Algoritam za određivanje pulsa u radijalnoj arteriji

I. Priprema postupka:

1. Predstavite se pacijentu, objasnite tijek i svrhu postupka. Pobrinite se da pacijent ima informirani pristanak za nadolazeći postupak.

2. Pružite pacijentu udoban položaj u stanju mirovanja, sjedenja ili ležanja.

3. Uzmite pacijenta istovremeno za obje ruke u područje ručnog zgloba i odredite simetriju pulsiranja radijalne arterije na obje ruke.

4. Za proučavanje odaberite ruku na kojoj je pulsiranje izraženije.

5. Ruka subjekta bi trebala ležati s dlanom prema gore u udobnom položaju, opuštena.

II. Postupak izvršenja:

6. Uzmite pacijentovu ruku za zglob na dnu palca tako da 2,3,4, prsti budu smješteni iznad radijalne arterije i lagano je pritisnite do radijalne kosti.

7. Odredite u jednoj minuti frekvenciju, ritam, punjenje i napon pulsa i dajte mu karakteristiku.

III. Završetak postupka:

8. Snimite podatke u temperaturnom listu.

Ispitivanja proizvedenog pulsa za određivanje sljedećih osnovnih svojstava:

Simetrija pulsa - u normalnim uvjetima, puls radijalne arterije na desnoj i lijevoj strani osobe je isti, osim onih koji imaju oštru razliku u razvoju mišića gornjih udova (puls je nešto jači na strani na kojoj su mišići razvijeniji).

Pulse Frequency - broj impulsnih otkucaja u minuti. Impulsi se povećavaju s mentalnom agitacijom (agitacijom), s ili nakon fizičkog napora, nakon obroka itd. U mirovanju (spavanju), puls je oko 10 otkucaja u minuti manje nego u budnom stanju. Uz dubok dah, puls se ubrzava, a izdisaj je rjeđi. Normalna brzina otkucaja srca je 60-80 otkucaja u minuti.

Pulsni ritam može biti točan (ritmičan) - u pravilnim razmacima i pogrešan (aritmički) - ne u redovitim razmacima.

Pulsni napon određen je tlakom koji prsti trebaju imati na posudi kako bi se potpuno zaustavio pulsni val. Napon pulsa ovisi o sistoličkom krvnom tlaku u arteriji (cirkulirajući volumen krvi) i o stanju vaskularnog zida. Naponom je puls težak (obično se javlja s visokim krvnim tlakom), mekan (koji se javlja s niskim krvnim tlakom) i zadovoljavajući napon.

Punjenje pulsa odgovara fluktuacijama u volumenu (lumenu) arterije. Prvo morate dobiti ideju o pojedinačnom lumenu arterije, što se određuje osjećajem posude s vrhovima prstiju gotovo bez pritiska. Zatim odredite debljinu stijenke krvnih žila, za koju nastaje osjećaj stijenke krvnog suda pri takvom pritisku pri kojem ne sadrži krv. U tu svrhu, medicinska sestra, osjećajući puls, s prstom koji se nalazi bliže centru, pritisne arteriju tako da se protok krvi u njoj zaustavi, a prsti se nalaze bliže periferiji arterije i ispituje stanje njezina zida. Stupanj smanjenja volumena arterije tijekom tlaka pokazat će stupanj povećanja njegovog volumena u usporedbi s debljinom zida.

Punjenje pulsa ovisi o volumenu krvi koja cirkulira. Ispunjavanjem pulsa razlikuju se puni, prazni i zadovoljavajući puls.

Veličina impulsa određuje se na temelju punjenja i napona impulsa. Ako je puls napona čvrst, a punjenje je puno, onda je on velik u veličini. Ako je puls punjenja prazan, a napon je mekan, onda je on malen po veličini (ekstremna verzija malog pulsa je nitasta, opipljiva samo na karotidnim arterijama).

ODREĐIVANJE PULSA NA ZRAČNOJ ARTERIJI;

Tehnologija obavlja jednostavne medicinske usluge

Algoritam za brojanje respiratornih pokreta

IZRAČUN DIGITALNOG POKRETA

Tehnologija obavlja jednostavne medicinske usluge

Algoritam za mjerenje opsega prsa

Mjerenje opsega ćelije u prsima

Tehnologija obavlja jednostavne medicinske usluge

cilj:

1. Određivanje tjelesne strukture pacijenta.

2. Određivanje pokretljivosti prsnog koša.

Indikacije: Dobivanje antropometrijskih podataka o receptu.

Kontraindikacije: ne.

Oprema: Meka mjerna traka.

I. Priprema postupka:

1. Zamislite pacijenta, objasnite namjenu i tijek postupka.

Pobrinite se da pacijent ima informirani pristanak za nadolazeći postupak.

II. Postupak izvršenja:

2. Stavite traku centimetra na stražnju stranu uz donji kut lopatica, a na prednjoj površini prsnog koša na 4 rebra, kod muškaraca, ova linija se podudara s linijom bradavica, a kod žena iznad mliječnih žlijezda.

3. Izvršite tri mjerenja:

- s tihim disanjem;

- s maksimalnom inspiracijom;

- na maksimalnom izdihu.

III. Završetak postupka:

4. Zabilježite sva tri očitanja u centimetrima u temperaturnom listu.

Zapamtite:

Normalno, razlika u svjedočenju na maksimalnom udisaju i izdisaju je:

1. Kod žena - 4-9 cm.

2. Za muškarce - 6-12 cm.

Cilj: Odrediti učestalost, dubinu i ritam respiratornih pokreta.

Indikacije: Bolesti dišnog sustava.

Kontraindikacije: ne.

Oprema:

1. Štoperica ili sat s drugom rukom

I. Priprema postupka:

1. Predstavite se pacijentu, objasnite namjenu i tijek postupka.

Pobrinite se da pacijent ima informirani pristanak za nadolazeći postupak.

2. Pazite na pacijentovo nezapaženo disanje jer on može proizvoljno promijeniti frekvenciju, dubinu i ritam disanja.

3. Dajte pacijentu položaj, sjedeći ili ležeći, smirite se.

II. Postupak izvršenja:

4. Povedite pacijenta za područje ručnog zgloba kako biste odvukli pažnju pacijenta i stavite pacijentovu ruku rukom na područje epigastrične stanice za abdominalno disanje ili na grudi za disanje prsnog koša.

5. Izbrojite oscilacije vaše ruke na vrijeme vibracijama pacijentovog trbušnog zida ili prsnog koša.

III. Završetak postupka:

6. Registrirajte BH u temperaturnom listu.

Cilj: Utvrditi pokazatelje koji karakteriziraju proces cirkulacije krvi.

indikacije:

1. Bolesnici s oštećenom cirkulacijom krvi.

2. Zdravi ljudi za određivanje tjelesne aktivnosti.

Pravila za određivanje i brojanje pulsa u radijalnoj arteriji

Detekcija pulsa jednostavna je procedura koja ne zahtijeva posebne vještine, pa je možete sami izvoditi kod kuće. Da biste to učinili, morate koristiti indeks i srednji prst, koji se nalazi u području prolaza velike posude, dobro promatrana ispod kože.

Puls se u pravilu određuje na radijalnoj arteriji koja se nalazi u donjoj trećini podlaktice, s unutarnje strane gornjeg ekstremiteta.

Prilikom mjerenja otkucaja srca, važno je da se osoba koja se ispituje nalazi u opuštenom stanju. Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji vrši se u ležećem ili sjedećem položaju. U ovom slučaju, ruka ne bi trebala biti napeta. Na ručni zglob postavljaju se kažiprst i srednji prst, koji ih čvrsto pritiskaju na pregledanu posudu dok se ne zaustavi dotok krvi. Tada je zahvat blago oslabljen, broje se broj vibracija i proučavaju se njihova svojstva.

frekvencija

Nakon određivanja pulsa na radijalnoj arteriji potrebno je procijeniti njegovu frekvenciju - izračunati broj otkucaja u minuti ili 30 sekundi. U potonjem slučaju, rezultirajući broj oscilacija pulsa mora se pomnožiti s dva. Normalno, kod osobe u mirovanju, srce se smanjuje 60-80 puta u minuti, što odgovara brzini pulsa. Otkucaji srca mogu se povećati na 100 otkucaja zbog fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Razlog malog ubrzanja pulsa je dugotrajan položaj.

Ako su fluktuacije ubrzane, više od 100 otkucaja u minuti, to ukazuje na razvoj tahikardije. Usporavanje pulsiranja manje od 60 otkucaja u minuti znak je bradikardije.

Ovo je još jedan važan kriterij na koji treba obratiti pozornost nakon utvrđivanja pulsa i proučavanja njegove učestalosti. Ritam kontrakcija srca procjenjuje se intervalima koji ostaju između otkucaja. Normalno je puls, koji se povećava kako udišete i usporavate dok izdahnete. U slučaju narušavanja ritma oscilacija može doći do razvoja različitih tipova aritmija.

punjenje

Ovo svojstvo pulsa određeno je jačinom mehaničkog djelovanja potrebnog da se osjeti pulsni val. Ako se osjećaju vibracije kada su prsti lagano pritisnuti na arteriju, puls je pun. Kada je potreban napor da se osjeti udar, onda je to nepotpun puls.

napon

Ovaj se kriterij ocjenjuje kako bi se odredio nivo krvnog tlaka. Na radijalnu arteriju nametnuti indeksni, srednji i prstenasti prst, od kojih je jedan stegnut i držite do zaustavljanja pulsacije u njemu. Stupanj napetosti ovisi o tome koja se sila mora primijeniti tako da nema vala u mjestu stezanja. Ako u isto vrijeme puls postane težak, onda je arterijski tlak visok (hipertenzija), a ako je mek, onda pokazuje krvni tlak ispod normale (hipotenzija).

vrijednost

Dobro punjenje i napon karakteristični su za veliki impuls, a za mali impuls karakterizira niska punoća i nizak napon.

zaključak

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji prvi je dostupan način otkrivanja znakova vitalne aktivnosti kod ljudi koji su izgubili svijest zbog ozbiljnih ozljeda tijela ili iz drugih razloga.

Da bi se dobili pouzdani rezultati (frekvencija, ritam, napon, itd.), Ručni zglobovi oba gornja ekstremiteta moraju se palpirati, jer se svojstva pulsa na desnoj i lijevoj ruci mogu razlikovati. Razlog tome je različita dilatacija krvnih žila.

Ako je puls prebrz ili spor, onda trebate potražiti liječničku pomoć i dobiti test. Bradikardija, tahikardija, hipotenzija, hipertenzija, kao i aritmija, opasni su uvjeti kojima je potrebna medicinska korekcija.

Mjerenje i procjena pulsa pomaže u određivanju prisutnosti patoloških abnormalnosti u radu srca.

Određivanje ljudskog pulsa

Puls kod zdrave osobe (normalan) je 60-80 otkucaja u minuti.

