Hipertenzija: simptomi i liječenje

Hipertenzivna srčana bolest je vrlo česta kronična bolest, koja se odlikuje stalnim i dugotrajnim povećanjem krvnog tlaka.

Hipertenzivna bolest je uzrokovana poremećajima srčanih i vaskularnih patologija i ni na koji način nije povezana s drugim bolnim procesima unutarnjih organa. Hipertenzivna bolest također nije povezana s povećanjem tlaka, što je simptom bolesti (npr. Endokrini sustav ili patološki poremećaji bubrega). Prema WHO standardima, normalna gornja granica krvnog tlaka je 140 / 90mmHg. Smatra se da je taj i viši tlak već povišen.

Na početku razvoja, patologija je povezana s promjenama u funkcionalnosti nekih dijelova mozga koji su odgovorni za otkucaje srca, broj otkucaja srca, lumen krvnih žila, volumen krvi koja se pumpa. Na samom početku promjene su reverzibilne. Zatim nastaju nepovratne morfološke patologije: hipertrofija miokarda i ateroskleroza arterija.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Hipertenzijska bolest se obično javlja nakon dugotrajnog živčanog stresa, pretjeranog naprezanja, mentalne traume. Ljudi koji imaju više od 40 godina mentalnog rada skloniji su bolesti, a njihov rad se odvija u pozadini živčane napetosti, posebno s nasljednim rizicima i drugim provokativnim čimbenicima (npr. Pušačima).

Osnova patogeneze GB je povećanje volumena minutnog srčanog volumena i otpora krvnih žila. Nakon izlaganja faktoru stresa, promjene u regulaciji perifernog vaskularnog tona od strane centara mozga reagiraju kao odgovor. Počinje spazam arteriola, uzrokujući diskinetičke i discirculacijske sindrome. Povećava se izlučivanje neuro hormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Aldosteron izaziva zadržavanje natrija i vode, što povećava volumen krvi i povećava krvni tlak.

Istovremeno povećava viskoznost krvi, uzrokuje smanjenje brzine protoka krvi. Zidovi krvnih žila se zgušnjavaju, lumen se sužava, fiksira se visoka razina perifernog otpora, zbog čega je GB nepovratan. Zatim, zbog plazmatske impregnacije zidova krvnih žila, razvijaju se elastofibroza i arterioloskleroza, što dovodi do sekundarnih promjena u tkivima: miokardijalna skleroza, primarna nefroangioskleroza. Stupanj oštećenja organa u GB nije isti.

Klinička slika

Klinička slika ovisi o stadiju i obliku bolesti. Postoje tri faze benignog tijeka hipertenzije:

1. I - početno ili prolazno, koje karakterizira kratkoročno povećanje krvnog tlaka relativno brzo normaliziranje;
2. II - stabilan, pri čemu povećanje tlaka postaje već konstantno;
3. III - sklerotika, kada se patologije počnu razvijati u krvnim žilama i organima koje one isporučuju.

Na početku bolesti dobrobit osobe ostaje zadovoljavajuća, ali tijekom stresa javljaju se glavobolje, dugotrajna vrtoglavica, vruće trepće, nesanica i palpitacije. U drugoj fazi simptomi se pojačavaju i postaju poznati. U trećem, simptomi tipični za srce, mozak i bubrege već počinju uznemiravati, pojavljuju se komplikacije.

Drugi i treći stupanj hipertenzije može biti kompliciran hipertenzivnom krizom, osobito često uslijed naglog prestanka liječenja. Najčešći uzroci pojave - pacijent, vidjevši znakove poboljšanja, prestaje piti propisane lijekove.

Od velike praktične važnosti je razina krvnog tlaka. Tablica norme:

• arterijska hipertenzija I st. 140-159 / 90-99 mm Hg;
• arterijska hipertenzija II st. 160-179 / 100-109mm Hg;
• arterijska hipertenzija Članak III. - iznad 180 / 110mm Hg;

Također se na razini dijastoličkog krvnog tlaka može razlikovati sljedeće opcije:

• s blagim tijekom - dijastolički krvni tlak ispod 100 mmHg;
• s umjerenim kursom - od 100mm Hg. do 115 mm Hg;
• s teškim tečajem - iznad 115mm hg.

klasifikacija

Faza I se smatra lako. Tijekom tog razdoblja dolazi do porasta krvnog tlaka do 180 / 95-104 mm Hg. Čl. Postupno se normalizira pritisak bez pomoći lijekova, ali se sve češće primjećuju napadi. Neki pacijenti ne primjećuju vidljive promjene u stanju, dok neki pacijenti bilježe znakove kao što su glavobolja, poremećaji spavanja i pogoršanje koncentracije.

Faza II se smatra prosječnom. Tijekom tog perioda, krvni tlak u mirovanju je 180-200 / 105-114mm Hg. Vrtoglavica, glavobolja, bol u području srca - glavni znakovi GB u ovoj fazi. Nakon pregleda otkriju se patologija ciljnih organa, manifestacije vaskularne insuficijencije, moždani udari, prolazna cerebralna ishemija itd.

Faza III - najteža. U ovoj fazi često se javljaju vaskularne nesreće, izazvane stalnim povećanjem krvnog tlaka, progresijom ateroskleroze velikih krvnih žila. Samo parica dostiže 200-230 pri 115-129 mm Hg. i bez lijekova nije normalno. Postoje lezije srca (kao što je infarkt miokarda, angina, itd.), Mozak (encefalopatija, itd.), Bubreg (smanjen protok bubrega, itd.) I fundus.

Po podrijetlu, hipertenzija je podijeljena na primarnu i sekundarnu.

Primarni GB pati do 95% svih pacijenata. Glavni čimbenici koji provociraju njegov razvoj su nasljedni. Postoje različiti oblici hipertenzije ovisno o kliničkim simptomima:

• Hiperadrenergički oblik karakterizira povećanje količine norepinefrina i adrenalina u krvi. Znakovi: pulsirajući u glavi, zimica, tjeskoba, koža crvena ili blijeda, volumen krvi se diže na kratko.
• Oblici norma i hiporenina pojavljuju se zbog aktivnosti renina u plazmi, zajedno s povećanjem razine aldosterona, koji zadržavaju natrij i tjelesne tekućine. Stoga, pacijent ima tipičan bubrežni izgled s oticanjem i nadutosti lica.
• Raznovrsnost hiperrenina je vrlo teška, često kod mladih muškaraca. Za kalup su tipični jaki udarni tlakovi do 230 / 130mmHg. Svi ostali simptomi su standardni.

