Dijete prije poroda: aktivnost i ponašanje

Autor: Anna Sozinova
Izvor: agushi.ru

Tako su prošli one pune opasnosti i uzbune 9 mjeseci. Uskoro se očekuje rođenje djeteta. Ali što se događa s bebom prije rođenja? Je li sve u redu? Sve buduće majke postavljaju takva pitanja i to iz dobrog razloga. Doista, tijekom pripremnih tečajeva za porođaj nije dovoljno reći da se promjene koje se događaju s bebom trebaju dogoditi prije rođenja. Medicinskom osoblju se čini da je to suvišna informacija, a trudnica je još više zabrinuta i zabrinuta.

Subjektivni osjećaji ponašanja djeteta prije porođaja

Promjena pokreta fetusa

U posljednjim tjednima trudnoće dijete dramatično mijenja način kretanja. Najčešće se počinje kretati ne tako aktivno, male pokrete gotovo ne osjeća žena i ona se počinje bojati, je li sve u redu? Zapravo, fetalni pokreti fetusa su sačuvani, samo oni mijenjaju svoj karakter i postaju rotacijski-progresivni prema cerviksu. To je zbog činjenice da predočeni dio fetusa prije porođaja treba pasti što je više moguće, kako bi se potaknuo početak porođaja. Osim toga, smanjenje motoričke aktivnosti fetusa povezano je s njegovom već malom težinom (oko 3 kg) i postaje pretrpana u maternici, te je teško kretati se. Neke žene, naprotiv, bilježe porast motoričke aktivnosti, što nije odstupanje od norme. Potpuno odsustvo poremećaja ili pretjerano nemirno ponašanje djeteta i osjećaj bolnih poremećaja trebaju uzbuniti.

Pojava štucanja u fetusu

Do kraja trudnoće, dijete je gotovo potpuno formirano i on može imati štucanje. Štucanje osjeća žena u obliku malih grčeva u trbuhu. Obično, dijete može štucati do 5 puta dnevno, a trajanje štucanja može dostići 20 minuta. To je uobičajena pojava i stoga štucanje fetusa ne bi trebalo uplašiti ženu.

Objektivne promjene fetusa prije porođaja

Beba je spremna za rođenje

Svi unutarnji organi formirani su u fetusu, meconium (izvorni izmet) je nastao u crijevu, koji počinje postupno prelaziti u donji dio crijeva. Toenails rastu na prstima i nogama, dječaci su testisi potonuo u skrotum, djevojke su u potpunosti formirana vanjske genitalije. Pojavile su se prve kose, dijete je počelo razlučiti svjetlo i tamu, moglo je čuti glasove ljudi. U tom smislu, buduća majka treba uspostaviti kontakt s djetetom. Možete i trebate razgovarati sa svojim djetetom, čitati mu bajke, gledati dobre filmove i slušati ugodnu glazbu.

Rast i težina fetusa prije isporuke

Duljina djeteta već je dosegnula 50 cm ili više, a težina mu je najmanje tri kg. Svakog dana u posljednjim tjednima trudnoće beba dobiva težinu od 18 do 50 grama.

Otkucaji srca fetusa

Posljednjih tjedana, prije porođaja, dijete je gotovo formirano, tako da njegov otkucaji srca mogu čuti ne samo liječnik, već i budući otac, naslanjajući uho na trbuh (fetalni otkucaji srca se razlikuju od odraslog srca i 120-140 otkucaja u minuti).

Otkucaji srca prije porođaja

Prilikom slušanja najprije ustanovimo gdje se najčišće čuje otkucaje srca fetusa. U prvom kranijskom položaju ovo se mjesto nalazi na lijevoj strani ispod pupka, u drugom položaju lubanje, desno ispod pupka, naime, u prednjem pogledu, bliže središnjoj liniji, au stražnjim, više iza. Daljnjim tijekom poroaja mijenja se lokalizacija srca u skladu s spuštanjem glave i rotacijom leđa. Što se mjesto najbolje čujnosti pomiče prema središnjoj liniji i prema simfizi, što se glava spušta dublje i što se leđa okreću prema naprijed.

Slušanje uvijek treba raditi između kontrakcija. Tijekom porođaja dolazi do fiziološkog usporavanja fetalnog otkucaja srca, a dok je mjehurić netaknut, ovo usporavanje je samo vidljivo, au razdoblju izgnanstva jasnije su kontrakcije jače. To je uzrokovano kompresijom krvnih žila koje opskrbljuju placentu krvlju. Kada se mišići uterusa spoje, lumen ovih krvnih žila se sužava, količina krvi teče kroz njih i time se smanjuje količina kisika koja se dostavlja djetetu. Tijekom stanke, mišići se opuštaju i oslobađaju posude pod tlakom, ispuštanje posteljice iz ugljičnog dioksida, kompenzacijsko poravnanje i normalno otkucaje srca. Kod djeteta s početnom intrauterinom asfiksijom, otkucaji srca usporavaju, ali to je u suprotnosti s fiziološkim usporavanjem otkucaja srca, otkucaji srca ostaju usporeni tijekom stanke između kontrakcija. Zbog povećanog trovanja ugljičnim dioksidom, broj otkucaja srca, zbog iritacije živca vagusa, opada.

Želite li spasiti život djeteta u takvim slučajevima, potrebno je prepoznati prve simptome tog patološkog usporavanja. Kao što je gore spomenuto, normalna brzina otkucaja srca fetusa je 130-140 otkucaja u minuti, au isto vrijeme normalna cirkulacija fetusa. Pad ovog broja ispod 100 udaraca tijekom pauze između kontrakcija uvijek je znak da se opasnost približava. U takvim slučajevima, potrebno je slušati srce fetusa nakon svake kontrakcije, a još bolje - već s kontrakcijom kontrakcije, i vidjeti da li fiziološko usporavanje otkucaja srca tijekom pauze slijedi fiziološko usporavanje. Ako dođe do takvog ubrzanja, čak i ako ne odmah, ali nakon kratkog vremena, onda ne postoji ekstremna opasnost i nema razloga za hitnu intervenciju. No, sve bi trebalo biti spremno u slučaju anksioznosti, a fetalni otkucaji srca trebali bi se kontrolirati najpreciznije nakon svake kontrakcije. Ako se ispostavi da se usporavanje ispod 100 otkucaja provodi cijelo vrijeme pauze i konačno traje cijelo vrijeme pauze, da otkucaji srca više nisu izjednačeni - onda to znači da je fetus u velikoj opasnosti, a dane su određene indikacije za ubrzanje rada.

Fetalna brzina otkucaja srca više od 160 otkucaja općenito nije opasna, često se tolerira bez oštećenja u roku od nekoliko sati i obično ukazuje samo na bolest ploda. Ova situacija vrijedi i za alternativno ubrzanje i usporenje do umjerenog stupnja. Nasuprot tome, teška aritmija je uvijek znak ozbiljnog poremećaja cirkulacije zbog preranog početka intrauterinog disanja. Međutim, trajno ubrzanje uvijek se javlja tek nakon patološkog usporavanja tijekom pauze, stoga je ovo posljednja faza oštećenja. Dakle, ako se fetus za vrijeme normalnog, ali polagano odvijajućeg rođenja, intrauterina asfiksija prođe nezapaženo i dijete umre, a spasilačka intervencija dolazi vrlo kasno ili ostaje neispunjena, to je krivica akušera. Pažljivo slušanje omogućuje vam da na vrijeme prepoznate neposrednu opasnost i pravovremeno intervenirate.

Što pokazuje ktg prije rođenja

CTG tijekom trudnoće: zašto, kako i kada?

Kardiotokografija je važan dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa, zajedno s ultrazvukom i post-zatvaranjem. Ovim postupkom liječnici bilježe kontrakcije maternice i otkucaje srca nerođene bebe. CTG vam omogućuje da identificirate probleme i počnete ih pravovremeno rješavati.

Liječnici koji nadziru razvoj fetusa daju ženama uputnice za kardiotokografiju od 30. tjedna, ali se mogu izdati ranije ako postoje određene indikacije za CTG tijekom trudnoće.

Obično se lijepom seksu savjetuje da se tijekom trudnoće nekoliko puta podvrgne CTG-u, to jest tijekom trećeg trimestra 2 puta. Ako je trudnoća popraćena komplikacijama, onda medicinski stručnjaci mogu naručiti dodatna istraživanja.

