Značajke stentiranja krvnih žila nogu

Cirkulacija krvi u nogama je poremećena iz različitih razloga, posebice zbog formiranja aterosklerotskih plakova u krvnim žilama. Odgađanje liječenja prepuno je ozbiljnim posljedicama, sve do amputacije. Ako terapija lijekovima nije dovoljno učinkovita, liječnici preporučuju pacijentima minimalno invazivni postupak - stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta.

Postupak za ugradnju stenta uključuje uvođenje uređaja za ekspandiranje koji čuva prirodni lumen posude.

Indikacije za operaciju

Jedna od najčešćih patologija donjih ekstremiteta je aterosklerotska lezija. Kada dođe do ateroskleroze, smanjuje se kapacitet žila, odnosno pojavljuje se stenoza (lumen se smanjuje). Zbog problema s cirkulacijom, osoba se suočava s neugodnim manifestacijama. Ako bolesnik ništa ne učini, bolest će dovesti do nekroze tkiva i infekcije krvi.

Krvna cirkulacija u nogama uvelike je poremećena dijabetesom, koji se izražava pojavom čireva na površini kože. Ako se ulceracija ne liječi na vrijeme, pacijent će izgubiti ud.

Indikacije za stentiranje donjih ekstremiteta su sljedeće:

Postoje i kontraindikacije za stentiranje:

• promjer zahvaćene posude je premalen (posude promjera najmanje 2,5 mm pogodne su za stentiranje;);
• difuzna stenoza (kada je zahvaćeno previše žila);
• respiratorno i bubrežno zatajenje;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• pretjerana osjetljivost na jod (tvar se koristi za kontrastiranje).

Pravovremena kirurška intervencija će izbjeći amputaciju.

Tehnika izvedbe

Stentiranje donjih ekstremiteta odvija se u nekoliko faza:

1. Lokalna anestezija se koristi u području gdje se probuši posuda.
2. Najčešće se vrši stentiranje femoralnih arterija.
3. Nakon probijanja posude uvodi se poseban kateter koji na kraju ima balon. Kirurg vodi kateter duž arterije do mjesta gdje postoji kritično sužavanje. Kao rezultat napuhavanja balona, ​​arterijski lumen se obnavlja.

1. Koristi se drugi kateter, s kojim se stent komprimira u zahvaćeno područje. Nakon toga, on će završiti, fiksirajući na zidovima posude. Stent ima oblik cijevi od mrežastog materijala.
2. Liječnik promatra što se događa uz pomoć rendgenskog snimanja.
3. U zadnjoj fazi, svi uneseni objekti su izvađeni, osim stenta. Da bi se spriječilo krvarenje, rupa je učvršćena 10 - 15 minuta.

Stentiranje se može obaviti ne samo na femoralnoj arteriji. Mnogi ljudi pate od aterosklerotskih lezija potkoljeničkih žila.

Stentiranje krvnih žila nogu, ovisno o stupnju bolesti, traje od sat do tri, a pacijent ne osjeća bolnu nelagodu. Zahvaljujući lokalnoj anesteziji, osoba može obavijestiti liječnika o vlastitim osjećajima.

Stenovi različitih vrsta koriste se za povećanje lumena vaskularnog sustava. Proizvodi su:

• jednostavan metal;
• s posebnim premazom koji polako otpušta lijek u krv.

Prednosti metode

Prednosti stentinga uključuju sljedeće točke:

1. Minimalno invazivna. U usporedbi s drugim operativnim metodama, gdje je potrebno napraviti rezove određenog područja, tijekom stentiranja potrebno je samo probušiti kako bi se naknadno umetnuo kateter.
2. Lokalna anestezija eliminira rizike povezane s općom anestezijom, što je posebno važno za starije osobe.
3. Kratko razdoblje oporavka. Obično pacijent nakon operacije napušta bolnicu kući sljedećeg dana.
4. Minimalna vjerojatnost komplikacija.

trening

Prije postavljanja stenta u vene donjih ekstremiteta, pacijenta treba pripremiti na određeni način. Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, usmjereno je na prolazak:

• opći testovi urina i krvi;
• koagulacije;
• biokemijska analiza krvi;

• elektrokardiogram;
• X-zrake;
• Doppler ultrazvuk žila donjih ekstremiteta;
• angiografija i druga istraživanja.

Zabranjeno je uzimanje hrane i tekućine najmanje 12 sati prije operacije. Za tjedan dana, liječnik podešava lijekove, a dva do tri dana propisuje antiplateletna sredstva.

Komplikacije nakon operacije

Za bilo kakve kirurške zahvate nisu isključene komplikacije. Stentiranje se može pretvoriti u:

• deformacija vaskularnog zida ili njezina ruptura;
• krvarenja;
• stvaranje hematoma ili tumora na mjestu uboda;
• oštećenje bubrega;
• restenoza (ponovljeno prerastanje lumena);
• fraktura stenta.

Ovi su učinci vrlo rijetki.

Razdoblje oporavka

Liječnici upozoravaju da se postavljanje stenta neće riješiti bolesti. Operacija pomaže eliminirati posljedice. U postoperativnom razdoblju morate redovito obraćati pozornost na svoje zdravlje.

1. Redoviti unos lijekova s ​​antiplatketnim učincima. Obično je potrebno piti lijek najmanje 3 mjeseca nakon operacije. Doziranje i trajanje tečaja se dodjeljuju pojedinačno.
2. Poštivanje dijeta za snižavanje lipida. Pacijent bi trebao jesti hranu koja smanjuje kolesterol.

1. Stalno praćenje pokazatelja krvnog tlaka. Ako su brojevi vrlo visoki, morat ćete promijeniti svoj životni stil. Liječnik može propisati lijekove za smanjenje pritiska. Obavezno ograničite unos soli.
2. Maksimalna eliminacija čimbenika koji izazivaju razvoj ateroskleroze. Potrebno je vratiti svoju težinu u normalu, riješiti se ovisnosti o nikotinu, prestati zlostavljati alkohol i pribjeći umjerenom tjelesnom naporu.

Trošak od

Na trošak operacije utječu mnogi čimbenici. Stentiranje se obavlja skupom opremom. Sve potrebne manipulacije obavljaju kvalificirani stručnjaci. Osim toga, cijena ovisi o korištenom materijalu. Stent koji je obložen lijekom mnogo je skuplji. Obični stent košta oko 50 tisuća rubalja.

U različitim klinikama za sličan tretman ima svoju cijenu. U obzir je uzet stupanj složenosti bolesti i broj plovila koje treba operirati. Općenito, kirurgija uz korištenje stentova košta bolesnika najmanje 80 tisuća rubalja.

Ne biste trebali štedjeti na svom zdravlju, pogotovo zato što operacija pomaže većini pacijenata da se vrate normalnom načinu života. Posljedice smanjenog protoka krvi mogu biti vrlo opasne. Postoje slučajevi kada pacijent umre zbog lezija donjih ekstremiteta. Učinkovitost stentinga opravdava njegovu cijenu.

Zahvaljujući stentiranju, pacijenti se mogu riješiti neugodnih nelagoda u nogama. Međutim, bez pridržavanja svih preporuka liječnika tijekom rehabilitacijskog perioda, moguće je ponoviti stenozu krvnih žila. Ako pravovremeno primijetite negativne promjene u svom blagostanju i obratite se stručnjacima, moći ćete spriječiti moguće komplikacije.

Značajke i troškovi angioplastike posuda nogu

Kod ateroskleroze krvnih žila u prvi plan dolazi zaštita udova od amputacije. Dva zajednička postupka pomažu u rješavanju problema. Ovo je shunitis i balonska angioplastika.

svjedočenje

Najčešće se za probleme s ilijačnom arterijom propisuje stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kod patoloških pojava u oba žila, provodi se bilateralna intervencija.

Znakovi potrebe za hitnim operacijama su:

• umor nogu;
• povremeno manifestiraju šepavost;
• trofičke pojave na koži, osobito rane.

kontraindikacije

Bez obzira na arteriju u kojoj se izvodi kirurgija, stručnjak za to ne može dati dopuštenje ako:

• alergije na rendgenska kontrastna sredstva;
• hipokagulacija krvi;
• nedostatak funkcioniranja unutarnjih organa, osobito jetre ili bubrega.

Svi kirurški zahvati provode se kroz punkciju na koži. Posebna kanila s balonom, koja se širi i širi zidove krvnih žila do normalne veličine, vraća cirkulaciju na mjesto lokalizacije problema.

X-ray neprestano kontrolira proces, a najnovija medicinska tehnologija omogućuje izvođenje najfinije manipulacije. Radiokontrastno rješenje pomaže odrediti stupanj ekspanzije posude.

Stent je postavljen u finalu. To je metalna mreža koja ne dopušta plovilima sklapanje ugovora.

Mogućnosti balonske angioplastike

Balonska angioplastika za sindrom dijabetičkog stopala

Dijabetička gangrena je strašna bolest koja prijeti amputacijom udova zbog naglih promjena.

Revaskularizirajuća kirurgija smanjuje rizik od takvog ishoda do 15%. Nakon balonske angioplastike arterija donjih ekstremiteta vraća se vaskularna permeabilnost. Provodi se u operacijskoj dvorani s rendgenskim snimanjem radi kontinuiranog promatranja kontrastne tekućine u krvotoku pacijenta.

