SHEIA.RU

Pojam kolateralna cirkulacija podrazumijeva dovod krvi duž lateralnih grana do perifernih dijelova udova nakon što je lumen trupa (glavnog) trupa blokiran. Kolateralni protok krvi važan je funkcionalni mehanizam tijela, zbog fleksibilnosti krvnih žila i odgovoran je za neprekidno opskrbljivanje tkiva i organa krvlju, što pomaže u preživljavanju infarkta miokarda.

Uloga kolateralne cirkulacije

Zapravo, kolateralna cirkulacija je obodni lateralni protok krvi, koji se provodi kroz lateralne žile. U fiziološkim uvjetima dolazi do začepljenja normalnog protoka krvi ili patoloških stanja - ozljeda, začepljenja, podvezivanja krvnih žila tijekom operacije.

Najveći oni koji preuzimaju ulogu arterije koja se odmah nakon blokade isključuje nazivaju se anatomski ili prednji kolaterali.

Grupe i vrste

Ovisno o mjestu intervaskularnih anastomoza, prethodni kolaterali dijele se u sljedeće skupine:

1. Intra-sistemski - kratki putevi cirkulacije, odnosno kolaterali koji povezuju žile bazena velikih arterija.
2. Međusustav - kružne ili duge staze koje međusobno povezuju bazene različitih plovila.

Kolateralna cirkulacija podijeljena je na tipove:

1. Intraorganske veze su intervaskularne veze unutar posebnog organa, između mišićnih žila i zidova šupljih organa.
2. Neorganske veze su veze između grana arterija koje hrane određeni organ ili dio tijela, kao i između velikih vena.

Na snagu kolateralne opskrbe krvlju utječu sljedeći čimbenici: kut ispuštanja iz glavnog debla; promjer grana arterija; funkcionalno stanje posuda; anatomske značajke bočne prednje grane; broj bočnih grana i vrsta njihova grananja. Važna točka volumetrijskog protoka krvi je stanje u kojem se nalaze kolaterali: opušteni ili grčeviti. Funkcionalni potencijal kolaterala određuje regionalni periferni otpor i opću regionalnu hemodinamiku.

Anatomski razvoj kolaterala

Kolaterali mogu postojati u normalnim uvjetima i ponovno se razvijaju tijekom formiranja anastomoza. Dakle, poremećaj normalne opskrbe krvlju, uzrokovan bilo kojom preprekom na putu protoka krvi u posudi, uključuje postojeće cirkulacijske puteve, a nakon toga počinju razvijati nove kolaterale. To dovodi do činjenice da krv uspješno prolazi kroz područja u kojima je oštećena vaskularna propusnost i da se oslabi cirkulacija krvi.

Sredstva osiguranja mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• dovoljno razvijeni, karakterizirani širokim razvojem, promjer njihovih žila jednak je promjeru glavne arterije. Čak i potpuno preklapanje bazilarne arterije ima mali učinak na cirkulaciju krvi u tom području, budući da anastomoze u potpunosti zamjenjuju smanjenje protoka krvi;
• Nerazvijene se nalaze u organima gdje intraorganne arterije međusobno malo međusobno djeluju. Zovu se prsten. Promjer njihovih žila je mnogo manji od promjera glavne arterije.
• relativno napredni djelomično kompenziraju poremećenu cirkulaciju krvi u ishemičnoj regiji.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje kolateralne cirkulacije, prije svega, moramo uzeti u obzir brzinu metaboličkih procesa u udovima. Poznavajući ovaj pokazatelj i kompetentno utječući na njega uz pomoć fizikalnih, farmakoloških i kirurških metoda, moguće je održati vitalnost organa ili ekstremiteta i stimulirati razvoj novih putova protoka krvi. Da bi se to postiglo, potrebno je smanjiti potrošnju kisika i hranjivih tvari u tkivima iz krvi ili aktivirati kolateralne cirkulacije.

Kolateralna cirkulacija srca

Nakon 2 tjedna ustanovljena je adhezija dijafragmatskog režnja s epikardom sloja mladog granulacijskog tkiva, koji je sadržavao veliki broj krvnih žila, makrofaga, histiocita i limfoidnih stanica, a povremeno su se susreli i fibroblasti i vlakna vezivnog tkiva. Kanal rane u mišićima srca bio je ispunjen granulacijskim tkivom, karakterizirano različitim staničnim sastavom. U nekim su mjestima u lumenu pronađene posude s crvenim krvnim stanicama.

U miokardiju duž kanala rane nalazila su se vlakna s izraženim distrofičnim i nekrobiotičkim promjenama, između kojih je zabilježen rast vezivnog tkiva.

Kasnije nakon operacije (nakon 2 mjeseca ili više), na mjestu ozljede pronađeno je gusto vlaknasto tkivo koje sadrži krvne žile i pojedinačne stanične elemente. Također je rastao između vlakana srčanog mišića. Na strani endokardija, ožiljno tkivo je imalo endotelijalni pokrov. Dijafragmatski režanj je zadržao svoju strukturu i dobru vaskularizaciju. Sloj vezivnog tkiva bio je spojen s miokardom.

Istraživanja su pokazala da se dijafragmatski režanj na nozi može uspješno upotrijebiti za zamjenu defekta u zidu srca. Poklopac osigurava stezanje rane srca, pouzdanu hemostazu, ne podliježe aneurizmatskoj protruziji i ne ograničava amplitudu srčanih kontrakcija.

Zacjeljivanje rane srca tijekom plastičnog presađivanja dijafragmatskog režnja nastaje stvaranjem adhezija vezivnog tkiva između tkiva režnja i miokarda, te se iz unutrašnjosti razvija endotelni pokrov. Adhezije između miokarda i dijafragmatskog režnja sadrže obilje krvnih žila.

Resekcija ishemijskog područja miokarda značajno pogoršava tijek postoperativnog razdoblja, što ukazuje na potrebu korištenja kompleksa lijekova i daljnji razvoj kirurških tehnika.

Kolateralna cirkulacija srca

U novije vrijeme najveće postignuće restorativne kirurgije bilo je uvođenje operacija u klinici s ciljem stvaranja izravnih aorto-koronarnih anastomoza.

Sada je utvrđeno da je glavni uzrok anginalne boli i infarkta miokarda nedovoljna količina krvi u odvojenom dijelu srčanog mišića. U isto vrijeme, nije toliko važan čimbenik trofika miokarda, već faktor ujednačenog protoka krvi u svakom dijelu.

Stoga u problemu kirurškog liječenja poremećaja koronarne cirkulacije postaju važne operacije usmjerene na stvaranje dodatnog dotoka krvi u miokard, kao i doprinos ravnomjernoj preraspodjeli krvi kroz anorganske anastomoze.

Proučavanje kolateralne cirkulacije i revaskularizacije miokarda ima bogatu eksperimentalnu bazu i dobro poznato kliničko iskustvo koje potvrđuje učinkovitost različitih operacija (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963; V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow i sur., 1963 i drugi.). Međutim, među istraživačima postoji mnogo neslaganja u procjeni organokardiopeksije (B. P. Kirillov, 1964).

Ove kontradikcije su uglavnom reducirane na takve trenutke: invazivnost operacija povezanih s torakotomijom, a često i s otvaranjem trbušne šupljine; nefiziološka intervencija koja uključuje šivanje bilo kojeg tkiva u srce; poricanje formiranja anastomoza između koronarnih arterija i arterija tkivno-revaskularizacije; krhkost novostvorenih anastomoza i njihovo uništenje u adhezijama vezivnog tkiva s miokardom; cicatricial transformacija i osiromašenje krvnih žila bilo kojeg tkiva korištenog za revaskularizaciju; prevalenciju izlijevanja krvi kroz venske kolaterale u adhezijama s miokardom i, posljedično, iscrpljenjem njegove krvi umjesto predviđenog obogaćivanja; prevladavanje neurorefleksnih utjecaja, umjesto vaskularnog, kod podnošenja različitih tkiva; prisutnost popratnog upalnog procesa u adhezijama, njegovo trajanje i intenzitet; promjene fizičkih stanja srca u vezi s torakopikardiotomijom ili perikardioperitoneostomijom (srčana abdominalizacija); promjene električnog potencijala i ionske ravnoteže, zbog stvaranja adhezija između epikarda i drugih tkiva; ovisnost učinka operacije o izboru revaskularizacije tkiva i primjeni metode stvaranja adhezija (kemijske, fizikalne, biološke, mehaničke itd.); stupanj ishemije miokarda, brzina njegove pojave i ozbiljnost anorganskih anorganizama, kao i stanje kompenzacijsko-adaptivnih mehanizama tijela.

Što je kolateralna cirkulacija

Sadržaj

Što je kolateralna cirkulacija? Zašto mnogi liječnici i profesori ističu važnu praktičnu važnost ovog tipa protoka krvi? Blokiranje vena može dovesti do potpune blokade kretanja krvi kroz žile, tako da tijelo počinje aktivno tražiti mogućnost opskrbe tekućim tkivom kroz bočne staze. Taj se proces naziva kolateralna cirkulacija.

Fiziološke karakteristike tijela omogućuju dovod krvi kroz žile koje su paralelne s glavnim. Takvi sustavi imaju ime u medicini - kolaterali, što se s grčkog prevodi kao "lukavo". Ova funkcija omogućuje bilo kakve patološke promjene, ozljede, kirurške zahvate kako bi se osigurala neprekidna opskrba krvi svim organima i tkivima.