CTG se također provodi tijekom poroaja. To je potrebno kako bi se odredilo opće stanje mrvica i odlučilo o daljnjem upravljanju generičkim procesom. Posebno praćenje potrebno je za bebe koje su, prema rezultatima ultrazvučnog pregleda, otkrile preplitanje pupkovine.

Kako se CTG izvodi tijekom trudnoće?

Kardiotokografija je siguran postupak. Ona neće povrijediti ni majku ni dijete.

Pitanje kako se CTG obavlja tijekom trudnoće je zanimljivo ženama koje nikada nisu prošle ovaj postupak. Ona je apsolutno zastrašujuća. Liječnik traži od žene da zauzme ležeći položaj. Samo se trebate opustiti i udobno sjediti na leđima. Nekoliko senzora će biti priključeno na trbuščić:

1. Ultrazvučno, snimanje bebinog srca;

Kardiotokografija se provodi u fazi koju karakterizira fetalna aktivnost. Snimanje liječnika obavlja se unutar 30-60 minuta. Svi podaci u obliku grafika posebni uređaji fiksira na papirnoj vrpci.

Žena ne smije zaboraviti na pripremu za CTG tijekom trudnoće. Preporuča se da se dobro naspavate prije zahvata, uključite, zaboravite na sve probleme i strahove i priuštite si snack ispred sebe. Moguće je jesti čokoladicu prije kardiotografije, tako da dijete neće spavati, ali biti aktivnije. Prije početka studije svakako idite na zahod, jer postupak traje dugo.

Tumačenje CTG tijekom trudnoće

Rezultati CTG tijekom trudnoće, liječnik može pokazati na papirnoj vrpci, koja pokazuje grafikone, krivulje, ili reći, imenovanje broja bodova.

Dekodiranje CTG tijekom trudnoće nije lak zadatak. Pa, ako grafika ne uzrokuje apsolutno nikakvu sumnju. Tada liječnik i trudnica neće morati brinuti ni o čemu. Međutim, u životu postoje različiti slučajevi. Rezultati CTG-a mogu biti upozoreni. U takvoj situaciji vrlo je važno ne napraviti pogrešku. Svaku odluku liječnik mora pažljivo razmisliti, jer svaka radnja i riječ utječu na dijete.

Evo jednog živog primjera iz života: mladi liječnik koji još nije stekao iskustvo nije volio rezultate kardiotokografije jednog pacijenta. Ispričao je trudnici o svojim strahovima, ali kategorički nije vjerovala rezultatima fetalnog CTG-a tijekom trudnoće. Lako se može zamisliti što je žena osjećala u tom trenutku. Stručnjak je nazvao hitnu pomoć jer je bio zabrinut za stanje pacijenta i život fetusa. U rodilištu u odjelu za patologiju kasnije se pokazalo da trudnica nema apsolutno nikakve abnormalnosti. S kojim će raspoloženjem ovaj pacijent doći sljedeći put u antenatalnu kliniku?

Bilo bi lijepo kad bi buduća mama naučila tumačiti rezultate kardiotokografije. Tako bi bilo moguće izbjeći trošenje živaca i sudara s gore opisanim incidentom.

Kod dešifriranja kardiotokografije i postavljanja dijagnoze moraju se uzeti u obzir mnogi čimbenici, jer na rezultate utječu vremenski uvjeti, raspoloženje trudne žene, san ili aktivna budnost djece. Prema nekim rezultatima loše CTG tijekom trudnoće, nije preporučljivo donositi zaključke o stanju djeteta u stomaku, jer čak i potpuno zdrava beba može imati “sumnjivu” grafiku.

Kod dešifriranja kardiotograma liječnici uzimaju u obzir nekoliko osnovnih parametara: bazalni ritam, amplitudu, kao i učestalost odstupanja od njega, kontrakciju i povećanje otkucaja srca. Svaki parametar dobiva 0-2 boda. U završnoj fazi, zbrojevi se zbrajaju, a stanje fetusa procjenjuje se prema njihovoj sumi:

• 8-10 bodova - norma CTG-a tijekom trudnoće;
• 6-7 točaka ukazuju na moguću prisutnost početnih znakova patnje fetusa. Liječnik može naložiti dodatno istraživanje;
• 5 ili manje bodova su pokazatelj da trudna žena hitno zahtijeva hospitalizaciju i pomoć.

Procjena otkucaja srca

Bazalni otkucaji srca fetusa trebaju biti 110-160 otkucaja u minuti. Grafikon jasno pokazuje da se prozori izmjenjuju s padovima. Međutim, liječnik nije zainteresiran za minimalne ili maksimalne vrijednosti. Procjenjuje se prosječna vrijednost.

Žena može sama procijeniti što CTG pokazuje tijekom trudnoće. Da biste to učinili, premjestite ispis na udaljenost ispružene ruke i povucite prst duž grafikona, kao da ga crtate ravno. Razina na kojoj će linija odgovarati na vertikalnoj osi bit će bazalni ritam.

Proučavanje zubi i zuba

Sljedeći parametar koji liječnici procjenjuju je varijabilnost kontrakcija srca djeteta. Nakon određivanja bazalnog ritma, možete početi proučavati frekvenciju i amplitudu odstupanja od tog ritma.

Grafikon jasno pokazuje da krivulje imaju mnogo malih zuba i nekoliko velikih zuba. Mali zubi pokazuju odstupanja od bazalnog ritma. Poželjno je da u minuti nije bilo više od 6 - to je stopa CTG u 32-39 tjedana trudnoće. Međutim, brojanje malih zubi nije tako jednostavno. Liječnici često procjenjuju amplitudu odstupanja - promjenu visine zuba, koja u prosjeku treba biti 11-25 otkucaja u minuti.

Liječnicima se to ne sviđa ako je promjena visine zuba 0-10 otkucaja u minuti. Međutim, to može biti sasvim normalno ako se beba osjeća ugodno u majčinom trbuhu i spava ili gestacijska dob ne prelazi 28 tjedana. Pri prekoračenju procijenjene brzine od 25 otkucaja u minuti, medicinski djelatnici počinju sumnjati na prisutnost preplitanja ili hipoksije u fetusu.

Procjena povećanja i smanjenja

Prilikom procjene povećanja i kontrakcija u CTG-u u razdoblju od 32-38 tjedana trudnoće, treba obratiti pozornost na velike zube prikazane na grafikonu. Liječnici koji prave kardiotokografiju na starim uređajima, traže od trudnica da pritisnu posebnu tipku kada se dijete pomakne. Trenutni modeli to ne zahtijevaju. Oni sami mogu registrirati aktivnost fetusa. Kada dijete gura, njegovo srce kuca češće nekoliko sekundi. Na grafikonu će to biti predstavljen kao veliki zub koji raste prema gore. To se zove povećano. Ako će njihov grafikon biti najmanje 2 na razdoblje od 10 minuta, to će se smatrati dobrim znakom.

Povećanje se ne može identificirati za studiju. Nemojte paničariti zbog toga prije vremena. Možda se dijete još nije probudilo.

Čari - to je upravo suprotno od povećanja. Na CTG dijagramu 35-39 tjedana trudnoće izgledaju kao da zubi rastu. Nema razloga za zabrinutost ako nakon povećanja grafikona nastane kratka i plitka depresija, nakon čega se krivulja vraća na razinu bazalnog ritma. Rezovi visoke amplitude mogu štititi. Međutim, prije donošenja zaključka, obratite pozornost na 2. grafikon dostupan na ispisu. Kontrakcije maternice, koje su označene na njoj, mogu utjecati na pojavu kontrakcija.

Zaključno, vrijedi napomenuti da CTG metoda ima nekoliko nespornih prednosti. Prvo, zahvaljujući ovom postupku, možete naučiti o stanju fetusa i prirodi rada, brzo identificirati probleme i pronaći načine za njihovo rješavanje, a drugo, kada se CTG obavlja tijekom trudnoće, ne dolazi do neugode. Postupak je potpuno siguran za majku i fetus. Stoga, ako su trudnice koje brinu o pitanju je li CTG štetan za vrijeme trudnoće, odgovor je uvijek nedvosmislen - bezopasan.