U slučaju neuspjeha prvog zahvata kirurg instalira stent.

Ako to nije rezultiralo rezultatima, tada se imenuje otvoreno ranžiranje oštećenih plovila.

Arterijska angioplastika u aterosklerozi ekstremiteta

Postupak pomaže u izbjegavanju ozbiljnijeg zahvata femoralnog manevriranja aorte i uspostavljanja cirkulacije krvi čak i kod starijih osoba ili osoba koje pate od iscrpljenosti, čija se ateroskleroza događa u pozadini drugih bolesti.

Kronična arterijska insuficijencija se eliminira u femoralnoj arteriji.

Prije nekog vremena, ugradnja stenta ispod koljena prijetila je oštećenjem i povezanim zdravstvenim komplikacijama. U modernim klinikama koriste se specijalni fleksibilni stentovi koji se savršeno uklapaju u potporu plovila.

Sprej za oblaganje lijekom ima baktericidna i protuupalna svojstva, sprječavajući pojavu infekcije.

trening

Prije svega, liječnik eliminira moguće kontraindikacije i prikuplja punu povijest obavljanjem standardnih testova urina i krvi.

• biokemija krvi;
• elektrokardiogram;
• koagulacije;
• rendgensko ispitivanje pluća;
• UZDS noge.

Nakon pregleda, 12 sati prije pacijentove hrane i pića, strogo su kontraindicirani kako bi se izbjegli problemi s anestezijom.

Liječnik također može promijeniti shemu liječenja lijekovima, dodati antiplateletna sredstva.

Kako

Stentiranje ilijačne vene ili arterije podijeljeno je u faze:

• Anestezija. Obično lokalno u području zahvata.
• Probijanje (ili punkcija) velike posude, često femoralna arterija.
• Ulazak u kateter s posebnim balonom.
• Uvođenje uloška na mjesto suženja posude i oticanje do normalne veličine.
• Drugi kateter u rezultirajućem lumenu je postavljen stent za stabilizaciju.
• Uklonite oba katetera.
• Stisnuti mjesto uboda 15 minuta do potpunog zgrušavanja krvi.

Značajka stentiranja je da kateter ne mora biti ranjen daleko od femoralne arterije. Operacija traje ne više od 1,5 sata.

Prednosti balonske angioplastike

• Postupak je mnogo lakši od klasičnih operacija, budući da manipulacije ne zahtijevaju rez, već samo probijanje za intradusser.
• Lokalna ili periduralna anestezija je mnogo lakša i ima manje učinaka.
• Aktivnost već sljedećeg dana.
• Zahvaljujući modernim metodama, rizik od komplikacija je minimalan.
• Angioplastika traje vrlo malo vremena.
• Nema rizika od upalnih procesa na pozadini infekcija nakon intervencije.

Koji se rezultati mogu postići?

Nakon rekonstrukcije ilijačne arterije, propusnost se održava na visokoj razini (u 85%) tijekom 5 godina. Dva puta godišnje pacijent je obvezan proći ultrazvuk, a 1 - tomografija. Ove studije su neophodne kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i razvoj drugih poremećaja. Uz pažljivu pažnju na sebe, osoba zadržava sposobnost hodanja za život.

Predviđa se da će angioplastika, zajedno sa stentiranjem arterija u bedru, biti slična operaciji premosnice. Do 3 godine prohodnost se zadržava na razini od 80%. Redovito terapijsko hodanje usporava trenutak ponovne intervencije na proizvoljno dugo vrijeme.

U slučaju liječenja potkoljenice u dijabetičkoj nozi, cilj je zaustaviti gangrenu. Prohodnost tijekom godine neće pasti ispod 50%. Ako je potrebno, odredite drugu operaciju.

Izbor klinike i troškove postupka

Prilikom odabira klinike potrebno je uzeti u obzir ne samo troškove operacije i boravak u bolnici, već i druge čimbenike:

• osposobljenost liječnika;
• dostupnost visokokvalitetne opreme;
• redovito uvođenje novih proizvoda na području endovaskularne kirurgije;
• konkurentnost.

Stentiranje krvnih žila uključuje unošenje stranog tijela u ljudsko tijelo. Ovdje je važno uzeti u obzir kvalitetu materijala i tehnologiju proizvodnje. U modernim bolnicama koje koriste stente svjetskih lidera. Cijena ovisi o vrsti proteze:

• bez pokrića od 40.000 rubalja;
• s prevlakom od 60000-120000 um;
• apsorbirati 130.000 r.

Prije operacije, kardiolog, nakon što je procijenio stanje pacijenta, može propisati dodatni pregled uz standardne testove:

• ispitivanje opterećenja;
• praćenje elektrokardiograma tijekom 24 sata.

Priprema počinje za otprilike jedan dan. Liječnici savjetuju klijente s problemom bubrega da povećaju unos tekućine. Ostatak je dovoljan za uzimanje potrebnih lijekova i suzdržavanje od hrane 12 sati prije operacije.

Nakon operacije pacijent obično ostaje u klinici do tjedan dana. Liječnici prate stanje pacijenta, obraćajući pozornost na pojavu slabosti, mučnine i vrtoglavice. Obično u tim manifestacijama ne postoji ništa opasno, ali stručnjaci ne ignoriraju pritužbe pacijenata, propisujući simptomatsko liječenje.

U privatnim bolnicama, ulazak u OMS politike je moguć već neko vrijeme. Mnoge konzultacije i čak ankete postale su dostupne klijentima.

Postoji nekoliko vodećih klinika koje već godinama prakticiraju vaskularnu kirurgiju:

• Kelt. Djeluje već 20 godina. Prvi u Rusiji izvršio je stenting. Koristite samo obložene stente, smanjujući rizik od restenoze ili otapanja.
• „Lijekovi”. Osim angioplastike, stručnjaci profesionalno obavljaju mikrokirurško ranžiranje nogu zahvaljujući operativnoj i reanimacijskoj opremi opremljenoj najnovijom tehnologijom.
• Inovativni vaskularni centar. Oni izvode operacije bilo koje složenosti za klijente koji pate od sindroma dijabetičkog stopala i gangrene. Svaki mjesec liječnici obavljaju do 100 sličnih postupaka, stalno poboljšavajući svoje vještine.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije na ilijačnoj arteriji ili veni, obično nema komplikacija ili vanjske boli. Pacijenti su raspoređeni na:

• maksimalna desetodnevna bolnica;
• način;
• dijeta prikladna za kiruršku intervenciju;
• potporne droge i lijekovi;
• postoperativno praćenje stanja mozga.

Neka se pravila moraju poštivati ​​i nakon otpusta za uspješnu rehabilitaciju. Fizikalna terapija, usmjerena na razvoj nogu - pomaže tijelu u održavanju tona.

Prehrana postaje pacijentov pratilac zauvijek kako bi se spriječila blokada u budućnosti. Njezin glavni princip je izbor proizvoda s minimalnim sadržajem štetnog kolesterola.

Postupak stentinga i angioplastike arterija donjih ekstremiteta ne spada u kategoriju složenih kirurških zahvata zbog inovativnih medicinskih tehnologija i vještina liječnika. Izostanak potrebe za anestezijom povećava raspon pacijenata koji su primljeni, čak i uz prisutne popratne bolesti. U privatnim sečivima pacijenata čeka kompletno preliminarno ispitivanje i pažljiva poslijeoperacijska kontrola.

Stentiranje ilijačne, femoralne arterije, protetske femoralne arterije

Tretira operativne intervencije s kratkim razdobljem rehabilitacije. Sastoji se od ekspanzije lumena posude s ugradnjom stenta (endoproteza) ili resekcijom trombozne zone. Nakon uklanjanja segment se zamjenjuje autovenskom / autoarterijalnom protezom.

Zašto je postupak potreban?

Ova operacija se izvodi u prisustvu steno-okluzivnih lezija femoralne i ilijačne arterije. Pomaže u sprečavanju razvoja aterosklerotskih procesa i izbjegava:

• nedostatak opskrbe krvi donjim udovima;
• povremena klaudikacija;
• umor mišića nogu, bedara i stražnjice;
• obliterans ateroskleroze;
• ulkusi;
• ishemija;
• gangrena;
• amputacija.

Obnavljanje aorte eliminira bol u području stražnjice i femoralne i ilijačne arterije u području potkoljenice i bedra. Operacija je također i prevencija ishemije stopala.

Kako se pripremiti

Prije postupka treba ispitati. Odredit će točan stupanj stenoze. U tom slučaju, propisati i standardne i specifične studije. Njihov popis uključuje:

• test krvi (za opće pokazatelje, za HIV, za markere hepatitisa C i B, za zgrušavanje, za sifilis);
• analiza urina za opće pokazatelje; obostrano skeniranje u boji;
• radiopaque angiography;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• pletizmografija (procjena protoka arterijske krvi);
• gležanj-brahijalni indeks (pokazatelj oštećenja arterija nogu);
• koronarna angiografija;
• kardiografija (EKG).

