Koronarografija srčanih žila: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija je visoko informativna, moderna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje lezija (sužavanje, stenoza) koronarnog ležišta. Studija se temelji na vizualizaciji prolaska kontrastnog sredstva kroz krvne žile srca. Kontrastni materijal omogućuje vam da vidite proces na zaslonu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) su krvne žile koje opskrbljuju srce.

Koronarna angiografija srčanih žila je “zlatni standard” za proučavanje koronarnih arterija. Obavite postupak na rendgenskom snimanju. Interventna kirurgija se ubrzano razvija i natječe s "velikom kirurgijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli opsežnu obuku. Oni se sada zovu interventni kirurzi ili endovaskularni kirurzi.

Rendgenski rad je soba u kojoj, pod sterilnim uvjetima, pomoću rendgenske opreme, liječnici obavljaju intrakardijalne preglede i liječenje. To je rendgenska snimka koja omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Zatim ćete naučiti: kada se prikaže koronarna angiografija, usredotočit ćemo se na najvažniju točku za pacijenta - kako se postupak odvija i kada možete nakon toga raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba istraživati? Očitavanja su vrlo široka, postaju sve veća. Razmatramo najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - to je sam početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da infarkt miokarda (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušate povratiti protok krvi, tada ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
2. Sumnje na poraz koronarnog sloja. Ako pacijent ima simptome stenokardije, onda ako postoji suženje prema koronarnoj angiografiji, protok krvi u srčanim arterijama treba obnoviti prije početka ishemije ili srčanog udara.
3. Kada je poznato da postoji stenoza koronarne arterije (sužavanje lumena pomoću aterosklerotskih plakova), potrebno je saznati koliko je izražena. X-ray kirurzi s očima (to jest, vizualno) procjenjuju količinu stenoze. Na ekranu možete vidjeti “pješčani sat, kada na mjestu stenoze prolazni kontrast oblikuje sužavanje. Ako je ovo sužavanje vrlo malo, procjenjuje se brzina ispiranja kontrasta (nakon normalnog protoka krvi slijedi kontrast).
4. U slučajevima kada pacijent treba operaciju srca: zamijeniti jedan ili više ventila ili operaciju za aneurizmu (širenje) aorte. U svim tim slučajevima liječnici moraju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija treba pacijentu? Samo ispravljanje poroka ili manevriranje?
5. Pouzdano se zna da se koronarna bolest srca (koronarna bolest) razvija tri puta češće u bolesnika s transplantiranim bubrezima nego u normalnoj populaciji ljudi iste dobi. Zbog sve većeg broja transplantacija u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a za takve pacijente se izvodi i koronarna angiografija.
6. To više nije rijetkost kada se istraživanje provodi u bolesnika s transplantiranim srcem radi dijagnosticiranja angine.

Koronarna angiografija je potrebna za određivanje vremena (kao hitan slučaj) i za liječenje koronarnih stenotskih lezija. Ako je sužavanje kritično (više od 50% lumena arterije), onda je hitno potrebno odlučiti: pacijentu je potrebna operacija bajpasa koronarne arterije ili operacija angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi jako dugo, a nema potrebe za koronarnom angiografijom, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju, preporuča se poništenje lijeka. Potrebno je da se nakon zahvata krv brzo zaustavi i da nema rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo tijek cijelog postupka koronarne angiografije krvnih žila srca "od pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent dolazi navečer u odjelu ili ujutro dolazi u zakazani sat za pregled. U rukama mora imati krvne testove (liječnik će odrediti koje), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj službi ili na odjelu, pacijent će dobiti informativni pristanak, koji mora biti potpisan (ako se ne predomislite o studiji). Koronarna angiografija izvodi se na prazan želudac, a cijeli postupak traje od 30 minuta do 2 sata. Ispraznite pacijenta sljedećeg dana. Ujutro prije ispuštanja, svi testovi će biti poduzeti.

Ovaj se postupak može izvesti na dva načina (govorimo o standardno planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz krvne žile i kroz bedrenu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih žila

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčane napetosti izvršit će se injekcija (premedikacija).

Obično, pacijent je tijekom studije svjestan i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja droge - tada će anesteziolog biti na studiji.

Što se događa u operacijskoj dvorani?

1. U oba slučaja u početku se provodi lokalna anestezija (s lidokainom i drugim sredstvima).
2. Posuda se probuši na kuku ili ruci, kateter ili cijev se umetne u posudu. U početku trebate doći do usta koronarne arterije (to je mjesto gdje koronarna arterija napušta aortu). Kirurg umetne epruvetu u posudu pacijentove desne ruke.
3. Liječnički kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćena štrcaljka s kontrastom. Ovdje je uvedena. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se krvlju. Tijekom cijelog postupka snimanje videozapisa. Liječnik promatra postupak na zaslonu. Monitor se može rotirati tako da pacijent također vidi vlastite arterije. Moći ćete razgovarati s liječnikom. Kirurg ubacuje kontrast iz štrcaljke kroz kateter, a liječnik promatra proces na zaslonu.
4. Nakon završetka zahvata na području punkcije, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Ovo je za zaustavljanje krvarenja.
5. Zatim nanesite sterilni pritisak (vrlo zategnut) i pacijent je prebačen u odjel. Nakon zahvata kirurg za pacijenta stavlja čvrsti zavoj.

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporuča da izlazi iz kreveta 5 do 10 sati. Ova razlika je jasna - nakon svega, neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I ne u svim slučajevima moguće ih je poništiti prije postupka.

Možete jesti odmah nakon zahvata. Na odjel će doći kirurg kako bi razgovarao o svim detaljima studije.

Liječnici su temeljito i više puta proučavali i analizirali snimanje koronarne angiografske procedure. Kopija videozapisa odmah će vam dati ruke u operacijskoj sali.

Pustite pacijenta ako nema komplikacija sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi, komplikacije su izuzetno rijetke - ne više od 1%. U literaturi su prikazane od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije.

