Koronarografija srčanih žila: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija je visoko informativna, moderna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje lezija (sužavanje, stenoza) koronarnog ležišta. Studija se temelji na vizualizaciji prolaska kontrastnog sredstva kroz krvne žile srca. Kontrastni materijal omogućuje vam da vidite proces na zaslonu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) su krvne žile koje opskrbljuju srce.

Koronarna angiografija srčanih žila je “zlatni standard” za proučavanje koronarnih arterija. Obavite postupak na rendgenskom snimanju. Interventna kirurgija se ubrzano razvija i natječe s "velikom kirurgijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli opsežnu obuku. Oni se sada zovu interventni kirurzi ili endovaskularni kirurzi.

Rendgenski rad je soba u kojoj, pod sterilnim uvjetima, pomoću rendgenske opreme, liječnici obavljaju intrakardijalne preglede i liječenje. To je rendgenska snimka koja omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Zatim ćete naučiti: kada se prikaže koronarna angiografija, usredotočit ćemo se na najvažniju točku za pacijenta - kako se postupak odvija i kada možete nakon toga raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba istraživati? Očitavanja su vrlo široka, postaju sve veća. Razmatramo najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - to je sam početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da infarkt miokarda (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušate povratiti protok krvi, tada ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
2. Sumnje na poraz koronarnog sloja. Ako pacijent ima simptome stenokardije, onda ako postoji suženje prema koronarnoj angiografiji, protok krvi u srčanim arterijama treba obnoviti prije početka ishemije ili srčanog udara.
3. Kada je poznato da postoji stenoza koronarne arterije (sužavanje lumena pomoću aterosklerotskih plakova), potrebno je saznati koliko je izražena. X-ray kirurzi s očima (to jest, vizualno) procjenjuju količinu stenoze. Na ekranu možete vidjeti “pješčani sat, kada na mjestu stenoze prolazni kontrast oblikuje sužavanje. Ako je ovo sužavanje vrlo malo, procjenjuje se brzina ispiranja kontrasta (nakon normalnog protoka krvi slijedi kontrast).
4. U slučajevima kada pacijent treba operaciju srca: zamijeniti jedan ili više ventila ili operaciju za aneurizmu (širenje) aorte. U svim tim slučajevima liječnici moraju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija treba pacijentu? Samo ispravljanje poroka ili manevriranje?
5. Pouzdano se zna da se koronarna bolest srca (koronarna bolest) razvija tri puta češće u bolesnika s transplantiranim bubrezima nego u normalnoj populaciji ljudi iste dobi. Zbog sve većeg broja transplantacija u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a za takve pacijente se izvodi i koronarna angiografija.
6. To više nije rijetkost kada se istraživanje provodi u bolesnika s transplantiranim srcem radi dijagnosticiranja angine.

Koronarna angiografija je potrebna za određivanje vremena (kao hitan slučaj) i za liječenje koronarnih stenotskih lezija. Ako je sužavanje kritično (više od 50% lumena arterije), onda je hitno potrebno odlučiti: pacijentu je potrebna operacija bajpasa koronarne arterije ili operacija angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi jako dugo, a nema potrebe za koronarnom angiografijom, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju, preporuča se poništenje lijeka. Potrebno je da se nakon zahvata krv brzo zaustavi i da nema rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo tijek cijelog postupka koronarne angiografije krvnih žila srca "od pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent dolazi navečer u odjelu ili ujutro dolazi u zakazani sat za pregled. U rukama mora imati krvne testove (liječnik će odrediti koje), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj službi ili na odjelu, pacijent će dobiti informativni pristanak, koji mora biti potpisan (ako se ne predomislite o studiji). Koronarna angiografija izvodi se na prazan želudac, a cijeli postupak traje od 30 minuta do 2 sata. Ispraznite pacijenta sljedećeg dana. Ujutro prije ispuštanja, svi testovi će biti poduzeti.

Ovaj se postupak može izvesti na dva načina (govorimo o standardno planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz krvne žile i kroz bedrenu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih žila

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčane napetosti izvršit će se injekcija (premedikacija).

Obično, pacijent je tijekom studije svjestan i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja droge - tada će anesteziolog biti na studiji.

Što se događa u operacijskoj dvorani?

1. U oba slučaja u početku se provodi lokalna anestezija (s lidokainom i drugim sredstvima).
2. Posuda se probuši na kuku ili ruci, kateter ili cijev se umetne u posudu. U početku trebate doći do usta koronarne arterije (to je mjesto gdje koronarna arterija napušta aortu). Kirurg umetne epruvetu u posudu pacijentove desne ruke.
3. Liječnički kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćena štrcaljka s kontrastom. Ovdje je uvedena. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se krvlju. Tijekom cijelog postupka snimanje videozapisa. Liječnik promatra postupak na zaslonu. Monitor se može rotirati tako da pacijent također vidi vlastite arterije. Moći ćete razgovarati s liječnikom. Kirurg ubacuje kontrast iz štrcaljke kroz kateter, a liječnik promatra proces na zaslonu.
4. Nakon završetka zahvata na području punkcije, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Ovo je za zaustavljanje krvarenja.
5. Zatim nanesite sterilni pritisak (vrlo zategnut) i pacijent je prebačen u odjel. Nakon zahvata kirurg za pacijenta stavlja čvrsti zavoj.

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporuča da izlazi iz kreveta 5 do 10 sati. Ova razlika je jasna - nakon svega, neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I ne u svim slučajevima moguće ih je poništiti prije postupka.

Možete jesti odmah nakon zahvata. Na odjel će doći kirurg kako bi razgovarao o svim detaljima studije.

Liječnici su temeljito i više puta proučavali i analizirali snimanje koronarne angiografske procedure. Kopija videozapisa odmah će vam dati ruke u operacijskoj sali.

Pustite pacijenta ako nema komplikacija sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi, komplikacije su izuzetno rijetke - ne više od 1%. U literaturi su prikazane od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije.

• Krvarenje i ponovno nanošenje tlačnog zavoja. Nakon studija, neophodno je da vam pristupi liječnik koji je obavio postupak. On će ući onoliko često koliko to situacija zahtijeva.
• Alergijske reakcije na kontrast. Može doći do mučnine, povraćanja, osipa. Problemi sami nestaju, ili se daju alergijske snimke.
• Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će svakako promatrati: liječnika odjela i liječnika koji je obavio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u tom trenutku će biti dijagnosticirane.
• Kontra-inducirana nefropatija (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je proizvod metabolizma proteina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje u roku od 24 sata bez oštećenja bubrega.
• Perforacija i ruptura koronarne arterije. Pojavljuje se u 0,22% bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika s uznapredovalom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis "Praksa hitne medicinske pomoći", 2014.). Kod više od 99% bolesnika komplikacija se može eliminirati na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarna angiografija je potrebna liječniku kako bi svojim očima procijenila kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Može se dogoditi da se tijekom koronarne angiografije odmah korigiraju sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativni sadržaj metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Posljedice srca srčanih arterija

Prema statistikama, bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju vodeću poziciju za uzroke smrti u svijetu. Takve bolesti pogađaju uglavnom predstavnike radnog dijela populacije, što je povezano sa stalnim preopterećenjem tijela i kroničnim stresom.

