Koje su šanse za preživljavanje masivnog hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara?

Ekstenzivni moždani udar je ozbiljna povreda krvotoka mozga. To uzrokuje slom vitalne aktivnosti do smrtnog ishoda. Medicinska znanost identificira 2 tipa bolesti: ishemijski i hemoragijski.

Dakle, hemoragijski moždani udar nastaje iz moždane hemoragije iz oboljelog krvnog suda. Osim toga, ovaj tip moždanog udara može biti uzrokovan prolaskom crvenih krvnih stanica kroz zid posude za hranjenje. S druge strane, moždani infarkt (ishemijski moždani udar) nastaje zbog opstrukcije krvnih žila u mozgu, koja se razvija kao posljedica začepljenja krvnih žila tromba ili embolusa, obično se sastoji od kolesterola ili gnoja. Cerebralnom infarktu često prethodi vaskularna ateroskleroza, savijanje ili oštro sužavanje karotidnih i vertebralnih arterija, kao i nizak krvni tlak.

Što se tiče dijagnoze ekstenzivnog moždanog udara (hemoragičnog, ishemijskog), to znači visok stupanj oštećenja mozga.

Valja napomenuti da ishemijski i hemoragični moždani udari imaju različite razvojne mehanizme, a njihovi uzroci su različiti. Tako su u bolesnika s dugotrajnom i teškom hipertenzijom zabilježena moždana krvarenja koja su popraćena sklerotičkim promjenama u arterijama. U pravilu, sljedeći čimbenici doprinose krvarenju:

• oštar porast krvnog tlaka zbog fizičkog i emocionalnog stresa;
• pregrijavanje tijela prilikom posjeta sauni, kupanje, pretjerana insolacija na plaži itd.

Treba napomenuti da s naglim povećanjem tlaka, zidovi arterija postaju propusni i počinju prelaziti u mozak ne samo bjelančevine, plazmu, već i eritrocite. Nakon što je prodrla u medulu, krv je počela uništavati, a živčane stanice u blizini hematoma su stisnute. To je praćeno naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Klinička slika moždanog krvarenja ima sljedeće značajke:

• nastaje u stanju budnosti, tijekom rada;
• popraćeno osjećajem udarca u glavu i gubitkom svijesti.

Nakon razvoja moždanog udara, pacijent može biti bez svijesti različito vrijeme - od nekoliko minuta do nekoliko dana. Nakon što se pacijent oporavi, klinička slika znakova krvarenja ukazuje na fokus krvarenja. Na primjer, ako postoji krvarenje u desnoj hemisferi, tada pacijent ima paralizu lijeve strane tijela. Osim toga, često se primjećuju poremećaji govorne funkcije: poteškoće u izgovoru, razumijevanje riječi ili potpuna nemogućnost govora i razumijevanja govora (ovisno o mjestu gdje je fokus krvarenja).

Uz krvarenje u samoj supstanci mozga postoji još jedan oblik hemoragičnog moždanog udara - intrashell ili subarahnoidno krvarenje, tj. Krvarenje u arahnoidnu membranu mozga. Ta se bolest javlja uglavnom kada ruptura aneurizme (izrastanje vaskularnog zida) na pozadini naglog porasta tlaka i popraćena je sljedećim simptomima:

• akutna glavobolja;
• fotofobija;
• povraćanje.

U subarahnoidnom krvarenju krv obično ne oštećuje samu moždinu, već se izlijeva u meninge, tako da takav moždani udar obično nije praćen paralizom i grubim fokalnim simptomima.

Što se tiče ekstremnih hemoragijskih moždanih udara, oni su, zajedno s paralizom i poremećajima govora, popraćeni simptomima kao što su:

• nevoljni pokreti u zdravim, paraliziranim udovima;
• s krvarenjem u moždanim komorama postoje grčevi u ekstremitetima (donji i gornji) toničkog karaktera.

Općenito, klinička slika s opsežnim hemoragijskim udarima ovisi o brzini krvarenja, njegovom mjestu i opsegu.

Mehanizmi moždanog udara oba tipa (ishemijski i hemoragični) imaju mnogo zajedničkog. Ova dva patološka procesa razlikuju se samo po stupnju vaskularne lezije.

Tako se cerebralni infarkt najčešće razvija na pozadini aterosklerotskih promjena u moždanim žilama, što je praćeno niskim tlakom i povećanim zgrušavanjem krvi. Sve to pridonosi začepljenju krvnih žila i kasnijem moždanom infarktu.