Vrste kolateralne cirkulacije

Kod ljudi kolateralna cirkulacija može biti tri vrste:

1. Apsolutna ili dovoljna. U ovom slučaju, zbroj kolaterala, koji će se polako otvoriti, jednak je ili blizu arterija glavne žile. Takve lateralne žile savršeno zamjenjuju patološki promijenjene. Apsolutna kolateralna cirkulacija dobro je razvijena u crijevima, plućima i svim mišićnim skupinama.
2. Relativna ili nedovoljna. Takvi kolaterali nalaze se u koži, želucu i crijevima, mjehuru. Otvaraju se sporije od lumena oboljelog suda.
3. Nije dovoljno Takvi kolaterali ne mogu u potpunosti zamijeniti glavnu posudu i dopustiti da krv potpuno funkcionira u tijelu. Nedovoljni kolaterali nalaze se u mozgu i srcu, slezeni i bubrezima.

Kao što medicinska praksa pokazuje, razvoj kolateralne cirkulacije ovisi o nekoliko čimbenika:

• individualne značajke strukture krvožilnog sustava;
• vrijeme tijekom kojeg je došlo do opstrukcije glavnih vena;
• starosti pacijenta.

Treba razumjeti da se kolateralna cirkulacija bolje razvija i zamjenjuje glavne vene u mladoj dobi.

Kako procjena zamjene glavnog broda za kolateral?

Ako je pacijentu dijagnosticirana ozbiljna promjena u glavnim arterijama i venama ekstremiteta, liječnik procjenjuje adekvatnost razvoja kolateralne cirkulacije.

Da bi se dala ispravna i točna procjena, stručnjak razmatra:

• metaboličke procese i njihov intenzitet u ekstremitetu;
• mogućnost liječenja (kirurgija, lijekovi i vježbanje);
• mogućnost potpunog razvoja novih putova za potpuno funkcioniranje svih organa i sustava.

Također je važno mjesto zahvaćenog broda. Bolje je provesti protok krvi pod oštrim kutom iscjedka grana cirkulacijskog sustava. Ako odaberete tupi kut, hemodinamika krvnih žila će biti teška.

Brojna medicinska promatranja pokazala su da je za potpuno otvaranje kolaterala potrebno blokirati refleksni grč u živčanim završecima. Takav se proces može dogoditi, jer kada se ligatura primijeni na arteriju dolazi do iritacije semantičkih živčanih vlakana. Grčevi mogu blokirati potpuno otvaranje kolaterala, stoga se kod takvih pacijenata provodi novokainska blokada simpatičkih ganglija.

Kolateralna cirkulacija srca

Nakon totalne koronarne okluzije ostaje zaostala perfuzija miokarda kroz prirodne koronarne kolateralne krvne žile, koja se otvara kada se gradijent unutar-koronarnog tlaka razvije između posude za hranjenje i primanja.

Kod životinja, prirodni kolateralni protok krvi za vrijeme okluzije je 0,25 (razlika između pritiska ometanja tijekom okluzije i venskog tlaka), stoga se kolaterali mogu razviti sve dok ne uspiju osigurati perfuziju u mirovanju i ponekad spriječiti ishemiju izazvanu stresom u submaksimalnom opterećenja.

a) Arteriogeneza i angiogeneza. Proliferacija koronarnih kolaterala javlja se kao odgovor na ponovljenu ishemiju izazvanu stresom, kao i prolazne gradijente intraarterijskog tlaka između žila za opskrbu i primanje zbog procesa koji se naziva arteriogeneza. Distalni koronarni tlak u mirovanju se smanjuje ako je stupanj stenoze> 70%, a rezultirajući intraarterijski gradijent tlaka povećava naprezanje endotelnog smicanja u već formiranom poprečnom promjeru Učinci koronarnog vaskularnog otpora na koronarnu rezervu protoka krvi:
(a) U mirovanju, pritisak (P) kontrolira protok krvi na proksimalnom kraju sustava.
R1 - otpornost velikih epikardijalnih žila.
R2 je otpornost koronarnih arteriola, koji prvenstveno regulira koronarni krvni protok.
R3 - otpornost zbog napona zidova u subendokardiju.
U mirovanju, otpornost na vazokonstrikciju je opažena u normalnoj posudi (lijeva posuda).
U uvjetima epikardijalne koronarne stenoze (desni sud), protok krvi u mirovanju može se održati na istoj razini, jer moguće je smanjiti otpornost padajućeg koronarnog toka (R2 smanjuje) autoregulatornom dilatacijom arteriola. Smanjenjem otpora moguće je zadržati dotok krvi u mirovanju na istoj razini, unatoč nižem tlaku na kraju posude, distalnom od stenoze.
(b) Prilikom utovara ili davanja vazodilatatora koronarnih arterija (dipiridamola ili adenozina), perfuzija u zoni opskrbljena normalnom epikardijalnom arterijom (lijeva posuda) značajno se povećava, dok se otpor (R2) smanjuje.
Međutim, u području opskrbljenom stenotičnom arterijom (desna posuda), rezerve protoka krvi se smanjuju većina rezerve vazodilatacije na razini R2 troši se na održavanje protoka krvi u mirovanju. Time se oblikuje heterogenost protoka krvi povezana s prisutnošću stenoze, koja se može vizualizirati pomoću RFP perfuzije kao defekta u području opskrbljenom stenotičnom posudom.

b) Reguliranje otpora kolaterala. Kontrola protoka krvi u područjima miokarda opskrbljena kolateralima regulirana je rezistencijom inter-arterijske, uglavnom epikardijalne, kolateralne anastomoze, kao i prirodne mikrocirkulacije (MC) u distalnim područjima.

Budući da je koronarni tlak distalno do kronične okluzije već blizu donje granice autoregulacije, subendokardna perfuzija uvelike ovisi o prosječnom tlaku u aorti, a prednaprezanje s izazvanom ishemijom sistemske hipotenzije povećava krajnji dijastolički tlak (KDD) u LV i uzrokuje tahikardiju. Kolateralna otpornost važan je čimbenik u perfuziji. Poput posuda s distalnom otpornošću, kolaterali su suženi tijekom blokade sinteze NO, koja pogoršava ishemiju miokarda i može se zaustaviti nitroglicerinom.

Za razliku od prirodne koronarne cirkulacije, eksperimentalne studije na psima pokazale su da koronarni kolaterali nisu podložni toničnom širenju pod djelovanjem vazodilatacijskih prostaglandina, a blokiranje ciklooksigenaze s aspirinom pojačava ishemiju. Uloga prostanoida u regulaciji koronarne kolateralne rezistencije kod ljudi ostaje nepoznata.

Distalni vaskularni otpor mikrocirkulacijskog sloja (ICR) u miokardu opskrbljen kolateralima vjerojatno će biti reguliran istim mehanizmima kao u normalnom, ali je karakteriziran oslabljenom vazodilatacijom ovisnom o endotelu (EDVD). Stupanj utjecaja tih mikrocirkulatornih poremećaja na metaboličke i koronarne autoregulatorne reakcije u miokardu opskrbljen kolateralima nije poznat.

Kolateralna cirkulacija krvnih žila

Razvoj kolateralne cirkulacije krvnih žila srca analizirat će se na primjeru ateroskleroze koronarnih arterija. Koronarna ateroskleroza ima određene obrasce razvoja: aterosklerotski plakovi se razvijaju, ponajprije, na mjestima koja su najosjetljivija na djelovanje mehaničkog tlaka ili istezanje ili udaranje pulsnog vala. Angiografska slika ateroskleroze koronarnih arterija sastoji se od simptoma smanjene prohodnosti arterija i simptoma koji odražavaju kompenzacijske procese.

Najvažniji znakovi su prvenstveno sužavanje arterija ili njihova okluzija, regionalni defekti punjenja ili njihov ekvivalentan, neujednačen kontrast broda. Kod ateroskleroze može doći do izražene krimice koronarnih arterija. Najveća dijagnostička vrijednost je krimica omotnice grane lijeve koronarne arterije, budući da je njezin oblik najmanje povezan s faznim promjenama u konfiguraciji i veličini srca.

Simptom ateroskleroze je nepravilnost lumena koronarne arterije. Normalno, arterije se postupno sužavaju u distalnom smjeru. Kod ateroskleroze ponekad imaju cilindrični oblik, ponekad postoje suženja s naknadnim produženjem.

Kompenzacija za umanjeni koronarni protok krvi prvenstveno je kolateralna cirkulacija.

Broj i promjer kolaterala povećavaju se ovisno o težini aterosklerotskog procesa, a posebno se izražavaju na granici zona miokarda koje napajaju lijeve i desne koronarne arterije, kao i uz rub zone ishemije.

Anatomske koronarne arterije su anastomozne. U zdravom srcu postoji ogromna količina intra-i koronarnih anastomoza, ali normalno koronarne anastomoze ne funkcioniraju. Intrakroronarne anastomoze povezuju grane jedne koronarne arterije ili nekoliko grana bazena jedne koronarne arterije i interkoronarne grane desne i lijeve koronarne arterije. Intrakroronarne anastomoze unutar iste grane prikazane su kao kratki arterijski šantovi koji povezuju segmente jedne posude s malom segmentnom okluzijom. Uz opsežnu okluziju, intrakokronarne anastomoze predstavljaju dugačke veze koje povezuju jednu od grana s drugom granom ove arterije. Kratki shunti se formiraju iz najmanjih žila koje leže u epikardiju oko koronarne arterije i šire se u prisutnosti male segmentne okluzije. Vrijednost ove vrste anastomoza je mala, jer teško mogu osigurati dovoljan protok krvi. Veći značaj imaju anastomoze druge vrste koje povezuju segmente arterija kroz bočne grane. Dakle, u slučaju okluzije prednje interventrikularne ili obodne grane, kompenzacijski protok krvi dolazi kroz anastomozu dijagonalnih grana s rubnom granom arterijske obloge. U krajnje lijevom tipu cirkulacije krvi, kada se stražnja interventrikularna grana oblikuje arterijom zaoblake, protok krvi može biti kroz septalne grane, koje su u ovom slučaju intrakoronarne anastomoze.