Vrijeme za otkrivanje "klica" srčanih patologija omogućuje relativno mladu proceduru nazvanu koronarna angiografija krvnih žila srca. No, prije nego što joj se pomogne, valja pažljivo proučiti posljedice koronarne angiografije. To znanje će smanjiti vjerojatnost nepovoljnog ishoda na minimum.

Čimbenici rizika

Što je koronarna angiografija i koje su posljedice koronarne angiografije srčanih žila? To je, prije svega, invazivni postupak, koji omogućuje procjenu stanja srčanih žila uvođenjem u tijelo posebnog kontrastnog sredstva koje boje arterije u posebnoj boji u vrijeme pregleda. Kada je riječ o "prodiranju" kroz zaštitne membrane osobe (u ovom slučaju kroz kožu), moramo spomenuti jedno kratko, ali važno pravilo: "takva intervencija uvijek je povezana s rizikom koji je beznačajan za zdravlje i predstavlja potencijalnu opasnost za život."

U nekim slučajevima, vjerojatnost komplikacija se značajno povećava. Posebna skupina čimbenika rizika kombinira takve bolesti kao:

• alergijska reakcija na ulazni kontrast;
• teškim stanjem povezanim s psihom ili somatikom;
• trudnoća;
• atrijalna fibrilacija (nepravilan rad srca s čestim kontrakcijama i uzbuđenje atrija);
• hipokalemija;
• česte ekstrasistole;
• zatajenje bubrega i srca;
• groznica;
• hemofilija, anemija i drugi oblici krvarenja;
• trovanje posebnim srčanim glikozidima;
• starost pacijenta;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• dijabetes i moždani udar;
• iscrpljivanje ili značajna prekomjerna težina;
• teške bolesti pluća, kao što je plućna insuficijencija;
• bolesti srca;
• kalcifikaciju koronarnih krvnih žila (taloženje kalcijevih soli u listovima ventila i blizu zidova arterija).

Ako se od pacijenta u riziku hitno traži da prođe koronografiju, postupak se provodi pod nadzorom medicinskog tima. Jedan dan nakon postavljanja dijagnoze provodi se posebno praćenje EKG (elektrokardiogram) i hemodinamskih parametara (kretanje krvi kroz žile).

Valja napomenuti da je vjerojatnost komplikacija oko 0,05–0,2%. Fatalni ishod se javlja u manje od 0,08% slučajeva. Detaljnije informacije o čimbenicima rizika i drugim pokazateljima koronografije prikazane su u ovom članku.

Popis mogućih komplikacija

Kako bismo se moralno pripremili za koronarnu angiografiju i procijenili stupanj rizika, potrebno je upoznati se s najčešćim komplikacijama u medicinskoj statistici.

nefropatija

Ponekad smanjenje krvnog tlaka u dijagnozi ili određene komponente kontrastnog sredstva izazivaju oštećenje bubrega, koje u većini slučajeva traje 1-1,5 tjedna. Rijetko se javlja akutni nedostatak koji zahtijeva hemodijalizu - pročišćavanje krvi izvan bubrega.

infekcija

Na području punktiranja arterije nakon koronarne angiografije pojavljuje se mali dio crvenila, odgovarajući iscjedak iz formirane rane, au nekim slučajevima i temperatura tijela. Slična se infekcija javlja u manje od 1 - 0,8% bolesnika. Za profilaksu nakon medicinske intervencije valja izbjegavati vodu 2-3 dana na mjestu uboda.

Oštećenje dišnog sustava

Za razliku od velike većine drugih komplikacija koronarne angiografije, respiratorna insuficijencija može se pojaviti iz više različitih razloga, od alergijske reakcije do plućnog edema.

Alergijska reakcija

Uzrok pojave alergija su konzervansi koji čine kontrastno sredstvo. Međutim, kod nekih ljudi, ova reakcija će biti izražena u obliku kožnog osipa, dok u drugima - u obliku anafilaktičkog šoka. Da biste spriječili takav ishod, unaprijed upozorite liječnike o alergijama na bilo koje lijekove i hranu, prije svega plodove mora.

Disekcija arterija

Rijetka pojava povezana s prodiranjem krvi u područje smješteno između membrana stijenke krvnih žila. Ako se ne spriječi raslojavanje, to će dovesti do začepljenja protoka krvi, što nosi potencijalnu opasnost za život pacijenta.

Štete na lokalnim plovilima

Ova vrsta posljedica smatra se najčešćom. Izražava se u obliku obilnog krvarenja s mjesta uboda, jer se postupak provodi u šupljini arterije, u kojoj je relativno visok krvni tlak. Zaustavljanje krvi iz tako velike posude vrlo je komplicirano, osobito ako se ubod ubrizga u područje ingvinalne arterije.

uvreda

U takvoj situaciji, to je krvarenje u mozgu uzrokovano preklapanjem posuda s česticama zraka ili krvnim ugrušcima. Promatra se, u pravilu, u bolesnika izloženih visokom krvnom tlaku, dijabetesu i zatajenju bubrega.

hematom

Hematom se stvara u slučaju oslobađanja krvi iz femoralne arterije u prednji dio bedra. Velika većina formacija ne šteti pacijentima, ali velike formacije povezane s ozbiljnim gubitkom krvi ponekad zahtijevaju transfuziju.

Kako možete izbjeći komplikacije?

Prvo morate odabrati specijaliste koji će imati invazivni postupak. Vrijedi istražiti informacije o njihovoj stručnosti i razini vještina. Ovo je vjerojatno najvažnija točka pripreme.

Kako bi se spriječila pojava infekcija u području kateterizacije, preporuča se uklanjanje dlačica na području podlaktice ili prepona (ovisno o mjestu koje su odabrali stručnjaci) pomoću električnog aparata za brijanje. Njegova uporaba će izbjeći oštećenje površine epitelnog sloja.

Vrlo je poželjno da se istuširamo dan prije dijagnostičke manipulacije. Nakon 00:00 sati, neposredno prije korone, hrana i piće se ne smiju jesti. Samo razuman pristup nadolazećoj dijagnozi smanjit će vjerojatnost opasnih nuspojava.