Osim toga, ishemijski moždani udar često se razvija u snu ili u mirovanju. Osim ateroskleroze, embolizacija cerebralne posude može rezultirati i nekrozom dijela medule s čepom od neke tvari koja propada, uglavnom aterosklerotskog plaka. Vrlo često se u bolesnika s hipertenzijom i teškom aterosklerozom javljaju ishemijski moždani udari. U riziku su i osobe koje pate od reumatskih bolesti srca, septičkog endokarditisa, atrijalne fibrilacije i onih koje su imale infarkt miokarda.

Klinički znakovi kod ishemijskog moždanog udara manje su izraženi nego kod hemoragičnog. Međutim, ekstenzivni ishemijski udar lijeve hemisfere mozga, u pravilu, prati potpuna ili djelomična paraliza desne polovice tijela. Osim toga, kod ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara često se bilježe poremećaji govora (na primjer, senzorno-motorna afazija s lokalizacijom srčanog udara u govornim područjima mozga), glavobolje, gubitak svijesti. Ako je pacijent bez svijesti i ne oporavi se u prva 3 dana nakon infarkta mozga, onda je u ovom slučaju prognoza za život nepovoljna, a šanse za preživljavanje blizu nule.

Kod cerebralnog infarkta, klinička slika je najizraženija u prvim satima i danima nakon moždanog udara, kasnije se simptomi izglađuju obnavljanjem dotoka krvi u mozak, smanjujući oticanje i "prekvalifikaciju" živčanih stanica.

Ishemijski i hemoragični ekstenzivni moždani udar, unatoč sličnim razvojnim mehanizmima, tretiraju se različito. Glavna stvar u liječenju moždanog udara je brzina hospitalizacije i prve pomoći. Primjerice, kod ishemijskog moždanog udara možete smanjiti oštećenje zdravlja što je više moguće ako provedete postupak trombolize - otapanje krvnog ugruška unutar prva 3 sata nakon razvoja patološkog procesa. Metoda trombolize primjenjuje se samo nakon kompjutorske tomografije, što omogućuje isključivanje krvarenja. Postupak trombolize ima nekoliko ograničenja.

Osim inovativnih metoda liječenja moždanog udara, klasično liječenje u akutnom razdoblju opsežnog hemoragijskog moždanog udara sastoji se od sljedećih koraka:

1. 1. Hitna hospitalizacija pacijenta u jedinici intenzivne njege.
2. 2. Boravak u jedinici intenzivnog liječenja (1-1,5 mjeseca), strogi mirovanje, ležeći uz povišenu glavu i hladni oblog na glavi.
3. 3. Uvođenje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi.
4. 4. Kirurško uklanjanje hematoma prema indikacijama.
5. 5. Rehabilitacijske aktivnosti.

Što se tiče ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara, glavne terapijske mjere su sljedeće:

1. 1. Hitna hospitalizacija pacijenta u jedinici intenzivne njege.
2. 2. Ostanite u jedinici intenzivne njege (1-1,5 mjeseca), u strogom mirovanju, ostanite u položaju gdje se glava ne podiže.
3. 3. Kirurško odstranjivanje krvnog ugruška ili embolije, kao što je naznačeno.
4. 4. Uvođenje lijekova koji stimuliraju opći protok krvi i niže zgrušavanje krvi.
5. 5. Prijem lijekova koji šire lijekove.
6. 5. Rehabilitacijske aktivnosti.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa najčešće su sljedeće posljedice ekstremnih hemoragijskih ili ishemijskih moždanih udara:

• poremećaji kretanja, pareza, paraliza;
• poremećaji govora različitih vrsta (afazija);
• poremećaji pamćenja;
• poremećaji opažanja (agnosija), itd.

Nakon nekog vremena, ovi poremećaji potpuno nestaju ili postaju manje izraženi. Osjetljivost se postupno obnavlja, a pokreti se pojavljuju u paraliziranim udovima. Pacijenti s poremećajima govora, čitanja i pisanja počinju samostalno govoriti i razumjeti govor drugih ljudi. Važnu ulogu igraju aktivnosti rehabilitacije.

