Nemojte dopustiti da se ovo ponovi. Uz strogo pridržavanje prehrane, pazite na svoju težinu. Umjerenost i zdrav razum su najbolje stvari koje treba slijediti pri odabiru hrane i pića.

Ne možete pušiti. Tijekom proteklog desetljeća nagomilan je uvjerljiv materijal koji ukazuje na štetnost uzrokovanu pušenjem srcu, plućima i drugim organima. Pušenje je uzrok smrti koji se najlakše izbjegava. Treba imati na umu da pušenje može uzrokovati smrt ne samo zbog bolesti srca. Ali i od raka. Čak ni najzdravijim ljudima nije preporučljivo pušiti. Još manje razloga za posegnuti za cigaretom za one koji su izloženi riziku od koronarne bolesti. Ako pušite - DROP.

Nakon pražnjenja i po dolasku kući osjećat ćete se oslabljeno. Iako ovu slabost možete pripisati kirurškom zahvatu srca ili srčanim bolestima, zapravo je riječ o slabljenju vaših odbijenih mišića, osobito onih velikih. Mladić, ako je na tjedan dana u krevetu, gubi oko 15% svoje mišićne snage.

Stoga ne čudi da se stariji pacijent koji je u bolnici dva tjedna ili više brzo umori i osjeća se slabom kad se vrati kući i pokuša se vratiti normalnim dužnostima. Najbolji način za obnovu mišićne snage je vježba. Nakon operacije, hodanje je posebno djelotvorno, ali pokušajte ne pretjerati. Glavni kriterij za dozirana opterećenja bit će vaš otkucaji srca, ne smije prelaziti 110 otkucaja u minuti pod opterećenjem.

Ako je vaš puls iz nekog razloga premašio taj broj, trebali biste promijeniti ritam, sjesti i dati tijelu stanku. Osim čisto fizičkog utjecaja, povratak kući također može utjecati na vas psihološki. Pacijenti se često žale na depresiju. Ovi osjećaji mogu biti uzrokovani emocionalnim pražnjenjem nakon operacije. Ponekad se pacijentima čini da je njihov oporavak prespor. Mogu biti depresivni, čini se da je vrijeme postalo gotovo. Ako vam se čini da ste depresivni, najbolje je razgovarati o tom stanju sa suprugom, srodnicima ili bliskim prijateljima ili liječnikom.

Trebate uzimati samo one lijekove koje će vam liječnik propisati. Nemojte uzimati lijekove koji su uzeti prije operacije, osim ako su propisani. Nemojte uzimati lijekove bez recepta bez savjeta svog liječnika.

Preporučljivo je ne izgubiti kontakt s liječnikom nakon otpusta. On je najviše informiran o vašem zdravstvenom stanju i može pružiti značajnu pomoć u nizu pitanja. Trebate nazvati svog liječnika ako postoje znakovi infekcije (crvenilo poslijeoperacijskog ožiljka, iscjedak iz njega, groznica, zimica), povećan umor, otežano disanje, oticanje, prekomjerno dobivanje na težini, promjene u učestalosti srčanih ritmova ili bilo koji drugi znakovi ili simptomi koji izgledaju opasno za vas.

Pacijenti koji provode sjedeći rad mogu ga nastaviti u prosjeku 6 tjedana nakon otpusta. Oni koji se bave teškim radom moraju duže čekati. U nekim slučajevima, pacijenti se neće moći vratiti na svoj prethodni rad. Ako vam se to dogodi, obratite se odgovarajućim službama za zapošljavanje.

Morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Ustanite ujutro u uobičajeno vrijeme.
2. Plivanje
ili se po potrebi tuširajte.
3. Uvijek se prebacite u drugu odjeću, ne hodajte po kući cijeli dan u noćnoj odjeći. Trebali biste smatrati sebe zdravom i aktivnom osobom, a ne ozbiljno bolesnom.
4. Nakon razdoblja aktivnosti, nakon doručka i ručka treba leći i odmoriti se. Periodi odmora nakon povećane aktivnosti su vrlo korisni, pa ako hoda ujutro (nekoliko blokova od kuće), vratite se i malo spavajte.

