Angina - što je to? Uzroci, simptomi i liječenje

Angina pektoris je uobičajena bolest srca koja, kada napreduje, dovodi do kroničnog zatajenja srca i infarkta miokarda. Angina pektoris često se doživljava kao simptom koronarnih arterijskih lezija - iznenadna pritisna bol iza sternuma koja se javlja na pozadini fizičkog napora ili stresne situacije.

Vjerojatno su mnogi čuli izraz "angina davi". Međutim, ne znaju svi da su uzroci takvih nelagoda u prsima ukorijenjeni u bolesti srca. Svaka nelagoda povezana s bolom u predjelu grudnog koša prvi je znak bolesti kao što je angina. Sve zbog - nedostatka opskrbe krvlju u srčanom mišiću, zbog čega dolazi do bolnog napada.

U ovom članku razmotrit ćemo anginu pektoris, simptome što učiniti i što ne. Osim toga, mi ćemo vam reći o liječenju, i učinkovite načine za sprečavanje bolesti.

razlozi

Zašto dolazi do angine i što je to? Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koju karakterizira oštra bol u području sternuma. To je povezano s činjenicom da je u određenom dijelu srca poremećen normalan dotok krvi. Po prvi put takvo stanje srčanog mišića opisao je V. Geberden 1768. godine.

Svi uzroci poremećaja prehrane miokarda povezani su sa smanjenjem promjera koronarnih žila, a to su:

1. Ateroskleroza koronarnih krvnih žila najčešći je uzrok ishemije miokarda, pri čemu se kolesterol taloži na stijenkama arterija, što dovodi do sužavanja njihovog lumena. U budućnosti, ateroskleroza može biti komplicirana infarktom miokarda (umiranje dijela srčanog mišića, zbog potpunog zatvaranja arterije s trombom).
2. Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca, što uzrokuje povećanje mišićne potražnje za kisikom i hranjivim tvarima, a koronarne žile se ne mogu uvijek nositi s odgovarajućom opskrbom.
3. Hipertenzija - povećanje sistemskog arterijskog tlaka u krvnim žilama iznad norme uzrokuje spazam (sužavanje) koronarnih žila.
4. Infektivna patologija koronarnih arterija - endarteritis, u kojoj se lumen žila sužava zbog njihove upale.

Među predisponirajućim uzrocima angine pektoris nazivaju se senilna dob, koja je povezana s vaskularnim trošenjem, metaboličkim poremećajima, osjetljivošću tkiva na degenerativne promjene. U mladih ljudi, stenokardija se razvija u prisutnosti raznih bolesti, kako izravno kardiovaskularnog sustava, tako i endokrinog, živčanog i metabolizma.

Čimbenici rizika su prekomjerna težina, pušenje, nezdrava prehrana, kongenitalni srčani defekti i krvne žile, hipertenzija, dijabetes.

klasifikacija

Ovisno o reakciji srca na izazvane čimbenike, postoji nekoliko vrsta angine pektoris:

1. Stabilna angina napetosti - simptomi se manifestiraju u obliku pritiska, dosadnih bolova ili osjećaja težine u prsima. Tipično zračenje u lijevom ramenu ili lijevoj ruci. Uzrok boli, fizičkog napora, stresa. Bol nestaje spontano na kraju fizičkog napora ili nakon uzimanja nitroglicerina.
2. Nestabilna angina (progresivna angina). Osoba može iznenada osjetiti da je postao gori. I sve se to događa bez očiglednog razloga. Liječnici povezuju razvoj ove vrste angine pektoris s postojanjem pukotine u srčanoj posudi koja se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar koronarnih žila, što ometa normalan protok krvi.
3. Spontana (varijantna) angina je rijetka, uzrokovana je grčem koronarnih arterija, uzrokujući da miokard primi manje krvi i kisika. Ona se manifestira teškim bolovima iza prsne kosti, poremećen je srčani ritam. Spazam ne dovodi do srčanog udara, brzo prolazi, uzrokujući produženo kisikanje zbog miokarda.

Simptomi angine pektoris

Kada dođe do angine, bol je glavni simptom, kao i kod većine bolesti srca. Najčešće se javlja tijekom teških fizičkih napora, ali se može razviti i na pozadini emocionalnog uzbuđenja, koje se javlja nešto rjeđe.

Bol je lokaliziran iza sternuma, opresivan je, pa angina pektoris ima drugo ime - angina pektoris. Osjećaje opisuju na različite načine: netko se osjeća kao cigla u prsima koja sprječava disanje, netko se žali na pritisak u području srca, netko ima tendenciju da osjeća paljenje.

Bol izaziva napade koji traju u prosjeku ne više od 5 minuta. Ako je trajanje napada duže od 20 minuta, to može značiti prijelaz napada angine na akutni infarkt miokarda, a što se tiče učestalosti napada, sve je individualno - intervali između njih ponekad traju dulje, a ponekad se napadaji ponavljaju 60 ili čak 100 puta dnevno.,

Stalni pratitelji napada angine također su osjećaj predstojeće katastrofe, panike i straha od smrti. Osim gore navedenih simptoma, angina pektoris može ukazivati ​​na simptome kao što su nedostatak daha i umor čak i pod laganim naporom.

Simptomi angine pektoris slični su znakovima infarkta miokarda. Može biti teško razlikovati jednu bolest od druge. U nekoliko minuta dolazi do napada angine ako pacijent sjedne na počinak ili uzme nitroglicerin. A od srčanog udara takva jednostavna sredstva ne pomažu. Ako bolovi u prsima i drugi simptomi ne nestanu dulje nego obično, odmah nazovite hitnu pomoć.

