Koarktacija aorte kod novorođenčadi i starije djece

Koarktacija aorte nalikuje nastanku struka na ovom organu, koji vizualno podsjeća na oblik pješčanog sata. To je opasna patologija, u slučaju odbijanja liječenja koja može biti teška komplikacija ili smrt.

Lako ga je izliječiti, jer je nakon postavljanja dijagnoze lako odrediti potrebne mjere za uklanjanje povrede.

Opis bolesti

Koarktacija aorte - djelomično sužavanje unutarnjeg prostora. To stanje dovodi do hipertenzije krvnih žila ruku, hipoperfuzije gastrointestinalnog trakta i nogu, što je značajno povećanje veličine lijeve klijetke.

Broj i intenzitet simptoma određuje se veličinom ostatka slobodne unutarnje aortne šupljine.

Ako se patologija razvije u ranim stadijima, pacijent osjeća neugodan osjećaj u prsima, bol u glavi, opću slabost i hlađenje gornjih i donjih ekstremiteta. Simptomi se povećavaju s povećanjem intenziteta patologije.

Kada se mjere ne poduzmu za liječenje ili je stanje bolesnog djeteta u početku vrlo ozbiljno, postoji rizik od razvoja fulminantnog zatajenja srca, što dovodi do šoka. Mjesto suženja određuje se prilikom slušanja prsnog koša. Liječnik primjećuje malu buku.

Uzroci i čimbenici rizika

Koarktacija aorte javlja se zbog formiranja patologija u procesu njenog polaganja i formiranja, javlja se u fazi fetalnog razvoja. Najčešće, najuočljivije sužavanje zabilježeno je u području arterijskog kanala.

Znanstvenici su sugerirali da se na taj proces utječe promjenom položaja nekih duktalnih tkiva, jer se oni izravno kreću u aortu. Prilikom zatvaranja utječu na arterijski zid, koji nakon nekog vremena može izazvati neznatno, a zatim značajno sužavanje.

Vrste, oblici, faze

Postoje dvije vrste bolesti:

Oba ova tipa povreda mogu se pojaviti s funkcioniranjem arterijskog kanala ili u njegovom nedjelovanju.

Johnson 1951 i Edwards 1953 razlikuju dvije vrste bolesti:

1. Koarktacija u izoliranom obliku.
2. Koarktacija s normalnim priključkom za arterijski kanal.

Pokrovsky je identificirao 3 vrste koarktacije:

1. Izolirani oblik.
2. Koarktacija s otvorenim arterijskim kanalom.
3. Koarktacija s drugim poremećajima hemodinamike, koja izaziva funkcionalne patologije kardiovaskularnog sustava.

Opasnost i komplikacije

Koarktacija aorte može uzrokovati ozbiljne bolesti srca i smrt pacijenta, stoga, zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, postoji rizik od takvih komplikacija:

1. Moždani udar.
2. Hipertenzija arterija pacijenta.
3. Neuspjeh lijeve klijetke srca, uz pogoršanje, dovodi do pojave srčane astme i unutarnjeg plućnog edema, s kojim se ne može nositi svaki pacijent u djetinjstvu.
4. Krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
5. Destruktivne pojave u području aneurizme.
6. Nefroangioskleroza na temelju hipertenzije.
7. Endokarditis zarazne prirode koji je teško izliječiti čak i uz pomoć jakih antibiotika.

simptomi

Najopasnija je koagulacija aorte kod novorođenčadi i dojenčadi (postoji vrsta odraslih). To je opasno brzo formiranje plućne hipertenzije, koja određuje oštro pogoršanje pacijenta.

Moguće je jasno prepoznati mjesto kontrakcije tijekom dugog trajanja bolesti, budući da na djetetovu tjelesnu građu utječe povećani tlak, koji se nalazi u području najmanjeg lumena aorte. Za koarktaciju aorte karakteristično je da tijelo stječe pseudo-atletsku strukturu, tj. Donji dio tijela je manje razvijen od ramena i gornjeg dijela prsa.

U nekim slučajevima dolazi do promjena u funkcioniranju koronarnih arterija morfološke naravi, oštećene moždane cirkulacije, uključujući ozbiljno krvarenje u mozgu ili okolnom prostoru, fibroelastozu, što je sekundarni simptom, različite patologije lijeve klijetke.

Ponekad su tek rođena djeca već razvila snažno sužavanje aorte. U ovom slučaju postoji rizik od cirkulacijskog šoka u sprezi s zatajenjem bubrega i acidozom, počevši na temelju metaboličkih poremećaja.

Opći simptomi su zbunjeni od strane roditelja i nedovoljno iskusnih liječnika sa sistemskim patologijama kao što je sepsa.

Često je sužavanje unutarnjeg prostora aorte minimalno, pa u prvoj godini života djeteta takva patologija možda neće imati svijetle simptome, tako da dugo vremena ostaje neprimijećena. Ako postoji sumnja na prisutnost takve bolesti, trebate provjeriti sljedeće dijete:

1. Bol u prsima.
2. Česte glavobolje.
3. Nemogućnost ostvarivanja velike tjelesne aktivnosti zbog gotovo trenutne pojave šepavosti (bez dodatnih razloga).
4. Česte manifestacije slabosti, letargije.

Ti simptomi postupno napreduju kako dijete raste. Jedan od prvih karakterističnih znakova je povećanje hipertenzije.

Kada se pojave prvi simptomi zgrušavanja aorte, potrebno je doći na konzultacije s liječnikom. Preporučljivo je posjetiti pedijatra, on će dati upute za posjet kardiologu. Formiranjem značajnog intenziteta i specifičnosti za znakove bolesti, možete odmah posjetiti kardiologa.

dijagnostika

Identificiranje bolesti pomoću ovih metoda:

• EKG. Metoda je osobito korisna za stariju djecu. Uz njegovu pomoć izlaze i mala odstupanja povezana s povećanjem dimenzija lijeve klijetke.
• Fonokardiogram. Tijekom istraživanja bilježe se vibracije i zvukovi, koji nastaju pri funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Ako pacijent ima patologiju, dolazi do porasta tonusa II.
• Ehokardiografija. Može se alegorijski nazvati ultrazvuk srca. Uz pravilno dekodiranje, indicirani su i specifični i dodatni simptomi patologije.
• Rendgenski. Slika prikazuje podizanje gornjeg dijela srca, širenje aorte prema gore.
• Kateterizacija srca. Uz pomoć studije se bilježi pritisak u ovom području, a zatim se analizira razlika u sistoličkim i arterijskim pokazateljima protoka krvi. Zaobilazite mjesta iznad i ispod područja stezanja glavne arterije.
• Aortography. Omogućuje vam da odredite točnu ravnotežu lumena u arteriji, dužinu patologije i značajke suženja, jer je često neravnomjeran i ima proizvoljne konture.