Hodanje je posebno korisno za vas, ubrzat će vaš oporavak. Osim hodanja, ne biste trebali imati problema s obavljanjem kućanskih poslova. Možete otići u kazalište, restoran, trgovine. Možete posjetiti prijatelje, voziti automobil, popeti se stepenicama. U nekim slučajevima, liječnik može propisati stroži raspored za postupno povećanje opterećenja, što će biti dio vašeg cjelokupnog procesa rehabilitacije. Nakon takvog programa, za nekoliko tjedana nakon operacije moći ćete hodati 2-3 km. po danu.

Obično za takve šetnje morate izaći van, ali ako je jako hladno ili jako vruće, pokušajte dobiti potrebnu udaljenost u zatvorenom prostoru. Ekstremna temperatura okoline dovodi do činjenice da tijelo troši više truda da učini isto. Bilo bi mudro preopterećivati ​​svoje tijelo dugim šetnjama ako je jako hladno ili vruće.

Moći ćete nastaviti seksualni život kada to želite. No, treba imati na umu da će se puna fuzija prsne kosti postići za 2,5 do 3,5 mjeseca, dakle, u seksu, pozicije koje maksimalno smanjuju opterećenje grudne kosti su poželjnije (na primjer, partner odozgo). Ako imate bilo kakvih problema, obratite se liječniku.

Automobilom možete voziti čim vaše fizičko stanje omogućuje da to učinite. Obično je bolje pričekati nekoliko tjedana nakon pražnjenja. Ali ako je vožnja automobila vaša profesija, porazgovarajte sa svojim liječnikom o uvjetima vašeg razdoblja oporavka, jer u procesu upravljanja strojem, grudna kost doživljava određena opterećenja u trenutku upravljanja.

Kada trebam ponovno posjetiti liječnika?

Koliko često ćete posjetiti liječnika nakon operacije ovisi o vašem stanju i preporukama liječnika. Obično su pacijenti zakazani za daljnje konzultacije. Kada se vratite kući iz klinike, trebate organizirati posjet lokalnom kardiologu u mjestu prebivališta.

Trebam li promijeniti način života?

U pravilu, operacija premošćivanja koronarnih arterija omogućuje pacijentima da se vrate normalnom načinu života. Svrha operacije je povratak na posao ili, ako ste već umirovljeni u povratku na posao, pun život. Nakon operacije, možda želite promijeniti nešto u vašem životnom stilu. Razumno je prestati pušiti kako bi se smanjio rizik od razvoja srčanog udara. Prestanite pušiti, stalno pratite svoj krvni tlak, pazite na težinu, smanjite unos soli, zasićene masnoće - sve to će vam pomoći da dugo ostanete zdravi i izbjegavate nove probleme.

Neki liječnici preporučuju svojim pacijentima da rade u strogo ograničenom vremenu. Ako stalno razmišljate o tome da možda nemate dovoljno vremena za završetak posla, stalno ćete se naći u situacijama koje doprinose stresu i razdražljivosti, što vas može dovesti do srčanog udara.

Ponekad možete smanjiti osjećaj nedostatka vremena, namjerno usporiti tempo rada ili pokušati ne pridavati veliku važnost ovom problemu. Ako razumijete da ova ili ona situacija može uzrokovati iritaciju, pokušajte je izbjeći ili, ako je moguće, razvite svoje probleme raspravljajući o problemu s ljudima koji su s njom udaljeni.

Što me čeka u budućnosti?

Kako se oporavljate nakon operacije. Moći ćete u potpunosti cijeniti njegove korisne učinke. Povećanje protoka krvi u vašim koronarnim arterijama znači smanjenje boli, smanjenje ili potpuno nestajanje angine. Vidjet ćete da trebate sve manje i manje lijekova, možda ih uopće nećete uzeti, a tjelovježba će vas sve manje umoriti. Sveukupna kvaliteta vašeg života će se poboljšati.

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
4. Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
• Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

1. EKG,
2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Radiografija prsnog koša,
4. Opći klinički testovi krvi i urina,
5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

• Dijetalna hrana,
• Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Povećava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
• Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.