Što učiniti u slučaju napada stenokardije - hitna pomoć

Kada se pojave simptomi angine, što treba učiniti, što ne bi trebalo učiniti? Prije dolaska hitne pomoći s takvim napadom angine, potrebno je sljedeće kućno liječenje:

1. Ni u kojem slučaju ne može popustiti emocijama i panici, jer to može značajno pogoršati grč. Zbog toga je potrebno umiriti bolesnu osobu svim sredstvima, a ne pokazati vlastiti strah.
2. Spustite pacijenta dolje s nogama, ne dopustite mu da ustane. Ako se u sobi nađe napad angine, morate osigurati dobar protok svježeg zraka u prostoriju - otvorite prozore ili vrata.
3. Da biste dali tabletu nitroglicerina ispod jezika u navedenoj dozi, koju je kardiolog prethodno propisao, ako je nitroglicerin u obliku aerosola, nemojte udisati jednu dozu. Koncentracija nitroglicerina u krvi doseže maksimum nakon 4-5 minuta i počinje se smanjivati ​​nakon 15 minuta.
4. Zašto samo ispod jezika? Upijajući se u usnu šupljinu, nitroglicerin ne ulazi u opći krvotok, već izravno u koronarne žile. Oni se šire, protok krvi u srčani mišić povećava se nekoliko puta, a simptomi angine zastaju.
5. Ako se napad ne povuče u roku od 10-15 minuta, čak i nakon ponovljene primjene nitroglicerina, treba koristiti analgetike jer produljeni napad može biti prva manifestacija akutnog infarkta miokarda. Obično napad angine prestane za 5, maksimalno 10 minuta.
6. Više od 3 puta ne možete koristiti nitroglicerin, jer može doći do naglog pada krvnog tlaka, što bi imalo ozbiljne posljedice.
7. Hitnu pomoć treba pozvati ako se prvi put u životu pojavi napad angine, a na pozadini svih gore navedenih akcija, više od deset minuta.

Općenito, prva pomoć u slučaju napada angine pektoris svodi se na uzimanje lijekova koji proširuju koronarne žile. To uključuje kemijske derivate nitrata, to jest nitroglicerin. Učinak dolazi za nekoliko minuta.

Liječenje angine pektoris

Sve metode liječenja angine su usmjerene na postizanje sljedećih ciljeva:

1. Prevencija infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti;
2. Sprječavanje progresije bolesti;
3. Smanjenje broja, trajanja i intenziteta napada.

Najvažnija uloga u postizanju prvog cilja je promjena u načinu života pacijenta. Poboljšanje prognoze bolesti može se postići sljedećim aktivnostima:

1. Prestanak pušenja.
2. Umjerena tjelesna aktivnost.
3. Prehrana i gubitak težine: ograničavanje potrošnje soli i zasićenih masti, redovita konzumacija voća, povrća i ribe.

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje uzimanje antianginalnih (antiishemijskih) lijekova koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (erinitis, sustaka, nitrosorbid, nitrong itd.), B-adrenergičke blokatore (anaprilina, trazikor, itd.), ), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), preductal, itd.

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antiplateletna sredstva (aspirin). U uznapredovalim stadijima nestabilne angine, kada bol ne nestaje dugo vremena, koriste se kirurške metode liječenja angine:

1. Kirurški zahvat koronarnih arterija: kada se iz vlastite vene, izravno iz aorte, napravi dodatna srčana posuda. Izostanak kisikovog izgladnjivanja potpuno ublažava simptome angine.
2. Steniizacija srčanih krvnih žila u angini omogućuje vam stvaranje određenog promjera arterija, a ne sužavanje. Suština operacije: umetnuta u srce arterija cijevi, koja nije komprimirana.

Tijek i ishod angine

Angina je kronično. Napadi mogu biti rijetki. Maksimalno trajanje napada angine pektoris je 20 minuta, što može rezultirati infarktom miokarda. U bolesnika s dugotrajnom anginom pektoris razvija se kardioskleroza, poremećaj srčanog ritma i pojavljuju se simptomi zatajenja srca.

prevencija

Za djelotvornu profilaksu angine pektoris potrebno je isključiti čimbenike rizika:

1. Pazite na težinu dok pokušavate spriječiti pretilost.
2. Zaboravite pušenje i druge loše navike zauvijek.
3. Pravovremeno liječiti istodobne bolesti koje mogu biti preduvjet za razvoj angine.
4. Uz genetsku predispoziciju za bolesti srca, potrebno je više vremena za jačanje srčanog mišića i povećanje elastičnosti krvnih žila, posjetu sobi za fizikalnu terapiju i strogo poštivanje savjeta liječnika.
5. Voditi aktivan životni stil, jer je hipodinamija jedan od rizičnih čimbenika u razvoju angine i drugih bolesti srca i krvnih žila.

Kao sekundarna profilaksa za već uspostavljenu dijagnozu angine, potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, uzeti profilaktički nitroglicerin prije napora, provoditi prevenciju ateroskleroze i liječiti popratne patologije.

Angina pectoris

Znanstveni urednik: Strokina OA, liječnik opće prakse, liječnik funkcionalne dijagnostike. Praktično iskustvo od 2015. godine.
Listopad, 2018.

Angina pektoris je bolest uzrokovana neskladom između potrebe za kisikom miokarda i njegove isporuke, što dovodi do oštećenja srčane funkcije.

Vodeći uzrok razvoja u 95–98% svih slučajeva - ateroskleroza. Rijetko se javlja kao rezultat vazospazma.

Čimbenici rizika

Dob preko 65 godina;

muški spol (u mladom i srednjem dobu muškarci češće pate od ishemijske bolesti srca, incidencija postaje ista s godinama),

Slučajevi bolesti u obitelji;

Profil lipida: visoka koncentracija holesterol i lipoproteini niske gustoće;

Sjedeći način života;

gojaznost - indeks tjelesne mase je veći od 25 kg / m2. Najopasniji je abdominalni tip pretilosti. Opseg struka> 88 cm kod žena i> 102 cm kod muškaraca to može ukazivati.

povećan broj otkucaja srca;

povrede u sustavu zgrušavanja krvi, kao što su povećani krvni ugrušci;

Trenutno se dijele tri vrste angine:

vazospastika (varijanta, Princemetal);

blaga ishemija miokarda.