O mjerama dijagnoze i liječenja iznimno neugodnih vaskulitisa - Wegenerova granulomatoza - doznajte ovdje.

I u ovom članku se govori o bolesti srca pod prekrasnim imenom Tetrad Fallo. Međutim, njegove su manifestacije mnogo opasnije.

Metode liječenja

Radikalna i često nužna procedura za koarktaciju aorte je operacija. Glavni pokazatelj za primjenu ove mjere je značajna razlika u sistoličkom tlaku u donjim i gornjim ekstremitetima. Pokazatelji se trebaju razlikovati za više od 50 mm Hg. Čl.

Hitna operacija za dojenčad provodi se sa značajnim povećanjem arterijske hipertenzije i srčane dekompenzacije.

Ponekad se patologija dijagnosticira tek neko vrijeme nakon rođenja. Često je tijek bolesti stabilan. Odlukom liječnika operacija se izvodi, ali samo 5-6 godina nakon rođenja.

Operacija se može provesti u starijoj dobi, ali u ovom slučaju postoji rizik postizanja samo dijela pozitivnog učinka, jer se arterijska hipertenzija uklanja samo u ranoj dobi.

Koristi se nekoliko vrsta operacija kada je potrebno normalizirati konture organa:

• Plastična operacija na aorti uz korištenje proteza za zamjenu krvnih žila. Ova metoda je relevantna za patologije u kojima arterija ima sužavanje na minimalnoj veličini mjesta, što ne dopušta povezivanje krajeva prirodno oblikovanih fragmenata.
• Resekcija suženja s umetanjem fistule na kraju dvije zdrave strane. Ovom metodom pokušavamo suziti otvor na maloj duljini i sa potpuno zdravim preostalim dijelovima aorte.
• Zaobići kirurgija. Iz ovog materijala se proizvodi vaskularna proteza. Rubovi ovog uređaja su ušiveni na tkaninu na razini ispod i iznad mjesta suženja. To je neophodno za slobodno kretanje krvi.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa:

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza se razlikuje ovisno o stupnju smanjenja aorte pojedinog djeteta, a normalan način života osiguran je malim manifestacijama patologije. Prosječno očekivano trajanje života takvih pacijenata jednako je ovom razdoblju kod osoba bez takvih bolesti.

Uz tešku patologiju, pacijent može živjeti i do 30-35 godina ako se ne provede nužna operacija. Uzrok smrti je bakterijski endokarditis, kao i ozbiljno zatajenje srca. Do neočekivane smrti može doći uslijed oštrog rupture aortnog tkiva, aneurizme ili teškog moždanog udara.

Prevencija ove patologije kod djeteta je pridržavanje zdravog načina života njegovim roditeljima. Prije začeća i tijekom trudnoće, i otac i majka su obvezni ne pušiti, ne konzumirati alkohol i droge.

Koarktacija aorte karakteriziraju specifični simptomi koje se ne mogu propustiti kako bi se spriječilo oštro napredovanje bolesti. Čak i kod normalnog tjelesnog razvoja kod djece, ova se povreda može manifestirati i pojaviti u umjerenoj ili čak teškoj formi. Ako na vrijeme primijetite bolest, postoji mogućnost potpunog oporavka od bolesti i povratka u normalan život.

Koarktacija aorte kod djece: uzroci, znakovi, principi liječenja

Koarktacija aorte je sužavanje aorte u bilo kojem području, često u području njezinog luka, tjesnaca, torakalne ili trbušne regije. Odnosi se na prirođene srčane bolesti, koje djeluju kao prepreka za protok krvi u velikoj cirkulaciji. Ovu skupinu razvojnih bolesti karakteriziraju slični poremećaji u obliku ranog razvoja zatajenja lijeve klijetke i poremećaja cerebralne i koronarne cirkulacije.

Prema statistikama, učestalost pojave koarktacije aorte je 6,3-15% među svim kongenitalnim anomalijama razvoja srca u djece. Češće se otkriva taj nedostatak kod muškaraca.

razlozi

Unatoč činjenici da je bolest poznata više od 200 godina, točni razlozi za to do sada ostaju nejasni. U medicini se raspravlja o nekoliko pretpostavki o njegovoj pojavi.

• Neki autori povezuju formiranje defekta s povredom veze četvrtog i šestog aortnog luka s njegovim silaznim dijelom.
• Postoji teorija da je koarktacija aorte povezana s obliteracijom Botallova kanala (zahvaćanje susjedne aorte).
• Prema hemodinamskoj teoriji, sužavanje aortnog prevlaka u embrionalnom razdoblju, zbog malog volumena krvi, ostaje nakon rođenja u prisutnosti septalnih defekata, kada smanjeni volumen krvi i dalje teče u uzlazni dio aorte.

Teratogeni učinci na fetus tijekom trudnoće igraju određenu ulogu u tome.

Vrste poroka

Uzevši u obzir lokalizaciju suženja, koarktacija aorte razlikuje se u području njenog prsnog koša, lučnog, torakalnog i trbušnog dijela. U 90% slučajeva sužavanje je lokalizirano u području prevlake aorte ili tzv. Tipično mjesto. Ovaj se kvar može kombinirati:

• s povredom strukture aortnog ventila (školjkaši);
• stenoza aorte;
• otvoreni arterijski kanal;
• defekt u septumu srca;
• patologija mitralnog ventila;
• transpozicija velikih plovila.

U tom smislu, u kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko tipova koarktacije aorte.