Interkoronarne anastomoze su brojne i povezuju bazen desne i lijeve koronarne arterije. Osobito je intenzivna interkoronarna cirkulacija krvi kroz septalne grane, kroz grane plućnog konusa i grana do desne klijetke. Na površini dijafragme, grane desne koronarne arterije su anastomizirane s granama grane lijeve koronarne arterije.

Sljedeći glavni načini kolateralne cirkulacije mogu se razlikovati u sustavu koronarnih arterija (Slika 30).

1. Anastomoze koje spajaju prednje i stražnje interventrikularne grane. Taj je put najčešći (u 90% svih kolaterala). Te anastomoze obično povezuju desnu koronarnu arteriju s prednjom interventrikularnom granom.

2. Anastomoze prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije s desnom koronarnom arterijom u prednjem zidu desne klijetke. Od posebnog su značaja anastomoze s koničnom grane, koje mogu odstupati ili s desne koronarne arterije, ili neovisno deblo u području desnog koronarnog sinusa aorte. Te anastomoze u bazi plućne arterije tvore tzv. Thebesia-Viessen krug.

3. Anastomoze između prednje interventrikularne i kružne grane lijeve koronarne arterije.

4. Anastomoze između desne koronarne arterije i obodne grane lijeve strane na dijafragmatskoj površini lijeve klijetke.

5. Anastomoze između prodornih grana prednje i stražnje interventrikularne grane (u pravilu te anastomoze spajaju sustav desne koronarne arterije i prednje interventrikularne grane lijeve).

Sl.30. Dijagram glavnih anastomoza desne i lijeve koronarne arterije (anastomoze su naznačene valovitim linijama, strelice pokazuju smjer protoka krvi).

1 - između konusnih grana; 2 - između grančica desnog ventrikula; 3 - između stražnje interventrikularne grane i stražnje ventrikularne grane grančice zaoblake; 4 - između prednje i stražnje pregradne grane; 5 - između završnih grana stražnje interventrikularne grane i grana stražnje-lateralne grane (grane tupog ruba); 6 - između stražnjih interventrikularnih i prednjih interventrikularnih grana na vrhu srca (apikalne anastomoze); 7 - između prve dijagonalne i posterolateralne grane.

U procjeni stanja koronarnih arterija prema koronarnoj angiografiji uzimaju se u obzir i anatomski tipi dovoda krvi srcu, lokalizacija, prevalencija i stupanj suženja.

Postoje tri glavne vrste opskrbe koronarne krvi (Sl. 31):

1. Pravi tip - prevladava desna koronarna arterija. Oblikuje stražnju interventrikularnu granu, koja uzduž zadnje brazde doseže vrh srca.

2. Lijevi tip - dovod krvi u stražnji zid srca (uključujući stražnji zid desne klijetke) provodi se uglavnom zbog obodne grane lijeve koronarne arterije, koja tvori stražnju interventrikularnu granu.

3. Ujednačen (uravnotežen) tip - obje koronarne arterije imaju ravnomjerno razvijene grane na stražnjoj površini srca i tvore dvije paralelne posteriorne interventrikularne arterije.

Fig.31. Anatomske vrste opskrbe krvlju.

(1 - desna koronarna arterija, 2 - lijeva koronarna arterija, 3 - zavoj oko grane. A - lijevi tip, B - desni tip, C - uravnoteženi tip).

Vrsta opskrbe krvlju može značajno utjecati na tijek koronarne bolesti srca. Tako je, na primjer, okluzija u sustavu lijeve koronarne arterije najnepovoljnija za lijevi tip opskrbe krvlju.

Koronarna oštećenja miokarda (kolateralna cirkulacija)

Približno polovica bolesnika s koronarnom angiografijom bolesti koronarne arterije otkrila je kolateralnu cirkulaciju. Razvoj kolaterala malo ovisi o ozbiljnosti kliničkih manifestacija angine i infarktu miokarda. Razvoj kolaterala djelomično kompenzira poremećaje koronarne cirkulacije povezane s arterijskom stenozom. Dobro razvijeni kolaterali smanjuju težinu i veličinu ishemijskog oštećenja miokarda, ponekad doslovno spašavajući život pacijentu s akutnom okluzijom glavne koronarne arterije.

Međutim, kolaterali u pravilu ne kompenziraju u potpunosti nedostatak opskrbe krvlju uzrokovanu okluzivnim lezijama koronarnih arterija. Čak i uz naglašen razvoj kolaterala sa stres testovima, otkriveni su znakovi ishemije miokarda.

U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću sa stenozirajućom koronarnom aterosklerozom i razvijenim kolateralima moguća je pojava "interkoronarne krađe". Tijekom vježbanja dolazi do povećanog protoka krvi zbog vazodilatacije u nedirnutim koronarnim arterijama, što je praćeno smanjenjem protoka krvi u zahvaćenoj arteriji ispod mjesta stenoze.

Hipertrofija miokarda i dilatacija srčanih šupljina različitog porijekla povećavaju ozbiljnost ishemijskog oštećenja miokarda u bolesnika sa stenotičnim lezijama koronarnih arterija. Ishemija miokarda produbljuje se s povećanim metabolizmom u miokardiju, na primjer, s povećanjem hormonalne aktivnosti štitne žlijezde.

Kolateralna koronarna cirkulacija

Akutni koronarni sindrom - akutna ishemijska bolest srca. Ateroskleroza koja leži u osnovi koronarne arterijske bolesti nije linearno progresivan, stabilan proces. Ateroskleroza koronarnih arterija karakterizirana je promjenom faza stabilnog tijeka i pogoršanja bolesti.

IHD je nesklad koronarnog protoka krvi s metaboličkim potrebama miokarda, tj. potrošnja miokarda (PMO2).

Potrebno je poznavati obilježja kliničke slike MI, kao i koje se bolesti i stanja mogu pojaviti sa sličnim kliničkim manifestacijama. Od točnosti dijagnoze ovisi točan izbor mjesta za daljnji pregled i liječenje, pravovremenost početka medicinskih mjera.

U nekim slučajevima kliničku sliku kronične stabilne koronarne bolesti uzrokuju simptomi i znakovi disfunkcije LV. Ovo stanje se definira kao ishemijska kardiomiopatija. Ishemijska kardiomiopatija, najčešći oblik HF u razvijenim zemljama, dostiže razinu od 2/3 do 3/4 slučajeva dil.

Varijantu angine pectoris prvi su opisali Prinzmetal i suradnici 1959. godine. Ime proizlazi iz činjenice da se, za razliku od angine pektoris, takva angina javlja u stanju mirovanja i prati porast ST segmenta na EKG-u.

Kolateralna cirkulacija srca

VASKULARNI KOLATERALI (lat. Collateralis side) - lateralna, ili kružna, putevi protoka krvi koji zaobilaze glavnu glavnu posudu, funkcioniraju u slučaju prestanka ili opstrukcije protoka krvi u njoj, osiguravajući cirkulaciju u arterijskim i venskim sustavima. Ima K. s. te u limfnom sustavu (vidi). Obično je uobičajeno govoriti o kolateralnoj cirkulaciji krvi kroz žile iste vrste, koje odgovaraju krvnim žilama s prekidom. Dakle, tijekom vezivanja arterije kolateralna cirkulacija razvija se uz arterijske anastomoze, a tijekom kompresije vena - kroz druge vene.

Pod normalnim uvjetima vitalne aktivnosti organizma, anastomoza funkcionira u vaskularnom sustavu, povezujući grane velike arterije ili pritoke velike vene. Kod poremećaja krvotoka u glavnim glavnim žilama ili njihovim granama K. p. stječe posebnu kompenzacijsku vrijednost. Nakon opstrukcije ili prigušenja arterija i vena kod nekih patola, procesa, nakon povezivanja ili izrezivanja krvnih žila tijekom operacije, kao i kod urođenih malformacija razvoja krvnih žila K. to. ili se razvijaju iz postojećih (postojećih) anastomoza ili se formiraju iznova.

Široka eksperimentalna studija cirkulacijskog cirkulacije pokrenuta je u Rusiji od N. I. Pirogova (1832.). Kasnije su ih razvili S. P. Kolomnin, V. A. Oppel i njegova škola V.N. T bodova i njegova škola. VN Tonkov je stvorio doktrinu o plastičnosti krvnih žila, uključujući ideju o fiziol, ulogu K. u. i uključivanje živčanog sustava u njihov razvoj. Veliki doprinos proučavanju K. p. u venskom sustavu koji je uvela škola VN Shevkunenko. Tu su i djela stranih autora - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). U luci je 1845. godine opisan razvoj novih plovila između krajeva prekinutog autoputa ("izravnih kolaterala") ili između njegovih grana najbliže mjestu prekida ("neizravni kolaterali").

Po mjestu razlikovati K. p. Neorganizirano i intraorganno. Ekstraorganski povezuje grane velikih arterija ili pritoka velikih vena unutar grančastog bazena dane posude (intrasistem K. p.) Ili prenosi krv iz grana ili pritoka drugih žila (intersistem K. p.). Dakle, unutar bazena vanjskog karotidnog arterija intrasystem K. p. nastale zbog spojeva raznih grana; Intersystem K. p. nastale iz anastomoza ovih grana s granama iz sustava subklavijalne arterije i unutarnje karotidne arterije. Snažan razvoj intersistemske arterije K. p. može pružiti normalnu opskrbu krvi tijelu desetljećima života, čak i kod prirođene koarktacije aorte (vidi). Primjer intersustava K. str. unutar venskog sustava nalaze se žile koje se razvijaju iz portokavalnih anastomoza (vidi) u području pupčane vrpce (caput medusae) u cirozi jetre.

Intraorganski C. sa. koju tvore žile mišića, kože, kosti i periosta, zidovi šupljih i parenhimskih organa, vasa vasorum, vasa nervorum.