Svojstva pulsa određuju frekvencija, napon, punjenje i ritam. Puls se obično kreće od 60 do 80 otkucaja u minuti, ali može varirati ovisno o dobi, spolu, tjelesnoj temperaturi i okolišu, kao i fizičkom naporu. U dobi između 25 i 50 godina, puls ostaje stabilan. Kod žena je to vjerojatnije nego kod muškaraca. Što je mišićav rad intenzivniji, puls je češći.

Napon pulsa određen je silom koja se mora primijeniti kada se pritisne na zidove arterija kako bi se zaustavilo pulsiranje. Prema stupnju impulsnog napona može se približno procijeniti veličina maksimalnog tlaka: to je viši, intenzivniji puls.

Punjenje pulsa određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Uz dobro punjenje pulsa, možete prstima pipati visokim pulsnim valom, a sa lošim, slabim pulsom, kada su pulsni valovi mali, slabo se razlikuju. Jedva zamjetan puls naziva se vlaknast.

Pulsni ritam: normalni valovi pulsa slijede u redovitim razmacima. Zdrava osoba ima ritmički puls. Ritam određuje aktivnost srca. Kod osoba s bolestima srca poremećen je pravilan ritam, a to se naziva aritmijom.

Porast pulsa naziva se tahikardija, a smanjenje se naziva bradikardija.

Ispitajte puls na mjestima gdje se arterije nalaze površno i dostupne su izravnom palpacijom. Zajedničko mjesto za probu pulsa je radijalna arterija. Možete osjetiti puls na temporalnoj, kao i na karotidnim i femoralnim arterijama.

Glavna metoda za određivanje pulsa je palpacija na bazi prvog prsta (na radijalnoj arteriji). Ruka pacijenta mora ležati slobodno tako da napetost mišića i tetiva ne ometa palpaciju. Potrebno je utvrditi puls na radijalnoj arteriji nužno na dvije ruke, a samo u odsutnosti razlike možemo se ograničiti na daljnje određivanje na jednoj strani.

1. na noge
2. u sljepoočnicama
3. na karotidnoj arteriji
4. na radijalnu arteriju

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji

Cilj: utvrditi osnovna svojstva pulsa, procijeniti stanje kardiovaskularnog sustava.
Indikacija: praćenje stanja bolesnika.
Mjesta za proučavanje pulsa: radijalna arterija, ulnar, karotidna, temporalna, poplitealna, femoralna, stražnja noga.
Impulsni parametri: ritam, frekvencija, punjenje, napon, vrijednost.
Pripremite: sat (štopericu), papir, olovku crvene boje, temperaturni list.

Algoritamska akcija:
1. Objasnite pacijentu tijek postupka, dobiti njegov pristanak i pronađite mjesto za određivanje pulsa.
2. Pružite pacijentu udoban položaj - sjedite ili ležite u opuštenom, udobnom položaju, u opuštenom stanju.

3. Dekontaminirajte ruke na higijenskoj razini.
4. Istodobno prstima umotajte zglob pacijenta (u područje zgloba zgloba) tako da se jastučići od 2,3,4 prsta nalaze na dlanovitoj (unutarnjoj) površini podlaktice u projekciji radijalne arterije (u podnožju palca), 1 prst na leđima Strana podlaktice, radijalna arterija se palpira između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive radijalnog mišića.
5. Pokriti područje radijalne arterije, lagano ga pritisnuti na radijus, odrediti mjesto pulsacije; osjetite elastične pulsirajuće valove povezane s kretanjem krvi kroz posudu.
6. Usporedite učestalost oscilacija stijenki arterija na desnoj i lijevoj ruci pacijenta. Odredite simetriju pulsa. Simetrija je podudarnost pulsnih otkucaja na obje ruke pri punjenju (ako je puls simetričan, daljnja se značajka daje s jedne strane).
7. Odredite ritam pulsa.
8. Odredite brzinu otkucaja srca.
9. Procijenite punjenje pulsa.
10. Odredite puls napona.
11. Zabilježite podatke o pulsnom ispitivanju u temperaturnom listu - grafički (crveno) i na preglednom listu - digitalno.
12. Ispričajte pacijentu rezultate istraživanja.
13. Operite i osušite ruke.

Napomena:
- normalno, puls je ritmičan, jednako je opipljiv na obje ruke, njegova je učestalost kod odrasle osobe u mirovanju 60-80 otkucaja u minuti;
- ritam pulsa određen je intervalima između pulsnih valova. Ako se pulsna oscilacija arterijske stijenke odvija u pravilnim vremenskim razmacima, tada je puls ritmičan. Kod poremećaja ritma uočava se pogrešna izmjena pulsnih valova - nepravilan puls.
- otkrivanje brzine pulsa (ako je puls ritmičan) brojati valove pulsa (otkucaja) za 1 minutu, prateći vrijeme po satu sa štopericom.
- PS je normalan - 60 - 80 otkucaja u minuti.
PS> 80 otkucaja u minuti - ubrzano - tahikardija.
PS oko 37 ° C.
3. Smjestite pacijenta s blago nagnutom glavom, naginjući se u smjeru suprotnom od nosnog prolaza, u kojem ćete zakopati kapi ili ležati na leđima bez jastuka.

4. Dekontaminirajte ruke na higijenskoj razini. Nosite rukavice.
5. Pregledajte nosne prolaze, ako postoje sekreti ili kore, očistite ih vatom natopljenom vazelinskim uljem.

6. Provjerite cjelovitost pipete. Kada koristite sterilne kapi za nos u plastičnoj bočici, okrenite ga naopako i pritisnite na njegove zidove kada se ukapa.
7. Uzmite pamučne loptice u desnu ruku, pritiskajući dlan V s prstom.
8. Uzmite pipetu u desnu ruku, tip lijeka na bazi obje polovice nosa.
9. Stavite četvrti prst lijeve ruke na čelo pacijenta, a palcem lagano podignite vrh nosa prema gore.

10. Pipetu unesite u nosni prolaz do dubine od 1 do 1,5 cm, pazeći da ne dodirnete njegove zidove.
11. Stavite 4-5 kapi na sluznicu nosne pregrade.
12. Pritisnite krilca nosa na septum pomoću vate i napravite lagana rotacijska kretanja.
13. Savijte glavu u smjeru u kojem se lijek ubrizgava.
14. Nakon 1-2 minute u drugom nosnom prolazu lijek kapati u istom nizu. Pitajte pacijenta kako se osjeća.
15. Uklonite rukavice, stavite ih u KBSU. Operite i osušite ruke.
16. Stavite pipetu u vreli spremnik, upotrijebite pamučne loptice, cipele od vate u KBSU.

Napomena:

- kada se uljna otopina usadi u nos, pacijent treba osjetiti okus kapi u ustima i leći nekoliko minuta tako da kapi padaju na stražnji dio grla (ne pritiskajte krilo nosa na septum).
- Lijekovi se koriste u plastičnim bocama s ugrađenom kapaljkom u čepu, koji se koristi samo za jednog pacijenta.

Zakopavanje kapi za oči

Svrha: terapijska.
Indikacija: imenovanje liječnika.

Pripremite: sterilne: pladanj, pipete za oči, tamponi od gaze, lijekovi, rukavice, vreli spremnik, vodena kupelj, KBSU, list medicinskih recepata (npr. 004-1 / y).

Algoritamska akcija:
1. Objasniti pacijentu tijek i svrhu postupka, dobiti njegov pristanak.
2. Provjerite prikladnost lijeka u skladu s liječničkim receptom (pročitajte ime, koncentraciju, datum isteka, utvrdite cjelovitost bočice, ocijenite izgled lijeka). Lijek se zagrijava u vodenoj kupelji do T ° - 36 - 37 ° C.
3. Prebacite pacijenta okrenutu prema svjetlosti lagano natrag ili ležite na leđima bez jastuka.

4. Dekomtaminirajte ruke na higijenskoj razini, nosite rukavice.
5. Provjerite cjelovitost pipete, kada nanosite sterilne kapi za oči u plastičnu bocu, okrenite je naopako i pritisnite na njezine zidove kada se ukapa.
6. Uzmite pipetu u desnu ruku, upišite lijek za oba oka.

7. Uzmite gazu u lijevu ruku i skinite donji kapak i zamolite pacijenta da pogleda gore.
8. Stavite jednu kap ljekovite otopine u donju konjunktivnu vrećicu, bez dodirivanja kapljica trepavica i kapaka, bliže unutarnjem kutu oka na udaljenosti od 1,0 - 1,5 cm od oka.
9. Zamolite pacijenta da malo zatvori oči i pomakne očnu jabučicu (ljekovita otopina ne smije iscuriti), ponovite manipulaciju nakon nekoliko sekundi, dok drugu kapljicu zakopate u isto oko.

10. Pijte preostale kapljice na unutarnjem kutu oka.
11. Stavite kapi u drugo oko istim slijedom.
12. Uronite pipetu u vreli spremnik, upotrijebite jastučiće od gaze u KBSU.
13. Skinite rukavice, operite i osušite ruke.
Napomena:
- kada se dvije kapi istalože u jedno oko u isto vrijeme, obično slijedi jedna kap;
- broj pipeta za jednog pacijenta ovisi o broju lijekova, a potrebna je druga pipeta za svaki pripravak;
- u prisutnosti gnojnog iscjedka oka, prvo isprati i zatim kapati lijek.
- oko je organ osjetljiv na infekcije i ozljede.

Tehnika brojanja impulsa

Puls je ritmička oscilacija vaskularne stijenke koja se nalazi ispod kože, zbog kontrakcije srčanog mišića. Algoritam za mjerenje pulsa ima nekoliko pravila za ispravno određivanje karakteristika pulsnog vala. Broj otkucaja obično iznosi od 60 do 90 u minuti. Promjene tih vrijednosti u smjeru povećanja i smanjivanja, što ukazuje na kršenje srca.

Opća pravila

Za proučavanje arterijskih impulsa koriste se različite arterije: karotidna, subklavijska, brahijalna, radijalna, aksilarna, femoralna, tibialna. Broj udaraca ne razlikuje se od odabranog mjesta. Određivanje pulsa najčešće se vrši na vratu i zglobu, jer su to najprikladnije lokalizacije krvnih žila, a za njihovo pronalaženje nisu potrebne značajne vještine.

Za brojanje morate slijediti ova pravila:

1. Sjednite i smirite se prije mjerenja.
2. Stavite ruke na simetrične dijelove projekcije ispitivanih žila kako biste uklonili deficit pulsa.
3. Ako nema razlike, ostavite jednu ruku.
4. Za mjerenje otkucaja srca koristite indeksni i srednji prst.
5. Uključite štopericu i brojite pulsirajuće vibracije.
6. Mjerenja se provode jednu minutu ili 30 sekundi sa sljedećim umnožavanjem primljene znamenke za 2.

Dijete koristi istu metodu za određivanje pulsa, ali u interpretaciji postoje neke značajke. Brzina otkucaja srca (HR) mnogo je viša nego kod odrasle osobe. Pokazatelji od 120-140 otkucaja su normalni za dijete, djeca od 5 godina - 90-100 otkucaja / min. To se mora zapamtiti kako se podaci ne bi tumačili kao patološki. Također treba pažljivo palpirati mjesto projekcije krvnih žila, jer koža i zid kapilara nisu dovoljno razvijeni i vrlo nježni.