Kao što je već spomenuto, potpuni oporavak nakon masivnog moždanog udara ovisi o brzini medicinske skrbi i ranom početku rehabilitacije. Na primjer, kako bi se smanjile posljedice ekstenzivnog moždanog udara, pod uvjetom da je pacijent svjestan i da je u zadovoljavajućem stanju, slijedeće mjere rehabilitacije započinju u prvim danima nakon moždanog udara:

• pasivne vježbe i vježbe disanja;
• psihoterapija;
• tečaj masaže;
• fizioterapiju;
• predavanja s logopedom.

Trajanje neprekidnog oporavka je 5-6 mjeseci. To je tako dugačak tijek rehabilitacije koji je potreban za obnovu zdravlja pacijenta koji je pretrpio masivni moždani udar, čije posljedice mogu dugo podsjećati na bolest.

Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, budući da ga karakterizira izravno pucanje cerebralnih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanje, kompresija i smrt moždanog tkiva događa nevjerojatno brzo, što znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a šanse za život se lako mogu izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara pomoću ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

• intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
• subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
• ventrikularna, u kojoj se nalazi krv u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvedukta;
• mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Prilikom krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, naglog gubitka svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do dezorganizacije (prekida) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membranama mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvne žile, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskog moždanog udara karakteriziranog brzim razvojem cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

• anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi tkivu mozga. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo jake, popraćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada gledate u svijetlo osvjetljenje ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, tijekom jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba viče, baca glavu unatrag, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (možda s krvlju zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napada.
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara bit će potrebna hitna medicinska pomoć - trebate nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

• kompjutorizirana tomografija (CT) mozga;
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem podataka svih studija, bolesniku se propisuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta i zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće smanjiti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Često se koristi i kirurško liječenje. Namijenjen je u slučajevima gdje je u malom mozgu prisutno veliko krvarenje (40 ml ili više krvi) uzrokovano aneurizmom, što rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjera 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja, koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim sferama (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dugotrajan proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

• fizikalna terapija
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. Po pravilu, s intenzivnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Oko 90% bolesnika, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, usprkos intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti kod operiranih i neoperiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je ponavljanje krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u ventrikule, lokalizaciju hematoma u stablu mozga, prije uzimanja antikoagulansa, prije bolesti srca, starosti.

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je oštećena posuda veća, to je krvarenje obilnije, u teškim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se u roku od tri sata ne pruži medicinska pomoć žrtvi, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragičnog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasniju smrt tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgara lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograde, bademaste, kaudatne, lentikularne jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili kome umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Najvažniji u razvoju koma su acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak, smanjena mikrocirkulacija moždanih tekućina i krvi.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica kome u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočavaju se s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla, pri čemu se šanse osobe za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je poremećajem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom deblu je opasno, što je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u ventrikule s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u kranijalnu šupljinu i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uklještenja (ulazak u rupu u kosti), nema prodora krvi u ventrikule, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Nakon 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, prekrupe, jetre, bubrega, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak od moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nude se tečajevi za njihovu obnovu;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su kvalificirani postupci liječnika i rehabilitatora. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Ekstenzivni moždani udar: kakve su posljedice i šanse za preživljavanje, hitne akcije za pomoć pacijentu

Opsežni moždani udar smrtonosna je bolest. Svake godine bilježi se sve više slučajeva oštećenja mozga.

Koja je opasnost od ove bolesti? Kako pružiti prvu pomoć? Što bi mogle biti posljedice masivnog moždanog udara, koliko su velike šanse za preživljavanje i kako se provodi rehabilitacija? Hajde da shvatimo!

Razlike od drugih oblika

Opsežni moždani udar je oštećenje mozga. Za razliku od drugih oblika, ova vrsta bolesti dovodi do ozbiljnijih posljedica, au mnogim slučajevima čak i do smrti.

S ovom bolešću trpi veliko područje mozga, uključujući velike krvne žile. Ako je zahvaćena lijeva hemisfera, osoba ne formulira rečenice i ne može kontrolirati desnu stranu tijela. S većim oštećenjem mozga, oštećenje sluha i vida.

