Hipertenzija stupnja 3, mogući rizik 4

Iz ovog članka naučit ćete o tome što je to i kako se hipertenzija manifestira 3 stupnja, što se odlikuje visokim vrijednostima krvnog tlaka (skraćeno BP). Povećani pritisak je ozbiljan problem zbog velikog rizika od po život opasnih komplikacija.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Kod hipertenzije 3. stupnja, krvni tlak se značajno povećava. Kao rezultat toga, povećava se rizik od vaskularnih katastrofa i zatajenje srca postupno se povećava zbog povećanog opterećenja srca (nesposobnost srca da u potpunosti obavi svoju funkciju).

Ovisno o tlaku, arterijska hipertenzija odnosi se na jedan od tri stupnja. Pri utvrđivanju kategorije uzimaju se u obzir sistolički i dijastolički tlak, fokusirajući se na najveću stopu. U 3. stupnju, ili gornji indeks veći je od 180, ili je niži veći od 140 mm Hg. Čl. S takvim značajnim tlakom, rizik od komplikacija se procjenjuje kao visok, čak iu odsustvu drugih nepovoljnih čimbenika, a ovo stanje je opasno.

Često značajan porast tlaka popraćen je i drugim kardiovaskularnim bolestima, poremećajima metabolizma ugljikohidrata ili masti, patologijom bubrega i drugim zdravstvenim problemima. Takva hipertenzija odgovara stupnju rizika 4 stupnja 3 (vrlo visoki rizik za kardiovaskularni sustav). Stupanj rizika ovisi o pokazateljima krvnog tlaka i čimbenicima koji utječu na prognozu. Rasporedite niske, srednje, visoke i vrlo visoke razine rizika, označene brojevima od 1 do 4.

Treba razlikovati 3 stupnja hipertenzije od faze 3. Stupnjevi ukazuju na razinu povišenog krvnog tlaka, a pri uspostavljanju faze uzimaju se u obzir progresija bolesti, poraz ciljnih organa. Faza 3 je karakterizirana prisutnošću takvih stanja kao što je moždani udar ili infarkt miokarda, angina pektoris, zatajenje srca, zatajenje bubrega, nefropatija, bolest perifernih arterija, aneurizma aorte, dijabetes, retinopatija.

Liječenje bolesti uglavnom se bavi kardiolozima i terapeutima. S razvojem komplikacija, specijalisti za reanimaciju bave se spašavanjem života pacijenata, u slučaju moždanog udara, liječenje propisuje neuropatolog. Liječenje potpuno hipertenzije stupnja 3 rijetko je moguće. Samo ako je povišenje krvnog tlaka sekundarne prirode, traje kratko vrijeme, a razlog koji je uzrokovao bit će potpuno eliminiran.

Uzroci povećanja tlaka

Hipertenzivna bolest pogađa oko 35-40% populacije. S godinama se povećava broj pacijenata. Istodobno se povećava i kardiovaskularni rizik.

Većina slučajeva arterijske hipertenzije povezana je s hipertenzivnom bolešću, kada nije moguće točno odrediti patologiju koja je uzrokovala problem. Ova varijanta bolesti naziva se primarna (esencijalna) hipertenzija.

Specifični mehanizam razvoja bolesti otkriven je samo u 5-10% slučajeva. Takva se simptomatska hipertenzija smatra potencijalno reverzibilnom ako se uzrok njezine pojave može eliminirati.

Mnogi faktori i mehanizmi su uključeni u formiranje esencijalne hipertenzije. Uzroci hipertenzije uključuju unutarnje i vanjske čimbenike, od kojih se na neke može utjecati, dok se drugi mogu uzeti u obzir samo:

• Snaga. Izazvati razvoj hipertenzije može višak soli u hrani, visoke kalorijske hrane. Također je primijećeno da povećava vjerojatnost povećanja deficita krvnog tlaka voća u prehrani.
• Pretilost, metabolički sindrom, dijabetes.
• Dislipidemija - kršenje omjera korisnih i štetnih lipida u krvi, izazivajući vaskularnu aterosklerozu, što pridonosi rastu tlaka.
• Kardiovaskularne bolesti, patologija bubrega.
• Dob i spol. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost povećanja krvnog tlaka. Do 50 godina muškarci češće pogađaju hipertenziju. Nakon menopauze, broj žena koje su bolesne značajno se povećava iu jednom trenutku čak i premašuje broj slučajeva hipertenzije među muškarcima. Broj tlaka također raste s godinama, pa je hipertenzija stupnja 3 u starijoj dobnoj skupini češća.
• Psiho-emocionalni čimbenici, kronični stres.
• Pušenje. Nikotin kratko povećava tlak za 10-20 mm Hg. Čl. sa svakom dimljenom cigaretom. Kao rezultat toga, tijekom dana, prosječne vrijednosti krvnog tlaka mogu se značajno povećati.
• Alkohol. Neke studije su pokazale da pijenje malih količina alkohola ne utječe na povećanje pritiska, ali je pokazano da postoji povećan rizik od bolesti kada se zlouporabi alkohol.
• Genetski čimbenici. Oni ne dovode uvijek do stvaranja bolesti, ali često značajno poboljšavaju odgovor na učinke drugih izazovnih čimbenika. Posebno su važni slučajevi ranog razvoja srčanih bolesti u bliskih rođaka.
• Fizička neaktivnost. Ovaj faktor doprinosi razvoju pretilosti i kardiovaskularne patologije, povećavajući vjerojatnost povećanja krvnog tlaka i rizika od vaskularnih komplikacija.

