Cerebralna ishemija u dojenčadi: što je razlog, kako se liječi i što dalje očekivati

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi, nažalost, često se danas postavlja. Ova bolest je stanje u kojem moždane stanice ne dobivaju potrebnu količinu kisika. U pravilu, takva dijagnoza za djecu se unaprijed određuje u rodilištu nakon posebnog testa. To uključuje ocjenjivanje općeg stanja djeteta po Apgar skali. Ovaj pregled čini novorođenče odmah nakon rođenja. Međutim, konačna dijagnoza s određivanjem stupnja ishemije može se utvrditi tek nakon niza instrumentalnih studija.

Stupanj bolesti

Bolest ima nekoliko drugih naziva: perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Ishemija mozga je 3 stupnja. Svaki od ovih stupnjeva ima svoje kliničke manifestacije. U prvom stupnju oni se pojavljuju slabo, u drugom i trećem su izraženi. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je blaga i ne zahtijeva hospitalizaciju. Kod drugog i trećeg HIE, djetetu je potrebno stacionarno liječenje. I što prije počne, manje zdravstvenih komplikacija dijete će imati u budućnosti.

Razlozi za razvoj HIE

Ishemija kod novorođenčeta nije samostalna bolest, već posljedica kisikovog izgladnjivanja mozga (hipoksije). Svojim razvojem u moždanim stanicama poremećeni su metabolički procesi i podliježu raznim poremećajima. Takvi poremećaji uzrokuju smrt neurona, razvoj nekroze i drugih stanja koja negativno utječu na funkcionalnost mozga. Što je viši stupanj nedostatka kisika, to je stanje djeteta lošije.

A uzroci hipoksije mogu biti različiti čimbenici. Najvažnije i najčešće se susreću:

1. Fetalna hipoksija. Jedan od najčešćih razloga. Pojavljuje se na pozadini kršenja protoka krvi od majke do posteljice ili obrnuto.
2. Asfiksija djeteta. To se događa intranatalno i postnatalno. U prvom slučaju, gušenje se javlja tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal, u drugom - u prvim minutama nakon rođenja.
3. Sindrom respiratornog distresa. Ozbiljno stanje u kojem ne-kardiogeni (nije povezan s funkcionalnim sposobnostima srca) plućni edem i kršenje procesa vanjskog disanja.
4. Napadi apneje. Vrhunac pada na vrijeme spavanja i prati respiratorni zastoj.
5. Prirođene srčane bolesti. Kada je prisutan, dotok krvi u mozak je poremećen, što izaziva pojavu hipoksije. OAD (otvoreni arterijski kanal) najčešće se javlja kod male djece.
6. Umanjenje hemodinamskog sustava. Kod novorođenčadi ovo stanje uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, zbog čega se smanjuje brzina protoka krvi u mozgu.

Također treba napomenuti da se razvoj hipoksije kod djeteta može pojaviti i iz drugih razloga vezanih uz stanje majke tijekom trudnoće. Na primjer:

• respiratorne virusne bolesti;
• niska razina hemoglobina u krvi (anemija zbog nedostatka željeza);
• povišena razina glukoze u krvi (dijabetes);
• pothranjenost (nedostatak potrebne količine mikro i makro elemenata u prehrani);
• ovisnost (pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba tvari, itd.);
• starosti (nakon 35 godina, žene imaju veću vjerojatnost da imaju djecu s HIE, a što su starije, veći je rizik od razvoja ove bolesti).

U novorođenčadi postoji i tzv. Periventrikularna ishemija. Što je to? Ovo stanje je također karakterizirano kisikovim izgladnjivanjem mozga, jedini razlog za to je najčešće prerano rođenje. Posebnosti ove lezije su da su dijelovi mozga oko njegovih komora uključeni.

Kako se manifestira?

Kliničke manifestacije središnje ishemije mogu se vidjeti iz prvih dana života djeteta. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti. Djeca s takvom dijagnozom najčešće imaju sljedeće promjene u svom stanju:

1. smanjen tonus mišića;
2. podražljivost živčanog sustava, koji se manifestira kao zapreka tijekom sna, drhtanje čeljusti i udova;
3. slabljenje refleksa sisa;
4. letargija, smanjena aktivnost;
5. retardacija djece;
6. asimetrija pokreta oponašanja mišića;
7. konvulzije;
8. povećanje volumena glave.

1 stupanj

Ishemija mozga kod novorođenčeta prvog stupnja očituje se blagim simptomima. U ovoj fazi razvoja djetetove bolesti, glavobolje i osjećaj težine u glavi mogu biti zabrinjavajući. U ovom slučaju, beba postaje trom, jede loše i spava.