Savjetujemo vam da pročitate: FPN tijekom trudnoće: uzroci, moguće posljedice, liječenje i porođaj

Zašto se izvodi fetalni CTG?

CTG fetusa se pribjegava tijekom trudnoće i tijekom poroda. Tijekom pregleda, rad srca djeteta bilježi se u različitim razdobljima u prirodnom okruženju u mirovanju, s kontrakcijama maternice i pod utjecajem vanjskog. Kardiotokografija se izvodi kao dijagnoza patologija uz ultrazvuk i mjerenje protoka krvi krvnih žila djeteta, posteljice i maternice (Doppler).

Metoda bilježi sposobnost živčanog sustava djeteta da reagira na promjene. To vam omogućuje da identificirate patologiju posteljice, razvojne poremećaje embrija.

Promjene u ponašanju djetetova tijela, ili nisu svojstvene razdoblju razvoja, mogu biti razlozi za daljnja istraživanja i dijagnozu bolesti. Nakon toga, liječnik uspoređuje podatke s podacima dobivenim kao rezultat drugih pregleda žene.

Postoji nekoliko načina za provođenje postupka:

1. Vanjski - mjesto u većini slučajeva sa stabilnim zdravstvenim stanjem žene.
2. Unutarnja - ako fetalni mjehur ima deformacije. U tom slučaju u područje gdje se nalazi klica uvodi se poseban uređaj s kateterom i elektrodom na kraju. Ova metoda se češće koristi za vrijeme rada.

Kako se izvodi CTG?

Pacijent se postavlja na kauč pored opreme. Žena može biti u ležećem položaju, sjedeći (ako je majka ugodnija) ili sa strane (ne desno). Prije CTG postupka fetusa, zdravstveni radnik, koristeći stetoskop, pronalazi zonu najboljeg čujnosti otkucaja srca u maternici. Senzor se postavlja na prednji zid trbušne šupljine - uređaj koji prenosi ultrazvučne valove koji padaju u tonove srca i ponovno se vraćaju u njega. Broj otkucaja koji su nenormalni ili nestabilni bilježe se brojenjem po minuti / minuti. Ti se podaci prenose na papirnu traku, gdje su dokumentirane i mišićne kontrakcije. Da bi se to ostvarilo, senzor je također priključen na područje gdje se nalazi dno maternice.

CTG ploda se provodi ne prije osmog mjeseca trudnoće. Ispitivanje provedeno prije 32 tjedna ispunjeno je pogrešnim rezultatima, jer do tada ne postoji veza između aktivnosti djeteta i otkucaja srca. Zbog toga se ne može istražiti središnji živčani sustav, mišićni i kardiovaskularni sustav zbog nemogućnosti fiksiranja njihovih funkcionalnih sposobnosti.

S obzirom na razvojnu fiziologiju i rad srca fetusa, možete registrirati prve otkucaje srca u 5. tjednu. Već u 18. tjednu trudnoće impulsi iz vagusnog živca počinju teći u srce djeteta, usporavajući srčani ritam. U 8 mjeseci trudnoće, otkucaji srca su već gotovi. Dakle, u ovim terminima, kao posljedica intrauterine aktivnosti djeteta, ubrzava se ritam njegovog srca, tako da kardiotokografija u tom razdoblju daje točnije informacije.

U 32. tjednu ciklus spavanja nije stabilan, što bi, ako se pravilno razvije, trebalo biti u omjeru 30/60. Tijekom CTG-a, makar i kratko vrijeme, potrebno je bilježiti aktivnost djeteta. Ako je fetus stajao tijekom postupka, njegovo trajanje je jedan sat ili više. To će minimizirati registraciju netočnih podataka.

Važno je da pregled obavlja iskusni dijagnostičar. Na kraju fetalnog CTG, specijalist obavlja dekodiranje podataka na temelju kojih se može napraviti dijagnoza. Metoda se koristi ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom poroda. U rodilištima se rađanje često odvija pod kontrolom kardiotokografije. Ako su komplicirane, preuranjene, zakašnjele, umjetno izazvane, izvodi se carski rez. Od početka generičke aktivnosti do trenutka razlučivanja prati se stanje trudnice i njezine bebe.

CTG pokazatelji

Na ljestvicama stručnjak ocjenjuje rezultate fetalnog CTG-a prema sljedećim pokazateljima:

• Bazalni ritam - ritam srca, koji se smatra glavnim i procjenjuje se ne prije nego nakon 30 minuta ispitivanja. To je prosječna stopa otkucaja srca fetusa tijekom razdoblja neaktivnosti. Norma je 110-160 otkucaja. po minuti, pod uvjetom da su i majka i dijete u mirovanju. Kod pokreta fetusa na CTG, normalna brzina otkucaja srca kreće se od 140 do 190 otkucaja.
• Varijabilnost - razlika između kratkoročnih fluktuacija srčanog ritma i bazalnih trzaja.
• Ubrzanje - ubrzanje otkucaja srca od 10 sekundi preko 15 otkucaja u minuti.
• Usporavanje je spor ritam više od 15 otkucaja u 60 sekundi u intervalu od 10 sekundi.

Delering je opet podijeljen u 3 vrste:

1. dip 1 - brzina otkucaja djeteta usporava na pola minute, nakon čega se vraća u normalu;
2. dip 2 - usporavanje traje do 60 sekundi i izražava se visokom amplitudom do 30-60 otkucaja. u minutama
3. dip 3 - produljeno usporavanje s velikom amplitudom većom od 60 sekundi smatra se kritičnom i ukazuje na fetalnu hipoksiju.

Smatra se da su idealni CTG parametri kada zabilježeni CTG interval (40-60 minuta) ima 5 ili više ubrzanja, bazalni ritam je između 120 i 160 otkucaja, a varijabilnost se izražava amplitudom od 5 do 25 otkucaja u minuti bez jednog usporavanja.

Međutim, takvi indeksi kardiotokograma rijetki su, stoga minimalni CTG fetusa omogućuje minimalnu bazalnu stopu od 110 otkucaja u minuti i kratkotrajno ne više od 10 sekundi usporavanja s malom amplitudom do 20 otkucaja, nakon čega se srčani ritam fetusa potpuno obnavlja.

Fisherova skala

Prema rezultatima CTG-a, specijalisti su razvili prikladan sustav ocjenjivanja za objektivnu interpretaciju rezultata općeg stanja fetusa i prisutnosti patoloških promjena. Tumačenje rezultata na Fisherovoj skali od 0 do 10 bodova.

• Od 0 do 2 boda dodjeljuje se svakom od gore navedenih pokazatelja, a zatim se sažima.
• Rezultat od 1 do 5 bodova ukazuje na loše stanje djeteta koje je lišeno kisika u maternici. U tom slučaju je naznačena trenutna isporuka.
• Broj bodova od 6 do 7 prvi su znakovi nedostatka zraka (hipoksije). U tom je stanju propisan fetalni CTG.
• Ako rezultati ankete iznose od 8 do 10 bodova, to ukazuje na normalno stanje djeteta. Pokazuje normalan način rada za trudnicu i periodično promatranje od strane stručnjaka.

Patologija fetusa na CTG

Na CTG može se primijetiti nekoliko povreda fetusa:

• Monotoni kardiotogram - grafikoni otkucaja srca su gotovo ravna linija, gdje je bazalni ritam normalan, a nema ubrzanja i usporavanja ritma.
• Nepovoljan za fetus je sinusoidni tip CTG-a. Ima malu amplitudu od 6-10 otkucaja u minuti. što ukazuje na izraženu hipoksiju, što može rezultirati nekontroliranim unosom psihotropnih lijekova ili narkotika od strane trudnice.
• U 95% slučajeva lambda ritam je rezultat kompresije pupkovine. Prikazan je u obliku izmjene ubrzanja i usporavanja.

Karakteristične značajke drugih tipova CTG-a (prisutnost usporavanja nakon ubrzanja, smanjena fetalna motorička aktivnost, nedovoljna amplituda i varijabilnost ritma) mogu ukazivati ​​ne samo na hipoksiju fetusa, nego i na prisutnost čvorova ili preplitanja kabela, anemiju, poremećaj protoka placente i srčane mane u djeteta ili o majčinim bolestima.

Kada je anketa potrebna?