Stabilna angina pektoris

Češće se kod pacijenata može razviti stabilna angina, koja se javlja kao odgovor na fizički ili emocionalni stres i može se pokrenuti drugim stanjima, praćena ubrzanim otkucajem srca i povišenim krvnim tlakom.

Napad se ne doživljava kao jasna bol, već kao teško postići nelagodu, koja se može opisati kao težina, kompresija, suzdržanost, pritisak ili tupa bol.

Najtipičnija je retrosternalna lokalizacija boli s ozračivanjem lijevog ramena i ruke. U većini slučajeva bol počinje unutar prsnog koša iza prsne kosti i odavde se širi u svim smjerovima. Bol često počinje iza gornjeg dijela prsne kosti, nego iza donjeg dijela. Rjeđe se počinje lijevo kod prsne kosti, u epigastričnom području, u lijevoj lopatici ili lijevom ramenu.

Poznato je zračenje boli u lijevoj lopatici, vratu, licu, čeljusti, zubima, te u desnom ramenu i desnoj lopatici. Opisani su rijetki slučajevi davanja boli u lijevoj polovici struka i lijevom dijelu trbuha, u donjim ekstremitetima.

Intenzitet i trajanje boli značajno se razlikuju kod različitih bolesnika. Oni nisu strogo ovisni o broju zahvaćenih arterija srca i stupnju njihove štete. Međutim, kod istog pacijenta sa stabilnim tijekom bolesti napadi angine su međusobno usporedivi, u odsustvu napredovanja bolesti.

Trajanje napada za anginu je gotovo uvijek više od jedne minute i obično manje od 15 minuta. Napad angine traje 2 do 5 minuta. Napad će biti kraći i manje intenzivan ako pacijent odmah zaustavi opterećenje i uzme nitroglicerin. Dakle, ako je napad angine uzrokovan fizičkim stresom, njegovo trajanje i intenzitet u određenoj mjeri ovise o ponašanju pacijenta. Ako dođe do napada angine kao odgovor na emocionalni stres, kada pacijent nije u stanju kontrolirati situaciju, napad može biti dugotrajan i intenzivniji nego u slučaju fizičkog napora.

Bolan napad koji traje više od 15 minuta zahtijeva intervenciju liječnika.

Bolovi kod stenokardije postupno se povećavaju u obliku uzastopnih napada spaljivanja i kompresije koji slijede jedan za drugim. Nakon što je dosegla svoj vrhunac, koji je uvijek približno jednak intenzitetu za određenog pacijenta, bol brzo nestaje. Trajanje povećanja boli uvijek znatno premašuje trajanje njihovog nestanka.

Bolovi, čije se trajanje izračunava u sekundama (manje od jedne minute), u pravilu su ekstrakardijastog porijekla. U većini slučajeva, dugotrajni napadi boli, ako se infarkt miokarda nije razvio, nisu povezani s oštećenjem velikih koronarnih arterija i imaju različito podrijetlo.

Najvažniji znak stenokardije je pojava nelagode u prsima u trenutku fizičkog napora i prestanka boli u 1-2 minute nakon smanjenja opterećenja.

Ako opterećenje (brzo hodanje, penjanje po stubama) ne uzrokuje nelagodu u prsnom košu, tada s velikom vjerojatnošću možemo pretpostaviti da pacijent nema značajnu leziju velikih koronarnih arterija srca.

Bol koja se javlja redovito nakon vježbanja ili nakon napornog dana obilježenog tjelesnim i emocionalnim stresom gotovo nikada nije povezana s ishemijom srca. Za anginu pektoris karakterizira izazivanje napadaja na hladnoći ili hladnog vjetra, što se osobito često uočava ujutro pri izlasku iz kuće.

Angina može napredovati. Tolerancija (tolerancija) na fizički napor može se s vremenom smanjiti. To ovisi o mnogim čimbenicima, ali prije svega o pridržavanju pacijenta liječenju.

Stabilna angina podijeljena je u 4 funkcionalne klase prema toleranciji vježbanja:

"Rutinska dnevna tjelesna aktivnost" ne uzrokuje udarce i samo se ranije opisani simptomi javljaju s jakim stresom.

"Blago ograničenje tjelesne aktivnosti". Napadi se događaju pri brzoj šetnji, penjanju stepenicama, prejedanju, hladnom vremenu ili vjetrovitom vremenu.

"Značajno ograničenje tjelesne aktivnosti" karakteristične su boli pri hodu od 1 do 2 četvrtine na ravnoj površini ili pri penjanju stepenicama normalnim tempom nakon 1 prolaza.

"Nemogućnost obavljanja bilo kakve fizičke aktivnosti bez početka simptoma" ili angina može se pojaviti u mirovanju.

Ako bolesnik izbjegava učinke čimbenika koji izazivaju bol, napadi angine javljaju se rjeđe.

Ponekad dolazi do povećanog disanja, bljedila kože, suhih usta, povišenog krvnog tlaka, lupanja srca, poriva za mokrenjem.

Vasospastična angina

Poseban oblik angine pektoris (vazospastična ili varijantna angina pektoris, tip angine pektoris Prinzmetal) može se otkriti u velikom broju bolesnika. Ime je dobio po liječniku, jednom od prvih koji ga je 1959. opisao kao samostalni oblik angine. Pojavljuje se kao posljedica izraženog spazma posude.

Poseban oblik angine pektoris (kao što je Prinzmetal) karakteriziraju napadi boli koji se javljaju u mirovanju, praćeni ne-trajnim znakovima oštećenja dijelova miokarda EKG-a.