Tijekom sna možete primijetiti česte početke, a nakon jakog krika, potresanje donje čeljusti i udova, koje dugo ne nestaju nakon što se beba smirila. Posljednji znak je vrlo važan, jer kada plakate i normalno, mnoga djeca mogu podrhtavati bradu.

Cerebralna ishemija kod djeteta prvog stupnja je relativno lako liječiti. U pravilu se terapija provodi ambulantno.

2 stupnja

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi karakterizirana je lokalnim lezijama u djece mozga i zahtijeva hospitalizaciju djeteta. Simptomi u ovoj fazi razvoja bolesti postaju izraženiji.

Osim toga, beba ima simptome intrakranijalne hipertenzije i autonomnih-visceralnih poremećaja. To je, blanching kože događa, oni postaju "mramor". Istovremeno je poremećen rad organa gastrointestinalnog trakta - oslabljena defekacija, nadutost itd.

3 stupnja

Cerebralna ishemija 3 stupnja kod djece razvija se na pozadini perinatalne asfiksije ili produženog intrauterinskog nedostatka kisika. Svojim razvojem kod novorođenčadi dolazi do brzog smanjenja moždane aktivnosti. Postoje slučajevi kada bebe čak padaju u komu. Nadalje, dolazi do kratkotrajnog povećanja aktivnosti, zatim opet u njegovoj oštroj depresiji.

Također, javljaju se simptomi autonomnih-visceralnih poremećaja i povećanog intrakranijalnog tlaka. U slučajevima kada se dogodi veliko oštećenje mozga, dijete se mijenja prema van. Njegovo tijelo je produljeno zbog maksimalno smanjenog tonusa mišića, postoji sindrom unutarnje rotacije na udovima, često valjanje očiju i proširenih zjenica.

Moguće posljedice

Posljedice ishemije mozga mogu biti vrlo različite. I najčešće su teški. Zbog toga liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Najčešći učinci cerebralne ishemije su sljedeća stanja:

• česte glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• razdražljivost;
• mentalna retardacija;
• epilepsija.

Međutim, roditelji bi trebali shvatiti da što dulje odgađaju liječenje, to će biti teže, dok se povećava rizik od zdravstvenih komplikacija.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• OAM (analiza mokraće);
• KLA (opća analiza stolice);
• biokemijski test krvi;
• MRI (magnetska rezonancija);
• CT (kompjutorska tomografija);
• NSG (neurosonografija);
• DEG (dopler-encefalogram).

Na temelju dobivenih podataka i vanjskog pregleda djeteta, liječnik može otkriti ne samo prisutnost cerebralne ishemije, već i utvrditi opseg oštećenja mozga. Zbog toga može odlučiti o daljnjim taktikama liječenja, koje će vam omogućiti da brzo stavite dijete na noge.

Terapijska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralnu ishemiju je normalizacija cerebralne cirkulacije i eliminacija rezultirajućih učinaka zbog kisikovog izgladnjivanja mozga. Ishemija u djece tretira se pojedinačno. U ovom slučaju uzimaju se u obzir razdoblje trudnoće, stupanj oštećenja djetetova mozga, prisutnost drugih zdravstvenih problema itd.

Liječenje prvog stupnja moždane ishemije mozga ne zahtijeva korištenje bilo kakvih lijekova. U ovoj fazi košta samo terapeutska masaža. Tijekom njegove primjene dolazi do povećanja tonusa mišića i poboljšanja cirkulacije krvi u cijelom tijelu, što pozitivno utječe na cjelokupno zdravlje novorođenčeta. Nakon masaže, dijete normalizira san, a njegova tjelesna aktivnost se povećava.

Ne preporučuje se samostalno masirati. U tom slučaju morate kontaktirati stručnjaka koji zna sve pojedinosti. Za masažu su potrebni tečajevi. Njihovo trajanje odabire se pojedinačno, ali češće ne prelazi 10 sesija. Ukupno 3 do 4 ciklusa masaže treba uzeti godinu dana. Razmak između njih ne smije biti duži od 3 mjeseca.

U slučaju, čak i ako je cerebralna ishemija prvog stupnja izliječena kod djeteta, dijete i dalje treba stalno nadzirati liječnik.

Liječenje ove bolesti u 2. i 3. fazi u novorođenčadi provodi se uz upotrebu diuretičkih, nootropnih i vazokonstriktivnih lijekova. Prijem takvih lijekova trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom liječnika, pa se liječenje mora provoditi samo u stacionarnim uvjetima.

Mora se razumjeti da je cerebralna ishemija vrlo opasna bolest koja se može manifestirati različitim simptomima. Prvih 2-3 mjeseca nakon rođenja djeteta, roditelji moraju pažljivo pratiti njegovo ponašanje. A ako je dijete zabrinuto zbog nečega, odmah ga treba pokazati pedijatru.