Mjerenje hardvera

Za mjerenje pulsa na ruci nalaze se elektronički uređaji. To su uređaji koji istovremeno mjere ne samo otkucaje srca, već i krvni tlak. Koriste se impulsni satovi koji se nose na ručnom zglobu i stalno prate pacijentov puls. Tu su i analogni i digitalni uređaji, montirani na torzo i spojeni ili ne na sat-prijemnik. Ova metoda se koristi u sportu za doziranje energetskih opterećenja i za praćenje bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Hardverska mjerenja mogu preciznije ispitati broj vibracija krvožilnog zida od fizičkih. Dnevni nadzor se koristi za bilježenje promjena za 24 sata, što je važno za patologiju vaskularnog sustava. Svi parametri su zabilježeni - tlak, temperatura, uključujući puls. Ali uz pomoć elektronskih metoda nemoguće je istražiti jačinu, napetost, veličinu pritiska krvi, jer su ti pokazatelji subjektivni i određeni su samo ručnim mjerenjem.

Kako mjeriti?

Na karotidnoj arteriji

Računanje na arterije vrata se koristi ako je osoba nesvjesna ili je nemoguće osjetiti kontrakcije na zglobu kod ateroskleroze radijalnih arterija. Da biste to učinili, bolje je postaviti osobu na leđa. Indeks i srednji prst obje ruke trebaju biti pomaknuti duž vrata do donje čeljusti. Normalno, pulsiranje se određuje u submandibularnoj jami.

Prvo morate odrediti simetriju pulsa. Nakon - izvršite izravno brojanje oscilacija žilnog zida Ako je osoba nesvjesna i trebate brzo odrediti pokazatelje otkucaja srca, tada se frekvencija broji preko 15 sekundi i pomnožena sa 4. Karotidna arterija je prilično velika kapilara s primjetnim fluktuacijama, stoga nije teško pronaći je ispod čeljusti.

Radijalna arterija

Tehnika mjerenja pulsa na rukama ima određene značajke. Potrebno je pokriti ruku subjekta na mjestu prijelaza podlaktice u ruku sa svim prstima osim velike. Kako osjetiti ritmičku oscilaciju, stavite indeks i srednji prst obje ruke na projekciju pulsirajuće posude. Neko vrijeme da slijedim puls da provjerim nedostatak. Ako se otkrije, potrebno je provesti istraživanje na svakoj ruci zasebno.

Ako je puls simetričan, nastavite ispitivanje s jedne strane. Nemojte snažno pritiskati ručni zglob kako ne biste ometali prolazak krvnog vala. Potrebno je prstima lagano pritisnuti prema dolje kako bi se odredila jačina pulsa i napetost stijenke žile. U proučavanju pulsa na radijalnoj arteriji koristi se vremenski raspon od 15, 30 ili 60 sekundi.

Kod djece se preporuča prebrojiti otkucaje srca za jednu minutu, budući da ne možete primijetiti promjene u kraćem vremenskom razdoblju.

Da biste interpretirali rezultate i utvrdili trebate li posjetiti liječnika, morate znati nekoliko pokazatelja koji karakteriziraju otkucaje srca. Kod odrasle zdrave osobe, to je 60-90 otkucaja / min. Ako je dobivena vrijednost veća od 90 ili manja od 60, to se karakterizira kao tahikardija odnosno bradikardija. Mora se imati na umu da je puls djeteta drugačiji od pulsa odrasle osobe. Što je mlađa dob, to su stope veće.

Mjesta određuju puls na arterijama. Algoritam za određivanje pulsa radijalne arterije

Kardiologija (grčka kardia - srce, logos - poučavanje) odnosi se na dio unutarnjih bolesti koji proučava etiologiju, patogenezu i kliničke manifestacije CVS-a (bolesti organa cirkulacije) i razvija metode za njihovu dijagnozu, prevenciju i liječenje.

Kod bolesti cirkulacijskog sustava pacijenti se žale. Najčešći simptomi su bol u prsima, palpitacije, kratak dah, gušenje, oticanje, bolest srca itd.

Praćenje i skrb o bolesnicima s kardiovaskularnim bolestima treba provoditi na dva načina.

Opće aktivnosti - aktivnosti praćenja i skrbi koje pacijenti s bolestima različitih organa i sustava trebaju: praćenje općeg stanja pacijenta, termometrija, praćenje pulsa i krvnog tlaka, ispunjavanje temperaturnog lista, osiguravanje osobne higijene pacijenta, hranjenje plovila itd.

Posebni događaji - aktivnosti praćenja i njege za pomoć pacijentima sa simptomima koji su karakteristični za KVB: bol u srcu i prsima, simptomi akutnog i kroničnog zatajenja srca, edemi, poremećaji srčanog ritma, itd.

ISTRAŽIVANJE TEHNIKE. GLAVNI

Arterijski puls (lat. Pulsus - udarac, guranje) - trzavi (najčešće periodični) oscilacije ("udarci") stijenki arterija,

zbog promjene u njihovoj opskrbi krvlju kao posljedice srca.

Škotski liječnik Sir James McKenzie (Studiranje pulsa) pisao je o važnosti istraživanja pulsa još 1902. godine: “Stjecanjem odgovarajuće prakse, obučeni prsti mogu postati najosjetljiviji alat za istraživanje pulsa. Na temelju ove studije dobivamo informacije o trostrukoj vrsti: prvo, o učestalosti i ritmu srca; drugo, s obzirom na događaje koji se događaju tijekom kontrakcije i opuštanja srca; i, treće, o prirodi krvnog tlaka koji teče kroz arterije. Obučeni prsti su sposobni prepoznati veliki raspon valnih oblika krvi. Iako pulsni val traje vrlo kratko vrijeme, osjetljivi prsti mogu prepoznati obilježja njezina lika u ovom kratkom vremenu.

Brzina otkucaja srca (HR) jedan je od najčešće ocjenjivanih fizioloških parametara, takozvani "životni" indikator. Uobičajena definicija pulsa daje važne informacije - promjenu brzine otkucaja srca može se uočiti kod zaraznih bolesti, stresa, šoka, krvarenja, disfunkcije štitne žlijezde itd. Trajno povećanje broja otkucaja srca može ukazivati ​​na prisutnost kardiovaskularne patologije.

Trenutno je dokazano da je povećanje brzine otkucaja srca prediktor (faktor rizika) ukupne i kardiovaskularne smrtnosti u populaciji zdravih pojedinaca, bez obzira na čimbenike rizika za razvoj IHD-a.

Odnos između otkucaja srca i očekivanog trajanja života kod životinja je dobro poznat. Na primjer, miševi čija normalna brzina otkucaja srca iznosi oko 600 otkucaja u minuti, žive samo nekoliko mjeseci; mačke, čija je brzina otkucaja srca u prosjeku oko 150 otkucaja u minuti, žive 18-20 godina; i kornjača od slonovače s prosječnom brzinom otkucaja srca od 6 otkucaja u minuti živi oko 175 godina. Smatra se da je ukupan broj otkucaja srca tijekom života živog pojedinca genetski određen i iznosi oko 3 milijarde otkucaja, unatoč razlici u očekivanom životnom vijeku različitih životinja. Ovi obrasci su općenito istiniti za ljude, ali drugi čimbenici imaju značajan utjecaj na njihov životni vijek.

Dugoročne studije su pokazale da je povećanje brzine otkucaja srca obilježje povećanog rizika od smrtnosti. Dakle, na temelju rezultata dugoročne (prospektivne) Framinghamove studije (započete 1948.), dokazano je da se s povećanjem srčane frekvencije povećava ukupna stopa smrtnosti i učestalost iznenadne smrti. Uvjetna točka odrezivanja takve nevolje definirana je kao brzina otkucaja srca od 84 otkucaja u minuti.

Povećana brzina otkucaja srca je također nepovoljan prognostički znak u bolesnika s koronarnom bolešću srca (uključujući infarkt miokarda), zatajenjem srca, arterijskom hipertenzijom. Otkucaji srca kao čimbenik rizika uključeni su u europske preporuke za prevenciju kardiovaskularnih bolesti (2007), uz tradicionalne čimbenike rizika kao što su razine krvnog tlaka i prisutnost dijabetesa.

Za dijagnostičke svrhe, puls se određuje na različitim arterijama:

4) ramena, itd.

Tehnika određivanja pulsa u radijalnoj arteriji (Sl. 13-1). Najčešće se puls određuje na radijalnoj arteriji zgloba zgloba (tzv. Periferni puls), jer se ovdje arterija nalazi površinski i dobro opipljivo između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Normalno, puls je ritmičan, jednako probežen na obje ruke, njegova je učestalost kod odrasle osobe u mirovanju 60-90 u minuti.

1. Istovremeno, pokrijte zapešća pacijenta (u području zgloba) prstima ruku, tako da su jastučići indeksnog i srednjeg prsta na prednjoj (unutarnjoj) površini podlaktice pacijenta u projekciji radijalne arterije. U tom slučaju, pacijentove ruke trebaju biti smještene na razini srca (vidi sliku 13-1).

Sl. 13-1. Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji

Sl. 13-2. Određivanje pulsa karotidne arterije

2. Pažljivo osjetite područje radijalne arterije, pritišćući je do donje kosti različitom snagom; istodobno se pulsni val osjeća kao ekspanzija i pad arterije.

3. Usporediti oscilacije zidova arterija na desnoj i lijevoj ruci pacijenta. U odsustvu bilo kakve asimetrije (neravnine), daljnje pulsne studije se izvode s jedne strane.

4. Da biste odredili brzinu pulsa (ako je puls ritmičan), izračunajte broj pulsnih valova u 15 sekundi i rezultat pomnožite s 4; u slučaju aritmije, brojanje se provodi 1 min.

5. Unesite podatke pulsa u temperaturni list (označite crvenim točkama koje odgovaraju pulsnoj skali).

Ako sumnjate da obliterirajuće bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta * puls se određuje na bedreni, poplitealni arterije, krvne žile stopala.

Tehnika određivanja pulsa karotidne arterije (Sl. 13-2).

U slučaju teškog stanja pacijenta, procjenjuje se prisutnost pulsa na vanjskoj karotidnoj arteriji (a. Carotis externa).

1. Na prednjoj površini vrata odrediti najistaknutiji dio tiroidne hrskavice - takozvanu Adamovu jabuku (Adamova jabuka).

* Oštro sužavanje lumena arterija (latinski obliteratio - brisanje, izglađivanje), čiji je najčešći uzrok ateroskleroza aorte i njezinih grana.

2. Pomaknite indeks i srednji prst duž zida hrskavice prema van, te ih postavite između hrskavice i susjednog mišića.

3. Prstima prstiju otkrijte pulsiranje karotidne arterije.

Svojstva arterijskog pulsa. Određena su sljedeća svojstva.

