Mala količina tekućine u perikardijalnoj šupljini

Perikardni izljev definira se kao prisutnost tekućine u perikardijalnoj šupljini. To može biti uzrokovano brojnim lokalnim i sistemskim poremećajima ili traumama, izljev također može biti idiopatski. Može biti akutna ili kronična, brzina razvoja izljeva ima veliki utjecaj na prirodu pacijentovih simptoma.

Sama perikard je gusta vrećica vezivnog tkiva koja potpuno okružuje srce i nekoliko centimetara aorte i plućne arterije (LA).
Gusto tkivo parijetalnog perikarda vrlo je ehogeno (izgleda bijelo s ultrazvukom) i koristi se i ispred i iza kao ehografska granica slike srca. Perikardni izljev karakterizira ultrazvuk akumulacijom gluhe (crne) tekućine između parietalnog i visceralnog perikarda - ne zaboravite da visceralni perikard nije vidljiv tijekom transtorakalne ehokardiografije. Dakle, izljev u perikardijalnoj šupljini izgleda kao nakupina tekućine koja odvaja svijetlo bijeli visoko ehogeni perikard od heterogenog sivog miokarda.

Ako tekućina sadrži gnoj, krv pomiješanu s fibrinom, ili ima maligni izvor, može biti eho ili sumpor. Iako to nije uvijek moguće, prilikom skeniranja u realnom vremenu možete uočiti kako se "sivi" sadržaj okreće u volumenu tamne tekućine koja odvaja parijetalni perikard od miokarda.

U određenim kliničkim situacijama, perikardijalna tekućina u volumenu do 50 ml može biti fiziološkog podrijetla. Mali izljev obično se nalazi posteriorno i prema dolje od lijeve klijetke. Prosječna količina tekućine proteže se do vrha srca, a masivni izljev u potpunosti okružuje srce. Većina udžbenika definira umjereni izljev, kao eho-negativni perikardijalni prostor (anterior plus posterior) od 10 do 20 mm tijekom dijastole, i veliki izljev - kao prisutnost eho-negativnog prostora više od 20 mm.

Ponekad se perikardni izljev može zamijeniti s tekućinom u trbušnoj ili pleuralnoj šupljini. Stoga je apsolutno neophodno vizualizirati hiperehoičnu perikardiju kako bi se uvjerili da je anehoična tekućina zaista u svojoj šupljini. Osim toga, pri vizualizaciji silaznog dijela torakalne aorte kroz parasternalni pristup duž uzdužne osi, može se primijetiti da izljev u pleuralnoj šupljini ne presijeca projekciju aorte, za razliku od perikardijalnog izljeva.

To ima anatomske razloge, jer se izljev u pleuralnoj šupljini završava na mjestu vezanja pleure, dok izljev u perikardiju prelazi središnju liniju pacijentova tijela.

Druga "zamka" može biti pogrešan dojam da je eho-negativna formacija ispred desne klijetke fluidna. Mnogi pacijenti imaju "perikardijalnu masnu podlogu", koja izgleda kao anehoična regija ispred srca. Budući da se većina pacijenata podvrgava ultrazvučnom pregledu u ležećem položaju, može se očekivati ​​da se tekućina nakupi posteriorno iz srca, a time i tekućina koja je vidljiva samo s prednje strane (što je sumnjivo. Podmetač masti neće vršiti pritisak na gušteraču, uzrokujući da se deformira.

Opasnost i posljedice tekućine u srcu

Tekućina u srcu, njezina akumulacija govori o upali srčane membrane. Liječnici dijagnosticiraju perikarditis u ovom slučaju - prilično ozbiljna bolest. U prijelazu u kronični oblik izaziva razvoj zatajenja srca.

Perikardijalna tekućina se može akumulirati u vrlo kratkom vremenu, što se naziva "tamponada". To je prijetnja ljudskom životu, jer pomaže zaustaviti aktivnost srca. Pacijent mora hitno pružiti liječničku pomoć.

Perikard je vezivno tkivo koje okružuje srce. Ova ljuska ga štiti, smanjuje trenje kada tijelo radi. Znanstvenici sugeriraju postojanje drugih funkcija perikarda. Postoji slutnja o oslobađanju biološki aktivnih tvari koje reguliraju aktivnost srčanog mišića.

Ljuska srca ima dva sloja, od kojih se jedan dobro uklapa u tkivo srca. Između ovih slojeva nalazi se tekućina, bistra i bezbojna. Njegova svrha je omogućiti lako klizanje listova perikarda, bez trenja. Optimalna količina tekućine u srčanoj vrećici je 30 ml, a prekoračenje tog broja ukazuje na upalni proces.

Vrste perikarditisa

U većini slučajeva perikarditis se razvija na pozadini druge bolesti. Ta se dijagnoza može nazvati popratnom osnovnom dijagnozom.

Razlozi za nakupljanje viška tekućine u srcu su različiti, ovisno o njima, razvijena je sljedeća klasifikacija:

1. Infektivni perikarditis. Izazivaju je paraziti, bakterije, gljivice, virusi.
2. Posljedica sustavnih autoimunih bolesti. Razvija se dermatomiozitisom, sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermom, reumatoidnim artritisom.
3. Uz kvarove u metaboličkim procesima. Prateći giht, dijabetes, myxedema, Addisonova bolest.
4. Jedna od komplikacija bolesti susjednih organa. Razlozi su sljedeći: bolest pluća, aneurizma aorte, transmuralni infarkt miokarda.
5. Neoplastični izgled. To je izazvano metastazama ili perikardijalnim tumorima.
6. Traumatska. Dolazi kao rezultat prodornih rana u prsima.
7. Idiopatski perikarditis. Razlozi za znanost su nepoznati.

Perikardijalna tekućina može se ponašati drugačije. Postoje tri varijante perikarditisa:

1. Suha. Smanjenje količine tekućine u ljusci srca ili njegova stagnacija.
2. Fibrinozan. Blagi dodatak tekućine uz istodobno povećanje koncentracije proteina u njemu.
3. Eksudativnih. Akumulacija velike količine serozne tekućine u šupljini između listova perikarda.

Prema fazama i trajanju bolesti, može se podijeliti u dva oblika:

• Akutna. Bolest se ne razvija dulje od dva mjeseca.
• Kronična. Bolest kasni pola godine.

Bez pravilnog liječenja upale, proteini i kalcifikacije će se početi nakupljati između slojeva perikarda. U tom slučaju postoje negativne posljedice: omotnica srca će se jednostavno držati zajedno, jer će se zaštitne i podmazujuće funkcije prestati provoditi. To znači da će perikard biti limiter za srčani mišić dok se kontrahira, pa će se srčana insuficijencija razvijati velikom brzinom. Da bi ga uklonili morat ćete pribjeći obavljanju operacije srca.

Simptomi bolesti

Upala sluznice srca često ima prateći karakter, pa se njegov izgled lako previdi. Koliko su simptomi izraženi ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti, punini tekućine u perikardiju, brzini njegovog boravka. Manifestacije perikarditisa u svim su slučajevima uglavnom slične. Pacijent tijekom njegovih pritužbi obično opisuje ovu sliku:

• slabost;
• groznica;
• bolovi u prsima;
• šum trenja u perikardi;
• bol u mišićima;
• kratak dah;
• glavobolja;
• poremećeni ritam otkucaja srca;
• suhi kašalj.

Uz neinfektivnu prirodu bolesti, ovi simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni. U većini slučajeva osoba ne pridaje važnost tim simptomima ili pogrešno dijagnosticira uzrok problema. Također se mogu poduzeti simptomatske mjere: protiv kašlja - sirupa, od vrućice - antipiretika, od bolova - lijekova protiv bolova, itd. Bolest često prelazi u zanemareni oblik, a tek onda pacijent dolazi do liječnika.

Obilje tekućine proširuje ljusku, time stišćući srce. Taj je razlog dovoljan za pojavu kašlja, kratkog daha i bolova u prsima. Bol u lijevoj strani prsnog koša često se daje lopatici, ruci ili vratu. Vježba samo povećava bol.

Brzim punjenjem perikarda tekućinom dolazi do srčane tamponade. Zategnuto srce se ne može stezati. Bolovi u prsima postaju vrlo snažni, kratkoća daha se pojavljuje u mirnom stanju, osjećaj nedostatka zraka, tjeskoba. Osoba ne može zauzeti prikladno mjesto za svoje tijelo kako bi ublažila patnju. To zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je moguće srčani zastoj.

Dijagnoza i liječenje perikarditisa

Na pregledu pacijenta, kardiolog jasno čuje buku trenja membrane protiv srčanog mišića, što može biti odsutno u ranim stadijima bolesti. Da bi se pojasnila dijagnoza, postavlja se anketa, čiji program uključuje sljedeće postupke:

• elektrokardiogram;
• echocardiogram;
• rendgenski snimak prsnog koša.

I ovom se bolesniku pokazuje klinički test krvi koji određuje stupanj upale. Vanjski pregled u najvećem dijelu ocjenjuje stanje vena vrata i oticanje nogu. U studiji, specijalist otkriva promjene u srčanom mišiću i perikardiju, kao i poremećaje u kardiovaskularnom sustavu koji prate ovu bolest. X-zrake se mogu koristiti za promatranje promjena u obliku i veličini srca.

Cardiovisor će biti vrlo koristan i učinkovit alat u dijagnostici i praćenju perikarditisa. Ovaj uređaj otkriva i najmanje promjene u miokardu. Dakle, naknadno liječenje će se nastaviti bez posebnih poteškoća.

Svaka tehnika usmjerena na oslobađanje pacijenta od bolesti izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti. Akutni oblik omogućuje hitnu hospitalizaciju, pa će se spriječiti tamponade. Hitan rad će eliminirati rizik za život, spasiti pacijenta.

Što se tiče liječenja, osim kirurškog zahvata u većini hitnih slučajeva, postoji odgovarajuće konzervativno liječenje. Lijekovi su odabrani u skladu s individualnim karakteristikama tijela, prisutnošću nuspojava, alergijama, zanemarivanjem perikarditisa. Sljedeći lijekovi su najpopularniji za ovu vrstu bolesti:

1. Antibiotici. Snažni lijekovi propisani su za dugi tijek, oni potiskuju aktivnost infektivnog agensa koji je izazvao nakupljanje tekućine u srcu (moderni zaštićeni penicilini, vankomicin, cefalosporini četvrte generacije, tienamski preparati, fluorokinoloni treće i četvrte generacije).
2. Antiinflamatorni nesteroidni lijekovi - “Ibuprofen”, “indometacin” - u kombinaciji s gastroprotektorima - pripravcima bizmuta.
3. Sistemsko djelovanje glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizolon.
4. Pripravci protiv aritmije - "Amiodaron", itd.
5. Indirektni antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Tijekom operacije, perikardijalna šupljina se otvara kako bi se uklonio višak tekućine. U prisutnosti ljepljivih formacija, laserska intervencija je široko rasprostranjena, prilično učinkovita metoda. A ako je učinak iz nekog razloga, nakon svega, nemoguće postići, bolje je preferirati sve gore opisane kardinalne metode: perikardektomiju, uklanjanje srčane membrane. Nakon operacije pacijentu se u mirnom okruženju pokazuje potpuni mir: srce se mora naviknuti na rad bez vrećice za podmazivanje.

Dječji perikarditis

Dojenčad je također predisponirana za upalu perikarda. Najčešće je ta pojava posljedica zarazne prirode: stafilokoka, streptokoka, bolnog grla i sl. Glavna terapija ovdje nije namijenjena samo eliminiranju simptoma, već i uzroku neravnoteže srčane tekućine. Već odraslo dijete može ponovno otkriti znakove perikarditisa s virusnom infekcijom i ako mu je dijagnosticirana artroza, artritis i drugi poremećaji strukture vezivnog tkiva.

Među uzrocima upale vrećice srca su:

• nedostatak vitamina;
• bolesti krvi, poremećaji krvi;
• kvarove štitne žlijezde;
• nasljedni čimbenici;
• hormonalni poremećaji;
• srčana šupljina, perikardijalni tumori;
• liječenje lijekovima.