• Tip I - koarktacija izolirane aorte;
• Tip II - njegova kombinacija s otvorenim arterijskim kanalom;
• Tip III - bolesnik s koarktacijom aorte, interventrikularni septalni defekt;
• Tip IV - kombinacija s drugim oštećenjima srca.

Ako se ova patologija razvije u pozadini otvorenog arterijskog kanala, onda klasifikacija uzima u obzir položaj suženja u odnosu na drugi:

• oblik preductuma (sužavanje je proksimalno batalovskom kanalu);
• jukstualni oblik (na istoj razini);
• postduktalni oblik (patološko područje lokalizirano distalno od tog kanala).

U kliničkoj praksi također se razlikuju dječji (infantilni) i odrasli defekti. Prvi se pojavljuje zajedno s drugim malformacijama, a karakterizira ga ozbiljan tijek i slab razvoj kolaterala. Kod odrasle varijante bolesti, koarktacija aorte obično je izolirana s dovoljnom kolateralnom cirkulacijom.

cirkulacijskog dinamika

Ozbiljnost hemodinamskih poremećaja, kao i priroda kliničkog tijeka, ovise o vrsti defekta.

Kod teškog izoliranog defekta, prekomjerno opterećenje volumena i tlaka pada na lijevu klijetku srca, što dovodi do njegove hipertrofije (zadebljanje zidova), ponekad s oslabljenim protokom krvi u koronarnim žilama. U arterijama proksimalno na mjestu suženja (grane luka aorte, njegov uzlazni dio) javlja se arterijska hipertenzija.

U krvnim žilama koje su distalno od točke suženja, naprotiv, smanjuju se krvni tlak i protok krvi. To uključuje arterije koje opskrbljuju donju polovicu tijela. Razvoj kolateralne cirkulacije je kompenzacijski mehanizam za ovaj defekt koji osigurava adekvatnu opskrbu krvi unutarnjim organima i donjim ekstremitetima.

U slučaju kombinacije post duktalne varijante defekta s otvorenim Botallovim kanalom, tlak u plućnim žilama brzo se povećava kod pacijenata. To se događa zbog značajnog ispuštanja krvi iz aorte u plućni trup. U slučaju prijeoktalnog tipa takvog defekta, smjer protoka krvi izravno ovisi o razlici tlaka u aorti i plućnoj arteriji.

Znakovi poroka

Klinička slika bolesti ovisi o težini koarktacije, njezinu mjestu, kombinaciji s drugim razvojnim anomalijama, kao i dobi djeteta. Tijek bolesti može varirati od teškog, koji se manifestira u neonatalnom razdoblju, do relativno asimptomatskog, koji može trajati dugi niz godina. U potonjem slučaju, razvojna anomalija se često otkriva u odrasloj dobi.

Teška koarktacija aorte očituje se već u prvim mjesecima života djeteta:

• slab apetit;
• nedovoljno dobivanje na težini;
• zajednička anksioznost.

Brzo povećava zatajenje srca, što se manifestira:

• kratak dah;
• kašalj;
• bljedilo s akrocijanozom;
• povećan umor itd.

Kod novorođenčadi s kritičnom aortnom stenozom uočeni su znakovi hipoperfuzije plućne cirkulacije (slabi, filamentarni puls, anurija, bljedilo kože, itd.) I plućni edem. Nastali teški neuspjeh cirkulacije, koji je otporan na terapiju, često dovodi do rane smrti.

Uz blago sužavanje aorte, opće stanje dugo ostaje normalno, a bolest se otkriva u starijoj dobi. Ova djeca imaju smanjenu toleranciju na vježbanje. Istodobno mogu osjetiti bol u području srca kao vrstu stenokardije (zbog relativne koronarne insuficijencije) i raznih aritmija. Mogu ih i ometati:

• opća slabost;
• bol u donjim udovima;
• njihovo hlađenje;
• glavobolje, vrtoglavice i krvarenje iz nosa (zbog arterijske hipertenzije).

Često se koarktacija aorte javlja u adolescenata i odraslih tijekom pregleda za arterijsku hipertenziju nepoznatog podrijetla ili slučajno.

Koarktacija aorte može biti neovisan uzrok abdominalnog ishemijskog sindroma ili se može kombinirati s kongenitalnom vaskularnom patologijom gastrointestinalnog trakta, što se klinički manifestira:

• bolni sindrom;
• kršenje probave i apsorpcije crijeva;
• simptomi dispepsije.

Na pregledu se skreće pozornost na strukturu tijela pacijenta. Zbog nedovoljnog dotoka krvi u donji dio tijela, mišići donjih udova su manje razvijeni od gornjih. Kod takvih bolesnika nastaje takozvano atletsko tijelo s dobro razvijenim ramenima. Istodobno, puls u femoralnim arterijama je slab ili odsutan. Arterijski tlak na nogama je niži ili jednak tlaku na rukama (obično viši za 20-30 mm žive).

Tijekom auskultacije u 2-5. Interkostalnom prostoru uzduž ruba prsne kosti s lijeve strane može se čuti ne-grubi sistolički žamor koji zrači do vrha i baze srca, kao i na vratne žile. Kod nekih bolesnika postoji insuficijencija dijastolnog šuma aortne zaklopke.

Kod starije djece otkrivena su karakteristična "uzurs" (ejakulacija) duž donjeg ruba 3 do 8 parova rebara s obje strane, zbog stalnog pritiska dilatiranih i savijenih anastomoznih interkostalnih arterija.

dijagnostika

Dijagnoza "koarktacije aorte" temelji se na kliničkim podacima i rezultatima dodatnih metoda ispitivanja. Uz jasnu kliničku sliku njegove izloženosti nije teško. Teže je dijagnosticirati oligosimptomatske oblike bolesti.

Od instrumentalnih metoda istraživanja najvažnije su:

• elektrokardiografija (detektira hipertrofiju lijeve klijetke, znakove preopterećenja);
• ehokardiografija (omogućuje identificiranje suženja aorte i određivanje gradijenta tlaka na toj razini);
• X-zraka (otkriva povećanje u lijevim komorama srca, širenje uzlaznog dijela aorte, smanjenje donjih rubova rebara);
• kateterizacija srca i angiokardiografija (koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima).