Budući da je tehnika kardiotokografije sigurna, nema ograničenja za njezinu uporabu. Stoga, prije svega, CTG se propisuje na zahtjev majke ili prema preporuci liječnika. Naime, u slučaju:

1. Sumnje na pobačaj (češće s hiperaktivnošću), prethodni pobačaj ili spontano abnormalno davanje.
2. Majka i dijete imaju suprotan Rh faktor, koji predstavlja prijetnju tijekom trudnoće.
3. Višestruka trudnoća.
4. Prisutnost kroničnih patologija.
5. Prekoračenje normalne gestacijske dobi za nekoliko tjedana ili više.
6. Bolno stanje uzrokovano izlaganjem organizmu štetnih tvari endogenog podrijetla (toksikoza).
7. Smanjenje količine amnionske tekućine (niska voda).
8. Starenje posteljice.
9. Fetalni razvoj zaustavlja otkrivanje.
10. Prisutnost prirođenih malformacija.
11. Majka bilježi nedostatak aktivnosti fetusa.

Vjerojatnost rizika

Za trudnice i fetalne CTG nije opasan. U medicinskoj praksi nema dokumentiranih slučajeva komplikacija ili oštećenja nakon kardiotokografije. Međutim, postoji mišljenje da tijekom CTG-a fetus može osjetiti nelagodu, a aparat utječe na organe sluha.

Kardiotokografija je učinkovita u pravodobnom i kompetentnom dekodiranju rezultata. Metoda je najpopularnija u akušerskoj metodi proučavanja otkucaja srca u fetusa. Ipak, i dalje je ključ za povoljan fetalni razvoj djeteta sustavna kontrola specijalista tijekom trudnoće.

CTG tijekom poroda

Čak i tijekom normalne isporuke. u fiziološkim uvjetima, dijete doživljava veliki fizički stres na granici kompenzacijskih sposobnosti tijela. Stoga se problem ocjenjivanja statusa ploda u porođaju uvijek susreo s opstetričarima. Poznato je da se reakcija na tjelesni napor, stres i bolest kod osobe mijenja. Na njemu možete prosuditi kako se tijelo nosi s nepovoljnim vanjskim utjecajima. Za procjenu otkucaja srca fetusa, auskultacija je odavno provedena - slušanje fetalnih tonova srca. Auskultacija se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa - drvene cijevi koju liječnik stavlja na trbuh žene i uz pomoć nje sluša kako kuca fetalno srce.
Trenutno je procjena srčanog ritma fetusa automatizirana, metodom kardiotokografije.

Kardiotokografija (CTG) je sinkrono snimanje fetalnih otkucaja srca i kontrakcija maternice pomoću monitora s ultrazvučnim senzorom. Metoda se temelji na Dopplerovom efektu: senzor generira ultrazvučni signal koji se reflektira od srca fetusa i ponovno ga opaža senzor. Elektronički sustav monitora srca pretvara zabilježene promjene u intervalima između pojedinih otkucaja srca fetusa u trenutačnu frekvenciju otkucaja srca, izračunavajući broj otkucaja u minuti u vrijeme istraživanja.
Uređaj prikazuje promjene brzine otkucaja srca u obliku svjetla, zvuka, digitalnih signala i grafičke slike u obliku grafa na papirnoj vrpci. vremenski interval između pojedinačnih kontrakcija pretvara se u snimanje srčanog ritma fetusa (HR) u određeno vrijeme u obliku kontinuirane krivulje na papirnoj vrpci (tahogram). S povećanjem krivulje otkucaja srca ide gore, a uz nešto usporavanje - dolje.
Druga krivulja (histerogram) odražava promjenu sile kontrakcije miometrija (mišićnog sloja maternice) tijekom kontrakcije. Većina CTG uređaja, osim toga, omogućuje snimanje pokreta fetusa pomoću posebnog daljinskog upravljača, ključ koji trudna žena ukazuje na percipirano kretanje fetusa.
Danas je praćenje putem CTG-a glavna metoda za dijagnosticiranje povreda djeteta tijekom poroda. Prednosti CTG-a su jednostavnost i dostupnost studije, dobivanje informacija u vrijeme istraživanja izravno na krevetu žene, sposobnost kontinuiranog procjenjivanja stanja fetusa i dinamike, dokumentirani dokazi o stanju fetusa i priroda radne aktivnosti u obliku grafa.
Tijekom normalnog rada kompenzacijske sposobnosti fetusa dovoljne su za prevladavanje poteškoća. To se postiže povećanjem stresnog djelovanja svih organa i sustava fetusa, posebna struktura fetalnog (fetalnog) hemoglobina, koji je bolji od odraslog hemoglobina, bilježi i zadržava kisik. Uz nepovoljnu trudnoću i patološki rad, mogućnosti ovih kompenzacijskih mehanizama su ograničene. Ako se ova rezerva iscrpi, opskrba fetalnim tkivima s kisikom je poremećena (hipoksija).

Fetalna hipoksija nije samostalna bolest, već posljedica različitih patoloških procesa u fetusu zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Hipoksija je kronična (javlja se tijekom trudnoće) i akutna (izravno se javlja). Kronična hipoksija javlja se na pozadini placentalne insuficijencije. bolesti majki (anemija, oštećenja srca), malformacije fetusa. Akutna hipoksija nastaje zbog preranog porođaja, slabosti rada (dugotrajnog rada), nepravilnog položaja fetusa u maternici, uz usku zdjelicu.
Nedostatak kisika dovodi do poremećaja u tijelu, promjena u metaboličkim procesima, smanjuje sposobnost adaptacije novorođenčeta. Tešku hipoksiju prati ishemija (područja s nedostatkom protoka krvi) i nekroza (područja uništavanja tkiva) u različitim organima, što dovodi do nepovratnih posljedica. I prije svega, živčani sustav pati kao najosjetljiviji na štetne učinke hipoksije.
Stupanj štetnog djelovanja hipoksije ovisi o trajanju nedostatka kisika. Eksperimentalno je utvrđeno da hipoksija traje manje od 6 minuta. ne uzrokuje oštećenje središnjeg živčanog sustava. Uz hipoksiju, traje 7-15 minuta. često se razvija funkcionalno oštećenje mozga. Kod novorođenčadi to se manifestira poremećajima u ponašanju i funkcionalnim poremećajima. Uz produljenu hipoksiju, fetus može umrijeti, a preživjele novorođenčad razvijaju teška oštećenja živčanog sustava.
Trenutno, sva ruska rodilišta opremljena su srčanim monitorima. Mogućnost intenzivnog praćenja srčane aktivnosti djeteta uvelike je proširila sposobnost dijagnoze, omogućila je brzo prepoznavanje indikacija za liječenje tijekom trudnoće i porođaja, kao i potreba za hitnim dostavljanjem kada se fetus pogoršava.

Kako istraživati?

Za snimanje CTG-a, porođaj se stavlja u položaj na lijevoj strani ili na poleđini. Treba imati na umu da položaj ležajeva može dovesti do kompresije donje šuplje vene i abdominalne aorte u trudnoći i pogoršati protok placente. Trenutno postoje uređaji koji omogućuju daljinsko snimanje CTG-a u bilo kojem položaju žene. Na trbuhu žene uz pomoć gumenih traka ili posebnih zakrpa pričvršćena su 2 senzora. Jedan senzor (registrira fetalni otkucaj srca) pričvršćen je na mjesto gdje se najbolje čuje otkucaj srca, drugi je na dnu maternice, bilježi snagu i trajanje kontrakcija. Oba su povezana s monitorom koji bilježi rezultate mjerenja (neizravni CTG).
Nakon ispuštanja plodne vode, CTG se može zabilježiti povezivanjem elektronskog senzora na fetalnu glavu (izravni CTG). Izravna CTG je najtočnija, ali ne i vrlo pogodna, povećava rizik od infekcije fetusa, pa se rijetko koristi.

Kada je potrebno CTG snimanje pri radu?