Prevalencija i razvoj

Prema statistikama, u Rusiji se svake godine registrira više od 400 tisuća pacijenata s takvom dijagnozom, a 35% njih umire. Diljem svijeta ima oko 12 milijuna ljudi godišnje koji su pogođeni ovom bolešću.

klasifikacija

Bolest je podijeljena u tri glavne vrste: ishemijski, hemoragijski i stabljiki.

ishemijska

Ekstenzivni ishemijski moždani udar češći je od drugih, ali su njegovi učinci mnogo lakši nego u drugim oblicima. Do njega dolazi blokada jednog ili više velikih krvnih žila mozga. Ovaj tip može biti uzrokovan trombom ili plakom. U rijetkim slučajevima, bolest se razvija zbog naglog smanjenja krvnog tlaka.

Postoji nekoliko vrsta ishemijskog moždanog udara:

• lakunarni infarkt (šupljine se formiraju u mozgu - praznine);
• kardioembolički (djelomična blokada arterije);
• mikro okluzalni (poremećeni protok krvi);
• aterotrombično (dolazi do smanjenog protoka krvi uslijed odvajanja krvnog ugruška od stijenke krvnih žila);
• hemodinamika (nastaje zbog oštrog skoka krvnog tlaka).

hemoragije

Kada dođe do hemoragičnog moždanog udara, krv teče u tkivo mozga. Opsežan moždani udar s cerebralnim krvarenjem mnogo je rjeđi, ali njegovi učinci su mnogo opasniji. Uslijedili su sljedeći čimbenici: vrlo visok krvni tlak (zidovi praska velikih žila), kongenitalne malformacije i aneurizme krvnih žila, učinci hipertenzije ili drugih bolesti koje dovode do stanjivanja zidova krvnih žila.

• intracerebralni (nastaje zbog naglog pada krvnog tlaka, češći je kod starijih osoba);
• subarahnoidno krvarenje (zbog rupture arterije, ovaj tip je opasan za pretile osobe).

O razlici između ishemijskih i hemoragijskih oblika, njihovih simptoma i liječenja - sljedeći video:

stabljika

U tipu stabljike ne pati cijeli mozak, nego samo njegova baza, ali ovdje se nalaze glavni vitalni centri: disanje, gutanje, palpitacije itd.

Uzroci i čimbenici rizika

Bolest je opasna za bilo koju dobnu skupinu (osim za djecu), ali njezini uzroci i čimbenici rizika malo se razlikuju.

• Mladi (do 40 godina). U ovoj dobi, češći je hemoragični ekstenzivni moždani udar. U opasnosti su mladi ljudi koji zlorabe drogu i cigarete.
• Ljudi srednjih godina (40-60 godina). Muškarci u dobi od 40-50 godina su više podložni ovoj bolesti nego žene, ali do 60. godine, brojke su čak i jednake.

Činjenica je da su muškarci u 40-50 godina ateroskleroze 19% više od žena. Do dobi od 60 godina, taj postotak pada na gotovo nulu. Starije osobe (starije od 60 godina). U ovoj dobi rizik od pojave je vrlo visok (povećava se gotovo 18 puta). Kod osoba starijih od 60 godina plak se formira na unutarnjoj površini žila, što dovodi do začepljenja ili rupture i kasnijeg krvarenja.

Bolest srca dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Kod starijih osoba, krvni tlak može dugo biti visok, što u konačnici dovodi do rupture krvnih žila.

simptomi

Simptomi bolesti su primjetni čak i za one ljude koji nisu upoznati s medicinom:

• gubitak sposobnosti formuliranja jednostavnih rečenica (ako zamolite osobu da izgovori frazu, on to neće moći);
• kršenje simetrije lica (prva stvar koja privlači vaše oči je iskrivljen osmijeh);
• teška slabost u ruci ili nozi (jedna će se noga vući tijekom hodanja, a ako osoba podigne ruke, jedan od njih će biti niži);
• osoba je poremećena vrlo jakim glavoboljama;
• poremećena svijest, pacijent može pasti u komu;
• percepcija je poremećena: osoba koja je pogođena bolešću ne razumije govor i ne može čitati tekst;
• koordinacija je poremećena (hod postaje "pijan").