Koronarografija srčanih žila - što je to, je li sigurno kada se izvodi

Kardiovaskularne bolesti su vrlo karakteristična patologija za osobe starije od 40 godina. A među tim bolestima, najčešće su povezane s nesavršenjima vaskularnog dna i ograničavanjem moći srčanog mišića.

Da bi se razjasnili uzroci bolesti srca, postoji mnogo načina dijagnosticiranja. Jedna od najinformativnijih provjera je koronarna angiografija krvnih žila srca - što je to, je li to opasno, i kako se obavlja ispitivanje?

Opće informacije

To je invazivna manipulacija koja služi za određivanje stanja plovila koja nose krv i kisik u srce. Nazivaju se koronarnim. Lijeva i desna koronarna arterija normalno osiguravaju prehranu mišića i podupiru djelovanje cijelog organa.

U slučaju nepovoljnih događaja, te arterije iz različitih razloga sužavaju se (stenoza) ili začepljuju (okluzija). Dovođenje krvi u srce je značajno ograničeno ili potpuno prestalo na određenom mjestu, što je uzrok koronarne bolesti i srčanog udara.

To je rendgensko ispitivanje lumena koronarnih žila s angiografijom i kontrastnim sredstvom umetnutim kroz kateter na pragu srčanih arterija. Istraživanje se provodi iz različitih kutova, što vam omogućuje da napravite najdetaljniju sliku stanja objekta.

Indikacije za postupak

Na planirani način, koronarna angiografija se izvodi za:

• potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze CHD;
• pojašnjenje dijagnoze s neučinkovitošću drugih metoda određivanja bolesti;
• odrediti prirodu i način otklanjanja kvara tijekom nadolazećeg rada;
• revizije stanja organa u pripremi za operaciju na otvorenom srcu, na primjer, u slučaju kvara.

U hitnim slučajevima, postupak se provodi u prisustvu prvih znakova i simptoma srčanog udara ili u stanju prije infarkta, koji zahtijevaju hitnu intervenciju iz zdravstvenih razloga.

Razmotrite kako se pripremiti za koronarnu angiografiju srca, kao i kako se taj postupak obavlja.

trening

Prije imenovanja koronarne angiografije potrebno je proći niz pregleda kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost čimbenika koji ne dopuštaju primjenu ove dijagnostičke metode. Program obuke:

• krvne pretrage (ukupno, za šećer, za hepatitis B i C, bilirubin i druge jetrene indekse, za HIV, za RW, po skupini i za Rh faktor);
• analiza urina za patologiju bubrega;
• EKG u 12 vodova;
• pregled i zaključak specijalista o postojećim kroničnim bolestima.

Nakon odobrenja za manipulaciju, neposredno prije postupka provodi se izravna priprema:

• liječnik otkazuje određene lijekove unaprijed, na primjer, koji smanjuju zgrušavanje krvi;
• isključiti unos hrane na dan postavljanja dijagnoze - kako bi se izbjegle komplikacije u obliku povraćanja, studija se provodi na prazan želudac;
• liječnik prikuplja alergijsku povijest, provodi test s kontrastnim sredstvom.

Neposredno prije koronarne angiografije, preporuča se tuširanje, brijanje dlačica u preponama, uklanjanje nakita iz tijela (naušnice, prstenje, piercing), naočala, proteza, leća, korištenje toaleta.

Kako to rade

Pacijent leži na posebnom stolu. Senzori srca su vezani za njegova prsa. U području umetanja katetera provodi se lokalna anestezija i dezinfekcija kože. U Beču se napravi mikrorez u koji je umetnut kateter.

Kroz krvne žile provodi se kateter pod kontrolom angiografa do ušća koronarnih arterija. U svaku od njih naizmjenično se uvodi kontrastna supstanca, koja opisuje unutarnji prostor tih žila. Snimanje i fiksiranje s različitih položaja. Utvrđeno je mjesto stenoze ili okluzije.

Po završetku praćenja, kateter se pažljivo ukloni iz vene. Rana je pažljivo zašivena. Pacijentu preostaje još neko vrijeme da laže, a liječnik napiše zaključak. Označava veličinu najmanjeg lumena u krvnim žilama, stupanj suženja i preporučenu metodu ispravljanja situacije - stentiranje ili premosnicu operacija srčanih žila. U nedostatku problematičnih područja daje se opći opis koronarnih arterija.

Video o tome kako se radi ambulantna koronarna angiografija srčanih žila:

Uvjeti

Najčešće se koronarna angiografija izvodi u bolnici kao dio rutinskog pregleda za koronarnu arterijsku bolest. U ovom slučaju, sve analize se uzimaju ovdje, nekoliko dana prije intervencije.

Možda dijagnozu i ambulantno. No, pacijent mora prvo samostalno proći sve preglede na popisu, dobiti mišljenje kardiologa o mogućnosti koronarne angiografije i upućivanje na njega, ukazujući na svrhu istraživanja.

Ambulantno, uvođenje katetera za koronarnu angiografiju najčešće se provodi kroz radioarpalnu venu iu ruci - u postoperativnom razdoblju moguće je minimizirati opterećenje na nju, za razliku od invazije kroz femoralnu žilu, kako bi se izbjeglo opasno krvarenje.

kontraindikacije

Određeni broj država ne dopušta primjenu ove dijagnostičke metode, stoga pribjegavaju alternativnim metodama. Preliminarni pregled može otkriti ove uvjete:

• nekontrolirana arterijska hipertenzija - intervencija može izazvati stres, što rezultira hipertenzivnom krizom;
• stanje nakon moždanog udara - anksioznost može uzrokovati drugi napad bolesti;
• unutarnje krvarenje u bilo kojem organu - kada invazija može povećati gubitak krvi;
• zarazne bolesti - virus može doprinijeti trombozi na mjestu incizije, kao i ljuštenju područja na zidovima krvnih žila;
• dijabetes melitus u fazi dekompenzacije je stanje značajnog oštećenja bubrega, visokog šećera u krvi, mogućnosti srčanog udara;
• povišena temperatura bilo kojeg podrijetla - istodobno povišeni krvni tlak i ubrzani rad srca mogu dovesti do srčanih problema tijekom i nakon zahvata;
• teška bubrežna bolest - kontrastno sredstvo može uzrokovati oštećenje organa ili pogoršati bolest;
• netolerancija kontrastnog sredstva - uoči dijagnostike provode test;
• povećanog ili smanjenog zgrušavanja krvi - može uzrokovati trombozu ili gubitak krvi.

Rizici, komplikacije i posljedice

Koronarna angiografija, kao i svaka invazija, može imati nuspojave uzrokovane abnormalnom reakcijom tijela na intervenciju i stres pacijenta. Rijetko, ali se događaju sljedeći događaji:

• krvarenje na vratima uprave;
• aritmija;
• alergije;
• odvajanje unutarnjeg sloja arterije;
• razvoj infarkta miokarda.