• Krvarenje i ponovno nanošenje tlačnog zavoja. Nakon studija, neophodno je da vam pristupi liječnik koji je obavio postupak. On će ući onoliko često koliko to situacija zahtijeva.
• Alergijske reakcije na kontrast. Može doći do mučnine, povraćanja, osipa. Problemi sami nestaju, ili se daju alergijske snimke.
• Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će svakako promatrati: liječnika odjela i liječnika koji je obavio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u tom trenutku će biti dijagnosticirane.
• Kontra-inducirana nefropatija (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je proizvod metabolizma proteina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje u roku od 24 sata bez oštećenja bubrega.
• Perforacija i ruptura koronarne arterije. Pojavljuje se u 0,22% bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika s uznapredovalom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis "Praksa hitne medicinske pomoći", 2014.). Kod više od 99% bolesnika komplikacija se može eliminirati na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarna angiografija je potrebna liječniku kako bi svojim očima procijenila kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Može se dogoditi da se tijekom koronarne angiografije odmah korigiraju sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativni sadržaj metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Priprema za koronarnu angiografiju

Nemojte jesti ili piti 6-8 sati prije zahvata.

• Želudac treba biti prazan kako bi se izbjeglo povraćanje uzrokovano kontrastnim sredstvom ili gubitak svijesti, kao i unošenje hrane u pluća. Opekline uzrokovane želučanom kiselinom uzrokuju tešku upalu pluća (aspiracijska upala pluća). Ovaj oblik upale pluća je ozbiljna komplikacija, ali se u većini slučajeva može lako izbjeći.
• U prethodnim danima, potrebno je koristiti dovoljno tekućine kako bi se spriječilo oštećenje bubrega (kontrastna nefropatija).

Obavezno obavijestite svog liječnika / medicinsku sestru koje ste lijekove redovito uzimali prije. Ako je potrebno, liječnik će napraviti promjene u režimu liječenja.

Kod kuće, lijekovi se moraju uzimati u skladu s režimom liječenja koji odredi vaš liječnik.
Bolnica ne mora sama uzimati lijekove, medicinska sestra će vam dati potrebne tablete.
Ako vam je lijek ostavljen s nejasnoćom, posavjetujte se s medicinskom sestrom ili liječnikom.

Nakon koronarne angiografije moguće je odmah nastaviti i provesti medicinski postupak - angioplastiku ili PTCA.

Ako se metalni kostur ili stent postavi u koronarne arterije, postoji rizik od lijepljenja trombocita i stvaranja krvnog ugruška u stentu. Rizik blokiranja stenta u koronarnoj arteriji i početak novog infarkta miokarda smanjuju različite lijekove za razrjeđivanje krvi koje propisuje vaš liječnik.

Priprema u odjelu

• Sestra će instalirati kanilu.
• Ako je potrebno, provest će se infuzija kap po kap kako bi se smanjio rizik od zatajenja bubrega.
• Ako se osjećate tjeskobno, možete tražiti sedative večer prije i prije zahvata.
• Područje punkcije je očišćeno i, ako je potrebno, obrijano.
• Da biste izbjegli infekciju kože, nemojte se brijati kod kuće ili predugo vrijeme prije zahvata.

Provjerite je li radijalna arterija prikladna za punkciju

Mjesto uboda odabire se ovisno o pacijentovoj anatomiji i značajkama zahvata - na zglobu, na radijalnoj arteriji ili femoralnoj arteriji u preponama, lijevo ili desno.

• mjesta punkcije se isperu alkoholom
• sva sredstva koja se koriste tijekom postupka su prethodno sterilizirana i pripremljena za uporabu na sterilnoj tablici
• osoblje koristi šešir, masku, sterilne haljine i rukavice
• moguće kontaktne površine kao i pacijenta prekrivene su sterilnim listovima

Opće pravilo!
Sve zelene i plave površine su sterilne i ne smiju se dodirivati ​​golim rukama ili nesteriliziranim predmetima!

Čišćenje femoralne arterije

Anestezija se izvodi na mjestu uboda...

... i kanila je umetnuta u arteriju kroz koju se provodi daljnja procedura.

Koronarografija srčanih žila

Koronarna angiografija srčanih žila je rendgenska studija arterijskih krvnih žila srca pomoću radioaktivne supstance, koja omogućuje identificiranje mjesta, stupnja i prirode suženja unutarnjeg lumena arterija. Ova vrlo informativna dijagnostička metoda koristi se za razjašnjavanje dijagnoze bolesnika s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest srca). Dopušta liječniku da odabere najprikladniju taktiku liječenja (koronarno stentiranje, balonsku angioplastiku, aorto-koronarnu premosnicu ili terapiju lijekovima) ove ozbiljne bolesti, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vrste koronarne angiografije

Ovisno o opsegu studije, tradicionalna koronarna angiografija može biti:

• općenito: istraživanje svih koronarnih žila;
• selektivni: ciljani su samo jedan ili nekoliko koronarnih žila;

Trenutno, koronarna angiografija arterija srca može se izvesti pomoću kompjutoriziranog tomografa. Ova tehnika se naziva CT koronarna angiografija ili MSCT (multispiralna kompjutorska tomografija koronarnih žila). Nakon uvođenja radiološke tvari pacijenta se stavlja u višeslojnu kompjutorsku tomografiju. Ova tehnika uspješno se natječe s tradicionalnom koronarnom angiografijom, jer se može provoditi u kraćem vremenu i ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Svaka od navedenih metoda ima svoje indikacije i ima svoje nedostatke i prednosti, samo će liječnik moći odrediti potreban tip pregleda srčanih žila.

Indikacije i kontraindikacije

Koronarna angiografija krvnih žila srca propisana je u slučajevima kada, prema kliničkoj i neinvazivnoj instrumentalnoj dijagnostici, pacijent ima visoki rizik od razvoja komplikacija koronarne arterijske bolesti ili je korištena medicinska terapija za aterosklerotske vaskularne lezije neučinkovita. Ovisno o specifičnom kliničkom slučaju, ova se tehnika ispitivanja može izvesti na hitan ili planski način.

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije srčanih žila mogu biti:

• Simptomi IHD-a (prvi put ili nestabilna angina);
• otkrivanje znakova prehrane miokarda ili promjene ishemijske geneze otkrivene na EKG-u ili tijekom Holter EKG praćenja;
• pozitivni testovi s tjelesnom aktivnošću (test na traci, CPPS, VEM, Echo-KG stres);
• neučinkovitost terapije lijekovima angine pektoris;
• utvrđivanje opasnih poremećaja ritma;
• postinfarktna angina (pojava angine pektoris odmah nakon infarkta miokarda);
• infarkt miokarda (postupak se provodi hitno u prvih 12 sati od bolesti);
• diferencijalna dijagnoza bolesti srca koje nisu povezane s oštećenjem koronarnih žila;
• asimptomatska IHD;
• priprema za operaciju na otvorenom srcu;
• priprema za transplantaciju bubrega, jetre, pluća i srca;
• patologija aorte;
• sumnja na infektivni endokarditis;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prenesena trauma u prsima;
• Kawasakijeva bolest.