Ako liječnik, nakon pregleda djeteta, otkrije bilo kakve abnormalnosti u njemu, potrebno je odmah proći sve testove. I nakon potvrde dijagnoze, provodite terapijsku terapiju.

Ishemija mozga kod novorođenčeta

Roditelji novorođenčadi najčešće uče o cerebralnoj ishemiji dok su još u bolnici. Ako se o tome ne prijavi, tada neurolog i pedijatar mogu kasnije spomenuti ishemiju, pokušavajući objasniti što se događa s njihovim djetetom, zašto pljuje, polako dobiva na težini ili ne spava dobro. U ovom članku ćemo reći zašto se razvija ishemija, kako se ona može liječiti i kakve posljedice može imati.

Što je to?

Prema ovom konceptu u službenoj medicini opisano je stanje kisikovog izgladnjivanja mozga. Kod novorođenčeta, cerebralna ishemijska bolest je u biti odgovor na stanje hipoksije.

Uz nedostatak kisika, neuroni počinju mijenjati i umirati, što uzrokuje hipoksično-ishemijske promjene u moždanoj kori. Što je dulje gladovanje bilo, šire su pogođena područja, a time i teže posljedice.

Najčešće se ishemija nalazi u nedonoščadi. Može biti i kod dojenčadi koje su imale nedostatak kisika koji mu je tijekom trudnoće toliko važan ili je doživio akutnu hipoksiju tijekom poroda.

Valja napomenuti da je ova dijagnoza nedavno postala vrlo raširena. I to ne zato što su djeca postala još gore ili su se češće gušila u maternici. Neki stručnjaci, uključujući dr. Komarovskog, vjeruju da neurolozi vrlo često postavljaju takvu dijagnozu na bebe, jer je s blagom ishemijom vrlo lako objasniti roditeljima najsloženije procese i osobitosti razvoja novorođenčeta. Drugi razlog - nedostatak razumijevanja onoga što se događa u liječniku. Ako nije jasno da je s djetetom najlakše reći da je "to zbog ishemijske metamorfoze u mozgu."

Svjetlosni stupnjevi ukazuju na kršenja koja nisu uzrokovala nepovratne posljedice. Oni uključuju 1 i 2 stupnja cerebralne ishemije. Treći stupanj je mnogo teži. Do sada nije poznato kako se lijek liječi, pa se prognoze smatraju nepovoljnima.

razlozi

Ishemijsko oštećenje mozga uvijek je usko povezano sa samo jednim uzrokom - nedostatkom kisika za napajanje stanica organa. Razlozi koji dovode do nedostatka kisika su brojni i podijeljeni su na perinatalne i postnatalne.

Ako je tijekom trudnoće uočena kronična hipoksija, lezije mozga su donekle kompenzirane. Kod akutne hipoksije, koju je dijete moglo iskusiti u vrijeme poroda, ishemija se razvija teže.

Najčešći uzroci intrauterine hipoksije:

• kronične bolesti trudnice, osobito ako postoje bolesti pluća, bubrega, jetre, srca i krvnih žila;
• akutne zarazne bolesti u prvom tromjesečju (gripa, varičela, rubeola, ARVI, herpesne infekcije);
• pogrešan način života trudnice: pušenje za vrijeme nošenja bebe, uzimanje droge i alkoholnih pića, lijekova za koje liječnik nije dao dopuštenje;
• starost buduće majke u vrijeme trudnoće: rizik od fetalne hipoksije veći je kod vrlo mladih trudnica koje još nisu navršile 19 godina, kao i kod budućih trudnih majki starijih od 36 godina;
• problemi koji su se javili izravno tijekom trudnoće: kršenje placente i uteroplacentnog protoka krvi, opasnost od pobačaja, koja traje dulje vrijeme, nedostatak vode i visoki protok vode, kao i zaplitanje pupčane vrpce ili čvorova na pupčanoj vrpci, rezus-sukob;
• neadekvatna prehrana majke tijekom trudnoće, kršenje preporuka liječnika

Akutni nedostatak kisika može se pojaviti i tijekom poroda. U riziku su preuranjeni porođaj i kasno (nakon 42 tjedna trudnoće). Opasno porođaj, kao i dugotrajna, dugotrajna porođaja sa slabim radom.

Veliki fetus, višestruka trudnoća, isprepletenost pupčanom vrpcom, rano ispuštanje vode ili prerano odvajanje posteljice često dovode do razvoja akutne hipoksije praćene cerebralne ishemije novorođenčeta u različitim stupnjevima.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi: simptomi bolesti i metode liječenja

Nažalost, čak i današnja visoko razvijena neonatalna medicina i suvremena pedijatrija, sa svim svojim dostignućima, ne mogu zaštititi djecu od najtežih patologija koje dovode do invalidnosti ili smrti. Trenutno je cerebralna ishemija kod novorođenčeta jedna od najozbiljnijih patologija u području dječje neurologije.