Ispitivanje prije postupka osmišljeno je kako bi se spriječilo ovo stanje, ali ponekad se to dogodi. Liječnici koji sudjeluju u pregledu se nose sa situacijom, postupak se prekida pri prvim nepovoljnim znakovima, pacijent se izuzme iz opasnog stanja i prebaci u bolnicu na promatranje.

Preporuke nakon provedbe

Na zaključak liječnika koji je proveo studiju, kardiolog određuje način liječenja pacijenta. Ako postoje dokazi, vrijeme postavljanja stenta dodjeljuje se (na isti način kao i koronarna angiografija - pomoću katetera).

Ponekad se ovaj postupak provodi izravno tijekom dijagnoze, ako postoji prethodna suglasnost pacijenta. Kardiolog također može propisati ambulantno liječenje ili operaciju koronarne arterije.

Dijagnostički trošak

Ako postoji OMS politika, za indikacije je indicirana koronarna angiografija. Međutim, oprema većine bolnica ne dopušta da se u kratkom vremenu pokriju svi s ovom dijagnostičkom metodom. Obično red čekanja traje mjesecima, jer kvote za ispitivanje su ograničene. To istraživanje moguće je proći na komercijalnoj osnovi.

Koronarna angiografija uključena je u obvezni popis dijagnostičkih postupaka za određivanje stupnja oštećenja srčanih žila. Postupak je dugo testiran i standardiziran - to je jamstvo sigurnosti pacijenta. Razina kardiologije u zemlji omogućuje rano prepoznavanje patologije i poduzimanje mjera za njezino uklanjanje ili sprječavanje razvoja.

Moguće komplikacije koronarne angiografije

Kontrastiranje koronarnih žila najpouzdaniji je način odabira taktike liječenja bolesnika s miokardijalnom ishemijom. Komplikacije tijekom ovog postupka su vrlo rijetke. Dijagnoza je povezana s uvođenjem katetera u krvne žile srca, protoka kontrastnog sredstva kroz njega, tako da može biti potencijalna opasnost za pacijenta. Da bi se spriječile neželjene posljedice, potrebno je pažljivo pregledati i pripremiti.

Pročitajte u ovom članku.

Riskovi koronarne angiografije bolesnika

Budući da dijagnoza koronarnog protoka krvi uključuje punkciju periferne arterije bedra ili ramena, umetanje katetera kroz nju, napredovanje kroz aortu i koronarne žile, te dobivanje kontrastne tvari koja sadrži jod, to može biti popraćeno negativnom reakcijom tijela.

Rizik od komplikacija se povećava ako bolesnik pati:

Ovisno o stadiju koronarne angiografije, može uzrokovati takve komplikacije:

• punkcija perifernih arterija - krvarenje, hematom, lažna aneurizma, fistula između arterija i vena, disekcija stijenki, tromboza, embolija, vaskularni spazam, infekcija, alergija na lijekove protiv bolova;
• kontrastno - alergije, anafilaksija, intoksikacija, oštećenje bubrega;
• uvođenje heparina - pad zgrušavanja krvi i, kao rezultat, krvarenje;
• provođenje katetera - aritmija, embolija s dijelovima kolesterola, disekcija aorte ili koronarnih žila, srčani udar, moždani udar.

I ovdje je više o ranžiranju srčanih žila.

Moguće komplikacije nakon rekonstrukcije krvnih žila

Incidencija štetnih koronarnih angiografija je od 0,05% (teški poremećaji ritma, vaskularne nesreće) do 20-40% (alergija i integritet krvožilnih zidova). Pojava komplikacija može ovisiti o prisutnosti pozadinskih predisponirajućih čimbenika ili biti posljedica kršenja tehnike postupka.

Zračna embolija

To se događa u 0,2% slučajeva, povezano je s prolaskom zračnih mjehurića u krvotok. Pojavljuje se kada integritet balona na kraju katetera ili druge kateterizacije tehničkih pogrešaka. Kod koronarne angiografije, emboli zraka su vidljivi tijekom perioda kontrastiranja koronarnih arterija. Simptomatologija je odsutna ili se pojavi bol u srcu, pritisak pada, ritam kontrakcija je izgubljen, do srčanog zastoja.

Za tretman se vrši aspiracija (uklanjanje) mjehurića iz posuda ili uvođenje otopine pod tlakom za njihovo mljevenje. Pacijentima je prikazana terapija kisikom, ublažavanje boli i antiaritmici.

Hematom i druge vaskularne komplikacije

Pojava vidljivog oticanja tkiva i brtvljenje kože na mjestu uboda arterije prilično je česta pojava. Velika nakupina krvi u šupljini hematoma može dovesti do:

• boli
• povećan broj otkucaja srca
• krvarenje,
• kompresija završetaka živaca
• duboka venska tromboza,
• blokada plućne arterije.

Hematoma na mjestu uboda nakon koronarne angiografije

Za prevenciju, morate pažljivo primijeniti zavoj pod pritiskom, povećati vrijeme provedeno na mirovanju nakon zahvata, koristiti heparin u manjim dozama. Liječenje se provodi uz pomoć dovoljne kompresije probušene posude ili kirurške metode.

U lažnoj aneurizmi krv prolazi kroz defekt arterijske stijenke tijekom kontrakcija srca u šupljinu hematoma, a djelomično se vraća u dijastolu. Pojavljuje se s nepravilnom punkcijom ili nedovoljnom kompresijom arterije nakon uklanjanja katetera. Čini se:

• edem tkiva na mjestu uboda;
• stvaranje hematoma koji pulsira u ritmu srčanog ritma;
• bol na palpaciji;
• buka tijekom auskultacije.

Pseudoaneurizme mogu puknuti s pojavom jakih bolova i povećanjem edema. Ako dođe do kompresije živčanih vlakana, tada slabost u ekstremitetu traje nekoliko mjeseci. Pacijenti su pokazali odmor, ukidanje lijekova koji sprječavaju zgrušavanje krvi. Za velike aneurizme trombin se ubrizgava u šupljinu ili se izvodi kirurško uklanjanje.

Pseudoaneurizma srca na ehokardiografiji

Manje učestale komplikacije vaskularne punkcije je stvaranje arteriovenske fistule s edemom, dubokom venskom trombozom i ishemijom ekstremiteta. Također se susreće stratifikacija arterijskog zida u pozadini aterosklerotskih promjena. Pojava okluzije arterija moguća je u bolesnika s tankim žilama, popratnim obliterirajućim bolestima, aneurizmama ili krvnim ugrušcima u srčanoj šupljini.