Bezbolna ishemija miokarda

U većini slučajeva ishemija miokarda je asimptomatska. Vrlo često ima slučajeva kada se srčani udar stavi "u nedogled", to jest, s planiranom elektrokardiografijom, na filmu se otkriju žarišta nekroze, a nakon daljnje komunikacije s liječnikom ispada da osoba nije ni osjetila nikakve simptome koji bi mogli na neki način ukazati što se dogodilo

Bezbolni oblik ishemije miokarda može se otkriti dijagnostičkim metodama koje ocjenjuju rad srca u mirovanju, tijekom vježbanja i nakon njega.

dijagnostika

Da bi se identificirala angina pektoris, važne su pritužbe pacijenata jer najčešće pokazuju tipične simptome. Usprkos tome. liječnici moraju biti sigurni u svoje sumnje i provoditi diferencijalnu dijagnostiku s cijelim popisom bolesti koje mogu imati slične manifestacije (bolesti plućnog, probavnog, živčanog, mentalnog, endokrinog sustava, itd.). U tu svrhu koriste se laboratorijske metode istraživanja:

kompletna krvna slika (moguća leukocitoza; smanjenje hemoglobina s ne-koronarnim uzrocima simptoma).

biokemijski test krvi (povišen kolesterol i LDL, niski HDL, povećanje glukoze),

markeri oštećenja miokarda (troponin) s promijenjenom prirodom napada (sumnja na srčani udar),

analiza hormona štitnjače.

Instrumentalna metoda istraživanja uključuje:

koronarna angiografija (rendgensko snimanje krvnih žila s kontrastnim sredstvom, često kombinirano s kirurškom metodom za liječenje koronarne bolesti - stentiranje)

intravaskularni ultrazvuk (vizualizacija aterosklerotskih plakova u koronarnim žilama, koji se rijetko koriste zbog niske dostupnosti tehnologije),

transezofagealna elektrostimulacija (za dijagnosticiranje latentne koronarne insuficijencije kada je nemoguće koristiti neinvazivne metode ispitivanja).

Ti se postupci provode samo u bolnici.

EKG (ishemijske promjene);

dnevni holter monitoring;

EKG s tjelesnom aktivnošću (ergometrija bicikla ili test na traci za trčanje);

ECHO-KG (ehokardiografija) u mirovanju

ECHO-KG s farmakološkom ili fizičkom aktivnošću

radionuklidne metode (tvar se distribuira u tkivu miokarda i jasno vizualizira područja s nedovoljnim protokom krvi)

MRI srca (s vizualizacijskim problemima s ECHO-KG)

Liječenje angine pektoris

Glavno mjesto u liječenju bolesti je rad s rizičnim čimbenicima, uglavnom ne-ljekovitim metodama sprječavanja pojave kardiovaskularnih komplikacija. Prije svega, oni uključuju:

Promjena načina života;

Dijeta za anginu pektoris

Smanjenje potrošnje životinjskih masti na 30% ukupne energetske vrijednosti hrane.

Smanjenje unosa zasićenih masti do 30% ukupne masti. Potrošnja kolesterola nije veća od 300 mg / dan.

Zamjena zasićenih masti za polinezasićeno i mononezasićeno biljno i morsko podrijetlo.

Povećana potrošnja svježeg voća, biljne hrane, žitarica.

Ograničavanje unosa ukupnih kalorija pri prekomjernoj težini.

Smanjenje konzumacije soli i alkohola s povišenim krvnim tlakom;

Tjelesna aktivnost

Povećanje fizičke aktivnosti daje se strogo pojedinačno u skladu s njihovom tolerancijom prema pacijentu. Preporučuju se sljedeće vježbe: brzo hodanje, trčanje, plivanje, biciklizam i skijanje, tenis, odbojka, ples uz aerobne vježbe.

U isto vrijeme, frekvencija otkucaja srca ne bi trebala biti veća od 60–70% maksimalne vrijednosti za danu dob.

Trajanje vježbe treba biti 30–40 min.

5-10 min. zagrijati

20–30 min. aerobna faza

5-10 min. završna faza.

Redovitost 4–5 str. / Tjedan. (za dužu nastavu - 2-3 str / tjedno);

S indeksom tjelesne mase većim od 25 kg / m2 potrebno je smanjiti tjelesnu težinu kroz prehranu i redovito vježbanje. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka, smanjenja koncentracije kolesterola u krvi.

Kod povišenog krvnog tlaka propisani su antihipertenzivni lijekovi u odsutnosti učinka liječenja bez lijekova. Optimalno razmotrite krvni tlak manji od 140/90 mm Hg. v.;

U prisutnosti dijabetesa potrebno je uzimati lijekove za snižavanje lipida koje propisuje endokrinolog i strogo slijediti dijetu.

Nitroglicerin i njegovi analozi

Nitroglicerin - najpoznatiji i najučinkovitiji lijek za liječenje angine. Kada se uzima u dozi od 0,3-0,5 mg ispod jezika, nitroglicerin jasno prekida napad angine. Lijek se stavlja ispod jezika - i on se raspada unutar jedne minute. Koncentracija nitroglicerina u krvi doseže maksimum nakon 4-5 minuta i počinje se smanjivati ​​nakon 15 minuta. Prijem nitroglicerina može se ponoviti još dva puta.

Ako se napad ne povuče u roku od 10-15 minuta i nakon ponovljene primjene nitroglicerina, morate pozvati hitnu pomoć i uzeti analgetike jer produljeni napad može biti prva manifestacija infarkta miokarda. Obično napad angine prestane za 5, maksimalno 10 minuta.

Nitroglicerinski pripravci u obliku spreja postali su široko rasprostranjeni. 1 doza ispod jezika odgovara 1 tableti nitroglicerina.

Lijekovi za snižavanje lipida

Osnova liječenja angine, kao i svih koronarnih bolesti srca - statina. Smanjuju razinu kolesterola, lipida niske gustoće ("loš" kolesterol) i povećavaju razinu lipoproteina visoke gustoće ("dobar" kolesterol). Danas je atorvastatin najčešći. Uzimanje u visokim dozama ne samo da može normalizirati lipide u krvi, već i stabilizirati aterosklerotske naslage (zaustaviti njihov rast i spriječiti njihovo oštećenje, što dovodi do tromboze i srčanog udara).