Kod dojenčadi ta se bolest inače naziva hipoksično - ishemijska encefalopatija (HIE).

Čimbenici koji uzrokuju cerebralnu ishemiju u dojenčadi

Klinički znakovi cerebralne ishemije kod novorođenčeta javljaju se zbog nedostatka kisika u tkivima. Najčešći uzroci ove bolesti su:

• ovisnost o alkoholu ili nikotinu;
• infekcije, bolesti srca i krvnih žila, respiratorne bolesti majke tijekom razdoblja nošenja fetusa;
• rođenje nedonoščeta;
• komplikacije koje se javljaju u procesu porođaja (uplitanje djeteta s pupčanom vrpcom, dostava carskim rezom, stimulacija medicinskim pripravcima, produljena porođaj, itd.);
• tromboza i patologije povezane sa slabim zgrušavanjem krvi;
• Porođajna žena je mlađa od 18 godina ili starija od 35 godina.

Svi gore navedeni čimbenici na određeni način pridonose narušenoj cirkulaciji, što izaziva hipoksiju.

Pojava cerebralne ishemije nalazi se i kod djece starije dobne skupine i kod odraslih. Bolest može biti uzrokovana krvnim ugrušcima, aterosklerozom, hipertenzijom i vaskularnom upalom. Kao rezultat takvih patologija, cirkulacija krvi u mozgu je otežana i kisik joj nije dovoljno opskrbljen.

Popis simptoma koji signaliziraju cerebralnu ishemiju

Početni simptomi cerebralne ishemije kod djeteta mogu se otkriti već u prvim danima njegova života. Na temelju toga koliko je teško oštećen mozak, bolest je dodijeljena jednom od tri stupnja ozbiljnosti.

1 stupanj ishemije i njeni simptomi

Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je najlakši stupanj patologije, koja se u pravilu manifestira u prvih sedam dana života djeteta. Slabi klinički znakovi dovode do činjenice da u svim slučajevima nije moguće dijagnosticirati bolest u vrlo ranoj dobi i spriječiti moguće komplikacije.

• prisutnost jakih glavobolja, koje se mogu prepoznati po nemirnom stanju dojenčeta i poremećenom snu;
• potiskivanje općeg stanja tijela;
• blago povećan tonus mišića: gust su na dodir i napeto su stanje;
• procjena refleksa tetiva uzrokuje pojačani odgovor. To je osobito očito kod provjere trzanja koljena, koje se izvodi tako da vršcima prstiju tapkate po koljenima i laktovima.

U prvim danima života dječji liječnik stalno prati stanje dojenčeta. On pomno prati kako se dijete razvija i kako funkcioniraju svi njegovi organi. Iako je iznimno teško prepoznati ishemičnu bolest u tako ranom razdoblju, omogućit će se da se odmah započne s liječenjem i eliminira moguća komplikacija.

2 stupnja i njegovi simptomi

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi može se otkriti prvog dana života djeteta. Ovaj oblik ishemijske bolesti vrlo je opasan jer u budućnosti mogu postojati različite patologije središnjeg živčanog sustava.

• Povremeno tijekom sna beba prestaje disati, pa dijete mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Beba ima spori puls, usne mu postanu plave i prestane pokušavati udisati zrak. Kašnjenja disanja koja traju više od 15 sekundi opasno su za dijete;
• tonus mišića slabi, postaju mekani na dodir, ruke i noge se ispravljaju;
• urođeni refleksi su oslabljeni. Procjenjujući reaktivnost središnjeg živčanog sustava djeteta, provedite istraživanje bezuvjetnih refleksa. U slučaju blage reakcije na podražaj, može se zaključiti da je u novorođenčeta oštećena funkcija mozga;
• Koža blijeda, pojavljuje se cijanoza;
• Ponekad beba ima hidrocefalički sindrom - povećanje veličine glave uzrokovano nakupljanjem tekućine u mozgu. Krvni tlak raste, praćen jakim bolovima u glavi;
• Dijete ima nesvjesticu zbog slomljenih neuronskih veza i povećanog pritiska.

S ovim stupnjem cerebralne ishemije dolazi do formiranja moždanog tkiva s oštećenjima i javlja se razvoj najvažnijih refleksa.

Ishemija mozga 3 stupnja i njegovi simptomi

Kao posljedica promjena u središnjem živčanom sustavu povećava se rizik od nepovratnih učinaka. Nedostatak moždane cirkulacije može uzrokovati nekrozu moždanog tkiva, tako da izvođenje vitalnih funkcija postaje nemoguće. Dijagnoza ovog stupnja bolesti kod djeteta je moguća već u prvim satima života.