Srčani udar

Razlozi za razvoj akutnog kršenja koronarnog protoka krvi mogu biti:

• formiranje krvnog ugruška na vrhu katetera;
• uništavanje aterosklerotskog plaka i promicanje njegovih dijelova duž arterije;
• dugo preklapanje protoka krvi s kateterom na mjestu suženja posude;
• disekcija koronarne arterije;
• blokada grana tijekom napredovanja katetera do mjesta bifurkacije (bifurkacija);
• spazam kao odgovor na mehaničku iritaciju krvožilnog zida.

Važno je napomenuti da koronarna angiografija ne uzrokuje uvijek klasičan EKG obrazac infarkta miokarda (manje od 1% slučajeva), ali u istraživanju specifičnih enzima, povećanje njihove razine je opaženo u oko 5 do 40% bolesnika. Asimptomatski i atipični slučajevi bolesti su česti.

aritmija

Ventrikularni poremećaji ritma i srčani impuls tijekom koronarne angiografije uključuju ventrikularne tahikardije i ventrikularnu fibrilaciju. Oni su povezani s promjenama u protoku krvi tijekom postupka, traumom srčanog provodnog sustava.

Kod većine bolesnika, obnavljanje normalnog ritma odvija se na kraju studije neovisno. U slučaju teških poremećaja cirkulacije zbog aritmije, indicirana je elektropulsna terapija. Da bi se spriječila ova komplikacija, beta-blokatori se propisuju pacijentima s električnom miokardijalnom nestabilnošću.

uvreda

Čimbenici koji mogu dovesti do moždanog udara uključuju:

• začepljenje krvnog ugruška koji se formira tijekom ozljede arterije;
• disekcija stijenke aorte;
• embolus kolesterola;
• hipotenzija;
• primjene heparina (izaziva intracerebralno krvarenje).

Najčešće se ova komplikacija javlja u cerebralnoj aterosklerozi, u starijih i senilnih bolesnika koji su imali prolazne napade u prošlosti, cerebralnu ishemiju ili moždani udar. Pojavi akutnog poremećaja protoka krvi u mozgu su:

nefropatija

1 do 3 dana nakon upotrebe kontrastnog sredstva može doći do povrede izlučivačke sposobnosti bubrega. Nefropatija je češća u takvim uvjetima:

• starije i starije;
• bolesti bubrega u prošlosti;
• dijabetes;
• dehidracija;
• šok ili vaskularni kolaps;
• neuspjeh cirkulacije s kongestivnim procesima u unutarnjim organima;
• infarkt miokarda;
• anemija;
• upotreba lijekova koji uništavaju bubrežni parenhim (nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici iz skupine aminoglikozida);
• uvođenje velike količine kontrastnog sredstva ili rotirajućeg kontrasta.

Oštećenje bubrega može biti reverzibilno, ali trećina pacijenata ima zatajenje bubrega. Da biste to spriječili, morate uzeti 0,5 litre vode prije koronarne angiografije i najmanje 2,5 litre nakon. Kod sindroma zatajenja srca i edema, količina tekućine određena je dnevnom diurezom. Bolesnici s smanjenom glomerularnom filtracijom možda će trebati izvesti hemofiltraciju kako bi se spriječila nefropatija.

Kako izbjeći komplikacije

Sprečavanje negativnih posljedica moguće je uz pažljiv odabir pacijenata za dijagnozu. Kontraindiciran je u prisutnosti:

• teškog zatajenja bubrega i srca;
• aritmije s prijetnjom ventrikularne fibrilacije ili potpunog atrioventrikularnog bloka;
• dekompenzirani diabetes mellitus;
• bakterijski endokarditis;
• maligna hipertenzija ili simptomatska hipertenzija;
• alergijske reakcije i netolerancija na lijekove koji sadrže jod;
• discirculatory encephalopathy, moždani udar s upornim neurološkim defektom;
• obliterirajuće lezije ekstremiteta;
• akutno razdoblje infarkta miokarda;
• pogoršanje bolesti unutarnjih organa;
• infektivni proces.

Ultrazvuk srca i perifernih žila

Da bi se otkrile ove bolesti, preduvjet je pripremiti se za koronarnu angiografiju, koja uključuje procjenu funkcionalne klase angine i zatajenja srca, prikupljanje informacija o povezanim bolestima, prošlih vaskularnih nesreća. Pacijenti su naznačeni:

• EKG u načinu dnevnog nadzora za Holter;
• Ultrazvuk srca i perifernih žila, bubrega;
• radiografija prsnog koša;
• opća klinička ispitivanja krvi i urina;
• test krvi na virusni hepatitis, HIV i sifilis, koagulogram, sastav elektrolita, testovi na bubrege, kardiospecifični enzimi, lipidogram.

A ovdje je više o CT angiografiji.

Koronarna angiografija odnosi se na invazivnu metodu ispitivanja, stoga komplikacije mogu uključivati ​​oštećenje krvnih žila koje prolaze kroz srce. Među štetnim učincima su i tromboembolijske komplikacije, infarkt miokarda i moždani udar, oštećenje bubrega i poremećaj srčanog ritma.

Za prevenciju negativnih reakcija potrebno je pažljivo pregledati prije imenovanja postupka kontrastiranja koronarnih arterija srca.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o pogreškama u CT koronarnoj angiografiji:

Ako se izvede koronarna angiografija krvnih žila, studija će pokazati strukturne značajke za daljnje liječenje. Kako ona? Koliko traje vjerojatni utjecaj? Koja obuka je potrebna?

Operacija zaobilaženja srčanih žila je prilično skupa, ali pomaže u kvalitativnom poboljšanju života pacijenta. Kako obilazne žile srca? Što se može dogoditi nakon?

CT angiografija propisana je za otkrivanje bolesti u krvnim žilama donjih udova, mozga, vrata, abdomena, brahiocefalnih arterija. Može biti sa ili bez kontrasta. Također postoji konvencionalni i selektivni CT.

Vrlo je važna rehabilitacija nakon ranžiranja srčanih žila. Preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom premosnicom su važne. Kako organizirati život poslije? Primjenjuje li se invaliditet?

Do koronarne okluzije dolazi kada je koronarna arterija blokirana. To se događa djelomično, kronično. Liječenje arterija uključuje terapiju lijekovima, kao i angioplastiku krvnih žila.

Kateterizacija srca se provodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se izvršiti pregled desnih dijelova, šupljina. Također se provodi s plućnom hipertenzijom.

Ako se sumnja na bilo kakvo odstupanje, indicirana je rendgenska slika srca. Može otkriti sjenu u normi, povećanje veličine organa, nedostatke. Ponekad se radiografija izvodi s kontrastnim jednjakom, kao iu jednoj do tri, a ponekad i četiri projekcije.

MRI srca izvodi se pokazateljima. Čak se i djeca pregledavaju, indikacije za koje su oštećenja srca, ventili, koronarne žile. MRI s kontrastom pokazat će sposobnost miokarda da akumulira tekućinu, otkriti tumore.