Beta-blokatori u liječenju angine

Terapeutska djelotvornost beta-blokatora u angini pektoris je zbog njihove sposobnosti da smanje potrošnju kisika u miokarda, kao rezultat toga, usprkos povećanju žilnog tonusa, korespondencija između potražnje za kisikom i njegove isporuke u tkivo miokarda.

Od beta-blokatora u klinici, najčešće su primljeni Bisporol i Metoprolol.

ACE inhibitori su pokazani pacijentima nakon infarkta miokarda sa znakovima zatajenje srca ili disfunkcija lijeve klijetke;

Antiplateletski lijekovi (75 mg aspirina) prikazani su svim bolesnicima s dijagnozom angine pektoris. Oni smanjuju rizik od arterijske tromboze, čime se smanjuje rizik od infarkta miokarda.

Kirurško liječenje

Veliku ulogu danas ima kirurško liječenje angine pektoris. Za to su korištene metode revaskularizacije miokarda (obnova protoka krvi). To uključuje:

operacija koronarne arterije je vrlo složena operacija na srčanim žilama kako bi se zaobišlo mjesto suženja s vaskularnim protezama.

perkutana intervencija - stentiranje (restauracija lumena posude pomoću stupnjevanja ili trupa unutar posude).

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja kod gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija angine pektoris veća je kod muškaraca - 5-20% (u usporedbi s 1-15% među ženama), a njezina se učestalost naglo povećava s dobi. Angina pektoris, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.

Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi, zbog čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima za opskrbu kisikom i njegovog zadovoljstva. Poremećaj perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat ishemije, ometaju se oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjerne akumulacije oksidiranih metabolita (mliječne, karbonske, piruvične, fosforne i druge kiseline), poremećena je ionska ravnoteža i sinteza ATP-a je smanjena. Ti procesi prvo uzrokuju dijastoličnu, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T-val na EKG-u) i, konačno, razvoj bolne reakcije. Redoslijed promjena koje se događaju u miokardu naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na narušavanju perfuzije i promjenama u metabolizmu u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine pektoris.

Nedostatak kisika posebno se snažno osjeća kod miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: zbog toga se napadi angine često događaju tijekom intenzivnog rada srca (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda premaši prag njezina preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za anginu pektoris

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je stezanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine razvijaju se sužavanjem lumena koronarnih arterija za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža. Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.

Ponekad se angina razvija samo kao rezultat angiospazma bez ateroskleroze arterija. Kada je broj patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, kolelitijaza i slično), kao i infekcija i alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidnog lezijama žila (aoritis nodosa, vaskulitis, endarteritis) mogu razviti reflektor cardiospasm uzrokovanu povredom visokog živčani regulacije koronarne arterije srca - takozvana refleksna angina.

Na razvoj, progresiju i pojavu angine utječu promjenjivi (raspoloživi) i nemodificirani (nepovratni) faktori rizika.

Nemodificirani čimbenici rizika za anginu uključuju spol, dob i nasljednost. Već je primijećeno da su muškarci najviše izloženi riziku od angine. Ovaj trend prevladava sve do 50-55 godina, tj. Prije početka menopauze u ženskom tijelu, kada proizvodnja estrogena opada - ženski spolni hormoni koji "štite" srce i koronarne krvne žile. Nakon 55 godina, angina pektoris je približno ista kod ljudi oba spola. Često se angina javlja kod neposrednih srodnika bolesnika s IHD-om ili nakon infarkta miokarda.

O promjenjivim rizičnim čimbenicima angine pektoris osoba ima sposobnost da ih utječe ili isključi iz svog života. Često su ti faktori blisko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednog eliminira drugo. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Među rizičnim čimbenicima koji se mogu izbjeći za anginu su:

U 96% bolesnika s anginom pektoris utvrđeno je povećanje kolesterola i drugih lipidnih frakcija s aterogenom aktivnošću (trigliceridi, lipoproteini niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokard. Povećani lipidni spektar, pak, pojačava procese krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Obično se javlja kod osoba koje konzumiraju visokokaloričnu hranu s prekomjernim sadržajem životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Bolesnici s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povećanje uporabe prehrambenih vlakana - više od 30 g.

Nedostatak tjelesne aktivnosti predisponira razvoj pretilosti i metabolizma lipida. Izlaganje više čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, hipodinamika) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovoj progresiji.

Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - kombinaciju ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prvenstveno kardiomiocita, arterijski spazam i povećanje krvnog tlaka. U prisustvu ateroskleroze pušenje doprinosi ranoj manifestaciji angine i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Često prati tijek bolesti koronarnih arterija i pridonosi napretku angine. Kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava potreba za kisikom.

Ova stanja praćena su smanjenjem dostave kisika srčanom mišiću i izazivaju napade angine pektoris, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako iu njenoj odsutnosti.

U prisutnosti dijabetesa, rizik od koronarne bolesti i angine povećava se 2 puta. Dijabetičari s 10 godina iskustva imaju tešku aterosklerozu i imaju lošiju prognozu u slučaju razvoja angine pektoris i infarkta miokarda.

• Povećana relativna viskoznost krvi

Promiče procese tromboze u mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboze koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Tijekom stresa, srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povećava se krvni tlak, pogoršava opskrba miokarda kisikom i nutrijentima. Stoga je stres snažan faktor koji izaziva anginu pektoris, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt.

Među rizičnim čimbenicima za stenokardiju su i imunološke reakcije, endotelna disfunkcija, povećana brzina srca, prerana menopauza i hormonska kontraceptivna sredstva kod žena itd.

Kombinacija 2 ili više čimbenika, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i sekundarne profilakse angine pektoris.

Klasifikacija angine pektoris

Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojile Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (1979) i Sindikalni kardiološki znanstveni centar (VKRC) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), razlikuju se sljedeće vrste angine:

1. Angina pektoris - nastavlja se u obliku prolaznih napada boli u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom, povećavajući metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Obično bol nestaje u mirovanju ili se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Angina pektoris uključuju:

Prvi put se pojavila angina - u trajanju do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: nazadovanje, prelazak u stabilnu ili progresivnu anginu.