1. Pulsni ritam - procjenjuje se pravilnošću uzastopnih pulsnih valova. Ako su intervali među njima jednaki, tada se smatra da je puls točan (ritmički puls, pulsus regularis), ako je različit, nepravilan (aritmički puls, pulsus irregularis). Kod fibrilacije atrija ("delirijum srca") broj otkucaja srca može biti veći od broja pulsnih valova. U takvim slučajevima postoji manjak otkucaja srca, koji se mora brojiti. Primjerice, kod bolesnika s auskultacijom tonova srca određeno je 98 otkucaja srca u minuti, a puls u radijalnoj arteriji bio je 78 u minuti, stoga je pulsni deficit 20.

2. Učestalost pulsa - određuje se brojanjem broja pulsnih valova u minuti. Normalno, brzina pulsa varira od 60 do 90 u minuti i može jako varirati ovisno o spolu, dobi, temperaturi zraka i tijela te razini tjelesne aktivnosti. Najčešći puls bilježi se kod novorođenčadi. U dobi od 25-60 godina, puls ostaje relativno stabilan. Žene imaju puls češće od muškaraca; sportaši i obučeni ljudi, kao i stariji puls manje. Porast pulsa javlja se u uspravnom položaju, s fizičkim naporom, temperaturom, zatajenjem srca, poremećajima srčanog ritma itd. Impulsi s frekvencijom manjom od 60 u minuti nazivaju se rijetki, više od 90 u minuti - česti; u odnosu na brzinu otkucaja srca (HR), pojmovi bradikardija i tahikardija koriste se u skladu s tim.

3. Punjenje pulsa - određuje se volumenom krvi u arteriji i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Uz dobro punjenje, pulsni val je visok, dobro se razlikuje (puls pulsus, pulsus plenus), s lošim - mali, slabo palpiran

sya (puls prazan, pulsus vacuus). Jedva primjetan, slab puls naziva se filamentozni (pulsus filiformis); Kada se otkrije, medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika.

4. Impulsni napon - određen je silom koja se mora primijeniti za potpuno stezanje arterije. Ako puls nestane s umjerenom kompresijom radijalne arterije, tada je takav puls okarakteriziran kao puls zadovoljavajućeg napona; s jakom kompresijom, puls se procjenjuje kao napet, s laganim - ne napetim (mekim). Naponom pulsa moguće je grubo procijeniti arterijski tlak unutar arterije: s visokim tlakom puls je intenzivan ili tvrd (pulsus durum), s niskim tlakom - mekan (pulsus mollis).

5. Visina impulsa i njezina vrijednost ovise o amplitudi oscilacija arterijske stijenke. Određeni su na temelju ukupne procjene napona i punjenja impulsa. Postoje veliki pulsevi (pulsus magnus) i mali impulsi (pulsus parvus). S povećanjem udara kapi srca i smanjenjem tonusa žilnog zida, puls postaje visok i velik, a sa smanjenjem srčanog volumena, šoka, kolapsa - nizak i mali.

6. Oblik (brzina) pulsa - određuje se brzinom promjene volumena arterije, ovisno o brzini volumena srčanog volumena. Brzo istezanje i kolaps arterija karakterističan je za rani puls (pulsus celer). Takav puls se primjećuje s insuficijencijom aortne zaklopke, značajnom prekomjernom stimulacijom živaca. Uz sporo širenje i kolaps arterije, opažen je spor puls (pulsus tardus), uočen u stenozi aorte.

Puls na desnoj i lijevoj ruci može biti neujednačen (različitog punjenja i napona) s anomalijama razvoja, sužavanja, kompresije s vanjske strane odgovarajućih radijalnih, brahijalnih ili subklavijskih arterija. U takvim slučajevima, proučavanje pulsa provodi se odvojeno na obje ruke i karakterizira rad samog srca - na ruci, gdje je bolje opipljiv.

U tipičnim slučajevima, zdrava osoba ima ritmički puls s frekvencijom od 60-90 u minuti, zadovoljavajuće punjenje i napon, isti (simetrični) na obje strane.

Nažalost, brojanje pulsa (određivanje brzine otkucaja srca) u kliničkoj praksi nije uvijek pedantno provedeno. Međutim, trebate znati da iako je puls sa stajališta metode njegova određivanja jednostavan

ispitivani pokazatelj, s druge strane, srčani ritam, koji se primarno otkriva, smatra se sada (i zdravim i bolesnim) kao čimbenik rizika za buduće kardiovaskularne katastrofe i marker očekivanog trajanja života.

NAČIN MJERENJA

Arterijski tlak je tlak koji nastaje u arterijskom sustavu tijekom rada srca. Ovisno o fazi srčanog ciklusa razlikuje se sistolički i dijastolički krvni tlak.

Sistolički krvni tlak, ili maksimalno, pojavljuje se u arterijama nakon sistole lijeve klijetke i odgovara maksimalnom porastu pulsnog vala.

Dijastolni krvni tlak održava se u arterijama u dijastoli zbog njihovog tona i odgovara padu pulsnog vala.

Razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka naziva se pulsni tlak.

Krvni tlak je jedan od najvažnijih pokazatelja funkcioniranja tijela, tako da svatko treba znati njegovu vrijednost. Povećan krvni tlak na svakih 10 mm Hg. Čl. povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti za 30%. Kod osoba s povišenim krvnim tlakom, poremećaji cirkulacije mozga (moždani udar) razvijaju se 7 puta češće, ishemijska bolest srca 4 puta češće, lezije posuda nogu 2 puta češće.

Krvni tlak ovisi o količini srčanog volumena, ukupnom perifernom vaskularnom otporu, BCC, otkucaju srca. Mjerenje krvnog tlaka važna je metoda praćenja stanja hemodinamike u zdravih i bolesnih ljudi.

U konvencionalnoj medicinskoj praksi, standardna * metoda za mjerenje krvnog tlaka je neizravna metoda za mjerenje krvnog tlaka pomoću posebne manžete pneumatske manžete.

* "Zlatni" standard za mjerenje krvnog tlaka je izravno mjerenje krvnog tlaka preko tvrdog katetera umetnutog intraarterijski.

Mohmanometar (grčki. Sphygmos - puls + manometar: grčki. Manos - tekući, oskudan, rijetko tkivo, metron - mjerenje - alat za određivanje tlaka plinova ili tekućina, osobito za mjerenje krvnog tlaka). Istodobno se krvni tlak može odrediti i metodom auskultacije Korotkovljeve metode (u stvarnoj kliničkoj praksi) i palpacijskom metodom Riva-Rocci metode (trenutno u posebnim situacijama).

Ovisno o snimateljskom dijelu sfigmomanometra, razlikuju se živa sfigmomanometri (najtočniji), aneroidni (proljetni) sfigmomanometri (često podcjenjujući krvni tlak) i elektronički (auskultacijski i oscilometrijski poluautomatski i automatski) sfigmomanometri (slika 13-3).

Sfigmomanometar se sastoji od šuplje manžete, unutar koje se nalazi gumeni mjehur na napuhavanje, gumeni balon ("kruška") s ventilom i vijkom i manometrom (živa, mehanička ili

Sl. 13-3. Sfigmomanometar s opružnim monometrom (a), sfigmomanometar sa živinim metrom (b)

* Osim uobičajenog živinog sfigmomanometra, postoji i živina sfigmomanometar s takozvanom "plutajućom nulom" (koja dopušta izjednačavanje učinka atmosferskog tlaka na rezultate mjerenja), pri čemu se početna (nulta) razina žive prilagođava (prilagođava) svjetskoj razini oceana. Takvi se sfigmomanometri koriste uglavnom u populacijskim studijama.

elektronički), spojeni gumenim cijevima. Krvni tlak mjeri se veličinom porasta razine žive ili sile otpora opruge, koja se prenosi na strelicu koja se kreće na brojčaniku s milimetarskim dijeljenjem, u mm Hg. Čl.

Prvi put je izravno mjerenje krvnog tlaka krvavim putem (uvođenjem kanile u arteriju) provedeno početkom 18. stoljeća. Engleski svećenik (klerik) i prirodoslovac Stefan Heylsom (1731.). Krvni tlak mjeren je u životinja i kod ljudi ("čovjek" u Heilesovom protokolu), očito je bio zatvorenik osuđen na smrt ("Haemostatics", Statical Essays, 1731). Merkurijski sfigmomanometar stvorio je talijanski pedijatar i patolog Scipione Riva-Rocci 1896. *. Predložio je uređaj za mjerenje krvnog tlaka, koji je najprije korišten za kompresiju prstena brahijalne arterije pomoću gumene manžete napuhane zrakom. Već više od 100 godina od svog nastanka, uređaj praktički nije doživio nikakve temeljne promjene. Ovaj uređaj je dobio svjetsku distribuciju i nazvan je po Rivi Rocci. Sfigmomanometar omogućuje neinvazivnu (tj. Beskrvnu) mjerenje krvnog tlaka. Pomoću sfigmomanometra Riva-Rocci mogao je mjeriti samo sistolički BP (oslobađajući pulsni val nakon stezanja arterija). U ovom slučaju zabilježen je prosjek dvaju vrijednosti BP: onih dobivenih u vrijeme nestanka pulsnog vala, a zatim ponovno pojavljivanje. Treba napomenuti da je Riva-Rocci već u to vrijeme (!) Prvi opisao učinak tzv. Bijelog kaputa pri mjerenju krvnog tlaka.

Ruski kirurg Nikolaj Sergejevič Korotkov značajno je poboljšao metodu neizravnog mjerenja krvnog tlaka, predlažući novu - auskultacijsku metodu za mjerenje krvnog tlaka 1905. godine, koja je omogućila jasno definiranje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. U početku, članak N.S. Korotkova o toj metodi, napisana na ruskom, nije izazvala poseban odjek u Europi, ali nakon što je stigla u Njemačku, a zatim u Englesku, Korotkovljeva metoda auskultacije dobila je svjetsko priznanje i zamijenila Riva-Rocci pulsnu metodu.

Mužinski manometar za mjerenje krvnog tlaka u životinjama prvi je put koristio francuski liječnik i fizičar Jean-Louis Marie Poiseuille 1828. godine.

Indirektna metoda mjerenja krvnog tlaka prema Korotkovu temelji se na potpunom stezanju brahijalne arterije manšete i bilježenje pritiska u trenutku pojave i nestanka (kada se čuje arterija) Korotkoffovih tonova koji proizlaze iz sporog oslobađanja zraka iz manžete.

Između sistoličkog krvnog tlaka, definiranog palpacijom i određenom auskultacijom, razlika je mala: rezultat palpacije je oko 7 mm Hg. Čl. ispod auskultacije. Palpacijski sistolički krvni tlak može biti poželjniji od auskultativnog u bolesnika s vrlo velikim (više od 20 cm) opsega ramena (s pretilošću i snažno razvijenim mišićima) ili s koničnim oblikom ramena (kada je teško postići normalan položaj manšete). Krvni tlak specifičan za palpaciju preciznije odražava njegovu pravu vrijednost.