Metoda CTG nema kontraindikacije i apsolutno je bezopasna. Na temelju toga, uporaba CTG-a tijekom poroda omogućuje praćenje stanja fetusa onoliko često i onoliko često koliko je potrebno za procjenu stanja fetusa.
Korištenje CTG u radu određuje se pojedinačno. Budite sigurni da CTG zabilježen pri prijemu žene u bolnicu, nakon iscjedka plodove vode (amniotomija), uz imenovanje stimulacije u slučaju slabosti rada i svaka 3 sata tijekom poroda. Tipično, CTG se bilježi 20-30 minuta, ali se u nekim slučajevima bilježi duži ili čak kontinuirani CTG za sve isporuke.
To je potrebno u sljedećim slučajevima:
- kronična hipoksija i odgođeni fetalni razvoj
- u primjeni štapne stimulacije i epiduralne anestezije pri porodu
- prirodno višestruko rođenje
- preuranjena i odgođena trudnoća
- rođenje s ožiljkom na maternici
- teške kronične bolesti trudnoće
- kasna toksikoza trudnoće (gestoza)

Norma ili patologija?

Fetalni srčani ritam tijekom porođaja ovisi o mnogim čimbenicima: gestacijskoj dobi, djelovanju rada, pokretima fetusa. napredovanje fetusa kroz rodni kanal, stanje uteroplacentalnog protoka krvi i blagostanje fetusa.
Kada se ocjenjuje CTG:
1. Prosječna brzina otkucaja srca, koja ostaje nepromijenjena 10 minuta ili dulje. Bazalni broj otkucaja srca smatra se normalnim u rasponu od 110 do 160 otkucaja / min.
2. Promjene brzine otkucaja srca u vremenu i kao odgovor na kontrakciju ili kretanje fetusa (prisutnost povećanog broja otkucaja srca i usporavanje srčanog ritma). Povećanje brzine otkucaja srca više od 160 otkucaja / min (u trajanju od najmanje deset minuta) definira se kao tahikardija. Umjerena tahikardija (do 200 otkucaja u minuti) kao odgovor na kontrakciju dobar je znak, tako zdravi fetus reagira na kontrakciju maternice i na vlastiti pokret. Otkucaji srca duže od 180 otkucaja / min (više od 10 minuta) znak su hipoksije ili povrede srčane provodljivosti fetusa. Kod fetalnog otkucaja srca više od 220 otkucaja u minuti dolazi do zatajenja srca. Usporavanje brzine otkucaja srca na manje od 110 otkucaja u minuti je bradikardija. U porođaja, bradikardija često prati fetalnu hipoksiju, iako se može normalno javiti kao odgovor na vanjske podražaje, uključujući smanjenje tjelesne temperature žene, uz korištenje nekih lijekova, produljena kompresija fetalne glave tijekom prolaza uskog dijela rodnog kanala.

Nepovoljan dijagnostički znak je i monotoni ritam srčanog ritma fetusa.

Treba razumjeti da zaključak o dekodiranju CTG zapisa nije dijagnoza, već daje samo neke dodatne informacije zajedno s drugim istraživačkim metodama. S obzirom na veliki broj parametara CTG-a i raznolikost njihovih kombinacija, interpretacija rezultirajućeg zapisa je teška.
Tako je, u nekim slučajevima, moguće relativno kratkoročno poremećaj protoka krvi u krvnim žilama, na primjer, zbog njihovog pritiska na glavu fetusa. Ovaj fenomen također će se odraziti na karakter CTG zapisa, kao da mu daje patološki karakter, iako, zapravo, fetus ne pati. I, obrnuto, s produženom hipoksijom, CTG je normalna, jer kao obrambena reakcija u fetusu, može se smanjiti potrošnja kisika od strane tkiva. Istodobno, CTG postaje patološki samo u slučaju dekompenzacije hipoksije i povećava otpornost na hipoksiju. Snimanje CTG-a bit će normalno.
Ako parametri odstupaju od norme, moguće je provesti dodatna ispitivanja s različitim lijekovima. Normalno, kao odgovor na test, fetus prolazi kroz promjenu brzine otkucaja srca. Atropinski i oksitocinski testovi su najčešći.
Test s atropinom temelji se na sposobnosti da blokira parasimpatički živčani sustav i uzrokuje fetalnu tahikardiju. Vjeruje se da je početak ove reakcije moguć s normalnom permeabilnošću posteljice i dobrim stanjem fetusa. Test atropina se rijetko koristi, jer razvoj teške tahikardije može biti ravnodušan prema fetusu.
Test oksitocina (kontraktilnog stresa) temelji se na reakciji fetalnog kardiovaskularnog sustava kao odgovora na kontrakcije maternice. Utvrđeno je da kontrakcije maternice dovode do smanjenja protoka krvi u posteljici, na što zdravi fetus ne reagira ili reagira s umjerenim povećanjem brzine otkucaja srca. Istodobno, uz smanjenje kompenzacijskih sposobnosti fetusa kao odgovora na test, uočeno je smanjenje srčane frekvencije (bradikardija). Ako postoji potreba za medicinskom stimulacijom rada, onda se najčešće koristi oksitocin. U ovom testu procijenjen je fetalni odgovor na kontrakcije izazvane oksitocinom.

Što oni rade kada alarmiraju procjenu fetusa?

Na temelju dobivenih kliničkih podataka u kombinaciji s rezultatima svih istraživanja provedenih uoči ili tijekom poroda, liječnik procjenjuje opće stanje fetusa i planira daljnje taktike za liječenje rada. Ako rezultati ne odgovaraju normi, liječnik može pokušati poboljšati stanje fetusa, bez pribjegavanja hitnoj dostavi. Da biste to učinili, potrebno je identificirati mogući uzrok kršenja i odrediti moguće datume za kraj isporuke. Da bi se odredilo moguće trajanje porođaja potrebno je provesti vaginalni pregled koji određuje stupanj dilatacije cerviksa i položaj glave fetusa.
Ponekad su mogući jednostavni načini za obnavljanje normalnog uteroplacentalnog protoka krvi, kao što je promjena položaja žene od leđa do strane ili ispravno disanje tijekom kontrakcije. Udisanje kisika također može dovesti do poboljšanja, a povećava se i koncentracija kisika u fetalnoj krvi.
Kod primjene stimulacije s oksitocinom, smanjuje se brzina isporuke lijeka ili se zaustavlja stimulacija. Prilikom provođenja epiduralne anestezije propisuju se dodatne intravenske tekućine za održavanje krvnog tlaka (s epiduralnom anestezijom se smanjuje krvni tlak, čime se usporava kisik svim organima i sustavima, uključujući posteljicu).
U većini slučajeva moguće je izbjeći operaciju i potpunu isporuku na prirodan način, ali u nekim slučajevima situacija zahtijeva hitno uklanjanje djeteta. U prvom i na početku druge faze poroaja izvodi se hitan carski rez.
Ako je fetus počeo patiti u drugom razdoblju (tijekom pokušaja), perinealna disekcija (epiziotomija) se često koristi za rani prekid rada. Također, da bi se ubrzalo vađenje djeteta može se napraviti vakuumsko vađenje fetusa ili upotrijebiti opstetričku pincetu.

Korištenje CTG-a tijekom poroda pouzdano smanjuje rizik od smrti fetusa, teškog gušenja novorođenčadi i kasnih neuroloških poremećaja. Fizički i neuropsihički razvoj, zdravlje, sposobnost učenja i stupanj adaptacije djeteta na nepovoljne okolišne čimbenike uvelike ovise o pravovremenosti skrbi pri porodu.

Fetalni otkucaji srca tjedno tijekom trudnoće: zvuk koji je najskuplji na svijetu

Kada žena nosi dijete, ona se uvijek mora podvrgnuti raznim pregledima i posjetiti liječnika kako bi se uvjerila da je trudnoća normalna, a beba se pravilno razvija.

Otkucaji srca podliježu posebnom stalnom nadzoru, zahvaljujući kojem liječnici mogu procijeniti stanje fetusa, pratiti njegov rast i razvoj.

Kucanje malog srca nije samo najtraženiji zvuk za mladu majku, nego i izvrstan pokazatelj ili pokazatelj za liječnike: fokusirajući se na njegovu učestalost, karakter i ritam, moći će identificirati moguće nepravilnosti ili odstupanja kako bi pravodobno poduzeli odgovarajuće mjere.

Što je značenje i važnost otkucaja srca?

Mali život koji potječe iz vašeg tijela je lijep i jedinstven. Već na 3-4 tjedna trudnoće počinje se razvijati sićušno srce djeteta, koje dok ne bude poput šuplje cijevi.

U isto vrijeme počinju njegove prve kratice, ali do sada ih neće moći slušati. Do kraja 9. tjedna, organ će već biti sasvim, kao vaš, četverokomorni, ali će i dalje poboljšavati i ispravljati svoj rad.