Osim toga, možda će vam biti potrebne i druge vrste pregleda - ovisno o prisutnosti određenih bolesti. Ovakav pristup daje detaljnu sliku preoperativnog stanja tijela i omogućuje unaprijed ispravljanje određenih aspekata. 7 dana prije zahvata prestaju uzimati određene lijekove, za 2-3 - alkohol i duhan, za 1 - hranu. Prije operacije provodi se čišćenje crijeva.

Kako je

Postupak se provodi trajno, uz uporabu sintetičkih proteza - stentova. To su mrežasti, stanični šuplji mini okviri određene veličine. Proces kontrolira anesteziolog na posebnoj opremi. Fokus je uglavnom na krvnom tlaku, funkciji srca i tako dalje. Osim toga, osigurano je i rendgensko promatranje postupka (tijekom stentiranja).

1. Prvo se provodi anestetik koji izvodi lokalnu anesteziju. Može se koristiti i epiduralno (ili spinalno) ublažavanje boli. Sve ovisi o stanju pacijenta.
2. Tada se na određenom mjestu napravi punkcija i kateter se usmjerava kroz femoralnu arteriju u ilijačnu arteriju. Otkrijte najužu točku (pogođenu aterosklerotskim plakovima) i nastavite s dilatacijom balona. Napunite posudu sve dok se lumen željenog promjera.
3. Zatim se u proširenoj zoni ugrađuje endoproteza od metalnog okvira.

Ako su potrebne protetske arterije, postupak je malo drugačiji. U ovom slučaju, anestezija je posvećena mnogo pažnje, jer je to prilično velik dio.

1. Nakon incizije na određenom mjestu, zahvaćena arterija se izolira i ispituje na stupanj stenoze.
2. Nakon toga slijedi vaskularna anastomoza iznad granice lezije (okluzija) ilijačne arterije. Distalni kraj povezuje ga s arterijom na bedru.
3. Po potrebi se izvrši ekscizija začepljenog područja s daljnjom protetikom. U slučaju dvostrane stenoze ilio-femoralnih arterija, rekonstrukcija se vrši na obje strane. Transplantacija se provjerava za prohodnost krvi. Stezaljke su uklonjene.

I kod stentinga, i kod protetskog rada na kraju, rana se zašiva u slojevima, a mjesto operacije je povezano. Tada pacijent ulazi u postoperativni odjel. U prvim satima može dobiti infuziju.

Boravak u bolnici traje ukupno 7-10 dana, ovisno o vrsti i složenosti provedene intervencije. Nakon pražnjenja operirani bi trebao stajati neko vrijeme na kardiološkom računu i redovito posjećivati ​​liječnika.

Također je potrebno provesti angiografiju krvnih žila kako bi se pravodobno prepoznale lezije. To je uzrokovano specifičnostima ateroskleroze, koja je sustavna bolest i nosi rizik blokade u bilo kojem drugom mjestu.

Kako bi se spriječilo potrebno je pratiti razinu kolesterola i ne jesti masnu hranu. Izbjegavajte dugotrajno sjedenje. Pokušajte puno hodati (uz postupno povećanje opterećenja).

Stentiranje bedrene arterije

Cijena angioplastike arterija nogu ovisi o potrošnom materijalu, potrebnoj količini kontrastnog sredstva, balonskim kateterima koje ste odabrali. Klinika za inovativnu kirurgiju koristi vodiče i cilindre vodećih svjetskih proizvođača, koji daju stabilan pozitivan rezultat. Prosječna cijena angioplastike arterija donjih ekstremiteta bez stentinga je 80.000 rubalja.

Nove tehnologije endovaskularne kirurgije!

Mogućnosti balonske angioplastike arterija donjih ekstremiteta

Balonska angioplastika za sindrom dijabetičkog stopala.

Trenutno se kao metoda izbora predlaže endovaskularna revaskularizacija u bolesnika s dijabetičkim stopalom. Izvođenje revaskularizacijskih intervencija smanjuje broj amputacija u dijabetičkoj gangreni s 90% na 15%. Angioplastika arterija donjih ekstremiteta kod sindroma dijabetičkog stopala je operacija kojom se obnavlja prohodnost krvnih žila, koja se provodi u rendgenskom snimanju i koristi se za obnavljanje lumena sužene žile. Kateter s malim balonom na kraju je ugrađen u suženu zonu i bubri pod određenim pritiskom kako bi se postigla prohodnost arterija. Ako se učinak ne postigne, tada se u suženu zonu može ugraditi metalni okvir - stent koji podupire prohodnost arterijskog lumena. Ako se ne postigne učinak angioplastike arterija nogu i stopala, tada se može primijeniti otvorena operacija femoralno-distalnog mikrokirurškog ranga.

Arterijska angioplastika u aterosklerozi ekstremiteta.

Balonska angioplastika i stentiranje ilealne arterije u aterosklerozi omogućuje izbjegavanje većih operacija na aorti (aorto-femoralna premosnica). Endovaskularna kirurgija za Leriche sindrom može obnoviti dotok krvi u oslabljene i starije bolesnike s teškim popratnim bolestima.

Angioplastika i stentiranje površne femoralne arterije može eliminirati učinke kronične arterijske insuficijencije kada je blokirana. U našoj klinici preferira se ova metoda liječenja ove lokalizacije bolesti.

Angioplastika i stenting poplitealne arterije - inovativna tehnologija koja se koristi u našoj klinici. Položaj stenta u poplitealnoj arteriji prethodno je bio prepun pomaka i fraktura stenta kada je koljeno savijeno. Trenutno koristimo posebne stentove koji mogu izdržati opterećenje pri savijanju, au budućnosti planiramo instalirati apsorpcijske stentove za arterije.

Angioplastika s medicinskim bocama. Posljednjih godina ovu metodu uveli smo u praksu liječenja bolesnika s obliterirajućim endarteritisom (Buergerova bolest). Lijekovi koji saturiraju balon prodiru tijekom angioplastike u vaskularnom zidu i smanjuju upalni proces i proliferaciju intime.

Prednosti balonske angioplastike donjih ekstremiteta

1. Intervencija se provodi bez rezova, kroz punkciju kože u arteriju postavlja se ulazni port - intraduser, kroz koji se izvode sve manipulacije.
2. Opća anestezija nije potrebna, sve intervencije se izvode pod lokalnom ili epiduralnom anestezijom.
3. Sljedećeg dana, pacijent je slobodan ustati i hodati.
4. Rizik od komplikacija balonske angioplastike nekoliko je puta manji nego kod otvorenih operacija s traumatskim pristupom.
5. Endovaskularna kirurgija je mnogo kraća
6. Revaskularizacija se može provesti bez straha od infektivnih komplikacija, čak i kod pacijenata s velikim oštećenjima rane.

Rezultati balonske angioplastike ekstremiteta

Permeabilnost rekonstruiranih ilijačnih arterija nakon angioplastike i stentinga ostaje na 85% 5 godina nakon operacije. Program praćenja bolesnika (2 puta godišnje, ultrazvuk arterija i 1-godišnje multispiralna kompjutorizirana tomografija) omogućuje pravodobno dijagnosticiranje razvoja ponovnog sužavanja i obavljanje preventivne intervencije. U ovom slučaju, pacijent zadržava sposobnost da hoda neograničeno.

Rezultati angioplastike i stentiranja površne femoralne arterije usporedivi su s rezultatima femoralno-poplitealnog skretanja umjetnim protezama. Preko 3 godine rekonstruirane posude ostaju prohodne u 80% bolesnika. Ako je pacijent uključen u terapijsko hodanje, možda mu nikad neće trebati ponovna pomoć vaskularnog kirurga.

Balonska angioplastika arterija potkoljenice u dijabetičkom stopalu omogućuje rješavanje važnog problema zacjeljivanja nekrotičnih rana i zaustavljanje gangrenoznog procesa. Prohodnost rekonstruiranih arterija noge ostaje u 50% operiranih bolesnika godinu dana ili više. Ako je potrebno, moguće je ponovno endovaskularno djelovanje.

Naš pristup angioplastici perifernih arterija

Klinika inovativnih kirurgija razvija i stalno poboljšava optimalne mogućnosti revaskularizacije (endovaskularne i mikrokirurške) u odnosu na lokalizaciju ulcerozno-nekrotičnog defekta u bolesnika s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta i sindromom dijabetičkog stopala, ovisno o prirodi i težini okluzalno-stenotičkih lezija arterija potkoljenice i stenotičkog sindroma., Imamo sve mogućnosti racionalnog obavljanja revaskularizacije u bolesnika sa sindromom dijabetičkog stopala i gangrenom, odabirom opcije intervencije na temelju lokalizacije ulkusno-nekrotične lezije na stopalu.

Klinika izvodi oko 100 različitih angioplastika i stentinga perifernih arterija u bolesnika s kritičnom ishemijom i dijabetičkim stopalom svaki mjesec.

Stentiranje bedrene arterije

U centru endovaskularne kirurgije prof. Kapranov prolazi kroz stentiranje femoralnih arterija. Najiskusniji stručnjaci vratit će vaskularnu propusnost. Pacijent će moći odabrati kliniku za operaciju. To će omogućiti stentiranje u najudobnijem okruženju. Obnova arterije će se provesti što je prije moguće.