Sekundarna ili simptomatska hipertenzija javlja se kao posljedica poraza različitih organa i sustava koji su uključeni u regulaciju krvnog tlaka. Obično se ovaj oblik odvija paralelno s drugom glavnom bolešću:

• Oblik bubrega je uvijek povezan s nefritisom, pijelonefritisom, glomerulonefritisom itd.
• Endokrini oblik uzrokovan je kršenjem funkcionalnosti štitne žlijezde, a Cushingov sindrom i hipolatamički sindromi također su krivi za njegov izgled.
• Uzroci neurogenog oblika su cerebralna ateroskleroza, tumor mozga, encefalopatija itd.
• Kardiovaskularni oblik povezan je s oštećenjem srca i strukturom aorte.
• Za izazivanje pojave bolesti može doći do patologije krvi, uz povećanje broja crvenih krvnih zrnaca.
• Dozni oblici mogu nastati kao posljedica nuspojava lijekova.

Također, klasifikacija hipertenzije izdvaja brzo napredujući ili zloćudni oblik staze i polako teče - benigna.

Čimbenici rizika razvoja

Ako imate više od 2-3 faktora rizika koji su ovdje navedeni, vaše zdravlje treba pažljivije pratiti:

Čimbenici rizika za hipertenziju

• nasljednost - oko jedne trećine svih slučajeva hipertenzije je nasljedno;
• kod muškaraca, rizik od hipertenzije se povećava u dobi od 35-50 godina, kod žena je rizik za menopauzu visok;
• starost - učestalost bolesti dramatično se povećava nakon 50 godina;
• stresovi su vrlo važni provokativni čimbenici: pod utjecajem stresa nastaje adrenalin, koji uzrokuje češće kočenje srca, pumpanje velikih količina krvi;
• višak soli u prehrani - natrij zadržava vodu u tijelu, zahvaljujući povećanju količine dizane tekućine;
• pušenje izaziva grč krvnih žila, tako da se na zidovima formiraju aterosklerotski plakovi, što sve otežava protok krvi;
• zlouporaba alkohola - ako pijete jak alkohol svaki dan, tada se vaš krvni tlak povećava za 5-6 mm Hg. svake godine;
• hipodinamija povećava razvojne rizike za 30%;
• Pretilost je izravno složeni čimbenici (rizici - i višak soli i hipodinamika), što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Glavni simptomi

Najčešći simptomi hipertenzije:

• teške i dugotrajne glavobolje u sljepoočnicama i zatiljku;
• tinitus je uzrokovan vazokonstrikcijom, a time i ubrzanjem protoka krvi u njima;
• oštećenje vida - dvostruki vid, prednji vid, odvajanje mrežnice;
• povraćanje;
• otežano disanje.

dijagnostika

S konstantnim povišenim tlakom i pojavom gore navedenih simptoma odmah se obratite svom liječniku radi dijagnoze. Liječnik će provesti sveobuhvatan pregled, napraviti povijest, saznati rizike, poslušati pacijenta. Hipertenzija tijekom slušanja pokazuje prisutnost buke i nekarakterističnih zvukova u srcu. Daljnja istraživanja provode se na sljedeći način:

• EKG, koji omogućuje detekciju promjena srčane frekvencije, hipertrofiju stijenke lijeve klijetke, karakterističnu za GB;
• Ultrazvuk srca, identificirati patologije u strukturi, promjene u debljini zida, saznati stanje ventila;
• Arteriografija je rendgenska metoda koja pokazuje stanje stijenki arterija i lumena arterija. Metoda omogućuje otkrivanje prisutnosti plakova;
• Ultrazvučna dopplerografija omogućuje istraživanje protoka krvi;
• Biokemijska analiza krvi - određivanje razine kolesterola i lipoproteina vrlo niske, niske i visoke gustoće: ove tvari ukazuju na prisutnost sklonosti ka aterosklerozi;
• Ultrazvuk bubrega i analiza za određivanje razine ureje i kreatinina;
• Ultrazvuk štitne žlijezde;
• test krvi na hormone.

liječenje

Da biste dobili odgovarajući tretman, obratite se svom kardiologu. Kardiolog propisuje početnu fazu liječenja: dijetu i terapiju lijekovima, terapijski režim.

To zahtijeva dugoročno medicinsko promatranje. Korekciju terapije provodi kardiolog, ovisno o učinkovitosti antihipertenzivnih lijekova.

Bez lijekova

Uz blagi stupanj GB, osim što je otkriven na vrijeme, liječnik ne propisuje uvijek lijekove. Dovoljno je samo promijeniti način života i smanjiti rizike u životu:

• smanjiti tjelesnu težinu na normalu;
• prestati pušiti;
• smanjiti količinu konzumiranog alkohola;
• uvesti umjereno vježbanje;
• povećati količinu biljne hrane u prehrani, ukloniti sol.

liječenje

Nakon što se dijagnosticira hipertenzija i utvrdi njen stadij, liječnik će propisati lijekove za liječenje. Samo liječnik može odabrati pravu kombinaciju čimbenika, uključujući dob, prisutnost kroničnih bolesti, kombinaciju lijekova i njihovu dozu. Liječenje hipertenzije provode različite skupine lijekova:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin su enalapril, ramipril, lizinopril itd. Ovi lijekovi nisu propisani tijekom trudnoće, s visokom razinom kalija, angioedemom, 2-stranim suženjem bubrega.
• Blokatori receptora angiotenzina-1 su valsartan, kandesartan, losartan, irbesartan s istim kontraindikacijama.
• P-adrenergički blokatori su nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Kontraindikacije za ove lijekove - bronhijalna astma, atrioventrikularni blok drugog trećeg stupnja.
• Antagonisti kalcija - to su amlodipin, nifedipin, diltiazem, verapamil. Neki lijekovi iz ove skupine imaju kao kontraindikacija kroničnog zatajenja srca, atrioventrikularne blokade drugog trećeg stupnja.
• Diuretici - spironolakton, indapamid, hidroklorotiazid. Za ovu skupinu, kao kontraindikacija, morate uzeti u obzir prisutnost kroničnog zatajenja bubrega, visoke razine kalija.