Učestalost pulsiranja će varirati, ovisno o mnogim čimbenicima:

• koliko je dijete aktivno;
• kako se razvija;
• kako se osjeća;
• stres ili nervoza;
• vašu vježbu ili bolest;
• moć;
• vanjski uvjeti (začepljeni, hladni);
• Najvažnija razlika u promjeni brzine otkucaja srca je trajanje trudnoće.

Dakle, dinamika se stalno mijenja i u potpunosti odgovara drugim procesima formiranja unutarnjih organa i sustava, te je također glavni pokazatelj održivosti djeteta.

Fetalni otkucaji srca po tjednu: što liječnik može odrediti uz njegovu pomoć?

Slušanje otkucaja srca ima nekoliko glavnih ciljeva.

Osim improviziranih sredstava (prestanak ili odgađanje menstruacije, dvije trake na testu i fiziološke senzacije), kako bi se osiguralo razvijanje trudnoće, žena treba testirati na hCG i podvrgnuti se ultrazvučnom postupku.

Ponekad prvi posjet ultrazvučnoj dijagnozi možda neće dati rezultat, ali nakon tjedan dana liječnik će moći slušati neznatno izrasli embrij. Međutim, događaju se i tragični događaji: otkucaji srca se ne pojavljuju (do 9 tjedana), a to znači da je fetus najvjerojatnije umro, a ženama je dijagnosticirana smrznuta trudnoća.

• Procijenite stanje djeteta tijekom trudnoće.

Svi gore navedeni čimbenici, koji mogu utjecati na promjene brzine otkucaja srca, samo su privremeni.

Kada, na primjer, postoji dijagnoza placentalne insuficijencije, to znači da je djetetov sustav opskrbe krvlju slomljen, tako da njegovo srce može ubrzano udarati gotovo stalno.

A ako su liječnici suočeni s usporavanjem učestalosti, to im omogućuje da s vremenom utvrde pogoršanje stanja djeteta i pronađu razlog za patologiju. Taktika liječenja ili usvajanje hitnih mjera ovisit će o razdoblju u kojem je problem identificiran.

• Procijenite stanje djeteta tijekom radnog procesa.

Kada kontrakcije počinju, a proces rađanja ide, beba radi ne manje od vašeg: na malom tijelu i slabom tijelu dolazi do kolapsa kisika, ogromnog stiska i stresa zbog prolaska kroz rodni kanal.

Mudra priroda, međutim, osigurala je sve to, pa se mali kardiovaskularni sustav u osnovi nosi sa svime. Međutim, kontrola nad otkucajima srca i dalje se stalno provodi (nakon svake kontrakcije).

Trudnice moraju shvatiti koliko je važno kontrolirati otkucaje srca fetusa.

Ispravan rad srca bebe: glavne metode kontrole

U različita vremena koriste se različite metode za određivanje učestalosti otkucaja srca vašeg nerođenog djeteta. Svaki od njih mora utvrditi pokazatelje nekih od potrebnih parametara:

Ako se tahikardija razvije s pokazateljima iznad 200 otkucaja u minuti ili bradikardijom s pokazateljima ispod 100, liječnici će potražiti razloge za takve patološke uvjete kako bi mogli propisati odgovarajuće liječenje ili poduzeti preventivne mjere.

• Stopa kontrakcije - jasan ritam.

Ako se pojave aritmije, možemo govoriti o prirođenim oštećenjima srca ili kroničnom nedostatku kisika.

• Posljednji pokazatelj liječnika bilježi prirodu srca.

Ako je dijete dobro, udarci će biti jasni i precizni. Pojava gluhih tonova ukazuje na hipoksiju.

Dijagnoza ultrazvuka

Kao što je već spomenuto, prvi način dobivanja mogućnosti slušanja fetalnog otkucaja srca je ultrazvučni postupak. Studija će vam također pomoći da se uvjerite da je vaša trudnoća maternica.

Negdje u sredini drugog mjeseca trudnoće liječnik će već moći vidjeti i slušati sve što mu je potrebno pomoću ultrazvuka u trbuhu, postavljajući senzor na prednji trbušni zid trudnice.

Naknadni postupci pružit će vama i medicinskom osoblju mogućnost ne samo da slušate otkucaje srca, već i detaljno pregledate srce djeteta na zaslonu kako biste bili sigurni da je zdrav od svih vrsta poroka i da je ispravno postavljen u prsima.

ultrazvuk

Ova studija bi trebala proći sve trudnice. CTG ne samo da pomaže zabilježiti otkucaje srca djeteta, nego također bilježi kontrakcije maternice (to postaje najrelevantnije tijekom poroda), a rezultati se dobivaju u obliku grafičkih signala na kalibracijskoj vrpci.

Nakon postupka uređaj će vam dati dvije grafičke slike:

• prva se naziva tahogram i prikazuje one promjene koje se događaju s frekvencijom otkucaja srca (ako se ubrzava, tada se grafička krivulja pomiče prema gore, a ako, naprotiv, usporava - zatim dolje);
• drugi graf, histerogram, bilježi aktivnost kontrakcija maternice.

Postoje uređaji koji mogu popraviti čak i kretanje djeteta. Ako se trudnoća nastavi normalno, a integritet fetalnog mjehura nije slomljen, tada će žena imati vanjski ili neizravni CTG. S oslabljenim integritetom, liječnici su prisiljeni koristiti internu (izravnu) CTG.

Prvi se postupak obično provodi već nakon 32 tjedna trudnoće, budući da će se u to vrijeme uspostaviti veza između dva glavna faktora: srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti djeteta. Sljedeći put će vas liječnik uputiti na studiju neposredno prije rođenja.

Podaci dobiveni CTG-om ne mogu se čitati samostalno: potrebno je povezati rezultate ostatka analize i dijagnoze ultrazvuka.

Ehokardiografija ili ehokardiografija

Ova studija, koja se počinje koristiti u drugom tromjesečju (od 18 do 28 tjedana), detaljnija je, budući da vam omogućuje da odredite ne samo broj otkucaja srca.

Zahvaljujući ovoj složenoj metodi (jednodimenzionalni i dvodimenzionalni ultrazvuk, Doppler način), liječnici mogu pregledati strukturu srca, kao i ispitati njegovu funkcionalnost, uključujući i ispitati protok krvi u različitim dijelovima organa.

Postupak se uvijek provodi uz određene indikacije:

• prisutnost defekata srca (sama žena je bolesna, ima starije djece, nasljednost);
• dobi preko 38 godina;
• očigledna abnormalnost prenatalnog razvoja ili rasta;
• prisutnost kroničnih (dijabetesa) ili zaraznih bolesti (prenesenih u prvom tromjesečju);
• Ultrazvuk pokazuje da je srce djeteta uvećano ili da je poremećen ritam;
• otkrili genetske bolesti ili defekte u drugim organima.

Auskultacija ili audicija za stetoskop

Kada ginekolog na recepciji sluša otkucaje srca vašeg djeteta uz pomoć akušerskog stetoskopa, tada znate da je ova metoda znanstveno nazvana auskultacija.

To je najjednostavniji, za njegovu provedbu zahtijeva samo stetoskop (mala cijev od drva, aluminija ili plastike sa širokim lijevkom). Metoda se može primijeniti samo od 18-20 tjedana.

U pravilu, uz sve standardne pokazatelje, liječnik može auskultacijskom metodom odrediti gdje se dijete nalazi:

• ako je dijete u glavi, tada će se tonovi srca najčišće čuti s lijeve ili desne strane pupka (ovisno o tome gdje se vrati);
• ako je mjesto mrvica poprečno, onda na razini samog pupka;
• Pa, ako je dijete smješteno u zdjeličnoj prezentaciji - onda iznad pupka.

Ponekad se ne čuje otkucaje srca. Postoje razlozi za to:

• slabo slušanje može se promatrati kada je voda niska i niska;
• također komplicira višestruku trudnoću;
• ako se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice;
• ako žena ima pretilost (prekomjerna debljina prednjeg trbušnog zida);
• ako je beba previše aktivna tijekom postupka.

Iskusni liječnik trebao bi biti u stanju razlikovati zvuk otkucaja srca od pulsa same trudnice, zvukova kontrakcija njenih krvnih žila i aorte, te crijevne buke.