Prva pomoć

Moždani udar u gotovo svim slučajevima razvija se naglo i naglo. Može pogoditi osobu bilo kada i bilo gdje, tako da svatko treba znati kako pravilno pružiti prvu pomoć:

1. Pažljivo položite žrtvu na tvrdu površinu i pozovite hitnu pomoć.
2. Ako osoba povraća, okrenite glavu u stranu.
3. Otvorite ogrlicu, uklonite kravatu i oslobodite vrat za disanje.
4. Otvori prozor: žrtvi treba svježi zrak.
5. Ni u kojem slučaju ne dajte pacijentu hranu, vodu i bilo kakve lijekove.
6. Utrljajte i masirajte paraliziranu ruku ili nogu.

dijagnostika

Postoje bolesti, čiji su simptomi vrlo slični opsežnom moždanom udaru, pa je dijagnoza jednostavno nužna. Glavno ispitivanje, koje prvo treba proći, je kompjutorska tomografija. Kroz nju liječnik pronalazi leziju i određuje tip ekstenzivnog moždanog udara (hemoragijski, ishemijski ili stabljiki).

Nakon kompjutorske tomografije pacijent će dobiti ultrazvuk mozga, EEG i krvne testove (opći i biokemijski test krvi).

Taktika liječenja

Vrlo je važno započeti liječenje u prva tri sata nakon razvoja bolesti, jer su u tom slučaju mogućnosti oporavka uvelike povećane. Pacijent je hospitaliziran, obavljen je pregled, otkriven je tip moždanog udara i započinje liječenje.

Prije svega, liječnici obnavljaju protok krvi lijekovima koji uništavaju krvne ugruške, smanjuju tjelesnu temperaturu (ako je povišena) i normaliziraju krvni tlak. Svakako provjerite razinu šećera u krvi.

U ishemičnom ekstenzivnom moždanom udaru, lijek zvan Alteplaza koristi se za uništavanje krvnih ugrušaka. Ovaj alat učinkovito obnavlja protok krvi, ali ima kontraindikacije:

• prošlo je više od tri sata nakon razvoja bolesti;
• tijekom razvoja oboljenja dođe do krvarenja u moždanoj šupljini;
• dob bolesnika je više od 80 ili manje od 18 godina;
• sistolički krvni tlak prelazi 165 mmHg. Čl.

Za intravenozne infuzije koristi se fiziološka otopina u koju se dodaju neophodni pripravci. Ostala rješenja se ne mogu koristiti, budući da je moždani udar visok rizik od oticanja mozga, za njegovu prevenciju pacijentu se propisuje furosemid, magnezija ili manitol.

Kako bi se spriječio razvoj teških infekcija, pacijentu se propisuju antibiotici. Neurotrofini mogu pomoći u obnavljanju živčanih stanica: Cortexin i Cerebrolysin. Zahvaljujući njima, moguće je skoro u potpunosti obnoviti funkcioniranje zahvaćenih udova.

Ako je moždani udar bio uzrokovan rupturom žila i teškim krvarenjem, vjerojatnost kirurške intervencije je visoka, jer krv mora biti uklonjena. Tijekom liječenja u bolnici vraćaju se funkcije oštećenih tjelesnih sustava.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon liječenja opsežnog moždanog udara može trajati mnogo godina. Tijekom razdoblja oporavka, bolesnik treba promatrati sljedeće točke:

• uzimanje lijekova koji smanjuju rizik od ponovnog razvoja bolesti;
• pridržavanje posebne prehrane (izbornik u potpunosti isključuje proizvode koji sadrže kolesterol: majonezu i raznim umacima, jajima, masnom mesu, kavijaru, slatkim i začinskim jelima, hrani za aterosklerozu mozga);
• fizioterapija (plivanje, predavanja na specijalnim simulatorima, terapijske vježbe), psihoterapija i redovita nastava s logopedima (ove mjere usmjerene su na vraćanje govornih i motoričkih funkcija, a psihijatar će poboljšati mišljenje).

Prognoza preživljavanja

Možete li preživjeti u slučaju opsežnog moždanog udara? Stopa preživljavanja među ljudima koji su je razvili je niska.

Osoba koja je pretrpjela ovu bolest postaje onesposobljena. U njegovom ponašanju postoje globalne promjene: on ne može prepoznati svoje rođake, ne razumije namjenu nekih stvari koje mu je poznato, često su poremećeni govor i koncentracija pažnje. Mnogi pacijenti ne mogu se potpuno pomaknuti, jedna strana tijela najčešće ostaje paralizirana.

Ljudi koji su pretrpjeli moždani udar postaju razdražljivi, pomalo sputani, njihova se memorija značajno pogoršava. Često pacijenti pate od depresije. Uz poremećaj govora pati i vizualna funkcija, a razvija se i zrikavost.