Stabilna angina - traje više od mjesec dana. Prema sposobnosti pacijenta da izdrži fizički napor, podijeljen je na funkcionalne klase:

• Razred I - dobra tolerancija na normalne fizičke napore; razvoj udaraca uzrokovan je prekomjernim opterećenjima koja su duga i intenzivna;
• Klasa II - uobičajena fizička aktivnost je donekle ograničena; pojavu napada angine izaziva hodanje na ravnom terenu za više od 500 m, penjanje stepenicama za više od jednog kata. Na razvoj napada stenokardije utječu hladno vrijeme, vjetar, emocionalno uzbuđenje, prvi sati nakon spavanja.
• Klasa III - normalna tjelesna aktivnost je jako ograničena; Napadi angine uzrokovani su hodanjem uobičajenim tempom na ravnom terenu od 100 do 200 m, uzbrdo uz stepenice do prvog kata.
• Klasa IV - angina razvija se s minimalnim naporom, hoda manje od 100 m, među spavanjem, u mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta.

2. Spontana (specijalna, vazospastična) angina - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina, uz povišenje ST segmenta, naziva se varijanta, ili Prinzmetal angina.

Progresivne i neke varijante spontane i prve razvijene angine pektoris spajaju se u koncept “nestabilne angine pektoris”.

Simptomi angine pektoris

Tipičan simptom angine pektoris je bol u prsima, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bol može biti kompresivna, opresivna, goruća, ponekad rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, uzrokujući pacijentima da jauče i vrište, osjećaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, donjoj čeljusti, ispod lijeve lopatice, u epigastričnoj regiji; u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Ozračivanje boli u angini zbog širenja iz srca u VII cervikalni i I - V torakalni dio leđne moždine i dalje uz centrifugalne živce do inerviranih zona.

Bol s anginom često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja po stubama, stresa, stresa, noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine, uzimaju nitroglicerin, stoji ili sjedi.

Tijekom napada, pacijent pati od nedostatka zraka, pokušava se zaustaviti i stajati na mjestu, pritisnuti ruku na prsa, blijediti; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i ukočeni. U početku se puls ubrzava, zatim se smanjuje, aritmija se može razviti, najčešće otkucaji, povišen krvni tlak. Produženi napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Daljinske komplikacije angine su kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

Dijagnoza angine pektoris

Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimanja u obzir uvjeta njihove pojave i faktora olakšanja napada. Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebno dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda. Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG snimljen u visini napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, smanjenu vodljivost i ritam. Dnevni EKG nadzor omogućuje bilježenje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Brzina otkucaja srca prije napada omogućuje vam da razmišljate o naprezanju angine, normalnom srčanom ritmu - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je slom koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istodobno snimanje EKG-om. Kod negativnog uzorka postiže se submaksimalni broj otkucaja srca za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak ST segmenta za 1 ili više milimetara u trenutku opterećenja. Detekcija angine pektoris je također moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.

Miokardijalna scintigrafija se izvodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, otkrivaju se fokalne zone perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenila lokalizacija, stupanj i opseg lezije srčanih arterija, što vam omogućuje da odredite izbor liječenja (konzervativni ili kirurški).

Liječenje angine pektoris

Poslan je na olakšanje, kao i na prevenciju napada i komplikacija angine. Prva pomoć za napad angine je nitroglicerin (na komadu šećera, držati u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti). Ublažavanje bolova obično se javlja unutar 1-2 minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se može ponovno koristiti u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Β-adrenoblokeri (anaprilina, oksprenolol, itd.), Ne-esencijalni itd. Itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin i drugi;

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, simvastatina), antioksidante (tokoferol), antiplateletna sredstva (acetilsalicilni to-vi). Prema indikacijama provode se profilaksa i liječenje provodljivosti i poremećaja ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase izvodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija angine pektoris

Angina pektoris je kronična bolest srca. S progresijom angine pektoris, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za djelotvornu profilaksu angine pektoris nužna je eliminacija rizičnih čimbenika: gubitak težine, kontrola krvnog tlaka, optimizacija prehrane i načina života, itd. Kao sekundarna profilaksa s utvrđenom dijagnozom angine pektoris, treba izbjegavati uzbuđenje i fizički napor, nitroglicerin treba uzimati profilaktički prije vježbanja, sprječavanje ateroskleroze, liječenje popratnih patologija (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, davanje produženih nitrata i dispanzijska kontrola kardiologa omogućuju postizanje produžene remisije.

Što je angina pektoris i kako je liječiti?

Angina prevedena iz starogrčkoga kao skučeno srce (staro ime je angina pektoris) je klinički sindrom u kojem pacijent osjeća nelagodu u prsima uzrokovanu nedovoljnim dotokom krvi u srce. Napadi angine boli karakterizirani su iznenadnim pojavljivanjem i širenjem u dijelovima tijela u blizini prsnog koša. Je oblik koronarne bolesti srca.

Opće značajke angine pektoris

Za početak, razmotrite etiologiju i patogenezu angine. Fiziološki uzrok napada angine je kršenje kretanja krvi kroz koronarne arterije.

Kako se manifestira angina? Smanjeni protok krvi doprinosi smanjenju koncentracije kisika u srčanom mišiću zajedno s krvlju. Zbog poremećaja, pacijent osjeća bol, koja se opisuje kao stiskanje, stiskanje.

Kako razlikovati anginu? Razlika u napadu stenokarda od drugih bolnih stanja srca je ta da bol može zračiti u vrat, lijevo rame, područje lopatica i čeljusti.

Situacije pogodne za pojavu napada uključuju živčanu napetost, fizičko preopterećenje i obilan unos hrane.

Kršenja u opskrbi krvlju nazivaju se ishemija. Uzrok ishemije su aterosklerotski plakovi na stijenkama krvnih žila koji smanjuju njihovu propusnost. U takvoj situaciji potreba srčanog mišića za kisikom i hranjivim tvarima nije u potpunosti zadovoljena, zbog čega počinje bolni sindrom, koji se naziva angina pektoris.