Danas se koriste 2 metode liječenja:

• monoterapija se propisuje na početku liječenja;
• kombinirano je dodijeljeno pacijentima drugog ili trećeg stupnja. Postojanje nekoliko vrsta antihipertenzivnih lijekova proširuje raspon njihovih kombinacija, omogućujući vam da odaberete lijek ili učinkovitu kombinaciju za svaki slučaj pojedinačno.

pogled

Posljedice GB uvjetovane su prirodom tijeka bolesti. Ako je tijek jak, brzo napreduje, dijagnosticira se teška vaskularna lezija - to uvelike pogoršava prognozu i uzrokuje komplikacije hipertenzije.

Kada je GB visok rizik od moždanog udara, srčanog udara, zatajenja srca, prerane smrti. Nekoliko optimističnih prognoza, ako je GB otkriven u mladoj dobi.

Rana terapija i kontrola tlaka pomoći će usporiti napredovanje GB.

Hipertenzija: klasifikacija i simptomi

Hipertenzija je bolest koja je popraćena produženim povećanjem sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka te poremećajem lokalne i opće cirkulacije krvi. Ta je patologija izazvana disfunkcijom viših centara vaskularne regulacije i ni na koji način nije povezana s organskim patologijama kardiovaskularnog, endokrinog i mokraćnog sustava. Među arterijskom hipertenzijom, ona čini oko 90-95% slučajeva, a samo 5-10% se odnosi na sekundarnu (simptomatsku) hipertenziju.

Razmotrite uzroke hipertenzije, navedite klasifikaciju i ispričajte vam o simptomima.

Uzroci hipertenzije

Razlog porasta krvnog tlaka u hipertenzivnoj bolesti je u tome što, kao odgovor na stres, viši centri mozga (medula i hipotalamus) počinju proizvoditi više hormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Pacijent ima grč perifernih arteriola, a povišena razina aldosterona uzrokuje zadržavanje natrijevih iona i vode u krvi, što dovodi do povećanja volumena krvi u krvožilnom sloju i povećanja krvnog tlaka. Vremenom se povećava viskoznost krvi, dolazi do zadebljanja zidova krvnih žila i sužavanja lumena. Ove promjene dovode do stvaranja postojane visoke razine vaskularne rezistencije, a arterijska hipertenzija postaje stabilna i nepovratna.

Mehanizam razvoja hipertenzije

Kako bolest napreduje, zidovi arterija i arteriola postaju sve propusniji i impregnirani s plazmom. To dovodi do razvoja arterioskleroze i elastofibroze, što izaziva nepovratne promjene u tkivima i organima (primarna nefroskleroza, hipertenzivna encefalopatija, miokardijalna skleroza, itd.).

klasifikacija

Klasifikacija hipertenzije uključuje sljedeće parametre:

1. Razina i stabilnost povišenog krvnog tlaka.
2. Razina povećanja dijastoličkog tlaka.
3. Nizvodno.
4. Na porazu organa osjetljiv na fluktuacije artel tlaka (ciljnih organa).

Prema razini i stabilnosti povećanja krvnog tlaka postoje tri takva stupnja hipertenzije:

• I (mekana) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Čl., BP se povećava kratkoročno i ne zahtijeva liječenje;
• II (umjereno) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Čl., Za snižavanje krvnog tlaka, uporaba antihipertenzivnih lijekova je potrebna, odgovara stupnju I-II bolesti;
• III (teški) - iznad 180 / 115-120 mm. Hg. Čl., Ima maligni tijek, slabo podložan terapiji lijekovima i odgovara stupnju III bolesti.

Razina dijastoličkog tlaka emitira takve varijante hipertenzije:

• jednostavan protok - do 100 mm. Hg. v.;
• umjereni protok - do 115 mm. Hg. v.;
• teška struja - iznad 115 mm. Hg. Čl.

Uz blagi napredak hipertenzije u svom tijeku može se podijeliti u tri faze:

• prolazna (stupanj I) - BP je nestabilan i povremeno raste, kreće se od 140-180 / 95-105 mm. Hg. Čl., Ponekad ima blage hipertenzivne krize, patološke promjene u unutarnjim organima i središnjem živčanom sustavu su odsutne;
• stabilan (stupanj II) - krvni tlak raste od 180/110 do 200/115 mm. Hg. Čl., Češće se opažaju teške hipertenzivne krize, bolesnik je tijekom pregleda otkrio oštećenje organskih organa i cerebralnu ishemiju;
• sclerotic (III stupanj) - krvni tlak raste do 200-230 / 115-130 mm. Hg. Čl. i više, hipertenzivne krize postaju česte i teške, lezije unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava uzrokuju ozbiljne komplikacije koje mogu ugroziti život pacijenta.

Težina hipertenzije određena je stupnjem oštećenja ciljnih organa: srce, mozak, krvne žile i bubrezi. U II. Stadiju bolesti otkrivene su takve lezije:

• posude: prisutnost ateroskleroze aorte, karotidne, femoralne i ilealne arterije;
• srce: zidovi lijeve klijetke postaju hipertrofirani;
• bubrezi: albuminurija i kreatinurija detektirani su u bolesnika do 1,2-2 mg / 100 ml.

U III. Stadiju hipertenzije, organske ozljede organa i sustava napreduju i mogu uzrokovati ne samo ozbiljne komplikacije, nego i smrt pacijenta:

• srce: ishemijska bolest srca, zatajenje srca;
• krvne žile: potpuna blokada arterija, disekcija aorte;
• bubrezi: zatajenje bubrega, uremička intoksikacija, kreatinurija iznad 2 mg / 100 ml;
• fundus oka: zamućenost mrežnice, natečenost optičke papile, žarišta krvarenja, rinopatija, sljepoća;
• CNS: vaskularne krize, cerebroskleroza, oštećenje sluha, angiospastički, ishemijski i hemoragijski udar.

Ovisno o učestalosti sklerotičnih, nekrotičnih i hemoragijskih lezija u srcima, mozgu i naočalama, razlikuju se sljedeći klinički i morfološki oblici bolesti:

razlozi

Glavni razlog za razvoj hipertenzije je pojava poremećaja u regulatornoj aktivnosti medulla oblongata i hipotalamusa. Takva kršenja mogu izazvati:

• česti i dugotrajni nemiri, iskustva i psiho-emocionalni preokreti;
• prekomjerno intelektualno opterećenje;
• nepravilan raspored rada;
• utjecaj vanjskih iritansa (buka, vibracija);
• loša prehrana (konzumacija velikog broja proizvoda s visokim sadržajem životinjskih masti i soli);
• genetska predispozicija;
• alkoholizam;
• ovisnost o nikotinu.