Treba napomenuti da se s razvijenom vještinom dijastolički krvni tlak također može odrediti palpacijom. Za to je potrebno provesti istraživanje pulsacije (palpacije) brahijalne (!) Arterije (neposredno ispod distalnog ruba manžete sfigmomanometra). Nakon određivanja sistoličkog krvnog tlaka uz daljnje smanjenje tlaka zraka u manšeti, puls brahijalne arterije postaje mnogo izraženiji i napetiji, nakon čega se u određenom trenutku iznenada obnavlja normalna brzina porasta pulsa. Ova prijelazna točka dobro korelira s dijastoličkim krvnim tlakom zabilježenim u vrijeme propadanja Korotkovljeva tona (tzv. IV, ali ne i V faze Korotkovih tonova). Istodobno je gotovo nemoguće identificirati ovaj fenomen tijekom palpacije radijalne arterije.

Previše odmora (25 minuta) može sniziti sistolički krvni tlak za 10 mm Hg. Čl. 1 sat prije mjerenja krvnog tlaka isključena je uporaba kave ili jakog čaja, ne smije pušiti 30 minuta. Krvni tlak treba mjeriti 1-2 sata nakon obroka. Preopterećen mjehur može povećati krvni tlak za 15/10 mm žive. Prema tome, prije mjerenja krvnog tlaka treba ga isprazniti (bolesnik treba mokriti).

3. Krvni tlak treba mjeriti na obje ruke, osobito s novodijagnosticiranom hipertenzijom (za procjenu mogućih razlika zbog periferne vaskularne rezistencije). Kod ne-istovremenog mjerenja krvnog tlaka na desnoj i lijevoj ruci (što se najčešće radi u normalnoj praksi) u 25% slučajeva sistolički krvni tlak varira za 10 mm Hg. Čl. i više, a dijastolički krvni tlak - 5 mm Hg. Čl. Istodobnim mjerenjem krvnog tlaka u obje ruke (dva sfigmomanometra), takve se razlike otkrivaju samo u 5% bolesnika. Razlike manje od 10 mm Hg. Čl. najčešće se povezuje s fiziološkim kolebanjima krvnog tlaka. Najveća razlika u sistoličkom krvnom tlaku u rukama opažena je u bolesnika s hipertenzijom. Za referentne vrijednosti trebate uzeti ekstremitet na kojem je krvni tlak viši.

Obično se krvni tlak mjeri na desnoj ruci.

4. Rame pacijenta mora biti izloženo. Rukavac odjeće ne može se namotati tako da oblikuje čvrsti steznik oko ramena (stisnuo bi rame). Međutim, prisutnost tanke košulje ispod manšete ne utječe na mjerenje krvnog tlaka.

Ako se manšeta nanosi preko odjeće, krvni tlak može biti povišen od 5 do 50 mm Hg. Čl.

5. Pacijentova ruka treba udobno ležati na stolu, dlanom prema gore, mišići ruku trebaju biti opušteni. Sredina ramena (sredina manžete) trebala bi biti na razini srca, to jest na razini četvrtog međuremenog prostora (u sjedećem položaju) ili na razini središnje aksilarne linije (u ležećem položaju).

Odstupanje položaja sredine manžete od razine srca može dovesti do umjetne promjene krvnog tlaka od 0,8 mm Hg. Čl. na svakih 1 cm, s nižim rasporedom lakta (zbog utjecaja gravitacije), krvni tlak može porasti na 6 mm Hg. Art., Ako je ruka "visi", onda (zbog izometrijske kontrakcije mišića) krvni tlak može narasti do 7/11 mm Hg. Čl. Kada se ramena nalazi iznad razine srca, krvni tlak se smanjuje.

6. Palpacija određuje pulsiranje brahijalne arterije na razini sredine ramena.

7. Manžeta. Širina manžete treba biti najmanje 40% opsega ramena, a duljina gumenog mjehura na napuhavanje unutar manžetne treba obuhvatiti najmanje 80% ruke odrasle osobe (i 100% ruke djece mlađe od 13 godina). Standardna manžeta je 12–14 cm široka i 35 cm duga. S punim rukama i relativno manjim veličinama manžeta, rezultati mjerenja ostaju ispravni, pod uvjetom da je središte zračnog zračnog jastuka smješteno iznad brahijalne arterije, a ne u stranu. Ako je debljina ruke prevelika, tada se na podlakticu stavlja uobičajena manžeta, a BP na radijalnoj arteriji.

Manžeta se mora nalaziti na razini srca, bez obzira na položaj pacijenta.

Konstrikcija arterije, koja je potrebna za mjerenje krvnog tlaka, često je uzrok nelagode i uzrokuje bolne senzacije. Ove bolne senzacije, osobito kod žena, mogu uzrokovati dodatni porast sistoličkog krvnog tlaka za više od 5 mm Hg. Čl. Bol je uzrokovana činjenicom da su u standardnoj (standardnoj) manžeti šavovi raspoređeni po obodu manžete i ne samo da smanjuju efektivnu širinu manžete, već joj daju i elipsasti oblik tijekom ubrizgavanja zraka. To stvara neravnomjernu raspodjelu pritiska na ruci s maksimumom u središtu manžete, tako da glavni pritisak pada na mali dio ruke smješten u središtu manžete (što je uzrok boli).

Trenutno se stvaraju tzv. Bezbolne manžete SlimFit iz AD (vidi također odjeljak "Oscilometrijska metoda za mjerenje krvnog tlaka"). U tim manžetama novo tehničko rješenje uklonilo je šavove koji su se nalazili duž perimetra. U srednjem dijelu rukava nalazi se samo jedan (zavareni) šav.

vi. Korištenjem jednog šava povećava se ne samo djelotvorna širina manžete. Tijekom ubrizgavanja zraka, unutarnja komora takve manžete ima cilindrični oblik, koji stvara ravnomjernu raspodjelu pritiska na ruku preko cijele površine manžete, bez izazivanja boli i dodatnog porasta sistoličkog krvnog tlaka.

Obično se koriste manžete za ruku s opsegom ramena od 22 do 32 cm.Ako je opseg ruke veći od 32 cm, može se dogoditi jedna od sljedeće dvije situacije: 1) manžeta fiksirana naporom može uzrokovati dodatni porast krvnog tlaka, u nekim slučajevima i više od 10 mm Hg. Prema tome, rezultat mjerenja će biti precijenjen; 2) s velikom količinom ruku nemoguće je potpuno zaštititi manšetu i izmjeriti krvni tlak.

Netočna lokacija manžete povećava krvni tlak za 4/3 mm Hg. Čl.

11. Donji rub manšete treba biti 2,5 cm (približno 2 poprečna prsta) iznad kubitalne jame.

12. Izlaz gumene cijevi treba biti na dnu manžete, izvan kubitalne jame i ne bi trebao ometati naknadnu auskultaciju arterije.

13. Potrebno je postaviti manometar tako da središte stupca žive ili aneroidnog diska bude na razini liječnikovih očiju. Meniskus stupa žive mora biti na razini očnog liječnika (prema DAG-1). Nulta razina stupca žive u sfigmomanometru trebala bi biti na razini koljena.

Stupac žive ili strelica tonometra mora biti na nuli prije početka mjerenja.

14. Potrebno je odrediti koliko je potrebno povećati tlak u manšeti (određivanje maksimalne razine ubrizgavanja zraka u manšetu). To se može učiniti na dva načina - palpatorno i auskultativno.

14.A. Metoda palpacije

Da biste to učinili, potrebno je odrediti preliminarnu maksimalnu razinu ubrizgavanja zraka u manšetu prije stvarnog auskultacijskog mjerenja krvnog tlaka, tj. Zapravo palpatorno procijeniti razinu sistoličkog krvnog tlaka od strane Riva-Rocci: brzo napumpati manšetu na približno 70 mm Hg. Čl. i postupno povećavati tlak na 10 mm Hg. Art., Istodobno palpirajući puls na radijalnoj arteriji. Zabilježite količinu tlaka pri kojoj puls nestaje, a zatim se, kada se manžeta ispuhne, ponovno pojavi. Ova preliminarna tehnika palpacije daje potrebnu približnu ideju sistoličkog krvnog tlaka i dopušta da se, tijekom aktualnog auskultacijskog mjerenja krvnog tlaka, napuhne manšeta do odgovarajuće razine: tj. Da se dobije očitanja manometra tijekom palpacijske studije, doda još 30 mm žive. Čl.

Ovaj postupak je potreban:

1) odrediti sistolički krvni tlak s minimalnom nelagodom za pacijenta, jer proizvoljna inflacija zraka u manžeti "s rezervom" do visokog broja može uzrokovati bol u ruci pacijenta, kao i vazospazam, te je stoga moguće precjenjivati ​​krvni tlak; pored toga, pri ponovnom napuhavanju manžete, naknadno smanjenje tlaka zraka u njemu na razinu željenog sistoličkog krvnog tlaka samo traje dulje;

2) kako bi se izbjegla moguća pogreška povezana s ponekad auskultativnim neuspjehom (u ovom slučaju neprepoznatljivim), tzv. Zonom tišine, tihim intervalom između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (najčešće se javlja kod hipertenzivnih bolesnika s visokim sistoličkim krvnim tlakom). Štoviše, ako je nemotiviran da se "zaustavi" na bilo kojoj (proizvoljnoj) razini krvnog tlaka kada je zrak prisiljen u manšetu, možete se slučajno zaustaviti na auskultacijskom neuspjehu.

Neuspjeh auskultacije je razdoblje privremene potpune odsutnosti zvučnih pojava u intervalu između sistoličkog i dijastoličkog tlaka. U isto vrijeme, Korotkovljevi tonovi, koji odgovaraju stvarnom sistoličkom krvnom tlaku, nakon pojavljivanja, privremeno nestaju i ponovno se pojavljuju nakon smanjenja krvnog tlaka u manžeti za 10-20 mm Hg. Čl. ("Trajanje", tj. "Raspon" ovog razdoblja može doseći 40 mm Hg. Art.). Do ovog neuspjeha dolazi kada se vene podlaktice prelijevaju i istodobno usporavaju protok arterijske krvi, tj. S povećanim tlakom tkiva distalno od mjesta gdje se primjenjuje manšeta, što smanjuje gradijent tlaka. Ovaj se neuspjeh može primijetiti u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (s visokim sistoličkim krvnim tlakom), u starijih osoba s sklerozom aorte, sa stenozom aorte. Povećani pritisak u tkivu doprinosi sporom pumpanju zraka u manšetu (vidi dolje).

Moguće je spriječiti pojavu auskultacijskog neuspjeha stiskanjem i otvaranjem šake nekoliko puta (oko 10) prije napuhavanja manšete (manšeta je već stavljena na pacijentovo rame, ali nije napuhana). To povećava protok krvi i širi žile podlaktice i prema tome povećava gradijent tlaka između proksimalnih i distalnih dijelova naknadno stegnute arterije.

14.B. Auskultativna metoda

Palpacija za određivanje "početne" razine sistoličkog krvnog tlaka zbog nestanka pulsa na radijalnoj arteriji nije obavezna. Možete odmah napuhati manšetu do nestanka Korotkovih tonova (što nije teže nego do prestanka pulsiranja radijalne arterije).