Mjere prevencije i prevencije relapsa

Kako bi se smanjio rizik od ekstenzivnog moždanog udara, potrebno je slijediti sljedeće preventivne mjere:

• kontrolirajte krvni tlak: sa sobom imajte kućni mjerač krvnog tlaka - ako je vaš krvni tlak stalno u porastu, obratite se svom liječniku;
• gledati svoju prehranu, isključiti iz izbornika štetne proizvode;
• hodajte više na svježem zraku, radite jednostavne fizičke vježbe;
• ne budite nervozni, izbjegavajte stres;
• pratite svoju tjelesnu težinu: pretilost dovodi do tromboze.

Opsežni moždani udar vrlo je opasna i podmukla bolest. Važno je pružiti pomoć u prva tri sata nakon razvoja bolesti, jer se u ovom slučaju povećava vjerojatnost oporavka. Pratite svoje zdravlje i kod bilo koje bolesti kontaktirajte bolnicu.

Ekstenzivni moždani udar ishemijski i hemoragični: uzroci, simptomi, prognoza

Opsežni moždani udar naziva se tako zbog oštećenja bazena velikih krvnih žila u mozgu koje nose najveću količinu krvi u moždane strukture. Fokus bolesti širi se na većinu tkiva, moguće uključujući i cijelu hemisferu u patološkom procesu. Takva opasna bolest zahtijeva najozbiljniji pristup prevenciji, liječenju i oporavku.

Što je to - moždani udar?

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije, u kojem zbog više razloga krv prestaje teći u strukture mozga. Cerebralno tkivo je najosjetljivije na hipoksiju, tj. Na kisikovo izgladnjivanje, stoga vrlo brzo gubi svoje funkcije. To objašnjava brz tijek bolesti. Može utjecati i male kapilare (u ovom slučaju one govore o mikrostruku ili prolazni ishemijski napad) i velike žile (velika oštećenja).

Mehanizam razvoja u kojem cirkulacija krvi prestaje zbog stiskanja posude ili blokiranja tromba (ili embolije) naziva se ishemija. To je najčešći tip moždanog udara, karakterističan je za starije osobe (nakon 60 godina).

Tu je i hemoragijski moždani udar, koji je povezan s krvarenjem u mozgu, nakon čega slijedi disfunkcija krvnog suda i cijeđenje moždanog tkiva koje je procurilo. Pojavljuje se rjeđe i, u pravilu, kod mlađih bolesnika.

Poremećaji cirkulacije mogu se pojaviti u karotidi (područje koje opskrbljuje unutarnja karotidna arterija i njezine grane) i bazeni vertebrobasilarne (glavne arterije su kičmeni). Ovisno o mjestu, udar je podijeljen na lijevu i desnu stranu.

Ovisno o zahvaćenim strukturama razvijaju se različiti poremećaji organa i sustava. To, kao i odgođene komplikacije, mogu biti opasne po život za pacijenta.

Tko je podvrgnut moždanom udaru?

Opsežan moždani udar može se razviti kao primarna bolest i biti komplikacija drugih patologija.

Dugotrajno obnavljanje izgubljenih funkcija zahtijeva uporne tečajeve kod logopeda, specijaliste za terapiju vježbanja, terapeuta za masažu i rehabilitologa.

Čimbenici koji statistički značajno povećavaju rizik od moždanog udara uključuju:

• arterijska hipertenzija - trajno povećanje krvnog tlaka ima štetan učinak na krvne žile, uzrokuje distrofične promjene u zidovima vena i arterija. Posuda pod stalnim tlakom gubi svoju elastičnost, postaje manje izdržljiva i često se lomi;
• Ateroskleroza - taloženje kolesterola i trans masti u endotelij cerebralnih žila naziva se cerebralna ateroskleroza. Kada se aterosklerotski plak počne širiti u lumen krvne cijevi, blokira protok krvi, mjesto mozga je pothranjeno;
• tromboembolija - krvni ugrušci koji se formiraju u krvnim žilama kao posljedica ozljede ili patologije sustava zgrušavanja krvi mogu ispasti u bilo koje vrijeme pod djelovanjem protoka krvi, blokirati posudu i uzrokovati akutnu ishemiju tkiva koje hrani ovaj sud;
• kongenitalne vaskularne anomalije - neke krvne žile su neispravne od rođenja pa ne mogu u potpunosti izvršavati svoje funkcije i lako su zahvaćene;
• starost - pacijenti stariji od 50 godina mnogo su osjetljiviji na akutni cerebrovaskularni incident zbog degeneracije kolagena i elastina u tijelu, uključujući i vaskularni zid. Posude kod starijih osoba su manje otporne na promjene krvnog tlaka. Bolesnici u dobi od 70 do 80 godina imaju najveću vjerojatnost moždanog udara.