• beba u potpunosti nema kongenitalne reflekse, ne pokazuje nikakvu reakciju na podražaje;
• zahvaćena su određena područja mozga, što otežava djetetu da samostalno diše i jede. Također narušava srčani ritam i percepciju svjetla;
• dovodi do opskrbe mozga krvi, što dovodi do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka;
• javlja se nevoljno stezanje mišića;
• dijete može iznenada izgubiti svijest, povremeno uranja u komatozu.

Cerebralna ishemija 3 stupnja ugrožava život djeteta i ima negativan utjecaj na njegov budući razvoj. Mentalni i tjelesni razvoj djeteta može značajno zaostajati.

Metode liječenja cerebralne ishemije

U određivanju metode terapijskog liječenja, liječnik se usredotočuje na simptome novorođenčeta, težinu bolesti i dob djeteta. Djecu treba liječiti u bolnici pod strogim liječničkim nadzorom. U posebno teškim slučajevima potrebno je obvezno smještanje djeteta u intenzivnu njegu.

Liječenje prvog stupnja bolesti može učiniti bez uporabe lijekova, liječnik je ograničen na imenovanje masaže. Brojni pregledi mumija bolesne djece ukazuju na učinkovitost ove metode. Svrha ovog postupka je normalizacija cirkulacije krvi i opskrba mozga potrebnoj količini kisika. Masirajte opuštajući učinak na mišiće. Kako bi se spriječio daljnji napredak bolesti i otklonile negativne posljedice, potrebno je redovito provjetravati prostorije u kojima djeca borave.

U teškim oblicima patologije, beba ima poteškoća u vježbanju spontanog disanja, u nesvjesnom je stanju. U tom slučaju bit će potrebno provesti intubaciju dušnika i umjetnu ventilaciju pluća posebnim aparatom. Moguće je detektirati krvne ugruške djeteta bilateralnim ultrazvukom krvnih žila, magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom. Kada se otkrije krvni ugrušak, on se uklanja, što pomaže u ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi. Kao alternativni tretman, može se primijeniti metoda u kojoj se lijek unosi na mjesto gdje se nalazi ugrušak krvi, što potiče njegovo razrjeđivanje. U procesu rehabilitacije propisuju se antikoagulanti kako bi se smanjila gustoća krvi i izbjegao nastanak novih krvnih ugrušaka.

Prisutnost hidrocefalnog sindroma velika je opasnost za mrvice. To je zbog činjenice da impresivan volumen tekućine uzrokuje cijeđenje moždanog tkiva, sprječavajući njegovo normalno formiranje. Uklonite višak tekućine iz djetetova tijela, možete koristiti lijekove s diuretičkim učinkom. Koriste se ako dijete ima lagano oticanje mozga. U težim slučajevima može biti potrebna operacija. Instalacija šanta je potrebna da bi se uklonila tekućina u abdominalnom području, nakon čega slijedi njezino prirodno izlučivanje. Nakon uvođenja šanta, beba se registrira kod liječnika, koji redovito provjeravaju mjesto cijevi i zamjenjuju je kako beba raste.

Liječenje povećanog intrakranijalnog tlaka provodi se uz pomoć vazodilatatornih lijekova. Propisuje ih liječnik, kombinirajući sa sredstvima za jačanje žila i preparatima za obnovu strukture neurona mozga.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjio rizik nastanka i razvoja ishemijskih bolesti u dojenčadi, trudnica bi trebala učiniti sve što je u njezinoj moći kako bi fetus dostavila dovoljno kisika. Da bi to učinio, mora se pridržavati niza aktivnosti:

• šetnje na svježem zraku;
• osloboditi se ovisnosti o alkoholu i duhanu;
• izbjegavanje stresnih uvjeta;
• ne zaboravite na usklađenost i uravnoteženu prehranu;
• ne izbjegavajte umjereni fizički napor;
• kontrolirati krvni tlak;
• kontrolu razine hemoglobina;
• održavanje normalne tjelesne težine;
• čuvajte se zaraznih bolesti;
• pravovremeno proći potrebne ispite;
• Strogo slijedite preporuke liječnika.

U slučaju da se bolest ipak pojavila i da je utvrđena točna dijagnoza, potrebno je što prije pružiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Najveći učinak može se postići uklanjanjem simptoma bolesti u početnom stadiju, a ne rješavanjem njegovih komplikacija.

Popis posljedica uzrokovanih bolešću

Posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi mogu biti potpuno različite, ovisno o težini bolesti.

Blagi stupanj koronarne bolesti odvija se bez izazivanja negativnih posljedica, razvoj beba se događa na isti način kao i zdrava djeca. Čak i ako je liječenje bolesti započelo pravodobno, spavanje i pažnja mogu se dodatno narušiti kod pacijenata, može doći do bolova u glavi, epileptičkih napadaja i mentalnog razvoja s nekim abnormalnostima.