Diferencijalna dijagnoza u ovoj patologiji se provodi:

• s defektima aorte;
• ventrikularni septalni defekt;
• arterijska hipertenzija druge geneze, itd.

Načela liječenja

Osnova liječenja koarktacije aorte je kirurška korekcija. Kod blagog tijeka mane bez komplikacija, optimalno trajanje operacije je dob od 3-5 godina. U kasnijoj dobi postoji visok rizik od razvoja esencijalne arterijske hipertenzije. No, u teškim slučajevima, provodi se u hitnim slučajevima. Takvi bolesnici bez hitne korekcije umiru od komplikacija:

• teškog neuspjeha cirkulacije;
• rupture aorte;
• cerebralno krvarenje;
• infektivni endokarditis, itd.

Trenutno se u kirurškom zahvatu koriste različite metode kirurškog liječenja:

• resekcija zahvaćenog segmenta s uvođenjem anastomoze od kraja do kraja;
• balonska angioplastika;
• stentanje aorte;
• proteza aorte

Nakon korekcije defekta, djeca su pod nadzorom specijaliste. Propisana im je antibakterijska terapija za prevenciju infektivnog endokarditisa i antihipertenzivne terapije za rezidualnu hipertenziju.

zaključak

Uz prirodni tijek patološkog procesa, stope smrtnosti su prilično visoke. Prosječno očekivano trajanje života takvih bolesnika je oko 35 godina, a debeli debi u neonatalnom razdoblju - ne više od 2 godine. Suvremene metode liječenja mogu produljiti život i eliminirati neugodne simptome.

O koarktaciji aorte u programu „Živite zdravo!“ S Elena Malysheva:

Koarktacija aorte kod djece: kao manifestacija, liječenje

Koarktacija aorte kod djece je kongenitalna srčana bolest, izražena u suženju lumena aorte. Češće je segment ove najveće krvne žile stenoziran u području silaznog dijela njezina luka, rjeđe u torakalnoj ili trbušnoj regiji. Prema statistikama, takva kongenitalna malformacija aorte češća je u dječaka i oko 3 puta (prema nekim podacima 4-5) puta rjeđe otkrivena u djevojčica.

Općenito, ova razvojna anomalija je oko 7-15% među svim kongenitalnim malformacijama. Često se kod djece koarktacija aorte ne promatra izolirano, već se kombinira s drugim malformacijama krvnih žila i srca ili se kombinira s otvorenim arterijskim (botaličkim) kanalom.

U ovom članku upoznat ćemo vas s uzrocima, mehanizmima razvoja, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja, predviđanjima koarktacije aorte kod djece. Nakon proučavanja ovih informacija, ne možete propustiti prve alarmantne simptome opasne patologije i poduzeti potrebne mjere za liječenje djeteta.

razlozi

Proces narušavanja formiranja aorte počinje tijekom fetalnog razvoja. Može se pokrenuti sljedećim čimbenicima:

• genetska predispozicija;
• Shereshevsky-Turner-ov sindrom;
• virusne i bakterijske bolesti majke;
• uzimanje teratogenih lijekova tijekom trudnoće;
• loše navike majke;
• nepovoljna ekologija;
• kontakt s otrovnim tvarima tijekom trudnoće.

Razvojni mehanizam

Pretpostavlja se da se u fetusu pojavljuje koarktacija aorte oko 9-10 tjedana trudnoće. Pod utjecajem gore navedenih faktora, neka tkiva arterijskog kanala koji povezuju aortu s lijevom plućnom arterijom protežu se do aorte. Nakon rođenja, beba počinje disati s plućima, a kanal se zatvara. To je proces njegovog zatvaranja koji može uzrokovati neku vrstu suženja aorte, i stječe oblik pješčanog sata na ovom mjestu.

Mjesto koarktacije može biti različitih duljina - od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Kolaterali (pomoćne posude), koje tijelo formira kao odgovor na poremećenu hemodinamiku radi održavanja normalne cirkulacije krvi, udaljavaju se od mjesta stenoze.

Kardiolozi prepoznaju dvije vrste koarktacije aorte kod djece:

• infantilni tip - sužava se veliki dio aorte, a arterijski kanal ostaje otvoren;
• odrasli tip - suzio mali dio aorte zatvorenim arterijskim kanalom.

Stupanj koarktacije može biti različit. Zbog suženja srca, postaje teško gurnuti potreban volumen krvi kroz ovu posudu, a značajno smanjenje lumena aorte dovodi do oslabljene hemodinamike, što rezultira povećanim tlakom u žilama gornjeg dijela tijela (glava, vrat, pluća i ruke), hipertrofija lijeve klijetke i nedovoljna dotok krvi nogu i trbušnih organa. Težina takvih povreda ovisi o stupnju sužavanja.

Osim toga, koarktacija aorte uzrokuje stvaranje zakrivljenosti i nepravilnosti na rebrima djeteta, budući da arterije rebara prolaze patološku ekspanziju i zavoj. Takav se simptom naziva "rebra uzura" i jedan je od nesumnjivih simptoma ove malformacije aorte.

Faze protoka

Tijekom koarktacije aorte razlikuju se sljedeće faze:

• latentna hipertenzija - znakovi povišenog tlaka u žilama gornje polovice tijela pojavljuju se samo tijekom vježbanja;
• prolazne promjene - pojavljuju se promjene u pacijentu, pojavljuju se uzra rebra, krvni tlak raste tijekom vježbanja i mirovanja;
• skleroza - aorta se zbija i sklerotira, pritisak na rukama je uvijek povišen, razvija se hipertrofija lijeve klijetke;
• komplikacije - kršenje hemodinamike uzrokuje različite lezije krvnih žila i srca.

simptomi

Ozbiljnost simptoma koarktacije aorte kod djece ovisi o sljedećim čimbenicima:

• stupanj suženja aorte;
• prisutnost popratnih vaskularnih i srčanih defekata.