Postoji mogućnost razvoja rijetkih oblika patologija uzrokovanih nefritom. Ovaj proces dodatno pogoršava slabljenje zaštitnih funkcija tijela. Dijagnosticiranje dječjeg perikarditisa je teže nego kod odraslih. Za ove svrhe preporučljivo je koristiti kardiovizor za najkvalitetniju dijagnozu i prepoznavanje uzroka razvoja srčane patologije.

Terapija lijekovima za djecu svodi se na imenovanje antibiotika i protuupalnih lijekova, uzimajući u obzir određenu dobnu skupinu. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti i njenom obliku, simptomima i tjelesnom stanju djeteta.

Uzroci i učinci tekućine u srcu

Prevalencija srčanih patologija u svijetu danas ukazuje na nedostatak svijesti ljudi o njihovim opasnostima i metodama prevencije. Stoga pretjerano stvaranje tekućine u šupljini organa, koje je posljedica upalnih procesa različitog podrijetla, postaje česta povreda. To je izuzetno opasan prekršaj, koji vrijedi naučiti više.

Specifičnosti i mehanizmi razvoja povrede

Ljudsko srce je smješteno u posebnu dvoslojnu zatvorenu "vrećicu", koja se naziva perikard (od grčkog peri - blizu i kardia - srce).

Svrha perikardijalne vreće:

• štiti tijelo od iznenadnog prenapona pod bilo kakvim opterećenjem;
• smanjuju trenje između srca i okolnih organa;
• spriječiti kretanje organa i savijanje velikih posuda;
• služe kao zaštitna barijera protiv raznih infekcija koje se mogu dobiti iz organa pleuralne šupljine i pluća.

Sam perikard je izvan vlaknastog sloja (vlaknasti perikard), a iznutra je serozni sloj. Velike krvne žile potječu iz vanjskog vlaknastog sloja perikarda. Struktura unutarnjeg seroznog sloja perikarda predstavljena je s dva lista - parijetalni i visceralni (epikard).

Između njih određena je šupljina šupljine u obliku proreza. Sadrži određenu količinu serozne tekućine, u sastavu sličnom plazmi. Njezin zadatak je namočiti ravnine seroznih listova i smanjiti njihovo trenje. U jednoj minuti dolazi do 60 do 80 otkucaja srca, tijekom kojih tijelo mijenja oblik i volumen, tako da je sila trenja vrlo velika.

Kada postavljate dijagnozu tekućine u srcu, mnogi pacijenti ne razumiju što je to i odakle dolazi. Takozvana serozna tekućina, koja je ispunjena prostorom perikardijalne regije. Broj zdravih ljudi je beznačajan.

Normalno, perikardijalna šupljina treba sadržavati od 15 do 50 mililitara tekućine. U procesu perikarditisa (upala perikarda), kao posljedica pojačanih eksudativnih procesa, količina serozne tekućine u perikardijalnoj šupljini počinje značajno rasti

Perikardijalna šupljina je ispunjena, velika količina eksudata vrši prekomjeran pritisak na organ. Kontrakcija komora i dijastoličko punjenje komora je teška. Organ ne može normalno funkcionirati (kritično smanjenje volumena izbacivanja).

Takve promjene dovode do razvoja poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije, što može izazvati zatajenje srca, au nekim slučajevima i potpuni zastoj srca. Ako se razvoj ovog sindroma dogodi brzo, tada se klinika brzo razvija. Kao posljedica toga, zabilježena je nepredvidivost ishoda.

Simptomi bolesti

Specifičan, karakterističan uzorak patologije nije prisutan. U početnim fazama klinike sličan je klinici zatajenja srca. Na mnoge načine, simptomi ovise o obliku patologije, u kojoj je fazi upalni proces, o obliku eksudata i stanju adhezija.

Simptomi bolesti slični su napadu angine, infarktu miokarda, upala pluća i nekih drugih bolesti:

• pacijent se žali na iznenadnu opću slabost, bol u području srca i prsnog koša;
• ima kratkoća daha i napade suhog kašlja;
• pojavljuje se groznica;
• postoji trenje eksudata i tjelesna buka;
• tijekom auskultacije prigušeni zvukovi srca;
• puls se mijenja (povećanje ili nepravilnost);
• u rijetkim slučajevima, hemoptiza, povećanje opsega abdomena, bol u desnom hipohondriju;
• karakteristično je da se bol u ovoj bolesti može povećati tijekom dubokog disanja, gutanja, kašljanja. Promjenom položaja tijela mijenjaju se i bolni osjećaji: smanjuju se u položaju sjedenja pacijenta, povećavaju se u ležećem položaju, na leđima;
• disanje je često, plitko;
• stiskanje jednjaka i poteškoće u prenošenju hrane (disfagija) u težim stadijima;
• štucanje se pojavljuje kao rezultat kompresije freničnog živca;
• blijeda koža s cijanozom;
• oticanje lica i prsnog koša;
• vene vrata otečene;
• moguće otekline udova, povećanje veličine jetre, ascites.

Uzroci i vrste

Ovisno o uzroku bolesti, perikarditis se može klasificirati na sljedeći način:

Patologije uzrokovane izlaganjem infektivnim patogenima (bakterijske, tuberkulozne, streptokokne, virusne, klamidijske, dizenterične, tifusne, sifilitične, gljivične, parazitne itd.). Pojavljuju se pod djelovanjem toksina patogenih organizama, uzrokujući upalu perikarda.

• alergije;
• koji proizlaze iz sistemskih patologija (reumatizam, sistemski lupus, skleroderma i drugi);
• trauma;
• nakon izlaganja električnoj energiji;
• autoimune (postinfarktne, posttraumatske i druge);
• uzrokovane krvnim bolestima, zračenjem, hemodijalizom i bolestima s dubokim metaboličkim poremećajima.

dijagnostika

Dijagnoza perikarditisa postavlja se na temelju kliničke slike, podataka biokemijskih testova krvi, podataka elektro- i ehokardiograma, rendgenskog pregleda. U složenijim slučajevima, istraživanje se provodi pomoću kompjutorskog ili magnetskog rezonancije srca. Najiskreniji podaci dobiveni su ehokardiogramom u fazi dijagnoze i procjeni dinamike tijekom liječenja.

Krvna slika je karakteristična za upalni proces:

• povećati brzinu reakcije crvenih krvnih stanica;
• leukocitoza;
• reaktivni protein i više.

Prikladno je provoditi probiranje troponina. Prisutnost troponina u krvi može govoriti o uništavanju mišića. Ako je potrebno, pribjegnite probijanju perikardijalne šupljine. Ovaj se postupak provodi u dijagnostičke svrhe. Uz njegovu pomoć dobivaju se uzorci sadržaja šupljina, što omogućuje detektiranje uzročnika procesa. Učinkovit postupak i planirano liječenje.

Medicinski događaji

Liječenje u dijagnostici tekućine u organskoj šupljini obuhvaća dva područja: smanjenje negativnih simptoma i liječenje temeljne patologije, kao i prevenciju komplikacija.

Koriste se sljedeće metode:

• Kako bi se smanjila količina znojenja eksudata, propisuju se diuretici (furosemid, Verohspiron).
• Kao protuupalni lijekovi koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Na primjer, Ibuprofen. U teškim, produljenim slučajevima, kolhicin se koristi s njim. Ovi lijekovi se uzimaju istovremeno s probioticima i lijekovima koji normaliziraju funkciju bubrega i jetre (Hilak-forte, Essentiale).
• Ako je uzročnik infekcija, koristite antibiotike (ceftriakson, amoksicilin) ​​ili antivirusne lijekove Groprinosin, interferon. Ako je potrebno, dodajte antiparazitska i antifungalna sredstva (Nystatin, Pyrantel).
• Ako su uzrok autoimune patologije, povezani su glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon) i citostatici (cisplatin). Prednizolon je u malim dozama indiciran samo za ublažavanje gušenja jer izaziva ovisnost.
• Uz opasnost od tamponade, sumnjivog gnojnog procesa, nedostatak resorpcije eksudata čini punkciju perikardijalne šupljine, kako bi se mehanički uklonila tekućina. Ovaj postupak se također koristi za utvrđivanje etiologije povrede.
• U teškim situacijama pribjegavajte perikardiotomiji. Riječ je o kirurškom zahvatu, čija je svrha uklanjanje dijela patološkog perikarda.

Prognoze i posljedice

Kao i sve ozbiljne bolesti, s ovom bolešću, najvažnije je što prije potražiti pomoć kvalificiranog stručnjaka. Prognoza za pravovremenu dijagnozu i kompetentnu terapiju je u većini slučajeva pozitivna. To ovisi o prirodi patologije:

1. U akutnim slučajevima, nakon šest tjedana, pacijent se vraća u normalan život. Od ograničenja, u pravilu, propisano je samo pretjerano vježbanje.
2. Kronični oblik može dovesti do invalidnosti pacijenta.

Kao prevencija pogoršanja perikarditisa, prikladne bi bile sljedeće mjere:

• prevenciju i pravovremeno liječenje kroničnih patologija (posjet liječniku najmanje dva puta godišnje);
• kvalificirano liječenje svih infekcija, gljivičnih i drugih bolesti (sanacija žarišta upale i infekcije);
• sprečavanje ozljeda;
• zdravu prehranu i izbjegavanje loših navika;
• redovite liječničke preglede (rendgensko snimanje UCP-a najmanje jednom godišnje).

Pojava prekomjernog eksudata u šupljini srca znak je ozbiljnih poremećaja u tijelu i ne smije se zanemariti. Pravodobno adekvatno liječenje omogućuje zaustavljanje povrede i sprječavanje napredovanja patologije, u slučajevima kada je proces započet, prognoza je nepovoljna.

Ako postoji perikardijalna tekućina

U članku se govori o stanju u kojem se fluid formira u perikardijalnoj vrećici. Opisani su razlozi za to, metode dijagnostike i liječenja.

Može li se perikardijalna tekućina smatrati patološkim stanjem? Mala količina ne samo da može, nego bi trebala biti u vrećici srca. Još jedna stvar, ako se ova tekućina nakupi puno, pojavljuje se mješavina krvi i gnoja. To ukazuje na određenu bolest. Razmotrite u kojem slučaju se može pojaviti hidroperikardij (ili perikardni izljev).

Suština patologije

Srce je u stalnom pokretu, a ako nije bilo perikarda (srčane vrećice), moglo bi se pomaknuti, što bi dovelo do kršenja njegove funkcije. Perikard se sastoji od dvije ploče - vanjske i unutarnje. Oni se mogu lagano pomaknuti u odnosu jedan na drugi.

Da bi se spriječilo trenje, uvijek postoji mala količina tekućine između listova perikarda, što je normalno. Sadržaj tekućine u perikardijalnoj vrećici ne smije prelaziti 50 ml. Povećanje eksudata iznad ove brojke smatra se patologijom. Stanje u kojem indikator dosegne 1 litru smatra se životno opasnim.

razlozi

Postoji mnogo različitih razloga zašto se višak tekućine nakuplja u vrećici:

• kongenitalna patologija lijeve klijetke;
• poremećaji metabolizma;
• razne patologije mokraćnog sustava;
• tumori obližnjih organa;
• infarkt miokarda;
• anemija;
• potpuno osiromašenje tijela;
• prodorne ozljede i traume;
• uzimanje određenih lijekova;
• zračenja;
• alergije;
• upala perikarda;
• postoperativne komplikacije.

Trudnoća i starost smatraju se izazivačkim čimbenicima za pojavu hidroperikardija.

Oko 45% stanja povezanih s nakupljanjem tekućine u perikardu uzrokovano je virusnom infekcijom. Bakterijski perikarditis čini oko 15%. Preostalih 40% raspodijeljeno je iz drugih razloga.

Kako se razvija

Perikardijalnu tekućinu proizvodi sluznica same perikardijalne vrećice. Normalno, njegova količina je konstantna i regulirana je postupkom obrnutog usisavanja.