Posljedice nakon 3. stupnja bolesti su izravno ovisne o dijelu mozga gdje se nalaze oštećena područja i koje je područje mrtvog tkiva. To mogu biti problemi s radom mišićno-koštanog sustava, ponekad pacijent ostaje potpuno paraliziran. U budućnosti se njegovo stanje može poboljšati, jer živčane stanice imaju izvanrednu značajku - mogu se oporaviti.

Potencijalne komplikacije ishemijske bolesti mogu se predvidjeti na temelju toga koliko je otežano izgladnjivanje kisikom, koliko je oštećen mozak i kako je pružena pravovremena medicinska pomoć.

Prvi stupanj

Prvi stupanj bolesti obično završava povoljno za bebe. Njihov razvoj slijedi isti obrazac kao i njihovi vršnjaci. Samo u rijetkim slučajevima dolazi do pojave prekomjerne aktivnosti i hipotrofije.

Bolest drugog stupnja

Moguće su sljedeće komplikacije:

• Od 10 do 20% bolesnika se kasnije suočava s blagim porastom krvnog tlaka i čestim regurgitacijom;
• Od 30 do 50% pacijenata ima neke poremećaje u mentalnom razvoju.

Treći stupanj

Komplikacije koje nastaju nakon trećeg stupnja ishemije:

• Do 50% slučajeva bolesti je smrtonosno tijekom prvih dana ili nešto kasnije, kada je uzrok smrti teška upala pluća ili druga zarazna bolest;
• Do 80% djece dobiva nepovratne komplikacije. Dijete može doživjeti demenciju, ili postaje autizam;
• U 10% djece dolazi do mentalnog razvoja s manjim odstupanjima od norme;
• U 10% slučajeva bolest se odvija bez ikakvih negativnih posljedica za dijete.

Sve vrste cerebralne ishemije u dojenčadi treba liječiti u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Na temelju rezultata ankete, liječnik je odabrao jedan od najprikladnijih načina liječenja bolesti.

Zašto se ishemija javlja kod novorođenčeta i koja je njegova opasnost?

Ishemija kod novorođenčeta (cerebralna ishemija) razvija se s nedovoljnim opskrbom djetetovog mozga s kisikom. Živčano tkivo je iznimno osjetljivo na nedostatak kisika, stoga je kršenje opskrbe krvi brzo dovodi do razvoja metaboličkih poremećaja i oštećenja mozga.

U ranim stadijima perinatalna hipoksija (kisikovog izgladnjivanja) potiče preraspodjelu protoka krvi između organa radi održavanja adekvatne opskrbe mozga.

Međutim, produljeni nedostatak O2 u krvi (hipoksemija) i progresivna hiperkapnija (povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi) pridonosi smanjenju vaskularne autoregulacije i razvoju cerebralne hipoperfuzije (smanjenje protoka krvi u cerebralnim krvnim žilama).

Što je HIE i cerebralna ishemija

Smanjenje SMK dovodi do oštećenja endotelnih stanica i naglog sužavanja GM kapilara. Kao rezultat toga, povećava se otpornost vaskularnog sloja na protok krvi, što pridonosi:

• kršenje autoregulacije opskrbe krvlju;
• značajno pogoršanje ishemije kod novorođenčeta;
• razvoj hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE).

Pojam HIE podrazumijeva prisutnost akutnog oštećenja GM-a, kao posljedica hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) i ishemije (nedostatak opskrbe krvlju). Naime, smatra se da je pojam cerebralne ishemije kod novorođenčadi širi u svom značenju, uključujući nedostatak primarnog O2 i poremećenu cerebralnu perfuziju.

Cerebralna ishemija novorođenčeta također uključuje ishemiju uzrokovanu kongenitalnim srčanim defektima plavog tipa (Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

Ozbiljnost oštećenja GM struktura uzrokovana je trajanjem i težinom hipoksije i ishemije, kao i primarnim uzrokom kisikovog izgladnjivanja tkiva.

Ishemija mozga u novorođenčadi. uzroci

U velikom broju slučajeva ishemija u novorođenčadi je perinatalna, tj. Javlja se u maternici. Rijetko, to je posljedica gušenja u porođaju.

Cerebralna ishemija češća je u nedonoščadi, budući da njihov vaskularni sustav nije u potpunosti formiran. Kod dojenčadi s trajnim trajanjem ova dijagnoza je rijetka.