Uz lagano sužavanje lumena aorte, defekt već duže vrijeme može biti asimptomatičan sve do adolescencije, au teškim oblicima, znakovi stenoze javljaju se već u prvim danima života novorođenčeta.

Malo dijete može posumnjati na prisutnost koarktacije aorte na sljedećim osnovama:

• bljedilo;
• razdražljivost i anksioznost (zbog glavobolje);
• pojava kratkog daha tijekom hranjenja ili aktivnih pokreta;
• brzi umor pri sisanju;
• povećano znojenje;
• nesrazmjerna tjelesna građa (grudi su razvijenije od donjeg dijela tijela);
• sporo dobivanje na težini;
• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• krvarenja iz nosa;
• česte upalne bolesti pluća i bronha.

Kad pregledate bebu, pedijatar može utvrditi:

• cijanoza stopala;
• uzura rebra;
• slabljenje pulsacija u nogama;
• mjerenja krvnog tlaka mjerena na rukama i nogama.

Kod pregleda kardiologa u djeteta se identificiraju:

• šum na srcu;
• promjene u koronarnim žilama;
• hipertrofija lijeve klijetke.

U teškim slučajevima sužavanje aorte dovodi do razvoja cirkulacijskog šoka, što dovodi do metaboličke acidoze i zatajenja bubrega. Sa godinama, sve manifestacije koarktacije aorte samo se pogoršavaju i mogu dovesti do smrti u bilo kojoj dobi.

Ako je u vrijeme rođenja sužavanje aorte izrazito beznačajno, tada se počinje manifestirati u starijoj ili adolescentskoj dobi. U takvim slučajevima, koarktacija se očituje sljedećim simptomima:

• opća slabost;
• umor;
• glavobolje;
• zvonjava u ušima;
• osjećaj navale krvi na lice;
• pulsiranje ili težina u glavi;
• bol u prsima tijekom vježbanja;
• lupanje srca;
• arterijska hipertenzija;
• krvarenja iz nosa;
• kratak dah (osobito na pozadini fizičkog napora);
• osjećaji obamrlosti i hladnoće u nogama;
• bol u mišićima tele pod opterećenjem;
• dugo zacjeljivanje rana na nogama;
• povremena klaudikacija (rijetko);
• oštećenje pamćenja;
• oslabljen vid i sluh;
• mentalni pad.

U nekim slučajevima, više odrasle djece razvija septički endokarditis:

• teška slabost;
• znojenje;
• visoka temperatura i zimica;
• vrtoglavica;
• opća intoksikacija;
• bljedilo;
• anemija.

Ovo stanje može dovesti do tromboembolije različitih lokalizacija i infarkta unutarnjih organa (mozak, slezena, bubreg).

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može prepoznati sljedeće simptome koarktacije aorte:

• razlika u karakteristikama pulsa: potpunije punjenje, normalno, napeto ili skakanje na rukama i malo punjenje i napetost na nogama;
• nejednak puls na različitim rukama (ne uvijek);
• različite pokazatelje krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima;
• vidljivo povećano pulsiranje arterija u prsnom i trbušnom zidu;
• povećan talas pri naginjanju prema naprijed ili pri vježbanju;
• buka iznad kolateralnih žila (obično na stranama prsne kosti iu interskapularnoj regiji);
• širenje granica lijeve klijetke s udaraljkama i rendgenskim zrakama;
• pojačano potiskivanje srca;
• "Mačje prede" u II-III međuremenskom prostoru;
• sistolički šum II-III (ponekad IV) interkostalnog prostora;
• naglašeni drugi ton iznad aorte;
• Wilsonov polu-horizontalni ili horizontalni električni položaj srca i lijeva dominacija na EKG-u;
• sistolički šum na prednjoj i stražnjoj površini prsnog koša i naglasak drugog tona na aortu na temelju rezultata fonokardiografije.

Moguće komplikacije

Kod koarktacije aortnih komplikacija uzrokuju sljedeći poremećaji:

• hipertenzija;
• promjene u aorti i kolaterali koji su se pojavili;
• razvoj bakterijskih ili infektivno-alergijskih upalnih procesa.

Takve komplikacije uključuju sljedeće patologije:

• plućni edem;
• akutni poremećaji moždane cirkulacije;
• krvarenja u leđnoj moždini i mozgu, što dovodi do pareze i paralize;
• hipertenzija;
• srčane astme;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje srca;
• aneurizma aorte i njezina ruptura;
• aneurizma interkostalne arterije;
• bakterijski endokarditis;
• endoaortit;
• kalcifikaciju zida aorte;
• endomyocarditis.

Gornje komplikacije aortne koarktacije mogu dovesti do smrti djeteta u bilo kojoj dobi.

dijagnostika

Ako se sumnja na koarktaciju aorte, treba konzultirati kardiologa. Pretpostavljena dijagnoza može se napraviti na temelju sljedećih simptoma otkrivenih tijekom pregleda pacijenta:

• arterijska hipertenzija;
• razlika tlaka, mjerena na ruci i nozi;
• slab puls na nozi;
• srdačne zvukove.

Da bi se potvrdila prisutnost koarktacije aorte, dodjeljuju se sljedeći hardverski testovi:

liječenje

U nekim slučajevima koarktacija aorte je prilično beznačajna, ne napreduje i ne utječe na dobrobit djeteta. S takvim tijekom suženja ove velike posude, operacija se ne može provesti, a liječnik će samo preporučiti dispanzersko promatranje patologije.

U drugim slučajevima, koarktacija aorte u djece može se eliminirati samo operacijom. Datum operacije uvijek je određen kliničkim slučajem. Kod infantilnog tipa koarktacije, treba ga obaviti odmah, a kod odraslog tipa s povoljnim tijekom može se odgoditi do 3-5 (ponekad 10) godina. Smatra se da intervencija u kasnijoj dobi nije toliko učinkovita, jer će hipertenzija trajati duže vrijeme.

Za dijete, indikacija za intervenciju je arterijska hipertenzija, praćena dekompenzacijom srca. U drugim slučajevima, operacija se izvodi kada je razlika u krvnom tlaku na rukama i nogama veća od 50 mm Hg. Čl.