Akumulacija tekućine nastaje kada:

• njegov prekomjerni razvoj;
• povreda reapsorpcije.

Najčešće se to događa zbog upalnog procesa.

manifestacije

Kada se umjerena količina transudata nakupi u srčanom vrećici, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• kratak dah, uglavnom nakon vježbanja;
• plitko disanje;
• bolovi u prsima tijekom kretanja;
• brz puls;
• umor, smanjene performanse;
• hladan znoj.

U kasnijoj fazi bolesti pojavljuju se izraženiji simptomi, kada volumen tekućine u perikardu prelazi 500 ml:

• pojava dispneje u mirovanju;
• štucanje;
• jaka bol u srcu;
• lupanje srca;
• oticanje udova;
• cijanoza kože i sluznice;
• slabost;
• psihomotorna agitacija;
• hipotenzija;
• napadi nesvjesnosti.

Uz nakupljanje tekućine u količini od 800-1000 ml, moguća je srčana tamponada - stanje u kojem dolazi do zatajenja srca. Ako ne pružite osobi pravovremenu medicinsku njegu, stanje tamponade dovodi do smrti i smrti.

dijagnostika

Kardiolog dijagnosticira perikard na temelju anamneze i podatke iz instrumentalnih i laboratorijskih testova:

1. Echocardiogram. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Uz to, možete točno odrediti fazu bolesti prema veličini odstupanja između vanjskog i unutarnjeg lista perikarda (početni - 6-10 mm, umjeren - 10-20 mm, izražen - više od 20 mm). Također možete odrediti volumen eksudata (beznačajan - do 100 ml, umjeren - do 500 ml, veliki - više od 500 ml).
2. Radiografija. Procjenjuje stanje srca. Kada izljev premaši 100 ml, obrisi organa koji izgledaju kao trokut mijenjaju se. Granice srdačne sjene su proširene, lijeva kontura je izravnana.
3. EKG. Tekućina u srčanoj vrećici utječe na prijenos signala, tako da dolazi do smanjenja elektromagnetskog impulsa.
4. Laboratorijske studije. Izvršena su opća ispitivanja krvi i urina, biokemijski testovi krvi. Pokazatelji će pomoći u otkrivanju uzroka bolesti.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s eksudativnim pleuritisom, miokarditisom, srčanom tamponadom.

liječenje

Taktika liječenja ovisi o uzroku patološkog stanja i broju perikardnog izljeva. Liječenje se provodi ambulantno ili u bolnici. Koriste se konzervativne i kirurške metode.

Od velike je važnosti terapija lijekovima:

1. Da bi se uklonio upalni proces propisani lijekovi iz skupine NSAR - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Prihvatite unutar najmanje 2 tjedna.
2. Za prevenciju tromboze potrebna je acetilsalicilna kiselina - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Težak upalni proces zahtijeva imenovanje kortikosteroidnih lijekova - prednizolon. Također je indiciran za autoimunu prirodu bolesti.
4. Za brzo uklanjanje tekućine propisati lijekove s diuretskim učinkom - furosemid, Veroshpiron. Zajedno s diureticima, potrebno je propisati lijekove kalija - to je kako bi se spriječio razvoj aritmija.
5. Uz utvrđenu infektivnu prirodu stanja indicirana je primjena odgovarajućih antivirusnih i antibakterijskih lijekova.

Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju odmora u krevetu, lagane prehrane. Fizička opterećenja su ograničena.

Uz kontinuiranu akumulaciju izljeva, potrebna je perikardijalna punkcija, a transudat treba ukloniti. Šupljina perikardijalne vrećice ispire se antiseptičkim otopinama. Najčešće je potrebno provesti 3-5 punkcija.

Perikardijalna tekućina ili vodenasta srčana bolest simptom je koji ukazuje na razvoj ozbiljnih patologija. U nekim slučajevima to se ne može očitovati. Brza progresija hidroperikardija bez liječenja dovodi do srčane tamponade i smrti.

Specifična prevencija patologije ne postoji. Da bi se spriječilo nakupljanje velikih količina izljeva u perikardiju, potrebno je provesti terapiju osnovne bolesti.

Pitanja liječniku

Na Echo-KG je detektirano odvajanje perikardijalnih ploča od 20 mm. Je li u ovom slučaju potrebna punkcija ili se može tretirati konzervativno?

Olga R., 62 godine, Biysk.

Zdravo, Olga. Sve ovisi o ozbiljnosti vašeg stanja. Ako se osjećate dobro i uzrok patologije je otkrivena, a zatim ukloniti uzrok i liječiti diuretik droge. Kada stanje umjerene jakosti pokazuje punkciju - perikardiocentezu.

Zašto se pojavljuje perikardijalna tekućina

Tekućina u perikardijalnoj šupljini može nastati kao posljedica upalnih i distrofičnih procesa samog srca ili susjednih organa, kao i sistemskih infektivnih procesa. Liječenje može biti medicinsko i operativno.

Perikardijalna tekućina je prilično ozbiljan simptom raznih bolesti. Uzroci ovog stanja su višestruki: infektivni agensi, alergijske i autoimune reakcije. Prisutnost slobodne tekućine u perikardijalnom prostoru može ukazivati ​​na oštećenje samo srca ili ozbiljne sistemske procese. Simptomi perikarditisa ovise o kliničkom obliku bolesti. Liječenje je složeno, može biti konzervativno ili operativno.

uzroci

Perikardijalni prostor čine dva lista perikarda. Normalno između njih cirkulira mala količina tekućine kako bi se smanjilo trenje i osiguralo slobodno kretanje tijekom kontrakcija srca.

Uzroci perikarditisa su vrlo raznoliki. Najvažnije su:

• mikrobna sredstva (bakterije, virusi, gljivice, protozoe);
• infarkt miokarda i miokarditis;
• izraženi metabolički poremećaji (visoki kolesterol, metabolizam mokraćne kiseline, hormonska neravnoteža);
• prodorne i zatvorene ozljede srčanog područja;
• benignih i malignih neoplazmi samog srca i srca.

U raznim patološkim stanjima dolazi do akumulacije značajne količine tekućine u perikardijalnoj šupljini ili stvaranja adhezija i upalnih promjena.

U prvom slučaju, zabilježena je cirkulacija formirane tekućine između listova perikarda, naknadne promjene u vaskularnoj propusnosti mikrovaskulature i formiranje sedimenta iz krupnih proteina plazme. Kao posljedica toga, u perikardijalnoj šupljini formiraju se upalne promjene i stvaranje grubih adhezija. Takav postupak može biti lokalni, na primjer, da se razvije samo u području jedne od ventrikula srca ili da ima difuzni karakter.

U drugom slučaju, oko čitavog srca u perikardijalnoj šupljini formira se prilično značajno nakupljanje tekućine (limfa, gnoj, krv). Količina tekućine varira od 100-200 mililitara do 1 litre. Nadalje, tekućina i tkivo srca utječu na gnojnu, gnojnu, fibrinoznu, hemoragičnu ili seroznu upalu. U nekim slučajevima, tekućina u perikardijalnoj šupljini pretvara se u čvrste ugruške i spaja s tkivima srca.

U najgorem slučaju dolazi do potpunog nestanka perikardijalne šupljine kao posljedice adhezije perikardijalnih listova. Značajna kalcifikacija dovodi do stvaranja guste ljuske umjesto elastičnog perikarda - takozvanog ljuskastog srca.

Po prirodi procesa postoje akutne i kronične varijante perikarditisa, koje traju manje od 6 mjeseci ili više tog razdoblja. Razlozi prijelaza akutne varijante perikarditisa u kroničnu danas nisu dovoljno istraženi.

Klinika i dijagnoza

Na početku bolesti prisutnost slobodne tekućine u perikardijalnoj šupljini i naknadne patološke reakcije dovode samo do promjena u samom području srca, kako bolest napreduje, do teških i nepovratnih poremećaja cijelog krvotoka, sve do potpunog gubitka kontraktilnosti i srčanog zastoja.

Akutni suhi perikarditis

To je najpovoljnija varijanta tijeka perikarditisa i najčešća. Najčešće se razvija pod utjecajem raznih metaboličkih i autoimunih patoloških reakcija. Za ovu varijantu perikarditisa tipično je:

• intenzivna bol u prsima, praktički bez utjecaja analgetika, koja traje nekoliko sati zaredom, lagano se smanjuje kada se osoba naginje prema naprijed;
• bol se povećava s bilo kojim pokretom (kihanje, gutanje, kašljanje);
• dolazi do blagog porasta tjelesne temperature;
• većina se žali na kratkoću daha i palpitacije, mučninu i povraćanje, znojenje;
• Jedna od glavnih značajki ove varijante perikarditisa je šum perikardijalnog trenja, tj. Zvuk koji nastaje trenjem između listova perikarda i nalik krckanju svježeg snijega;
• na EKG-u, kardiolog lako pronalazi tipične promjene;
• ultrazvuk je otkrio zadebljanje perikardijalnih ploča.

Za potvrdu konačne dijagnoze potrebne su specifične mikrobne dijagnostike i biokemijski testovi. Ova varijanta perikarditisa može se javiti s relapsima ako je njezin razvoj povezan s autoimunim reakcijama.

Perikardni izljev

Prisutnost velike količine slobodne tekućine u perikardijalnoj šupljini može biti posljedica upale (infektivnog procesa, progresije reumatskog procesa) ili njenog prodiranja iz drugih susjednih organa (gnoj pri upali medijastinuma, limfa u malignoj neoplazmi, krv u traumatskoj prsnoj ozljedi).

Klinički simptomi eksudativne varijante perikarditisa ovise, prije svega, o volumenu tekućine: što je veći volumen, to su izraženiji poremećaji u tijelu.

Najkarakterističniji znakovi eksudativne varijante perikarditisa su:

• izražene promjene u općem stanju osobe (teška slabost, nemogućnost obavljanja čak i uobičajenih kućnih radnji);
• gotovo konstantna nedostatak daha;
• različiti poremećaji ritma, obično sinusna tahikardija;
• prisilan položaj pacijenta - s naprijed trupa;
• ascites, povećanje jetre, uporna oteklina ekstremiteta;
• nizak krvni tlak;
• vizualno je zabilježena prisutnost protruzije u području srca i bljedilo kože;
• biokemijski testovi i EKG imaju dijagnostičku vrijednost;
• Ehokardiogram ili magnetska rezonancija potvrđuju prisutnost slobodne tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Prognoza perikardnog izljeva nije uvijek povoljna. Mogući razvoj teškog zatajenja srca i smrti. Kod eksudativne varijante perikarditisa često se zahtijeva kirurško liječenje.

Tamponada srca

To se događa kada tekućina u perikardiju stisne srce i ometa njegovu kontraktilnost. Tekućina u perikardijalnoj šupljini može se formirati za različita vremena, brzo ili polako, što određuje kliničku sliku bolesti. Prisutnost srčane tamponade najčešće se primjećuje u slučaju traumatskih ozljeda prsnog koša ili malignih neoplazmi.

Za srčanu tamponadu, tipični su sljedeći simptomi:

• povećanje tahikardije;
• nestabilan krvni tlak;
• teška otežano disanje;
• smanjenje krvnog tlaka do kolapsa.

Dijagnoza srčane tamponade potvrđena je ehokardiogramom i dopler studijom.

Konstruktivni perikarditis

Stiskanje (konstriktivna) varijanta perikarditisa najteži je oblik bolesti. Prisutnost fibrinozne upale dovodi do začepljenja perikardijalne šupljine i stvaranja dijela granulacijskog tkiva u kojem se talože kalcijevi spojevi. Kako proces napreduje, kompresija vrećice srca se povećava, a simptomi zatajenja srca se povećavaju.

Dijagnoza i liječenje konstriktivnog perikarditisa vrlo je komplicirano. Pritužbe osobe su prilično nespecifične: slabost, otežano disanje, edem, smanjenje tolerancije čak i na mala opterećenja. Za potvrdu dijagnoze ove varijante perikarditisa potrebno je:

• snimanje magnetskom rezonancijom;
• angiografija;
• perikardiocenteza i kasnija kateterizacija srca.