Različite patologije štitnjače, nadbubrežne žlijezde, pretilosti, šećerne bolesti i kroničnih infekcija mogu doprinijeti razvoju hipertenzije.

Liječnici kažu da razvoj hipertenzije često počinje u dobi od 50-55 godina. Do 40 godina, to je češće u muškaraca, a nakon 50 godina - u žena (osobito nakon početka menopauze).

simptomi

Ozbiljnost kliničke slike hipertenzije ovisi o razini porasta krvnog tlaka i oštećenja ciljnih organa.

U početnim stadijima bolesti pacijent ima pritužbe na takve neurotske poremećaje:

• epizode glavobolje (često su lokalizirane u vratu ili čelu te se povećavaju pokretom i pokušajem naginjanja prema dolje);
• vrtoglavica;
• netolerancija na jaku svjetlost i glasan zvuk s glavoboljama;
• osjećaj težine u glavi i pulsiranje u sljepoočnicama;
• tinitus;
• pospanost;
• mučnina;
• otkucaje srca i tahikardiju;
• poremećaji spavanja;
• umor;
• parestezija i bolno trnce u prstima, koje mogu biti praćene blanširanjem i potpunim gubitkom osjeta u jednom od prstiju;
• povremena klaudikacija;
• pseudo-reumatske bolove u mišićima;
• hladnoća u nogama.

S progresijom bolesti i stalnim povećanjem krvnog tlaka na 140-160 / 90-95 mm. Hg. Čl. pacijent je primijetio:

• bolovi u prsima;
• tupa bol u srcu;
• kratak dah pri brzoj šetnji, penjanje stepenicama, trčanje i povećanje fizičkog napora;
• hladan tremor;
• mučnina i povraćanje;
• osjećaj vela i blještavih muha pred vašim očima;
• krvarenje iz nosa;
• znojenje;
• crvenilo lica;
• nadutost kapaka;
• oticanje udova i lica.

Hipertenzivne krize s progresijom bolesti postaju sve češće i dugotrajnije (mogu trajati i nekoliko dana), a krvni tlak raste na veći broj. Tijekom krize pojavljuje se:

• osjećaj tjeskobe, tjeskobe ili straha;
• hladan znoj;
• glavobolja;
• zimica, podrhtavanje;
• crvenilo i oticanje lica;
• zamagljen vid (zamagljen vid, smanjena oštrina vida, blještanje muha);
• poremećaji govora;
• utrnulost usana i jezika;
• napadi povraćanja;
• tahikardija.

Hipertenzivne krize u I. stadiju bolesti rijetko dovode do komplikacija, ali u II.

dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na hipertenziju usmjeren je na potvrđivanje stalnog porasta krvnog tlaka, uklanjanje sekundarne hipertenzije, određivanje stadija bolesti i otkrivanje oštećenja ciljnih organa. Uključuje sljedeće dijagnostičke testove:

• temeljito vođenje povijesti;
• mjerenja krvnog tlaka (na obje ruke, ujutro i navečer);
• biokemijski testovi krvi (za šećer, kreatinin, trigliceride, ukupni kolesterol, razine kalija);
• testovi urina prema Nechiporenku, Zemnitsky, na Rebergovom testu;
• EKG;
• ehokardiografija;
• istraživanje oka oka očiju;
• magnetska rezonancija mozga;
• Ultrazvuk abdomena;
• Ultrazvuk bubrega;
• urography;
• aortography;
• EEG;
• kompjutorizirana tomografija bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• krvne pretrage za kortikosteroidima, aldosteron i aktivnost renina;
• analiza urina za kateholamine i njihove metabolite.

liječenje

Za liječenje hipertenzije primjenjuje se niz mjera koje su usmjerene na:

• smanjenje krvnog tlaka na normalne razine (do 130 mm Hg. Čl., ali ne manje od 110/70 mm Hg. C.);
• sprječavanje oštećenja ciljnih organa;
• isključivanje štetnih čimbenika (pušenje, pretilost, itd.) koji doprinose progresiji bolesti.

Nezdravstvena terapija hipertenzije uključuje niz mjera koje su usmjerene na uklanjanje štetnih čimbenika koji uzrokuju progresiju bolesti i prevenciju mogućih komplikacija hipertenzije. One uključuju:

1. Prestanak pušenja i uzimanje alkoholnih pića.
2. Borba protiv prekomjerne težine.
3. Povećana tjelesna aktivnost.
4. Promjena prehrane (smanjenje količine konzumirane soli i količine životinjskih masti, povećanje potrošnje biljne hrane i hrane visoke u kaliju i kalciju).

Terapija lijekovima za hipertenziju propisana je za cijeli život. Odabir lijekova provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir podatke o zdravlju pacijenta i rizik od mogućih komplikacija. Kompleks terapije lijekovima može uključivati ​​lijekove sljedećih skupina:

• antiadrenergični lijekovi: Pentamin, Klopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• blokatori beta-adrenergičkih receptora: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokatori alfa-adrenergičkih receptora: Prazozin, Labetalol;
• arteriolarni i venski dilatori: natrijev nitroprusid, dimekarbin, tenzitral;
• vazodilatatori arteriola: Minoksidil, Apresin, hiperstat;
• antagonisti kalcija: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibitori: lizinopril, kaptopril, enalapril;
• diuretici: hipotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
• Blokeri receptora angiotenzina II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Bolesnici s visokim stupnjem dijastoličkog tlaka (iznad 115 mm Hg) i teškim hipertenzivnim krizama preporučuju bolničko liječenje.

Liječenje komplikacija hipertenzije provodi se u specijaliziranim klinikama u skladu s općim načelima liječenja sindroma, što izaziva komplikacije.

OTR, Studio Health program na temu "Hipertenzivna srčana bolest"

Prezentacija na temu „Arterijska hipertenzija“ koju je pripremio c. Izv. A.V. Rodionov, Prvo mosko medicinsko sveučilište nazvano po I.M. Sechenovu:

Kako prepoznati simptome hipertenzije i izbjeći opasne komplikacije?