Djetetu se prije zahvata propisuje blagi režim uz minimalnu tjelesnu aktivnost, dijetu s redukcijom masnoće i simptomatsku terapiju lijekovima. Lijek je usmjeren na smanjenje opterećenja srca. Zbog toga se lijekovi mogu koristiti za poboljšanje protoka krvi, ispravnu hipertenziju i mikrocirkulaciju.

Klinički slučaj određuje vrstu kirurškog zahvata na srcu kako bi se uklonila aortna koarktacija. Takve operacije mogu se obavljati:

1. Aortoplastika s primjenom vaskularnih proteza. Takva intervencija se izvodi s velikim dijelom suženja aorte, kada je nemoguće uskladiti završetke nakon resekcije segmenta stenoze. Kao zamjena za udaljeno područje koristi se vaskularna proteza.
2. Resekcija koarktacije s nametanjem anastomoze od kraja do kraja. Izvodi se ako je segment suženja mali. Nakon resekcije, kirurg uspoređuje i širi krajeve aorte.
3. Aortalna plastika koristi lijevu supklavijsku arteriju. Provodi se hipoplazijom donjeg dijela luka u novorođenčadi. Za protezu aorte koristi se fragment lijeve subklavijalne arterije.
4. Područje manevriranja s koarktacijom. Izvodi se uz pomoć vaskularne proteze koja je prošivena iznad ili ispod stenoze kako bi se stvorio zaobilazni put protoka krvi.
5. Balonska angioplastika s aortnim stentom. Izvodi se kada je aorta ponovno sužena za polje već obavljene operacije. Suština metode je uvođenje napuhujućeg balona u lumen posude. Uklanja sužavanje. Ako je potrebno, rezultat se fiksira uvođenjem stenta koji podupire aortu u normalnom stanju.

Nakon operacije

Unatoč kirurškom zahvatu i uklanjanju koarktacije, njegove se posljedice ne mogu brzo otkloniti, a potrebno je vrijeme za vraćanje stanja aorte. Trajanje ovog razdoblja je individualno i ovisi o kliničkom slučaju. U ovom trenutku, dijete mora poštivati ​​brojne preporuke liječnika:

1. Prijem lijekova. Nakon operacije, arterijska hipertenzija može potrajati neko vrijeme. Da biste ga uklonili, liječniku se propisuju potrebni lijekovi. Trajanje njihovog prijema određuje se pojedinačno.
2. Pravilna prehrana i prehrana. Hranu treba uzeti u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Prejedanje nije dopušteno. U dnevnoj prehrani nužno su namirnice bogate vitaminima i kalcijem. Volumen tekućine i količina soli su ograničeni. Periodično se uzimaju vitaminski i mineralni kompleksi.
3. Ograničite tjelesnu aktivnost. Dojene bebe se potiču da pređu na umjetno. To se objašnjava činjenicom da će s takvom prehranom dijete trošiti manje vremena na sisanje. Starija djeca trebaju ograničiti vježbanje. Njihov volumen određuje se pojedinačno. Školarci se oslobađaju od tjelesnog odgoja za razdoblje oporavka. Nakon toga mogu se baviti tjelesnim odgojem u pripremnoj skupini tjelesne aktivnosti.
4. Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija. Nakon operacije, virusne i streptokokne infekcije mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Da bi ih se spriječilo, preporučuje se uzimanje imunostimulansa i vitamina, otvrdnjavanje ili ograničavanje kontakta s drugima tijekom epidemija.

Trajanje oporavka određuje liječnik, koji se rukovodi podacima instrumentalnih pregleda. Nakon završetka liječenja potrebno je dogovoriti proširenje tjelesne aktivnosti i prehrane.

Dispenzijsko promatranje od strane kardiologa nakon operacije kako bi se uklonila koarktacija aorte trebala bi biti doživotna. U nekim slučajevima pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom.

prognoze

S blagim, asimptomatskim i ne progresivnim suženjem aorte, dijete možda ne poštuje nikakva ograničenja. U takvoj djeci očekivano trajanje života se ne mijenja.

Uz značajno sužavanje aorte i odsustvo kirurškog liječenja, prognoza ishoda bolesti uvijek je nepovoljna. U prosjeku, takvi pacijenti žive ne više od 30-35 godina. Smrt ove djece može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Umiru od zatajenja srca, bakterijskog endokarditisa, rupture aorte, moždanog udara ili drugih komplikacija ove patologije. Početak iznenadne koronarne smrti nije isključen.

Često je koarktacija aorte kod djece praćena drugim defektima srca ili krvnih žila. U takvim slučajevima, u nedostatku pravodobnog liječenja u prvoj godini života, oko 50% bolesnika umire.

Pravodobnom i kompetentnom kirurškom obradom koarktacije aorte kod djece (osobito u dobi do 10 godina) prognoza postaje mnogo povoljnija. Petogodišnje preživljavanje ove djece je oko 80-95%.

Medicinska animacija na temu "Koarktacija aorte":

Koarktacija (sužavanje) aorte: uzroci, znakovi, kirurško liječenje, komplikacije

Koarktacija aorte je tzv. Srčana bolest, obično kongenitalna, koju karakterizira suženi aortni lumen, u ovom slučaju se stvaraju dva režima cirkulacije. Ovo stanje je jedna od najčešćih malformacija u dojenčadi. Može biti izolirana i kombinirana s drugim patologijama srčanih mišića, a dijagnozu češće sastavljaju dječaci i muškarci nego žene i djevojke, a razlozi za tu nadmoćnost su nejasni. Razina koarktacije aorte može biti različita, ovisno o tome, simptomi i prognoza bolesti će varirati.

Zašto dolazi do suženja aorte?

Koarktacija aorte izravno je povezana s odstupanjima u razvoju aorte fetusa u početnoj fazi njenog formiranja. Razlog može poslužiti kao niz zaraznih bolesti koje žena trpi tijekom trudnoće i uzima lijekove, alkohol i pušenje. U rijetkim slučajevima, to mogu biti genetski poremećaji.