Opća načela liječenja

Liječenje perikarditisa ovisi o uzroku, ozbiljnosti bolesti i njenom kliničkom obliku. Liječenje se dijeli na konzervativno (lijek) i kirurško (operativno).

Konzervativan, odnosno medicinski, liječenje perikarditisa uključuje:

• snažna i dugotrajna antimikrobna terapija za suzbijanje aktivnosti infektivnog agensa koji je izazvao perikarditis (cefalosporini 4. generacije, fluorokinoloni 3. i 4. generacije, vankomicin, tienamski preparati, moderni zaštićeni penicilini);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin ili ibuprofen) u kombinaciji s gastroprotektorima (pripravci bizmuta);
• sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
• Amiodaron ili drugi antiaritmici;
• indirektni antikoagulansi za prevenciju tromboze.

Kirurško liječenje uključuje otvaranje perikardijalne šupljine i uklanjanje tekućine. Konstruktivni perikarditis je najteži za liječenje, a laserski tretman uspješno se koristi za uklanjanje ljepljivih formacija. Uz neučinkovitost gore navedenih mogućnosti liječenja naznačeno je kardinalno liječenje - uklanjanje perikardija (perikardektomija).

Kako se riješiti perikardijalne tekućine kod akutnog perikarditisa

Perikard je mekana ljuska srca koja sadrži malu količinu tekućine, norma je 20 ml. Glavna funkcija perikarda je spriječiti prekomjerno istezanje srčanog mišića. Kada se ova ljuska napuni viškom volumena tekućine, tada se to stanje smatra patološkim. Perikardijalna tekućina je ozbiljan simptom koji kaže da se u srcu javljaju upalni ili distrofični procesi.

Perikardijalna tekućina

Različite bakterije, virusi i drugi patogeni mikroorganizmi mogu poslužiti kao okidač za pojavu takvog stanja. Liječenje ove bolesti može biti medicinski ili operativno.

uzroci

Akumulacija tekućine u perikardijalnoj šupljini razvija se iz različitih razloga. Upravo akumulirana tekućina sprječava normalno funkcioniranje srca. U zdravom srcu, perikard se sastoji od dva sloja: seroznog i vlaknastog. Serozni sloj je unutarnji sloj perikarda, a vlaknasti sloj je vanjski. Normalno, između tih slojeva, tekućina u minimalnom volumenu jednostavno sprječava trenje ove dvije membrane tijekom sistole.

Kada patogene bakterije ili virusi uđu u tijelo, mogu izazvati nakupljanje tekućine u perikardiju. Što se više nakuplja tekućine, to je teže srce.

Uzroci patologije:

• gutanje virusa gripe i ospica;
• grlobolja;
• tuberkuloze;
• sepsa;
• reprodukcija patogenih gljivica;
• komplikacije od upale pluća, endokarditisa ili upale pluća;
• infarkt miokarda;
• onkološke neoplazme;
• poremećaji metabolizma;
• učinci operacije srca;
• hormonalni neuspjeh.

Kardiolozi bilježe dvije značajke perikarditisa. Prvi je nakupljanje tekućine, a drugi je pojava adhezija i upala srčanog mišića. U slučaju pojave adhezija, srce se ne može slobodno kretati unutar perikarda, što ometa njegov normalan rad. Novi ožiljci već zahtijevaju operaciju.

Kada se volumen tekućine poveća sa 200 ml na 1000 ml, srčani mišić može biti izložen gnojnim bakterijama, gnojnim, vlaknastim ili seroznim upalnim procesima. Sve se to razvija zbog nakupljanja gnoja, krvi i limfe.

Postoje slučajevi kada se tekućina akumulira dugo vremena, tako da se perikardijalni slojevi spajaju. To dovodi do činjenice da se tekućina pretvara u jedan kontinuirani sloj ugrušaka koji pokrivaju srce gustim slojem. Ovo stanje se naziva srce "oklopljeno".

Simptomi i dijagnoza perikarditisa

U ranim fazama razvoja ove bolesti, primijetite da prisutnost tekućine u perikardiju može biti na relevantnim simptomima. Najlakše je u ovoj fazi liječiti perikarditis, ali u naprednijim slučajevima proces može biti nepovratan.

Akutni oblik perikarditisa smatra se najpogodnijim za liječenje. Ultrazvuk srca i EKG mogu joj pomoći identificirati liječnike. Nastavlja se u pozadini akutne upale u tijelu. Povremeno se javlja nakon operacije ili ozljede srca.

Simptomi akutnog perikarditisa:

• produljena bol u prsima (više od dva sata), pogoršana dubokim udahom, kihanjem i čak gutanjem;
• povišena tjelesna temperatura;
• mučnina, povraćanje;
• prekomjerno znojenje;
• otežano disanje.

Liječnik određuje ovu bolest perikardnom bukom. Kada se dva sloja ljuske trljaju jedan o drugoga, pojavljuje se zvuk koji izgleda kao krckanje snijega. Ako se količina tekućine ubrzano povećava, može snažno stisnuti srce, zbog čega se ne može raspasti u vrijeme dijastole, stoga krv prestaje teći u šupljinu. Ovo stanje se naziva tamponada, često završava smrću pacijenta.

Eksudativni perikarditis se smatra jednim od najtežih oblika bolesti, upravo zbog velikog volumena tekućine između slojeva perikarda.

Simptomi eksudativnog perikarditisa:

• slabost, umor;
• stalna dispneja, čak iu razdoblju odmora;
• gubitak težine;
• povećana jetra;
• bubri;
• hipotenzija;
• povećanje abdomena;
• tahikardija;
• teško znojenje.

Biokemijske analize, MRI, elektrokardiografija i ultrazvuk srca pomažu u dijagnosticiranju ove vrste perikarditisa.

Srčana tamponada može se smatrati najtežom fazom u razvoju ove bolesti, jer je često potrebno ukloniti tekućinu samo operacijom ili punkcijom. U nekim slučajevima, tekućina se akumulira dugo vremena, au drugima - za nekoliko sati. U ovoj fazi osoba doživljava stalnu promjenu krvnog tlaka, povećavajući tahikardiju i tešku otežano disanje. Krvni tlak može pasti do kolapsa. Da biste spasili osobu u ovom stanju samo će pomoći kirurgija.

Kronični perikarditis se razvija polako, tako da osoba ne može ni primijetiti bol u području srca. Takav se oblik razvija zbog akutne upale koja nije potpuno izliječena.

liječenje

Uklanjanje prekomjerne količine perikardijalne tekućine glavni je zadatak liječenja. Za zaustavljanje njegove akumulacije pomoći će lijekovi koji sprječavaju reprodukciju patogena u tijelu.

Terapija ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti.

Liječenje perikarditisa sastoji se od sljedećih područja:

1. uzimanje lijekova koji imaju izraženo antimikrobno djelovanje (penicilini, cefalosporini, vankomicin, tienam, fluorokinoloni 3. i 4. generacije);
2. protuupalni lijekovi (ibuprofen);
3. sistemski glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon);
4. lijekovi za liječenje aritmija i normalizaciju srčanog ritma (amiodaron);
5. diuretike;
6. antikoagulansi.

Ako liječenje lijekovima ne daje očekivane rezultate, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Da bi to učinili, kirurzi otvaraju perikardijalnu šupljinu i ispumpavaju nakupljenu tekućinu u području srca. Ako na ljusci postoje adhezije, one se uklanjaju laserskom terapijom. Kada takve metode ne pomognu, tada izvršite potpuno uklanjanje područja perikarda, koji je oštećen.

Preventivne mjere

Nakon pravilnog i pravovremenog liječenja perikarditisa, nema tragova ove patologije. Ali postoje slučajevi kada je bolest previše zanemarena. Na primjer, s tamponadom, srce može potpuno izgubiti funkciju pumpanja. Tekućina oko perikarda stisne srčani mišić toliko da ne može ispustiti krv. Ako pravilno započnete liječenje, nakon nekoliko mjeseci možete nastaviti normalno funkcioniranje srca.

Ponekad se perikarditis dijagnosticira u fetusu koji je još u maternici. Liječnici uspijevaju uočiti takve promjene uz pomoć ultrazvučnog pregleda već u 20. tjednu trudnoće.

Važno je! Fetus se može dijagnosticirati perikardijalnim izljevom ako njegovo tijelo ima povećan koronarni protok krvi ili povećan volumen abdomena. U tom slučaju propisan je odgovarajući tretman i terapija.

Perikarditis se može ponoviti, na primjer, u slučaju bolesti koja nije potpuno iskorijenjena. Nemojte misliti da uobičajena prehlada ili gripa ne mogu prouzročiti veliku štetu tijelu. Naprotiv, kada takve virusne bolesti nisu potpuno izliječene, vjerojatnost reprodukcije patogenih mikroorganizama samo se povećava. Oni ostaju u tijelu dugo vremena. To posebno vrijedi za različite infekcije usne šupljine. Karijes ili stomatitis također mogu uzrokovati upalu, jer te bolesti izazivaju bakterije.

Što učiniti kada napad počne perikarditis?

Često, kada se osoba žali na bol u srcu, on odmah ne odlazi liječniku. Ponekad su ljudi nemarni zbog svog zdravlja, jer misle da će ih umirujuće kapi za srce ili narodne metode izliječiti. Kardiolog se poziva kad je to apsolutno potrebno. Ali što prije liječnik identificira bolest, to je lakše i brže eliminirati.

Važno je! Ako tijekom napada pacijent osjeća jaku i tupu bol u srcu, hitnu pomoć treba odmah pozvati. Prihvaćanje kapi srca ili lijekova samo ublažava bol, ali ne otklanja uzroke bolesti. Tijekom napada perikarditisa, osoba može osjetiti oštru nedostatak daha, koja se povećava sa svakim udisanjem, ali za vrijeme naprijed savijanje tijela postaje manje. U isto vrijeme osjeća oštru slabost i teško znojenje.

"Maskiranje" bolesti može izazvati daljnje pogoršanje situacije. Potrebno je spasiti pacijenta olakšavajući bol. Da bi to učinili, intravenozno je primijenjena 2% otopina Promedola 2 ml i 2% otopina Pantopona 2 ml. Ovi lijekovi pomoći će u ublažavanju boli. Dobar učinak vidljiv je kada pacijent inhalira mješavinu dušikovog oksida i kisika. Ove dvije tvari se miješaju u jednakim omjerima.

Ako je temperatura tijela povišena, to ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu. Liječnici započinju s uvođenjem antibiotika.

Važno je! Ako se sve ove metode primijene, a pacijent se i dalje osjeća loše, liječnici će probušiti perikard.

Ovaj postupak mogu obavljati liječnici hitne pomoći. Da biste to učinili, duga je igla umetnuta u određeno područje ispod srca tako da pruža veliki razmak. Tekućina se polako uklanja, ali ne više od 150-200 ml.

Probijanje treba obaviti samo liječnik, kao da pogrešna ili duboka injekcija može oštetiti unutarnje organe. Osim toga, može početi krvarenje. Ako se iz perikarda ukloni gnoj, tada se nastavlja postupak uvođenja antibiotika u perikardijalnu šupljinu.

Tekućina u perikardijalnoj šupljini: što znači prihvatljive norme

Srce je naš vitalni motor, čiji rad ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući biološke interne procese. Ponekad je uzrok boli i nelagode u području srca fluid u perikardiju, koji okružuje srce sa svih strana. A uzrok bolesti je stiskanje srca tekućinom ili upalni proces s lokalizacijom u tkivima miokarda ili perikarda.

epidemiologija

Prema statistikama, oko 45% svih perikarditisa ima virusnu pirotehniku, pri čijem liječenju imunitet (vitamini, imunostimulansi) dolazi do izražaja, dok bakterije koje se koriste za borbu s antibioticima uzrokuju samo 15% upalnih procesa u perikardu. epizoda bolesti. Najrjeđe vrste patologije su gljivični i parazitski perikarditis.