Punkt srca se izvodi kao dio reanimacije. Međutim, i pacijenti i rođaci imaju mnogo problema: kada je to potrebno, zašto se provodi tamponadom, koja se igla koristi i, naravno, moguće je probušiti miokard u tijeku zahvata.

Komplikacije nakon koronarne angiografije srčanih žila

Postavljanje stenta u krvne žile srca

Aterosklerotski plakovi naneseni na krvne žile srca ometaju rad samo srca, ali i čitavog krvotoka. Oni sužavaju lumen krvnih žila, što rezultira preprekom slobodnom kretanju krvi. Pomaže obnoviti normalnu cirkulaciju stentinga srčanih žila - moderna medicinska tehnologija koja vam omogućuje da proširite lumen bez operacije koja je teška u svakom pogledu.

Što je vaskularni stenting?

Stenting je ekspanzija zahvaćenih krvnih žila srca do normalnog promjera, izvedena uz pomoć stenta - tanke stanične cijevi, koja je napuhana posebnim balonom unutar oboljelog krvnog suda.

Balon pritisne aterosklerotski plak, kao da ga "zatvara" na zid posude i tako oslobađa lumen. Krv počinje normalno cirkulirati, a pacijent se trajno oslobađa udaraca i opasnosti od razvoja srčanog udara.

Indikacije za stenting

Zapravo, postoji samo jedna indikacija: sužavanje zidova koronarnih žila srca zbog ateroskleroze, dijagnosticirano na temelju pacijentovih pritužbi i podataka o pregledu.

Kontraindikacije za stentiranje srčanih žila

Jedna od najznačajnijih prednosti stentiranja srčanih žila je odsustvo bezuvjetnih (apsolutnih) kontraindikacija za njegovu provedbu. Iznimka je možda samo neuspjeh pacijenta.

Izgleda kao stent

Međutim, relativne kontraindikacije još uvijek postoje, ali stručnjaci uvijek uzimaju u obzir ozbiljnost povezanih patologija i poduzimaju sve mjere kako bi smanjili njihov utjecaj na ishod operacije stentinga.

Relativne kontraindikacije za stentiranje krvnih žila uključuju:

• Različiti tipovi zatajenja organa (bubrežni, respiratorni)
• Bolesti koje utječu na zgrušavanje krvi (koagulopatija različitog podrijetla)
• Alergija na pripravke joda

U svakom od ovih slučajeva provodi se pripremna terapija čija je svrha smanjiti rizik od komplikacija oboljelih organa i sustava.

Prednosti stentiranja u odnosu na druge vrste operacija

Glavne metode širenja krvnih žila oboljelih od ateroskleroze su manevriranje i stentiranje.

Manipulacija je operacija koja uključuje rezanje prsnog koša nakon kojeg slijedi šivanje i dugo razdoblje rehabilitacije.

Stentiranje srčanih žila je lišeno ovih nedostataka, jer takva operacija:

• Nisko traumatično
• Ne zahtijeva anesteziju (odvija se pod lokalnom anestezijom)
• Ne uključuje produženi postoperativni oporavak bolesnika.

Međutim, sa svim očiglednim prednostima metode stentinga, stručnjaci u nekim slučajevima još uvijek odlučuju ne u njegovu korist, već se bave kirurškim zahvatom. Ovdje je sve individualno i ovisi o bolesnikovom stanju, težini i području vaskularne lezije s aterosklerotskim plakovima.

Pregled i dijagnoza

Preoperativni pregled i dijagnoza uključuju prikupljanje podataka iz kliničkih ispitivanja i dijagnostiku hardvera. Bolesnici uzimaju kompletnu krvnu sliku i biokemijski test, kao i prolazak:

• Rendgenski snimak prsa
• elektrokardiogram
• Postupak koronarne angiografije

O ovom postupku treba raspravljati odvojeno. Koronarna angiografija za stenozu (sužavanje) srčanih žila je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija, koja omogućuje točno određivanje ne samo mjesta suženja žila, već i prirode i stupnja suženja.

U prisustvu kroničnih bolesti drugih organa, postavlja se dodatni pregled.

Priprema za operaciju

Operacija stentinga provodi se na prazan želudac pa se unos hrane zaustavlja nekoliko sati prije nje. Tri dana prije operacije, pacijentima se nudi klopidogrel, lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Uzet je sve ovo vrijeme.

Ako je mjesto umetanja stenta odabrano na nozi (što se najčešće radi), područje prepona se obrije prije operacije, budući da će se sve manipulacije obaviti na mjestu femoralne arterije.

Kako se izvodi stenting?

Nakon ubrizgavanja anestetika, vrši se punkcija na nozi ili ruci, kroz koju se uvodi uvodnik - plastična cjevčica. Služi za uvođenje svih drugih potrebnih alata.

Kateter se dovodi kroz uvodnik u oštećenu posudu - dugu cijev. Kateter se umetne u koronarnu arteriju, a zatim se kroz njega umetne stent s ispuhanim balonom.

Pod pritiskom kontrastne tvari koja se ubrizgava u balon, balon se napuhuje i proširuje lumen posude. Stent ostaje zauvijek u posudi.

Trajanje operacije ovisi o težini i stupnju vaskularnih lezija i može biti nekoliko sati.

Operacija se provodi s obveznim radiološkim nadzorom, što omogućuje precizno određivanje položaja stenta s balonom.

Što su stentovi

Konvencionalni stent je tanka metalna cijev umetnuta u šupljinu posude i sklona "rasti u" tkivo nakon određenog vremena. Poznavajući ovu značajku, stručnjaci su stvorili stentove za ispiranje lijekova. On sprječava ulazak u cijev, značajno povećava život stenta i poboljšava očekivano trajanje života pacijenta.

Nedavno su se, međutim, pojavili raspadni stentovi, koji postupno nestaju tijekom dvije godine. Osmišljeni su tako da spriječe poremećaje prirodnih oscilacija krvnih žila tijekom kontrakcije srčanog mišića, kao i da eliminiraju smetnje tijekom daljnje operacije premosnice.

komplikacije

Usprkos minimalnoj invazivnosti, stentiranje može biti popraćeno komplikacijama različite težine. Oni su najvjerojatnije u bolesnika s dijabetesom, kao i kod onih koji boluju od bubrega i koagulopatije, što je poremećaj krvarenja. Takvi pacijenti odmah nakon operacije smješteni su u IT komore i posebno ih kontroliraju stručnjaci sve dok postoji prijetnja.

Najčešće komplikacije stentiranja srčanih žila:

• Krvarenje zbog oštećenja zidova krvnih žila
• Hematomi na mjestu umetanja katetera
• Zatvaranje operirane posude

Međutim, najveća opasnost za život pacijenta je tromboza stenta. Ta se komplikacija može razviti u bilo kojoj postoperativnoj fazi i karakterizirana je iznenadnom boli. Ako ne poduzmete akciju na vrijeme, moguće je infarkt miokarda.