Šećerna bolest, pretilost, nezdrava prehrana, sjedilački način života, pušenje, visoki krvni tlak kao posljedica bolesti bubrega i drugi čimbenici povećavaju rizik od razvoja ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara.

Simptomi opsežnog moždanog udara

Ovisno o zahvaćenom dijelu mozga mogu se razviti sljedeći simptomi:

• oštra glavobolja koja se ne može osloboditi analgetika je karakteristična značajka hemoragičnog moždanog udara, s ishemijskim moždanim udarom, može biti prisutna i glavobolja, ali se obično razvija postupno i manje je izražena. Središte boli obično je lokalizirano u okcipitalnim i parijetalnim režnjevima;
• vrtoglavica, narušena koordinacija;
• paraliza i obamrlost mišića lica na jednoj strani lica - lezije tijekom moždanog udara su zrcalne prirode, tj. sa središtem destrukcije u lijevoj hemisferi trpi desna polovica lica, a ako su središta u desnoj hemisferi oštećena, lijeva;
• paraliza i obamrlost udova, mišićna slabost jedne polovice tijela;
• kršenje mentalnih funkcija;
• propusti u pamćenju, dezorijentacija u prostoru;
• poremećaji govora ukazuju na oštećenje govornog centra. Pacijent se spotakne, njegova artikulacija je nejasna (poput pijanog govora), a slijed riječi u rečenici je često netočan.

Također je moguće konvulzije, znojenje, lupanje srca, gubitak svijesti. Da biste provjerili stanje pacijenta sa sumnjom na moždani udar, pitajte ga:

• podignite obje ruke uvis - osoba ne može ravnomjerno podići oba uda ili jedan odstupa, zaostaje;
• osmijeh - pacijent s moždanim udarom to neće moći učiniti, jer jedna strana lica gubi osjetljivost, kut usana se spušta;
• odgovoriti na jednostavno pitanje, na primjer, "Kakvo je danas vrijeme?" - pacijent neće moći prikupiti svoje misli ili jasno izgovoriti frazu, mumljati i postati zbunjen riječima;
• isplaziti jezik - odstupat će od srednje linije.

Ako se nakon testa potvrde sumnje, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Oko 60% svih bolesnika zadržava znakove kršenja određenih funkcija tijekom života, čak i na kraju razdoblja rehabilitacije. To se odnosi i na poremećaje živčanog sustava i drugih organa. Pogledajte i:

Posljedice opsežnog moždanog udara

Ovisno o opsegu lezije, veličini primarnog fokusa i dubini nekrotičnih procesa u zahvaćenim centrima, moždani udar se može manifestirati na različite načine. Stupanj štete, pak, ovisi o brzini pružanja pomoći.

Taktilna osjetljivost, okus, miris često se gube. S oštećenjem motornih centara, pacijent gubi sposobnost potpunog pomicanja. U ekstremitetima se može razviti slabost, au najgorem slučaju potpuna paraliza.

Oštećene su i funkcije drugih analizatora - pogoršanje vida i sluha, uključujući gluhoću i sljepoću. Najčešći poremećaj govornih funkcija (disfazija ili afazija).

Mišljeni procesi trpe. Postoje problemi s prepoznavanjem pisama, kompilacijom riječi i rečenica. Pacijent slabo izražava svoje misli, njegovo pamćenje propada, a njegova percepcija boja i zvukova može biti poremećena.

Visceralni poremećaji uključuju dobrovoljno kretanje crijeva i mokrenje, probavne smetnje, zatajenje srca i hemodinamske poremećaje. U nekim slučajevima, pacijent može pasti u komu.

Dugotrajno obnavljanje izgubljenih funkcija zahtijeva uporne tečajeve kod logopeda, specijaliste za terapiju vježbanja, terapeuta za masažu i rehabilitologa. Kada je zahvaćeno područje masivno, puni oporavak se možda neće dogoditi ni nakon rehabilitacije. Često, nakon moždanog udara, osoba djelomično ili potpuno gubi sposobnost za rad.