Nema apsolutnih kontraindikacija za koronarnu angiografiju. Ova dijagnostička metoda može se koristiti za pregled bolesnika bilo koje dobne skupine, bez obzira na njihovo opće stanje. Relativne kontraindikacije mogu biti takve bolesti i stanja:

• preosjetljivost pacijenta na lijekove za obavljanje lokalne anestezije ili komponenata radioaktivne tvari (u takvim slučajevima zamjenjuju se lijekovima na koje se ne uočava alergijska reakcija);
• nekontrolirana ventrikularna aritmija;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• niske razine kalija u krvi;
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• visoka temperatura;
• teškog zatajenja bubrega.

U gore navedenim okolnostima, vaskularna koronarna angiografija može se provesti samo nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Priprema bolesnika

Prilikom propisivanja koronarne angiografije srčanih žila liječnik objašnjava pacijentu bit, svrhu i moguće nuspojave ili komplikacije ove dijagnostičke metode. Prije izvođenja ovog dijagnostičkog postupka, pacijentu se dodjeljuje niz pregleda:

• klinički test krvi;
• analiza krvne grupe i rezus faktora;
• biokemijski test krvi;
• koagulacije;
• krvne pretrage za hepatitis B i C, Wasserman i HIV;
• EKG u dvanaest tragova;
• ehokardiografija;
• po potrebi se imenuju dodatni pregledi i konzultacije liječnika srodnih specijalnosti.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove, kroničnim bolestima (dijabetes, hipertenzija, čir na želucu, moždani udar ili srčani udar) i stalno uzimane lijekove.

Koronarna angiografija može se izvoditi na ambulantnoj ili bolničkoj osnovi na odjelu za kardiokirurgiju. Liječnik mora upozoriti pacijenta da se studija provodi na prazan želudac. Prije početka postupka, mjesto punkcije se priprema:

• WC;
• obrijati zapešće, aksilu ili područje prepona.

Ako je potrebno, prije zahvata, pacijent treba uzeti lijekove koje je propisao liječnik.

Kako je koronarna angiografija srčanih žila?

Prilikom obavljanja koronarne angiografije tim stručnjaka promatra stanje pacijenta: kardioreanimatolog, anesteziolog. Prije punkcije arterije kirurg izvodi lokalnu anesteziju. Dalje se provode sljedeće radnje:

1. Nakon uboda femoralne, aksilarne, brahijalne ili radijalne arterije (izbor pristupa određuje se ovisno o raspoloživoj opremi ili liječnikovoj sklonosti), poseban kateter se umeće u lumen igle uboda pomoću vodiča (intradusser).
2. Nakon što se instaliraju kateter i intraduser, igla za ubod se ukloni, a kako bi se spriječila zgrušavanje krvi, pacijentu se injicira heparin i cijeli sustav se pere sa smjesom fiziološke otopine s heparinom.
3. Kateter pod kontrolom fluoroskopije ili Echo-KG se kreće kroz krvne žile u gornjem dijelu aorte.
4. Od tog trenutka pacijent počinje neprestano mjeriti krvni tlak, a kateter lagano ulazi u zajednički trup ili u jednu od grana koronarnih arterija.
5. U kateter se ubrizgava radiološki preparat pomoću posebne štrcaljke koja se u krvne žile ulijeva krvlju i puni za nekoliko sekundi.
6. Uz pomoć posebnog aparatorno-angiografskog snimka zabilježeni su dobiveni rezultati: patološke promjene u koronarnim arterijama, krivljenje akordi, stenozna područja i reakcija na kontrakciju srčanog mišića. Kod snimanja slika vrši se vizualizacija desne i lijeve koronarne arterije.
7. Rezultati se mogu snimiti na rendgenskim snimkama ili rendgenskim snimkama. Koristeći softver, rezultati se digitaliziraju (po potrebi se može izvesti trodimenzionalna slika koronarnih arterija). Zapis rezultata daje se pacijentu na rukama u obliku pisanog zaključka i zapisa rendgenskih slika (na disku ili filmu).

Nakon završetka snimanja, liječnik uklanja sustav i zaustavlja krvarenje sterilnim zavojem koji se sastoji od ubrusa, pritisnutog posebnim uređajem za stvaranje pritiska na područje probušene arterije. Tlak se oslobađa 15 minuta nakon nanošenja zavoja, a nakon pola sata uređaj se uklanja i na mjesto uboda se nanosi uobičajeni pritisak. Zavoj se uklanja dan nakon ankete.

Ako postoje određene indikacije odmah nakon završetka studije, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstruktivno endovaskularno liječenje: balonsku angioplastiku ili koronarno stentiranje.

Kod obavljanja koronarne angiografije kroz radijalnu arteriju, pacijent se može vratiti kući nekoliko sati nakon završetka studije. On se savjetuje da promatra benigni režim i ograniči fleksiju gornjeg ekstremiteta, gdje je izvršena punkcija arterija. Nakon zahvata za prevenciju mogućih poremećaja u radu bubrega, pacijentu se preporuča piti puno tekućine. Ako osjetite jaku slabost, kratkoću daha, niži krvni tlak, oštru bol ili oticanje u području uboda, odmah se obratite liječniku.

Za druge vrste pristupa, pacijent je pod liječničkim nadzorom tijekom dana i pridržava se mirovanja.

komplikacije

Koronarna angiografija s poštivanjem svih pravila za njezinu provedbu i preporuke liječnika vrlo je rijetko komplicirana. Najčešće komplikacije su:

• krvarenje na mjestu punktiranja arterija (približno u 0,1% bolesnika);
• stvaranje hematoma, edema ili lažne aneurizme u području probušene arterije;
• razvoj aritmija;
• koronarna tromboza;
• alergijska reakcija na radioaktivnu tvar (jod je uključen u njegov sastav);
• vazovaginalne reakcije: bijeljenje, hladan znoj, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje pulsa.

Teške komplikacije koronarne angiografije su izuzetno rijetke. Mogu biti:

• infarkt miokarda;
• cerebralna ishemija;
• moždani udar;
• oštećenje ili pucanje posude kroz koju je umetnut kateter;
• smrt (manje od 0,1% slučajeva).