Koarktacija aorte može se pojaviti i tijekom razvoja ateroskleroze - u ovom slučaju kolesterolni plakovi smanjuju lumen aorte i uzrokuju njegovo sužavanje. U drugim slučajevima, koarktacija aorte javlja se s tupim ozljedama u grudima ili s razvojem Takayasuovog sindroma kod pacijenta.

Što je opasna koarktacija aorte?

Kada se aorta sužava, opterećenje srčanog mišića se povećava, posebno se ispostavlja da je lijeva klijetka preopterećena, jer je potrebno više truda da se krv iz srca prebaci kroz suženi dio posude. Kao rezultat toga, krvni tlak raste u krvnim žilama, glavi i vratu gornje polovice tijela, a niži, naprotiv, organima i tkivima nedostaje dotok krvi - to se može očitovati u osjećaju obamrlosti udova, slabosti. Ako je opskrba krvlju u donjim ekstremitetima djelomično nadoknađena zaobilaženjem arterija, tada je povišeni tlak u gornjem dijelu tijela vrlo teško normalizirati.

Arterijska hipertenzija tijekom koarktacije aorte je tvrdokorna, teška ili uopće ne korektivna, pritisak u gornjim ekstremitetima može biti veći od 200 mm Hg. (!) Ovo stanje može uzrokovati strašne komplikacije, uključujući moždano krvarenje, razvoj septičkog endokarditisa i zatajenje srca.

Vrste koarktacije aorte

Suženje aorte podijeljeno je na nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje karakteristike:

• Suženje aorte je izolirano;
• Sužavanje aorte u kombinaciji s otvorenim arterijskim kanalom;
• Koarktacija aorte u kombinaciji s drugim kongenitalnim ili stečenim bolestima srca.

Svaki od ovih tipova ima svoje karakteristike i različite projekcije razvoja bolesti.

Koarktacija aorte kod djece

Kod urođenih srčanih bolesti (CHD) u djece, postoji nekoliko mogućnosti za razvoj događaja, koji su također izravno ovisni o težini defekta i prisutnosti kroničnih bolesti. Sa teškim oblikom mane, novorođenče je blijedo, krvni tlak je visok, krvarenje je povećano, disanje je teško.

Takva djeca trebaju hitnu kiruršku intervenciju srčanog kirurga, kada se umjetno proširi lumen žile, izvodi se angioplastika. S obzirom da beba stalno raste, takva će se operacija morati provoditi više puta - u uski dio aorte u koju se proširuje unosi se poseban kateter s balonom. Kako dijete raste, postaje dostupna druga metoda: poseban stent je umetnut u lumen aorte, tj. Struktura koja sprječava da se posuda ponovno sužava. Liječnici smatraju da je starost do godinu dana najkritičnija s tim nedostatkom - tijekom tog razdoblja može doći do teške dekompenzacije ovog nedostatka, sve do smrti djeteta.

Kontraindikacije za operaciju mogu uključivati ​​konačan stupanj zatajenja srca, ireverzibilni stupanj plućne hipertenzije ili prisutnost teške ili nekorigirajuće popratne patologije kod novorođenčadi.

Video: Endovaskularna intervencija za koarktaciju aorte - angioplastika i stenting

Ako sužavanje nije ozbiljno, tada se znakovi koarktacije aorte mogu pojaviti samo u adolescenciji, kada se tijelo neće nositi s rastućim opterećenjem srca. Ovaj fenomen dekompenzacije manifestira se sljedećim simptomima:

1. Bolovi u prsima;
2. Tinejdžer je zabrinut zbog stalne glavobolje;
3. Krvni tlak se gotovo stalno povećava;
4. Na arterijama nogu se ne osjeća puls;
5. Krvarenje iz nosa, smanjena oštrina vida, buka u ušima;
6. Opća slabost, otežano disanje, osobito tijekom vježbanja;
7. Povremena klaudikacija, simptomi grčeva u nogama;

Nekoliko simptoma s ovog popisa predstavljeni su pacijentima kao pritužbe, a istodobno bi trebali dati liječniku razlog da razmisli o postavljanju dijagnoze koarktacije aorte.

Dijagnostika koarktacije aorte kod odraslih s kompenziranom malformacijom

koarktacija aorte na slici

Često se ova dijagnoza može identificirati slučajno, dok pacijenti mogu odrasti i sve ove godine nisu svjesni svoje aorte. Naravno, ovo se događa samo uz blago sužavanje aorte. Ako se sumnja na koarktaciju, liječnik može propisati instrumentalne preglede i vaskularnu dijagnostiku kako bi se osiguralo pravilno postavljanje dijagnoze i propisalo liječenje.

Metode istraživanja za ugovaranje aorte

• Propisana je radiografija prsnog koša;
• Ehokardiografija vam omogućuje da pregledate defekt aorte i identificirate postojeću srčanu patologiju;
• EKG - pokazat će znakove dekompenzacije i hipertrofije lijeve klijetke srca;
• MRI - pomoći će u određivanju točno lokalizacije suženja aorte;
• U posebno teškim slučajevima provodi se sondiranje srca - ova metoda će omogućiti utvrđivanje razine suženja i nekih značajki anatomske strukture defekta aorte.

Ove dijagnostičke metode zajedno omogućuju vrlo precizno određivanje prirode lezije, točnu lokaciju defekta, prisutnost povezanih komplikacija i vjerojatnu prognozu događaja.

Video: koarktacija aorte na MRI

Komplikacije aortne koarktacije

ozbiljno sužavanje aorte popraćeno komplikacijama

U pravilu, kod potvrđivanja dijagnoze pacijentima se nudi operacija koja je namijenjena mehaničkom uklanjanju defekta. Indikacija za operaciju treba biti:

1. Duga aortna stenoza;
2. Istodobna aneurizma aorte ili interkostalne arterije;
3. Teška maligna hipertenzija.

Ako pacijenti ne osjećaju posebnu nelagodu, osim visokog krvnog tlaka, oni možda ne razumiju zaključak liječnika i odbijaju obaviti operaciju. U tim slučajevima liječnik mora potkrijepiti svoje mišljenje i upozoriti pacijenta da će neotvorena koarktacija aorte, s vremenom, s visokim stupnjem vjerojatnosti, dovesti do jedne od takvih komplikacija kao što su:

• Hemoragijski moždani udar;
• Ruptura aorte;
• Bolest koronarnih žila;
• Aneurizma mozga;
• Nenormalna prokrvljenost tijekom koarktacije aorte unutarnjih organa dovodi do povrede njihovih funkcija;
• Infektivni endokarditis - slaba cirkulacija stvara povoljno okruženje za razvoj različitih patogenih mikroorganizama u srčanom mišiću.