Koma nakon moždanog udara

To je stanje u kojem osoba gubi svijest i sposobnost da opazi svijet oko sebe, dok organi i sustavi funkcioniraju, ali su vitalni procesi značajno usporeni.

Šećerna bolest, pretilost, nezdrava prehrana, sjedilački način života, pušenje, visoki krvni tlak kao posljedica bolesti bubrega i drugi čimbenici povećavaju rizik od moždanog udara.

Koma je strašna komplikacija moždanog udara, javlja se kod poraza dubokih subkortikalnih centara, najčešće se javlja u nedostatku kvalificirane i pravovremene medicinske njege, koja bi trebala biti osigurana u prvim satima nakon manifestacije.

Ako se osoba ne može dugo ukloniti iz kome, patološko stanje napreduje, a što osoba duže ostaje u njoj, to su manje mogućnosti za oporavak. S vremenom će poraz utjecati na vitalne centre disanja i otkucaja srca, nakon čega život može biti podržan samo posebnim uređajima.

dijagnostika

Dijagnoza se provodi odmah nakon što bolesnik uđe u bolnicu, au početnoj je fazi hitan slučaj. Neurolog procjenjuje opće stanje pacijenta, njegove reflekse, za koje provodi nekoliko jednostavnih testova. Kada se stanje pacijenta stabilizira, šalje se na instrumentalni pregled.

Najinformativnije i najsuvremenije dijagnostičke metode uključuju MRI (magnetska rezonancija), MPA (magnetska rezonancijska angiografija), CT s kontrastom, ultrazvuk krvnih žila, EKG.

Potrebno je utvrditi u kojem se području mozga dogodio moždani udar, koliki je volumen zahvaćenog tkiva - od njega ovise taktike liječenja i prognoze.

Liječenje i oporavak

Nakon moždanog udara, pacijent je hospitaliziran, a liječenje se provodi u bolnici. Sastoji se od uzimanja antikoagulansa, trombolitika, antitrombocitnih sredstava - lijekova koji razrađuju patološko zgrušavanje krvi i otapaju već formirane krvne ugruške kako bi se izbjegla relapsa, bolja perfuzija.

Dodijeljene infuzijske otopine u kombinaciji s prisilnom diurezom, vazodilatatorima, antioksidansima. Pokazalo se da nootropi vraćaju kognitivne funkcije. Za zaštitu vaskularnog zida propisuju se angioprotektori.

Mehanizam razvoja u kojem cirkulacija krvi prestaje zbog stiskanja posude ili blokiranja tromba (ili embolije) naziva se ishemija. To je najčešći tip moždanog udara, karakterističan je za starije osobe (nakon 60 godina).

Obnova kod kuće uključuje nastavak tijeka angioprotektora, primjenu umjerenog tjelesnog napora, vježbe s logopadom radi obnove kontrole govora, fizioterapije, prehrane i načina života.

pogled

Smrtnost od moždanog udara je dovoljno visoka, ali ne smijemo zaboraviti da je glavni postotak posljedica kasnih komplikacija bolesti. Jedna trećina pacijenata doživljava recidivirani ishemijski moždani udar u roku od pet godina.

Rizik od smrti ili razvoja ozbiljnih kasnih komplikacija brzo se povećava ako se ne osigura odgovarajuća medicinska skrb u prva tri sata nakon moždanog udara. U prvom mjesecu umire oko 25% bolesnika - ove brojke nisu izravno povezane s organskim ozljedama, već zbog neadekvatne pomoći i kasnog liječenja.

Oko 60% svih bolesnika zadržava znakove kršenja određenih funkcija tijekom života, čak i na kraju razdoblja rehabilitacije. To se odnosi i na poremećaje živčanog sustava i drugih organa.

Koliko živi nakon moždanog udara? Odgovor na ovo pitanje ne može se dati nedvosmisleno, ali uz pravilno liječenje i pravodobno liječenje, do 40% pacijenata je potpuno obnovljeno, vraćajući se u normalan život bez vidljivih ograničenja, više od polovice njih ne doživljava povratak. Stoga, šanse za preživljavanje nakon opsežnog moždanog udara ovise o tome kako je pravodobna pomoć pružena i kako je rehabilitacija provedena ispravno.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.