U takvim slučajevima može se uočiti maksimalni rizik od komplikacija:

• dječja dob;
• bolesnika starijih od 65 godina;
• stenoza lijeve koronarne arterije;
• zatajenje lijeve klijetke s frakcijama izbacivanja manje od 35%;
• bolest srčanog zalistka;
• teški oblici kroničnih bolesti (šećerna bolest, tuberkuloza, zatajenje bubrega i sl.).

Rezultati koronarne angiografije

Nakon završetka koronarne angiografije, pacijentu se objašnjavaju rezultati istraživanja i daju se preporuke za daljnju taktiku liječenja. Glavni parametar za procjenu stanja koronarnih žila je tip i stupanj stenoze.

Ako se otkrije suženje lumena posude do 50%, daljnji tijek bolesti ne ugrožava razvoj teških patologija. U takvim slučajevima arterijska stenoza ne smanjuje dotok krvi u srce, ali daljnja prognoza može biti nepovoljna, budući da se infarkt miokarda može pojaviti s pojavom ugruška zida i potpunim začepljenjem posude.

Ako se otkrije vaskularna stenoza više od 50%, za uspješno liječenje patologije potrebno je ponovno uspostaviti normalnu opskrbu krvlju miokarda, jer taj stupanj sužavanja arterija može dovesti do značajnih rizika od mogućih komplikacija. U tu svrhu pacijentu se može ponuditi operacija: stentiranje, balonska angioplastika ili operacija koronarne arterije.

Također se tijekom koronarne angiografije otkrivaju tipovi stenoze. Suženje arterije može biti:

• lokalno: stenoza se proteže malim dijelom arterije;
• difuzna: stenoza zahvaća značajan dio arterije;
• nekomplicirano: područje stenoze je glatko, s glatkim rubovima;
• komplicirano: na mjestu stenoze otkrivena je ulcerirana aterosklerotska naslaga i otkriven je parijetalni tromb.

Također, kao rezultat koronarne arterije, mogu se opisati potpune okluzije (okluzije) koronarnog lumena i težina ateroskleroze u tri koronarne arterije.

Koronarografija se smatra “zlatnim standardom” za dijagnosticiranje srčanih žila. Ova vrsta dijagnostičke studije zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu i tim visoko kvalificiranih liječnika (kardiokirurga, kardiološkog rehabilitatora i anesteziologa). Koronarna angiografija se može izvoditi u takvim ustanovama:

• Institut za kardiologiju ili kardiološku kirurgiju;
• specijalizirani kardiološki centri;
• odjela kardiovaskularne kirurgije u multidisciplinarnim bolnicama okružnih, gradskih ili regionalnih bolnica.

Prvi kanal, program „Zdravlje“ s Elena Malysheva na temu „Koronarografija“:

Priprema i provođenje koronarne angiografije srčanih žila

Koronarografija srčanih krvnih žila jedna je od visoko učinkovitih i vrlo točnih dijagnostičkih metoda za ispitivanje stanja srčanih arterija.

Prednosti koronarne angiografije srčanih žila i njenih značajki (što je to)

Tijekom pregleda injektira se kontrastno sredstvo u srčanu arteriju. Uz pomoć specijalne opreme uzima se potreban broj udaraca, izvodi se koronarna angiografija.

Dijagnostička koronarna angiografija omogućuje:

• Istražiti značajke cirkulacije srca.
• Identificirajte aterosklerotske naslage, područja začepljenja ili sužavanja unutarnjeg vaskularnog lumena.
• Prepoznati prirođene i stečene anatomske nedostatke.
• Poboljšati kliničku sliku ishemije (potvrditi ili negirati dijagnozu "koronarne bolesti srca").
• Odaberite prikladno područje za manevriranje (ako postoje preduvjeti za njegovu provedbu).
• Procijenite stanje dostupnih stentova i šantova.
• Odaberite najučinkovitije režime liječenja koje karakterizira minimalni rizik od komplikacija.

Prije provedbe dijagnostičke intervencije, mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja je li koronarna angiografija opasna. Prema statistikama, rizik od ozbiljnih komplikacija je minimalan (jedan slučaj na nekoliko tisuća postupaka). Pojava ozbiljnih komplikacija koronarne angiografije, koje ne predstavljaju ozbiljan rizik, povezana je s povredom integriteta krvnih žila, formiranjem hematoma, krvnih ugrušaka, krvarenja i alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo.

Prednosti koronarne angiografije uključuju minimalan broj manipulacija koje mogu uzrokovati nelagodu, kratko trajanje postupka (u prosjeku - manje od 10-20 minuta), informativan (koronarna angiografija vam omogućuje da dobijete dovoljno podataka za planiranje daljnje terapije).

Prednosti koronarne angiografije, koje daju odgovore na mnoga pitanja vezana uz tijek kardiovaskularnih patologija, znatno nadilaze potencijalne rizike, što daje pravo da se ispitivanje smatra „zlatnim standardom“ ishemijske dijagnoze.

Vrste dijagnostike

Pregled srčanih žila može biti:

• Čest. Izvodi se koronarna angiografija svih srčanih žila.
• Selektivno. Proučavanje dijela (ne svih) krvnih žila. Kontrast se uvodi kako bi se ispunile samo potrebne posude.

Ovisno o vrsti opreme i metodama ispitivanja vitalnog organa kardiovaskularnog sustava koristi se nekoliko podtipova angiografije.

Invazivna koronarna angiografija

U posudu se ubrizgava kontrastno sredstvo, snimaju se slike (frekvencija snimanja je nekoliko sličica u sekundi) snimljene na filmskom ili digitalnom mediju za pohranu. Istraživanje karakterizira visoka prostorna rezolucija.

Tomografska studija (CT ili MSCT)

Pacijent nakon injekcije kontrastnog sredstva stavi se u višeslojni tomograf. Liječnik, proučavajući trodimenzionalnu sliku, prima detaljne podatke o lumenu, morfološke patologije. Nedostaci tomografske koronarne angiografije uključuju visoku dozu zračenja koju prima pacijent.

Magnetska rezonancijska koronarna angiografija

Nakon intravenske primjene posebnog radiofarmaceutika, pacijent se stavlja na stol, sposoban mijenjati svoj položaj u odnosu na izvor magnetskih valova. Neki skeneri omogućuju vam da dobijete precizne rezultate bez kontrasta.

Prednosti MTR-koronarne angiografije: nema potrebe za opsežnim vaskularnim intervencijama, izvrsnom vizualizacijom arterijskog sloja, detekcijom vaskularne konstrikcije, grčeva, tromboembolije, ateroskleroze, hipoksije i ishemije miokarda.