Poznato je da početni tlak u manžeti ne smije premašiti sistolički krvni tlak za više od 30 mm Hg. Čl. Stoga (ako se ne koristi palpacijsko određivanje sistoličkog krvnog tlaka), manžeta treba brzo napuhati na otprilike 140 mm Hg. Art., A zatim u kubitalnoj jami pokušajte slušati zvukove Korotkova (vidi str. 15). Ako se zvukovi Korotkova odvode, potrebno je povećati tlak u manšeti za još 10 mm žive. Čl., Zatim ponovite auskultaciju. Taj slijed postupaka trebate izvoditi dok zvukovi Korotkova ne prestanu slušati. Prema tome, nužna ("startna") razina tlaka u manšeti nikada neće biti premašena za više od 10-20 mm Hg. Čl.

Treba napomenuti da su gore opisani postupci (metode) povezani s određivanjem početne (početne) razine tlaka u manšeti (palpacijom pulsa ili uzastopnim povišenjem tlaka u manžeti) automatski isključeni (to jest, postaju nepotrebni) kada se koristi oscilometrijski metoda za određivanje krvnog tlaka (vidi dolje).

15. Palpacija za određivanje točke maksimalnog pulsiranja brahijalne arterije, obično smještene neposredno iznad kubitalne jame na unutarnjoj površini ramena.

Fonendoskop bi trebao biti čvrsto pritisnut na ovo mjesto, ali ga ne bi trebalo pritiskati kako ne bi uzrokovao dodatnu kompresiju arterije. Treba imati na umu da su zvukovi Korotkova uglavnom niskofrekventni zvukovi, a membrana fonendoskopa namijenjena je za auskultaciju visokofrekventnih zvukova. Stoga se preporučuje, ako je moguće, koristiti stetofonendoskop u položaju "steto".

Glava stetofonendoskopa ne smije dirati manžetnu ili cjevčicu, jer lažni zvuk iz kontakta s njima može poremetiti percepciju Korotkovih tonova.

16. Brzo i ravnomjerno ispumpajte zrak u manšetu dok tlak ne dostigne unaprijed određenu razinu sistoličkog krvnog tlaka + 30 mmHg. Čl. (to jest, maksimalna razina ubrizgavanja zraka u manšetu, vidi str. 14).

Poznato je da pumpa od strane pacijenta ne utječe na mjerenje krvnog tlaka (American Heart Association, 1993).

Spora injekcija zraka u manšetu dovodi do oslabljenog venskog odljeva (budući da prije nego arterija bude stegnuta, manšeta igra ulogu venske žice koja dovodi do povećanja tkivnog pritiska), bol u ramenu i podmazivanje zvuka Korotkoffovih tonova.

17. Otvorite ventil (ventil) i postupno oslobodite (odzračite) zrak iz manžete brzinom od 2 mm Hg. Čl. u 1 sekundi, istodobno slušajući pojavu Korotkovih tonova i promatranje očitanja mjerne skale ili razine žive.

Na početku ispuhavanja manžete poželjno je polagano snižavanje tlaka. To je zbog spazma arterija tijekom početne kompresije. Osim toga, pacijent može biti zabrinut i oprezan zbog nelagode koja nastaje kad se manžetna napuni. To može dovesti do trenutačnog prolaznog povećanja krvnog tlaka. S istom sporom dekompresijom, vazospazam i anksioznost su već nestali do trenutka oporavka protoka krvi ispod manžetne.

Točnost određivanja krvnog tlaka izravno ovisi o brzini dekompresije - što je veća stopa dekompresije, to je niža točnost mjerenja krvnog tlaka.

18. Označite očitanja manometra pri prvom pojavljivanju pulsnih tonova (faza I Korotkoffovih zvukova - sistolički krvni tlak), kada oni nestanu (faza V Korotkoffovih zvukova - dijastolički krvni tlak). Kada se I faza pojavi između dvije minimalne razine HELL skale, smatra se da je sistolički BP HELL koji odgovara višoj razini.

Tijekom razdoblja kada Korotkovljevi tonovi postanu zvučni, brzina puhanja manžete ne smije prelaziti 2 mm Hg. Čl. za svaki pulsni ritam - to jest, biti "od tona do tona", čime se kompenziraju i brzi i spori ritmovi srca.

Korotkovljevi tonovi kod nekih pacijenata teško je slušati (puna ili mišićna ramena, arterioskleroza arterija, itd.). Poboljšanje tonova slušanja doprinosi devastaciji venskog dna ruke. Da biste to učinili, prije napuhavanja manžete, potrebno je pacijentu ponuditi da podigne ruku iznad glave, a zatim nekoliko puta (do 10) da stisne i otvori šaku. Nakon toga, tonovi Korotkova se bolje čuju.

19. Nakon što se Korotkov ton više ne čuje, potrebno je nastaviti auskultaciju i polako smanjiti tlak u manšeti, barem za još 40 mm Hg. Čl. s dijastoličkim krvnim tlakom iznad 90 mm Hg. Art., U drugim slučajevima - 10-20 mm Hg. Art., Kako bi bili sigurni da se više ne čuje zvuk. Time se izbjegava definicija lažno povišenog dijastoličkog krvnog tlaka u ponovnom tonusu nakon auskultacijskog neuspjeha.

Nakon toga, manžeta se mora brzo i potpuno otpuhati (da se otopi "sgon" gumenih cijevi kada se koristi živina sfigmomanometar).

20. Pacijentu treba ostaviti da odstoji najmanje 30 sekundi.

21. BP vrijednosti se zaokružuju na najbliže (gore) jednake (višestruke 2) vrijednosti, to jest, s točnošću od 2 mm Hg. Čl., Iako je znanstveno opravdano zaokružiti na najbliži višekratnik od 5 (to jest, do broja koji završava s 0 ili 5). Zaokruživanje na najbližu višestruku vrijednost 5 omogućuje ubrzanje snimanja, budući da se zbog malih spontanih oscilacija krvnog tlaka, koje se povremeno javljaju, mjerenje do najbližeg parnog broja vrlo teško i dugotrajno. Na primjer, zapis "120, 125, 130, itd." MmHg je racionalan. Čl.

22. U pravilu se krvni tlak u prvoj studiji često ispostavlja nešto višim nego u kasnijim mjerenjima. Krvni tlak može varirati od minute do minute. Stoga je preporučljivo ponoviti mjerenje (izmjeriti krvni tlak 3 puta) s intervalom od najmanje 1 minute, bez skidanja manžete i nakon što se zrak potpuno ispusti (odzračuje) iz manšete prije svakog mjerenja. Optimalno je uzeti u obzir prosječnu vrijednost posljednja dva mjerenja.

Ako se dijastolički tlak nakon ponovljenih mjerenja razlikuje za 8 mm Hg. Čl. i više, potrebno je provesti dva dodatna mjerenja dok se ne dobiju stabilni pokazatelji.

Prema klasičnoj WHO metodologiji, krvni tlak se mjeri tri puta u razmacima od najmanje 5 minuta, a najniži krvni tlak bilježi se u povijesti bolesti (prema podacima potpredsjednika Ruske akademije medicinskih znanosti, akademika Ruske akademije medicinskih znanosti A. Martynova, 2000).

Najniži krvni tlak bilježi se ujutro na prazan želudac, dok je osoba u krevetu, odmah nakon spavanja *. Ovaj krvni tlak se naziva glavnim ili bazalnim. Raspon krvnog tlaka tijekom dana može doseći 30/20 mm Hg. Čl. Treba imati na umu da je krvni tlak vrlo promjenjiv i često se smanjuje tijekom promatranja. U tom smislu potrebno je neko vrijeme pratiti pacijenta prije postavljanja dijagnoze hipertenzije (arterijske hipertenzije).

MJERENJE PADA U STALNOM MJESTU

Mjerenje krvnog tlaka u stojećem položaju provodi se pomoću posebnog stalka s podesivom visinom i nosačem

* U isto vrijeme, prema statistikama, najveći broj moždanih udara i infarkta miokarda, od kojih mnogi završavaju smrću, bilježi se od 6 do 10 sati, kada se dogodi evolucijsko razvijeno brzo povećanje krvnog tlaka.

rukom i sfigmomanometrom. Sredina manžete mora biti na razini srca. U stojećem položaju krvnog tlaka obično je 5-10 mm Hg. Čl. više nego u ležećem položaju.

Mjerenje krvnog tlaka u stojećem položaju pokazuje tendenciju ortostatske hipotenzije, kada dolazi do smanjenja sistoličkog krvnog tlaka od 20 mm Hg. Čl. i više nakon 1-3 minute pomicanja pacijenta s ležećeg položaja u stojeći položaj.

Mjerenje krvnog tlaka u stajanju bolesnika treba primarno provoditi kod bolesnika starijih od 65 godina, bolesnika s dijabetesom i antihipertenzivne terapije, kao i kod prvog posjeta bolesniku liječniku.

MJERENJE POKLONA NA NOGE

U nekim slučajevima, mjerenje krvnog tlaka u arterijama donjih ekstremiteta je od velike važnosti, osobito u novodijagnosticiranoj arterijskoj hipertenziji kod mladih osoba (na primjer, kod aortne koarktacije - prirođeno suženje aorte, postoji značajno smanjenje krvnog tlaka u femoralnim arterijama u usporedbi s brahijalnim arterijama).

Za mjerenje krvnog tlaka u nogama koristi se širi i duži manšeta nego za mjerenje krvnog tlaka u rukama (18 cm x 42 cm). Kontraindikacije za mjerenje krvnog tlaka u donjim ekstremitetima su akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta.

1. Pacijent leži na trbuhu.

Krvni tlak se može mjeriti u položaju pacijenta na leđima. Da biste to učinili, savijte nogu pacijenta tako da noga stoji na kauču.

2. Obložite manžetnu sredinom bedra. Sredina manžete u ovom slučaju trebala bi biti na razini srca.

3. Fonendoskop se primjenjuje na poplitealnu fosu.

4. Krvni tlak određuje Korotkov.

Kod kompresije bedra, nelagodnost (bol) koja se javlja kod jedne trećine pacijenata može biti vrlo intenzivna i čak uzrokovati prolazno povećanje krvnog tlaka. U tom smislu, da bi se izmjerio krvni tlak u nogama, kao alternativa se koriste arterije potkoljenice.

Prednosti metode mjerenja krvnog tlaka u potkoljenicama su mogućnost korištenja konvencionalne (ramena) manžete i praktičnost (bezbolnost) za pacijenta. Nedostatak ove metode je u tome što u oko 10% bolesnika iznad stražnje tibijalne arterije i arterije stražnjeg stopala, ne čuju se Korotkovljevi tonovi. U ovom slučaju, za mjerenje krvnog tlaka, možete koristiti ultrazvučnu metodu - dopler sonografiju.

Za mjerenje krvnog tlaka u potkoljenici, uobičajena nadlaktica se postavlja neposredno iznad gležnjeva. Poslušajte stražnju tibijalnu arteriju iza srednjeg gležnja. Ako se ne čuje, slušajte arteriju stražnjeg stopala. Za auskultaciju koristite mali (pedijatrijski) lijevak za fonendoskop.