Izvor razvoja K. p. tu je također i opsežna pomoćna postaja koja se sastoji od malih arterija i vena smještenih uz odgovarajuće veće krvne žile.

Slojevi zida krvnih žila pretvaraju se u K. stranice., Prolaze tešku reorganizaciju. Postoji lom elastičnih membrana zida s naknadnim reparativnim pojavama. Taj proces utječe na sve tri ljuske stijenke žile i postiže optimalni razvoj do kraja prvog mjeseca nakon početka razvoja K. c.

Jedan od načina stvaranja kolateralne cirkulacije u uvjetima patologije je formiranje adhezija s neoplazmom krvnih žila u njima. Kroz te posude uspostavljaju se veze između krvnih žila tkiva i organa, međusobno zalemljenih.

Među razlozima za razvoj K. p. nakon operacije, najprije su nazvali porast tlaka iznad mjesta vezanja žile. Y. Congeym (1878) pridaje važnost živčanim impulsima koji se javljaju tijekom operacije vezivanja krvnih žila i nakon nje. B. A. Long-Saburov utvrdio je da je svaka operacija na plovilu, uzrokujući lokalno kršenje protoka krvi, popraćena traumom njegovog složenog živčanog sustava. To mobilizira kompenzacijske mehanizme kardiovaskularnog sustava i živčanu regulaciju njegovih funkcija. U slučaju akutnog početka opstrukcije glavne arterije, ekspanzija kolateralnih krvnih žila ne ovisi samo o hemodinamskim čimbenicima, već je povezana s mehanizmom živčanog refleksa - padom tonusa žilnog zida.

U uvjetima hron, patol, proces, pri polaganom razvoju opstrukcije krvotoka u granama glavne arterije stvaraju se povoljniji uvjeti za postepeni razvoj To.

Formiranje novo formiranog K. p., Prema Reichert (S. Reichert), u osnovi završava u smislu 3-4 tjedna. do 60-70 dana nakon prestanka protoka krvi kroz glavnu posudu. U budućnosti se odvija proces "selekcije" glavnih kružnih putova, koji preuzimaju glavnu ulogu u opskrbi krvlju anemičnog područja. Dobro razvijeno prethodno postojanje K. p. može pružiti adekvatnu opskrbu krvi od trenutka sloma glavnog broda. Mnogi organi mogu funkcionirati i prije trenutka optimalnog razvoja K. U tim slučajevima, restitucija tkiva događa se mnogo prije formiranja morfološki izražene K. s., Očigledno zbog rezervnih staza mikrocirkulacije. Pravi kriterij funkcionalnosti, razvijenost K. treba služiti pokazateljima fiziol, stanju tkanina i njihovih struktura u uvjetima cirkulirajuće opskrbe krvlju. Učinkovitost kolateralne cirkulacije ovisi o sljedećim čimbenicima: 1) volumen (promjer) kolateralnih žila kolateralne arterije u području arterija učinkovitiji je od predkapilarnih anastomoza; 2) prirodu okluzivnog procesa u glavnom vaskularnom trupu i brzinu početka opstrukcije; nakon podvezivanja posude, kolateralna krvotok se formira potpunije nego nakon tromboze, zbog činjenice da se pri formiranju krvnog ugruška mogu zatvoriti i velike grane posude; s postupno napredovanjem punjenja K. p. imati vremena za razvoj; 3) funkcije, stanje tkiva, tj. Njihovu potrebu za kisikom ovisno o intenzitetu metaboličkih procesa (dostatnost kolateralne cirkulacije u stanju mirovanja organa i nedostatnost pod opterećenjem); 4) opće stanje cirkulacije (pokazatelji minutnog volumena arterijskog tlaka).

Kolateralna cirkulacija u slučaju oštećenja i podvezivanja glavnih arterija

U praksi kirurškog, posebno vojnog, problem kolateralne opskrbe krvlju mora se najčešće suočiti s ozljedama udova s ​​oštećenjem njihovih glavnih arterija i posljedicom tih ozljeda - traumatskim aneurizmama, u slučajevima kada je nemoguće nametanje vaskularne šavove i potrebno je isključiti glavnu posudu. povezivanjem. Za ozljede i traumatske aneurizme arterija koje hrane unutarnje organe, ligacija velike posude obično se koristi zajedno s uklanjanjem odgovarajućeg organa (npr., Slezena, bubrega), a pitanje kolateralne opskrbe krvlju uopće ne nastaje. Posebno mjesto zauzima pitanje kolateralne cirkulacije tijekom povezivanja karotidne arterije (vidi dolje).

Sudbina udova, glavna arterija roja je isključena, određuje mogućnosti opskrbe krvlju kroz K. - postojeće ili novo formirane. Formiranje i funkcioniranje jednog ili drugog poboljšava cirkulaciju krvi toliko da se može manifestirati obnavljanjem odsutnog pulsa u periferiji ekstremiteta. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky više puta naglasio da funkts, obnova K. p. bitno ispred vremena morfol, transformacija kolaterala, tako da ishemična gangrena limba u početku može biti spriječena samo funkcijom već postojećeg K. s. Klasificiranjem, zajedno s “prvim planom” cirkulacije krvi, ud (glavno plovilo) razlikuje “drugi plan” - velike, anatomski određene anastomoze između grana glavne posude i grana sekundarne posude. Vseorgannye K. s. (na gornjim udovima je poprečna arterija lopatice, na donjoj je bedreni arterija), a "treći plan" je vrlo male, vrlo brojne anastomoze krvnih žila u debljini mišića (intraorganski C.) koje povezuju glavni arterijski sustav sa sustavom sekundarnih arterija (sl. 1). Širina pojasa K. str. "Drugi plan" za svaku osobu je približno konstantan: on je velik s labavim tipom grananja arterija i često je nedovoljan s tipom trupa. Propusnost plovila "trećeg plana" ovisi o njihovim funkcijama, stanju i na istom subjektu može oštro varirati, njihov minimalni kapacitet nošenja, prema H. ​​Burdenku i drugima, odnosi se na maksimum 1: 4. Upravo oni služe kao glavni, najstalniji način kolateralnih protoka krvi i, s neporemećenom funkcijom, u pravilu kompenziraju odsutnost glavnog protoka krvi. Iznimke su slučajevi u kojima je glavna arterija pretrpjela u kojoj udovi nemaju velike mišićne mase, a posljedično tome, "treći plan" cirkulacije nije anatomski nedovoljan. To se posebno odnosi na poplitealnu arteriju. Funkcije, insuficijencija K. str. "Treći plan" može biti uzrokovan brojnim razlozima: intenzivnim ozljedama mišića, njihovom disekcijom i kompresijom zbog velikog hematoma, čestog upalnog procesa i grča krvnih žila ozlijeđenog ekstremiteta. Ovo posljednje se često javlja kao odgovor na podražaje koji potječu iz oštećenih tkiva, a posebno s krajeva glavne posude oštećene ili ozlijeđene u ligaturi. Sama redukcija krvnog tlaka u periferiji ekstremiteta, glavna arterija roja je isključena, može uzrokovati vazospazam - njihovu “kontrakturu adaptacije”. Ali ishemijska gangrena limba ponekad se razvija uz dobru funkciju kolaterala u vezi s fenomenima koje opisuje V. A. Opel u tzv. venska drenaža: ako s neprohodnom arterijom prateća vena funkcionira normalno, tada krv koja teče iz koronarne arterije u venski sustav može doseći distalne arterije ekstremiteta (Slika 2a). Kako bi se spriječila venska drenaža, vežu se istoimenom venom (sl. 2, b). Osim toga, čimbenici kao što su prekomjerni gubitak krvi (posebno s perifernog kraja ozlijeđene glavne posude), hemodinamski poremećaji uzrokovani šokom i produljeno opće hlađenje imaju negativan učinak na kolateralni dotok krvi.

Procjena dovoljnosti K. p. potrebno za planiranje volumena nadolazećeg operacije: nametanje vaskularnog šava, podvezivanje krvne žile ili amputacija. U hitnim slučajevima, kada je nemoguće provesti detaljno ispitivanje, kriteriji, ali ne i apsolutno pouzdani, su bojanje pokrivača ekstremiteta i njegova temperatura. Za pouzdanu procjenu stanja kolateralnih protoka krvi prije operacije provode se testovi Korotkova i Moshkovicha na temelju mjerenja kapilarnog tlaka; Henleov test (stupanj krvarenja s ubodom kože stopala ili šake) proizvodi kapilaroskopiju (vidi), oscilografiju (vidi) i dijagnostiku radioizotopa (vidi). Najtočniji podaci dobiveni su angiografijom (vidi). Test za umor služi kao jednostavna i pouzdana metoda: ako pacijenta pritišćući arteriju u korijenu ekstremiteta, pacijent može izvoditi pokrete stopalom ili rukom dulje od 2-2,5 minuta, kolaterali su dovoljni (Rusanov test). Prisutnost fenomena venske drenaže može se ustanoviti samo tijekom operacije da bi se ojačala vena u odsutnosti krvarenja iz perifernog kraja arterije - znak koji je prilično uvjerljiv, ali ne i stalan.

Načini borbe protiv neuspjeha K. p. podijeljena na pred-operacije provedene tijekom operacije i korištene nakon njega. U predoperativnom razdoblju najvažnija je kolateralna obuka (vidi), blokada novokaina ili novokain, intra-arterijska primjena 0,25-0,5% p-ra novokaina s antispazmodicima, intravenska primjena reopoliglucina.