Koronarna angiografija s pozitronskom emisijom

Tehnika uključuje uvođenje glukoze ili druge supstance u venu zajedno s radionuklidima koji emitiraju pozitrone (pozitivno nabijene čestice). Tomograf bilježi promjene intenziteta ionizirajućeg zračenja u različitim dijelovima miokarda i krvnih žila, stvarajući jasne slike. Nedostaci PET koronarne angiografije uključuju visoku cijenu postupka, značajne doze zračenja.

Koronarna angiografija s pojedinačnom fotonom

Metoda se temelji na generiranju slika pomoću tomografa koji bilježi zračenje (gama-kvanta) primijenjenog radiofarmaceutika. Postupak provedbe ankete koji omogućuje sveobuhvatnu procjenu prirode vaskularnih lezija sličan je PET dijagnozi.

Indikacije za

Ključne indikacije za koronarnu angiografiju su sumnja na akutni tijek koronarne bolesti srca, povećani rizik od komplikacija, nedostatak učinka terapije IHD-om, poteškoće u odabiru metode liječenja zbog netočnosti kliničke slike.

Razmotrite detaljna čitanja. Koronarografija se izvodi kada:

• Teški (akutni) simptomi srčanog udara. Studija se provodi što je prije moguće - najkasnije 10-12 sati nakon početka napada.
• Postinfarktni šok.
• Angina pektoris (primarna, progresivna, postinfarktna, pogoršana nakon steniranja, manevriranja).
• Nedostatak opskrbe miokarda krvlju potvrđen je rezultatima elektrokardiograma ili dnevnog EKG-a.
• Identifikacija ishemije nakon stresnog testiranja.
• Ishemijski plućni edem, plućna stagnacija.
• Dugotrajna hipotenzija.
• Teške aritmije.
• Postojanje preduvjeta za diferencijalnu dijagnozu s neishemijskim patologijama srca.
• Trauma na prsima.
• Bolni osjećaji iza prsne kosti.
• Endokarditis.
• Kardiomiopatija.
• Bolesti Kawasakija.
• Kardiopulmonalna reanimacija.
• Priprema za transplantaciju unutarnjih organa, intervencija srca.
• Provođenje stručnih liječničkih pregleda (piloti, astronauti, predstavnici drugih ekstremnih profesija).

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija za koronarnu angiografiju. Postoje relativne kontraindikacije, čiji popis uključuje:

• Individualna netolerancija na radiopaque tvari (alergični na lijekove koji se koriste u koronarnoj angiografiji).
• Progresivna ventrikularna aritmija, hipertenzija.
• Dekompenzirano zatajenje srca.
• Moždani udar.
• Značajna odstupanja od normalnog zgrušavanja krvi.
• Hipokalemija (niska razina kalija u krvi).
• Teški oblici anemije.
• Aktivno krvarenje (bez obzira na etiologiju i dislokaciju).
• Sindrom jake intoksikacije.
• Komplikacije infektivnih bolesti.
• Hipertermija.
• Zatajenje bubrega.
• Egzacerbacije peptičkog ulkusa, druge bolesti koje utječu na unutarnje organe.
• Dekompenzirani dijabetes.
• Mentalni poremećaji.

Kada se pojave simptomi teške bolesti (ili skupine bolesti), postupak se odgađa dok se simptomi ne poboljšaju. Ako postoji ozbiljna prijetnja životu (rizik od smrti prelazi rizik dijagnostičkih komplikacija), liječnik može odlučiti provesti koronarnu angiografiju čak i uz kontraindikacije.

Kako napraviti koronarnu angiografiju (koronarna angiografija)

Kako bi se provela koronarna angiografija, potrebne su pripremne mjere. U slučaju neplanirane (hitne) dijagnoze bolesnik se odvodi u ured endovaskularne kirurgije bez analize zbog velike vjerojatnosti nepovratnih posljedica progresivnih patologija.

U slučaju organizacije planirane koronarne angiografije provode se liječnički pregledi, konzultacije medicinskih stručnjaka, laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke procedure, identificiraju se kontraindikacije.

Hospitalizacija i priprema

Priprema za koronarnu angiografiju krvnih žila srca osigurava sljedeće preglede:

• Analize za HIV, hepatitis.
• EKG, EchoCG (proučava se rad valvularnog aparata, ventrikula, dimenzija aorte i šupljina).
• Ultrazvučna dijagnostika srca, arterija.
• Laboratorijski testovi krvi.
• Rendgenska snimka (pregledana prsa).
• Koagulacije.
• Analiza urina

Postavljen je datum i vrijeme koronografije. Nekoliko dana prije pregleda potrebno je u dogovoru s liječnikom prestati uzimati lijekove koji doprinose razrjeđivanju krvi, kao i druge lijekove. Stručnjak mora biti obaviješten o prisutnosti alergija. Na dan koronarne angiografije ne treba jesti tekućinu i hranu.

Ako pacijent ima jak strah i tjeskobu, postoje problemi sa samokontrolom, a zatim kako bi se ublažila napetost, koja može ometati koronarnu angiografiju, provode se injekcije sedativa.

Važno je! Uz značajno pogoršanje zdravlja, pogoršanje kroničnih bolesti koje povećavaju vjerojatnost neželjenih posljedica, koronarna angiografija se odgađa (odgađa).

Što se događa u operacijskoj dvorani?

Tijekom koronarne angiografije srca izvodi se niz manipulacija:

• Uklanjanje dlaka s područja uboda, dezinfekcija.
• Lokalna anestezija.
• Punkcija posude, uvođenje katetera (tubula).
• Premjestite kateter do spoja aorte sa srčanom arterijom.
• Unosom kontrasta koristite štrcaljku spojenu na kraj umetnute cijevi. Nakon ulaska lijeka u pregledane arterije, vrši se foto-, video-fiksacija pomoću posebne opreme.
• Uklanjanjem katetera zaustavite krvarenje zbog prekomjernog pritiska na područje uboda.
• Nanesite sterilni uski zavoj.

Koronarna angiografija zahtijeva minimalno vrijeme, u prosjeku postupak traje do 10-20 minuta. Prethodno je pacijent mogao provjeriti s medicinskim osobljem koliko traje pregled i kako se trebaju ponašati tijekom koronarne angiografije.

Što se događa nakon koronarne angiografije

Pacijentica koja je prebačena u odjel pokazala je mirovanje (u trajanju od 5-10 sati). Koronarna angiografija srčanih žila karakterizirana je povećanim rizikom od postoperativnog krvarenja u bolesnika koji koriste lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je provesti nekoliko dana u medicinskoj ustanovi pod nadzorom iskusnih stručnjaka. Koliko vremena za boravak u bolnici, odlučuje liječnik. Ako nema preduvjeta za komplikacije, nema pritužbi, iscjedak je moguć dan nakon dijagnostičke intervencije.

Tumačenje rezultata i troškova dijagnostike

Učinkovita dijagnostička tehnika omogućuje dobivanje točnih informacija o:

• Težina progresivne ishemije.
• Lokalizacija područja sužavanja arterija.
• Priroda stenoze, okluzije, aneurizme, kalcifikacije (difuzne, lokalne, komplicirane, nekomplicirane).
• Dostupni vaskularni plakovi, krvni ugrušci.
• Prisutnost dokaza (ili nedostatak istih) za operaciju. Glavni pokazatelj za primjenu kirurških metoda za uklanjanje patoloških pojava je sužavanje koronarne žile za najmanje 50%.

Nakon dešifriranja rezultata dobivenih tijekom koronarne angiografije, pacijent se obavještava o postupku za daljnje liječenje i preventivnim mjerama.

Cijena koronarne angiografije je od nekoliko stotina do nekoliko tisuća dolara. Konačnu cijenu liječničkog pregleda određuje:

• Značajke medicinskog centra (lokacija, vlasništvo, tehnička oprema).
• Vrsta koronarne angiografije.
• Kvalifikacije, profesionalno iskustvo stručnjaka koji provode postupak.
• Popis korištenih lijekova, materijala, pripremnih, savjetodavnih, dijagnostičkih postupaka.
• Razdoblje hospitalizacije.

Moguće komplikacije

Pojavljuju se posljedice koronarne angiografije srčanih žila:

• Alergije uzrokovane kontrastnim sredstvima (osip na koži, mučnina, povraćanje). Simptomi se eliminiraju primjenom injekcija antihistamina ili nestaju bez terapije.
• Neugodni osjećaji, oticanje, plavo područje uboda, kršenje osjetljivosti.
• Hipotonija.
• Kratkoća daha.
• Slabost.
• Bolni osjećaji u srcu, aritmičke manifestacije, srčani udar (te komplikacije nakon koronarne angiografije javljaju se s učestalošću ne više od jednog slučaja na tisuću pregleda).
• Povreda integriteta koronarne arterije (jedan slučaj za nekoliko stotina pacijenata koji pate od teške ateroskleroze).
• Tromboza.
• Moždani udar.
• Nefropatija uzrokovana povećanjem razine kreatinina u krvi zbog uvođenja kontrasta. Kontrast se izlučuje iz tijela tijekom dana.
• Poraz perifernog živčanog sustava.
• Invaliditet.

Bolesnici mlađi od 16 i stariji od 60 godina, kao i bolesnici s kroničnim oblicima kardiovaskularnih bolesti i drugim sustavima imaju povećani rizik za koronarnu angiografiju. Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave neželjene koronarne angiografije, potrebno je pridržavati se mjera opreza (slijediti sva pravila postupka), pratiti stanje pacijenta u svim fazama pregleda i nakon završetka.

Podijelite svoje mišljenje o opisanom dijagnostičkom postupku. Čekamo vaše komentare.

Koronarografija srčanih žila - što je to, je li sigurno kada se izvodi

Kardiovaskularne bolesti su vrlo karakteristična patologija za osobe starije od 40 godina. A među tim bolestima, najčešće su povezane s nesavršenjima vaskularnog dna i ograničavanjem moći srčanog mišića.

Da bi se razjasnili uzroci bolesti srca, postoji mnogo načina dijagnosticiranja. Jedna od najinformativnijih provjera je koronarna angiografija krvnih žila srca - što je to, je li to opasno, i kako se obavlja ispitivanje?

Opće informacije

To je invazivna manipulacija koja služi za određivanje stanja plovila koja nose krv i kisik u srce. Nazivaju se koronarnim. Lijeva i desna koronarna arterija normalno osiguravaju prehranu mišića i podupiru djelovanje cijelog organa.

U slučaju nepovoljnih događaja, te arterije iz različitih razloga sužavaju se (stenoza) ili začepljuju (okluzija). Dovođenje krvi u srce je značajno ograničeno ili potpuno prestalo na određenom mjestu, što je uzrok koronarne bolesti i srčanog udara.

To je rendgensko ispitivanje lumena koronarnih žila s angiografijom i kontrastnim sredstvom umetnutim kroz kateter na pragu srčanih arterija. Istraživanje se provodi iz različitih kutova, što vam omogućuje da napravite najdetaljniju sliku stanja objekta.

Indikacije za postupak

Na planirani način, koronarna angiografija se izvodi za:

• potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze CHD;
• pojašnjenje dijagnoze s neučinkovitošću drugih metoda određivanja bolesti;
• odrediti prirodu i način otklanjanja kvara tijekom nadolazećeg rada;
• revizije stanja organa u pripremi za operaciju na otvorenom srcu, na primjer, u slučaju kvara.

U hitnim slučajevima, postupak se provodi u prisustvu prvih znakova i simptoma srčanog udara ili u stanju prije infarkta, koji zahtijevaju hitnu intervenciju iz zdravstvenih razloga.

Razmotrite kako se pripremiti za koronarnu angiografiju srca, kao i kako se taj postupak obavlja.

trening

Prije imenovanja koronarne angiografije potrebno je proći niz pregleda kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost čimbenika koji ne dopuštaju primjenu ove dijagnostičke metode. Program obuke:

• krvne pretrage (ukupno, za šećer, za hepatitis B i C, bilirubin i druge jetrene indekse, za HIV, za RW, po skupini i za Rh faktor);
• analiza urina za patologiju bubrega;
• EKG u 12 vodova;
• pregled i zaključak specijalista o postojećim kroničnim bolestima.

Nakon odobrenja za manipulaciju, neposredno prije postupka provodi se izravna priprema:

• liječnik otkazuje određene lijekove unaprijed, na primjer, koji smanjuju zgrušavanje krvi;
• isključiti unos hrane na dan postavljanja dijagnoze - kako bi se izbjegle komplikacije u obliku povraćanja, studija se provodi na prazan želudac;
• liječnik prikuplja alergijsku povijest, provodi test s kontrastnim sredstvom.

Neposredno prije koronarne angiografije, preporuča se tuširanje, brijanje dlačica u preponama, uklanjanje nakita iz tijela (naušnice, prstenje, piercing), naočala, proteza, leća, korištenje toaleta.

Kako to rade

Pacijent leži na posebnom stolu. Senzori srca su vezani za njegova prsa. U području umetanja katetera provodi se lokalna anestezija i dezinfekcija kože. U Beču se napravi mikrorez u koji je umetnut kateter.

Kroz krvne žile provodi se kateter pod kontrolom angiografa do ušća koronarnih arterija. U svaku od njih naizmjenično se uvodi kontrastna supstanca, koja opisuje unutarnji prostor tih žila. Snimanje i fiksiranje s različitih položaja. Utvrđeno je mjesto stenoze ili okluzije.

Po završetku praćenja, kateter se pažljivo ukloni iz vene. Rana je pažljivo zašivena. Pacijentu preostaje još neko vrijeme da laže, a liječnik napiše zaključak. Označava veličinu najmanjeg lumena u krvnim žilama, stupanj suženja i preporučenu metodu ispravljanja situacije - stentiranje ili premosnicu operacija srčanih žila. U nedostatku problematičnih područja daje se opći opis koronarnih arterija.

Video o tome kako se radi ambulantna koronarna angiografija srčanih žila:

Uvjeti

Najčešće se koronarna angiografija izvodi u bolnici kao dio rutinskog pregleda za koronarnu arterijsku bolest. U ovom slučaju, sve analize se uzimaju ovdje, nekoliko dana prije intervencije.

Možda dijagnozu i ambulantno. No, pacijent mora prvo samostalno proći sve preglede na popisu, dobiti mišljenje kardiologa o mogućnosti koronarne angiografije i upućivanje na njega, ukazujući na svrhu istraživanja.

Ambulantno, uvođenje katetera za koronarnu angiografiju najčešće se provodi kroz radioarpalnu venu iu ruci - u postoperativnom razdoblju moguće je minimizirati opterećenje na nju, za razliku od invazije kroz femoralnu žilu, kako bi se izbjeglo opasno krvarenje.

kontraindikacije

Određeni broj država ne dopušta primjenu ove dijagnostičke metode, stoga pribjegavaju alternativnim metodama. Preliminarni pregled može otkriti ove uvjete:

• nekontrolirana arterijska hipertenzija - intervencija može izazvati stres, što rezultira hipertenzivnom krizom;
• stanje nakon moždanog udara - anksioznost može uzrokovati drugi napad bolesti;
• unutarnje krvarenje u bilo kojem organu - kada invazija može povećati gubitak krvi;
• zarazne bolesti - virus može doprinijeti trombozi na mjestu incizije, kao i ljuštenju područja na zidovima krvnih žila;
• dijabetes melitus u fazi dekompenzacije je stanje značajnog oštećenja bubrega, visokog šećera u krvi, mogućnosti srčanog udara;
• povišena temperatura bilo kojeg podrijetla - istodobno povišeni krvni tlak i ubrzani rad srca mogu dovesti do srčanih problema tijekom i nakon zahvata;
• teška bubrežna bolest - kontrastno sredstvo može uzrokovati oštećenje organa ili pogoršati bolest;
• netolerancija kontrastnog sredstva - uoči dijagnostike provode test;
• povećanog ili smanjenog zgrušavanja krvi - može uzrokovati trombozu ili gubitak krvi.

Rizici, komplikacije i posljedice

Koronarna angiografija, kao i svaka invazija, može imati nuspojave uzrokovane abnormalnom reakcijom tijela na intervenciju i stres pacijenta. Rijetko, ali se događaju sljedeći događaji:

• krvarenje na vratima uprave;
• aritmija;
• alergije;
• odvajanje unutarnjeg sloja arterije;
• razvoj infarkta miokarda.

Ispitivanje prije postupka osmišljeno je kako bi se spriječilo ovo stanje, ali ponekad se to dogodi. Liječnici koji sudjeluju u pregledu se nose sa situacijom, postupak se prekida pri prvim nepovoljnim znakovima, pacijent se izuzme iz opasnog stanja i prebaci u bolnicu na promatranje.

Preporuke nakon provedbe

Na zaključak liječnika koji je proveo studiju, kardiolog određuje način liječenja pacijenta. Ako postoje dokazi, vrijeme postavljanja stenta dodjeljuje se (na isti način kao i koronarna angiografija - pomoću katetera).

Ponekad se ovaj postupak provodi izravno tijekom dijagnoze, ako postoji prethodna suglasnost pacijenta. Kardiolog također može propisati ambulantno liječenje ili operaciju koronarne arterije.

Dijagnostički trošak

Ako postoji OMS politika, za indikacije je indicirana koronarna angiografija. Međutim, oprema većine bolnica ne dopušta da se u kratkom vremenu pokriju svi s ovom dijagnostičkom metodom. Obično red čekanja traje mjesecima, jer kvote za ispitivanje su ograničene. To istraživanje moguće je proći na komercijalnoj osnovi.

Koronarna angiografija uključena je u obvezni popis dijagnostičkih postupaka za određivanje stupnja oštećenja srčanih žila. Postupak je dugo testiran i standardiziran - to je jamstvo sigurnosti pacijenta. Razina kardiologije u zemlji omogućuje rano prepoznavanje patologije i poduzimanje mjera za njezino uklanjanje ili sprječavanje razvoja.

Priprema za koronarnu angiografiju

Profesionalni hosting za sve

Pristupite pogrešci 404 na navedenu stranicu

Ova stranica nije povezana s traženom web-lokacijom.

CT srca

CT angiografija srca (koronarna angiografija) je studija koronarnog kreveta (hranjenja krvnih žila srca) pomoću rendgenske kompjutorske tomografije s intravenskim bolusnim kontrastom.

Koronarna angiografija se provodi radi procjene stanja koronarnih arterija, određivanja stupnja stenoze (uključujući određivanje indikacija za invazivnu koronarnu angiografiju), dijagnosticiranja anomalija koronarnih arterija, procjene stanja koronarnih stentova, venskih, aortomamarnih i mamarnih šantova (kontrola nakon operacije - operacija koronarne arterije), diferencijalna dijagnoza koronarne bolesti srca (CHD).

CT angiografija srca je najpreciznija i najpouzdanija metoda za ranu dijagnozu koronarne bolesti, kao uzrok iznenadne smrti u mladoj dobi.

CT pregled koronarnog kalcija (CaScore) je primarna dijagnoza, a kalcij se izračunava u plakovima koronarnih arterija kako bi se otkrila koronarna ateroskleroza. Studija ne zahtijeva posebnu obuku (ne ovisi o pulsu pacijenta i prisutnosti aritmija), a provodi se bez primjene kontrastnog sredstva, obično kao preliminarna studija prije CT koronariografije.

Indikacije za koronarnu angiografiju: bolesnici s klinički asimptomatskim tijekom bolesti koronarnih arterija (to mogu biti muškarci u dobi od 35 do 65 godina i žene 45-70 godina), pacijenti sa sindromom retrosternalne boli, bolesnici s upitnim rezultatima stres testova, pacijenti s tradicionalnim rizičnim čimbenicima u nedostatku utvrđene dijagnoze CHD:

• Neodloživi faktori rizika: koronarna arterijska bolest, dob, obiteljska anamneza (prisutnost srčanog udara, moždani udar, hipertenzija u užoj obitelji);
• raspoloživi čimbenici rizika: pretilost, pušenje, dijabetes, arterijska hipertenzija, hiperkolesterolemija, niska tjelesna aktivnost.

Kontraindikacije za koronarnu angiografiju: bolesnikovo opće ozbiljno stanje (somatsko, mentalno), koje isključuje pacijentovu dosljednost tijekom istraživanja (zadržavanje daha, nepokretnost), trudnoća, izražena kalcifikacija koronarnih arterija, atrijska fibrilacija ili česta ekstrasistola.

Koronarna angiografija može se provesti zajedno s proučavanjem bubrežnih arterija, u kombinaciji s krvnim žilama glave i vrata, radi dijagnosticiranja prevalencije aterosklerotskih promjena u arterijskom sloju.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Priprema za koronarnu angiografiju. Posebna obuka nije potrebna prije studije, potrebno je samo pridržavati se brojnih preporuka: prije studije, eliminirati uporabu svih tvari koje ubrzavaju srčani ritam (lijekovi koji sadrže kofein, atropin, teofilin), isključiti alkoholna pića, kavu, pušiti. Uoči istraživanja, isključuje se uporaba sredstava za stimulaciju potencije kao što su Sildenafil (Viagra) ili Tadalafis (Cialis) i Vardenafil (Levitra), kao utječu na broj otkucaja srca. Posljednji obrok ne smije biti kraći od 2 sata prije pregleda.

Prije pregleda, pacijent će morati uzeti očitanja EKG-a i krvnog tlaka, a kardioreanimatolog će vam savjetovati, ako je potrebno, puls (HR) i krvni tlak će se prilagoditi lijekovima. Pacijentu se postavljaju senzori na prsima (sinkronizirani s EKG-om) iu desnu ulnarnu venu - fleksibilni lakatni kateter.

Uvođenje kontrastnog sredstva za vizualizaciju arterija bilo koje anatomske zone, uklj. i koronarnim arterijama, koje se izvode pomoću automatske mlaznice s dvije žarulje. Koriste se kontrastna sredstva posljednje generacije koja sadrže jod, alergijske reakcije na čije su uvođenje iznimno rijetke. Volumen injektiranog kontrastnog materijala izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta. Nakon kontrastnog sredstva (obično 60-80 ml) ubrizgava se fiziološka otopina (40-60 ml), koja omogućuje optimizaciju bolusa i minimiziranje rizika od nuspojava. Uvođenjem kontrastnog sredstva, pacijent osjeća prolazan osjećaj topline kroz tijelo. Tijekom istraživanja postoji stalna komunikacija s pacijentom.

Neposredno prije studije, pacijent uzima nitroglicerin (u obliku tableta ili kao sprej) - to je potrebno za proširenje perifernih koronarnih arterija, njihovu bolju vizualizaciju. Pacijent dobiva jasne upute i objašnjenja - što će biti osjećaj tijekom primjene kontrastnog sredstva, kako izvršavati glasovne naredbe za zadržavanje daha, itd. Uvođenje samog kontrastnog sredstva traje 10-15 sekundi, skenirajući 7-12 sekundi.

CT angiografija srca u Art-Medu

Kompjutorizirana tomografija srca (koronarna angiografija) u Art-Med centru za kardiologiju (na Shchukinskaya) traje 15-20 minuta. uključujući pripremu, ugradnju intravenskog katetera, upute za pacijenta i samu studiju.

Priprema za koronarnu angiografiju

Nemojte jesti ili piti 6-8 sati prije zahvata.

Želudac treba biti prazan kako bi se izbjeglo povraćanje uzrokovano kontrastnim sredstvom ili gubitak svijesti, kao i unošenje hrane u pluća. Opekline uzrokovane želučanom kiselinom uzrokuju tešku upalu pluća (aspiracijska upala pluća). Ovaj oblik upale pluća je ozbiljna komplikacija, ali se u većini slučajeva može lako izbjeći. U prethodnim danima, potrebno je koristiti dovoljno tekućine kako bi se spriječilo oštećenje bubrega (kontrastna nefropatija).

Obavezno obavijestite svog liječnika / medicinsku sestru koje ste lijekove redovito uzimali prije. Ako je potrebno, liječnik će napraviti promjene u režimu liječenja.

Ako je metalni kostur ili stent postavljen u koronarne arterije. Postoji rizik od lijepljenja trombocita i stvaranja tromba u stentu. Rizik blokiranja stenta u koronarnoj arteriji i početak novog infarkta miokarda smanjuju različite lijekove za razrjeđivanje krvi koje propisuje vaš liječnik.

Priprema u odjelu

• Sestra će instalirati kanilu.
• Ako je potrebno, provest će se infuzija kap po kap kako bi se smanjio rizik od zatajenja bubrega.
• Ako se osjećate tjeskobno, možete tražiti sedative večer prije i prije zahvata.
• Područje punkcije je očišćeno i, ako je potrebno, obrijano.
• Da biste izbjegli infekciju kože, nemojte se brijati kod kuće ili predugo vrijeme prije zahvata.

Provjerite je li radijalna arterija prikladna za punkciju

Mjesto uboda odabire se ovisno o pacijentovoj anatomiji i značajkama zahvata - na zglobu, na radijalnoj arteriji ili femoralnoj arteriji u preponama, lijevo ili desno.