Važnost intervencije

Abdominalna aorta na dnu podijeljena je na dvije grane - arterije. Ove arterije osiguravaju dotok krvi u genitalije i noge. Važno je! Arterije prolaze kroz zdjelicu, gdje se granaju i tvore arterijsku mrežu. Pri sužavanju ili blokiranju arterija razvijaju se razne bolesti.

Najčešće se pojavljuju:

Aneurizme. Uz ovu bolest, zid vene gubi svoju elastičnost i zamjenjuje ga vezivno tkivo. Aneurizma se može pojaviti zbog hipertenzije, ateroskleroze, traume. Patologija se često dugo ne proglašava. Bolni sindrom se javlja kada aneurizma dosegne veliku veličinu i počne stiskati okolno tkivo. Štoviše, ruptura aneurizme često dovodi do gastrointestinalnog krvarenja, pada krvnog tlaka, smanjenja brzine otkucaja srca. Dijagnoza patologije izvodi se ultrazvukom, CT, MRI i angiografijom.

Okluzija vene. Ova patologija se obično javlja kao posljedica ateroskleroze, displazije, aortoarteritisa. Kada se stenoza razvije u hipoksiji tkiva (kisikovog izgladnjivanja), metabolizam tkiva je poremećen. Zbog toga, učinak akumulacije oksidiranih produkata metabolizma. Patologija je popraćena brojnim simptomima. Obično pacijenti primjećuju lagani umor, obamrlost u udovima, osjećaj hladnoće. Kod ishemije zdjeličnih organa, muškarci mogu patiti od nemoći. Žene također razvijaju različite specifične bolesti.

Često se patologija javlja nakon dobi od 50 godina. Povećajte rizik od blokiranja dijabetesa arterija, ateroskleroze i drugih bolesti. Što je više plakova na zidovima arterija, to je slabiji protok krvi. Lumen je sužen tako da hemodinamika postaje gotovo nemoguća. Blokirana arterija ne propušta krv i hranjive tvari.

Angioplastika i stentiranje femoralnih arterija

Zavod za rendgensku kiruršku dijagnostiku i liječenje

Femoralne arterije su velike krvne žile koje započinju kretanje od razine ilijačnih arterija, a kasnije prolaze u poplitealne arterije. Femoralne arterije opskrbljuju tkiva oba donja ekstremiteta. Izdvojite uobičajene, duboke i površne femoralne arterije. Površinska femoralna arterija, kao najduža i najveća, ima najveću vrijednost. Aterosklerotske lezije femoralnih arterija su vrlo česte. U ranim stadijima kirurško liječenje suženja femoralnih arterija bila je operacija femoralno-poplitealnog premosnice. Trenutno se balonska angioplastika i stentiranje femoralnih arterija brzo uvode u kliničku praksu. To su metode koje najviše štede i čuvaju organe i koje ne zahtijevaju otvorenu operaciju i anesteziju. Postupak je bezbolan i odvija se pod lokalnom anestezijom. Operacije omogućuju vraćanje lumena suženih arterija pomoću posebnih balon katetera i stentova (endoproteza). Posljednjih godina vrlo se rijetko koristi izolirana angioplastika femoralnih arterija, jer implantacija stenta je gotovo uvijek učinkovitija. Stent je cilindrični laserski endoprotez koji je izrezan iz čvrste metalne cijevi. Za femoralne arterije razvijeni su posebni tanki zidni samo-ekspandirajući stentovi. Kada je stent instaliran u zoni arterijske konstrikcije, provodi se kontrolna angiografija kako bi se potvrdilo optimalno pozicioniranje stenta, a zatim je izvršeno njegovo otvaranje. Zatim se izvodi angioplastika stenta s posebnim kateterom s balonom na kraju kako bi se postigao optimalan rezultat.

Stentiranje femoralnih arterija provedeno je u Volinskoj bolnici od 2001. godine. Mnogo je iskustva akumulirano u stentiranju složenih lezija femoralnih arterija, uključujući i rekanalizaciju opsežnih okluzija (kada je femoralna arterija zatvorena za velike udaljenosti).

Operacija se obavlja u odjelu:

Zavod za rendgensku kiruršku dijagnostiku i liječenje

Rendgenska endovaskularna dijagnostika i operacija srca i krvnih žila, visokotehnološka istraživanja i operacije za bilo kakve poremećaje ritma.

Stentiranje bedrene arterije

Stentiranje arterije donjih ekstremiteta je vaskularna kirurgija izvedena intravaskularnom (endovaskularnom) tehnikom za obnavljanje prohodnosti arterijskog lumena nogu pomoću balonske angioplastike i implantacije stenta pod kontrolom rendgenskih zraka i kroz punkciju stijenke arterija kao vaskularni pristup. Takva operacija je dobra alternativa za otvorenu operaciju, ali se poželjno izvodi s određenom anatomijom lezije vaskularnog sloja (tip A i B prema TASC klasifikaciji). Posebna značajka stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta, kao i većine drugih intravaskularnih operacija, je niska invazivnost i sposobnost izvođenja pod lokalnom anestezijom bez opće anestezije. Neophodan uvjet za postizanje dobrih rezultata operacije stentiranja krvnih žila je precizna predoperativna dijagnoza, koja često uključuje upotrebu kontrasta vaskularnog kreveta (angiografija, CT angiografija ili magnetska rezonancija). Ako se takva operacija izvodi prema strogim indikacijama i rukama iskusnog endovaskularnog kirurga, onda postoji velika vjerojatnost dobivanja dugoročnih rezultata liječenja, pri čemu 5-godišnja prohodnost zone stentinga doseže 70-85%.

Što je ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i zašto je važno pravovremeno liječenje?

Što je ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i zašto je važno pravovremeno liječenje?

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je vaskularna bolest, praćena sužavanjem (stenozom) ili blokadom (okluzijom) arterija nogu, zbog čega se manje krvi dovodi u njihova tkiva nego što je potrebno za njihovo funkcionalno djelovanje. Temelj tog bloka je taloženje u zidu arterije, odnosno njegove unutarnje ljuske (intima), proizvodi patološkog metabolizma. Postizanje značajne veličine, koja proizlazi iz takvog taloženja plaka, dovodi do sužavanja lumena arterije. Prvo, plakovi usporavaju protok krvi, a zatim ozbiljno ograničavaju dotok krvi u noge. Kliničke manifestacije takvih poremećaja cirkulacije su povremena klaudikacija. Abdominalna aorta, ilijačna, femoralna, poplitealna arterija i arterija potkoljenice glavne su vaskularne autoceste kroz koje se provodi dotok krvi u donje udove i, nažalost, one su najtipičnije mjesto za formiranje aterosklerotskih plakova.

1 Vaskularni sustav nogu

Ateroskleroza je sustavna bolest pa se taloženje plaka događa odmah u arterijama cijelog tijela. Jedan od najozbiljnijih problema ove bolesti je nepovratnost. To jest, ako se plak stvara i sužava lumen arterije, nema lijekova koji bi ga mogli otopiti ili ukloniti iz arterije. Jedina metoda liječenja je čisto mehanička: 1) obavljanje operacije ranžiranja kako bi se zaobišlo nastajanje suženja, ili 2) obnavljanje prohodnosti usađivanjem metalne cijevi koja gura ovu ploču u smjeru zida, to jest, u suštini ga izravnava. Što je sustavniji proces zapušten i što je više arterija uključeno u patološki proces, to je teže vratiti cirkulaciju u nogu čak i uz pomoć kirurškog liječenja. Zbog toga vaskularni kirurg treba liječiti što je prije moguće, u početnim stadijima bolesti, bez čekanja na ozbiljne trofičke poremećaje.

Ako je prije dominantna mogućnost liječenja za okluzivne (sužavanje / zatvaranje) vaskularnih lezija bila samo otvorena kirurška operacija rane kirurške operacije, sada je uz dolazak suvremenih tehničkih uređaja moguće izvesti čak i vrlo složene tehnički intravaskularne (endovaskularne) operacije. Kao što je ranije spomenuto, najčešći je i najdjelotvorniji stenting krvnih žila donjih ekstremiteta.

Što je stenting iu kojim arterijama donjih ekstremiteta najčešće se postavljaju stentovi?

Stenting je intravaskularna kirurgija koja uključuje postavljanje metalne mrežaste cijevi s vrlo tankim stijenkama u lumenu arterije i izvodi se kroz posebnu punkciju u stijenci arterije pomoću specijaliziranih alata, što vam omogućuje da dugo vremena vratite i održavate arterijsku permeabilnost i vratite je u cirkulaciju. u krvi.

Za takvu operaciju najčešće se koriste razni instrumenti, od kojih su glavni balon kateter i sam stent. Osnova svakog stentinga je tzv. Balonska angioplastika, to jest operacija, tijekom koje se kateter s balonom integriranim u vrh dovodi u zonu suženja u urušenom stanju i bubri, ispunjavajući cijeli unutarnji prostor posude. Tijekom ovog ekspanzije balona, ​​koji se naziva i dilatacija balona, ​​dolazi do povećanja unutarnjeg lumena arterije, a plak se gura u stranu na periferiji zida. Međutim, nakon takvog širenja, zbog organskih promjena i krutosti arterije promijenjene aterosklerozom, nije moguće postići punu obnovu prohodnosti i dugog održavanja lumena. Stent se koristi za spremanje funkcije okvira.