Fetalni dopler

Do danas postoje vrlo prikladni mali ultrazvučni detektori koji se mogu koristiti čak i samostalno kod kuće.

Tako će žena moći slušati srce svoje bebe u bilo koje vrijeme.

Liječnici dopuštaju njegovo korištenje, ali ističu da to ne bi trebalo zamijeniti rutinske posjete antenatalnoj klinici ili drugim obveznim istraživanjima. Također, liječnici inzistiraju da je uređaj korišten ne prije kraja prvog tromjesečja, a trajanje jedne sesije nije bilo više od 10 minuta.

Kako se beba mijenja tijekom trudnoće: tablica tjednih stopa

Na samom početku trudnoće, otkucaji srca djeteta se stalno mijenjaju. U prvom ili drugom mjesecu liječnik može odrediti svoju dob po tim pokazateljima. Ali već negdje od 14. tjedna, otkucaji srca će ostati u određenom intervalu bez značajnih promjena (ako nema patologija).

Tablica. Fetalni otkucaji srca po tjednu trudnoće

Poručnici porođaja! Nisam vidio potpuniji članak. Možda je netko zainteresiran.

Poručnici porođaja

Već od devetog mjeseca, tijelo se iz stanja "očuvanja trudnoće" ponovno izgrađuje u stanje pripreme za porod, a posljednji mjesec trudnoće daje vam čitav niz novih senzacija koje upućuju na pristup porođaju. Svi ti osjećaji nazivaju se "znanstvenicima" porođaja. Mogu se pojaviti 2-4 tjedna prije porođaja i mogu se pojaviti nekoliko sati prije njih. Neke žene ne osjećaju nikakvu nelagodu, ali to ne znači da se njihovo tijelo ne priprema za rođenje djeteta, jer su ti osjećaji individualni za svaku ženu.

Uzroci i mehanizmi pripreme tijela za porod

1. Starenje posteljice

Velika uloga u razvoju rada pripadaju hormonima posteljice. Od 36. tjedna trudnoće, posteljica počinje mijenjati količinu proizvedenih hormona: povećava se razina estrogena i smanjuje sadržaj progesterona. Budući da je tijekom trudnoće progesteron inhibirao kontraktilnu aktivnost maternice, smanjenje razine u krvi, trudnica dovodi do povećanih kontrakcija maternice.
Estrogeni aktiviraju sintezu kontraktilnih proteina maternice zbog povećane osjetljivosti stanica mišića uterusa na iritaciju. Stoga, bez izazivanja kontrakcija mišića maternice, čini se da estrogeni povećavaju njegovu osjetljivost na tvari koje uzrokuju kontrakcije. Razina estrogena raste, što dovodi do povećanja prostaglandina u maternici. Oni stimuliraju izlučivanje oksitocina u hipofizi u majci i fetusu, uzrokuju uništenje progesterona i također izravno potiču nastanak rođenja, što uzrokuje kontrakciju mišića maternice.

2. Generički dominantni

Vjeruje se da je normalan tijek porođaja moguć samo kada se u mozgu trudnice formira “generički dominantan”. 1,5-2 tjedna prije rođenja, postoji značajno povećanje električne aktivnosti područja mozga odgovornih za generički čin, što također povećava proizvodnju oksitocina, glavnog hormona rodova, u hipofizi.

3. zrelost fetusa

Osim toga, zbog visoke stope rasta fetusa i smanjenja amnionske tekućine, maternica ga sve jače zahvaća. Kao odgovor na stres, nadbubrežne žlijezde fetusa počinju izlučivati ​​velike količine kortizola, hormona stresa. Kortizol također doprinosi razvoju prostaglandina u tijelu majke. Postoje dokazi da nakon sazrijevanja hipotalamo-hipofizno-nadbubrežne žlijezde fetusa tijekom trajanja trudnoće počinju proizvoditi kortizol, koji stimulira proizvodnju prostaglandina, a ne stres pokreće taj proces.
Generička aktivnost započet će čim se u tijelu trudne žene akumulira potrebna količina prostaglandina i oksitocina. U međuvremenu, estrogeni će napraviti fleksibilnija i savitljivija tkiva rodnog kanala: cerviks, vagina i perineum.

Anatomija spremnosti na porođaj

Do kraja trudnoće, glava fetusa pada na ulaz u zdjelicu i čvrsto se pritisne uz koštani prsten zdjelice, tako da se fetus priprema za rođenje. Ona zauzima karakterističnu poziciju: tijelo djeteta je savijeno, glava je pritisnuta na prsima, ruke su prekrižene na prsima, a noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i pritisnute na trbuh. Položaj koji dijete uzima za 35-36 tjedana više se ne mijenja. U tom položaju, dijete će se kretati kroz porođajni kanal tijekom poroda.
U slučaju zdjeličnog položaja fetusa, ne dolazi do spuštanja prezentirajućeg dijela (uglavnom ove stražnjice fetusa), jer se zbog velike veličine i mekoće djetetova magarica ne može umetnuti u kostni prsten majke.

Do kraja trudnoće žena proizvodi hormon-relaxin koji opušta sve ligamente i mišiće, pripremajući ih za porođaj. Donji dio maternice prije porođaja postaje mekši i proteže se. Tijekom prve trudnoće to se događa nekoliko tjedana prije rođenja, a kasnije, neposredno prije rođenja.

"Dozrijevanje" vrata maternice
Cerviks (formiranje mišića s kružnim mišićnim vlaknima) pod djelovanjem estrogena i prostaglandina skraćuje se, omekšava i zauzima srednji položaj duž osi rodnog kanala. Taj se proces naziva "sazrijevanje" vrata maternice i prvi je govornik rada.

Ovaj prekursor porođaja više je primjetan za opstetričara tijekom pregleda nego za samu ženu. Zrelost grlića maternice - važan je kriterij za spremnost tijela za porođaj. Zrelost u prenatalnom razdoblju, vrat maternice se lagano otvara, što olakšava njegovo daljnje otkrivanje u procesu rađanja... Kod zdrave žene s dobrom hormonalnom pozadinom, maternica je zrela u vrijeme rođenja i stoga je spremna za početak porođaja. Ako je žena, iz bilo kojeg razloga, smanjila stvaranje prostaglandina, tada maternica do rođenja djeteta ima nedovoljan stupanj zrelosti i njezin medicinski pripravak (primjena umjetnih prostaglandina) može biti potreban. Znakovi zrelosti grlića maternice pojavljuju se u trudnoći u trajanju od 38 tjedana.

Pravi pratioci poroda

Preteče rađanja nazivaju se vanjskim, stvarno opipljivim za buduće majke, manifestacijama promjena u njezinom tijelu, koje su izravna priprema za početak rada. 2-3 tjedna prije pojave rođenja:

"Propuštanje" trbuha
Oko 2-3 tjedna prije rođenja žena osjeća da joj je želudac pao. To je zbog činjenice da je glava fetusa čvrsto pritisnuta uz ulaz u malu zdjelicu. Istodobno, visina dna maternice, koja se povećava za 1 cm tjedno, a do 37. tjedna je oko 37-40 cm (ako je dijete u maternici sama), smanjuje se za 2-3 cm za nekoliko sati, a kod višestrukih žena to se rijetko događa prije početka porođaja., Buduća majka primjećuje da se oblik trbuha mijenja - postaje ravan, nagnut odozgo. Između prsa i trbuha sada se lako uklapaju dlanovi. Kao rezultat kretanja djeteta, tlak se uklanja iz dijafragme (septum koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne) i želuca, postaje lakše disati, nedostatak daha nestaje zbog činjenice da ima više prostora za pluća, prolazi žgaravica, jer potonuće dno maternice ne pritiska toliko na želucu. No, u donjem dijelu trbuha i nogama mogu biti bolni osjećaji, jer sada beba vrši pritisak na mišiće, ligamente i živčane završetke.

Često mokrenje
Nakon pomicanja glave fetusa i njegovog pritiska na ulaz u malu zdjelicu, maternica s još većom silom počinje pritiskati mjehur. Tome se dodaje fiziološko povećanje izlučivanja mokraće za zgušnjavanje krvi prije porođaja, a zahod u posljednjim danima trudnoće uvijek treba biti u zoni izravnog dosega.