Život nakon stentinga

Nijedna od postojećih u medicini metode ekspanzije krvnih žila oštećenih aterosklerozom, ne može se smatrati idealnim načinom zauvijek ukloniti koronarne bolesti srca. Problem je u tome što aterosklerotski plakovi mogu blokirati lumen u drugim krvnim žilama, jer ateroskleroza često nastavlja napredovati.

U postoperativnom razdoblju pacijenti koji su bili podvrgnuti vaskularnom stentingu nekoliko dana imaju mirovanje s ograničenjem pokretljivosti udova, gdje je operacija obavljena. Obično ovaj period traje dva do tri dana, nakon čega se pacijent otpušta iz odjela.

Daljnje blagostanje pacijenata uvelike ovisi o tome koliko se strogo pridržavaju medicinskih propisa o prehrani, vježbanju i uzimanju potrebnih lijekova.

Priprema se preporuča pojedinačno ovisno o popratnim bolestima, ali postoji jedan lijek koji je propisan svima. Ovo je klopidogrel. Razrjeđuje krv i stvara prepreku stvaranju krvnih ugrušaka unutar stenta.

Prijem klopidogrela je obavezan, a njegovo trajanje je od šest mjeseci do dvije godine.

Kako bi se usporilo napredovanje vaskularne ateroskleroze, pacijenti bi trebali u potpunosti odustati od loših navika i slijediti posebnu dijetu do kraja života pod redovnom kontrolom razine kolesterola - tvari iz koje se formiraju aterosklerotski plakovi.

Preporučuje se da se u potpunosti odbaci ili svede na minimum uporaba masne, pržene, dimljene i začinjene hrane, alkohola, masnih umaka, kolača, brze hrane.

Stenting je minimalno invazivna i nježna operacija koja omogućuje brzo i trajno vraćanje krvotoka u srčane žile, ali njegova učinkovitost uvelike ovisi o daljnjem ponašanju pacijenta: umjerenost, točnost i strogo pridržavanje medicinskih preporuka jamče visoku kvalitetu života u budućnosti.

Preporučujemo čitanje materijala o uzrocima ateroskleroze.

Posljedice koronarne angiografije srčanih žila, metode istraživanja i moguće komplikacije

Koronarna bolest srca (CHD) je apsolutni lider u svijetu po broju umrlih. Bolest koronarnih arterija se dijagnosticira kada je dotok krvi u srce djelomično ili potpuno poremećen bolesti koronarne arterije. Najčešće je koronarna bolest uzrokovana progresivnom aterosklerozom koja narušava propusnost krvnih žila.

Bol u grudima je tipičan simptom ishemijske bolesti srca.

Metode istraživanja

U arsenalu moderne medicine postoje različite metode in vivo ispitivanja krvnih žila srca. Najinformativniji su:

• Doppler ultrazvuk krvnih žila (USDG);
• kardiografija srčanih žila s kontrastnim sredstvom;
• magnetska rezonancija (MRI);
• angiografija krvnih žila srca;
• MSCT koronarnih žila (sa i bez kontrasta).

U srcu dva Dopplera i kardiografije nalazi se ultrazvuk srca (ultrazvuk). MRI je vaskularno skeniranje pomoću magnetskog polja i impulsa radio frekvencije. Suština angiografije je u kontrastnom rendgenskom pregledu srčanih žila. MSCT ispitivanje se provodi pomoću višeslojnog kompjutorskog tomografa.

Koronarna angiografija

Metoda - dio angiografije. Imenovan je zato što se može koristiti za proučavanje koronarnih krvnih žila srca. U medicinskoj literaturi može se naći drugo ime - koronarna angiografija.

Koronarna angiografija se često koristi za CHD, jer je stekla reputaciju pouzdanog vaskularnog testa za ovu bolest.

U tom smislu, mnoga jezgra i njihovi srodnici imaju dobro utemeljen interes kako se izvodi koronarna angiografija zahvaćenih krvnih žila u ishemičnoj bolesti srca. Zainteresirani su za moguće negativne posljedice koje takva dijagnoza arterijskih žila bolesnog srca može imati na ljudsko zdravlje.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija sastoji se od dvije faze:

• priprema;
• dijagnostički postupak.

trening

Liječnik treba obavijestiti osobu kojoj je potrebna koronarna angiografija o svrsi dijagnoze, postupku provedbe, mogućim komplikacijama. Pacijent mora obavijestiti liječnika o svim bolestima.

1. Pacijentu se daje elektrokardiogram (EKG).
2. Potrebno je proći krvne pretrage:

• zajedničko;
• biokemijski;
• zgrušavanja;
• za prisutnost brojnih infekcija (HIV, hepatitis B i C, sifilis).

Neophodno je napraviti testove za podnošljivost radiološke preparacije i lijekova koji se koriste u postupku.

kontraindikacije

U slučaju brojnih bolesti, koronarna angiografija se ne može izvesti:

• Kontraindicirana kod osoba s nekontroliranom hipertenzijom, kod kojih stres tijekom koronarne angiografije može uzrokovati hipertenzivnu krizu.
• Ne izvodi se nakon nedavnog moždanog udara kako bi se izbjeglo ponavljano oštećenje mozga.
• Još jedna zabrana povezana je s dekompenziranim dijabetesom, kada postoji ozbiljno oštećenje unutarnjih organa i nije isključena mogućnost srčanog udara.
• Unutarnje krvarenje ili vrlo nisko zgrušavanje krvi je još jedan od razloga za koronarnu angiografiju.
• Oštećenje bubrega zbog različitih bolesti ne dopušta koronarnu angiografiju, budući da je nakon ulaska u rendgensko kontrastno sredstvo moguće oštro pogoršanje stanja pacijenta.
• Visoke temperature također onemogućuju koronarnu angiografiju.
• Netolerancija tvari koja se koristi za kontrast tijekom postupka.

Postupak se provodi u operacijskoj sali.

postupak

Koronarna angiografija izvodi se ambulantno ili bolničko u kardiološkom odjelu bolnice.

• To je učinjeno na prazan želudac, prije nego što je potrebno ići na WC da isprazni crijeva i mjehura.
• Brijanje onim mjestima na kojima se provodi bušenje (punkcija) posude (zglob, aksila, prepone itd.).
• Osim kirurga koji izvodi operaciju, u prostoriji su prisutni resuscitori i anesteziolozi.
• Prije zahvata, pacijent uzima sedativni lijek kako ne bi previše brinuo i zadržao otkucaje srca na normalan način.
• Tijekom operacije pacijent leži na operacijskom stolu (na leđima), njegovo tijelo je fiksirano tako da uslijed nedobrovoljnog kretanja nema oštećenja na plovilu.