Na operacijskom stolu, ako je potrebno, koristi se povezivanje glavne posude čija se prohodnost ne može obnoviti, te se koristi transfuzija krvi u periferni kraj arterije koja se isključuje, čime se eliminira kontraktura vaskularne adaptacije. Prvi put ga je predložio L. Ya Leifer tijekom Velikog Domovinskog rata (1945.). Nakon toga, iu pokusu iu klinici, metoda je potvrđena od strane velikog broja sovjetskih istraživača. Pokazalo se da intraarterijski unos krvi u periferni kraj ligirane arterije (istodobno s kompenzacijom ukupnog gubitka krvi) značajno mijenja hemodinamiku kolateralne cirkulacije: sistolički i, što je najvažnije, povećava se pulsni tlak. Sve to pridonosi činjenici da kod nekih pacijenata, čak i nakon podvezivanja takvih velikih glavnih krvnih žila, kao što su aksilarna arterija, poplitealna arterija, pojavljuje se kolateralni puls. Ova preporuka je primijenjena u brojnim klinikama u zemlji. Da bi se spriječio postoperativni spazam K. p. preporučuje se opsežnija resekcija arterije koja se ligira, kao i desimpatizacija njegovog središnjeg kraja na mjestu resekcije, što prekida centrifugalnu vazospastičnu impulsaciju. S istom svrhom, S. A. Rusanov predložio je dopunu resekcije kružnom disekcijom adventicije središnjeg kraja arterije u blizini ligature. Vega istog imena prema Opelu (stvaranje "smanjene cirkulacije krvi") pouzdan je način borbe protiv venske drenaže. Indikacije za ove kirurške tehnike i njihovu tehniku ​​- vidi podvezivanje krvnih žila.

Za suzbijanje postoperativnog neuspjeha K., uzrokovanog spazmom krvnih žila, prikazan je novokainski blok slučaj (vidi), Blok blizu bubrega prema Vishnevskom, dugotrajna periduralna anestezija prema Dolottiju, posebice blokada lumbalnih simpatičkih ganglija, a za gornji ud - čvor u obliku zvijezde. Ako je blokada dala samo privremeni učinak, treba primijeniti lumbalnu (ili vratnu) simpatektomiju (vidi). Odnos postoperativne ishemije s venskom drenažom, koji nije otkriven tijekom operacije, može se utvrditi samo uz pomoć angiografije; u ovom slučaju, u postoperativnom razdoblju potrebno je dodatno izvesti podmazivanje vena Opplea (jednostavna i nisko-traumatska intervencija). Sve ove aktivne mjere obećavaju ako ishemija udova nije uzrokovana nedostatkom K.. zbog velikog uništavanja mekih tkiva ili njihove teške infekcije. Ako je ishemija udova uzrokovana upravo tim čimbenicima, trebala bi, bez gubitka vremena, amputirati ud.

Konzervativno liječenje kolateralne cirkulatorne insuficijencije svedeno je na dozirano hlađenje ekstremiteta (što čini tkivo otpornijim na hipoksiju), masivne transfuzije krvi, korištenje antispazmodika, srčanih i vaskularnih lijekova.

U kasnom postoperativnom razdoblju s relativnom (koja ne dovodi do gangrene) nedostatkom opskrbe krvlju, može se postaviti pitanje operacije oporavka, protetike zavojite glavne posude (vidi. Krvne žile, operacije) ili stvaranje umjetnih kolaterala (vidi Rješenje krvnih žila).

Kada je zajednička karotidna arterija oštećena i zavijena, samo "sekundarni" kolaterali mogu osigurati dovod krvi u mozak - anastomoze sa štitnjačom i drugim malim arterijama vrata, uglavnom kroz vertebralne arterije i unutarnju karotidnu arteriju suprotne strane, kolateralni leži na temelju mozga - Willis (arterijski) krug - circulus arteriosus. Ako se dostatnost ovih kolaterala ne utvrdi unaprijed radiometrijskim i angiografskim studijama, onda ligacija zajedničke ili unutarnje karotidne arterije, koja općenito prijeti teškim moždanim komplikacijama, postaje posebno rizična.

Bibliografija: Anichkov MN i Lev I.D. Kliničko-anatomski atlas patologije aorte, L., 1967, bibliogr. Bulynin V. I. i Tokpanov S. I. Dvostupanjsko liječenje akutne ozljede velikih krvnih žila, Kirurgija, br. 6, str. 111,1976; Long-Saburov B.A. Anastomoze i putovi cirkulacije u ljudi, L., 1956, bibliogr. on, Eseji o funkcionalnoj anatomiji krvnih žila, L., 1961; To i-c e u V. Ya Pi na oko i oko A. A. Taktika kirurga pri glupoj ozljedi glavnih krvnih žila ekstremiteta, Kirurgija, br. 8, str. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. i K i e i e u V. Ya Kirurško liječenje ozljeda arterijskih žila ekstremiteta, na istom mjestu, br. 144, 1975; O oko ui oko V. stoljeća i Anikin T. i, Kirurška anatomija arterija osobe, M., 1974, bibliogr. Korendiasev M. A. Vrijednost perifernog krvarenja tijekom operacija aneurizme, Vestn, Khir., Svezak 75, br. 3, str. 5, 1955; L i y s e. A. L. i Sh and-d i to o u Y. X. Plastičnost krvnih žila srca i pluća, Frunze, 1972, bibliogr. L ytkinM. I. i K oko l i m i e c B. G1. Akutna ozljeda glavnih krvnih žila, L., 1973, bibliogr. Oppel Century A. Zbirni tiraž, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Stoljeće: Kirurško liječenje rana krvnih žila, M., 1949; Pirogov N. Je li povezivanje abdominalne aorte u ingvinalnoj aneurizmi lako ostvariva i sigurna intervencija, M., 1951; Rusanov S. A. O kontroli rezultata preoperativnog treninga kolaterala za traumatske aneurizme, Kirurgija, № 7, str. 8, 1945; T o N do oko u VN Odabrani radovi, L., 1959; Schmidt, E.V., i sur. Okluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo kirurško liječenje, Kirurgija, br. 8, str. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Promjena elastične strome arterijske stijenke tijekom razvoja kolateralne cirkulacije, Arch. biol, znanosti, t. 37, stoljeće 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (liječnik).

Kolateralna cirkulacija srca

Kolateralna cirkulacija važna je funkcionalna prilagodba tijela, povezana s visokom plastičnošću krvnih žila i osiguravanjem neprekidne cirkulacije organa i tkiva. Njegovo duboko istraživanje, koje ima značajno praktično značenje, povezano je s imenom V. Tonkova i njegove škole (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F.V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, itd.).

Pod kolateralnom cirkulacijom podrazumijeva se lateralni cirkulirajući protok krvi kroz lateralne žile. Ona se odvija u fiziološkim uvjetima s privremenim oštećenjem protoka krvi (na primjer, kada se krvne žile komprimiraju u mjestima kretanja, u zglobovima). Može se pojaviti u patološkim stanjima - s začepljenjem, ranama, podvezivanjem posuda tijekom operacija itd.

U fiziološkim uvjetima, kružni tok krvi provodi se uz bočne anastomoze paralelne s glavnom. Ove bočne žile nazivaju se kolaterali (na primjer, a. Collateralis ulnaris, itd.), Otuda i naziv krvotoka - kružni tok, ili kolateralna, cirkulacija.

Ako je protok krvi opstruiran glavnim krvnim žilama, uzrokovan blokiranjem, oštećenjem ili povezivanjem tijekom operacija, krv prolazi kroz anastomoze u najbliže bočne žile, koje se šire i uvijaju, vaskularni zid se obnavlja zbog promjena u mišićnoj membrani i elastičnom okviru, te se postupno transformiraju u kolaterale druga struktura od normalne (R. A. Bardin).

Dakle, kolaterali postoje u normalnim uvjetima i mogu se ponovno razviti u prisutnosti anastomoza. Slijedom toga, u slučaju prekida normalne cirkulacije krvi uzrokovane preprekom na putu protoka krvi u danoj posudi, postojećim zaobilaznim krvnim putovima, kolaterali se prvo uključe, a zatim nastaju novi. Zbog toga se obnavlja oslabljena cirkulacija krvi. U tom procesu, živčani sustav igra važnu ulogu (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives i drugi).

Iz navedenog slijedi potreba da se jasno definira razlika između anastomoza i kolaterala.

Anastomoza (anastomoo, grčki. - opskrbljujem usta) - fistula - to je svaka treća posuda koja spaja druga dva, - pojam anatomske.

Kolateralna (kolateralna, lat. - strana) je sporedna posuda koja provodi kružni tok krvi; pojam - anatomski i fiziološki.

Sredstva osiguranja su dvije vrste. Neki postoje u normi i imaju strukturu normalne posude, kao i anastomozu. Drugi se ponovno razvijaju iz anastomoza i dobivaju posebnu strukturu.

Za razumijevanje kolateralne cirkulacije potrebno je znati one anastomoze koje međusobno povezuju sustave različitih krvnih žila koje uspostavljaju kolateralni protok krvi u slučaju vaskularnih ozljeda, ligacija tijekom operacija i blokade (tromboza i embolija).

Anastomoze između grana velikih arterijskih autocesta koje opskrbljuju glavne dijelove tijela (aortu, karotidne arterije, subklavijsku, ilijačnu, itd.) I predstavljaju, kao što su to bile, odvojeni vaskularni sustavi, nazivaju se intersistemskim. Anastomoze između grana jedne velike arterijske ceste, ograničene na granice njezina grananja, nazivaju se intrasistemom.

Ove anastomoze su već zabilježene tijekom prezentacije arterija.

Postoje anastomoze i između najtanji intraorganskih arterija i vena - arterio-venske anastomoze. Na njima krv protječe oko mikrocirkulacijskog kreveta kad se prelije i tako oblikuje kolateralni put koji izravno povezuje arterije i vene, zaobilazeći kapilare.

Osim toga, u kolateralnoj cirkulaciji sudjeluju tanke arterije i vene koje prate velike žile u neurovaskularnim snopovima i čine takozvane paravaskularne i nervne kanale (A.T. Akilova).