Hipertenzivna bolest srca je jedna od najčešćih patologija srčane kugle, koja se trenutno dijagnosticira kod svakog trećeg stanovnika našeg planeta u dobi od 45 godina. Posljednjih godina, bolest je postala mnogo mlađa i sada je često moguće vidjeti vrlo mlade ljude s visokim krvnim tlakom u broju hipertenzivnih pacijenata. Glavna opasnost patološkog stanja leži u njezinim komplikacijama. GB može dovesti do srčanog udara i moždanog udara, uzrokovati rupturu aneurizmi velikih krvnih žila, izazvati razvoj bruto bubrežne disfunkcije i naglo pogoršanje kvalitete vida.

Osobna AD ima gornju, srčanu ili sistoličku vrijednost, kao i dijastolički tlak ili njegovu nižu, bubrežnu razinu. Prema standardima Svjetske zdravstvene organizacije, stopa ovih pokazatelja ne bi trebala biti veća od 139/89 mm Hg. Čl., Inače je uobičajeno govoriti o hipertenziji. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje hipertenzije je šansa osobe da spriječi pojavu patoloških promjena kod mnogih unutarnjih organa, što će očuvati zdravlje i uživati ​​u punom životu dugi niz godina.

razlozi

Nažalost, moderna medicinska znanost još uvijek nije uspjela otkriti sve moguće uzroke hipertenzije, ali većina ih je poznata liječnicima. Identificirajte točno koji je faktor doveo do razvoja bolesti, samo iskusni stručnjak, koji u procesu dijagnoze koristi ne samo svoje znanje, već i rezultate brojnih istraživanja koja potvrđuju ili opovrgavaju prisutnost hipertenzije u osobi.

Glavni razlog za povišenje krvnog tlaka je kršenje aktivnosti ljudskog simpatičko-adrenalinskog sustava, tj. Stalna iritacija središta odgovornog za sužavanje krvnih žila u mozgu.

To se može dogoditi pod utjecajem brojnih egzogenih, ali i endogenih čimbenika koji doprinose iznenadnom vazospazmu.

Simptomi hipertenzije mogu se pojaviti kod ljudi s takvim egzogenim faktorima rizika za razvoj patološkog stanja:

• učestali stres i jaka živčana napetost;
• nezdrava prehrana;
• sjedilački način života;
• neredovito radno vrijeme, noćni rad;
• redovita uporaba u velikim količinama alkoholnih pića i pušenje;
• lijekovi;
• intenzivni sportovi.

Među endogenim čimbenicima, istaknuta je dob i slaba nasljednost, kada se bolest može prenijeti s roditelja na djecu. Također doprinose razvoju hipertenzije:

1. vaskularna lezija s aterosklerozom;
2. pretilosti;
3. metaboličke bolesti, osobito dijabetes, hipertireoidizam;
4. bolesti bubrega;
5. povišene razine kalcija i natrija u krvi;
6. hormonalne promjene, koje predstavljaju najčešći uzrok visokog krvnog tlaka kod žena tijekom trudnoće i menopauze.

klasifikacija

Trenutno ne postoji jedna klasifikacija hipertenzije. Bolest se obično razlikuje po prirodi tečaja, prisutnosti komplikacija, uzrocima razvoja, pokazateljima pritiska i još mnogo toga.

Moderni kardiolozi izdvajaju nekoliko stupnjeva hipertenzije (ovisno o pokazateljima visokog krvnog tlaka):

• Faza 1 - pritisak raste do 159-140 / 99-90 mm Hg. v.;
• 2 stupnja - na strelicama pokazivača mehaničkog tonometra 179-160 / 109-100 mm Hg. v.;
• Stupanj 3 - stalno ili povremeno povećanje tlaka za više od 180/110 mm Hg. Čl.

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji SZO, postoje takve faze bolesti:

• Faza 1 - prolazno povećanje tlaka bez oštećenja ciljnih organa;
• Faza 2 - prisutnost znakova oštećenja unutarnjih organa, među kojima je glavni cilj srce, krvne žile, strukture oka, mozga i bubrega;
• Faza 3 - stalni porast krvnog tlaka na pozadini razvoja komplikacija, od manifestacija kojih osoba može umrijeti.

Hipertenzivna bolest ima svoje vlastite vrste protoka, uključujući:

1. benigni tip ili usporena varijanta GB, kada se simptomi patologije razvijaju vrlo sporo, već desetljećima, a rizik od komplikacija se procjenjuje minimalnim;
2. maligna bolest u kojoj se bilježe nagli udar tlaka, oštećenje ciljnih organa i česte hipertenzivne krize (ovu varijantu bolesti teško je dati terapiji lijekovima).

simptomi

Bolest je u početnim fazama razvoja gotovo asimptomatska, što otežava njezino rano otkrivanje. Kod takvih pacijenata povišeni tlak se može otkriti slučajno tijekom fizičkog pregleda ili tijekom rutinskog prijama u kliniku.

Složeniji tip hipertenzije karakterizira brojne simptome koji značajno narušavaju kvalitetu života osobe i uzrokuju da se obrati stručnjacima. Glavni simptom bolesti je povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Čl. Ovo stanje izaziva razvoj glavobolja, koje su rezultat refleksnog suženja cerebralnih žila. U pravilu, osobe sklone hipertenziji, žale se na pojavu bolova u vratu i sljepoočnicama, pulsirajućeg karaktera, karakterizirane svojom ozbiljnošću i iznenadnošću razvoja. Takvi bolovi i pulsiranje ne nestaju nakon uzimanja analgetika.

Hipertenzivni pacijenti često osjećaju vrtoglavicu koja se može pojaviti nakon jednostavnog rada. Simptom često prati mučninu i povraćanje, kao i opću malaksalost zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Suženje krvnih žila sluha uzrokuje tinitus, kada osoba osjeća da su mu uši jako zakopane, i praktički gubi sposobnost uobičajenog uočavanja zvukova okoline.

Poremećeni koronarni protok krvi dovodi do razvoja ishemije miokarda. Kod takvih bolesnika pojavljuju se nedostatak daha i bolovi u prsima, koji se mogu dobro korigirati s nitratima. Tijelo u ovom trenutku radi u poboljšanom načinu kako bi bilo u stanju gurnuti hrpu krvi u velike posude. Svaki napad angine pektoris popraćen je brzim pulsom, naglašenim otkucajima srca i rizikom da će doći do tako teške komplikacije patološkog stanja kao što je infarkt miokarda.