Uzroci perikardijalne tekućine

Pokušajmo konkretno utvrditi koja stanja i patologije mogu izazvati povećanje volumena tekućine u perikardiju, koji se danas ne smatra lubrikantom tijekom trenja srca, već kao čimbenik koji ugrožava život.

Edematozni sindrom smatra se najčešćim uzrokom nakupljanja neinflamatorne tekućine u perikardiju. To nije bolest, već simptom koji može pratiti sljedeće patološke i nepatološke procese:

• kongenitalni divertikulitis lijeve srčane komore,
• zatajenje srca
• patologije izlučnog sustava, a posebno bubrega,
• kršenje u kojem postoji izravna komunikacija između dva lista perikarda,
• nedostatak uvjeta, na primjer, anemija,
• stanje iscrpljenosti,
• medijastinalni tumori, myxedema,
• poremećaji metaboličkih procesa u tkivima tijela,
• razne upalne patologije,
• ozljede u pratnji edema tkiva
• alergijske reakcije.

Ponekad se razvoj hidroperikardija može smatrati posljedicom uzimanja vazodilatatora (vazodilatatora) ili komplikacija zračenja.

Čimbenici rizika

Trudnoća i starost mogu se smatrati rizičnim čimbenicima za razvoj patologije.

Najčešći uzroci upalnog procesa u perikarditu (perikarditis) su oštećenja tuberkuloznih i reumatskih organa. To je infektivno-alergijska reakcija, zbog koje se formira velika količina eksudata.

U ovom se slučaju mogu uzeti u obzir faktori rizika:

• bakterijske, virusne i gljivične bolesti: grimizna groznica, ARVI, HIV, upala pluća, upala pluća, endokarditis, kandidijaza, itd.,
• prisutnost parazita u tijelu (ehinokokna infekcija, toksoplazmoza, itd.),
• alergijske bolesti, uključujući alergije na hranu i lijekove,
• autoimune bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, sistemska skleroderma, dermatomiozitis, itd.),
• autoimuni procesi (reumatska groznica, itd.),
• kronično zatajenje srca
• upalne bolesti srčanih membrana (miokarditis, endokarditis),
• bilo kakve ozljede srca (probojne i ne penetrirajuće),
• rak i radioterapija,
• kongenitalne i stečene patologije razvoja perikarda (prisutnost cista i divertikula u njemu),
• povreda hemodinamike, edematozni sindrom,
• bolesti endokrinog sustava i metaboličke poremećaje (srčana pretilost, metabolizam glukoze i dijabetes, hipotiroidizam).

Kao što smo već rekli, tekućina u perikardiju može se akumulirati kao posljedica ubodnih rana u srcu, ali se ista situacija može opaziti nakon operacije na organu kao posljedica postoperativne komplikacije (upale).

Neka vrsta ozljede srca je infarkt miokarda, koji se također može pojaviti s upalnim komplikacijama i izazvati povećanje razine tekućine u vrećici perikardijala. Isto se može reći za ishemijske (nekrotične) promjene u srčanom miokardiju.

Ako bolje pogledate, možete vidjeti mnoge slučajnosti u uzrocima razvoja perikarditisa i hidroperikardija. U teoriji, druga patologija je vrsta neinfektivnog perikarditisa, jer stagnacija u perikardiju u svakom slučaju uzrokuje patološke procese u njemu prema vrsti upale.

patogeneza

Čak i iz školskog biologije poznato je da se naše srce rađa u "košulji". Ime ove košulje je perikard, sastoji se od gustih fizioloških tkiva i obavlja zaštitnu funkciju.

Perikard se naziva i perikardijalnom vrećom, u kojoj se srce osjeća ugodno i može raditi bez prekida. Perikardna vrećica sastoji se od dva sloja (listova): visceralnih ili vanjskih i parientalnih (unutarnjih), koji se međusobno mogu pomaknuti.

Srce, kao pokretni mišićni organ, je u stalnom pokretu (zidovi mu se stišću i pumpa krv kao crpka). U takvim uvjetima, ako oko njega nije bilo perikarda, mogao bi se pomaknuti, što bi dovelo do savijanja krvnih žila i smanjenja cirkulacije krvi.

Štoviše, perikard štiti srce od dilatacije pri visokom opterećenju organa. Smatra se da je to i zaštitna barijera koja sprečava infekciju srca infekcijom unutarnjih organa s infekcijom srca.

Ali ne manje važna funkcija perikarda je sprječavanje trenja visoko pokretnog srca na obližnjim nepokretnim strukturama prsnog koša. I tako da srce ne doživi trenje oko samog perikarda i okolnih organa, među njegovim listovima nalazi se mala količina tekućine.

Dakle, u perikardiju uvijek ima tekućine, ali normalno njegova količina prema različitim izvorima ne smije prelaziti 20-80 ml. Obično je ta brojka ograničena na 30-50 ml, a povećanje volumena perikardijalnog izljeva na 60-80 ml smatra se patologijom. Ali ako se osoba osjeća zdravom s takvom količinom slobodne tekućine blago žućkaste boje i nema sumnjivih simptoma, nema razloga za zabrinutost.

Još jedna stvar, ako se tekućina u perikardiju nakuplja u umjerenim i velikim količinama. Može biti 100-300 ml ili 800-900 ml. Kada je indeks vrlo visok i dosegne 1 litru, govorimo o vrlo opasnom stanju koje se zove tamponada srca (stiskanje srca s nakupljanjem tekućine u vrećici).

Ali odakle dolazi dodatna tekućina iz perikarda? Jasno je da je u pozadini apsolutnog zdravlja nemoguće. Tekućina u perikardiju se stalno osvježava, apsorbira listove perikarda, a njegova količina ostaje približno konstantna. Povećanje volumena moguće je samo u dva slučaja:

• u kršenju metaboličkih procesa u tkivima perikarda, što rezultira smanjenom apsorpcijom transudata,
• dodati postojećoj tekućini nije upalni upalni eksudat.

U prvom slučaju govorimo o bolestima povezanim s poremećenom hemodinamikom, razvojem edematoznog ili hemoragičnog sindroma, tumorskih procesa, zbog čega se u perikardijalnoj šupljini nakuplja prozirna tekućina koja sadrži tragove epitelnih stanica, proteina i čestica krvi. Ovo se patološko stanje naziva hidroperikardij.

Pojava upalnog eksudata najčešće je povezana s prodiranjem u perikardus infekcije kroz krv i limfu, ako je tijelo već imalo žarište gnojne upale. U ovom slučaju govorimo o infektivnim i upalnim bolestima zvanim "perikarditis", koji ima nekoliko različitih oblika.

Ali upala u perikardiju također može biti neinfektivna. To se vidi u tumorskim procesima s metastazama u području srca, s procesom širenja iz obližnjih tkiva (na primjer, s miokarditisom), metaboličkim poremećajima u srcu srca, ozljedama perikarda (udarac u područje srca, rana, ozljeda uboda).

Simptomi perikardijalne tekućine

Klinička slika perikarditisa u kojoj se nakuplja višak tekućine u perikardiju može varirati ovisno o uzroku i količini transudata / eksudata. Perikarditis se ne javlja sam. Djeluje kao komplikacija patologija ili ozljeda koje već postoje u tijelu, stoga nije potrebno govoriti o specifičnim specifičnim simptomima.

Vrlo često, pacijent ne sumnja da se tekućina nakuplja u njegovom perikardiju, tj. ne razmišlja o tom razlogu za pogoršanje zdravlja, sumnja na kardiovaskularne patologije, prehlade i bolesti dišnog sustava, bolesti bubrega. Upravo se s tim problemima obraćaju terapeutu, ali dijagnostičke studije pokazuju da su simptomi koji se pojavljuju već kasne manifestacije bolesti, tj. njihova komplikacija.

Dakle, s kojim se pritužbama pacijent može obratiti liječniku čija je količina perikardijalne tekućine povišena:

• kratak dah, kako u mirovanju tako i tijekom vježbanja,
• nelagoda iza prsne kosti, što se posebno jasno osjeća kada se osoba nagne naprijed,
• bol u području srca različitog intenziteta povezanog s pritiskom na organ, bol se može dati leđima, ramenima, vratu, lijevoj ruci,
• stezanje u prsima, osjećaj pritiska,
• oslabljeno disanje, astma, osjećaj kratkog daha,
• edematozni sindrom, koji je posebno uočljiv na licu, gornjim i donjim ekstremitetima,
• smanjenje sistoličkog i povećanje venskog tlaka, otečene vene u vratu,
• simptomi tahikardije, aritmije,
• neproduktivni kašalj koji ne donosi olakšanje,
• promukli glas
• povećano znojenje, osobito u pozadini tuberkuloze,
• povećana jetra i bol u desnom hipohondriju,
• problema s prolaskom hrane kroz jednjak zbog stiskanja s povećanim perikardom,
• česte štucanje kao posljedica kompresije freničnog živca,
• blijeda plava koža zbog poremećaja cirkulacije (kompresija srca perikardnim izljevom i eksudatom dovodi do povrede njegove kontraktilne funkcije),
• gubitak apetita i gubitak težine.

Jasno je da se pacijenti mogu žaliti na pogoršanje općeg stanja, slabost, glavobolje i bolove u mišićima, ali samo neki od pacijenata osjećaju te simptome. No, groznica uzrokovana povećanjem tjelesne temperature uslijed upale prisutna je u većini slučajeva, a odnosi se na liječnika s nelagodom povezanom s nakupljanjem tekućine u perikardiju, osobito s infektivnom lezijom. Ove se pritužbe mogu smatrati nespecifičnim prvim znakovima upale, što uzrokuje prelijevanje perikarda tekućinom.

No, otežano disanje, bol u srcu, fluktuacije pulsa i krvnog tlaka mogu izravno ukazati na to da tekućina u perikardiju ometa rad srca.

Treba razumjeti da perikarditis može biti ne samo zarazan ili neinfektivan, akutan ili kroničan, ima nekoliko varijanti koje se razlikuju u tijeku i količini tekućine u perikardiju.

U akutnom obliku mogu se pojaviti suhi (fibrinozni) i eksudativni perikarditis. U prvom slučaju, fibrin iz serozne membrane srca znoji se u perikardijalnu šupljinu, koja je uzrokovana preljevom krvi. U ovom slučaju, otkriveni su samo tragovi tekućine u perikardiju. S perikardijalnim izljevom slobodna tekućina u perikardiju nalazi se u velikim količinama.

Perikardni izljev može se sastojati od polu-tekućeg izlučivanja tijekom upalnih procesa i hemodinamskih poremećaja, krvavih tekućina (hemoragijski perikard) za ozljede, tuberkulozu ili rupturu aneurizme, tekućine pomiješane s gnojem u slučaju infektivne lezije.

Eksudativni perikarditis se može produžiti nakon 6 mjeseci pretvarajući se u kronični oblik. Mala količina tekućine u perikardiju (80-150 ml) ne može uzrokovati izražene simptome bolesti, a pacijent može misliti da se već oporavio. No, nakon nekog vremena, upalni proces pod utjecajem različitih čimbenika može se povećati, a povišena razina tekućine u perikardiju uzrokovat će neugodne simptome, što je, štoviše, potpuno nesigurno.

Ako se u perikardiju nakupi mnogo tekućine, koja počinje stiskati srce, zbog čega je njegov rad poremećen, kažu o tamponadi srca. U ovom slučaju, nema dovoljno opuštanja srčanih komora, a ne podnose potrebnu količinu krvi. Sve to dovodi do simptoma akutnog zatajenja srca:

• teška slabost, pad krvnog tlaka (kolaps, gubitak svijesti),
• hiperhidroza (intenzivni hladni znoj),
• snažan pritisak i težina u prsima
• brzi puls,
• teška otežano disanje
• visok venski tlak, koji se manifestira povećanjem jugularne vene,
• pretjerano mentalno i fizičko uzbuđenje,
• disanje je česta, ali površna, nemogućnost dubokog udaha,
• pojavu tjeskobe, straha od umiranja.