U razvoj hipertenzije uključeno je nekoliko mehanizama, koji se u svakom slučaju manifestiraju u različitim kombinacijama, koje određuju pojedinačne karakteristike tijeka bolesti i različite reakcije na antihipertenzivne lijekove. Glavni mehanizmi za stvaranje hipertenzije:

1. Neurogeni, osobito aktivacija simpatičkog živčanog sustava, Ovi mehanizmi igraju važnu ulogu u hipertenziji kod pretilih ljudi, u početnom stadiju dijabetesa, kod zatajenja srca.
2. Bubrežni mehanizmi. Jedan od načina kontrole tlaka je izlučivanje natrija bubrezima. U patologiji ovaj mehanizam može biti poremećen, zbog čega se soli eliminiraju sporije nego inače, što uzrokuje povećanje volumena plazme i povećanje krvnog tlaka. Često je ovaj oblik hipertenzije posljedica genetskih čimbenika.
3. Vaskularni mehanizmi. Povećanje tlaka može se povezati, prvo, s oštećenom funkcijom endotela - stanični sloj koji oblaže žile iznutra, a drugo, remodeliranjem krvnih žila. Endotel proizvodi različite tvari odgovorne za vaskularni tonus. Disfunkcija endotelnih stanica dovodi do poremećaja jednog od glavnih mehanizama zaštite od hipertenzije. Vaskularno remodeliranje se obično pojavljuje nakon endotelne disfunkcije i dodatno pogoršava hipertenziju. Istodobno se formira zadebljanje zidova krvnih žila i smanjenje njihovog klirensa.
4. Hormonski mehanizmi igraju važnu ulogu u održavanju normalnih vrijednosti tlaka. Supstance koje proizvode specijalne strukture bubrega, hormon koji luče nadbubrežne žlijezde, aldosteron i neke druge bioaktivne tvari uključeni su u složeni regulatorni sustav.

Kardiovaskularni rizik za hipertenziju 3. stupnja

Uz dugi tijek arterijske hipertenzije ili značajno povećanje tlaka, ciljni organi pate od: miokarda, mozga, bubrežnih struktura, retikularne membrane očiju. Zbog toga se mogu razviti komplikacije arterijske hipertenzije:

• moždani udar;
• napadi ishemije, infarkt miokarda;
• napredovanje ateroskleroze;
• zatajenje srca;
• bolesti bubrega;
• retinopatija - oštećenje mrežnice;
• iznenadna srčana smrt.

Simptomi hipertenzije 3 stupnja

Povećanje tlaka može se pojaviti nezapaženo i naći će se nasumično pri mjerenju krvnog tlaka. Tako se obično događa kod hipertenzije od 1 stupnja. Pojava bolesti u početnoj fazi obično se javlja s oštrim skokovima pritiska.

Značajniji porast krvnog tlaka, karakterističan za hipertenziju stupnja 2, pacijenti se teže podnose. Glavobolje, osjećaj slabosti i drugi simptomi hipertenzije mogu biti poremećeni ne samo tijekom krize, već i nakon prekomjernog rada, fizičkog i psiho-emocionalnog.

Kod 3. stupnja, pritisak raste do visokog broja, tako da se stanje pogoršava, simptomi se povećavaju. Uz dugotrajan tijek bolesti, pacijenti se mogu naviknuti na povišeni krvni tlak i ne primijetiti simptome ili ih povezati s drugim uzrocima. Ali visoki tlak povećava opterećenje srca, što dovodi do zatajenja srca i povećanog rizika od iznenadne smrti. Stoga, bez obzira na ozbiljnost simptoma, treba nastojati potpuno normalizirati krvni tlak.

Hipertenzija 3. stupnja manifestira se sljedećim simptomima:

• glavobolje
• povremena vrtoglavica,
• zujanje u ušima,
• umor,
• bol u srcu.

S razvojem krize - oštar porast krvnog tlaka, simptomi se naglo povećavaju, postoje nove manifestacije bolesti. Jednostavnu krizu karakteriziraju sljedeće pritužbe:

1. Glavobolja.
2. Mučnina, povraćanje.
3. Muha pred vašim očima.
4. Bol u srcu.
5. Brz ritam srca.
6. Utrnulost jezika, poremećaji osjetljivosti u različitim dijelovima kože.
7. Groznica, vrućica, pojačano znojenje.
8. Često mokrenje.

S kompliciranom krizom pojavljuju se simptomi razvijene komplikacije: ishemijski prolazni napad, moždani udar, srčani udar, plućni edem, disekcija aneurizme aorte.

Liječenje bolesti

pripravci

Potpuni lijek i normalizacija tlaka mogući su kod simptomatske hipertenzije, kada je kao rezultat terapije moguće potpuno eliminirati uzrok povećanja krvnog tlaka. U slučaju hipertenzije, kako bi se zadržao indikator u normi i smanjio rizik za srce, potreban je stalni unos antihipertenzivnih lijekova.

Kada se otkrije hipertenzija 3. stupnja, odmah se propisuju lijekovi za snižavanje krvnog tlaka, a istovremeno daju preporuke o promjenama načina života. Svrha uzimanja antihipertenzivnih lijekova je smanjenje tlaka ispod 140 do 90. Kod početno visoke razine krvnog tlaka, preporučljivo je propisati kombiniranu terapiju, budući da obično nije moguće smanjiti tlak u hipertenziji od 3 stupnja uzimanjem samo jednog lijeka.

Glavne skupine lijekova koji smanjuju pritisak uključuju:

• beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol);
• diuretici (hidroklorotiazid, furosemid);
• antagonisti kalcija (nimodipin, amlodipin);
• inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) i blokatori angiotenzinskih receptora (lizinopril, losartan);
• alfa blokatori (doksazosin, alfuzosin);
• inhibitori renina (aliskiren).

Hipertenzija trećeg stupnja - indikacija za istovremeno imenovanje 2 ili 3 lijeka za smanjenje tlaka. Najučinkovitije su kombinacije ACE inhibitora i diuretičkog ili kalcijevog antagonista, beta-blokatora i diuretika.

Uz antihipertenzivnu terapiju koriste se i druge metode za korekciju faktora rizika za komplikacije: antiplateletni lijekovi, terapija snižavanja lipida, hipoglikemijska sredstva prema indikacijama. Posebno je važno provesti sveobuhvatne mjere za hipertenziju s rizikom 4.

Prilikom odabira lijekova, najprije se rukovode učinkovitošću jedne ili druge skupine lijekova u određenoj situaciji. Ako postoje popratne patologije, prednost se daje onim lijekovima koji će imati pozitivne učinke, uzimajući u obzir pridruženu bolest. U imenovanju lijeka uzeti u obzir moguće kontraindikacije. Na primjer, beta-adrenergički blokatori se ne koriste u liječenju hipertenzije u bolesnika s brzinom pulsa ispod 55 u minuti, u prisutnosti visokog stupnja atrioventrikularnog bloka, s izraženim poremećajima periferne cirkulacije.

Izbor lijekova za hipertenziju stupnja 3 ponekad je teško, jer morate uzeti u obzir mnoge čimbenike. Poseban je cilj uvjeriti pacijenta u potrebu za stalnim, u većini slučajeva doživotnim uzimanjem nekoliko lijekova.