Važno je zamisliti da se izravnim intra-arterijskim mjerenjem krvnog tlaka na arterijama femoralne arterije vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka na nogama i rukama podudaraju.

Kod indirektne metode mjerenja krvnog tlaka (prema Korotkovu), sistolički krvni tlak u donjim ekstremitetima je nešto viši nego u gornjim ekstremitetima - za 10-15 mm Hg. Čl. Ponekad otkrivaju jednake pokazatelje, ali nakon fizičke vježbe, arterijski tlak na nogama se povećava *. To je tipično za ljude svih dobi, bez obzira na prisutnost ili odsutnost hipertenzije. Objašnjenje za ovaj fenomen je sljedeće: u perifernim arterijama zbrajanje primarnih antegradskih pulsnih valova javlja se sa sekundarnim retrogradnim valovima koji potječu iz perifernih arterija, generiranim elastičnom refleksijom vala perifernim arterijama donje polovice tijela. To stapanje valova dovodi do povećanja amplitude i povećanja brzine porasta valova u perifernim arterijama u usporedbi sa središnjim. Valovi koji proizlaze iz ovog zbrajanja nazivaju se stojeći. Zbog osobitosti valovitog vala, to nametanje dvaju valova događa se samo u donjim udovima. Ovaj fuzijski fenomen sličan je onome što se događa s morskim valovima: valovi postaju viši dok se približavaju obali ("efekt cunamija").

Međutim, B. Bates i sur. (2003) ukazuju na to da "kad koristite manšete potrebne veličine za ruke i noge, krvni tlak bi trebao biti isti na nozi i na ruci (upotrebom uobičajene manžete za mjerenje krvnog tlaka na nozi dolazi do prekomjernih rezultata)."

Veća od normalne, razlika (kao što je gore navedeno, u normalnoj razlici nije veća od 10-15 mm Hg. Art.) Između krvnog tlaka na rukama i nogama (to jest, razlika od 20 mm Hg. I više - 60 -100 mmHg) naziva se Hillov simptom *. Hillov simptom, tj. Porast normalnih i normalnih razlika u sistoličkom krvnom tlaku u rukama i nogama, javlja se u hiperkinetskim uvjetima (s visokim volumnom udara), pri čemu se veličina stojećih valova može značajno povećati (na primjer, kod teške aortne insuficijencije, hipertireoze, itd.) d.).

Niži sistolički tlak u donjim ekstremitetima u usporedbi s gornjim u mladih bolesnika javlja se s koarktacijom aorte, kod starijih osoba s aterosklerotskom opstrukcijom (ili disekcijom) aorte. Istovremeno, sistolički krvni tlak u nogama je najmanje 6 mm Hg. Čl. niže nego pri ruci. U suvremenim europskim kliničkim smjernicama o arterijskoj hipertenziji (2007.) velika je važnost pridana tzv. bolesti periferne arterije (PAD), što značajno narušava prognozu života pacijenta. Njegovo otkrivanje moguće je pri mjerenju krvnog tlaka na gležnju. Pokazano je da omjer gležnja i sistoličkog krvnog tlaka ne smije biti ispod 0,9. Manje vrijednosti ukazuju na stenozu periferne arterije.

Prednosti i nedostaci auskultacijske metode za mjerenje krvnog tlaka prema Korotkovu

Metoda auskultacije za mjerenje krvnog tlaka prema Korotkovu glavna je metoda koju je WHO odobrila za mjerenje krvnog tlaka u medicinskoj praksi.

Međutim, ima i prednosti i nedostatke.

Prednosti auscultatory metode mjerenja krvnog tlaka

1. Ova metoda je priznata kao službeni standard neinvazivnog mjerenja krvnog tlaka u dijagnostičke svrhe i za provjeru automatskih mjerača krvnog tlaka.

2. Visoka otpornost na kretanje ruku.

Nedostaci auskultatorne metode mjerenja krvnog tlaka

1. Rezultati mjerenja ovise o individualnim karakteristikama osobe koja vrši mjerenje: dobrom vidu, sluhu, koordinaciji sustava „ruku-vid-sluh“.

Sir Leonard Hill (1866.-1952.) - engleski fiziolog, 1923. postao je dobitnik Nobelove nagrade za fiziologiju.

2. Auskultatorna metoda mjerenja krvnog tlaka osjetljiva je na buku u prostoriji, točnost lokacije membrane fonendoskopa u odnosu na arteriju.

3. Auskultativna metoda mjerenja krvnog tlaka tehnički je teška (postoji vjerojatnost pogrešnih pokazatelja pri mjerenju) i zahtijeva posebnu obuku.

Trenutno najčešće korištena oscilometrijska metoda za mjerenje krvnog tlaka.

Oscilometrijsku metodu predložio je francuski fiziolog E. Marey još 1876. godine, ali zbog tehničke složenosti primjene dugo se nije naširoko koristio.

Oscilometrijska metoda mjerenja krvnog tlaka temelj je većine elektroničkih uređaja koji mjere automatski tlak u automatskom i poluautomatskom načinu rada. Ovi uređaji koriste se za svakodnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM *) i kod mjerenja krvnog tlaka kod kuće za samokontrolu krvnog tlaka.

Oscilometrijska metoda mjerenja krvnog tlaka ne temelji se na elektroničkoj analizi Korotkovljevih tonova koji se javljaju tijekom dekompresije, već na matematičkoj analizi pulzacija tlaka u manžeti koje proizlaze iz ove dekompresije. Moderne digitalne tehnologije koriste analogno-digitalne pretvarače za pretvaranje ne-električnog mjernog parametra (npr. AD) u električni signal (amplituda, itd.) I mikroračunala za analizu primljenih informacija. Tako se u oscilometrijskom mjeraču krvnog tlaka (uz senzor za manšetu i tlak i puls) koristi analogno-digitalni pretvarač, mikroprocesor s programom za određivanje tlaka (kao i puls) i zaslon.

Povećanje tlaka u manžeti do željene početne ("startne") razine postiže se uređajem (kao u poluautomatskom).

* Posljednjih godina, pokazalo se da procjena krvnog tlaka prema Smad podacima ima značajne prednosti u odnosu na procjenu krvnog tlaka prema Korotkovom u odnosu na leziju organizama s hipertenzijom.

samostalnim korištenjem tehnologije tzv. "umjetne inteligencije". Smanjenje tlaka u manžeti provodi se u koracima. Brzina i količina krvarenja zraka određena je algoritmom uređaja. U svakoj fazi analizira se amplituda pulzacija tlaka zraka koja se javlja u manšeti tijekom prolaska krvi kroz dio arterije stisnutu manžete.

Sistolički krvni tlak odgovara najdramatičnijem porastu amplitude pulsacije, dijastoličkog krvnog tlaka - oštrog slabljenja pulsacija.

Prednosti i nedostaci oscilometrijske metode za mjerenje krvnog tlaka *

1) ne ovisi o individualnim karakteristikama osobe koja mjeri krvni tlak (kvaliteta vida i sluha, koordinacija sustava „ruka-vid-sluh“);

3) omogućuje određivanje krvnog tlaka u slučaju izraženog "auskultacijskog neuspjeha", "beskonačnog tona" i slabog Korotkovljeva tona;

4) BP vrijednosti ne ovise o preokretu manšete i njenom kretanju duž ramena;

5) omogućuje mjerenje bez gubitka točnosti kroz tanku tkaninu odjeće;

6) ne zahtijeva posebnu obuku. nedostaci:

kada mjerite krvni tlak, ruku treba fiksirati.

Ti AD, dobiveni oscilometrijskim i auskultacijskim metodama, mogu se neznatno razlikovati. Oscilografska definicija krvnog tlaka ima nesumnjivu prednost u odnosu na definiciju krvnog tlaka primjenom auskultatorne metode ako ispitanici imaju “auskultacijski neuspjeh” ili fenomen beskonačnog tona. U uobičajenim situacijama pokazano je da, unutar granica vrijednosti

* Točnost oscilometrijskih uređaja za mjerenje krvnog tlaka, koji proizvode različiti proizvođači, nije ista. AD uređaji (engleski A - analogni, analogni; D - digitalni, digitalni) su uređaji jedine tvrtke na svijetu koja proizvodi profesionalne i kućne mjerače krvnog tlaka koji imaju najviši razred točnosti prema međunarodnoj klasifikaciji.

sistolički krvni tlak izmjeren oscilometrijski može biti 6–8 mm Hg. Čl. iznad izmjerene auskultacije. I, naprotiv, izmjereni oscilometrijski, dijastolički krvni tlak je 3-5 mm Hg. Čl. ispod mjerenog auskultacijskog. U slučaju arterijske hipertenzije, u kojoj se odvija funkcionalno i anatomsko remodeliranje arterija, što se može figurativno obilježiti izrazom “arterijska vremena kao vrpca”, rezultati mjerenja krvnog tlaka dobiveni objema metodama praktički se podudaraju *.

Oscilografska metoda omogućuje, pored pokazatelja krvnog tlaka, i ocjenu stanja krvnog zida, tonusa krvnih žila, brzine protoka krvi. U računalnoj obradi signala izračunavaju se i veličina udarnih (EI) i minutnih (MO) volumena srca i njihovih indeksa, ukupne periferne vaskularne rezistencije (OPS) i njihove međusobne podudarnosti. Trenutno se u kliničkoj praksi koristi prvi domaći uređaj ovog tipa - APCO-8-RIC.

ZNAČAJ ISTRAŽIVANJA AD.

Kardiovaskularne bolesti - hipertenzivna bolest (GB), ili arterijska hipertenzija (AH) **, koronarna bolest srca (CHD), srčana insuficijencija (HF) su trenutno najčešća i najopasnija ljudska bolest. Stoga je hipertenzija, prema najopćenitijim izračunima, dostupna za svaku drugu odraslu osobu (Yu.N. Belenkov, 2002); povrede masnog (lipidnog) metabolizma u osnovi koronarne arterijske bolesti,

* Stručnjaci iz Ministarstva zdravstva Ruske Federacije preporučuju AD uređaje pacijentima za samo-mjerenje krvnog tlaka, a liječnici provode dinamička promatranja krvnog tlaka u klinikama.

** S obzirom na to da je hipertenzija heterogena bolest s vrlo različitim kliničkim i patogenetskim varijantama koje se značajno razlikuju u početnim stadijima razvojnih mehanizama, izraz "hipertenzija" (AH) često se koristi u znanstvenoj literaturi umjesto pojma "hipertenzija" (GB)., Ovi pojmovi su zapravo sinonimi (prema I.E. Chazovi,

60% radno sposobnih ljudi u Rusiji djeluje. Istovremeno, učestalost kardiovaskularnih bolesti u Rusiji raste godišnje za 4,7%, uz godišnji porast od oko milijun pacijenata. Smrtnost u Rusiji je 2,5 puta veća od smrtnosti u razvijenim zemljama svijeta, a zove se "supermortalnost", jer od 148 milijuna ljudi u Rusiji, više od milijun ljudi umire svake godine (900 ljudi na 100.000 stanovnika), a prema službenim statistikama, 60 godina, stanovništvo Rusije može biti prepolovljeno. Gotovo 56% ove ukupne smrtnosti je kardiovaskularna smrtnost, a smrtnost od hipertenzije u mladoj dobi sada se dramatično povećala. Za smrtnost od moždanog udara, ovu veliku komplikaciju hipertenzije, Rusija se općenito nalazi na prvom mjestu u svijetu. Dakle, kardiovaskularne bolesti predstavljaju prijetnju nacionalnoj sigurnosti Rusije.