Napadi angine pektoris su kliničke manifestacije koronarne bolesti srca, koje su, u pravilu, kronične, mogu se pojaviti kod pacijenta već dugi niz godina.

Produženi stenokardni napad može dovesti do srčanog udara, koji je smrt dijela mišićnog tkiva srca, koji se naziva miokard.

Kliničke manifestacije koronarne bolesti srca primjećuju se u dvadeset pet posto ženske populacije i na polovici muške populacije mlađe od pedeset godina. Žene u mlađoj i srednjoj dobi imaju manju vjerojatnost da će patiti od ovog kliničkog sindroma, jer njihova hormonska pozadina intenzivnije sprječava pojavu aterosklerotskih plakova nego kod muškaraca.

Međutim, bliže starosti, hormonalne promjene u žena su preuređene, što smanjuje otpornost ženskog tijela na aterosklerozu i može dovesti do ishemije.

Napadi angine u mladoj dobi povezani su, u pravilu, hormonskom eksplozijom i emocionalnom nestabilnošću mladih ljudi.

Uzroci angine pektoris

Uzroci angine uključuju patološka stanja u kojima se javljaju oštećenja i kontrakcije srčanih žila. Vjerojatnost napada angine pektoris se povećava kada prohodnost arterija opadne za više od polovice. Težina sindroma ovisi o stupnju oštećenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima.

Angina pektoris može se također primijetiti kod vaskularnih spazama u odsutnosti ateroskleroze. Spazme mogu biti uzrokovane određenim bolestima probavnog sustava i žučnog mjehura, kao i zaraznim i alergijskim bolestima.

Stoga se mogu razlikovati sljedeći glavni uzroci angine:

• ateroskleroza;
• dijabetes;
• zgrušavanje visoke krvi;
• kronično povišen krvni tlak.

Patologije srčanog mišića, koje mogu biti popraćene opisanim kliničkim sindromom, uključuju:

• Postinfarktno stanje. Smrt mišićnog tkiva srca uzrokuje poremećaj u dotoku krvi, što izaziva napade angine pektoris. Rizik od boli značajno se smanjuje nakon ožiljaka miokarda.
• Povećanje lijeve klijetke.
• Obrnuto kretanje krvi kroz srce uzrokovano stečenom bolešću srca.

Uzroci angine pektoris se dijele na modificirajuće, tj. one koje se mogu eliminirati i koje se ne mogu modificirati, tj. takvi, čiji utjecaj nije moguće eliminirati.

Među neizbježnim uzrocima razlikuju se spol i dob, kao i učinak nasljednosti. Prema tome, veća je vjerojatnost da će muška populacija patiti od angine, uzrokovane stvaranjem aterosklerotskih plakova zbog određenih svojstava muške hormonske pozadine. Rizik razvoja ovog kliničkog sindroma u žena javlja se, kao što je već navedeno, nakon promjena u hormonalnoj pozadini povezane s menopauzom, osobito nakon smanjenja proizvodnje estrogena.

Nasljedni čimbenik potvrđen je učestalom pojavom napada angine u izravnim srodnicima pacijenata koji su pretrpjeli srčani udar ili imaju ishemičnu bolest srca.

Ali svaka osoba može utjecati na promjenjive uzroke bolesti. Izlučeni faktori su obično međusobno povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednog od njih dovodi do smanjenja ostalih. Razlozi koji se mogu ukloniti uključuju:

• Povišen kolesterol u krvi. Kolesterol i druge lipidne formacije mogu se akumulirati na stijenkama krvnih žila koje vode do miokarda, smanjujući njihovu propusnost. Hiperlipidemija se javlja kod devedeset i šest posto bolesnika s moždanim udarom.
• Prekomjerna težina karakteristična za ljude koji konzumiraju visokokaloričnu hranu. Pacijenti moraju značajno ograničiti konzumiranje masti životinjskog podrijetla, hrane visoke razine ugljikohidrata, kolesterola i slane hrane. Preporučujemo povećati unos vlakana, koja se nalazi u povrću i voću.
• Pušenje duhana. Nikotin izaziva kisikovo izgladnjivanje krvnih stanica, visoki krvni tlak i vazospazam. Pušači koji boluju od ateroskleroze značajno povećavaju rizik od napada angine i infarkta miokarda.
• Pasivni način života. Niska tjelesna aktivnost povećava vjerojatnost pretilosti, što u kombinaciji s povišenim razinama kolesterola u krvi može dovesti do smanjene opskrbe krvlju.
• Šećerna bolest. U bolesnika s dijabetesom rizik od napada koronarnih srčanih bolesti i angine se udvostručuje.
• Visoki krvni tlak, koji je jedan od simptoma koronarne bolesti srca, pridonosi povećanju razine kisika koje zahtijeva miokard i, kao posljedica, komplikacija angine.
• Anemija, smanjuje mogućnost transporta kisika do miokarda.
• Povećana viskoznost krvi. To je faktor rizika za razvoj koronarne bolesti i krvnih ugrušaka.
• Živčani soj. Pomaže povećati krvni tlak i smanjiti opskrbu srčanog mišića kisikom i hranjivim tvarima.

Razlozi koji uzrokuju razmatrani klinički sindrom također uključuju ranu menopauzu, koja je, kao što je već spomenuto, popraćena promjenama u hormonskoj pozadini i smanjenju proizvodnje estrogena, hormona koji sprječava nastanak aterosklerotskih plakova. Također, hormonalni kontraceptivi utječu na hormonalne promjene u žena.

Istovremeni utjecaj nekoliko uzroka povećava vjerojatnost napadaja moždanog udara.

Znakovi angine pektoris

Simptomi angine uključuju:

• iznenadni osjećaj težine i stiskanje u prsima bliže kralježnici;
• kratak dah uzrokovan nepotpunim opuštanjem srca;
• aritmija;
• bljedilo kože;
• patološko povećanje brzine otkucaja srca;
• povećano znojenje;
• širenje boli ispod lopatice, u lijevoj ruci, donjoj čeljusti i vratu;
• nagli prekid napada s uklanjanjem izazovnih čimbenika;

Simptom angine je oštra slabost bez bolova tijekom bilo kojeg fizičkog napora (taj je simptom moguć kod starijih i dijabetičara).