Ishemija mozga kod novorođenčadi može biti povezana s:

• patološke pojave kod majki koje dovode do insuficijencije posteljice:
  • anemija,
  • dijabetes melitus
  • koagulopatija, praćena tendencijom tromboze,
  • bolesti štitnjače (štitnjača),
  • patologija bubrega,
  • endometrioza,
  • hipoplazija miometrija,
  • hipovolemije,
  • hipoksija,
  • prirođena srčana bolest
  • nizak ili visok krvni tlak
  • kasna gestoza, uključujući preeklampsiju i eklamozu;
• intrauterine infekcije fetusa;
• infekcije ili infekcije u porođaja;
• stezanje pupčane vrpce (pri porodu ili zbog istinskih čvorova pupčane vrpce) i gušenje fetusa;
• pričvršćivanje pupkovine;
• tromboza pupkovine ili velike ciste pupkovine;
• prolaps kabela;
• akutna placentna insuficijencija;
• abrupcija posteljice;
• niska prevacija posteljice;
• krvarenje pri porodu;
• gušenje zbog prekomjernih kontrakcija;
• ozljede u porođaju, uključujući i zbog uske zdjelice;
• ruptura maternice.

Čimbenici rizika za ishemiju kod novorođenčadi podijeljeni su na antenatalni i intrapartalni.

U faktore prijeteća uključuju:

• starosti majke iznad 35 godina
• preuranjen i dugotrajan rad,
• nepoštivanje načela zdravog načina života (pušenje, konzumiranje alkohola ili droga tijekom trudnoće),
• odbijanje promatranja kod liječnika, kao i prisutnost na njoj:
  • endokrine bolesti (osobito dijabetes);
  • produljena toksikoza;
  • ugrožen pobačaj;
  • višestruka trudnoća;
  • infektivne i upalne bolesti (osobito u drugom i trećem tromjesečju trudnoće);
  • autoimune patologije.

Intranatalni čimbenici rizika za cerebralnu ishemiju u novorođenčadi uključuju:

• akutna hipoksija majki tijekom poroda (razvoj šoka, dekompenzacija kroničnih somatskih patologija, itd.);
• abnormalna prezentacija fetusa;
• korištenje porodiljskih koristi (pinceta, vakuumski ekstraktori);
• kršenje placentalne cirkulacije zbog eklampsije, usko povezivanje pupčane vrpce, kratka pupčana vrpca, istinski čvorovi pupkovine, prolaps pupčane vrpce, itd.;
• ruptura maternice;
• hitan carski rez;
• neusklađena radna aktivnost;
• brz, brz ili dugotrajan rad.

Ishemija kod novorođenčeta. Razvojna patogeneza

Kompenzacijski vazopresorski čimbenici doprinose:

• povećava tonus perifernih žila fetusa,
• pojavu njegove tahikardije,
• Povećanje IOC (minutni volumen krvi),
• povećati refleksnu motoričku aktivnost.

Daljnje napredovanje hipoksije doprinosi:

• iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama
• smanjenje brzine otkucaja srca (razvoj bradikardije),
• inhibicija motoričke aktivnosti,
• gubitak sposobnosti za autoregulaciju mozga,
• povećana hipoperfuzija mozga,
• kao rezultat - ishemija novorođenčeta.

Kršenje kompenzacijskih mehanizama za održavanje protoka krvi dovodi do činjenice da mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka. To značajno povećava rizik od teškog intraventrikularnog krvarenja (IVH).

Fetalna ishemija može dovesti do:

• intrauterino usporavanje rasta
• gubljenje trudnoće,
• pobačaj.

Također treba napomenuti da teška ishemija u novorođenčadi pridonosi narušavanju reoloških svojstava krvi i povećava njezinu viskoznost. Stoga, kod djece s teškom hipoksijom i asfiksijom prvog dana dolazi do izražene hiperkoagulacije.

Normalno, sve novorođenčad ima umjerenu trombogenu aktivnost sustava hemostaze, ali treći dan se smanjuje. U nedonoščadi s ishemijom hiperkoagulacija je izraženija i traje dulje.

Teška ishemija kod novorođenčeta, praćena teškom hiperkoagulacijom, može biti komplicirana diseminiranom intravaskularnom koagulacijom krvi.

Uzorak patogeneze

Glavni simptomi ishemije kod novorođenčeta

Refleksi su oslabljeni, tonus mišića je smanjen. Došlo je do podrhtavanja brade i udova. Mogu se razviti napadaji.

Mogu se pojaviti okulomotorni simptomi (nistagmus, egzoftalmus), pulsiranje velikog izvora.

Karakterizira ga periodično kratkoročno zaustavljanje disanja (apneja).

Težina ishemije

Cerebralnu ishemiju kod novorođenčadi I. stupnja (blage) karakteriziraju reverzibilni poremećaji. Ona se manifestira:

• blagi porast tonusa mišića
• revitalizirajući refleks tetive,
• slabo, letargično sisanje,
• odbijanje jesti
• česta regurgitacija
• anksioznost,
• konstantan plač.

Ponekad se mogu pojaviti letargija i pospanost (što je češće kod prerano rođenih beba).