Kod hipertenzije se utvrđuje disfunkcija oka s oštrim pogoršanjem vida i razvojem hipertenzivne angiopatije krvnih žila mrežnice. Oko oka također je uključeno u patološki proces, koji bubri i cijedi vidni živac. U ovom trenutku, osoba obilježava u svojim "gusanicama" pred njegovim očima, zamračene krugove i slično.

Komplikacija simptoma visokog krvnog tlaka kod žena najčešće se javlja tijekom menopauze, kada dođe do menopauze. Tijekom tog razdoblja u tijelu slabijeg spola dolazi hormonska prilagodba s oslabljenom proizvodnjom biološki aktivnih tvari koje kontroliraju normalnu razinu tlaka. Zbog toga je hipertenzija najčešća posljedica menopauze kod žena.

komplikacije

GB je među podmuklim bolestima koje su polako progresivne prirode i vrlo često se dijagnosticiraju već u fazi pojave prvih komplikacija patološkog procesa. S konstantnim povišenjem krvnog tlaka u ciljnim organima javljaju se distrofične i sklerotične promjene koje dovode do bruto funkcionalnog oštećenja. Prije svega, bubrezi, mozak, srce, vizualni analizator i krvne žile pate od hipertenzije.

Postoji nekoliko faktora rizika koji utječu na brzinu razvoja komplikacija hipertenzije i njihove ozbiljnosti:

• loše navike, osobito pušenje;
• sjedeći način života i povećan indeks tjelesne mase;
• povišenog kolesterola u krvi i hiperglikemije;
• učestali stres;
• nedostatak kalija i magnezija u tijelu;
• promjene dobi;
• genetska predispozicija.

Kod hipertenzivnih bolesti srce je prisiljeno raditi u uvjetima povećanog stresa, što je povezano s potrebom da se krv potisne u stegnute krvne žile. Tijekom vremena stijenka miokarda se zgusne i osoba ima hipertrofiju lijeve klijetke i kisikovo izgladnjivanje srčanog mišića.

Iz srca postoji nekoliko vrsta komplikacija hipertenzije:

1. ishemijska bolest;
2. angina pektoris;
3. ateroskleroza koronarnih žila;
4. akutno zatajenje srca u obliku infarkta miokarda;
5. kronično zatajenje srca.

Visoka razina krvnog tlaka izaziva pojavu poremećaja u ljudskom mozgu, koji se u praksi manifestiraju teškim omaglicama, glavoboljom, tinitusom, gubitkom pamćenja i još mnogo toga. Postoji nekoliko mogućnosti za složene cerebralne komplikacije hipertenzije:

• encefalopatija s vestibularnim poremećajima;
• ishemijski i hemoragijski moždani udar;
• kognitivno oštećenje moždane aktivnosti.

Kao što znate, bubrezi kontroliraju količinu vode i soli u tijelu. Ali s povećanjem krvnog tlaka, oni mogu u potpunosti obaviti svoj glavni posao. To pridonosi nastanku brojnih komplikacija, uključujući:

1. bubrežna insuficijencija;
2. oslabljena filtracija i oslobađanje tekućine
3. narušena.

Takvi poremećaji dovode do razvoja hipertenzije u brojnim simptomima koji ukazuju na bubrežnu patologiju. Bolesna osoba počinje se žaliti na opću slabost, slabost, pojavu edema, nerazumnu mučninu.

Oštećenje očiju očituje se pojavom krvarenja u mrežnici, edemom vidnog živca i progresivnim gubitkom vida. Sa strane perifernih krvnih žila s arterijskom hipertenzijom, najteža komplikacija je odvajanje njihovih zidova, posebice poznate aneurizme aorte, koja se formira i odvija asimptomatski, često uzrokujući iznenadnu smrt.

dijagnostika

Dijagnoza GB s utvrđivanjem stadija i stupnja razvoja bolesti - važan korak prema imenovanju adekvatnog liječenja patološkog stanja. Zato, kada se pojave prvi znakovi koji upućuju na hipertenzivnu bolest, odmah trebate kontaktirati medicinsku ustanovu kako biste saznali uzroke visokog krvnog tlaka i metode za njegovu korekciju.

Kompleks dijagnostičkih mjera za sumnju na hipertenziju uključuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija, uključujući:

• laboratorijski test krvi za određivanje razine kalija i magnezija, kreatinina, štetnog kolesterola, glukoze i slično;
• biokemijska istraživanja urina uz određivanje količine proteina;
• elektrokardiografija (EKG);
• ultrazvučni pregled srca;
• Dopplerna protoka;
• pregled fundusa.

Dijagnostički postupak za hipertenziju, koji omogućuje određivanje stupnja oštećenja, sastoji se od dvije faze:

1. prva faza je određivanje kliničkih manifestacija bolesti od hipertenzije i dobivanje rezultata dodatnih studija;
2. Druga faza je posebna studija koja omogućuje određivanje točnog stupnja bolesti i prisutnosti bolesnika s magnetskom rezonancijom ili rendgenskim pregledom.

Dobivanje točne slike tijeka bolesti omogućuje svakodnevno praćenje krvnog tlaka. Zahvaljujući njemu, moguće je uspostaviti raspon fluktuacija pritiska tijekom dana i odrediti njegov prosječni indeks, koji će karakterizirati stupanj hipertenzije. Glavni nedostatak ove studije je visoka cijena.

liječenje

Liječenje pogoršanja hipertenzije treba se pojaviti u uvjetima kardiološke bolnice, gdje postoji mogućnost stalne kontrole nad razinom krvnog tlaka. Osim toga, ako je potrebno, liječnik može izmijeniti plan liječenja pacijenta i propisati učinkovitije lijekove u svakom specifičnom kliničkom slučaju.

Liječenje bolesti započinje imenovanjem posebne prehrane, koja strogo ograničava sol, masne i pržene namirnice, kao i nusproizvode, dimljeno meso, proizvode od brašna. Nutritivna hipertenzija je usmjerena na poboljšanje općeg stanja, sprečavanje razvoja edema, normalizaciju težine i slično.