Glavni razlog za takvu prevalenciju i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti je da, unatoč intenzivnim istraživanjima znanstvenika i liječnika diljem svijeta, etiologija tih bolesti ostaje nepoznata. AH (GB) u inozemstvu ima još jedno (treće) sinonimno (i najčešće) ime koje naglašava nepoznanost njegove etiologije, esencijalne hipertenzije (esencijalne), koja čini suštinu. Čak je i Hipokrat u V stoljeću prije Krista rekao: "Sublata cousatollitur morbus" - eliminira uzrok, eliminira bolest. Kao što možete vidjeti, ova situacija vrijedi i danas. Međutim, unatoč nepoznatim razlozima, otkriveni su mnogi čimbenici rizika, kao i neki patogenetski putevi razvoja tih bolesti, od kojih neki mogu i moraju biti aktivno kontrolirani. Istovremeno, identifikacija ovih bolesti u početnim stadijima razvoja je vrlo teška, budući da se pacijenti ne žale i ne traže liječničku pomoć. U tom smislu, esencijalna hipertenzija se naziva "tiha bolest", to jest, "tiha", "tiha" bolest, au Sjedinjenim Državama - čak i "tihi i tajanstveni ubojica". “Tiho” - jer nema nikakvih pritužbi, pa bolesnici ne idu kod liječnika; "Tajanstveni" - jer je etiologija nepoznata; Često se pojavljuju "ubojice" - često fatalne (smrtonosne) komplikacije - moždani udar i infarkt miokarda.

Sve to postavlja pred medicinu (i društvo u cjelini!) Važan zadatak pronalaženja boljih metoda za prevenciju, dijagnozu i liječenje bolesti cirkulacijskog sustava. Vrlo je važno provesti klinički pregled populacije, provesti probir, tj. „Screening“, ankete kako bi se identificirali AH u različitim skupinama stanovništva - u takozvanim „organiziranim“ i „neorganiziranim“ populacijama.

Granica između normalnog i povišenog krvnog tlaka, odnosno arterijske hipertenzije, povezana je s pojavom kardiovaskularnih bolesti (moždani udar i infarkt miokarda) ovisno o razini krvnog tlaka. Postoji kontinuirana linearna (izravna) veza između razine krvnog tlaka i kardiovaskularnog rizika, tj. rizik od kardiovaskularnih bolesti i kardiovaskularne smrtnosti. Zapravo, ne postoje prave vrijednosti za krvni tlak, ispod kojih bi rizik od kardiovaskularnih bolesti bio minimalan. U tom smislu, stručnjaci Europskog društva za proučavanje arterijske hipertenzije (2003) sada čak predviđaju da bi "bilo poželjno koristiti klasifikaciju krvnog tlaka bez upotrebe izraza" hipertenzija ".

Ipak, opsežna istraživanja provedena posljednjih godina (u stotinama tisuća bolesnika s arterijskom hipertenzijom) pokazala su da muškarci s BP manje od 115/75 mm Hg imaju najmanji rizik od razvoja fatalne koronarne arterijske bolesti. Čl. Nadalje, ovaj rizik se udvostručuje za svako povećanje krvnog tlaka na 20/10 mm Hg. Čl.

Međutim, za sadašnju značajnu, stvarnu arterijsku hipertenziju, ipak, oni i dalje uzimaju tako visoku razinu krvnog tlaka, iznad koje se značajno povećava rizik od kardiovaskularnog morbiditeta i smrtnosti (!). Ova razina (prag arterijske hipertenzije) i dalje se smatra razinom krvnog tlaka od 140/90 mm Hg. Čl. (u uobičajenom "uredskom" mjerenju krvnog tlaka u ordinaciji). On je zapravo rezultat konsenzusa, tj. dogovoru znanstvenika, a sada ostaje u određenoj mjeri uvjetna.

Zbog činjenice da se trenutno koriste različite metode registracije krvnog tlaka, granične vrijednosti krvnog tlaka za dijagnozu hipertenzije su različite:

1. Gore navedeni PLE 140/90 mm Hg. Čl. je vrijednost praga za dijagnozu hipertenzije u mjerenju krvnog tlaka u uredu

liječnika (ili medicinske sestre). Ovo mjerenje se naziva "uredsko" mjerenje krvnog tlaka, a sam krvni tlak se naziva "uredski" (kao i "slučajni") krvni tlak.

2. Prilikom mjerenja krvnog tlaka kod kuće (za samokontrolu krvnog tlaka kod kuće), osobito kod izračunavanja prosječne vrijednosti krvnog tlaka tijekom nekoliko dana, vrijednost praga za krvni tlak za dijagnozu hipertenzije je krvni tlak od 135/85 mm Hg. Čl. (to jest, 5 mmHg. Art. ispod "ureda").

3. Kod ambulantnog instrumentalnog automatskog mjerenja 24-satnog BP (dnevno praćenje BP - Smad *) u intervalima od 15 minuta tijekom dana i 30 minuta noću, granična vrijednost BP za dijagnozu hipertenzije je već 125/80 mm Hg. Čl. (125/80 mm Hg. - To je prosječni dnevni pokazatelj krvnog tlaka).

Prikazujemo tablicu granica “normalnog” krvnog tlaka prema europskim kliničkim smjernicama za arterijsku hipertenziju (Smjernice za liječenje arterijske hipertenzije,

Tablica 13-1. Granice "normalnog" krvnog tlaka

Treba razumjeti da u svakoj osobi, čak i potpuno zdrava, krvni tlak nije uvijek samo „normalan“, nije stabilan. BP može rasti kad osoba radi, obavlja neku vrstu

* Usporedba rezultata dobivenih u SMAD-u, kod kućnog određivanja krvnog tlaka i mjerenja krvnog tlaka u ordinaciji, dopuštena uz gore spomenutu hipertenziju bijelog kaputa, da se istakne određena hipertenzija - tzv. "Maskirana" hipertenzija, ili "obrnuta hipertenzija bijelog kaputa", koja se odnosi na prisutnost normalnog krvnog tlaka u ordinaciji i povišenog krvnog tlaka kod mjerenja krvnog tlaka kod kuće i / ili kod SMAD-a. Istodobno, važnost njegove izolacije posljedica je činjenice da je takva hipertenzija povezana s ozbiljnim oštećenjem ciljnih organa. Istodobno, „maskirana“ hipertenzija ili „preokrenuta hipertenzija bijelog dlaka“ ima lošiju prognozu od hipertenzije „bijelim kaputom“.

neki fizički rad, emocionalno reagirajući na različite životne situacije, itd. Za stvaranje najpovoljnijih uvjeta za ovu situaciju, tijelo regulira razinu krvnog tlaka. No, čim učinak jednog ili drugog faktora, koji je uzrok situacijskog povećanja krvnog tlaka, prestane, vraća se u normalu unutar 5-10 minuta. Ako se krvni tlak duže vrijeme smanjuje ili se uopće ne smanjuje, to je manifestacija hipertenzije (arterijska hipertenzija).

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije pod pojmom "arterijska hipertenzija" opisuju stalno povećanje krvnog (arterijskog) tlaka. Temelj te definicije čine dva odlučujuća faktora: povećanje i izdržljivost.

Postojanost povećanja krvnog tlaka može se utvrditi samo na temelju ponovljenih mjerenja krvnog tlaka tijekom dugog razdoblja promatranja. Otkrivanje povišenog krvnog tlaka kao rezultat jednog, slučajnog mjerenja krvnog tlaka nije dovoljno za postavljanje dijagnoze hipertenzije. Krvni tlak treba mjeriti najmanje 3 puta u svakoj od najmanje 2 različita pregleda, s razlikom od najmanje 1 tjedan prije nego što se ustanovi da je osoba pod istragom hipertenzija.

Domaći znanstvenici navode različite definicije (definicije) hipertenzije, ističući različite komponente ove kompleksne bolesti u prirodi. Dakle, V.A. Dijamanti tvrde da je "hipertenzija [arterijska hipertenzija] kronična bolest, čija je glavna manifestacija sindrom arterijske hipertenzije, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišen krvni tlak zbog poznatih uzroka." Prema LI Olbinskaja, "arterijska hipertenzija je patološko stanje u kojem povećanje krvnog tlaka nije posljedica prirodnih potreba tijela za određenim fiziološkim situacijama, nego je rezultat neravnoteže u sustavu regulacije krvnog tlaka."

Prema Yu.V. Postnov, autor membranske teorije o nastanku arterijske hipertenzije, hipertenzija, naprotiv, nije posljedica disregulacije krvnog tlaka, već mjera kompenzacije koju tijelo „isplati“ za samu mogućnost njezina postojanja (kroz razvoj takozvanih staničnih resetova i promjena u krvotoku). stanja prisutnosti u bolesnika s hipertenzijom genetski uvjetovanih poremećaja u strukturi i funkciji

stanične membrane rezultiraju preopterećenjem stanica s kalcijevim ionima.

Hipertenzija je podijeljena na primarnu hipertenziju ili hipertenziju (kada uzrok nije jasan) i sekundarna hipertenzija, ili simptomatska hipertenzija (kada uzrok hipertenzije leži u bolesti određenog organa).

Prema N.A. Mukhina i V.S. Moiseyev (2002), “Arterijska hipertenzija - povećanje krvnog tlaka, dijastolički iznad 90 mm Hg. Čl. i sistolički veći od 140 mm Hg. Čl., Zabilježeno kao rezultat ponovljenih mjerenja krvnog tlaka, napravljenih u različito vrijeme (najmanje tri) u opuštenoj situaciji za pacijenta. U isto vrijeme, bolesnik ne bi trebao uzimati lijekove - kako povećavajući tako i snižavajući krvni tlak.

Kod novodijagnosticirane arterijske hipertenzije potrebno je izmjeriti krvni tlak u obje ruke, a kod mladih ljudi u nogama.

Godine 2000. razvijene su prve ruske nacionalne smjernice za hipertenziju (DAG-1 *). Oni se temelje na američkim preporukama formuliranim u JNC Izvješćima ** (Izvješća Nacionalnog Zajedničkog odbora Sjedinjenih Američkih Država o prevenciji, priznavanju, proučavanju i liječenju visokog krvnog tlaka), odnosno 6. izvješće JNC (JNC-VI, 1997), Preporuke

o AG WHO i MOAG *** (1999).

Razvrstavanje krvnog tlaka u odraslih prema ruskim preporukama za hipertenziju (2000.) dano je u tablici 13-2.