Takva metalna cijev za vrijeme implantacije vraća propusnost, djelomično prodire kroz stijenku arterije i, zbog radijalne sile zbog dizajna stenta, gura stijenke arterija natrag, održavajući određeni unaprijed određeni promjer.

Trenutno postoji ogromna raznolikost različitih stentova koji se koriste u stentiranju krvnih žila donjih ekstremiteta, ali stentovi ugrađeni u žile nogu imaju niz specifičnih značajki, o kojima će se raspravljati u zasebnom dijelu.

Stentiranje arterija donjih ekstremiteta zbog prirode strukture i podjele arterija ima brojne značajke i, kao što praksa pokazuje, ne uspijevaju sve arterije implantirati stentove s odgovarajućom učinkovitošću. Na mnogo načina, čimbenici koji određuju mogućnost ugradnje stenta u posudu su njegov promjer, duljina, prisutnost specifičnih vanjskih ili unutarnjih anatomskih čimbenika, koji se nalaze u anatomskoj regiji s povećanom pokretljivošću, doprinosom krvne žile u udovima, kirurškoj učinkovitosti ili mogućnosti naknadne otvorene kirurške korekcije i drugih.

Optimalno za stentiranje su dovoljno velike arterije s ravnim putem izvan zone maksimalne pokretljivosti. Takve arterije uključuju zajedničku ilijačnu arteriju, vanjsku ilijačnu arteriju i površinsku femoralnu arteriju (i njezinu specifičnu zonu). Stentiranje tih arterija ima dobre rezultate i dugotrajnu prohodnost. Kod drugih arterija, sve je drugačije. Zajednička femoralna arterija i poplitealna arterija zbog anatomske blizine zgloba i zone visoke pokretljivosti podvrgavaju se stentingu u ekstremnim slučajevima, budući da postoji velika vjerojatnost deformacije stenta određene lokalizacije i razvoja tromboze s akutnim zatvaranjem arterijskog sloja donjeg ekstremiteta. Duboka femoralna arterija je također nepogodna za stentiranje zbog blizine zgloba i kratke prirode grananja. Osim toga, to je jedan od ključnih kolaterala koji povezuju sustav grana femoralne i poplitealne arterije, a njegova blokada u slučaju neuspješnog stentinga nosi potencijalnu prijetnju smanjene opskrbe krvlju cijelom donjem ekstremitetu. Problemi s stentiranjem tibialnih arterija povezani su s njihovim malim promjerom, često proširenom prirodom aterosklerotskih lezija i visokim rizikom od oštećenja prohodnosti u dugoročnom praćenju.

Slika 2 Varijante endovaskularnih intervencija na nogama

Unatoč tome, endovaskularne tehnologije se stalno razvijaju, pojavljuje se nova generacija stentova, uređaja za isporuku, lijekova koji omogućuju dugo vrijeme da se održi prohodnost arterija nakon stentiranja, što ostaje relevantno za ovaj dio vaskularne kirurgije.

Koje su indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta?

Pitanje izbora metode za liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta još je uvijek dvosmisleno, relevantno i daleko od rješenja. Razlog tome je stalno pojavljivanje sve naprednijih materijala, opreme, taktičkih pristupa liječenju itd. Prethodno se stentiranje arterija donjih ekstremiteta smatralo alternativom kada kirurško liječenje nije bilo moguće u teškim kategorijama pacijenata, a sada je u brojnim kliničkim situacijama ovo metoda broj jedan, tj. Koristi se kao primarna terapija za ishemiju donjih ekstremiteta.

U mnogim aspektima, indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta ovise o anatomskim značajkama otkrivene patologije. Zahvaljujući akumuliranom iskustvu i komparativnoj procjeni rezultata otvorenih operacija i stentiranja pod različitim opcijama anatomske patologije, stručna je zajednica identificirala skupine za koje bi bilo poželjno liječenje i koje bi popratile bolje rezultate, a može se preporučiti i za liječenje. U načelu, sve anatomske patološke varijante bile su podijeljene u 4 najčešće skupine (omjer anatomije lezije i poželjni tretman prikazani su u ilustracijama).

Skupina TASC A je skupina s anatomijom aterosklerotske lezije, u kojoj su rezultati stentinga znatno bolji nego kod otvorene operacije, odnosno stentiranje se smatra metodom izbora.

Skupina TASC B je skupina s anatomijom, za koju je moguće i poželjno endovaskularno liječenje, ali ovisi o prisutnosti popratne patologije u pacijentu, želji i visokoj vjerojatnosti dobivanja dugoročnog rezultata liječenja u rukama iskusnog stručnjaka.

Skupina TASC C je skupina s optimalnom anatomijom za otvorenu operaciju, ali je moguće i endovaskularno liječenje, ovisno o bolesnikovoj pratećoj patologiji, želje će biti podvrgnute jednoj ili drugoj mogućnosti liječenja, dobrim predviđanjima pozitivnog rezultata u dugoročnom razdoblju.

Skupina TASC D je skupina s anatomijom, u kojoj je otvorena operacija metoda izbora, a stentiranje karakteriziraju izrazito nezadovoljavajući rezultati, stoga se ne preporučuje.

Trenutno, fokusirajući se na anatomske patološke varijante, indikacije za implantaciju stentova u arterije donjih ekstremiteta malo se razlikuju od indikacija za otvoreno kirurško liječenje:

• Teška povremena klaudikacija
• Povremena klaudikacija, ozbiljno utječe na kvalitetu života i nije podložna promjenama u načinu života, liječenju i vježbanju
• Kronična ishemija donjih ekstremiteta s bolovima u mirovanju
• Prisutnost ishemijskih čireva donjih ekstremiteta bez iscjeljivanja

Glavni kriteriji za izbor operacije ili stentinga razvijena je od strane vodećih vaskularnih kirurga i dogovorena je takozvanim Sjevernoatlantskim konsenzusom različitih vaskularnih društava (transatlantski među-društveni konsenzus II - TASC II) za lezije aorto-ilijačnog područja i lezije arterija donjih ekstremiteta smještene ispod ingvinalnog ligamenta ili infraingvinalne zone. Strogo poštivanje ovih preporuka i indikacija za operacije omogućuje održavanje rezultata liječenja na visokoj razini.

Da bi se odabrala otvorena operacija ili stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta u aorto-ilijačnoj leziji, potrebno je uzeti u obzir sljedeće anatomske kriterije:
TASC A - jednostrana ili bilateralna stenoza zajedničke ilealne arterije (ASD); jednostrana ili bilateralna kratka (≤ 3 cm) stenoza vanjske ilijačne arterije (NPA)
TASC B - jednostrana okluzija ASD-a; jednostruka ili višestruka stenoza NLA dužine do 3-10 cm, bez širenja na zajedničku femoralnu arteriju (OVA); jednostrana okluzija NLA
TASC C - bilateralna okluzija ASD; bilateralna stenoza NPA duljine 3-10 cm; unilateralna stenoza ili okluzija NLA uz širenje OBA; izražena okluzija NLA s uključenošću AOA ili zahvaćanje unutarnje ilijačne arterije (VPA)
TASC D - okluzija infrarenalne aorte; difuzna lezija koja uključuje aortu i obje ilijačne arterije; difuzna višestruka stenoza s uključivanjem ASD, NPA i OBA; jednostrana okluzija i PPA i HPA; bilateralne okluzije NLA; stenoze ilijačnih arterija u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte (ABA) koji zahtijevaju liječenje i nisu podložni endoprotetskom liječenju.

Slika 3 Klasifikacija ZADATKA za aortoiliacne lezije

Da bi se odabrala otvorena operacija ili stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta za femoralno-poplitealnu leziju, potrebno je uzeti u obzir sljedeće anatomske kriterije:
TASC A - pojedinačna stenoza ≤ 10 cm; pojedinačna okluzija ≤5 cm u dužinu (najčešće je to površinska femoralna arterija)
TASC B - višestruka stenoza ili okluzija svaki ≤ 5 cm; pojedinačna stenoza ili okluzija ≤15 cm bez širenja na poplitealnu arteriju; pojedinačne ili višestruke lezije u odsutnosti prohodnih tibialnih arterija za poboljšanje protoka prije operacije distalnog premosnika; visoko kalcificirana okluzija ≤ 5 cm duljine
TASC C - višestruka stenoza ili okluzija duga 15 cm; rekurentna stenoza (restenoza) ili okluzija, koja zahtijeva ponovljeni tretman nakon dvije prethodne endovaskularne intervencije
TASC D - kronična totalna okluzija OBA ili površne femoralne arterije (PBA)> 20 cm duge s zahvaćanjem poplitealne arterije; kronična totalna okluzija potkoljene arterije i proksimalnih segmenata tibialnih arterija

Slika 4 Klasifikacija ZADATKA za femoralno-poplitealne lezije

Postoje li kontraindikacije za stentiranje arterija donjih ekstremiteta?