Prema novim europskim preporukama, liječenje hipertenzije treba biti sveobuhvatno i mora uključivati ​​brojne lijekove koji imaju za cilj smanjenje krvnog tlaka i uklanjanje rizika pretvaranja bolesti u malignu verziju njezina tijeka ili razvoj komplikacija patološkog stanja. Među najčešće korištenim skupinama lijekova za hipertenziju treba istaknuti:

• alfa blokatori (guanfacin);
• ganglio blokatori (pentamin, benzogekson);
• ACE inhibitori (Enap, Enalapril, Captopril);
• beta-blokatori (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• blokatori kalcijevih kanala (verapamil);
• diuretici (Lasix, Furosemid, Veroshpiron).

Liječnik posebnu pozornost posvećuje imenovanju diuretika. Činjenica je da nije svaki diuretik siguran za hipertenzivni organizam zbog njegovih svojstava za ispiranje kalija. Zbog toga bi se uporaba takvih lijekova trebala kombinirati s uporabom kalijevih lijekova pod kontrolom biokemijskog sastava krvi. Osim toga, diuretici ne samo da smanjuju pritisak, već i uklanjaju oticanje tkiva zbog uklanjanja viška natrija. Više detalja o uzimanju diuretika objašnjeno je u našem članku: Zašto uzimam diuretike u hipertenziji?

Samoliječenje hipertenzije je strogo zabranjeno.

Također se ne preporuča uporaba antihipertenzivnih lijekova tradicionalne medicine bez koordinacije s liječnikom. Zabranjeno djelovanje, kao glavna kontraindikacija, može izazvati urgentnu hipertenzivnu krizu i potrebu da se bolesnik smjesta smjesti u specijaliziranu bolnicu kako bi se otkrili uzroci razvoja komplikacija i odlučilo o daljnjim taktikama za njihovo otklanjanje.

prevencija

Za prevenciju hipertenzije potrebno je proći niz mjera usmjerenih na pravovremenu identifikaciju i uklanjanje rizika razvoja patološkog stanja, kao i stabilizaciju visokog krvnog tlaka. Kako bi se spriječio nastanak prvih znakova bolesti, osoba bi trebala normalizirati svoj način života, napustiti loše navike i unos soli, povećati svoju tjelesnu aktivnost i također izgubiti težinu. Potencijalne pacijente kojima je rizik od razvoja hipertenzije nasljedan treba posvetiti posebnu pozornost zdravlju. Takva kategorija ljudi uvijek bi trebala imati pri ruci instrument pod pritiskom koji mogu koristiti za praćenje svog stanja.

Pojava poremećaja krvnog tlaka može se spriječiti ako:

1. voditi aktivan životni stil (fizikalna terapija, fitness, masaža, šetnja na svježem zraku, skijanje, kupanje u bazenu) i redovito trenirati u teretani;
2. odbiti junk food, pušiti i ne piti alkohol;
3. smanjite unos soli na 3-4 g dnevno;
4. zabranite se da jedete hranu bogatu životinjskim mastima, konzervansima, kolesterolom;
5. promatrajte jasnu dnevnu rutinu i vježbajte puni san;
6. spriječiti pojavu viška masnih naslaga koje izazivaju pretilost;
7. spriječiti stresne situacije;
8. redovito se podvrgava profilaktičkom pregledu kod kardiologa i provodi potrebne testove;
9. Kada se pojave prvi znaci povećanja tlaka, odmah potražite liječničku pomoć.

Osobe kojima je prenošena sklonost hipertenziji kao nasljeđe trebaju biti pozorne na njihovo zdravstveno stanje, baviti se sportom i redovito pregledati. Postavljanje dijagnoze GB podrazumijeva kliničko praćenje bolesnika i, ako je potrebno, upućivanje na komisiju za određivanje invaliditeta.

Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, faze i rizici

Hipertenzivna bolest srca (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja, prema približnim podacima, trpi trećinu svjetskog stanovništva. U dobi od 60 do 65 godina dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu biti odsutni duže vrijeme, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, stalno povećavajući rizik od vaskularnih katastrofa.

U zapadnoj literaturi bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su tu formulaciju, iako se „hipertenzija“ i „hipertenzija“ još uvijek koriste.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko njezinim kliničkim manifestacijama, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja čiji je cilj održavanje normalnog broja krvnog tlaka (BP).

Važno je odrediti različite čimbenike rizika, kao i pojasniti njihovu ulogu u progresiji bolesti. U dijagnozi je prikazan omjer stupnja hipertenzije s postojećim rizičnim čimbenicima, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.

Za većinu bolesnika, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je viši stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom članku pokušat ćemo otkriti kako i zašto se postavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koji je temelj za određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika za hipertenziju

Uzroci hipertenzije su brojni. Kad govorimo o primarnoj, ili esencijalnoj hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva AG nastaje sama od sebe, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog povećanja tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije je stres i psiho-emocionalno preopterećenje, koje pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim trpe humoralni mehanizmi, uključeni su ciljni organi (bubreg, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. On prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon izlječenja osnovne bolesti, hipertenzija također nestaje, pa rizik i opseg u ovom slučaju nemaju smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije ne iznosi više od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za GB također su poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čije stručnjake informiraju javnost o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Svaki terapeut ili kardiolog će pacijentu reći o rizicima već u prvom slučaju fiksnog nadtlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:

1. pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerna upotreba tekućine;
3. Nedostatak fizičke aktivnosti;
4. Zlouporaba alkohola;
5. Poremećaji prekomjerne težine i metabolizma masti;
6. Kronična psiho-emocionalna i fizička preopterećenja.

Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu promijeniti, pa ćemo ih morati trpjeti, ali ne zaboraviti na povećani rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika

Klasifikacija hipertenzije uključuje stadij alociranja, stupanj bolesti i razinu rizika vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

• Pretklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije, a pacijent ne sumnja na povećanje pritiska;
• 1. stupanj hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnih organa;
• Faza 2 popraćena je lezijom ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, zamjetne su promjene u mrežnici i zahvaćeni su bubrezi;
• U trećoj fazi mogući su moždani udar, ishemija miokarda, vizualna patologija, promjene u velikim krvnim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB je važno u procjeni rizika i prognoze, a dolazi iz tlaka. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Vrijednosti tlaka su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da ima povišen normalan tlak. Ti se pokazatelji mogu smatrati predpatologijom, jer je pritisak povećan samo za nekoliko milimetara.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegnuo 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određuje se stupanj hipertenzije:

• 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. u dijagnozi) znači povećanje tlaka unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Nakon 2 GB slijedi broj 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakom od 3 stupnja GB 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.