Pristup je preko femoralne ili radijalne arterije na ruci

• Nakon primjene lokalne anestezije, probušena je posuda kroz koju će se omogućiti pristup koronarnim arterijama.
• U mjesto uboda se uvodi uvodnik - plastična cijev. U njega je ugrađen hemostatski ventil za sprečavanje povratnog toka krvi, dodatni kanal za prikupljanje krvi za analizu i davanje lijekova.
• Kroz uvoditelja, kirurg umeće kateter koji napreduje u područje arterije koju treba ispitati.
• Nakon postizanja željenog položaja, reaktivni pripravak koji sadrži izotope joda umeće se kateterom.

Studija je prikazana na računalnom monitoru

• Računalo na monitoru prikazuje sliku sjene posude u kojoj je prisutna radioaktivna tvar.
• Istraživanje se provodi iz nekoliko kuteva kako bi se dobila maksimalna informacija o stanju krvnih žila ili krvnih žila srca.
• Rezultati ankete zabilježeni su na digitalnim medijima.

Vaskularna slika snimljena tijekom koronarne angiografije

• Nakon završetka postupka, kirurg uklanja kateter i uvoditelj iz cirkulacijskog sustava pacijenta i nanosi posebnu oblogu na mjesto uboda koji zaustavlja krv.

Ovisno o količini provedenog istraživanja, trajanje postupka varira od 20 minuta do jednog sata.

Moguće komplikacije

Suvremene visokotehnološke metode proučavanja srčanih žila dovoljno su sigurne. Međutim, koronarna angiografija srčanih žila može imati neželjene posljedice, budući da je ljudsko tijelo teško konstruirati, a nemoguće je predvidjeti i izračunati sve, čak is iskusnim kirurgom i naprednom medicinskom opremom.

Kardiovaskularni sustav

Najteže posljedice za srce, mozak i krvne žile su:

• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• perforacija krvnih žila ili šupljine srca.

Vjerojatnost srčanog udara procjenjuje se u omjeru 1: 1000. Rizik od srčanog udara tijekom ili nakon koronarne angiografije veći je kod bolesnika s teškim lezijama koronarnih arterija.

Manja vjerojatnost moždanog udara (7 na 10.000). Može se pojaviti kod pacijenta ako je krvni pokret u mozgu blokiran trombom, plakom kolesterola, zrakom.

U 3-6 slučajeva od 1000 moguća je perforacija ili disekcija koronarnih žila ili aorte. Vjerojatnost oštećenja ilijačne ili femoralne arterije procjenjuje se na 4: 1000.

Vaskularne ozljede su opasne jer se može formirati retroperitonealno krvarenje u kojem se krv postupno nakuplja u retroperitonealnom prostoru. Štoviše, gubitak krvi se događa bez vidljivih vanjskih manifestacija.

Komplikacije koje ne predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom životu su češće.

Kod osoba s dijabetesom melitusa, s uskim lumenom krvnih žila u nozi, tromboza posude donjeg ekstremiteta može se razviti ako su uvoditelj i kateter neprikladni za veličinu uvoditelja i katetera. U ovom slučaju potrebno je dodatno liječenje - ili operacija tromba ili terapija lijekovima.

Ako se istodobno oštete igla i arterija i vena, može se formirati arteriovenska fistula. Vjerojatnost 1: 100. Da biste ga uklonili, potrebna je operacija.

Često se javljaju na hematomu mjesta uboda. Ako su male, same se rastapaju.

U slučaju velike veličine, hematom se može povezati s lumenom arterije, što dovodi do pojave lažne krvne aneurizme. U većini slučajeva operacija nije potrebna.

Mogući poremećaji srčanog ritma tijekom dijagnoze. Češće se smanjuje ritam (bradikardija). Manje učestali slučajevi povećanog broja otkucaja srca (tahikardija) i neravnomjernog ritma (aritmije).

Još jedna česta komplikacija je pad krvnog tlaka, koji može biti uzrokovan raznim razlozima vezanim za funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Alergijske reakcije

Moguće je razviti alergije kao odgovor na uvođenje u tijelo rendgenskih tvari, sedativnih lijekova, antikoagulansa ili antitrombocitnih sredstava, anestetika. Stoga priprema za koronarnu angiografiju uključuje temeljitu provjeru pacijentovog odgovora na sve lijekove koji su planirani za postupak.

bubrezi

Organ koji može patiti od koronarne angiografije. Kod osoba s kroničnim zatajenjem bubrega, šećernom bolešću ili uznapredovalom dobi, bubrezi možda ne reagiraju dobro na radiopaque lijek. Može se razviti akutno zatajenje bubrega. Teške komplikacije zahtijevaju medicinsku njegu, uz malu disfunkciju preporuča se piti puno tekućine nakon koronarne angiografije.

Dišni sustav

Najozbiljnija posljedica je plućni edem. Može se razviti zbog zatajenja srca i teške alergijske reakcije. Vjerojatnost plućnog edema je beznačajna, osobito kod dobre pripreme.

trombocitopenija

Kada je koronarna angiografija prakticirala uporabu heparina, koji smanjuje zgrušavanje krvi. Trombocitopenija, izazvana heparinom, može se razviti za nekoliko dana. Trombocitopenija je patologija koju karakterizira smanjen broj trombocita u krvi i povećano krvarenje.

infekcija

Ulazak patogenih patogena u tijelo pacijenta javlja se na mjestu uboda broda.

Da bi se smanjila mogućnost infekcije, bolje je koristiti električni brijač za brijanje prije nego što se dijagnosticiraju, a ne britvice koje mogu ostaviti male ogrebotine.

Za medicinsko osoblje obvezno je strogo pridržavanje higijenskih zahtjeva u operacijskoj dvorani.

Nakon dijagnoze, mjesto uboda ne može se navlažiti vodom najmanje dva dana.

Nakon koronarne angiografije

Najlakši oblik koronarne angiografije se razmatra kada se kateter umeće kroz radijalnu arteriju. Ako nema komplikacija, osoba se vraća kući nakon nekoliko sati.

Kada je pristup kroz femoralnu arteriju, pacijent ostaje u bolnici jedan dan.

Osoba koja je prošla kroz koronarnu angiografiju trebala bi pratiti blagostanje. Ako se pojave anksiozni simptomi (bol, slabost, smanjenje krvnog tlaka, oteklina na mjestu uboda), trebate se posavjetovati s liječnikom i ne očekivati ​​što će proći sama od sebe, a ne samo-liječiti.

Dodatne informacije o koronarnoj angiografiji mogu se dobiti iz videozapisa:

Više o patologijama koronarnih arterija možete saznati iz videozapisa: