Pregled dijastolne disfunkcije lijeve klijetke: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: sve važno o dijastoličkoj disfunkciji lijeve klijetke. Razlozi zbog kojih ljudi imaju takve povrede srca, što simptomi daje ovu bolest. Potrebno liječenje, koliko dugo treba to učiniti, može li se potpuno izliječiti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke (skraćeno DDLS) je nedovoljno punjenje ventrikula krvlju za vrijeme dijastole, tj. Razdoblje opuštanja srčanog mišića.

Ova se patologija češće dijagnosticira kod žena u dobi za umirovljenje, koje boluju od arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca (skraćeno CHF) ili drugih bolesti srca. Kod muškaraca se disfunkcija lijeve klijetke otkriva mnogo rjeđe.

S takvim kršenje funkcije srčanog mišića ne može se potpuno opustiti. Zbog toga se smanjuje punoća krvne komore. Takva disfunkcija lijeve klijetke utječe na cijelo razdoblje ciklusa otkucaja srca: ako je tijekom dijastole klijetka bila nedovoljno ispunjena krvlju, tada bi se tijekom sistole (kontrakcija miokarda) aorta također malo gurnula van. To utječe na funkcioniranje desne klijetke, dovodi do stvaranja zastoja krvi, daljnjeg razvoja sistoličkih poremećaja, atrijskog preopterećenja i CHF.

Ovu patologiju liječi kardiolog. Moguće je u proces liječenja privući i druge uske stručnjake: reumatologa, neurologa, rehabilitologa.

Potpuno dobili osloboditi od takvog kršenja ne radi, jer je često potaknuta primarne bolesti srca ili krvnih žila ili njihova starenja pogoršanje. Prognoza ovisi o vrsti disfunkcije, prisutnosti popratnih bolesti, točnosti i pravodobnosti liječenja.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

“Onaj tko ne zna odmarati, ne može dobro raditi”, kaže poznata izreka. I jest. Odmor pomaže osobi da obnovi fizičku snagu, psihološko stanje, usaglasi se s punopravnim radom.

Malo ljudi zna da srcu treba dobar odmor za produktivan rad. Ako se ne dogodi pravilno opuštanje srčanih komora, primjerice lijeve klijetke, razvija se dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, što može ugroziti ozbiljnije povrede u njegovom radu. Ali kada se srce odmara, jer se njegov rad događa u "non-stop"? Kakva je patologija dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, koji su njezini znakovi? U čemu je opasnost? Je li to kršenje u liječenju srca? Odgovori na ova pitanja bit će predstavljeni u našem članku.

1 Kako se srce odmara?

Ciklus rada srca

Srce je jedinstveni organ, makar samo zato što djeluje i počiva u isto vrijeme. Činjenica je da se komore srca atrija i ventrikula izmjenjuju naizmjence. U vrijeme kontrakcije (sistole) atrija, dolazi do opuštanja (dijastola) komora, i obrnuto, kada dođe red na sistolu komore, atrija se opusti.

Dakle, dijastola lijeve klijetke je trenutak kada je u opuštenom stanju i ispunjen krvlju, koja se, uz daljnje srčane kontrakcije miokarda, izbacuje u žile i širi se kroz tijelo. Rad srca ovisi o tome koliko se opuštanje odvija ili dijastola (količina volumena krvi koja ulazi u srčane komore, volumen krvi izbačen iz srca u krvne žile).

2 Što je dijastolička disfunkcija?

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke na prvi pogled je složen medicinski termin. Ali razumjeti je jednostavno, razumjeti anatomiju i rad srca. U latinskom, dis je kršenje, functio je aktivnost, funkcija. Dakle, disfunkcija je disfunkcija. Dijastolna disfunkcija je disfunkcija lijeve klijetke u dijastolnoj fazi, a budući da dolazi do opuštanja u dijastoli, poremećaj dijastolne disfunkcije lijeve klijetke povezan je s povredom opuštanja srčane komore. S ovom patologijom ne dolazi do pravilnog opuštanja ventrikularnog miokarda, njegovo punjenje krvlju usporava ili se ne pojavljuje u cijelosti.

3 Disfunkcija ili neuspjeh?

Dijastolička disfunkcija

Volumen krvi koji ulazi u donje komore srca se smanjuje, što povećava opterećenje atrija, povećava tlak punjenja, kompenzira plućnu ili sustavnu zastoj. Kršenje dijastoličke funkcije dovodi do razvoja dijastoličkog neuspjeha, ali često dolazi do dijastoličkog zatajenja srca kada se očuva sistolička funkcija lijeve klijetke.

Jednostavnim riječima, najranija patološka manifestacija rada ventrikula je njihova disfunkcija u dijastoli, što je ozbiljniji problem u odnosu na disfunkciju dijastolička insuficijencija. Potonji uvijek uključuje dijastoličku disfunkciju, ali ne uvijek s dijastoličkom disfunkcijom, postoje simptomi i klinička insuficijencija srca.

4 Uzroci smanjene relaksacije lijeve klijetke

Kršenje dijastoličke funkcije miokarda komore može nastati zbog povećanja njegove mase - hipertrofije, ili zbog smanjenja elastičnosti i sukladnosti miokarda. Treba napomenuti da gotovo sve bolesti srca u jednom ili drugom stupnju utječu na funkciju lijeve klijetke. Najčešće, dijastolička disfunkcija lijeve klijetke javlja se kod bolesti kao što su hipertenzija, kardiomiopatija, ishemijska bolest, aortna stenoza, aritmije različitih tipova i porijekla, te perikardne bolesti.

Treba napomenuti da se tijekom prirodnog procesa starenja uočava gubitak elastičnosti i povećanje krutosti mišićnog zida komore. Žene iznad šezdeset godina su sklonije takvom poremećaju. Visoki krvni tlak dovodi do povećanja opterećenja lijeve klijetke, zbog čega se povećava veličina, miokard je hipertrofiran. I izmijenjeni miokard gubi sposobnost normalnog opuštanja, takve povrede u početku dovode do disfunkcije, a zatim do neuspjeha.

5 Klasifikacija prekršaja

Povećanje lijevog atrija

Postoje tri vrste disfunkcije lijeve klijetke.

Tip I - dijastolna disfunkcija lijeve klijetke tipa 1 klasificirana je kao blaga prema težini. To je početni stadij patoloških promjena u miokardiju, njegovo drugo ime je hipertrofično. U ranim stadijima je asimptomatska, a to je njezina perfidnost, jer pacijent ne predlaže abnormalnosti u radu srca i ne traži medicinsku pomoć. Kod disfunkcije srčanog zastoja tipa 1 se ne događa, a ovaj tip se dijagnosticira samo s EchoCG.

Tip II - disfunkcija drugog tipa karakterizira se kao umjerena težina. U tipu II, zbog nedovoljne relaksacije lijeve klijetke i smanjenog volumena izbačene krvi, lijeva pretklijetka preuzima kompenzacijsku ulogu i počinje raditi "za dvoje", što uzrokuje povećanje tlaka u lijevom pretkomoru, a zatim i njegovo povećanje. Drugi tip disfunkcije može se karakterizirati kliničkim simptomima zatajenja srca i znakovima plućne kongestije.

Tip III - ili restriktivna disfunkcija. Riječ je o teškom poremećaju karakteriziranom naglim smanjenjem usklađenosti zidova ventrikula, visokim tlakom u lijevom pretkomoru i živom kliničkom slikom kongestivnog zatajenja srca. Često, kod tipa III, dolazi do naglog pogoršanja stanja s pristupom plućnom edemu, kardijalnoj astmi A to su teški životno opasni uvjeti, koji, bez odgovarajuće hitne terapije, često dovode do smrti.

6 Simptomatologija

Kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti

U ranim, ranim fazama razvoja dijastolne disfunkcije, pacijent možda nema pritužbi. Nisu rijetki slučajevi kada je dijastolička disfunkcija otkrivena kao slučajni nalaz tijekom echoCG. U kasnijim fazama, pacijent je zabrinut zbog sljedećih pritužbi:

1. Kratkoća daha. U početku, ovaj simptom je poremećen samo tijekom tjelesne aktivnosti, s napredovanjem bolesti, dispneja se može pojaviti s blagim opterećenjem, a onda čak i uopće uznemiriti.
2. Lupanje srca. Povećanje broja otkucaja srca nije rijetkost u ovom kršenju srca. Kod mnogih pacijenata broj otkucaja srca dostiže submaksimalne vrijednosti čak iu mirovanju i značajno se povećava tijekom rada, hodanja i uzbuđenja.

Ako se pojave takvi simptomi i pritužbe, pacijent mora proći sveobuhvatno ispitivanje kardiovaskularnog sustava.

7 Dijagnostika

Dijastolna disfunkcija se otkriva uglavnom tijekom instrumentalne metode ispitivanja kao što je ehokardiografija. Uvođenjem ove metode u praksu kliničkih liječnika, dijagnoza dijastolne disfunkcije počela je biti učestalija. EchoCG, kao i Doppler-EchoCG, omogućuje identificiranje glavnih poremećaja koji se javljaju tijekom relaksacije miokarda, debljine njegovih zidova, procjene frakcije izbacivanja, ukočenosti i drugih važnih kriterija koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti i vrste disfunkcije. U dijagnozi se također koriste rendgenske snimke prsnog koša, mogu se koristiti visoko specifične invazivne dijagnostičke metode za određene indikacije - ventriculography.

8 tretman

Je li vrijedno liječenja dijastolne disfunkcije ako nema simptoma bolesti i klinike? Mnogi se pacijenti pitaju. Kardiolozi se slažu: da. Unatoč činjenici da u ranim stadijima nema kliničkih manifestacija, disfunkcija je sposobna za progresiju i nastanak zatajenja srca, osobito ako postoje još neke bolesti srca i krvnih žila (AH, CHD) u povijesti bolesti pacijenta. Terapija lijekovima uključuje one skupine lijekova koje u kardiološkoj praksi dovode do sporije hipertrofije miokarda, poboljšavaju opuštanje i povećavaju elastičnost stijenki ventrikula. Ti lijekovi uključuju:

1. ACE inhibitori - ova skupina lijekova je učinkovita u ranim i kasnim stadijima bolesti. Predstavnici skupine: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - skupina koja pomaže opuštanju mišićnog zida srca, uzrokuje smanjenje hipertrofije, širi srčane žile. Antagonisti kalcija uključuju amlodipin;
3. B-blokatori omogućuju vam da usporite rad srca, što uzrokuje produljenje dijastole, što blagotvorno djeluje na opuštanje srca. Ova skupina lijekova uključuje bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

Pod dijastoličkom disfunkcijom podrazumijeva se patologija koja je popraćena smanjenom cirkulacijom krvi tijekom relaksacije srca. Sličan problem dijagnosticira se uglavnom kod žena starije dobi. I to je češća dijastolička disfunkcija lijeve klijetke.

Što je to?

Srce obavlja svoj posao u modusu sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja). O disfunkciji recite, ako postoje smetnje u tijelu.

Kada je dijastolička funkcija lijeve klijetke smanjena, mišićno tkivo miokarda gubi sposobnost opuštanja u trenutku dijastole. Kao rezultat, komora ne dobiva potrebnu količinu krvi. Kako bi nadoknadio svoj nedostatak, lijevi atrij je prisiljen pojačati svoj rad, pokušavajući apsorbirati više krvi.

Sve to negativno utječe na stanje atrija, postupno dovodi do preopterećenja, njegovog povećanja u veličini. U pozadini sistoličke disfunkcije može doći do stagnacije u venskom sustavu i plućima, što dovodi do kvara opskrbe krvi svim organima ljudskog tijela. Prijelaz ovog patološkog stanja u teži oblik može dovesti do pojave kroničnog zatajenja srca.

Dijastola je važna jer daje srčanom mišiću potreban kisik koji se prenosi kroz krvotok kroz koronarne arterije.

Ako nije u stanju u potpunosti ispuniti svoje zadatke, lijeva klijetka pati od nedostatka kisika. To dovodi do narušenog metabolizma u tkivu miokarda i ishemiji.

Dugotrajna ishemija je štetna za stanice, umjesto da se formira vezivno tkivo. Taj se proces naziva skleroza ili fibroza. Promijenjena struktura tkiva uzrokuje ometanje kontrakcije lijeve klijetke. Naposljetku, dolazi do neuspjeha sistole.

klasifikacija

Prvi tip bolesti je najčešći. To je pun ozbiljne opasnosti, jer u početnom stadiju razvoja nastavlja se gotovo bez ikakvih simptoma. Karakterizira ga smanjenje sposobnosti destilacije krvi u komoru iz uparene krvne žile plućnog debla. Razlog tome je nedostatak elastičnosti zidova miokarda.

Druga vrsta bolesti očituje se u pozadini povećanja pritiska iz lijevog atrija, što dovodi do disfunkcije dijastole. Također se zove pseudonormalno.

Najteža je restriktivna vrsta patologije, kada postoji opasnost za ljudski život, zbog ozbiljnih povreda u srcu. U takvim situacijama obično se izvodi transplantacija srca.

Ako osoba ima dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke u tipu 1, to može ukazivati ​​na edem, koji se javlja uglavnom navečer. Slično stanje uzrokuje stagnacija tekućine u tijelu. Puhastost je obično označena na donjim udovima.

U tom slučaju, pacijent se može žaliti na srčanu bol uzrokovanu ishemijom miokarda. Često se nakon fizičke aktivnosti javlja kratkoća daha. Dijastolnu disfunkciju lijeve klijetke tipa 1 ne treba previdjeti, ona zahtijeva liječničku korekciju.

U početnom stadiju razvoja, bolest se možda i ne pojavljuje. U nedostatku pravilnog liječenja, napredovat će, što će rezultirati pojavom sljedećih znakova dijastolne disfunkcije lijeve klijetke:

• kratak dah u mirovanju ili nakon blagog fizičkog napora;
• povećan broj otkucaja srca;
• osjećaj stezanja u prsima i nedostatak kisika;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• plavkasta boja kože;
• umor;
• bol u srcu.

Vrlo je rijetko da pacijenti imaju kašalj koji se javlja navečer. Njegov izgled ukazuje na prisutnost kongestije u plućima.

Protok krvi u srcu prolazi kroz 3 faze:

• opuštanje mišića (dijastola);
• sporo punjenje lijeve klijetke krvlju, koje osigurava razlika tlaka unutar atrija;
• punjenje lijeve klijetke preostalom krvlju nakon srčanog udara.

Govorimo o dijastoličkoj disfunkciji, kada postoji neuspjeh u takvom debugiranom sustavu. Patologija ove vrste može se pojaviti zbog prisutnosti sljedećih čimbenika:

• starost;
• infarkt miokarda;
• kršenje protoka krvi u kardiovaskularnom sustavu;
• prekomjerne tjelesne težine;
• hipertenzija;
• disfunkcija miokarda.

Odstupanja u radu srca izazivaju štetne navike u obliku pušenja i konzumiranja alkohola. Ne najbolji način na stanje srčanog mišića utječe na ljubav prema napicima s kofeinom.

Prema mišljenju stručnjaka u području medicine, glavni faktor koji potiče ovu bolest je pogoršanje kontraktilne i opuštajuće sposobnosti miokarda. To je obično zbog loše elastičnosti mišićnog tkiva. Ovo stanje može dovesti do brojnih bolesti, uključujući srčani udar, hipertrofiju miokarda i arterijsku hipertenziju.

Dijastolna disfunkcija također može utjecati na novorođenčad. Ako dijete poveća dotok krvi u pluća, to može uzrokovati:

• veličina srca će se povećati;
• dogodit će se atrijsko preopterećenje;
• pojavit će se tahikardija;
• kontrakcija srca će se pogoršati.

Ovo stanje se ne smatra patološkim, te stoga ne zahtijeva poseban tretman ako se javlja kod djece neposredno nakon rođenja. Ali ako je dijete pretrpjelo hipoksiju ili je rođeno prije roka, ovaj problem može trajati dva tjedna.

liječenje

Dijagnoza dijastolne disfunkcije lijeve klijetke, tip 1, 2 ili 3, moguća je tek nakon što je pacijent prošao niz pregleda. Da biste to učinili, morat ćete proći opći pregled mokraće, biokemiju krvi. Možda ćete također morati provjeriti rad štitne žlijezde, bubrega, jetre.

Najinformativnija metoda istraživanja prisutnosti abnormalnosti srca je EKG.

Trajanje postupka je samo 10 minuta. Tijekom držanja, elektrode su pričvršćene na područje grudnog koša pacijenta, koje čitaju potrebne informacije. Važno je da je tijelo opušteno, a disanje mirno. Studija se preporučuje nakon 2-3 sata nakon obroka.

Osim toga, može se propisati ultrazvuk srca. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da odredite stanje tijela, kao i da provjerite protok krvi. Ultrazvuk ne zahtijeva nikakvu pripremu.

Tek nakon primitka rezultata sveobuhvatnog pregleda, liječnik postavlja dijagnozu i određuje daljnju taktiku liječenja. Glavni ciljevi terapije su sljedeći:

• normalizira broj otkucaja srca;
• spriječiti pojavu aritmija;
• izliječiti koronarne bolesti srca;
• stabilizirati tlak.

Za normalizaciju srčanog ritma koriste se beta-blokatori, koji su zastupljeni takvim lijekovima kao Concor i Atenol. Ishemija srca tretira se nitratima. Krvni tlak može dovesti do normalnih diuretika kao što su "Hypothiazide" ili "Spironolactone".

Kod dijastolne disfunkcije također je prikazana uporaba ACE inhibitora. Njihovo djelovanje je usmjereno na normalizaciju pritiska. Obično se dodjeljuju hipertenzivnim pacijentima. Inhibitori, osim što smanjuju tlak, štite srce i doprinose opuštanju stijenki miokarda. Lijekovi iz ove skupine uključuju "Captopril" i "Fozinopril".

Kao preventivnu mjeru, liječnik može preporučiti uzimanje Aspirin kardio. Uz to, krv se razrjeđuje, čime se smanjuje rizik od vaskularne blokade.

pogled

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke u tipu 1, u većini slučajeva, ima povoljnu prognozu, što se ne može reći za prijelaz bolesti u restriktivni oblik. To je popraćeno visokim tlakom u atriju i komplicirano je zbog popratnog zatajenja srca. Prognoza u ovom slučaju nije uvijek utješna. Za suočavanje s patologijom može biti potrebna transplantacija srca.

Ponovna hospitalizacija bolesnika s dijagnozom dijastolne disfunkcije je 50%. Smrtnost u ovoj patologiji - 3-7% godišnje.

Kako bi se spriječio razvoj nepovratnih procesa, potrebno je povećati pozornost na preventivne mjere. Vrlo je važno pravilno jesti, ograničiti unos soli, kontrolirati unos vode. Prehranom treba dominirati svježe povrće, nemasno meso, žitarice i mliječni proizvodi. Obroci će biti korisniji ako se pare ili peku u pećnici. Također je potrebno potpuno napustiti prženu i začinjenu hranu, alkohol, pušenje.

Dijastolna disfunkcija miokarda: opis patološkog stanja

Dijastolna disfunkcija miokarda

Miokard je mišićno tkivo koje zahvaća srce. Pruža alternativno smanjenje i opuštanje odjela, što potiče protok krvi. Ako dođe do dijastolne disfunkcije miokarda, to znači da se srčani mišić ne može opustiti, zbog čega u lijevu klijetku ulazi nedovoljna krv. Istovremeno, lijevi atrij, gdje se krv prenosi iz ventrikula, pokušava izvući što je više moguće krvi, djeluje u povećanoj napetosti. Tijekom vremena to dovodi do preopterećenja. Ušna školjka se povećava u volumenu, prestaje normalno funkcionirati. Ako se ovo stanje dogodi dugo vremena, srčana insuficijencija uskoro će početi razvijati, što predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje i život.

U medicinskoj praksi postoji nekoliko varijanti dijastolne disfunkcije miokarda lijeve klijetke.

1. Hipertrofična. Ovaj tip disfunkcije određen je abnormalno sporom relaksacijom srčanog mišića LV. Vrlo malo krvi ulazi u ventrikul, što pridonosi pojačanom radu atrija, zbog čega se prikuplja potreban volumen krvi. U ovom slučaju govorimo o dijastoličkoj disfunkciji miokarda tipa 1.
2. Pseudonormal. Ovdje se opuštanje ventrikula provodi još sporije nego u prethodnom slučaju. U ovom slučaju, komora se ne opušta do kraja. Povećan je pritisak u atrijama. Liječnici procjenjuju ovu patologiju umjerene težine.
3. Restriktivan. Karakterizira ga još veća stopa tlaka u atriju, odnosi se na teške oblike disfunkcije. Prognoza u ovom slučaju je gora nego u drugim, komplicirana je zbog prisutnosti zatajenja srca. U ovoj fazi pacijenti mogu propisati transplantaciju srca.

S obzirom na ozbiljnost stanja, važno je razumjeti razloge njegovog razvoja. To će vam omogućiti poduzimanje preventivnih mjera kako bi se smanjila vjerojatnost takve bolesti.

Uzroci disfunkcije

Uzroci disfunkcije miokarda

U osnovi, mehanizam razvoja dijastolne disfunkcije miokarda LV je sljedeći: svaka bolest izaziva razvoj miokarda LV, što rezultira zadebljanjem srčanog mišića. To je ono što uzrokuje njegovu dijastoličku disfunkciju.

Stoga treba uzeti u obzir razloge za GMLV:

• arterijska hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• stenoza aorte.

Dodatni razlozi za razvoj patološkog stanja uključuju:

• konstrikcijski perikarditis. Ovdje govorimo o zadebljanju perikarda, što pridonosi naknadnoj kompresiji srčanih komora;
• primarna amiloidoza. Kao rezultat amiloidnog taloženja, smanjuje se elastičnost srčanog mišića, što izaziva razvoj njegove disfunkcije;
• bolesti koronarne arterije. Oni doprinose razvoju zatajenja srca. Kao rezultat toga, zbog brojnih cicatricial promjena na površini, miokarda postaje više krut i ne može obavljati svoje uobičajene funkcije.

Klinička slika

Da bi se liječenje bolesti moglo započeti na vrijeme, potrebno je pažljivo proučiti obilježja njegove manifestacije. Komplicira situaciju da se u ranim fazama patologije ne manifestira, asimptomatski. Kada se bolest pomakne u ozbiljniju fazu, osoba počinje primijetiti sljedeće manifestacije:

• smanjenje radne sposobnosti;
• povećan umor;
• kratak dah, koji se u početku javlja sa značajnim opterećenjima na tijelu, a zatim u mirnom stanju;
• kašalj koji se javlja kada leže;
• napadi palpitacija;
• poremećaji srčanog ritma.

Ako imate ove simptome, trebate potražiti liječničku pomoć. Kardiolog će provesti fizički pregled pacijenta, prikupiti povijest života, proučiti povijest bolesti. Nakon toga će se sastaviti dijagnostički program koji će vam omogućiti da postavite točnu dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza disfunkcije miokarda

Kako bi se dobile potpune informacije o bolesnikovom zdravstvenom stanju, uputit će se na sljedeće studije:

• dvodimenzionalna ehokardiografija;
• radionuklidna ventriculography;
• elektrokardiografija;
• rendgenski snimak prsnog koša.

Ove metode omogućit će procjenu strukturnih promjena u svim dijelovima srca, proučavanje učestalosti i intenziteta kontrakcije organa, dobivanje informacija o količini krvi koja se pumpa. Također, liječnici će odrediti ima li osoba znakove plućne hipertenzije, što je u ovom slučaju vrlo važno.

Liječenje i njegove metode

U početku će se provoditi liječenje. Njegov program sastavlja liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o vrsti srčanih bolesti i stupnju njihove ozbiljnosti. Obično u liječenju lijekova koji se koriste u tim skupinama:

• adrenergički blokatori - normaliziraju srčane ritmove i krvni tlak, poboljšavaju snagu srčanog mišića;
• ACE inhibitori - imaju sličan učinak s adrenergičkim blokatorima, čine simptome manje živopisnim, uklanjaju znakove zatajenja srca;
• diuretici - koriste se u malim dozama. Uklonite višak tekućine, stabilizirajte tlak. Glavna stvar - odabrati pravu dozu, kako ne bi izazvati dehidraciju i smanjenje volumena krvi;
• antagonisti kalcija - osiguravaju učinkovito opuštanje miokarda;
• nitrati - koriste se ako postoje znakovi ishemije miokarda.

Obično, liječenje lijekovima može postići dobre rezultate. Kirurška intervencija se preporučuje uglavnom za bolesnike s teškom bolešću. Odluku o taktici liječenja donosi liječnik nakon vaganja svih indikacija i kontraindikacija, ocjenjujući opće stanje ljudskog zdravlja.

Što je dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1, i kako liječiti ovu bolest?

Kada se dijagnosticira dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1, što je to, koji je simptom bolesti, kako dijagnosticirati bolest - pitanja koja zanimaju pacijente s takvim problemom srca. Dijastolička disfunkcija je patologija u kojoj je poremećen proces cirkulacije krvi u vrijeme relaksacije srčanog mišića.

Znanstvenici su dokumentirali da je srčana disfunkcija najčešća kod žena u dobi za umirovljenje, a muškarci su manje skloni primiti ovu dijagnozu.

Cirkulacija krvi u srčanom mišiću odvija se u tri koraka:

1. 1. Opuštanje mišića.
2. 2. Unutar atrija postoji razlika u tlaku, zbog koje se krv polako kreće u lijevu srčanu komoru.
3. 3. Čim dođe do kontrakcije srčanog mišića, preostala krv dramatično ulazi u lijevu klijetku.

Zbog niza razloga ovaj pojednostavljeni proces ne uspijeva, što uzrokuje narušavanje dijastoličke funkcije lijeve klijetke.

Razlozi za pojavu ove bolesti mogu biti brojni. To je često kombinacija nekoliko čimbenika.

Bolest se javlja u pozadini:

1. 1. Srčani infarkt.
2. 2. Dob za umirovljenje.
3. 3. Pretilost.
4. 4. Disfunkcija miokarda.
5. 5. Kršenje protoka krvi iz aorte u srčanu komoru.
6. 6. Hipertenzija.

Većina srčanih bolesti uzrokuje dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke. Ovaj najvažniji mišić je negativno pogođen ovisnošću, kao što su zlouporaba alkohola i pušenje, a ljubav prema kofeinu također uzrokuje dodatni pritisak na srce. Okoliš izravno utječe na stanje ovog vitalnog organa.

Bolest je podijeljena u 3 vrste. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1 je, u pravilu, promjena u radu organa na pozadini starijih osoba, zbog čega se smanjuje volumen krvi u srčanom mišiću, ali se povećava volumen krvi izbačen iz ventrikula. Kao rezultat toga, prvi korak u opskrbi krvlju je poremećen - opuštanje ventrikula.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 2 je povreda atrijskog tlaka, unutar lijeve je veća. Punjenje srčanih ventrikula krvlju nastaje zbog razlike u tlaku.

Bolesti tipa 3 povezane s promjenama u zidovima tijela, oni gube svoju elastičnost. Tlak atrija je mnogo veći od normalnog.

Simptomi disfunkcije lijeve klijetke možda se neće manifestirati dugo vremena, ali ako ne liječite patologiju, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

1. 1. Kratkoća daha koja se javlja nakon fizičke aktivnosti iu mirnom stanju.
2. 2. Lupanje srca.
3. 3. Kašljajte bez razloga.
4. 4. Osjećaj stezanja u prsima, mogući nedostatak zraka.
5. 5. Bol u srcu.
6. 6. Oteklina nogu.

Nakon što se bolesnik žali liječniku o simptomima karakterističnim za disfunkciju lijeve klijetke, propisuje se niz studija. U većini slučajeva rad s pacijentom je uski kardiolog.

Prije svega, opće testove određuje liječnik, na temelju kojega se ocjenjuje rad organizma u cjelini. Oni prolaze biokemiju, opću analizu urina i krvi, određuju razinu kalija, natrija, hemoglobina. Liječnik će procijeniti rad najvažnijih ljudskih organa - bubrega i jetre.

U slučaju sumnje, studije štitne žlijezde će se odrediti za otkrivanje razine hormona. Često, hormonalni poremećaji imaju negativan učinak na cijelo tijelo, dok srčani mišić mora nositi s dvostrukim radom. Ako je uzrok disfunkcije upravo u prekidu štitne žlijezde, endokrinolog će se baviti liječenjem. Tek nakon podešavanja razine hormona srčani mišić će se vratiti u normalu.

EKG istraživanje je glavna metoda za dijagnosticiranje problema slične prirode. Postupak traje ne više od 10 minuta, elektrode se postavljaju na grudi pacijenta, koje čitaju informacije. Tijekom EKG praćenja pacijent mora poštivati ​​nekoliko pravila:

1. 1. Disanje treba biti mirno.
2. 2. Ne možete stezati, morate opustiti cijelo tijelo.
3. 3. Preporučljivo je proći postupak na prazan želudac, nakon što jede obrok treba trajati 2-3 sata.

Ako je potrebno, liječnik može propisati EKG pomoću Holter metode. Rezultat takvog praćenja je točniji, jer uređaj čita informacije tijekom dana. Na pacijenta je pričvršćen poseban pojas s džepom za uređaj, a elektrode su postavljene i učvršćene na prsima i leđima. Glavni je zadatak voditi normalan život. EKG je u stanju otkriti ne samo DDZH (dijastolička disfunkcija lijeve klijetke), već i druge bolesti srca.

Istodobno s EKG-om dodjeljuje se ultrazvuk srca, koji može vizualno procijeniti stanje organa i pratiti protok krvi. Tijekom postupka pacijenta se stavlja na lijevu stranu i vodi do senzora za grudi. Nije potrebna priprema za ultrazvuk. Studija je u stanju identificirati mnoge srčane mane, objasniti bolove u prsima.

Liječnik dijagnosticira na temelju općih analiza, EKG praćenje i ultrazvuk srca, ali u nekim slučajevima je potrebno prošireno istraživanje. Pacijent može imati EKG nakon vježbanja, snimanje prsnog koša, MRI srčanog mišića i koronarnu angiografiju.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

Dijastolička disfunkcija i dijastoličko zatajenje srca

Pojmovi "dijastolne disfunkcije" i "dijastoličkog zatajivanja srca" u suvremenoj kardiologiji nisu sinonimi, odnosno podrazumijevaju različite oblike poremećaja funkcije crpljenja srca: dijastoličko zatajenje srca uvijek uključuje dijastoličku disfunkciju, ali njezina prisutnost ne ukazuje na zatajenje srca. Analiza srčane insuficijencije prikazana u nastavku usredotočuje se na kardiogenu (uglavnom "metabolički određenu") anomaliju miokarda, što dovodi do neadekvatne funkcije pumpanja ventrikula, tj. Do ventrikularne disfunkcije.

Ventrikularna disfunkcija može biti posljedica slabosti ventrikularne kontrakcije (sistoličke disfunkcije), njihove patološke relaksacije (dijastoličke disfunkcije) ili abnormalnog zadebljanja stijenki ventrikula, što otežava istjecanje krvi.

Jedan od glavnih problema suvremene kardiologije je kronično zatajenje srca (CHF).

U tradicionalnoj kardiologiji, glavni uzrok nastanka i razvoja CHF-a bio je smanjenje kontraktilnosti miokarda. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, uobičajeno je govoriti o raznim "doprinosima" sistoličke i dijastoličke disfunkcije u patogenezi kroničnog zatajenja srca, kao i sistoličko-dijastolnih odnosa u zatajenju srca. U ovom slučaju, kršenje dijastoličkog punjenja srca ne igra ništa manje, a možda i veću ulogu od sistoličkih poremećaja.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

Do danas je prikupljeno mnogo činjenica koje dovode u pitanje "monopolističku" ulogu sistoličke disfunkcije kao glavnog i jedinog hemodinamičkog uzroka odgovornog za nastanak CHF-a, njegovih kliničkih manifestacija i prognoze bolesnika s ovim oblikom patologije. Suvremene studije ukazuju na slabu povezanost sistoličke disfunkcije s kliničkim manifestacijama i prognozom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Nedovoljna kontraktilnost i niska frakcija izbacivanja lijeve klijetke ne mogu uvijek nedvojbeno odrediti težinu dekompenzacije, toleranciju na napor, pa čak i prognozu bolesnika s CHF. Istodobno, dobiveni su snažni dokazi da indeksi dijastoličke disfunkcije, u većoj mjeri nego kontraktilnost miokarda, koreliraju s kliničkim i instrumentalnim markerima dekompenzacije, pa čak is kvalitetom života bolesnika s CHF. Istodobno je uspostavljen izravni uzročni odnos dijastolnih poremećaja s prognozom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.

Sve to prisililo je precijeniti vrijednost sistoličke disfunkcije lijeve klijetke kao jedini i obvezni faktor CHF-a, te ponovno pogledati ulogu dijastolnih poremećaja u patogenezi ovog oblika patologije.

Naravno, u ovom trenutku, sistolička funkcija, koja se uglavnom procjenjuje frakcijom izbacivanja lijeve klijetke, još uvijek ima ulogu neovisnog prediktora prognoze bolesnika s CHF. Frakcija izbacivanja niske lijeve klijetke ostaje pouzdan marker oštećenja miokarda, a procjena kontraktilnosti obvezna je za određivanje rizika od kirurške intervencije na srcu i može se koristiti za određivanje učinkovitosti liječenja.

Do sada, evaluacija dijastoličke funkcije još nije postala obvezni postupak, što je uglavnom zbog nedostatka dokazanih i točnih metoda za njegovu analizu. Ipak, već je nedvojbeno da su dijastolni poremećaji odgovorni za ozbiljnost srčane dekompenzacije i ozbiljnost kliničkih manifestacija kroničnog zatajenja srca. Kako se ispostavilo, dijastolički markeri preciznije sistolički odražavaju funkcionalno stanje miokarda i njegovu rezervu (sposobnost obavljanja dodatnog opterećenja), kao i pouzdanije od drugih hemodinamskih parametara koji se mogu koristiti za procjenu kvalitete života i učinkovitosti terapijskih mjera.

Osim toga, postoje svi preduvjeti za uporabu dijastolnih indeksa kao prediktora prognoze srčane insuficijencije. Promatrani trend preusmjeravanja naglaska sa sistoličke disfunkcije na dijastolički ne iznenađuje, ako pogledate ovo pitanje s evolucijskog stajališta. U stvari, ako usporedite odnos procesa kontraktilnosti i relaksacije miokarda s drugim sličnim tzv. antagonistički procesi u tijelu (na primjer, pressor i depresorski sustavi za regulaciju krvnog tlaka, proces ekscitacije i inhibicije u središnjem živčanom sustavu, koagulacijski i antikoagulacijski sustavi krvi, itd.), može se naći nejednakost potencijala takvih "antagonista": zapravo, presorski sustav je snažniji depresor, proces pobude jači od procesa inhibicije, koagulacijski potencijal prelazi antikoagulant.

U nastavku ove usporedbe, kontraktilnost miokarda je "snažnija" od njezine relaksacije, i ne može biti drugačije: srce se prije svega mora smanjiti, a zatim opustiti ("dijastola bez sistole je besmislena, a sistola bez dijastole je nezamisliva"). Te i druge slične nejednakosti evolucijski su razvijene, a superiornost jedne pojave nad drugom ima zaštitno i adaptivno značenje. Naravno, s povećanim zahtjevima organizma na ove i druge "antagoniste", koje diktiraju uvjeti vitalne aktivnosti organizma, "slaba karika" je prije svega eliminirana, što se promatra u srcu. Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke često se javlja prije sistoličke disfunkcije.

Pogledajmo bliže patogenetičku suštinu pojmova "sistolička disfunkcija" i "dijastolička disfunkcija", s obzirom da ti pojmovi nisu vrlo česti u domaćim medicinskim obrazovnim i nastavnim materijalima (u svakom slučaju, neusporedivo rjeđe nego u stranoj sličnoj literaturi).

Najčešće, zatajenje srca povezano je sa smanjenjem kontraktilne funkcije srca. Međutim, oko trećine pacijenata razvija simptome zatajenja srca s zapravo normalnom funkcijom lijeve klijetke kao rezultat abnormalnog punjenja, što se obično naziva dijastolna disfunkcija (u ovom slučaju, lijevi ventrikul).

Glavni kriterij za dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke je njegova nemogućnost da napuni volumen krvi dovoljan za održavanje adekvatnog srčanog izlaza s normalnim prosječnim tlakom u plućnim venama (ispod 12 mm Hg). Prema toj definiciji, dijastolička disfunkcija je posljedica takvog oštećenja srca, što zahtijeva odgovarajući pritisak u plućnim venama i lijevom pretkomjeru kako bi se na odgovarajući način ispunila šupljina lijeve klijetke.

Što može spriječiti puno punjenje lijeve klijetke?

Utvrđena su dva glavna razloga smanjenja punjenja krvi tijekom dijastolne disfunkcije: 1) umanjena aktivna relaksacija ("opuštanje") miokarda lijeve klijetke i 2) smanjena duktilnost ("elastičnost") njegovih zidova.

Vjerojatno je dijastolička disfunkcija iznimno čest oblik patologije. Prema Framinghamovoj studiji (bilješka u zagradama: sve što je u medicinskom svijetu poznato o čimbenicima rizika za bilo koji oblik srčane i vaskularne bolesti dobiveno je u ovoj studiji), takav neizravni marker dijastolne disfunkcije, kao hipertrofija lijeve klijetke, opažen je u 16-19% populacije. i ne manje od 60% bolesnika s hipertenzijom.

Najčešće se dijastolička disfunkcija nalazi u starijih osoba koje su manje otporne na bolest i ishemijsku bolest srca koja uzrokuje dijastolne poremećaje. Osim toga, masa miokarda raste s godinama, a njegova elastična svojstva propadaju. Dakle, u perspektivi, zbog općeg starenja populacije, uloga dijastolne disfunkcije kao prekursora kroničnog zatajenja srca očigledno će se povećati.

"Opuštanje" miokarda

Smanjenje kardiomiocita je aktivan proces koji je nemoguć bez potrošnje energije makroergijskih spojeva. Isto tako, ova odredba se odnosi na proces relaksacije kardiomiocita. Po analogiji s konceptom "kontraktilnosti", tu sposobnost treba nazvati "opuštanjem" miokarda. Međutim, takav koncept ne postoji u medicinskom leksikonu, koji ne pridonosi njegovoj znanstveno utemeljenoj analizi i uporabi. Međutim, u okviru problema o kojem se raspravlja, čini se da je taj pojam adekvatan za upućivanje na sposobnost opuštanja kardiomiocita.

Kontraktilnost i relaksacija miokarda su dvije strane istog novčića, tj. srčani ciklus. Kao što je već napomenuto, dijastolno punjenje srčanih komora je normalno, a kada je oštećeno određuju se dva glavna čimbenika - slabost miokarda i fleksibilnost (rigidnost, izduženje) stijenke komore.

Opuštanje miokarda ne ovisi samo o opskrbi kardiomiocita energijom, već i od brojnih drugih čimbenika:

a) opterećenje miokarda tijekom njegovog smanjenja;

b) opterećenje miokarda tijekom njegove relaksacije;

c) potpunost odvajanja aktinomiozinskih mostova tijekom dijastole, određena ponovnim preuzimanjem Ca2 + sarkoplazmičkim retikulumom;

d) ravnomjerna raspodjela opterećenja na miokard i razdvajanje mostova aktinomiozina u prostoru i vremenu.

Prije svega, može se procijeniti sposobnost ventrikularnog miokarda da se procjenjuje prema maksimalnoj brzini intraventrikularnog pada tlaka u izometrijskoj fazi relaksacije (-dp / dt max) ili s prosječnom brzinom pada pritiska (-dp / dt prosjek), tj. indeks izovolumije (IL).

Taj se indeks, na primjer, može izračunati pomoću formule:

gdje je DC aorta. - dijastolički tlak u aorti; FIR - trajanje faze izometrijske relaksacije ventrikula.

Dijastolna disfunkcija može se kombinirati sa sačuvanom ili blago reduciranom sistoličkom funkcijom. U takvim slučajevima, uobičajeno je govoriti o “primarnoj” dijastoličkoj disfunkciji, koja se u ruskoj medicini često povezuje samo s hipertrofičnom kardiomiopatijom, konstriktivnim perikarditisom ili restriktivnim (od engleskog, ograničenja) oblika miokardijalne patologije - miokardiodistrofija, kardioskleroza, infarktivni inzulinski sindrom, miokardna miopatija Iako je u velikoj većini slučajeva dijastolička disfunkcija sa očuvanom sistoličkom funkcijom karakteristična za najčešće bolesti kardiovaskularnog sustava - hipertenzivnu i ishemičnu bolest srca.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijastolne disfunkcije

Prije svega, potrebno je imati na umu da se "dijastolička disfunkcija" ne primjećuje u bolesnika s mitralnom stenozom, kod kojih je, kao i kod bolesnika s dijastoličkom disfunkcijom, pritisak u lijevom pretkomoru povišen, a punjenje lijeve klijetke oslabljeno, ali ne zbog oštećenja miokarda, već zbog mehaničke opstrukcije protoka krvi na razini atrioventrikularnog otvora.

arterijska hipertenzija

Hipertenzija - povećanje naknadnog opterećenja. S konstantnom sistemskom arterijskom hipertenzijom povećava se naknadno opterećenje lijeve klijetke. Dugotrajno naknadno punjenje može uzrokovati tzv. paralelna replikacija sarkomera s naknadnim zadebljanjem kardiomiocita i stijenke ventrikula, tj. koncentrična hipertrofija, bez istodobnog povećanja volumena njegove šupljine. Razvoj takve hipertrofije može se objasniti na temelju jedne od odredbi Laplaceovog zakona: za dani volumen komore, povećanje intraventrikularnog tlaka povećava stres pojedinih kardiomiocita stijenke srca.

Ukupna napetost zida ne ovisi samo o intrakranijalnom tlaku, već io unutarnjem radijusu ventrikula i debljini zida komore. U uvjetima produljenog povišenog intrakribalnog tlaka, održavanje stalne napetosti zida osigurava se povećanjem njihove debljine bez popratnog povećanja intraventrikularnog volumena. Zgušnjavanje zida smanjuje rastezljivost i sukladnost lijeve klijetke. Pojedini kardiomiociti počinju se odvajati ekstenzivnom razgranatom mrežom kolagenskih vlakana. Osim toga, u različitim eksperimentalnim modelima dokazano je da se sadržaj visokoenergetskih fosfata u srcu preopterećenom tlakom smanjuje.

U hipertrofiranom srcu dijastolička disfunkcija prethodi sistoličkom. Tijekom sistole, Ca2 + se brzo oslobađa iz sarkoplazmatskog retikuluma uz elektrokemijski gradijent, a za vrijeme dijastole, naprotiv, ekstruzija latinske ekstruzije, ekstruzija Ca ++ nastaje kroz sarkolemu i njezin povratni tok u sarkoplazmatski retikulum. Taj prijenos (u suštini, taloženje) Ca ++ je potrošnja energije i stoga je ograničen proces. Ta činjenica sugerira da je manje prostora za opuštanje kardiomiocita nego za proces njihovog smanjenja.

Primarna ventrikularna hipertrofija

Ventrikularna hipertrofija može biti genetski određen oblik patologije nazvan hipertrofična kardiomiopatija. Neki oblici hipertrofične kardiomiopatije povezani su s interventrikularnim septalnim defektom, što rezultira smanjenom intrakardijalnom hemodinamikom i nenormalnim punjenjem lijeve klijetke.

Apsolutna koronarna insuficijencija (ishemija miokarda)

Drugi važan uzrok dijastolne disfunkcije je apsolutna koronarna insuficijencija (ishemija miokarda). Zbog činjenice da je relaksacija kardiomiocita proces koji troši energiju, smanjenje njihovog sadržaja makroergi dovodi do smanjenja taloženja Ca ++ i njegove akumulacije u sarkoplazmi, narušavajući odnos između miofilamenata aktina i miozina. Dakle, ishemija određuje smanjenje ne samo usklađenosti komore, već i, prema tome, i volumena punjenja.

Infiltrativna kardiomiopatija

Najčešći od ovih oblika patologije su sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, koje karakterizira infiltracija međustaničnog prostora miokarda s ne-kardiogenim tvarima, što dovodi do povećanja njegove rigidnosti i razvoja dijastolne disfunkcije.

Analiza dijastoličke disfunkcije pomoću petlje tlak-volumen

Patogenetska osnova takvih poremećaja u pravilu je abnormalna rastezljivost lijeve klijetke i njezina opskrba krvlju. U većini kliničkih slučajeva, dijastolna disfunkcija je povezana sa smanjenjem izduženja, tj. elastičnost ventrikularne stijenke i smanjenje usklađenosti, tj. odnos između intraventrikularnog tlaka i volumena šupljine ventrikula. Mehanizmi takve disfunkcije mogu se objektivizirati pomoću svoje grafičke slike, tj. Izgradnjom i analizom petlje tlak-volumen.

Analiza dijastolne disfunkcije lijeve klijetke uporabom petlje tlak-volumen

U fragmentu I smanjenje usklađenosti lijeve klijetke određuje strmiji početni porast krivulje dijastolnog punjenja [usporediti nagibe segmenata a - b i A - B]; stupanj nagiba obrnuto je proporcionalan sukladnosti; na fragmentu II, smanjenje elastičnosti karakterizira i pomak prema gore krivulje dijastoličkog tlaka u ventrikuli [usporedi položaje a - b i A - B] Smanjenje sukladnosti ili rastezljivosti ne uzrokuje smanjenje udarnog volumena [c - d = C - D], ali ovi faktori određuju povećanje konačnog dijastoličkog tlaka [točka B]. U većini kliničkih slučajeva, dijastolička disfunkcija povezana je s smanjenjem rastezljivosti i smanjenjem kompetencije srčanih ventrikula.

Normalno, dijastolno punjenje lijeve klijetke uzrokuje vrlo blagi porast intrakavitarnog tlaka, iako se volumen komore povećava. Drugim riječima, krivulja dijastoličkog tlaka obično je prilično "nježna". Međutim, grafički snižavanjem ventrikularne kompatibilnosti, u koordinatama petlje tlak-volumen, nagib krivulje dijastoličkog tlaka postaje strmiji.

Tlak-volumenska petlja za normalnu klijetku predstavljena je a-b-c-d ciklusom. Ako komora postane manje savitljiva, tada će njezino dijastolno punjenje početi u točki A, a završit će se u točki B. Istovremeno, povećani krajnji dijastolički tlak u točki B uzrokovat će povećanje tlaka u lijevom pretkomjeru. Analizirajući petlju tlak-volumen, može se također razumjeti razlika između ventrikularne sukladnosti i njene elastičnosti. Ako se ventrikularna elastičnost smanji da bi se ispunila do zadanog volumena, potreban je viši tlak, što dovodi do pomaka prema gore u krivulji dijastoličkog tlaka, ali njegov nagib ostaje nepromijenjen, tj. Korespondencija između AV i AR se ne mijenja. Porast end-dijastoličkog tlaka je patofiziološka osnova kliničkih manifestacija zatajenja srca, koja se razvila kao posljedica dijastoličkih i sistoličkih poremećaja.

Dakle, kombinirana verzija disfunkcija je najčešća u kliničkoj praksi. Istodobno, smanjena kontraktilnost uvijek prati poremećaje u dijastoličkom punjenju srca, odnosno sistolička disfunkcija uvijek (!) Nastaje na pozadini oslabljene dijastoličke funkcije. Nije slučajno da je smanjenje sistoličke funkcije najčešći pokazatelj dijastoličkih poremećaja. Dijastolna disfunkcija može se razviti prvenstveno u odsutnosti sistoličke disfunkcije.

Dijastolna disfunkcija miokarda lijeve klijetke

Zatajenje srca, kao i sve bolesti kardiovaskularnog sustava, spada među najopasnije, tj. one koje dovode do posebno teških posljedica (invalidnost, smrt). Postoji razlog za razvoj bilo koje patologije u miokardu, a jedan od njih, sistolički poremećaji, je smanjenje sposobnosti srca za oslobađanje krvi u aortu (to dovodi do razvoja zatajenja lijeve klijetke i plućne hipertenzije). Kao rezultat toga, takvi problemi u radu smanjuju ukupnu razinu oslobađanja i isporuke kisika i hranjivih tvari krvi vitalnim organima.

Dijastolna disfunkcija miokarda - što to znači?

Disfunkcija je kvar organa, prevedena iz latinske riječi "poteškoća djelovanja", dijastolička disfunkcija miokarda, odnosno, narušavanje procesa srčanog mišića i smanjenje punjenja lijeve klijetke krvlju tijekom dijastole (njeno opuštanje). S ovim patološkim procesom, sposobnost lijeve komore miokarda da pumpa krv iz plućne arterije u svoju šupljinu smanjuje se, pa se njezino punjenje smanjuje tijekom relaksacije.

Dijastolna disfunkcija miokarda lijeve klijetke očituje se povećanjem omjera konačnog ventrikularnog tlaka i konačnog volumena tijekom dijastolnog perioda. Razvoj ove patologije popraćen je smanjenjem usklađenosti zidova lijeve komore srca.

Činjenica! U 40% bolesnika sa zatajenjem srca nema sistoličke disfunkcije lijeve komore, a akutno zatajenje srca je progresivna dijastolička disfunkcija lijeve klijetke.

Kao punjenje lijeve klijetke postoje tri glavne faze procesa.

1. Opuštanje. To je razdoblje opuštanja srčanog mišića, u kojem se aktivno uklanjaju kalcijevi ioni iz vlaknastih mišićnih vlakana (aktin, miozin). Tijekom toga, kontrahirane mišićne stanice miokarda se opuštaju i njihova se duljina povećava.
2. Pasivno punjenje. Ova faza počinje odmah nakon opuštanja, proces je izravno ovisan o usklađenosti zidova ventrikula.
3. Punjenje, koje se provodi smanjenjem atrija.

Zanimljivo! Unatoč činjenici da kardiovaskularne bolesti često utječu na muškarca, ova disfunkcija, naprotiv, "preferira" žene malo više. Dobna kategorija - od 60 godina.

Vrste ove patologije

Danas se ova patologija može podijeliti na sljedeće vrste:

1. dijastolička disfunkcija miokarda tipa 1. Ovaj stadij karakteriziraju poremećaji (usporavanja) u procesu opuštanja lijeve klijetke srca u dijastoli. Potrebna količina krvi u ovoj fazi dolazi s kontrakcijama atrija;
2. Dijastoličku disfunkciju miokarda tipa 2 karakterizira povećanje tlaka u lijevom pretkomoru, zbog čega je punina donje komore moguća samo zbog djelovanja gradijenta tlaka (ovaj tip se naziva "pseudonormal");
3. miokardij dijastolne disfunkcije tipa 3. Ova faza povezana je s povećanjem tlaka u atriju, smanjenjem elastičnosti zidova ventrikula i povećanjem krutosti.

Ovisno o težini patologije, usvojena je dodatna podjela za:

• blaga (bolest tipa I);
• umjerena (bolest tipa II);
• teške reverzibilne i ireverzibilne (bolest tipa III).

Glavni simptomi pojave disfunkcije

Dijastolna disfunkcija miokarda je često asimptomatska, a da se ne pojavljuje godinama. Ako se patologija manifestira, treba obratiti pozornost na izgled:

• poremećaji srčanog ritma;
• kratak dah, koji prije nije bio prisutan, a zatim se počeo pojavljivati ​​tijekom fizičkog napora, i tijekom vremena - iu stanju mirovanja;
• slabost, pospanost, umor;
• kašalj (koji, kada leži, postaje jači);
• teška apneja za vrijeme spavanja (manifestira se nekoliko sati nakon zaspanja).

Čimbenici koji provociraju razvoj patologije

Prije svega, treba napomenuti da se razvoj dijastolne disfunkcije miokarda potiče njegovom hipertrofijom, tj. zadebljanje zidova komora i interventrikularni septum.

Glavni uzrok hipertrofije srčanog mišića je hipertenzija. Osim toga, opasnost njegovog razvoja povezana je s prekomjernim fizičkim naporom na tijelo (na primjer, pojačana tjelovježba, težak fizički rad).

Posebno su istaknuti čimbenici koji doprinose razvoju glavnog uzroka - hipertrofije:

• arterijska hipertenzija;
• bolesti srca;
• dijabetes;
• pretilosti;
• hrkanje (njegov učinak je posljedica nenamjernog prestanka disanja za nekoliko sekundi tijekom spavanja).

Načini identificiranja patologije

Dijagnoza razvoja miokarda takve patologije kao dijastolne disfunkcije uključuje sljedeće vrste pregleda:

• ehokardiografija u kombinaciji s dopplerografijom (studija omogućuje dobivanje točne slike miokarda i procjenu funkcionalnosti u danom vremenskom razdoblju);
• elektrokardiogram;
• ventriculography (u ovom slučaju radioaktivni albumin se također koristi za određivanje kontraktilne funkcije srca);
• rendgensko ispitivanje pluća;
• laboratorijske pretrage krvi.

Suvremena terapija patoloških poremećaja

Konzervativne metode koriste se za liječenje dijastolne disfunkcije miokarda. Plan liječenja započinje uklanjanjem uzroka razvoja patologije. S obzirom da je glavni čimbenik razvoja hipertrofija, koja se javlja kao posljedica hipertenzije, definitivno su propisani antihipertenzivni lijekovi i prati se stalni krvni tlak.

Među lijekovima koji se koriste za liječenje disfunkcije, postoje takve skupine:

• blokatore;
• lijekovi dizajnirani za poboljšanje elastičnosti zida i smanjenje tlaka, što pridonosi remodeliranju miokarda (inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin);
• tiazidni diuretici;
• antagonisti kalcija.