Nema apsolutnih kontraindikacija za korištenje stentova za periferne arterije. Većina ograničavajućih čimbenika i preferencija opisana je u gore navedenim preporukama TASC-a. Ostali ograničavajući čimbenici uključuju zatajenje bubrega, što je faktor rizika za bilo koju angiografsku studiju koja koristi kontrast koji sadrži jod ili trudnoća, zbog čega izvođenje bilo kojeg radiografskog ispitivanja nije moguće zbog rizika od radioaktivnih učinaka na fetus.

U pravilu se ne preporučuje ugradnja stenta u područjima ekstremnog savijanja ili vanjske kompresije, što može dovesti do deformacije i oštećenja stenta. Najopasnija mjesta s ove točke gledišta su: područje ispod preponskog nabora u kojem se nalazi OBA i područje presavijanja u području zgloba koljena gdje se nalazi poplitealna arterija. Međutim, većina ograničenja temelji se samo na smjernicama i moraju se pojedinačno ocjenjivati ​​u svakom slučaju. Štoviše, sada se u praksi pojavljuju i koriste se stentovi koji su otporni na pregibe, dovoljno snažni, koji obavljaju funkciju okvira, često prekriveni sintetičkim materijalom (stent-grafts), pa se stoga indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta stalno šire.

Kakvu dijagnozu je potrebno proći kako bi se utvrdila mogućnost stentiranja arterija donjih ekstremiteta?

Nakon navedenog postaje jasno da je za određivanje indikacija za stentiranje i za razjašnjenje anatomije vaskularne lezije, izbor optimalnog područja za implantaciju stenta, potrebno provesti sveobuhvatnu kliničku i instrumentalnu dijagnozu. Izuzetno je važno procijeniti prohodnost arterija na svim razinama od aorte i krvnih žila do arterija stopala, jer to određuje ispravnost odabrane taktike, učinkovitost liječenja i veliku vjerojatnost smanjenja komplikacija, kao i udaljenu prohodnost stentiranih arterija. Potreba za dodatnim istraživačkim metodama ovisi o prisutnosti komorbiditeta i početnom stanju bolesnika za osnovnu bolest.

Standardni skup dijagnostičkih metoda prije stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta je sljedeći:

• Fizikalni pregled
• Prikupljanje pritužbi i povijest bolesti
• Ultrazvuk krvnih žila
• Računalna tomografija s kontrastom
• Magnetska rezonancija
• angiografija

Svaka od dijagnostičkih metoda, njezina svrha i mogućnosti detaljnije je opisana u članku "Femoralno-poplitealna operacija bajpasa", a dijagnostička načela za otkrivanje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta obično malo ovise o namjeravanoj metodi liječenja. Štoviše, prije odlučivanja o izboru operacije, vaskularni kirurg bi trebao imati sveobuhvatne informacije o stanju vaskularnog dna donjih ekstremiteta.

Kao i svaka druga hospitalizacija zbog kirurškog liječenja u kardiovaskularnoj bolnici, pacijenti moraju proći niz općih kliničkih studija. Slijedi popis tih studija:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Ehokardiografija (EchoCG)
• Rendgenski snimak prsa
• spirometrija
• gastroskopija
• Ultrazvuk abdomena (s bolestima probavnog sustava u povijesti)
• Testovi za krvnu grupu, Rh faktor, Kell antitijela
• Testovi na HIV, hepatitis, RW
• Potpuna krvna slika (OAK), analiza mokraće (OAM), biokemija krvi, koagulogram, stupanj agregacije trombocita (ako pacijent uzima disagregene slične aspirinu).

Što je alat i oprema za obavljanje stentinga perifernih arterija?

Za stentiranje perifernih arterija najčešće se koriste 2 tipa stentova: samo-ekspandirajuće stentove i balone-ekspandirajuće stente. Prvi su u sustavu isporuke u sklopljenom stanju i držani su vanjskim kateterom (plašt). Sam stent, odnosno metal od kojeg je napravljen, ima unaprijed određenu konfiguraciju s određenom duljinom i promjerom, koji se naziva "efekt memorije". Tijekom vanjskog omotača stenta, on otvara i prima izvorni cjevasti oblik, ispunjavajući unutarnji lumen arterije i gurajući plak prema van. Stent koji se može ekspandirati iz balona je u komprimiranom stanju i postavljen izravno na balonski kateter. Tijekom implantacije, stent se zajedno s napuhanim kateterom otvara i fiksira u lumen arterije.

Self-ekspandirajući stentovi su poželjni za produžene lezije, namotane posude ili područja gdje je vjerojatnost vanjske kompresije visoka, jer su fleksibilniji i dugi (u rasponu od 2-17 cm za jedan stent). Oni su najprikladniji za femoralno-poplitealne lezije, često i opsežnije u prirodi.

Preporuča se da se stentovi koji se ekspandiraju iz balona implantiraju zbog lokalnih oštećenja, označene kalcifikacije i da postoji dovoljna količina klirensa u arteriji za njihovu implantaciju, budući da imaju veću radijalnu snagu i točnost pozicioniranja. Optimalna zona implantacije ovih stentova je ilijačna arterija.

Za liječenje femoralno-poplitealnih lezija vrlo često se koristi kontralateralni (nasuprot zahvaćenom) femoralni pristup. S tim u vezi, sustav za isporuku stenta mora se provesti najprije natrag u krvotok iz aorte, a zatim u suprotnu nogu. U takvoj situaciji, poželjna je upotreba samo-ekspandirajućeg stenta, budući da je zatvorena ljuskom i vjerojatnost njegovog iznenadnog pomicanja nakon isporuke na mjesto stentiranja je niska. No, vjerojatnost da balon proširivi stent može "skočiti" iz balona znatno je veći. Dodatno, samo-ekspandirajući stent s djelomičnim otvaranjem može se pomaknuti u lumenu arterije da bi se odabralo optimalno pozicioniranje, ali sa stentom koji se može proširiti balonom takva tehnika nije moguća, budući da je stent potpuno ekspandiran i bias može dovesti do neželjenih učinaka.

Osim sustava za isporuku i principa raspoređivanja, stentovi se međusobno razlikuju po prisutnosti ili odsutnosti premaza za lijek koji je sposoban suprimirati prekomjernu aktivnost invime nakon implantacije, kao i prisutnošću ili odsutnošću sintetskog premaza koji podsjeća na vaskularne proteze za otvorenu operaciju - stent graftove ili endoproteze. Stentovi za ispiranje lijeka koriste se za periferno stentiranje, graftovi stenta su poželjni za endoproteze aorte i ilijačnih arterija. Stentovi se također razlikuju po strukturi: metalik, nitinol itd. Nedavno su mnogi istraživači procijenili tzv. Biorazgradive ili samorazgradive stente, koji prema prvim rezultatima imaju niz obećavajućih prednosti.

Samostojeći stentovi u liječenju koronarne arterijske stenoze (video prezentacija)

Vrlo važna nijansa koja bi se trebala uzeti u obzir pri izvođenju stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta je provedba implantacije stenta u području gdje, nakon toga, neće biti ograničenja za moguće otvorene arterijske rekonstrukcije ili operacije premošćivanja na nogama. Na primjer, postavljanje stenta sa širenjem na zajedničku femoralnu arteriju ili u poplitealnu arteriju ispod koljenskog zgloba može ograničiti mogućnost operacije premosnice u budućnosti.

Osim stentova, tijekom stentiranja arterija donjih ekstremiteta koriste se i različiti adaptivni uređaji (vodiči, dijagnostički kateteri, intraducer, manometri, itd.) Koji olakšavaju izvođenje endovaskularne kirurgije.

Osnova svake endovaskularne kirurgije je prisutnost sobe prilagođene za te operacije (radiografska operacijska soba) ili posebna rendgenska oprema (angiografija). Angiografski aparat može biti pokretan (tzv. C-arc) i stacionaran (sa stropom ili seksualnom fiksacijom). Nesporna prednost prvog je mobilnost, koja se može koristiti u izvanrednim uvjetima, u reanimaciji, operacijskim dvoranama koje nisu opremljene rendgenskom opremom, itd. Prednost drugog je najveća kvaliteta i brzina obrade dobivena tijekom istraživanja informacija, mogućnost pretvaranja 3D modela istraživanja itd.

Svaka specijalizirana angiografska soba treba biti opremljena svim potrošnim materijalima koji mogu biti potrebni: vodiči i dijagnostički kateteri, vodiči, kompleti kateterizacije, ventili za uvođenje ventila, kontrastna sredstva, intravaskularni ultrazvuk, monitori, aparati za anesteziju itd. Budući da se radovi na stentiranju provode u uvjetima ionizirajućeg zračenja, potrebno je zaštititi cijelo osoblje: olovne pregače, ogrtače, zaštitne štitove, brojače za nadzor zračenja itd.

Slika 5 Slika optičke koherencijske tomografije u kontroli područja stentinga

Kako se pacijent priprema za stentiranje donjih udova?

Jedan dan prije stentinga, liječnik ili kirurg će objasniti principe operacije i odgovoriti na sva pitanja vezana uz samu operaciju, kao i na ponašanje i preporuke u postoperativnom razdoblju. Prije intervencije, od pacijenta će se tražiti da potpiše oblik dobrovoljne medicinske suglasnosti za kirurško liječenje. Pokušajte se upoznati s njom, saznajte u razgovoru s kirurgom nerazumljiva pitanja.