Anastomoze su, osim njihovog praktičnog značenja, izraz jedinstva arterijskog sustava, koji se, za praktičnost proučavanja, umjetno dijelimo na odvojene dijelove.

Vene sistemske cirkulacije

Sustav superiorne šuplje vene

Vena cava superior, gornja šuplja vena, debela je (oko 2,5 cm), ali kratka (5-6 cm) debla, smještena na desnoj strani i nešto iza uzlazne aorte. Nadređena vena cava se formira iz ušća vv. brachiocephalicae dextra et sinistra iza spoja I desnog rebra sa sternumom. Odavde se spušta duž desnog ruba prsne kosti iza prvog i drugog interkostalnog prostora, a na razini gornjeg ruba trećeg rebra, skrivajući se iza desnog uha srca, ulazi u desni pretklijet. Njegov stražnji zid je u kontaktu s. pulmonalis dextra, koja ga razdvaja od desnog bronha, i za vrlo kratku udaljenost, na mjestu ušća u atrij, s gornjom desnom plućnom venom; obje ove posude ga prelaze poprečno. Na razini gornjeg ruba desne plućne arterije, v. Teče u gornju šuplju venu. azygos, savijajući se iznad korijena desnog pluća (aorta se savija preko korijena lijevog pluća). Prednji zid gornje šuplje vene odvojen je od prednjeg zida prsa debelim slojem desnog pluća.

Vene ramena

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brahiocefalne vene, iz kojih se formira gornja šuplja vena, a svaka se dobiva spajanjem v. subclaviae i v. jugularis internae. Desna brahiocefalna vena je kraća od lijeve, samo 2-3 cm duga; formirajući se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, on ide koso prema dolje i medijalno do mjesta fuzije s istom vrijednom venom lijeve strane. Prednja desna vena brahijalne glave prekrivena mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus i sternothyreoideus, a ispod rebara hrskavice. Lijeva brahiocefalna vena je približno dvostruko veća od desne. Stvoren iza lijevog sternoklavikularnog zgloba, ide iza ručke prsne kosti, odvojen od njega samo vlaknom i strumom, desno i dolje do ušća u desnu brahiocefalnu venu; blisko istodobno s donjim zidom do izbočine luka aorte, prelazi pred lijevu supklavijsku arteriju i početne dijelove lijeve zajedničke karotidne arterije i brahiocefalnog stabla. U brachiocephalic vene pada vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, formirana iz gustog venskog pleksusa na donjem rubu štitne žlijezde, timusna vena, vv. kralježnjaci, cervicales et thoracicae internae.

Unutarnja jugularna vena

V. jugularis interna, unutarnja jugularna vena (Sl. 239, 240), nosi krv iz kranijalne šupljine i organa vrata; počevši od foramena jugulara, u kojem formira ekspanziju, bulbus superior venae jugularis internae, vena se spušta, ležeći bočno prema a. carotis interna i dalje bočno od a. carotis communis. Na donjem kraju v. jugularis internae prije povezivanja s v. subklavija tvori drugo zadebljanje - bulbus inferiorni v. jugularis internae; u vratu iznad ove izbočine u veni nalazi se jedan ili dva ventila. Na putu prema vratu, unutarnja jugularna vena je pokrivena mm. sternocleidomastoideus i omohyoideus. O sinusima koji izbijaju krv u v. jugularis interna, vidi dio mozga. Ovdje trebate spomenuti vv. ophthalmicae superior et inferior, koji skupljaju krv iz orbite i ulaze u sinusni cavernosus, i v. ophthalmica inferior je također povezana s plexus pterygoideus (vidi dolje).

Sl. 239. Gornja vena cava, brachiocephalic vene i njihove pritoke. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. tireoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Sl. 240. Vanjske i unutarnje vene lubanje i njihove veze s venskim sinusima dura mater (shema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinusni transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus inferior; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

Na putu v. jugularis interna prihvaća sljedeće pritoke:

1. V. facialis, vena lica. Njezine pritoke odgovaraju posljedicama. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibularna vena, sakuplja krv iz temporalne regije. Dalje dolje u v. retromandibularis teče u deblo, noseći krv iz pleksusa pterygoideus (gust pleksus između mm. pterygoidei), nakon čega slijedi v. Retromandibularis, prolazi kroz debljinu parotidne žlijezde zajedno s vanjskom karotidnom arterijom, ispod kuta mandibule spaja se s v. facialis.

Najkraći put koji povezuje venu lica s pterigogidnim pleksusom je anastomotska vena koju opisuje MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), koja se nalazi na razini alveolarne mandibule.

3. Vv. pharyngeae, ždrijela vena, tvoreći pleksus (farengeus plexus) na ždrijelu, izravno infundiran u v. jugularis interna, ili spadaju u v. facialis.

V. lingualis, jezična vena, prati istoimenu arteriju.

5. Vv. thyreoideae superiores, gornje vene štitnjače, sakupljaju krv iz gornjih dijelova štitne žlijezde i grkljana.

5. V. thyreoidea medij, srednja vena štitnjače (odnosno, lateralis, prema N. B. Likhachevi), odmiče se od bočnog ruba štitne žlijezde i stapa se u v. jugularis interna. Na donjem rubu štitne žlijezde nalazi se nespojni venski pleksus - pleksus thyreoideus impar, iz kojeg dolazi kroz vv. thyreoideae superiores in v. jugularis interna, kao i nema vv. thyreoideae inferiores i v. thyreoidea ima u venama prednjeg medijastinuma.

Vanjska vratna vena

V. jugularis externa, vanjska jugularna vena (vidi sl. 239, 240 i 241), počinje iza ušne školjke i izlazi pod kutom čeljusti iz područja maksilarne jame, spušta se, pokrivena s m. platysma, na vanjskoj površini sternokleidomastoidnog mišića, prelazeći ga koso prema dolje i posteriorno. Kad dođe do stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, vena ulazi u supraklavikularnu regiju, gdje se obično s v. jugularis ispred subklavijske vene. Iza ušne školjke u v. jugularis externa struja v. auricularls posterior i v. occipitalis.

Sl. 241. Vene lica. 1 - v. supraorbitalnog; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis površan; 4 - v. retromandibula-RIS; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int. 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext. 13 - a. carotis ext

Prednja jugularna vena

Prednja V. jugularis, prednja jugularna vena, formirana je od malih vena iznad hioidne kosti, odakle se vertikalno spušta prema dolje. Oba v. Žlijezde anteriores, desno i lijevo, probijaju duboki list fascije colli propriae, ulaze u spatium interaponeuroticum suprasternal i infuziraju subklavijsku venu. U nadgrudinnom razmaku oba vv. jugulares anteriores anastomose među sobom s jednim ili dva debla. Tako se preko gornjeg ruba prsne kosti i ključne kosti formira venski luk, takozvani drcus venosus jdgult. U nekim slučajevima, str. jugulares anteriores zamjenjuju se neparnim v. jugularis anterior, koji se spušta uzduž središnje i donje linije spaja se u spomenuti venski luk, koji se u takvim slučajevima formira od anastomoze između vv. jugulares externae (vidi sliku 239).

Subklavijska vena

V. subclavia, subklavijska vena, je izravan nastavak v. axillaris. Nalazi se sprijeda i dolje od istoimene arterije, od koje je odvojen m. prednji dio skalena; iza sternoklavikularnog zgloba, subklavijska vena se stapa s v. jugularis interna, a iz ušća tih vena formira se v. brachiocephalica.

Vene gornjih udova

Vene gornjeg ekstremiteta podijeljene su na duboke i površne.

Površne, ili potkožne, vene, anastomirajuće među sobom, tvore široko-celularnu mrežu, od koje se na nekim mjestima odvajaju veća debla. Te su gaće slijedeće (sl. 242):

Sl. 242. Površne vene gornjih ekstremiteta, prednja (palmarna) površina (varijante v. Mediana cubiti i kolaterali). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * počinje u radijalnom dijelu stražnjeg dijela ruke, na radijalnoj strani podlaktice dospijeva do lakta, a ovdje dolazi s v. Bazilika, ide uz sulcus bicipitalis lateralis, zatim probija fasciju i teče u v. axillaris.

* (Vena glave, budući da se vjerovalo da je, kada je otvorena, krv preusmjerena iz glave.)

2. V. bazilika * počinje na strani lakta na stražnjem dijelu šake, šalje se u srednji dio prednje površine podlaktice duž m. flexor carpi ulnaris do lakta, anastomirajući ovdje s v. cephalica kroz v. mediana cubiti; zatim leži u sulcus bicipitalis medialis, probušena fascija na pola ramena i izlivena u v. brachialis.

* (Kraljevska vena, kao što je otvorena u slučaju bolesti jetre, koja se smatrala kraljicom tijela.)

3. V. mediana cubiti, srednja vena ulnarnog područja, je koso locirana anastomoza, koja se spaja u regiji lakta v v. bazilika i v. cephalica. Obično pada u v. mediana antebrdchii, koja nosi krv iz dlana i podlaktice. V. mediana ciibiti je od velike praktične važnosti, jer služi kao mjesto za intravenske infuzije ljekovitih tvari, transfuzije krvi i uzimanje za laboratorijska istraživanja.

Duboke vene prate istoimene arterije, obično po dvije. Dakle, postoje dva: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Oba v. brachiales na donjem rubu m. pectoralis major spojeni zajedno i formiraju aksilarnu venu, v. axillaris, koji se nalazi medijalno i naprijed na istoimenu arteriju u aksilarnoj jami, djelomično ga pokriva. Prolazeći ispod ključne kosti, nastavlja se dalje u obliku v. subclavia. U v. axillaris, osim za gornji v. cephalica, pada v. thoracoacromialis (odgovara istoimenom arteriji), v. thoracica lateralis (u koju često pada v. thoracoepigastrica, veliki trup trbušne stijenke), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Beč - nesparen i poluparkiran

V. azygos, neparna vena, i v. hemiazygos, polu-nesparena vena, formira se u trbušnoj šupljini od uzlaznih lumbalnih vena, vv. lumbdles ascendentes povezivanje lumbal vene u uzdužnom smjeru. Idu iza m. psoas major i prodiru u prsnu šupljinu između mišićnih snopova nogu dijafragme: v. azygos - zajedno s desnim n. splanchnicus, v. hemiazygos - s lijevom n. splanchnicus ili simpatički deblo.