Slušajući pacijenta uz pomoć stetoskopa, liječnik bilježi slabe i prigušene zvukove srca, pojavu hrskanja i buke u srcu (opaženu u određenom položaju tijela pacijenta), što je tipično za perikarditis, sa ili bez srčane tamponade.

Perikardijalna tekućina kod djece

Čudno je kako zvuči, ali se dodatna količina tekućine u perikardiju može pojaviti čak i kod nerođenog djeteta. Mala akumulacija perikardnog izljeva, kao manifestacija hiperkinetske reakcije kardiovaskularnog sustava, može ukazivati ​​na razvoj blage do umjerene anemije. Kod teške anemije količina transudata može značajno premašiti normalne vrijednosti, što je simptom koji ugrožava život djeteta.

No, perikardijalna tekućina u fetusu također može nastati kao rezultat abnormalnosti u razvoju tkiva lijeve klijetke srca. U ovom slučaju, u gornjem dijelu srca sa strane lijeve klijetke uočava se izbočenje zidova - divertikul koji ometa odljev perikardijalnog izljeva (hidroperikardij). Transudat se nakuplja između listova perikarda i nakon nekog vremena može dovesti do razvoja srčane tamponade.

Patologija razvoja srca fetusa i pojava velike količine tekućine oko nje mogu se identificirati tijekom prolaza ultrazvučnog pregleda trudnice.

Perikarditis kod djeteta može se dijagnosticirati u ranom djetinjstvu. Najčešće se bolest pojavljuje u pozadini prenesenih virusnih infekcija, u pozadini reumatizma i difuznih (običnih) bolesti vezivnog tkiva. Mogući su i nespecifični oblici perikarditisa uzrokovani gljivičnom infekcijom, intoksikacija tijela zbog bolesti bubrega, nedostatak vitamina, hormonska terapija itd. Kod dojenčadi patologija se često razvija u pozadini bakterijske infekcije (stafilokoke, streptokoke, meningokoke, pneumokoke i druge vrste patogena).

Prepoznavanje bolesti u dojenčadi je vrlo teško, osobito kada je riječ o suhom obliku perikarditisa. Akutni perikarditis uvijek počinje s povećanjem tjelesne temperature, što nije specifičan simptom, povećanjem brzine otkucaja srca i boli, što se može naučiti iz čestih epizoda anksioznosti i krika bebe.

Starija djeca s malom količinom tekućine u perikardiju žalit će se na bol u lijevom prsnom košu, koji postaje jači kada dijete pokuša duboko udahnuti. Bol se može pojačati pri promjeni položaja tijela, primjerice, pri savijanju. Često bol zrači na lijevo rame, tako da pritužbe mogu zvučati na taj način.

Posebno je opasan eksudativni (izlijevni) perikarditis, u kojem se količina tekućine u perikardiju ubrzano povećava i može doseći kritične razine s razvojem srčane tamponade. Kod djeteta se mogu uzeti u obzir simptomi patologije:

• povišenog intrakranijalnog tlaka
• značajno popunjavanje vena šake, lakta i vrata, koje postaju jasno vidljive i opipljive, što je isključeno u ranoj dobi,
• Ako se simptomi nastave,
• slabost mišića stražnjeg dijela glave,
• ispupčen fontanel.

Ti se simptomi ne mogu nazvati specifičnima, ali su važni za prepoznavanje zdravstvenih problema kod bebe koja još nije u stanju govoriti o drugim simptomima bolesti.

Akutni stadij perikardnog izljeva kod starijeg djeteta javlja se s kratkim dahom, tupom boli u području srca, pogoršanjem općeg stanja. Dijete s bolnim napadima pokušava sjesti i saviti se, savijajući glavu do prsa.

Takvi se simptomi mogu pojaviti: kašalj, promuklost, pad krvnog tlaka, mučnina s povraćanjem, štucanje, bol u trbuhu. Karakterističan je izgled paradoksalnog pulsa sa smanjenim popunjavanjem vena na ulazu.

Ako govorimo o tamponadi srca, onda dolazi do povećanja kratkog daha, pojave osjećaja nedostatka zraka i straha, koža djeteta postaje vrlo blijeda, na njima se pojavljuje hladan znoj. Istodobno se uočava povećana psihomotorna podražljivost. Ako se hitne mjere ne poduzmu, dijete može umrijeti od akutnog zatajenja srca.

Kronični perikardijalni izljev bilo koje etiologije kod djeteta karakterizira pogoršanje općeg stanja i stalna slabost. Dijete se brzo umara, ima kratak dah i nelagodu u prsima, osobito tijekom kretanja, tjelesne aktivnosti, sporta.

Komplikacije i posljedice

Zagušenje u području perikarda i upalni procesi u njemu, praćeni povećanjem volumena tekućine u perikardu, ne može proći bez traga, pojavljujući se samo u pogoršanju općeg stanja pacijenta, pojavi kratkog daha i boli iza prsne kosti.

Prvo, povećavajući volumen, tekućina sve više pritiska na srce, što otežava rad. Budući da je srce organ odgovoran za opskrbu krvlju cijelog organizma, kvarovi u njegovom radu prepuni su poremećaja cirkulacije. Krv se, pak, smatra glavnim izvorom prehrane stanica, opskrbljuje ih kisikom. Cirkulacija krvi je poremećena, a razni ljudski organi počinju patiti od gladi, njihova funkcionalnost je narušena, što dovodi do pojave drugih simptoma, na primjer, manifestacija trovanja, značajno smanjujući kvalitetu ljudskog života.

Drugo, nakupljanje upalnih eksudata prepunje je razvoja ožiljaka. U ovom slučaju, sam perikard može trpjeti ne toliko zbog onečišćenja vlaknastog tkiva i konsolidacije lišća s nakupljanjem kalcija, kao srca, koje ne može osigurati dovoljno punjenje stanica krvlju tijekom dijastole. Kao rezultat toga, razvoj venske zastoj, uzrokujući povećan rizik od krvnih ugrušaka.

Upalni proces može se proširiti u područje miokarda, uzrokujući degenerativne promjene u njemu. Ova patologija se naziva mioperikarditis. Širenje adhezija ispunjeno je fuzijom srca s obližnjim organima, uključujući tkiva jednjaka, pluća, prsa i kralježnice.

Stagnirajuća tekućina u perikardiju, osobito s velikom količinom krvi, može dovesti do trovanja tijela svojim proizvodima raspada, što rezultira time da razni organi, a prije svega, organi za izlučivanje (bubrezi) pate.

No, najopasniji s eksudativnim i hydropericardial s brzim povećanjem volumena tekućine u perikarda je stanje srčane tamponade, koji u nedostatku hitnog učinkovitog liječenja dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnoza perikardijalne tekućine

Perikardijalna tekućina se ne smatra patološkim stanjem ako njegova količina ne prelazi općeprihvaćene norme. Ali čim volumen izljeva postane toliko velik da počinje izazivati ​​simptome poremećaja srca i drugih obližnjih organa, nemoguće je odgoditi.

Budući da simptomi perikarditisa mogu nalikovati različitim bolestima, pacijenti traže savjet liječnika opće prakse koji ga nakon fizičkog pregleda, povijesti i slušanja pacijenta šalje kardiologu. Simptomi koje će pacijenti zvati će reći malo o pravom uzroku bolesti, ali će biti u mogućnosti gurnuti liječnika u pravom smjeru, budući da većina njih još uvijek ukazuje na probleme sa srcem.

Potvrdite pogodak koji će pomoći udaraljkama i slušanju srca. Tapping će pokazati povećanje granica srca, a slušanje - slabi i gluhi otkucaji srca, što ukazuje na ograničeno kretanje struktura srca zbog njegove kompresije.

Laboratorijska ispitivanja krvi i urina pomoći će u procjeni prirode postojećih zdravstvenih problema, utvrditi uzrok i vrstu perikarditisa, te procijeniti intenzitet upale. U tu svrhu propisuju se sljedeći testovi: klinički i imunološki test krvi, biokemija krvi, analiza urina.

Ali ni fizički pregled uz slušanje, niti laboratorijski testovi ne omogućuju točnu dijagnozu, jer ne dopuštaju procjenu prisutnosti tekućine u perikardu i njegov volumen, kao i utvrđivanje što je točno povreda srca. Taj se problem rješava instrumentalnom dijagnostikom, čije mnoštvo metoda omogućuje da se stanje na najmanji mogući način ocijeni.

Glavna metoda, koja omogućuje utvrđivanje ne samo činjenice prisutnosti tekućine u perikardu, već i njegove razine, smatra se ehokardiogramom (echoCG). Takva studija omogućuje identifikaciju i minimalne količine transudata (od 15 ml), kako bi se razjasnile promjene u motoričkoj aktivnosti srčanih struktura, zadebljanje slojeva srca srca, adhezije u području srca i njegovo spajanje s drugim organima.

Određivanje količine tekućine u perikardu ehokardiografijom

Normalno, listovi perikarda nisu u međusobnom kontaktu. Njihova odstupanja ne bi smjela biti veća od 5 mm. Ako EchoCG pokazuje odstupanje do 10 mm, riječ je o početnoj fazi perikarditisa, od 10 do 20 mm je umjerena faza, više od 20 je izraženo.

Prilikom određivanja kvantitativnih svojstava tekućine u perikardiju, pokazuje se mali volumen, ako ne prelazi 100 ml, do pola litre volumen se smatra umjerenim, veći od 0,5 l. Kod velikog nakupljanja eksudata potrebna je perikardijalna punkcija koja se provodi pod kontrolom ehokardiografije. Dio crpljene tekućine prolazi za mikrobiološka i citološka istraživanja, koja pomažu u određivanju njenog karaktera (transudat ima manju gustoću i nizak sadržaj proteina), prisutnost infektivnog patogena, gnoja, krvi i malignih stanica.

Ako se perikardijalna tekućina nalazi u fetusu, punkcija se izvodi bez čekanja na rođenje djeteta. Ovaj komplicirani postupak treba provoditi strogo pod kontrolom ultrazvuka, jer postoji visoki rizik od ozljede majke ili njezina nerođenog djeteta. Međutim, postoje slučajevi kada tekućina u perikardijalnoj šupljini nestaje spontano, a punkcija nije potrebna.

Elektrokardiogram (EKG) također može dati neke informacije o patologiji, jer eksudativni i kronični perikarditis smanjuje električnu aktivnost miokarda. Fonokardiografija može pružiti informacije o šumu srca, koji nije povezan s njegovim radom, i visokofrekventnim vibracijama koje ukazuju na nakupljanje tekućine u perikardiju.

Na rendgenskoj snimci određuje se eksudativni perikarditis i hidroperikardij s volumenom tekućine većim od 250 ml povećanjem veličine i promjene siluete srca, neizrazite definicije njegove sjene. Promjene u perikardiju mogu se vidjeti tijekom ultrazvuka, kompjutorskog snimanja ili magnetske rezonancije u prsima.

Diferencijalna dijagnostika

Budući da se tekućina u perikardiju ne pojavljuje slučajno, a njen izgled je povezan s određenim patologijama, veliku ulogu ima diferencijalna dijagnoza, koja omogućuje identificiranje uzroka intenzivnog perikardijalnog izljeva. Akutni perikarditis u svojim simptomima može nalikovati akutnom infarktu miokarda ili akutnom miokarditisu. Vrlo je važno razlikovati ove patologije jedna od druge tako da je liječenje propisano dijagnozom učinkovito.

Tretman perikardijalnom tekućinom

Kao što već znamo, fluid u perikardiju je uvijek prisutan, a malo povećanje njegove razine vjerojatno neće utjecati na zdravlje pacijenta. Liječnik može slučajno otkriti takve promjene, nakon čega će htjeti neko vrijeme promatrati pacijenta. Ako se količina tekućine poveća, ali ostaje beznačajna, potrebno je otkriti uzrok koji dovodi do nakupljanja izljeva. Liječenje će primarno biti usmjereno na inaktiviranje faktora koji je uzrokovao patološku hidrataciju.