Ove manifestacije prate pacijenta, u pravilu, od jedne do petnaest minuta i mogu prestati tako naglo kao što su počele. Ako je klinički sindrom bio uzrokovan emocionalnim pretjeranim naprezanjem, dovoljno je često da se smiri, tako da bolni osjećaji nestanu.

Ako je uzrok bio fizički napor, tada je za ublažavanje simptoma potrebno što prije zaustaviti fizičku napetost. Nitroglicerin, uzet na sublingvalan način, također pomaže smanjiti simptome. resorpcijom lijeka ispod jezika.

Opisani simptomi angine uključuju i klasične i atipične manifestacije bolesti. Glavni znakovi angine mogu se manifestirati i sveobuhvatno i pojedinačno, ovisno o vrsti napada angine pektoris.

klasifikacija

Prema uvjetima pojave sljedećih tipova angine:

• stabilan (javlja se u stanju napetosti);
• nestabilan (javlja se u mirovanju).

Klinički sindrom stabilnog tipa javlja se u uvjetima napornog rada srca (npr. Tijekom fizičkog napora), kada povišeni protok krvi prolazi kroz arterije, sužava se ne manje od pedeset posto.

Kada se pojave simptomi angine pektoris, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o daljnjim terapijskim mjerama, inače bi stezanje arterija moglo doseći sedamdeset pet ili čak devedeset pet posto, što će pridonijeti povećanju napadaja.

Klasifikacija stenokardije ne završava grupiranjem prema uvjetima pojave. Klasa angine se također razlikuje po karakteristikama napada i njihovoj ozbiljnosti.

• 1. funkcionalna klasa (FC). Napadi u ovoj vrsti kliničkog sindroma su rijetki i za kratko vrijeme. U pravilu bolni sindrom izaziva snažna fizička napetost.
• 2. funkcionalna klasa (FC). Angina 2. FC-a izazvana je takvim beznačajnim fizičkim aktivnostima kao što su penjanje po stubama, brzina hodanja i čak i obilan unos hrane.
• 3. funkcionalna klasa (FC). Do napada može doći i pri laganoj šetnji na kratkim udaljenostima (do stotina metara). Angina 3. FC značajno ograničava motoričke sposobnosti osobe.
• 4. funkcionalna klasa (FC). Angina pektoris može se pojaviti s bilo kojom motoričkom aktivnošću. Klinički sindrom ove vrste, u pravilu, prethodi razvoju nestabilne angine pektoris.

Funkcionalnu klasu angine pektoris određuju specijalisti prema karakterističnim simptomima kako bi se utvrdilo što bi pacijent trebao raditi i što ne bi trebalo raditi.

Kod pacijenata koji pate od ovog kliničkog sindroma u mirovanju, napadi angine pektoris značajno se razlikuju od manifestacija bolesti stabilnog tipa. Mogu biti i dulji i kraći, uz uzrok pojave može biti slučajan.

Postoje sljedeće vrste:

• Primarni C. Napadi angine pektoris koji se nikada nisu pojavili prije toga traju mjesec dana.
• Progresivno C. Povećava učestalost i trajanje karakterističnih simptoma.
• Angina odmor. Napadi se javljaju spontano u nedostatku razloga za pojavu (nije bilo fizičke aktivnosti, stresa).
• Postinfarakcija C. Simptomi boli javljaju se unutar dva tjedna nakon srčanog udara.

Ako se sumnja na nestabilnu S., nužna je hitna hospitalizacija kako bi se spriječio infarkt miokarda.

Za razlikovanje između stabilnog i nestabilnog S. morate obratiti pozornost na trajanje napada. To nije više od pet ili deset minuta u stabilnom obliku. S nestabilnom anginom napadaji se obično povećavaju s vremenom.

Također treba obratiti pozornost na razinu motoričkih aktivnosti, koja uzrokuje simptome boli. Stabilnost se u pravilu karakterizira istom razinom motoričke aktivnosti, dok se nestabilna može pojaviti čak i na pozadini odmora.

U određivanju vrste kliničkog sindroma, učinkovitost korištenja nitroglicerina postaje važan čimbenik. U slučaju stabilnog kliničkog sindroma, bol nestaje unutar tri minute nakon uzimanja jedne pilule, dok kod nestabilne angine pektoris jedna pilula ne uklanja senzacije. U pravilu, ako je potrebno više od jedne pilule za ublažavanje simptoma, pacijent se bavi nestabilnom anginom.

Liječenje i prevencija

Liječenje ovog kliničkog sindroma usmjereno je na sprječavanje napada angine i komplikacija bolesti.

Prilikom napada morate prvo uzeti jednu tabletu nitroglicerina sublingvalno. Ako bol nije prošla nakon jedne pilule, onda s intervalom od tri minute možete uzeti još jednu. Ne preporučuje se uzimati više od tri tablete nitroglicerina tijekom jednog napada kako bi se izbjeglo snažno snižavanje krvnog tlaka.

Liječenje angine uključuje uzimanje lijekova protiv ishemije, jer pomažu u smanjenju potrebe srca za kisikom. Osim anti-ishemičnog, mogu se propisati i antislerotični lijekovi.

U slučaju komplikacija koje povećavaju rizik od infarkta miokarda, može biti potrebna kirurška intervencija.

Prevencija uključuje izbjegavanje loših navika, normalizaciju dnevnog režima, dijete i smanjenje negativnog utjecaja drugih čimbenika angine pektoris.

S dijagnozom angine potrebno je izbjegavati fizički i emocionalni stres i liječiti popratne bolesti.

Ako pacijent slijedi preporuke stručnjaka, odgovor na pitanje može li se liječiti angina će biti pozitivan.