U prsnoj šupljini v. azygos se uzdiže uz desnu stranu kralježnice, tijesno ležeći na stražnjem zidu jednjaka. Na razini IV ili V pršljenova, ona se udaljava od kralježnice i, savijajući se iznad korijena desnog pluća, ulazi u gornju šuplju venu. Osim grana koje nose krv iz organa medijastinuma, desna donja interkostalna vena teče u nesparenu venu i, kroz njih, vene kralješaka. Blizu mjesta gdje se neparna vena savije nad korijenom desnog pluća, potrebno je v. intercostdlis superiorna dekstra, formirana iz ušća gornjih triju desnih interkostalnih vena (Sl. 243).

Sl. 243. Vene prsne i trbušne šupljine. 1 - v. jugularis int. 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin.; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup; 7, 8 - bronhije; 9 - vv. poštansko mjesto; 10 - otvor; 11 - početak polu-nesparene vene; 12 - v. lumbalis ascendens sin.; 13 - v. cava inf. 14 - v. iliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext. 19 - v. iliolumbalis; 20 - kvadratni mišić slabina; 21 - početak neparne vene; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dekst; 24 - v. subclavia dext

Na lijevoj strani tijela kralješaka iza silazne torakalne aorte leži v. hemiazygos. Podiže se samo do VII ili VIII torakalnog kralješka, zatim skreće udesno i, prolazeći koso uz prednju površinu kralježnice iza torakalne aorte i ductus thoracicus, stapa se u v. azygos. Uzima grančice iz organa medijastinuma i donjih lijevih interkostalnih vena, kao i vene kralješaka. Gornje lijeve interkostalne vene ulivaju se u v. hemiazygos accessoria, koja ide od vrha prema dnu, nalazi se kao v. hemiazygos, na lijevoj bočnoj površini tijela kralješaka, i spaja se u oba v. hemiazygos, bilo izravno u v. azygos, naslonjen desno kroz prednju površinu tijela VII torakalnog kralješka.

Zidni zidovi tijela

Vv. intercostales posteriores, posteriorne interkostalne vene, prate se u interkostalnim prostorima iste arterije jednom venom po arteriji. Spomenuto je gore spomenuto ušće interkostalnih vena u nesparene i poluodijeljene vene. Ramus dorsalis (grana koja prenosi krv iz dubokih mišića leđa) i ramus spinalis (iz vena kralješaka) ulaze u stražnje krajeve interkostalnih vena blizu kralježnice.

V. thoracica interna, unutarnja torakalna vena, prati istoimenu arteriju; iako je dvostruka za veći dio produžetka, ona se, međutim, spaja u blizini rebra u jedan trup, koji se ulijeva u v. brachiocephaiica s iste strane.

Početni dio, v. epigastrica superiorna, anastomoza s v. epigastrica inferiorna (infuzija u v. iliaca externa), kao i subkutane abdomenske vene (st. subcutaneae abdominis), koje tvore veliku mrežu potkožnog tkiva. Iz te mreže krv teče kroz v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis in v. axillaris, a krv prema dolje teče kroz v. epigastrica superficialis i v. circumflexa ilium superficialis u femoralnoj veni. Tako, vene u prednjem dijelu trbušne stijenke tvore izravnu vezu područja grananja gornjih i donjih šupljih vena. Osim toga, u području pupka povezano je nekoliko venskih grana pomoću vv. paraumbilicales sa sustavom portalnih vena (vidi dolje za više o ovome).

Vertebralni pleksus

Sl. 244. Vene kralježnice, njihov izgled na sagitalnom rezu kralježnice. a - centrifugalni procesi; c - tijelo kralježnice; 1 - vanjske vene kralješka; 2 - stražnje vene koje komuniciraju s intervertebralnim venama; 3, 4 - prednji i stražnji pleksus vena kralježničnog kanala; 5 - intravertebralne vene (kičma tijela)

Postoje četiri venska pleksusa - dva unutarnja i dva vanjska. Unutarnji pleksusi, kralježnjaci pleksusa venosi (anterior et posterior) nalaze se u spinalnom kanalu i sastoje se od niza venskih prstenova, po jedan za svaki kralježak. U unutarnjem vertebralnom pleksusu padaju vene kičmene moždine, kao i vv. spužvastih kostiju, ostavljajući kralješka na stražnjoj površini i transportirajući krv iz spužvastog tkiva kralješaka. Vanjski vertebralni pleksus, plexus venosi kralježnjaci externi, podijeljen je na dva dijela: prednji - na prednju površinu kralješka (razvijen uglavnom u cervikalnim i sakralnim područjima), i stražnji, ležeći na lukovima kralješaka, pokriveni dubokim leđnim i vratnim mišićima. Krv iz vertebralnog pleksusa ulazi u deblo kroz vv. intervertebrales in vv. interkostale, i vv. lumbales. U području vrata, odljev se javlja uglavnom u v. vertebralis, koji, zajedno s a. vertebralis, spaja se s v. brachiocephalica, neovisno ili prethodno spojena na v. cervicalis profunda.

Donji veni cava sustav

V. cava inferiorna, donja šuplja vena, najdeblji venski trup u tijelu, leži u trbušnoj šupljini blizu aorte, s desne strane. Nastaje na razini IV lumbalnog kralješka od ušća dviju zajedničkih ilijačnih vena nešto ispod aortne podjele i odmah desno od nje. Donja šuplja vena usmjerena je prema gore i pomalo udesno, tako da što više prema gore to više odlazi iz aorte. Na dnu vene uz srednji rub desne m. psoas, zatim odlazi na prednju površinu i na vrhu leži na lumbalnom dijelu dijafragme. Zatim, ležeći u sulcus venae cavae na stražnjoj površini jetre, donja šuplja vena prolazi kroz foramen venae cavae dijafragme u prsnu šupljinu i odmah ulazi u desnu pretklijetku.

Pritoke koje teku izravno u donju šupljinu vene odgovaraju uparenim granama aorte (osim za v. Hepaticae). Oni su podijeljeni u parijetalne vene i vene utrobe.

Parijetalne žile: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, četiri na svakoj strani, odgovaraju arterijama istog imena, uzimaju anastomoze iz vertebralnih pleksusa; međusobno su povezani uzdužnim deblima, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores ulazi u donju venu cava gdje prolazi u žlijebu jetre.

Vine utrobe: 1) vv. testiculares u muškaraca (vv. ovaricae u žena) počinju u području testisa i pletenica poput arterija u obliku pleksusa (plexus pampiniformis); desno v. testicularis teče izravno u donju šuplju venu pod oštrim kutom, lijevo - u lijevu bubrežnu venu pod pravim kutom. Ova posljednja okolnost otežava, prema Girtlu, izlijevanje krvi i uzrokuje češću pojavu proširenih vena lijeve spermatoze u usporedbi s desnom (kod žene, v. Ovarica počinje na vratima jajnika); 2) vv. bubrezi, bubrežne vene, idu ispred istoimenih arterija, gotovo ih potpuno pokrivajući; lijevo je dulje od desnog i prolazi ispred aorte; 3) v. suprarenalis dextra ulazi u donju šuplju venu odmah iznad renalne vene; v. suprarenalis sinistra obično ne dopire do šuplje vene i spaja se u renalnu venu ispred aorte; 4) vv. hepaticae, hepatične vene, ulaze u donju šuplju venu gdje prolazi duž stražnje površine jetre; Krvare iz jetre nose krv iz jetre, gdje krv ulazi kroz portalnu venu i jetrenu arteriju (vidi sliku 141).

Portalna vena

Portalna vena sakuplja krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine, osim u jetri: iz cijelog gastrointestinalnog trakta, gdje se hranjive tvari apsorbiraju kroz portalnu venu u jetru radi detoksikacije i taloženja glikogena; iz gušterače, odakle dolazi inzulin, koji regulira metabolizam šećera; iz slezene, iz koje dolaze produkti razgradnje krvnih elemenata koji se koriste u jetri za proizvodnju žuči. Konstruktivna veza portalne vene s gastrointestinalnim traktom i njegovim velikim žlijezdama (jetrom i gušteračom) posljedica je, osim funkcionalne povezanosti, i njihovog zajedničkog razvoja (genetska povezanost) (sl. 245).

Sl. 245. Shema portalne vene. 1 - v. mesenterica sup; 2 - želudac, presavijen; 3 - mjesto izbacivanja većeg omentuma; 4 - v. gastrica sin.; 5 - slezena; 6 - rep gušterače; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - silazni kolon; 10 - rektum; 11, 12, 13 - vv. ravnina inferiorna, medijska i superiorna; 14 - ileum; 15 - uzlazni kolon; 16 - glava pankreasa; 17 - v. colica media; 18 - v. portaes 19 - vena žučnog mjehura; 20 - žučni mjehur; 21 - početak duodenuma; 22 - jetra (presavijena); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenal

V. portae, portalna vena, je debela venska debla, smještena u lig. hepatoduodenal uz hepatic artery i ductus choledochus. Sastavljeno v. portae iza glave gušterače iz vena slezene i dvije mezenterijske - gornje i donje. Krenuvši prema vratima jetre u gore spomenutom snopu peritoneuma, prima put uz put. gdstricae sinistra et dextra i v. Prepylorica i vrata jetre su podijeljena u dvije grane koje ulaze u parenhim jetre. U parenhimu jetre, ove grane se razbijaju u mnogo malih grana koje isprepliću jetrene lobulje (stih Interlobulares); brojne kapilare prodiru u zdjelice i konačno se sastoje od vv. (vidi "Jetra"), koja se skupljaju u jetrenim venama koje teku u donju venu. Tako se sustav vene portala, za razliku od drugih vena, umeće između dvije mreže kapilara: prva mreža kapilara dovodi do venskih trupaca, od kojih je presavljena portalna vena, a druga u supstanci jetre, gdje se portalna vena razgrađuje u konačnu granu.