Cerebralna ishemija u novorođenčeta 1 žlica. nije popraćena dubokim neurološkim poremećajima i karakterizira ga činjenica da su svi simptomi normalizirani u roku od 3-4 dana nakon rođenja.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta stupnja 2 (umjerena) popraćena je naglim smanjenjem tonusa mišića, letargijom i pospanošću, sve do stanja letargije. Postoji jaka mišićna hipotonija i izražen pad refleksa tetiva.

Hvatanje, sisanje, kao i Moro refleks može biti potpuno odsutan ili izrazito depresivan.

Refleks Moro testira se pomoću pasivnog, iznenadnog povlačenja bebinih nogu ili neočekivanog udarca na jastuku na kojem se nalazi bebina glava. U ovom slučaju, u prvoj fazi refleksa, dijete širi savijene ruke na laktovima i širi prste. U drugoj fazi refleksa, ručka se vraća u svoj početni položaj.

Cerebralna ishemija u novorođenčeta 2 žlice. također su popraćeni razdobljima kratkotrajnog prestanka disanja (apneja), grčeva, drhtanja ekstremiteta i izraženog podrhtavanja brade.

S smanjenjem težine simptoma GIE unutar dva tjedna i početka potpunog neurološkog oporavka, prognoza je povoljna.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta stupnja 3 karakterizira teška depresija svijesti, razvoj stupora ili kome. Možda potpuni nedostatak odgovora na vanjske podražaje (uključujući fizičke). Česta je apneja za vrijeme spavanja, nepravilno disanje, bebi je potreban hardver za održavanje disanja.

Nevidljivi refleksi su odsutni, tonus mišića je naglo smanjen. Također karakterizira nedostatak refleksa novorođenčeta (Moro, sisanje, hvatanje, gutanje).

Tu su i okulomotorne disfunkcije zbog FMN (kranijalni živci). Karakterizira ga prisutnost nistagmusa, strabizma, egzoftalmusa, nema prijateljskih pokreta očne jabučice.

Učenici djeteta uopće ne reagiraju na svjetlo ili je reakcija slaba.

Mogu se pojaviti generalizirane konvulzije otporne na antikonvulzivnu terapiju.

komplikacije

• oticanje mozga
• teške srčane aritmije,
• oštri skokovi krvnog tlaka,
• moždano krvarenje,
• razvoj DIC-a i višestrukog zatajenja organa.

Kod produljene intrauterine ishemije, intrauterini razvoj kasni.

U budućnosti, ovisno o ozbiljnosti GM ozljede, moguće su sljedeće:

• Cerebralna paraliza,
• kašnjenje u razvoju (fizičko i mentalno),
• imunološki poremećaji (česte infekcije),
• endokrine patologije (visoki rizik od razvoja dijabetesa)
• epilepsija.

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Dijagnoza HIE postavlja se na temelju fizikalnog pregleda, Apgar-ovog rezultata, neurološkog statusa i funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

• angiografija žila vrata i mozga;
• magnetska rezonancija i angiografija;
• obostrano skeniranje GM plovila;
• elektroencefalografija (integrirana standardna i amplituda);
• elektrokardiografija i ehokardiografija;
• transrodni ultrazvuk GM (neurosonografija);
• opći i biokemijski testovi krvi;
• kontrola krvnog tlaka;
• plinovi krvi;
• pregled neurologa, oftalmologa, neurokirurga i kardiologa.

liječenje

Terapija za djecu s HIE usmjerena je na:

• osiguravanje optimalnih uvjeta za njihovo daljnje dojenje;
• korekcija poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava; uklanjanje hemodinamskih poremećaja;
• normalizacija sastava plina u krvi, eliminacija poremećaja elektrolita;
• sprečavanje razvoja i uklanjanja već nastalih konvulzija.

Daljnje liječenje ima za cilj ispravljanje razvijenih komplikacija i posljedica. Može se dodijeliti:

• tečajevi fizikalne terapije, masaža,
• lijekovi koji normaliziraju moždanu cirkulaciju (piracetam),
• vitaminska terapija (skupina B),
• uporaba lijevog karnitina (Elkar).

Prognoza i posljedice cerebralne ishemije u novorođenčadi

Prognoza bolesti ovisi o težini oštećenja mozga. Kod blage ishemije, klinički simptomi nestaju u roku od tri do četiri dana, pri čemu nisu zapažene značajne komplikacije. Može doći do laganog zaostajanja u povećanju tjelesne težine i povećane živčane razdražljivosti.

Kod umjerene ishemije daljnja prognoza ovisi o tome da li simptomi nestaju unutar dva tjedna. U slučaju regresije simptoma, daljnja prognoza je povoljna. Ako simptomi nisu nestali ili su se nastavili povećavati, kao i kod teške ishemije, prognoza je loša.

U budućnosti su moguća kašnjenja u razvoju, mentalna retardacija, cerebralna paraliza, autizam i epilepsija.