U ovom slučaju, pacijenti s koarktacijom aorte su u opasnosti, liječnik mora uputiti da se prije posjeta stomatološkoj ordinaciji preporuča provođenje profilaktičke antibiotske terapije kako bi se spriječio razvoj endokarditisa. Osim toga, liječenje treba propisati liječnik. Samoliječenje može dovesti do katastrofalnih rezultata.

Prosječno očekivano trajanje života bolesnika s neoperiranom koarktacijom aorte je 35-40 godina.

Kirurško liječenje koarktacije aorte

Moderna medicina omogućuje najsloženije kirurške zahvate u liječenju koarktacije aorte što je moguće manje, s minimalnim rizikom za pacijenta. U tim operacijama srčani kirurzi koriste najnovija znanstvena dostignuća namijenjena rješavanju problema pacijenta i pomažu mu naknadno povratak u normalan život.

• Lokalna plastična rekonstrukcija aorte: uklanjanje suženog područja, nametanje anastomoze i šivanje pojedinih područja; u nekim slučajevima primjenjuje se donatorski ili sintetski zamjenski materijal.

• Protetika aorte, dok se suženo područje uklanja i zamjenjuje donorskim materijalom pacijenta ili sintetičkom protezom.
• Provodi se premošćivanje - premošćuje se protok krvi oko zahvaćenog područja, dio velike posude se zatvara iz tijela pacijenta (plućna ili slezinska arterija služi kao donor) ili valovita vaskularna proteza.

Prije operacije za ispravljanje područja aorte, za stabilizaciju krvnog tlaka, morate proći liječenje za hipertenziju, kao i dugo razdoblje nakon operacije za praćenje normalne razine krvnog tlaka, liječnik propisuje i odgovarajuću terapiju. Ova faza u liječenju koarktacije aorte je vrlo važna. Ako se ti zahtjevi ne poštuju, aorta se može ponovno suziti ili se može pojaviti aneurizma - povećanje ili stanjivanje dijela krvne žile koja može puknuti u bilo kojem trenutku. Te će situacije zahtijevati ponovnu operaciju i liječenje.

Slika: Različite metode kirurškog liječenja koarktacije aorte:

Predviđanje nakon operacije

U pravilu, nakon operacije, simptomi tipični za ovu bolest nestaju, tako da se rezultati mogu nazvati dobrim ne samo u postoperativnom stadiju, već i dugoročno, a rezultat ovisi io vrsti kirurške intervencije i metodi koja se koristi za liječenje defekta: je li korišten donatorski materijal izvedena je protetika područja aorte.

U nekim teškim slučajevima moguća je pojava komplikacija povezanih s trombozom operiranih područja aorte, razvojem ishemijske gangrene, itd. Moguće je sužavanje aorte; razbija anastomoze; krvarenja; nastanak aneurizme (ekspanzije) iznad mjesta koarktacije i nekih drugih komplikacija.

Nezavisni tijek bolesti ima nepovoljnu prognozu, ovisno o težini suženja. Bez potrebne operacije srca, u većini slučajeva, pacijenti umiru od različitih komplikacija koje su izravno povezane s utjecajem ovog defekta aorte.

Ako je medicinska pomoć pružena na vrijeme, u cijelosti i operacija je prošla bez komplikacija, u većini slučajeva moguće je postići dobre dugoročne rezultate - nakon mnogo godina, pacijenti ne osjećaju učinke ove bolesti, vode potpuni životni stil, osim ograničenog fizičkog napora.

Naravno, ti ljudi trebaju biti pod nadzorom kardiologa i kardiokirurga tijekom cijelog života, podvrgnuti se redovitim pregledima, uzimajući u obzir dinamiku oporavka i povećan stres na srce.

U slučaju kirurške intervencije u povijesti trudnice s obzirom na koarktaciju aorte, cijelu trudnoću promatra kardiolog i opstetričar kako bi spriječili nastanak mogućih komplikacija. U procesu promatranja tijeka trudnoće ženama se propisuju dodatni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka i sprječavanje rupture aorte tijekom aneurizme. Prognoza trudnoće i poroda je gotovo uvijek povoljna, ovisno o svim preporukama liječnika. Također je potrebno strogo nadzirati hemodinamske parametre, uključujući razine krvnog tlaka.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije na aorti, pacijent se pušta s posla na razdoblje do šest mjeseci - može preciznije odrediti VC, koji je osmišljen za procjenu stanja pacijenta. Tijekom cijelog ovog perioda treba poštivati ​​štedljiv režim, treba više vremena provoditi na svježem zraku, vježbanje treba isključiti, a propisane lijekove treba uzeti. Postupno se u dnevni režim uvode fizioterapeutske vježbe i drugi fizioterapijski postupci.

Nakon godinu dana, pacijenti su u potpunosti obnovljeni, bolnički popis (ili invaliditet) se zatvara, mogu se vratiti na posao i vratiti se normalnom načinu života bez osjećaja ograničenja.

Video: predavanje o koarktaciji aorte

Prevencija koarktacije aorte

Budući da uzroci koarktacije aorte nisu u potpunosti shvaćeni, liječnici pretpostavljaju da su određeni geni odgovorni za tu značajku. Vjerojatnost da dijete ima ovu malformaciju povećava se ako su se takvi slučajevi već dogodili u obitelji u prošlosti. Razina rizika za porođaj može se odrediti medicinskim genetskim savjetovanjem i testiranjem.

Najveća vjerojatnost dugogodišnjeg očuvanja zdravlja postojećom koarktacijom aorte održava se u početnoj fazi, sve dok se patologija ne dekompenzira. Zadaća liječnika je na vrijeme identificirati takve patologije i odmah ih tretirati kako bi izbjegli negativne posljedice.