Tamo gdje će se pacijent liječiti ovisi o ozbiljnosti patologije. Preporučuje se liječenje akutnog perikarditisa u bolnici. Time bi se izbjegla srčana tamponada. Blage oblike patologije s umjerenom količinom transudata ili eksudata liječi se ambulantno.

Budući da je perikarditis upalni proces, kako bi se smanjilo izlučivanje eksudata, prvo je potrebno zaustaviti upalu. U većini slučajeva to se može učiniti uz pomoć ne-hormonskih protuupalnih lijekova (NSAID). Među njima, lijek Ibuprofen, koji pomaže ublažiti vrućicu i upalu, ima pozitivan učinak na protok krvi i većina ga bolesnika dobro podnosi, dolazi na prvo mjesto po popularnosti.

Ako je uzrok nakupljanja tekućine u perikardiju ishemija srca, liječenje diklofenakom, aspirinom i drugim lijekovima na bazi acetilsalicilne kiseline, koja smanjuje viskoznost krvi, bit će učinkovitije. Također je moguće koristiti "Indometacin", ali ovaj lijek može uzrokovati različite nuspojave i komplikacije, pa se može koristiti samo u ekstremnim slučajevima.

Ako uzimanje NSAR ne daje željeni rezultat ili je nemoguće zbog nekih razloga, protuupalna terapija se provodi uz korištenje steroidnih lijekova (najčešće, "prednizolon").

Perikarditis s povećanjem tekućine praćen bolnim sindromom, koji se uklanja konvencionalnim analgeticima (Analgin, "Tempalgin", "Ketanov", itd.). Diuretici (najčešće "furosemid") koriste se u borbi protiv edematoznog sindroma. No, da bi se održala ravnoteža vitamina i minerala, suplementacija diureticima dopunjena je pripravcima kalija (npr. Asparkam) i vitaminima.

Uz rješavanje problema upale i tekućine u perikardiju, liječi se glavna bolest. Ako se radi o infekciji, potrebna je sustavna antibiotska terapija. Propisuju se penicilinski i cefalosporinski antibiotici, s teškim gnojnim infekcijama, preferiraju se fluorokinoloni. Zbog otpornosti mnogih sojeva patogena na djelovanje uobičajenih antibiotika u terapiji se sve češće koriste nove vrste antimikrobnih lijekova, većina bakterija pokazuje osjetljivost na njih (jedan od tih lijekova je „vankomicin“).

U idealnom slučaju, nakon punikcije perikarda potrebno je provesti istraživanje fluida kako bi se odredio tip patogena i njegova otpornost na propisane antibiotike.

Ako se na pozadini tuberkuloze razvije eksudativni perikarditis, propisuju se posebni lijekovi protiv tuberkuloze. Za tumorske procese citostatici će biti učinkovita pomoć. U svakom slučaju, antihistaminici mogu smanjiti oticanje i upalu, jer se čak i odgovor tijela na infektivni faktor smatra alergičnim.

Kod akutnog perikarda pokazuje se strogo mirovanje i lagana hrana. Ako bolest ima kronični tijek, ograničite tjelesnu aktivnost i prehranu propisanu za njeno pogoršanje.

Generalizacijom upalnog procesa indicirana je hemodijaliza. Kod velikog volumena tekućine u perikardiju, on se probuši (paracentezom), što je jedini način za sigurno nekirurško evakuiranje viška tekućine. Može se propisati punkcija za srčanu tamponadu, gnojni oblik upale perikarda, a također i ako 2-3-tjedno konzervativno liječenje nije dovelo do smanjenja tekućine između listova perikarda. Ako se u eksudatu nađe gnoj, ispraznite perikardijalnu šupljinu uvođenjem antibiotika.

U nekim slučajevima punkcija se mora obaviti više puta. Ako se upala ne može zaustaviti i perikardijalna tekućina se nastavlja nakupljati, unatoč višestrukim punkcijama, propisuje se kirurško liječenje - perikardektomija.

Fizioterapijski tretman za izljev perikarditisa ne provodi se, jer može samo pogoršati situaciju. U rehabilitacijskom razdoblju moguća je terapija vježbanjem i terapijska masaža.

Tijekom cijelog tijeka liječenja akutnog oblika patologije, pacijent mora biti pod kontrolom medicinskog osoblja. Redovito se mjeri za arterijski i venski tlak i kontrolira broj otkucaja srca (puls). U kroničnom tijeku bolesti, preporuča se da pacijent ima vlastiti aparat za mjerenje krvnog tlaka i pulsa, što će omogućiti neovisno kontroliranje stanja.

Lijekovi za perikarditis

Liječenje hydropericardium, kada ne-upalne tekućine akumulira u pericardium, često ne zahtijevaju poseban tretman. Potrebno je samo ukloniti izazovne čimbenike, a količina tekućine se vraća u normalu. Ponekad bolest spontano nestaje bez liječenja. U drugim slučajevima, pomažu dekongestivi ("Spironolactone", "Furosemid", itd.).

furosemid

Brzo djelujući diuretik, često propisan za sindrom edema povezan s kardiovaskularnim patologijama. Ne vrši opterećenje bubrega, što mu omogućuje da se koristi čak iu slučaju zatajenja bubrega. Osim diuretskog učinka, on doprinosi širenju perifernih krvnih žila, što omogućuje ne samo ublažavanje otoka, već i smanjenje visokog krvnog tlaka.

Lijek se može propisati u obliku tableta (40 mg ujutro svaki dan ili svaki drugi dan), te u obliku injekcija. Maksimalna dopuštena dnevna doza lijeka u tabletama je 320 mg. U ovom slučaju, lijek je bolje uzeti dva puta dnevno. Razmak između uzimanja tableta trebao bi biti 6 sati.

Injekcijska otopina furosemida može se davati intramuskularno ili intravenozno (u obliku sporih infuzija). Ova praksa se pribjegava teškim edemima i opasnosti od srčane tamponade. Čim se oteklina smanji, prelaze na oralne lijekove. Sada se lijek daje 1 put u 2-3 dana. Dnevna doza lijeka za injekciju može varirati od 20 do 120 mg. Učestalost primjene je 1-2 puta dnevno.

Injekcijska terapija s lijekom provodi se ne više od 10 dana, nakon čega pacijent počinje davati tablete sve dok se stanje ne stabilizira.

Unatoč činjenici da se trudnoća smatra jednim od faktora rizika za razvoj hidroperikarditisa, liječnici ne preporučuju korištenje lijeka u prvoj polovici. Činjenica je da diuretici pridonose izlučivanju soli kalija, natrija, klora i drugih elektrolita potrebnih tijelu, što može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa, čije se formiranje glavnih sustava događa u tom razdoblju.

Zabranjeno je uzimanje lijeka i nedostatak kalija u tijelu (hipokalemija), jetrena koma, kritična faza zatajenja bubrega, opstrukcija mokraćnog sustava (stenoza, urolitijaza, itd.).

Lijek može izazvati sljedeće neugodne simptome: mučninu, proljev, pad krvnog tlaka, privremeno smanjenje sluha, upalu vezivnog tkiva bubrega. Gubitak tekućine će utjecati na pojavu žeđi, vrtoglavice, slabih mišića, depresije.

Diuretički učinak može biti popraćen sljedećim promjenama u tijelu: smanjenje razine kalija, povećanje uree u krvi (hiperurikemija), povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija), itd.

Ako govorimo o upalnom procesu u perikardiju, zbog kojeg se skuplja velika količina eksudata između listova amnionske vrećice, antiedematozna i antihistaminska terapija nadopunjena je protuupalnim (uzimanje NSAIL ili kortikosteroida).

ibuprofen

Nesteroidni protuupalni i antireumatski lijek koji pomaže smanjiti temperaturu i temperaturu (smanjenje temperature), smanjuje oticanje i upalu, ublažava bolove slabog i umjerenog intenziteta. Ponekad su ti učinci već dovoljni za liječenje neinfektivnog perikarditisa.

Lijek se proizvodi u obliku tableta u ljusci i kapsulama namijenjenim za oralnu primjenu. Trebate uzeti lijek nakon obroka kako biste smanjili iritantni učinak NSAIL-a na sluznicu želuca.

Ibuprofen se propisuje lijekom u količini od 1-3 tablete za 1 prijem. Učestalost uzimanja lijeka određuje liječnik i obično je 3-5 puta dnevno. Djeca mlađa od 12 godina izračunavaju se kao 20 mg po kilogramu djetetove težine. Doza se dijeli na 3-4 jednaka dijela i uzima se tijekom dana.

Maksimalna dnevna doza lijeka za odrasle je 8 tableta od po 300 mg za djecu iznad 12 godina - 3 tablete.

Kontraindikacije za uporabu lijekova su: individualna osjetljivost na lijek ili njegove sastojke, akutna faza ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, bolesti vidnog živca i nekih oštećenja vida, aspirinska astma, ciroza jetre. Nemojte propisivati ​​lijek za ozbiljno zatajenje srca, trajno povišenje krvnog tlaka, hemofiliju, loše zgrušavanje krvi, leukopeniju, hemoragičnu dijatezu, oštećenje sluha, vestibularne poremećaje itd.

Djeci je dopušteno uzimati tablete od 6 godina, trudnice - do trećeg trimestra trudnoće. Mogućnost uporabe lijeka tijekom dojenja dogovara se s vašim liječnikom.

Potreban je oprez na povišenim razinama bilirubina, zatajenja jetre i bubrega, krvnih bolesti neizvjesne prirode, upalnih patologija probavnog sustava.

Većina lijekova dobro podnosi lijek. Nuspojave su rijetke. Obično se manifestiraju kao mučnina, povraćanje, žgaravica, epigastrična nelagodnost, dispeptički simptomi, glavobolje i vrtoglavica. Postoje informacije o rijetkim alergijskim reakcijama, osobito u odnosu na pozadinu netolerancije na NSAID i acetilsalicilnu kiselinu.

Znatno rjeđe (u izoliranim slučajevima) dolazi do smanjenja sluha, pojave tinitusa, otoka, povišenog krvnog tlaka (obično kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom), poremećaja spavanja, hiperhidroze, edema itd.

Među kortikosteroidima u liječenju perikarditisa najčešće se koristi "Prednizon".

prednizolon

Protuupalni hormonalni lijek koji ima paralelna antihistaminska, antitoksična i imunosupresivna djelovanja koja doprinose brzom smanjenju intenziteta upalnih simptoma i boli. Pomaže u povećanju glukoze u krvi i inzulina, potiče pretvaranje glukoze u energiju.

Lijek za razne bolesti koje uzrokuju stvaranje velike količine tekućine u perikardiju, može se odrediti za perralnu primjenu, kao i za injekcije (intramuskularno, intravensko, intraartikularno ubrizgavanje).

Efektivnu dozu lijeka određuje liječnik ovisno o težini patologije. Dnevna doza za odrasle obično ne prelazi 60 mg, za djecu iznad 12 godina - 50 mg, za bebe - 25 mg. U teškim hitnim slučajevima, ove doze mogu biti nešto više, lijek se primjenjuje intravenski polako ili infuzijom (manje intramuskularno).

Obično se daje od 30 do 60 mg prednizolona odjednom. Ako je potrebno, nakon pola sata postupak se ponavlja. Doza za intraartikularnu primjenu ovisi o veličini zgloba.

Lijek je namijenjen liječenju bolesnika starijih od 6 godina. Lijek se ne propisuje za preosjetljivost na njega, zarazne i parazitske bolesti, uključujući aktivni stadij tuberkuloze i HIV infekcije, neke bolesti probavnog trakta, arterijska hipertenzija, dekompensirovannyh CHF ili dijabetes melitus, poremećaji proizvodnje hormona štitnjače, Itsenko-Cushingova bolest. Opasno je davati lijek u teškim patologijama jetre i bubrega, osteoporozi, bolestima mišićnog sustava uz smanjenje tonusa, aktivnim mentalnim bolestima, pretilosti, dječjoj paralizi, epilepsiji, degenerativnim patologijama vida (katarakt, glaukom).

Nemojte koristiti lijek u razdoblju nakon cijepljenja. Liječenje prednizonom je dopušteno 2 tjedna nakon cijepljenja. Ako je kasnije potrebno cjepivo, to se može učiniti samo 8 tjedana nakon završetka liječenja kortikosteroidima.

Kontraindikacija za lijek je nedavni infarkt miokarda.

Što se tiče nuspojava, one se uglavnom javljaju kod dugotrajnog liječenja. No, liječnici obično pokušavaju skratiti tijek liječenja što je više moguće, sve dok se ne pojave različite komplikacije.

Činjenica je da prednizon može isprati kalcij iz kostiju i spriječiti njegovu probavljivost, i kao posljedicu, razvoj osteoporoze. U djetinjstvu se to može manifestirati sporijim rastom i slabošću kostiju. Također, pri dugotrajnoj uporabi, slabost mišića, različiti poremećaji kardiovaskularnog sustava, povišeni intraokularni tlak, oštećenje vidnog živca, adrenalna insuficijencija, mogu uzrokovati konvulzije. Steroid stimulira proizvodnju klorovodične kiseline, zbog čega se kiselost želuca može povećati s pojavom upale i čireva na sluznici.

Kada se daje parenteralno, otopina prednizolona se ni na koji način ne miješa u istu štrcaljku s drugim lijekovima.

Ako je perikarditis zarazan u prirodi ili je bakterijska infekcija postala njegov uzrok, propisani su učinkoviti antibiotici.

vankomicin

Jedan od inovativnih lijekova iz nove skupine antibiotika su glikopeptidi. Njegova značajka je nedostatak otpornosti na lijek u velikoj većini gram-pozitivnih bakterija, što omogućuje korištenje istog ako je uzročnik otporan na peniciline i cefalosporine, koji se obično propisuju za bakterijski perikarditis.

Lijek Vankomicin u obliku liofilizata, koji se zatim razrjeđuje do potrebne koncentracije sa slanom otopinom ili 5% otopinom glukoze, daje se uglavnom u obliku kapaljke. Preporučena polagana primjena unutar jednog sata. Obično se koncentracija otopine izračunava kao 5 mg po mililitru, ali budući da se preporučuje da se ograniči fluid u sindromu edema i velika količina eksudata u perikardu, koncentracija otopine može se udvostručiti. U isto vrijeme, brzina primjene lijeka ostaje konstantna (10 mg po minuti).

Lijek, ovisno o dozi (0,5 ili 1 g), daje se svakih 6 ili 12 sati. Dnevna doza ne smije prelaziti 2 g.

Djeca do 1 tjedna lijek se može primijeniti u početnoj dozi od 15 mg po kilogramu težine, zatim se doza smanjuje na 10 mg po kg i daje svakih 12 sati. Za djecu do mjesec dana, doze se ne mijenjaju, ali se interval između injekcija smanjuje na 8 sati.

Za stariju djecu, lijek se daje svakih 6 sati u dozi od 10 mg po kg. Maksimalna koncentracija otopine je 5 mg / ml.

Vankomicin nije namijenjen za oralnu primjenu. Ne proizvodi se u takvim oblicima zbog slabe apsorpcije u gastrointestinalnom traktu. Ali ako je potrebno, lijek se primjenjuje peroralno, razrjeđujući liofilizat iz bočice s 30 grama vode.

U ovom obliku, lijek se uzima 3-4 puta dnevno. Dnevna doza ne smije biti veća od 2 grama. Jedna doza za djecu izračunava se kao 40 mg po kilogramu djetetove težine. Tretman za djecu i odrasle ne prelazi 10 dana, ali ne manje od tjedan dana.

Kontraindikacije za lijek su vrlo male. Ne propisuje se za individualnu osjetljivost na antibiotik iu prvom tromjesečju trudnoće. Počevši od 4 mjeseca trudnoće, lijek se propisuje prema strogim indikacijama. Dojenje za vrijeme liječenja "Vankomicin" mora biti napušteno.

Uz sporo uvođenje lijeka u roku od jednog sata, nuspojave se obično ne razvijaju. Brza primjena lijekova prepuna je razvoja opasnih stanja: zatajenje srca, anafilaktičke reakcije, kolaps. Ponekad postoje reakcije iz gastrointestinalnog trakta, tinitus, privremeno ili nepovratno oštećenje sluha, nesvjestice, parestezije, promjene u sastavu krvi, grčevi mišića, zimice itd. Pojava neželjenih simptoma povezana je s dugotrajnim liječenjem ili uvođenjem velikih doza lijekova.

Izbor lijekova u akumulaciji tekućine u perikardiju u potpunosti je u nadležnosti liječnika i ovisi o uzroku i prirodi patologije koja je uzrokovala takvu povredu, težini bolesti i pratećim patologijama.

Narodni tretman

Mora se reći da izbor narodnih recepata koji su djelotvorni za perikarditis nije tako velik. Odavno je dokazano da je nemoguće izliječiti srčane bolesti samo travom i parcelama, pogotovo kada se radi o zaraznoj prirodi bolesti. Ali s oticanjem i upalom narodnih lijekova može vam pomoći razumjeti.

Najpopularniji recept za perikarditis je infuzija mladih iglica, što se pripisuje sedativnom i antimikrobnom učinku. Ovaj recept djelotvorno ublažava upale u perikardiju i time smanjuje količinu tekućine u njoj. To je velika šteta za liječenje upale virusne etiologije. Može se koristiti za bakterijski eksudativni perikarditis, ali samo kao dodatak liječenju antibioticima.

Za infuziju uzimamo zdrobljene iglice bilo kojeg crnogoričnog drveća u količini od 5 žlica, napunimo ih ½ litre kipuće vode, i ostavimo ih na laganoj vatri 10 minuta. Izvadite sastav iz topline i postavite na toplo mjesto 8 sati. Nakon tretmana "lijeka" uzimamo ga nakon jela od 100 g 4 puta dnevno. To daje tijelu snagu da se sama bori protiv bolesti.

Možete pokušati napraviti tinkturu od oraha. 15 kom. smrvljeni orasi uliti bocu votke (0,5 litara) i inzistirati 2 tjedna. Gotova tinktura uzeti 1 desertpoon (1,5 žličice) nakon doručka i večere. Tinkturu prije uporabe treba razrijediti u 1 čaši vode.

Pa pomoći da se osloboditi simptoma bolesti biljnih, koji uključuju bilje s diuretik, sedativ, anti-upalni i učvršćivanje učinak. Na primjer, zbirka cvijeća lipe, glog i nevena, sjemenke kopra, slama od zobi. Ulijte čajnu žličicu kolekcije čašom kipuće vode i inzistirajte na toplom 3 sata. Gotov lijek svakodnevno pijemo, dijelimo u 4 doze. Potrebu za infuzijom uzimajte pola sata prije jela.

Ili drugu zbirku, koja uključuje cvijeće gloga i kamilice, kao i travu pelina i sušena jaja. Uzmite 1,5 žlice. prikupiti ih napuniti s 1,5 šalice kipuće vode i ostaviti na toplom mjestu za 7-8 sati. Napeta infuzija uzeta pola šalice tri puta dnevno jedan sat nakon jela.

Biljni tretman za takve opasne i teške patologije, kao upala perikardnih ili srčanih membrana, ne može se smatrati glavnom metodom liječenja, osobito u akutnoj fazi bolesti. Recepti tradicionalne medicine preporučuju se kada se glavni simptomi bolesti povuku. Oni će pomoći u sprječavanju bolesti srca, kao i za jačanje imunološkog sustava.

homeopatija

Čini se da, ako narodni tretman za perikarditis, za koji je perikardijalna tekućina u količini od 100 ml ili više karakterističan simptom, nije toliko učinkovit, kako homeopatija može promijeniti situaciju, jer njezini preparati sadrže i samo prirodne sastojke koji se ne smatraju jakim lijekovima? No, neki homeopatski liječnici kažu da je moguće izliječiti perikarditis s homeopatskim lijekovima. Međutim, takvo liječenje će biti dugotrajno i financijski skupo, jer u receptu postoji dio nekih daleko od jeftinih homeopatskih lijekova.

Na početku bolesti, s povišenom tjelesnom temperaturom i temperaturom, propisan je lijek Aconite. Namijenjen je bolovima koji se pogoršavaju inhalacijom i pokretom, ne dopuštaju pacijentu da se odmara noću. Može biti prisutan i suhi kašalj. Često samo korištenje Akonite uklanja simptome perikarda, ali ponekad se liječenje mora nastaviti.

Brionij se propisuje u slučaju kada suhi perikarditis postane eksudativan. Pokazuje se za tešku žeđ, jake bolove u srcu, lajanje paroksizmalnog kašlja, nemogućnost dubokog disanja.

Kali Carbonicum je propisan za neučinkovitost Aconita i Bryonia, ili kada kasne s odlaskom liječniku, kada je pacijent komprimiran od srčanog bola, pojavljuje se strah od smrti, puls postaje slab i nepravilan te se primjećuje distanca u trbuhu.

Ako se perikardijalna tekućina akumulira polako, prednost se daje Apisu, koji je učinkovit u akutnim bolovima srčanog bola, koji postaju jači u vrućini, slabom ispuštanju urina i bez žeđi.

Uz akumulaciju izvjesne količine eksudata u perikardijalnoj šupljini, čiji se volumen nije smanjio nekoliko dana, ali praktički nema boli i temperature, indiciran je Kantaris. Za nju, kao i za prethodna sredstva, karakteristično je loše uriniranje.

Kantaris se ne smije uzimati zbog teških srčanih bolova i tahikardije.

Ako liječenje nije rezultiralo željenim rezultatom i bolest nastavlja napredovati, propisuju se snažniji lijekovi: Kohlikum, Arsenicum album, Sumpor, Natrium myatikum, Lycopodium, Tuberculinum. Ovi lijekovi pomažu očistiti tijelo od toksina, mobilizirati njegove unutarnje sile, omogućiti smanjenje učinaka genetske predispozicije, spriječiti ponavljanje bolesti.

Za liječenje kroničnog perikarditisa, homeopatski liječnik može ponuditi lijekove kao što su Rus toxicodendron, Ranukulyuz bulbozes, Asterias tuberoza, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

Režim liječenja koji pokazuje djelotvorne lijekove i njihove doze razvija se individualno od strane homeopatskog liječnika na temelju simptoma bolesti i ustavnih značajki pacijenta.

prevencija

Prevencija perikarditisa je prevencija patologija, čija komplikacija može biti nakupljanje eksudata ili ne-upalne tekućine u perikardiju. To je prije svega jačanje imuniteta, pravovremeno i potpuno liječenje virusnih, bakterijskih, gljivičnih i parazitskih patologija, aktivan zdrav način života, doprinos normalizaciji metabolizma u tjelesnim tkivima, pravilna uravnotežena prehrana.

Perikardijalna tekućina se može formirati iz više razloga. Neki od njih mogu biti upozoreni, drugi ne ovise o nama. No, u svakom slučaju, gore opisane preventivne mjere pomoći će u održavanju zdravlja dugo vremena, a ako nije bilo moguće izbjeći razvoj perikarditisa (na primjer, s traumatskom patologijom ili postoperativnim komplikacijama), liječenje bolesti s jakim imunitetom će se odvijati brže i lakše, a vjerojatnost recidiva će biti nepristojno niska.

pogled

Ako govorimo o hidroperikardiju, onda je prognoza ove bolesti općenito povoljna. Vrlo rijetko dovodi do srčane tamponade, osim u naprednim slučajevima, ako se tekućina u perikardiju skuplja u kritičnim količinama.

Što se tiče drugih vrsta perikarditisa, sve ovisi o uzroku patologije i pravodobnosti liječenja. Vjerojatnost smrti je visoka samo kod srčane tamponade. No, u nedostatku pravilnog liječenja, akutni eksudativni perikarditis prijeti da se pretvori u kroničnu ili konstriktivnu formu, u kojoj je poremećena pokretljivost srčanih struktura.

Ako se upala širi od perikarda do miokarda, postoji visok rizik od razvoja atrijalne fibrilacije i tahikardije.