Opuštanje "stolica"
Hormoni rada utječu na crijeva žene, što dovodi do smanjenja tona zida i uzrokuje opuštanje “stolice”. Neke žene mogu osjetiti blage grčeve u želucu i proljev. Postoji osjećaj pritiska u rektumu i zdjeličnoj regiji (može doći do lažnih želja za činom defekacije).

Gubitak težine
Prije početka porođaja neke žene gube težinu od 1 do 2 kg, uglavnom zbog oslobađanja tijela iz viška tekućine u obliku urina. Dodatni volumen tekućine koji je prethodno korišten za proizvodnju amnionske tekućine i povećanje volumena krvi koja cirkulira u tijelu majke i djeteta više nije potrebna - višak vode se uklanja iz tijela. Korisnost ovog prekursora leži u činjenici da se zbog smanjenja tekućeg dijela krvi krv zgušnjava, povećava se njezina koagulacija, što pomaže u smanjenju gubitka krvi tijekom poroda.

Pražnjenje čepa sluzi
Kako zrel vrat maternice, kanal mu se počinje lagano otvarati. Tijekom trudnoće debela cervikalna sluz u obliku čepa spriječila je ulazak štetnih mikroorganizama u maternicu, a do vremena rođenja razrijedila se. Estrogeni doprinose stanjivanju sluzi, što se povećava u porođaja. Sve to dovodi do činjenice da se iz cervikalnog kanala izbacuje gruda bezbojne, žućkaste ili krvavog mucusa. Često se sluzni čep oslobađa postupno, u dijelovima, ostavljajući smeđe tragove na donjem rublju 1-3 dana. Mnogo rjeđe, ona odlazi u cijelosti odjednom, onda je svjetlo ili tamno smeđe iscjedak u iznosu od oko 1-2 žlice. Iscjedak sluznice jednako je važan kriterij za spremnost tijela za porođaj, obično se javlja 1-3 dana prije porođaja (rijetko 5 dana). Svaka žena ima pitanje, nije li amnionska tekućina? Uostalom, te i druge sekrecije su tekuće, a na prvom promatranju izgledaju slično.
Voda je, za razliku od sluzavih čepova, bistra, topla i stalno curi, ali može biti žućkasta i zelenkasta. Da biste utvrdili, možete koristiti jednostavan kašalj. Prilikom kašljanja voda će teći snažnije, a količina čepa sluzi neće se promijeniti. Također možete staviti brtvilo, koje nakon ispuštanja vode nakon nekog vremena potpuno se smoči.

Preteče - osjećaji

Promjena apetita
Prije samog rođenja može se promijeniti apetit. Češće se smanjuje. Razlog tome je utjecaj promjene hormonske pozadine na mišićnu membranu gastrointestinalnog trakta i njegovu enzimsku aktivnost. Tijelo se priprema potrošiti energiju na porođaj, a ne na probavu hrane.
Hrana je poželjno uzeti 5-6 puta dnevno, posljednji obrok treba biti najkasnije 2-3 sata prije spavanja. Meso i riblja jela treba konzumirati ujutro, mlijeko - u drugom. Potrebno je napustiti mesne i riblje juhe, zamijeniti ih s povrćem i juhama od mlijeka, bogate juhe zahtijevaju visoku aktivnost crijevnih enzima.

"Trening" borbe
“Napadi treniranja uglavnom se pojavljuju 2-3 tjedna prije isporuke. Također se nazivaju "lažnim" kontrakcijama ili Braxton-Higgsovim kontrakcijama. o. Svrha prethodnih kontrakcija je pripremiti mišiće maternice i rodnog kanala, a posebno, potaknuti sazrijevanje vrata maternice. Da bi mišić uspješno završio maraton u porođaju, potrebno ga je trenirati tijekom trudnoće. Upravo zahvaljujući ovim treninzima, trudnica kao odgovor na kretanje fetusa ili tjelesni napor povremeno osjeća napetost trbuha, kao da je "smanjuje", osjeća se teže na dodir nego što je to uobičajeno, a to može uzrokovati povlačenje u donjem dijelu trbuha ili donjeg dijela leđa.
Prekursorne kontrakcije su nepravilne, počinju davno prije poroda, dolaze 4-6 puta dnevno, ali ne više od 2 sata u nizu, traju nekoliko sekundi, rijetko do minute, njihov intenzitet slabi ili se ne mijenja tijekom vremena, zaustavlja se kada se položaj tijela promijeni i nakon masaža, topla kupka.
Prava kontrakcija je pravilna, počinje s početkom rada, a njihova se učestalost i intenzitet s vremenom povećavaju.
Ako ti osjećaji nisu jako ugodni i zamorni, možeš ležati na svojoj strani i čekati da prođu.

Promjena fetalne aktivnosti
Nakon što je glava izostavljena, dijete će čvrsto pritisnuti glavu na zdjelični obod zdjelice, zbog čega se ne može okrenuti, ali može samo pomicati ruke i noge, a njegova tjelesna aktivnost se smanjuje. Pokreti fetusa postaju više poput pomicanja, mogu se malo povući, a zatim se aktivnije kretati. Učvršćivanje glave sprječava bebu da se okrene i olakšava početak rođenja.

Promjena raspoloženja
Emocionalni porast, iznenadna euforija, nerazumna tuga, suzavost, razdražljivost se mogu pojaviti, pospanost se povećava, a do kraja trudnoće postoji osjećaj umora, želja za približavanjem satu poroda. Ponekad se ti osjećaji brzo mijenjaju tijekom dana. Promjena raspoloženja uglavnom je povezana s neuroendokrinim procesima koji se javljaju u tijelu trudnice prije porođaja.

Poremećaj spavanja
U ovom trenutku, teško je pronaći udoban položaj za spavanje, često morate doći do zahoda, "vježbanje" kontrakcija noću vas puno češće uznemirava, a tijekom spavanja možete biti poremećeni grčevima u mišićima nogu. Sve to dovodi do nemirnog, isprekidanog sna.
Pojava prekursora porođaja vrlo je individualna i izborna. Mogu se pojaviti u posljednja dva do tri tjedna prije rođenja, njihova prisutnost, kao i odsutnost, je norma i ne zahtijeva posjet liječniku. Važno je naučiti slušati pripreme vašeg tijela, a ne bojati se zdravstvenih promjena povezanih s prenatalnom pripremom. Ako imate sumnje, posavjetujte se s liječnikom, on će procijeniti ovaj ili onaj simptom s medicinskog stajališta.

Dugotrajni preteči

Ponekad je razdoblje prekursora rada odgođeno. Tada se normalno razdoblje prekursora pretvara u patološko pripremno (preliminarno) razdoblje. Ako su normalne prenatalne kontrakcije maternice bezbolne, češće se pojavljuju noću i dovode do sazrijevanja grlića maternice, tada se patološko preliminarno razdoblje odlikuje bolnim prenatalnim kontrakcijama koje se javljaju ne samo noću, već i tijekom dana, koje su nepravilne i ne ulaze u trudove dugo vremena. Nastaje umor i psihološki stres, a trajanje patološkog preliminarnog perioda može biti do 240 sati, a žene spavaju i odmore. Kada se ispoljavaju bolni premelinijski bolovi koji žene lišavaju odmora i spavanja, bolje je kontaktirati liječnika rodilišta nakon 6-7 sati, jer je to vrlo zamorna majka i ometa razvoj normalnog rada.
Bit patološkog preliminarnog perioda leži u povišenom tonusu maternice, dok u grliću maternice nema promjene. Prikazani dio fetusa nije pritisnut na ulaz male zdjelice, zbog stalnog povišenog tonusa maternice, fetus pati od kisikovog gladovanja.
Patološko preliminarno razdoblje često je praćeno teškim oštećenjem blagostanja (znojenje, poremećaj spavanja, bol u križu i donjem dijelu leđa, palpitacije, kratak dah, oštećenje funkcije crijeva, pojačano i bolno kretanje fetusa).
U ovom slučaju, potrebno je posavjetovati se s liječnikom, ponekad je nekoliko sati potpunog sna lijekova dovoljan za obnavljanje snage za normalan rad. U nedostatku liječenja, patološko preliminarno razdoblje često se pretvara u primarnu slabost radne aktivnosti; Često postoji hipoksija fetusa (nedostatak kisika), što negativno utječe na njegovo stanje.