Promjena načina života

Kako promijeniti način života kako bi liječenje bilo uspješno:

• Smanjena količina soli u prehrani (manje od 5 grama dnevno). Potrebno je odbaciti salinitet i soljenje posuđa.
• Odricanje od alkohola ili njegovo smanjenje na 10-20 g dnevno.
• Dodatne prehrambene preporuke odnose se na povećanje potrošnje povrća, nemasnih mliječnih proizvoda, cjelovitih žitarica, žitarica, voća. Prehrana koja sadrži kolesterol i zasićene masti se ne preporučuje. Uključivanje ribe u prehranu dva puta tjedno i češće je dobrodošlo.
• Gubitak težine s pretilošću. Kod postojećih kardiovaskularnih bolesti preporuča se stabilizacija težine, jer značajan gubitak težine može pogoršati stanje bolesnika. To posebno vrijedi za starije pacijente.
• Prestanak pušenja. Negativan utjecaj navike nije samo povećanje krvnog tlaka, nego i značajno povećanje kardiovaskularnog rizika i štetan učinak na zdravlje cijelog organizma. Ovisnost o nikotinu u nekim slučajevima je toliko izražena da je potrebno pribjeći privremenom imenovanju zamjenske terapije.
• Tjelesna aktivnost Najbolji rezultati u smanjenju krvnog tlaka i kardiovaskularnog rizika osiguravaju se redovitim aktivnostima na otvorenom (hodanje, trčanje, vožnja biciklom). S obzirom na trening snage u hipertenziji, studije su pokazale bolju toleranciju na dinamičke vježbe u usporedbi sa statičkim opterećenjima.

pogled

Prognoza hipertenzije uglavnom je određena stupnjem, a ne stadijem bolesti. No, krvni tlak također utječe na rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Prema tome, hipertenzija stupnja 3 dovodi do invalidnosti mnogo češće i postaje uzrok smrti nego bolest s manje značajnim povećanjem tlaka.

Hipertenzija 3. stupnja ne može biti popraćena dodatnim čimbenicima rizika i komorbiditetima. Opažanja pokazuju da se u takvoj situaciji komplikacije pojavljuju ne češće nego u 20-30% slučajeva. Ako se rizik smatra vrlo visokim rizikom 4, vjerojatnost komplikacija prelazi 30%.

GB 3 faza

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.

Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u pojmovima "hipertenzija" i "hipertenzija". Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčkog. gore, iznad - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napetost. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" u biti znače istu stvar - "preopterećivanje".

Povijesno (od vremena GF Lang) dogodilo se da se pojam "hipertenzija" i, prema tome, "arterijska hipertenzija" koristi u Rusiji, izraz "arterijska hipertenzija" koristi se u stranoj literaturi.

Hipertenzivna bolest (GB) obično se smatra kroničnom bolešću, čija je glavna manifestacija sindrom hipertenzije, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišenje krvnog tlaka (BP) zbog poznatih, u mnogim slučajevima mogućeg uzroka ("simptomatska arterijska hipertenzija"). (Preporuke VNOK, 2004).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

• I stupanj hipertenzivne bolesti srca (GB) podrazumijeva odsutnost promjena u "ciljnim organima".
• Stupanj II hipertenzije (GB) uspostavljen je u prisutnosti promjena jednog ili više "ciljnih organa".
• Stupanj III hipertenzivne bolesti srca (GB) ustanovljen je u prisustvu povezanih kliničkih stanja.

II. Stupnjevi arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka (BP)) prikazani su u tablici br. 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, tada se utvrđuje veći stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najpreciznije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se ustanoviti u slučaju novodijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Značajke hipertenzije 3. stupnja

Hipertenzija je prilično čest problem. Najopasnija opcija je 3 stupanj ove bolesti, međutim, prilikom postavljanja dijagnoze, ukazuju na stupanj i stupanj rizika.

Osobe koje imaju visoki krvni tlak trebaju razumjeti što to znači kako bi na vrijeme poduzeli odgovarajuće mjere, a ne povećali ionako visok rizik od komplikacija. Na primjer, ako je dijagnoza hipertenzije u opasnosti 3, što je to, što znače ti brojevi?

Oni znače da je kod osobe s takvom dijagnozom rizik od hipertenzije zbog komplikacija u rasponu od 20 do 30%. Ako je taj pokazatelj prekoračen, dijagnosticira se hipertenzija 3. stupnja, rizik 4. Oba dijagnoze znače da je potrebno hitno liječenje.

Što je 3 stupanj hipertenzije

Ovaj stupanj bolesti smatra se ozbiljnim. Određuje se pokazateljima krvnog tlaka koji izgledaju ovako:

• Sistolički tlak od 180 mm ili više;
• Dijastolički - 110 mm Hg. i iznad.

Koja je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka - možete pročitati u ovom članku.

U isto vrijeme, razina krvnog tlaka je uvijek povišena i gotovo konstantno zadržana u ocjenama koje se smatraju kritičnim.

Rizične skupine bolesnika s hipertenzijom

Ukupno je uobičajeno dodijeliti 4 takve skupine ovisno o vjerojatnosti oštećenja srca, krvnih žila i drugih ciljnih organa, kao i prisutnosti faktora opterećenja:

• 1 rizik - manje od 15%, bez otežavajućih faktora;
• 2 rizik - od 15 do 20%, ne više od tri faktora opterećenja;
• 3 rizik - 20-30%, više od tri otežavajuća faktora;
• 4 rizik - više od 30%, otežavajući faktori više od tri, postoji lezija ciljnih organa.

Faktori opterećenja uključuju pušenje, nedostatak vježbanja, prekomjernu težinu, stanje kroničnog stresa, lošu prehranu, dijabetes, endokrine poremećaje.

Kod hipertenzije 3. stupnja s rizikom 3 postoji opasnost za zdravlje.

Nekoliko je pacijenata u 4. rizičnoj skupini. Visoki rizik je također moguć uz niže stope krvnog tlaka, budući da je svaki organizam individualan i ima vlastitu granicu sigurnosti.

Stadij hipertenzije

Osim stupnjeva i rizičnih skupina, oni također određuju stupanj hipertenzije:

• 1 - nema promjena i ozljeda u ciljnim organima (više ovdje);
• 2 - promjene u nekoliko ciljnih organa;
• 3 - osim oštećenja ciljnih organa i komplikacija: srčanog udara, moždanog udara.

simptomi

S razvojem hipertenzije do 3. razreda s rizicima 3 i 4 nemoguće je ne primijetiti simptome, jer se pojavljuju prilično jasno. Glavni simptom su kritične oznake krvnog tlaka, koje uzrokuju sve druge manifestacije bolesti.

• Vrtoglavica i glavobolja s pulsiranjem;
• Treperenje "leti" pred mojim očima;
• Opće pogoršanje;
• Slabost u rukama i nogama;
• Problemi s vidom.

Zašto se ti simptomi javljaju? Glavni problem s hipertenzijom je oštećenje vaskularnog tkiva. Visoki krvni tlak povećava opterećenje žilnog zida.

Kao odgovor na to, unutarnji sloj je oštećen, a mišićni sloj krvnih žila se povećava, zbog čega se njihov lumen sužava. Iz istog razloga, posude postaju manje elastične, na stijenkama se stvaraju kolesterolni plakovi, lumen krvnih žila još se sužava, a cirkulacija postaje sve teža.

Kliničke manifestacije ovise o stupnju vaskularnih lezija.

Općenito, zdravstveni rizik je vrlo visok, a hipertenzija od 3 stupnja s rizikom 3 ugrožava invaliditet. Posebno su pogođeni ciljni organi:

Što se događa u srcu

Lijeva klijetka srca se širi, mišićni sloj se nakuplja u zidovima, a elastična svojstva miokarda propadaju. Tijekom vremena, lijeva klijetka nije u stanju u potpunosti se nositi sa svojim funkcijama, što ugrožava razvoj zatajenja srca, ako ne i pravodobne i odgovarajuće mjere.

Osim toga, razvoj hemodinamske nestabilnosti je moguć, s porastom lezija velikih žila povećava rizik od infarkta miokarda, što je izravna prijetnja životu.

Oštećenje bubrega

Bubrezi su organ koji se obilato opskrbljuje krvlju, pa često pate od visokog krvnog tlaka. Oštećenje bubrežnih žila oštećuje opskrbu krvlju.

Rezultat je kronično zatajenje bubrega, budući da destruktivni procesi u krvnim žilama dovode do promjena u tkivima, zbog čega su funkcije organa poremećene. Oštećenje bubrega je moguće s hipertenzijom 2. stupnja rizika 3. stupnja 3.

Utjecaj na mozak

Kod hipertenzije mozak pati od poremećaja cirkulacije. To je zbog skleroze i smanjenja tonusa krvnih žila, samog mozga, kao i arterija koje teku duž kralježnice.

Situacija se pogoršava ako su krvne žile pacijenta teško savijene, što je često slučaj na ovom dijelu tijela, budući da tortuozitet doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Kao rezultat toga, kod hipertenzije bez pravodobne adekvatne pomoći, mozgu nedostaje prehrane i kisika.

Pacijentovo pamćenje propada, pažnja se smanjuje. Možda razvoj encefalopatije, praćen smanjenjem inteligencije. To su vrlo neugodne posljedice, tako da mogu dovesti do gubitka učinkovitosti.

Stvaranje krvnih ugrušaka u žilama koje opskrbljuju mozak povećavaju vjerojatnost ishemijskog moždanog udara, a odvajanje krvnog ugruška može dovesti do hemoragičnog moždanog udara. Posljedice takvih stanja mogu biti katastrofalne za tijelo.

Vjerojatnost moždanog udara u 3. stupnju hipertenzije s rizikom od dobivanja invaliditeta je visoka. Istodobno su moguće komplikacije od motornog oštećenja i govora do potpune paralize, pa čak i smrti.

Utjecaj na organe vida

U dijelu bolesnika s hipertenzijom od 3 stupnja s 3 stupnja rizika javljaju se vaskularne lezije mrežnice. To ima negativan učinak na oštrinu vida, smanjuje se, također je moguće da se "muhe" pojave pred vašim očima. Ponekad osoba osjeća pritisak na očne jabučice, u takvom stanju stalno osjeća pospanost, njegov učinak opada.

Još jedna opasnost je krvarenje.

Jedna od strašnih komplikacija hipertenzije stupnja 3 s rizikom od 3 je krvarenje u različite organe. To se događa iz dva razloga.

1. Prvo, zadebljani zidovi krvnih žila gube svoju elastičnost toliko da postanu krti.
2. Drugo, krvarenja su moguća na mjestu aneurizme, jer se ovdje stijenke krvnih žila od stanjivanja razrjeđuju i lako se rastrgaju.

Blago krvarenje kao rezultat rupture posude ili aneurizme dovodi do stvaranja hematoma, u slučaju velikih ruptura, hematome mogu biti velike i oštetiti unutarnje organe. Moguće je i teško krvarenje, koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Prvi znakovi hipertenzije

Postoji mišljenje da osoba odmah osjeća povećani pritisak, ali to se ne događa uvijek. Svaki ima svoj individualni prag osjetljivosti.

Najčešća varijanta razvoja hipertenzije je odsutnost simptoma do početka hipertenzivne krize. To već znači prisutnost hipertenzije stupnja 3 stupnja 3, budući da ovo stanje ukazuje na oštećenje organa.

Razdoblje asimptomatske bolesti može biti prilično dugo. Ako se ne pojavi hipertenzivna kriza, postupno se pojavljuju prvi simptomi, kojima pacijent često ne obraća pozornost, okrivljujući sve za umor ili stres. Takvo razdoblje može trajati i do razvoja arterijske hipertenzije 2 stupnja s rizikom od 3.

Što tražiti

• Redovita vrtoglavica i glavobolje;
• Konstrikcija u sljepoočnicama i težina u glavi;
• zujanje u ušima;
• "Muhe" pred mojim očima;
• Opće smanjenje tona4
• Poremećaj spavanja

Ako ne obratite pozornost na ove simptome, proces ide dalje, a povećano opterećenje na posude ih postupno oštećuje, oni se nose s radom sve gore, rizici rastu. Bolest nastavlja na sljedeću fazu i sljedeću fazu. 3. stupanj hipertenzije, rizik 3 može brzo napredovati.

Zbog toga se pojavljuju ozbiljniji simptomi:

• razdražljivost;
• Gubitak memorije;
• Kratkoća daha s malim naporom;
• Zamagljen vid;
• Poremećaj srca.

Kod rizika od hipertenzije 3. stupnja 3, vjerojatnost invalidnosti je visoka zbog oštećenja krvnih žila velikih razmjera.

Uzroci hipertenzije 3 stupnja

Glavni razlog za razvoj tako ozbiljnog stanja kao što je hipertenzija od 3 stupnja je nedostatak liječenja ili nedovoljna terapija. To se može dogoditi kao krivnja liječnika i samog pacijenta.

Ako je liječnik neiskusan ili bezobziran i razvio neprikladan režim liječenja, tada neće biti moguće smanjiti krvni tlak i zaustaviti destruktivne procese. Isti problem čeka i pacijente koji se ne brinu za sebe i ne udovoljavaju zahtjevima specijalista.

Postavljanje dijagnoze

Anamneza je vrlo važna za ispravnu dijagnozu, odnosno informacije dobivene tijekom pregleda, upoznavanje s dokumentima i od samog pacijenta. Razmotrene su pritužbe, pokazatelji krvnog tlaka, prisutnost komplikacija. Krvni tlak treba redovito mjeriti.

Za dijagnozu, liječnik treba podatke za dinamičko promatranje. Da biste to učinili, izmjerite ovaj pokazatelj dva puta dnevno tijekom dva tjedna. Ova mjerenja krvnog tlaka mogu procijeniti stanje krvnih žila.

Ostale dijagnostičke mjere

• Slušanje pluća i tonova srca;
• Perkusija vaskularnog snopa;
• Određivanje konfiguracije srca;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srca, bubrega i drugih organa.

Da bi se pojasnilo stanje tijela, potrebno je napraviti testove:

• Sadržaj glukoze u krvnoj plazmi;
• Opća analiza krvi i urina;
• Razina kreatinina, mokraćne kiseline, kalija;
• Definicija klirensa kreatinina.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne preglede za određenog pacijenta. U bolesnika s 3 stupnja rizika 3 stupnja 3 hipertenzije postoje dodatni otežavajući čimbenici koji zahtijevaju još više pozornosti.

liječenje

Liječenje hipertenzije trećeg stupnja rizika 3 uključuje kompleks mjera koje uključuju terapiju lijekovima, prehranu i aktivan način života. Obvezno je odustati od loših navika - pušenja i konzumiranja alkohola. Ti čimbenici značajno pogoršavaju stanje krvnih žila i povećavaju rizik.

Za liječenje hipertenzije s rizicima 3 i 4, liječenje lijekovima s jednim lijekom nije dovoljno. Potrebna je kombinacija lijekova u različitim skupinama.

Kako bi se osigurala stabilnost pokazatelja krvnog tlaka, propisuju se uglavnom produljeni lijekovi koji djeluju do 24 sata. Izbor lijekova za liječenje hipertenzije stupnja 3 provodi se, ne samo na temelju pokazatelja krvnog tlaka, nego i prisutnosti komplikacija i drugih bolesti. Propisani lijekovi ne smiju imati neželjene nuspojave za određenog pacijenta.

Glavne skupine lijekova

• diuretike;
• ACE inhibitori;
• P-blokatore;
• Blokatori kalcijevih kanala;
• Blokatori AT receptora₂.

Dijeta za hipertenziju

Pravilna prehrana za hipertenziju je važan dio liječenja.

Potrebno je isključiti proizvode koji pridonose porastu tlaka i nakupljanju kolesterola u krvnim žilama.

Unos soli treba smanjiti na minimum, idealno, ne više od pola čajne žličice dnevno.

Zabranjeni proizvodi

• Dimljeno meso;
• krastavci;
• Začinjena jela;
• kave;
• Poluproizvodi;
• Snažan čaj.

Korisno nemasno meso, nemasni mliječni proizvodi, citrusi. Nutricionisti preporučuju uporabu đumbira, jer razrjeđuje krv i tonizira krvne žile.

Prognoza i prevencija

Potpuno izliječiti rizik od arterijske hipertenzije stupnja 3 rizika 3 je nemoguće, ali stvarno zaustaviti destruktivne procese i pomoći tijelu da se oporavi. Očekivano trajanje života bolesnika s hipertenzijom 3. stupnja ovisi o stupnju razvoja bolesti, pravovremenosti i kvaliteti liječenja te o usklađenosti bolesnika s preporukama liječnika.

Prognoza može biti nepovoljna. Najviše alarmantna dijagnoza je hipertenzija od 3 stupnja od 3 stupnja s rizikom od 4, budući da postoje i nepovoljni čimbenici i kritični krvni tlak te oštećenja ciljnih organa.

Da bi se posude držale pod kontrolom, trebate redovito prolaziti pregled, bez obzira kako se osjećate. To nužno uključuje testiranje, EKG od 1 do 3 puta godišnje. Krvni tlak pacijenta treba redovito mjeriti. To se može učiniti samostalno uz pomoć prikladnog tonometra.

Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, faze i rizici

Hipertenzivna bolest srca (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja, prema približnim podacima, trpi trećinu svjetskog stanovništva. U dobi od 60 do 65 godina dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu biti odsutni duže vrijeme, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, stalno povećavajući rizik od vaskularnih katastrofa.

U zapadnoj literaturi bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su tu formulaciju, iako se „hipertenzija“ i „hipertenzija“ još uvijek koriste.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko njezinim kliničkim manifestacijama, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja čiji je cilj održavanje normalnog broja krvnog tlaka (BP).

Važno je odrediti različite čimbenike rizika, kao i pojasniti njihovu ulogu u progresiji bolesti. U dijagnozi je prikazan omjer stupnja hipertenzije s postojećim rizičnim čimbenicima, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.

Za većinu bolesnika, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je viši stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom članku pokušat ćemo otkriti kako i zašto se postavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koji je temelj za određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika za hipertenziju

Uzroci hipertenzije su brojni. Kad govorimo o primarnoj, ili esencijalnoj hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva AG nastaje sama od sebe, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog povećanja tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije je stres i psiho-emocionalno preopterećenje, koje pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim trpe humoralni mehanizmi, uključeni su ciljni organi (bubreg, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. On prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon izlječenja osnovne bolesti, hipertenzija također nestaje, pa rizik i opseg u ovom slučaju nemaju smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije ne iznosi više od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za GB također su poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čije stručnjake informiraju javnost o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Svaki terapeut ili kardiolog će pacijentu reći o rizicima već u prvom slučaju fiksnog nadtlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:

1. pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerna upotreba tekućine;
3. Nedostatak fizičke aktivnosti;
4. Zlouporaba alkohola;
5. Poremećaji prekomjerne težine i metabolizma masti;
6. Kronična psiho-emocionalna i fizička preopterećenja.

Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu promijeniti, pa ćemo ih morati trpjeti, ali ne zaboraviti na povećani rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika

Klasifikacija hipertenzije uključuje stadij alociranja, stupanj bolesti i razinu rizika vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

• Pretklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije, a pacijent ne sumnja na povećanje pritiska;
• 1. stupanj hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnih organa;
• Faza 2 popraćena je lezijom ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, zamjetne su promjene u mrežnici i zahvaćeni su bubrezi;
• U trećoj fazi mogući su moždani udar, ishemija miokarda, vizualna patologija, promjene u velikim krvnim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB je važno u procjeni rizika i prognoze, a dolazi iz tlaka. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Vrijednosti tlaka su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da ima povišen normalan tlak. Ti se pokazatelji mogu smatrati predpatologijom, jer je pritisak povećan samo za nekoliko milimetara.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegnuo 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određuje se stupanj hipertenzije:

• 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. u dijagnozi) znači povećanje tlaka unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Nakon 2 GB slijedi broj 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakom od 3 stupnja GB 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.

Događa se da se broj sistoličkog tlaka poveća, i iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, a dijastolički istovremeno leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govorite o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, nije bitno, zaključci se izvlače na sistolički ili dijastolički tlak.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije provedeno liječenje, a bolesnik nije uzimao nikakve antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije broj pada, a ako je otkazan, naprotiv, može se dramatično povećati, tako da je već nemoguće adekvatno procijeniti stupanj.

Pojam rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna za komplikacije. Nije tajna da ogromna većina pacijenata umire ili postaje onesposobljena ne zbog same činjenice visokog pritiska, već zbog akutnih povreda koje vodi.

Krvarenja u mozgu ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti, izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda određuje se rizik, označen u dijagnozi brojeva 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (npr. Hipertenzija / GB 2 stupnja, rizik 4).

Kriteriji za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzijom su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključenost ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:

1. Starost pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
2. pušenje;
3. Povrede metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
4. Prisutnost kardiovaskularne patologije u obitelji krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za ženske i muške, odnosno;
5. Prekomjerna težina kada je opseg abdomena veći od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena slabije polovice čovječanstva.

Ovi faktori se smatraju glavnim, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom boluju od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, imaju odstupanja od sustava zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljne organe i učinke GB

Oštećenje ciljnih organa karakterizira početak hipertenzije u fazi 2 i služi kao važan kriterij kojim se određuje rizik, pa pacijentov pregled uključuje EKG, ultrazvuk srca kako bi se odredio stupanj hipertrofije mišića, test krvi i urina na funkciju bubrega (kreatinin, protein).

Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihovi zidovi izgube elastičnost, a grč lumena, opterećenje srca postupno raste. Karakteristično obilježje koje se uzima u obzir u stratifikaciji rizika je hipertrofija miokarda, za koju se može pretpostaviti da je EKG, da se utvrdi ultrazvukom.

Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskog proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini hipertenzije zgušnjavaju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, koji se mogu detektirati ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Treći stadij hipertenzije javlja se s povezanom patologijom, to jest, povezanom s hipertenzijom. Među pridruženim bolestima za prognozu najvažniji su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani udar i angina, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj GB-a. Nije teško, dovoljno za mjerenje pritiska. Tada možete razmišljati o prisutnosti određenih faktora rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedene.

Primjerice, pritisak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istovremeno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među čimbenicima rizika, pušenje i dob mogu se zabilježiti samo u pozadini prilično dobrog zdravlja, onda će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke) rizik 2.

Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanja" gore navedenih faktora, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 umjerena, 3 visoka, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% pacijenata je osjetljivo.

Manifestacije i komplikacije GB

Pojava hipertenzije određena je stadijem bolesti. Tijekom pretkliničkog perioda pacijent se osjeća dobro, a samo tonometrijska očitanja govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena u krvnim žilama i srcu, simptomi se javljaju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vizualnih simptoma u obliku slabljenja vidne oštrine, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:

• Teška glavobolja;
• Buka, zvonjenje u glavi ili ušima;
• Zamračenje očiju;
• Bol u srcu;
• Kratkoća daha;
• Lica hiperemija;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psihotraumatske situacije, preopterećenost, stres, pijenje kave i alkohola, pa pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. S obzirom na hipertenzivnu krizu, vjerojatnost komplikacija, uključujući one opasne po život, dramatično se povećava:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srce srčanog udara.

Kako izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na hipertenziju, prva stvar koju će stručnjak učiniti jest da je izmjeri. Do nedavno se smatralo da se brojke krvnog tlaka obično mogu razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. može se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga se različiti pritisak na lijevu i desnu ruku treba tretirati s oprezom.

Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Kod većine bolesnika najtačnije su dobivene najmanje vrijednosti, no u nekim slučajevima pritisak se povećava od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju da se njime upravlja u širokom krugu ljudi kod kuće. Pacijenti s hipertenzijom obično imaju kućni monitor tlaka, tako da ako se osjećaju lošije, odmah mjere svoj krvni tlak. Međutim, vrijedi napomenuti da su fluktuacije moguće u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne bi trebao smatrati bolešću, a za postavljanje dijagnoze hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.

Kod dijagnoze hipertenzije, broja krvnog tlaka, elektrokardiografskih podataka i rezultata srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihovu kombinaciju i doziranje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon što se postavi dijagnoza GB-a i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere koje nisu lijekovi koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normalizacija režima, uklanjanje stresa, osiguravanje lokomotorne aktivnosti. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanje alkohola, kave i pića i tvari koje stimuliraju živce. Uz visoku težinu, trebate ograničiti kalorije, odustati od masti, brašna, peći i začiniti.

Mjere bez lijekova u početnom stadiju hipertenzije mogu dati tako dobar učinak da potreba za prepisivanjem lijekova nestaje sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjiti pokazatelje krvnog tlaka, nego i otkloniti njegov uzrok što je više moguće.

Za liječenje GB tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi iz sljedećih skupina:

Svake godine sve veći broj lijekova koji smanjuju pritisak i istovremeno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije jedan lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, pritisak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, zatim se drugom lijeku iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji u kombiniranoj terapiji nego kod primjene jednog lijeka u maksimalnoj količini.

U izboru liječenja važno je smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. Tako je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova, smanjujući vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir i prateću patologiju, koja se prilagođava režimima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate daju alfa-blokatore, koji se ne preporučuju za redovitu uporabu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.

Najčešće korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji su dodijeljeni i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretici, sartani. Pripravci ovih skupina su prikladni za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, pokazuju se kod dijabetesa, za starije pacijente.

Diuretici nisu ništa manje popularni. Učinkovito smanjuje krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Kako bi se smanjile popratne reakcije, one se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).

Beta-blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratne srčane patologije - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su pogodni za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptora angiotenzina (losartan, irbesartan) su najčešće propisivana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, kao i mnogi ACE inhibitori. Ali u Americi, oni su osobito česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i uzeti drogu dugo vremena, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dostigne normalna razina tlaka, liječenje se može zaustaviti, a pilule su uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je nesustavno korištenje antihipertenzivnih lijekova još više štetno za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.

hipertoničar bolest

Hipertenzija (GB) - (esencijalna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest, čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Eterična arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti kod kojih je povećanje krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

Faza 1 - dolazi do povećanja krvnog tlaka bez mijenjanja unutarnjih organa.

Faza 2 - povećanje krvnog tlaka, promjene u unutarnjim organima bez disfunkcije (LVH, IHD, promjene u fundusu). Imati barem jedan od sljedećih znakova oštećenja

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice;

- Proteinurija (20-200 mg / min ili 30-300mg / l), kreatinin više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

aterosklerotične aorte, koronarne, karotidne, ilealne ili

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama u unutarnjim organima i povredama njihovih funkcija.

-Srce: angina, infarkt miokarda, zatajenje srca;

-Mozak: prolazna povreda moždane cirkulacije, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Fundus oka: krvarenja i izlučivanje s oticanjem bradavice

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF-a (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Posude: disekcija aneurizme aorte, simptomi bolesti okluzivne periferne arterije.

Klasifikacija GB u smislu krvnog tlaka:

Optimalni krvni tlak: dijabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirani sistolički dijabetes hipertenzije> 140 (= 140), DD

Opća periferna vaskularna rezistencija

Opći središnji protok krvi

Budući da se oko 80% krvi odlaže u venski sloj, čak i malo povećanje tonusa dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka, tj. najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

Disregulacija koja vodi razvoju GB-a

Neurohormonalna regulacija kod kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

B. Depresivna, diuretska, antiproliferativna veza:

Natriuretski peptidni sustav

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (sympathicotonia).

Uzrokuje se po pravilu egzogenim faktorima. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

olakšanje ganglionskog prijenosa živčanih impulsa

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjene osjetljivosti i / ili količine adrenoreceptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatikotonije na tijelo:

-Povećana brzina rada srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećan vaskularni ton i kao posljedica povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

-Povećan vaskularni ton - povećan venski povratak - povišen krvni tlak

-Stimulira sintezu i otpuštanje renina i ADH

-Razvija se otpornost na inzulin

-poremećeno endotelno stanje

-Poboljšava reapsorpciju Na - Zadržavanje vode - Povećan krvni tlak

-Stimulira hipertrofiju vaskularnog zida (jer je stimulator proliferacije glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih i pressor supstanci, na početku GB, djeluju i pressor i depresorski sustavi, a zatim se depresorski sustavi iscrpljuju.

Učinak angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i doprinosi njegovoj hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularnog zida pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan, itd.)

Tijekom GB-a mijenja se utjecaj različitih čimbenika, zaustavljaju se prvi neurohumalni čimbenici, a kada se tlak stabilizira na velikim brojevima, lokalni čimbenici djeluju pretežno.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogena disregulacija (sympathicotonia). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Napadi su obično kratkotrajni, s brzim odgovorom na terapiju.

Edematous - odgođeni Na i H ₂ O tijelu se razvija polako (tijekom nekoliko dana). Pojavljuje se natečenost lica, pastoznost noge, elementi edema mozga (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - poremećaj u regulaciji krvotoka u mozgu.

Fundus oka - krvarenje, oticanje bradavice optičkog živca.

Udari - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, pojavljuju se male aneurizme GM krvnih sudova i mogu dalje puknuti kako se krvni tlak diže.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta

u razmacima od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja ne

manje od jednog sata kako bi se izbjegli teški fizički napori, ne pušiti, ne piti

kava i alkoholna pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako je pacijent pregledan prvi put, kako bi se

kako bi se izbjeglo "slučajno povećanje", preporučuje se ponovno mjerenje

tijekom dana. U bolesnika mlađih od 20 godina i starijih od 50 godina s prvim otkrićem

hipertenzija se preporučuje za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalni krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Potpuna krvna slika: ujutro na prazan želudac.

Uz produljeni tijek hipertenzije, moguća su povećanja.

broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin i indikatori

| Pokazatelji | muškarci | žene |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Crvene krvne stanice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (jutarnji dio): s razvojem nefroangioskleroze i

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitsky (dnevni urin se skuplja u 8 staklenki s intervalom od 3

sati): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo-i izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: ujutro na prazan želudac.

Adherencija ateroskleroze najčešće dovodi do hiperlipoproteinemije II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećajte

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega - povećati razinu kreatinina, ureje.

Norm-kreatinin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 umol / 1.

6. EKG znakovi lezije lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. - Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerleidera: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog atrija:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Prevladavanje negativne faze P vala (V1) dubine> 1 mm i. T

trajanje> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes sustav bodovanja (suma od 5 bodova pokazuje

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 točke - moguće

-amplituda s. R ili S u ekstremitetima vode> 20 mm ili

amplituda s. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-disordantno pomicanje ST segmenta i h. T u V6 bez V6

korištenje srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanim glikozidima - 1 bod; - odstupanje EOS-a

0.09 sekundi lijevo - 1 bod; vremenske

unutarnje odstupanje> 0,05 s u vodi V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke:

-debljina SLFL> 1,2 cm;

-debljina MWP> 1,2 cm.

II. Povećanje mase miokarda lijeve klijetke:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Promjene u fundusu

- Kako se povećanje hipertrofije lijeve klijetke smanjuje

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem neuspjeha

Treći i četvrti ton mogu biti snimljeni.

- Naglasak drugog tona na aorti može se činiti tihim

sistolički šum na vrhu.

- Visoki vaskularni tonus. simptomi:

- laskati anacrot;

- incisura i dekrotični zubac pomaknuti na vrh;

- amplituda dekrotičnog zubaca je smanjena.

- S benignim protokom, protok krvi se ne smanjuje, a uz krizu

protok - smanjena amplituda i geografski indeks (znakovi pada)

1. Kronični pielonefritis.

U 50% slučajeva, uz hipertenziju, ponekad maligni tijek.

- povijest bolesti bubrega, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi nisu karakteristični za hipertenziju: disurično

- bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa;

- stalna subfebrilna ili povremena groznica;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterija u 1 ml urina), poliurija, prisutnost stanica Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulja;

- izlučujuća urografija: proširenje šalica i zdjelice;

- računalna tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: fokalna priroda lezije;

- angiografija: pogled na “spaljeno drvo”;

- uobičajenih simptoma: dominantno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

i relativno mlade dobi.

2. Kronični glomerulonefritis.

- mnogo prije pojave arterijske hipertenzije pojavljuje se urinarni sindrom;

- povijest dokaza nefritisa ili nefropatije;

- rana hipo i izostenurija, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, zatajenje bubrega;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

blago sužene, normalne vene, rijetko krvarenje;

- često se javlja anemija;

- Ultrazvučno skeniranje, dinamička sintigrafija (simetrija dimenzija i. T

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranska i

sklerotične promjene u glomerulima, tubulima i krvnim žilama bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomerulima.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, čiji je uzrok

stenoza glavnih renalnih arterija. naznačen time što:

- hipertenzija stalno drži na visokim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacija se može čuti sistolički šum u umbilikalni

Područja su bolja kada zadržite dah nakon dubokog isteka, bez jakog

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dvaju

klinički simptomi - sistolički šum na bubrežnim arterijama i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika je veća od 20 mm Hg);

- u fundusu oštra uobičajena arteriolospazma i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego s hipertenzijom;

- izlučujuća urografija: smanjenje funkcije bubrega i smanjenje njegove veličine do. t

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličine i funkcije

bubrega s homogenošću intraorgannog funkcionalnog stanja;

- 60% povećala aktivnost renina u plazmi (s pozitivnim testom

kaptopril - uz uvođenje 25-50 mg reninske aktivnosti povećava se za više od

150% izvorne vrijednosti);

- 2 pika dnevne aktivnosti renina u plazmi (u 10 i 22 sata) i na

vrhunac hipertenzije 1 (u 10 h);

- angiografija bubrežnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija prema Seldingeru: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija koju karakterizira sužavanje aorte

stvara različite uvjete cirkulacije za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzije, karakteristično je:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- mnoštvo lica i vrata, ponekad hipertrofija ramenog pojasa i niže

udovi mogu biti hipotrofični, blijedi i hladni na dodir;

- u bočnim dijelovima prsa vidljiva je pulsacija potkožnog vaskularnog sustava

kolaterali, osbenno kada pacijent sjedi, nagnut naprijed s ispruženim

- puls na radijalnim arterijama je visok i intenzivan, a na donjim udovima

malo punjenje i napetost ili nije opipljivo;

- HELL na rukama je oštro povećan, na nogama - spušten (normalno na nogama, HELL je 15-

20 mmHg više nego na rukama);

- auskultacijski bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnom prostoru

lijevo od prsne kosti, dobro držano u međuprostornom prostoru; naglasak II

- radiografski određena jaka valovitost blago produljena

aorta iznad mjesta koarktacije i izrazita poststenotska dilatacija

aorte, zabilježeno je isključivanje donjih rubova IV-VIII rebara.

Povezano sa smanjenjem elastičnosti aorte i njezinih velikih grana.

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- prevladava starost;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka s normalnim ili smanjenim dijastolnim,

pulsni pritisak se uvijek povećava (60-100mm Hg);

- kada pomičete pacijenta iz vodoravnog položaja u okomitu

sistolički krvni tlak se smanjuje za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične su posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, retrosternalni

valovitost, nejednak puls u karotidnim arterijama, ekspanzija i

intenzivna pulsacija desne subklavijalne arterije, pomicanje ulijevo

perkusije vaskularnog snopa;

- Auskultacija na aorti, naglasak II

sistolički šum, pojačan podignutim rukama (Syrotininov simptom

- radioloških i ehokardiografskih znakova induracije i

Hormono-aktivni tumor kromafin medula

nadbubrežne žlijezde, paraganglia, simpatički čvorovi i produkcija

značajnu količinu kateholamina.

- s adrenosimpatičnom formom na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

nastaju hipertenzivne krize, nakon pada krvnog tlaka, zabilježeni su obilni simptomi

znojenje i poliurija; karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilije-badenske kiseline urinom;

- s oblikom s konstantnom hipertenzijom, klinika podsjeća na maligne

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorenog ili prikrivenog dijabetesa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka od 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežnog područja izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connov sindrom).

Povezano s povećanjem sinteze aldosterona u sloju glomerularne kore

nadbubrežne žlijezde, uglavnom zbog solitarnog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakterizirana kombinacijom hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana konvulzivnost

spremnost, prolazna para- i tetrapligija);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- alkalna reakcija urina, poliurija (do 3 l / dan ili više), izostenurija (1005-

- ne može se liječiti antagonistima aldosterona.

Pozitivni uzorci za sustav renin-angiotenzin-aldosteron:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretika (40 mg

- s uvođenjem DOCK-a (10 mg dnevno tijekom 3 dana) na razinu aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim drugim slučajevima hiper aldosteronizma

Za dijagnozu lokalnog tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, ozbiljna pretilost i hiperglikemija razvijaju se istovremeno;

- osobine taloženja masti: mjesečevo lice, snažan torzo, vrat, trbuh;

ruke i noge ostaju tanke;

- spolna disfunkcija;

-ljubičasto-ljubičaste strije na koži trbuha, bedara, grudi, u tom području

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- smanjena tolerancija na glukozu ili otvoreni dijabetes;

- akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrociti više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilni

leukocitoza s limfoidnom i eozinopenijom;

- povećano izlučivanje 17-oksikortikosteroida, ketosteroida,

-nedostatak genetske predispozicije za hipertenziju;

- kronološki odnos između traume glave ili bolesti glave

mozak i pojava hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaka, ne odgovara razini

AD glavobolje, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - hipertenzija

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Razina rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: hipertenzija II stupanj, 3 stupnja povišenog krvnog tlaka, vrlo visoki rizik.

Ciljevi liječenja arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih putem:

- normalizacija krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih faktora rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mreže (zaštita organa),

- liječenje komorbiditeta (povezanih stanja i komorbiditeta).