V. liertalis, vena slezene, prenosi krv iz slezene, iz želuca (kroz v. Gastroepiploica sinistra i v. Gastricae breves) i iz gušterače, duž njezina gornjeg ruba iza i ispod istoimene arterije prema v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, gornje i donje mezenterijske vene odgovaraju arterijama istog imena. V. mesenterica superiorna na svom putu uzima u venske grane od tankog crijeva (st. Intestinales), iz cekuma, iz uzlaznog kolona i transverzalnog kolona (v. Colica dextra et v. Colica media) i prolazi iza glave pankreasa spojen na donju mezenterijsku venu. V. mesenterica inferiorni počinje od venskog pleksusa rektuma, pleksusa venosus rectalis. Odavde ulazi u put od sigmoidnog kolona (st. Sigmoideae), iz silaznog kolona (v. Colica sinistra) i lijeve polovice poprečnog kolona. Iza glave gušterače, koja je prethodno povezana s vena slezene ili samostalno, stapa se s gornjom mezenterijskom venom.

Uobičajene ilijačne vene

Vv. iliacae komune, zajedničke ilijačne vene, desno i lijevo, spajaju se jedna s drugom na razini donjeg ruba IV lumbalnog kralješka, tvore donju šuplju venu. Desna zajednička ilijačna vena nalazi se iza istoimene arterije, lijevo odmah ispod istoimene arterije, zatim leži u sredini od nje i prolazi iza desne zajedničke ilijačne arterije kako bi se spojilo s desnom zajedničkom ilijačnom venom desno od aorte. Svaka zajednička ilijačna vena na razini sakroiliakalnog zgloba sastoji se od dvije žile: unutarnje ilijake (v. Iliaca interna) i vanjskog ileuma (v. Iliaca externa).

Unutarnja ilijačna vena

V. iliaca interna, unutarnja ilijačna vena, u obliku kratkog ali debelog debla smještenog iza istoimene arterije. Pritoke, od kojih je sastavljena unutarnja ilijačna vena, odgovaraju arterijskim granama istog imena, a obično izvan zdjelice, te su im pritoke u dvostrukom broju; djelujući u zdjelici, postaju jedinstveni. U području pritoka unutarnje ilijačne vene formira se niz venskih pleksusa koji se međusobno anastomoziraju.

1. Plexus venosus sacralis sastoji se od sakralnih vena - lateralnih i srednjih.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - pleksus u stijenkama rektuma. Postoje tri pleksusa: submukozni, subfascialni i subkutani. Submukozni, ili unutarnji, venski pleksus, plexus rectalis, u predjelu donjih krajeva kolumne rectalis predstavlja niz venskih nodula raspoređenih u prsten. Izlazne vene ovog pleksusa perforiraju mišićni sloj crijeva i spajaju se s venama subfascijalnog, ili vanjskog, pleksusa, pleksusa rectalis externus. Iz posljednjeg v. rectalis superior i vv. rectales mediae, popratne ko-arterije. Prvi kroz donju mezenterijsku venu ulazi u sustav portalne vene, drugi - u sustav donje šuplje vene, kroz unutarnju ilijačnu venu. U području vanjskog sfinktera anusa formira se treći pleksus, potkožni - pleksus subcutaneus ani, iz kojeg vv. pravocrtni inferiores koji ulazi u v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis nalazi se na dnu mjehura; kroz vv. iz ovog pleksusa izlijeva se krv iz unutrašnjosti ilijačne vene.

4. Plexus venosus prostaticus nalazi se između mjehura i pubične fuzije, obuhvaća mušku prostatu i sjemene mjehuriće. Nepareni v. Spaja se u plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. Kod žene, dorzalna vena muškog penisa odgovara v. dorsalis clitoridis.

5. Žene plexusa venosus uterinus i plexus venosus vaginalis nalaze se u širokim ligamentima na stranama maternice i dalje niz bočne stijenke vagine; iz njih se izlijeva krv kroz venu jajnika (plexus pampiniformis), uglavnom kroz v. uterina u unutarnju ilijačnu venu.

Portalne i cavavalne anastomoze

Sl. 246. Portocavalne anastomoze. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - prsni zid; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. poštansko mjesto; 9 - v. portae, 10 - pusta v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - pupak; 13 - rezidualni razmak v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - trbušni zid; 18 - v. epigastrica inferiorna; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rectales media et inferior; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferiorna; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - vene jednjaka; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Korijeni portalne vene anastomoziraju s korijenom vena koje pripadaju sustavima gornjih i donjih šupljih vena, tvoreći takozvane portokavalne anastomoze, koje imaju praktično značenje.

Ako usporedimo trbušnu šupljinu s kockom, tada će se te anastomoze nalaziti na svim njegovim stranama, i to:

1. Na katu, u jednjaku pars abdominalis - između korijena v. gastricae sinistrae, koja teče u portalnu venu, i vv. esophageae teče u vv. azygos i hemyazygos i dalje u v. cava superior.

2. Dole u donjem dijelu rektuma, između v. rectalis superior, teče kroz v. mesenterica slabija od portalne vene, i vv. pravokutni medij (pritoka v. iliaca interna) i inferiorni (pritoka v. pudenda interna), ulazi u v. iliaca interna i dalje v. iliaca communis - iz sustava v. cava inferiorna.

3. Ispred, u pupku, gdje su im pritoke anastomozi. paraumbilicales, ide u debljini lig. teres hepatis na portalnu venu, v. epigastrica superiornija od v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) i v. epigastrica inferiorna - iz sustava v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ispada portokavalni i kavavalni anastomozi, koji imaju vrijednost kružnog izliva krvi iz portalne vene u slučaju opstrukcije jetre (ciroze). U tim slučajevima, vene oko pupka se proširuju i dobivaju karakterističan izgled ("glava meduze") *.

* (Opsežni spojevi vena timusa i štitnjače s venama okolnih organa uključeni su u nastanak kavavalnih anastomoza (N. B. Likhacheva).)

4. Stražnje, u lumbalnoj regiji, između korijena vena mezoperitonealnog kolona (iz sustava portalne vene) i parietalnog vv. lumbale (iz sustava v. cava inferior). Sve te anastomoze tvore tzv. Retziusov sustav.

5. Osim toga, postoji i anastomoza kavala između korijena v na stražnjem abdominalnom zidu. lumbale (iz v. cava inferiornog sustava) koje su povezane s v. parnom sobom. lumbalis ascendens, što je početak vv. azygos (desno) i hemiazygos (lijevo) (iz sustava v. cava superior).

6. Kavacavalna anastomoza između vv. lumbales i intervertebralne vene, koje su u vratu korijeni gornje šuplje vene.

Vanjska ilijačna vena

V. iliaca externa je izravan nastavak v. femoralis, koji nakon prolaska ispod pupart ligamenta dobiva ime vanjske ilijačne vene. Kretajući se medijalno iz arterije i iza nje, stapa se u područje sakroilikalne veze s unutarnjom ilijačnom venom i formira zajedničku ilijačnu venu; Ona prima dvije pritoke, ponekad teče u jedno deblo: v. epigastrica inferiorna i v. circumflexa ilium profunda, prateće arterije istog imena.

Vene donjeg ekstremiteta. Kao iu gornjem ekstremitetu, vene donjeg ekstremiteta podijeljene su na duboke i površne, ili potkožne, koje prolaze neovisno o arterijama.

Duboke vene stopala i potkoljenice su dvostruke i prate istoimene arterije. V. poplitea, sastavljena od svih dubokih vena nogu, je jedan trup koji se nalazi u stražnjici poplitealne jame i nešto bočno od istoimene arterije. V. femoralis, samac, inicijalno smješten bočno od istoimene arterije, zatim postupno prelazi na stražnju površinu arterije, pa čak i višu do svoje srednje površine, te u tom položaju prolazi ispod pupartarnog ligamenta u lacuna vasorum. Pritoka v. femoralis sve dvostruko.

Od potkožnih vena donjeg ekstremiteta, dva su debla najveći: v. saphena magna i v. saphena parva. Vena saphena magna nastaje na dorzalnoj površini stopala iz rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Nakon što je primio nekoliko pritoka sa strane stopala, ide gore prema srednjoj strani noge i bedra. U gornjoj trećini bedra savijena je na anteromedijalnoj površini i, ležeći na širokoj fasciji, prelazi u bjelinu safenusa. Na ovom mjestu v. saphena magna se pridružuje femoralnoj veni, šireći se nad donjim rogom ruba polumjeseca. Vrlo često v. saphena magna je dvostruka, a oba njezina trupa mogu teći odvojeno u femoralnu venu. Drugih potkožnih dotoka femoralne vene, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, prateći iste arterije. Oni djelomično teče izravno u femoralnu venu, dijelom u v. saphena magna na njezinu ušću s hiatus saphenus. V. saphena parva počinje na bočnoj strani dorzalne površine stopala, savija se po dnu i stražnjem dijelu lateralnog gležnja i dalje se uzdiže duž stražnje površine tibije; prvo, ide uzduž bočnog ruba Ahilove tetive, a dalje uzduž sredine stražnjeg dijela potkoljenice, odnosno žlijeba između glava m. gastrocnemii. Doseći donji kut poplitealne jame, v. saphena parva teče u poplitealnu venu. V. saphena parva spojena je granama s v. saphena magna.