Uoči operacije, neophodno je pripremiti krvni sustav za intervenciju u vaskularnom sustavu, naime, razrijediti krv uz pomoć lijekova koji smanjuju sklonost trombocita da se drže zajedno (agregacija) ili tromb. Obično se razrjeđivanje lijekovima propisuje nekoliko dana (najmanje 4-5 dana) prije kirurškog zahvata, u rijetkim slučajevima i uz primjenu ultramodernih disagregacijskih lijekova moguće je postići potpuni ukapljivanje unutar 1-2 dana.

Prije operacije, crijeva se pripremaju punim pražnjenjem i čišćenjem. Ta potreba proizlazi iz činjenice da će tijekom prvih dana nakon stentiranja pacijent biti u prisilnom horizontalnom položaju bez mogućnosti ustajanja iz kreveta, uključujući i s ciljem poduzimanja higijenskih mjera. Za čišćenje crijeva najčešće se koristi klistir za čišćenje ili specijalni laksativ (npr. Fortrans). Koža u području predviđene punkcije žila obrijana je dan prije, no optimalno je temeljito obrijati kožu cijelog donjeg ekstremiteta, jer je nemoguće isključiti razvoj bilo kakvih komplikacija i prijelaz na otvorenu intervenciju. Svi postojeći trofički poremećaji na koži tretiraju se antisepticima i, ako je moguće, izoliraju se.
Većina endovaskularnih postupaka, kako dijagnostičkih tako i interventnih, obično se izvodi pod umjerenom intravenskom sedacijom ili čak pod lokalnom anestezijom u području uboda. U prvom slučaju, potrebno je promatrati anesteziologa koji koristi kombinaciju od 1-2 mg midazolama s 25-50 μg fentanila za sedaciju za ulazak u anesteziju. Doze obično ovise o tjelesnoj težini i odgovoru pacijenta. U slučaju lokalne anestezije, opažanje anesteziologa obično nije potrebno. U većini slučajeva dovoljan je rutinski hemodinamski nadzor (BP, broj otkucaja srca, brzina disanja itd.) S pulsnom oksimetrijom. Da bi se uklonio strah i uzbuđenje prije operacije, vrši se premedikacija s ciljem umirenja i psihološke i farmakološke pripreme pacijenta za operaciju.

Kako je stentiranje donjih udova?

U velikoj većini slučajeva, kada se izvodi stentiranje pacijenta na perifernoj arteriji, pacijent se stavlja na operacijski stol u ležećem položaju s ispruženim rukama prema tijelu. Noge su zamoljene da se čvrsto povežu jedna s drugom, što je nužno za istovremenu angiografsku vizualizaciju oba donja ekstremiteta.

Budući da se tijekom implantacije stenta koriste dovoljno veliki instrumenti i uređaji za isporuku (5-6Fr), velike arterije se također koriste kao vaskularni pristup: femoralna, brahijalna, aksilarna arterija. Ako je potrebno koristiti arterije u ruci, prisiljen je odnijeti 45-90º na stranu tijela.
Mjesto uboda mora biti podvrgnuto antiseptičkom tretmanu i pokriveno sterilnim jednokratnim donjim rubljem koje se koristi za endovaskularne intervencije. Za anesteziju neposredno prije punkcije, mjesto pristupa se prekida anestetikom (češće je to lidokain ili novokain).

Pristup posudi osigurava igla za ubod 18-gama ili komplet za mikro-probijanje, koji koristi iglu i manju žicu za mjerenje. Često se ultrazvučno vođena tehnika uboda koristi kako bi se spriječile komplikacije i prodor u jedan korak u arteriju.

Metalna žica odgovarajućeg promjera i duljine koristi se za prevladavanje zone suženja ili okluzije (u slučaju okluzije se koriste čvrsti vodiči). Duljina metalnog vodiča trebala bi značajno premašiti duljinu uređaja koji isporučuje stent (u prosjeku od 80 do 135 cm).

Nakon promjene instrumentacije, instalira se sredstvo za uvođenje kako bi se osigurao stalan pristup arteriji. Uvođenje je poseban kateter s ventilskim mehanizmom koji sprječava istjecanje krvi. Kroz uvoditelj se u posudu umeću različiti kateteri. Svi umetnuti instrumenti trebaju odgovarati minimalno dopuštenoj veličini, a posebno promjer katetera uz koji će se naknadno umetnuti sustav za isporuku trebao odgovarati veličini balona i stentu u sastavljenom stanju. U pravilu, promjer 5Fr katetera je prikladan za većinu cilindara s mogućnošću proširenja manjim od 8 mm, a promjer 6Fr je minimalan za smještaj stenta promjera najmanje 5 mm. Vrlo važna vizualna kontrola metalnog vodiča, koji se koristi za promjenu potrebnih alata, jer bez kontrole moguće je migrirati u krvotok.

Ako je sužavanje značajno, tada se balonska angioplastika izvodi u prvoj fazi operacije. Za to se balonski kateter u ispuhanom, srušenom stanju provodi kroz suženu posudu, porazi i nježno napuhuje do potrebnog promjera i drži se u tom stanju 1-2 minute bez prekoračenja promjera arterije. Ova faza se također naziva pre-dilatacija ili pred-ekspanzija. Nakon predilacije, formira se klirens dovoljan za implantaciju stenta ili stent grafta. U slučaju potpunih začepljenja ili okluzija, segment obliterirane arterije prolazi kroz kruti vodič i također se konzistentno proširuje malim balonskim kateterom sve dok se kanal ne vrati na mjesto blokade. Ako nakon balonske angioplastike ostane stenoza ostatne arterije od 30-40% ili se pojavi intima disekcija (odvajanje unutarnje arterijske membrane), operacija se mora dopuniti i završiti stentiranjem.

Stentovi s balonom koji se mogu proširiti tijekom implantacije trebaju odgovarati promjeru posude, dok samo-ekspandirajući stentovi mogu biti 10-15% veći od izvornog promjera arterije kako bi se održala dovoljna radijalna sila tijekom postavljanja. Nakon postavljanja samoraztezujućeg stenta obično se izvodi re-balonska balonska angioplastika, tijekom koje se balonski balon kateter napuhava kako bi se osiguralo da se stijenke stenta dobro prianjaju uz stijenke arterije. Ova faza operacije se također naziva post-dilatacija ili post-ekspanzija. U tom slučaju treba provoditi kontrolu tako da nema prekomjernog ponovnog raspadanja cilindra.

Stentiranje površinske femoralne arterije (video animacija)

Balonska angioplastika se obično preporučuje kao primarni tretman za lezije femoralno-poplitealnih arterija i arterija potkoljenice. U novije vrijeme, međutim, postoje publikacije o prilično dobrim rezultatima korištenja primarnog stentiranja za arterije ove lokalizacije. Kao što je gore spomenuto, prisutnost okluzije može zahtijevati takozvanu rekanalizaciju arterije i predilaciju prije implantacije stenta. Primarno stentiranje bez prethodne angioplastike (korištenjem stenta koji se može proširiti balonom) poželjno je za ilijačne arterije, što je povezano s potrebom za ugradnjom stenta u isto vrijeme, budući da pre-dilatacija može utjecati na stabilnost plaka, uzrokovati njegovo uništenje s migracijom fragmenata protoka krvi ili je zapravo embolo opasan.

Duljina stenta obično se bira na takav način da se zahvati cijelo zahvaćeno područje arterije. U ovom slučaju, endovaskularni kirurg obično uzima u obzir promjenu duljine stenta koja se javlja tijekom implantacije i povezana je s promjenom promjera stenta. Ako je za vrijeme instalacije potrebno ugraditi nekoliko stenta, stentovi se trebaju preklapati ulaskom jedan u drugi za 1-2 cm duljine, stentovi su postavljeni uzduž protoka krvi (distalno), a zatim i oni koji su viši uz protok krvi. Obvezno stanje bilo koje endovaskularne kirurgije, kao i stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta, obvezna je angiografska kontrola za procjenu krajnjeg rezultata implantacije i ranog otkrivanja distalne embolizacije.

Koje su komplikacije moguće nakon stentinga i kako se one rješavaju?

Većina potencijalnih komplikacija u stentiranju perifernih arterija je povezana s postupkom, to jest povezano s postupkom ugradnje. Sljedeće su najčešće:

• Krvarenje (uz nastanak hematoma ili lažne aneurizme mjesta uboda)
• Upala rane
• Kontrastno inducirana nefropatija
• Disekcija arterijskog zida (disekcija)
• Distalna embolizacija
• Deformacija, oštećenje, lom stenta
• Instant stenoza ili restenoza zbog pretjeranog formiranja nove intime koja pokriva stent
• Puknuće arterije
• Spazam perifernih arterija (prekomjerno smanjenje lumena arterije)

Većina tih stanja može se spriječiti urednom tehnikom stentinga i usklađenošću s razvijenim protokolima za obavljanje takvih operacija. Mjesto uboda, posebno u slučaju korištenja instrumenata s velikim promjerom, poželjno je zatvoriti s posebnim uređajima za zatvaranje (arter lumen), ako se već pojavila komplikacija, defekt u arterijskom zidu obično se eliminira operacijom. Infekcija fenomena rane je iznimno rijetka i dobro se liječi antibioticima. Nefropatija izazvana kontrastom je iznimno neugodna komplikacija. Prevencija se obično provodi intenzivnim plavljenjem tijela - to jest, infuzijskom terapijom koja smanjuje koncentraciju kontrasta, ispire je što prije iz tijela, te pažljivo koristi kontrast i smanjuje primijenjene količine. U iznimno rijetkim slučajevima može biti potrebna nadomjesna terapija bubrega prije ponovnog uspostavljanja normalne funkcije bubrega. Prevencija disekcije, distalne embolizacije, rupture arterije je precizan rad s intravaskularnom instrumentacijom, a komplikacije koje su se već pojavile dobro su podložne endovaskularnom liječenju (disekcije se obično zatvaraju ponovljenim stentiranjem, a embolizacija endovaskularnim uklanjanjem krvnih ugrušaka). Stenoza namjere je komplikacija dugotrajnog perioda, povezana s prekomjernim stvaranjem novih intima, stenozom koja nije eliminirana, progresijom ateroskleroze. Glavni načini prevencije crijevne stenoze su: kontrola krvnog tlaka, terapija usmjerena na normalizaciju metabolizma lipida (upotrebom statina), liječenje usmjereno na suzbijanje prekomjernog stvaranja neointime, rano otkrivanje i uklanjanje propuštene stenoze, itd.

Kako poslijeoperacijsko razdoblje obično slijedi nakon stentiranja arterija donjih ekstremiteta?

U bolnici

Nakon operacije, pacijent se odmah prebacuje u redovni odjel, gdje je 24 sata pod nadzorom liječnika. Vrlo je važno pratiti stanje donjeg ekstremiteta nakon stentinga. Važni pokazatelji uključuju: 1) prisutnost pulsa na stentiranim arterijama, 2) izgled noge, 3) stupanj boli, 4) prisutnost aktivnih pokreta.

Za prevenciju tromboze stenta u ranom postoperativnom razdoblju propisani su izravni antikoagulansi (heparin i njegovi analozi - za vrijeme boravka u bolnici) i disaggaganti (kontinuirano) lijekovi slični aspirinu. Doze lijekova obično se biraju pojedinačno ovisno o kliničkom stanju i težini pacijenta. Za razrjeđivanje se obično koristi kombinirana disagregacijska terapija koja koristi aspinu i klopidogrel. Aspirinopodobni lijek propisan za život, a lijek iz skupine klopidogrela 9-12 mjeseci. U rijetkim slučajevima, liječenje se kombinira pomoću lijekova iz skupine oralnih "heparina" (na primjer, rivaroksaban).

Slijedeći dan, sestra za oblačenje uklanja zavoj koji je nanesen na mjesto uboda kako bi se spriječio nastanak hematoma ili lažne aneurizme, rana se tretira antiseptikom i zapečati sterilnim flasterom. Proširenje motornog načina rada optimalno je za početak sljedećeg dana. Odluku o pražnjenju donosi liječnik i pacijent zajedno, ali češće 1-2 dana nakon operacije.

Kod kuće

Biti kod kuće vrlo je važno da područje postoperativne rane ostane čisto i suho. Za prihvaćanje vodnih postupaka, liječnik će dati odgovarajuće preporuke.

U ranom postoperativnom razdoblju, liječnik će od pacijenta zatražiti da se suzdrži od fizičkog napora i bilo kakvog djelovanja koje uključuje napetost. Neko vrijeme se preporuča izbjegavati dugotrajnu fleksiju u zglobovima kuka i koljena, jer to može pridonijeti povećanju opterećenja na vaskularnom sloju i izravno na zoni stentinga. Sljedećeg dana nakon otpusta iz bolnice potrebno je da se registrirate kod okružnog kirurga i redovito pohađate kontrolne preglede. Lokalni kirurg određuje stupanj invaliditeta i priznaje da radi.
Za dinamičko praćenje stanja zone stenta i stanja krvnih žila donjih ekstremiteta propisuju se redoviti ultrazvučni pregledi, čija se učestalost obično usklađuje s operacijskim kirurgom ili liječnikom (prosječno svakih 6 mjeseci).

Vrlo je važno održavati bliski kontakt sa svojim liječnikom i, ako je potrebno, odmah ga obavijestiti o mogućim problemima. Brzi kontakt pacijenta s liječnikom omogućit će izbjegavanje progresije problema i njihovo pravodobno uklanjanje.

Koji su dugoročni rezultati nakon takvih endovaskularnih operacija?

Glavni kriterij dugoročne učinkovitosti provedenog stentinga je prohodnost arterija podvrgnutih implantaciji stenta, kao i ublažavanje ishemije i očuvanje donjeg ekstremiteta. Naravno, u djelima koja su uspoređivala rezultate izolirane balonske angioplastike i stentiranja arterija donjih ekstremiteta, rezultati stentinga su značajno bolji. Najbolji rezultati prikazani su za stentiranje ilijačnih arterija, pri čemu je udaljena permeabilnost u 1 i 5 godina nakon operacije bila 91% odnosno 87%. Ovdje je potrebno napraviti rezervu da je prohodnost izračunata za implantirane obložene stente ili stent graftove, koji pokazuju najbolje rezultate. U prosjeku, za obične metalne stentove kada se ugrađuju u ilijačne arterije, 5-godišnja prohodnost je 55-60%, što zapravo prisiljava znanstvenike na traženje novih, modernih rješenja.

Endoprostetika ilijačnih arterija (video animacija)

Za arterije femoralno-poplitealnog segmenta rezultati za prohodnost su nešto lošiji. Dakle, primarna permeabilnost tijekom stentiranja površne femoralne arterije, kao najčešće stentable arterije donjih ekstremiteta, iznosi 1, 2 i 5 godina udaljenog razdoblja promatranja - 89, 83 odnosno 72%. Opet, ovdje su brojevi terena za najsavršenije stentove sa samo-proširivim stentom za ispiranje lijeka. Naravno, prosječan broj standardnih metalnih stentova je znatno skromniji - 53%.

Zbog malog promjera, često produžene lezije, visokog stupnja kalcifikacije, velike vjerojatnosti oštećenja dijabetičkog zida, rezultati endovaskularnog liječenja tibialnih arterija ostavljaju puno željenog rezultata. Optimalni rezultati prikazani su za balonsku angioplastiku korištenjem balona s kateterom obloženog lijekom. U posljednjih nekoliko godina objavljene su publikacije o upotrebi biorazgradivih koronarnih stentova s ​​lezijama tibijalnih arterija, međutim, akumulacija materijala i njena pažljiva analiza nužni su za konačne zaključke.

Kolika je procijenjena cijena operacije stentiranja arterija donjih ekstremiteta u Moskvi iu regijama?

Broj centara i odjela vaskularne kirurgije u Moskvi i regija u kojima se takve operacije izvode ubrzano raste, a sada je možda lakše nabrojati klinike u kojima se ne izvodi stentiranje arterija donjih ekstremiteta. Tehnički principi i taktički pristupi izboru ovog načina liječenja za ishemiju donjih ekstremiteta dobro su poznati većini vaskularnih i endovaskularnih kirurga. Prema godišnjim izvješćima Ruskog društva vaskularnih kirurga i angiologa, broj takvih operacija stalno raste. Trenutno se operacija stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta, praktički pri bilo kojoj lokalizaciji lezije, provodi besplatno zbog financijske potpore fondova obveznog zdravstvenog osiguranja (MMI), odnosno apsolutno besplatno za pacijenta prilikom korištenja zdravstvenog osiguranja.

Štoviše, postoji veliki broj visoko specijaliziranih centara u kojima se izvode čak i vrlo tehnički složene intervencije, poput recanalizacije s balonskom plastikom tibijalnih arterija. Naravno, rezultati liječenja u takvim centrima zbog velikog broja liječenih bolesnika i operacija koje su provedene značajno su bolje.

U Moskvi postoji prilično velik broj centara u kojima se može izvršiti stentiranje perifernih arterija na individualnoj osnovi. Pri analizi web stranica brojnih medicinskih klinika, cijena stentiranja donjih ekstremiteta u Moskvi u trgovačkim centrima varira od 30 do 170 tisuća rubalja, u prosjeku najmanje 45-60 tisuća rubalja. Prema zakonima ekonomije, u većini slučajeva, cijena bilo koje vaskularne operacije u privatnoj klinici se formira uzimajući u obzir niz faktora: najam medicinskih ustanova, položaj klinike, razinu usluge, popularnost, promociju, korištenje u potrošnom materijalu tijekom operacija itd. Važno je istaknuti jednu od ozbiljnih nijansi: kod pružanja cjenika za operaciju, većina klinika ne spominje potrebu za dodatnim stjecanjem stent materijala - stentova, uređaja za isporuku, angiografskih setova, kontrastnih medija i drugih potrošnih materijala. Ovo je vrlo važno razjasniti prije kontaktiranja klinike.

U svakom slučaju, prije donošenja odluke o tome kamo se treba obratiti za pomoć, poželjno je da se pacijent upozna s informacijskim materijalima svake klinike (većina pruža podatke u javnom pristupu na internetu) i uspoređuje ih s preporukama prijatelja, poznanika i kolega.