Događa se da se broj sistoličkog tlaka poveća, i iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, a dijastolički istovremeno leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govorite o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, nije bitno, zaključci se izvlače na sistolički ili dijastolički tlak.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije provedeno liječenje, a bolesnik nije uzimao nikakve antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije broj pada, a ako je otkazan, naprotiv, može se dramatično povećati, tako da je već nemoguće adekvatno procijeniti stupanj.

Pojam rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna za komplikacije. Nije tajna da ogromna većina pacijenata umire ili postaje onesposobljena ne zbog same činjenice visokog pritiska, već zbog akutnih povreda koje vodi.

Krvarenja u mozgu ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti, izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda određuje se rizik, označen u dijagnozi brojeva 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (npr. Hipertenzija / GB 2 stupnja, rizik 4).

Kriteriji za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzijom su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključenost ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:

1. Starost pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
2. pušenje;
3. Povrede metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
4. Prisutnost kardiovaskularne patologije u obitelji krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za ženske i muške, odnosno;
5. Prekomjerna težina kada je opseg abdomena veći od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena slabije polovice čovječanstva.

Ovi faktori se smatraju glavnim, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom boluju od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, imaju odstupanja od sustava zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljne organe i učinke GB

Oštećenje ciljnih organa karakterizira početak hipertenzije u fazi 2 i služi kao važan kriterij kojim se određuje rizik, pa pacijentov pregled uključuje EKG, ultrazvuk srca kako bi se odredio stupanj hipertrofije mišića, test krvi i urina na funkciju bubrega (kreatinin, protein).

Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihovi zidovi izgube elastičnost, a grč lumena, opterećenje srca postupno raste. Karakteristično obilježje koje se uzima u obzir u stratifikaciji rizika je hipertrofija miokarda, za koju se može pretpostaviti da je EKG, da se utvrdi ultrazvukom.

Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskog proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini hipertenzije zgušnjavaju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, koji se mogu detektirati ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Treći stadij hipertenzije javlja se s povezanom patologijom, to jest, povezanom s hipertenzijom. Među pridruženim bolestima za prognozu najvažniji su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani udar i angina, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj GB-a. Nije teško, dovoljno za mjerenje pritiska. Tada možete razmišljati o prisutnosti određenih faktora rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedene.

Primjerice, pritisak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istovremeno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među čimbenicima rizika, pušenje i dob mogu se zabilježiti samo u pozadini prilično dobrog zdravlja, onda će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke) rizik 2.

Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanja" gore navedenih faktora, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 umjerena, 3 visoka, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% pacijenata je osjetljivo.

Manifestacije i komplikacije GB

Pojava hipertenzije određena je stadijem bolesti. Tijekom pretkliničkog perioda pacijent se osjeća dobro, a samo tonometrijska očitanja govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena u krvnim žilama i srcu, simptomi se javljaju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vizualnih simptoma u obliku slabljenja vidne oštrine, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:

• Teška glavobolja;
• Buka, zvonjenje u glavi ili ušima;
• Zamračenje očiju;
• Bol u srcu;
• Kratkoća daha;
• Lica hiperemija;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psihotraumatske situacije, preopterećenost, stres, pijenje kave i alkohola, pa pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. S obzirom na hipertenzivnu krizu, vjerojatnost komplikacija, uključujući one opasne po život, dramatično se povećava:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srce srčanog udara.

Kako izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na hipertenziju, prva stvar koju će stručnjak učiniti jest da je izmjeri. Do nedavno se smatralo da se brojke krvnog tlaka obično mogu razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. može se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga se različiti pritisak na lijevu i desnu ruku treba tretirati s oprezom.

Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Kod većine bolesnika najtačnije su dobivene najmanje vrijednosti, no u nekim slučajevima pritisak se povećava od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju da se njime upravlja u širokom krugu ljudi kod kuće. Pacijenti s hipertenzijom obično imaju kućni monitor tlaka, tako da ako se osjećaju lošije, odmah mjere svoj krvni tlak. Međutim, vrijedi napomenuti da su fluktuacije moguće u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne bi trebao smatrati bolešću, a za postavljanje dijagnoze hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.

Kod dijagnoze hipertenzije, broja krvnog tlaka, elektrokardiografskih podataka i rezultata srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihovu kombinaciju i doziranje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što se postavi dijagnoza GB-a i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere koje nisu lijekovi koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normalizacija režima, uklanjanje stresa, osiguravanje lokomotorne aktivnosti. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanje alkohola, kave i pića i tvari koje stimuliraju živce. Uz visoku težinu, trebate ograničiti kalorije, odustati od masti, brašna, peći i začiniti.

Mjere bez lijekova u početnom stadiju hipertenzije mogu dati tako dobar učinak da potreba za prepisivanjem lijekova nestaje sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjiti pokazatelje krvnog tlaka, nego i otkloniti njegov uzrok što je više moguće.

Za liječenje GB tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi iz sljedećih skupina:

Svake godine sve veći broj lijekova koji smanjuju pritisak i istovremeno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije jedan lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, pritisak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, zatim se drugom lijeku iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji u kombiniranoj terapiji nego kod primjene jednog lijeka u maksimalnoj količini.

U izboru liječenja važno je smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. Tako je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova, smanjujući vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir i prateću patologiju, koja se prilagođava režimima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate daju alfa-blokatore, koji se ne preporučuju za redovitu uporabu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.

Najčešće korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji su dodijeljeni i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretici, sartani. Pripravci ovih skupina su prikladni za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, pokazuju se kod dijabetesa, za starije pacijente.

Diuretici nisu ništa manje popularni. Učinkovito smanjuje krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Kako bi se smanjile popratne reakcije, one se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).

Beta-blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratne srčane patologije - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su pogodni za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptora angiotenzina (losartan, irbesartan) su najčešće propisivana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, kao i mnogi ACE inhibitori. Ali u Americi, oni su osobito česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i uzeti drogu dugo vremena, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dostigne normalna razina tlaka, liječenje se može zaustaviti, a pilule su uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je nesustavno korištenje antihipertenzivnih lijekova još više štetno za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.