Stenoza plućnog debla (izolirano sužavanje plućne arterije)

Sužavanje izlaza iz desne klijetke u plućnu arteriju može se nalaziti na različitim razinama. Stenoza izlučnog dijela desne klijetke, ili subvalvularna (infundibularna) stenoza plućne arterije, nastaje zbog proliferacije mišićnog i fibroznog tkiva u ventrikularnom infundibularnom dijelu.

Ako pacijent ima otvoren ovalni prozor ili defekt atrijalnog ili interventrikularnog septuma, venska se krv ispušta u arterijski sloj (u lijevu pretklijetku, lijevu klijetku), što dovodi do cijanoze, koja se povećava s fizičkim naporom.

Klinička slika i dijagnoza. Prilikom ispitivanja pacijenta otkrivaju otežano disanje, pogoršano fizičkim naporom, lupanje srca, umor. Sistolički tremor i bruto sistolički šum u drugom - trećem interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti, slabljenje II tona iznad plućne arterije određuje se preko srca. Na elektrokardiogramu - odstupanje električne osi srca udesno, znakovi hipertrofije desne klijetke i desnog atrija.

Tijekom senzorizacije i tijekom angiokardiografije, detektira se povećanje tlaka u desnoj klijetki i određuje sistolički gradijent tlaka između desne klijetke i plućne arterije. Snimanje tlaka u desnoj klijetki i plućnoj arteriji i angiokardiociografiji dopušta diferencijalnu dijagnozu između ventila i subvalvularne stenoze, određuje opseg, opseg i lokalizaciju suženja. Prognoza bez operacije je nepovoljna. Očekivano trajanje života ne prelazi 20 godina.

Liječenje. Kod izolirane valvularne stenoze plućne arterije, operacija se izvodi pomoću katetera s balonom, koji se provodi kroz femoralnu venu metodom punkcije na ventil plućne arterije. Cilindar je postavljen na razini ventila, napuhan ugljikovim dioksidom, što dovodi do pucanja spojenih ventila, a time i eliminacije stenoze. Učinkovitost valvuloplastike procjenjuje se bilježenjem krivulja tlaka u plućnoj arteriji i desnoj klijetki.

U slučaju subvalvularne stenoze operacija se izvodi u uvjetima umjetne cirkulacije. Miokardij desne klijetke se disekira preko stenoze, hipertrofirane trabekule se pažljivo izvlače, stvarajući sužavanje. Ako je nemoguće šivati ​​disecirani miokardij desne klijetke preko posebnog bougieja, odabranog prema promjeru prema veličini pacijentove površine tijela, onda je potrebna plastika izlučnog presjeka s flasterom.

Neposredni i dugoročni rezultati s pravodobnom operacijom su dobri, većina pacijenata može raditi fizički rad.

Stenoza plućnog debla

Stenoza plućnog stabla je sužavanje putova odljeva krvi iz desne klijetke. U ranim stadijima, stenoza se može manifestirati samo sa stalnim sistoličkim šumom, kako proces napreduje, bolest će biti popraćena simptomima desnog stuba:

• netolerancija na vježbanje;
• razvoj edema;
• razvoj ascitesa;
• razvoj hidrotoraksa.

Ovo je jedan od uobičajenih poroka u pasa. Prema nekim izvješćima, to je 20% od ukupnog broja urođenih defekata. Koker španijel, minijaturni šnaucer, bokser, engleski buldog i pas Samojedi su osobito česti kod pasmina pasa. Prognoza može biti komplicirana zbog prisutnosti tricuspidnog ventila popratne displazije. Ta se kombinacija javlja kod 10-20% pasa s plućnom stenozom. Kod buldoga, stenoza može biti komplicirana (ili uzrokovana) aberantnom granom desne koronarne arterije, pletući plućni trup.

Hipertrofija stijenke desne klijetke

Kod mačaka, ovaj je nedostatak rijedak, ali obično u kombinaciji s drugim nedostacima. Kod pasa je stenoza ventila najčešća.

Sužavanje lumena plućne arterije dovodi do preopterećenja desnog želuca pod pritiskom, što uzrokuje hipertrofiju njegovih zidova. Hipertrofija izlaznog trakta desne klijetke dovodi do subvalvularnog suženja koje pogoršava tijek. Teški ili kronični slučajevi mogu dovesti do desničarskog zatajenja srca.

Lijevi sistolički šum na vrhu srca otkriven je tijekom prvog cijepljenja psa. U pravilu, stupanj buke korelira s težinom stenoze. Životinja ne može imati nikakve simptome ili pokazati netoleranciju, nesvjesticu ili simptome desnog-stranog zatajenja srca (ascites, povećanu jetru, pozitivan hepato-jugularni refleks).

Balon valvuloplastika smatra se metodom izbora za liječenje stenoze plućne arterije. Operacija je indicirana u prisutnosti kliničkih znakova (nepodnošljiva opterećenja, nesvjestica) ili s gradijentom tlaka većim od 80 mm Hg. (gradijent tlaka određen ehokardiografijom). Uravnotežena valvuloplastika, u pravilu, smanjuje gradijent tlaka za 50% i osigurava dobar dugoročni ishod kod 85% bolesnika. Smrtnost u ovom postupku je oko 7%. Operacija će biti manje uspješna ako postoji istodobna tricuspidna displazija i značajno širenje desnog atrija.

U slučajevima kada je operacija kontraindicirana, koristi se liječenje lijekovima.

Dijagnoza i liječenje plućne stenoze

Plućna stenoza je bolest koja se smatra jednim od tipova kongenitalne srčane bolesti (CHD) i karakterizirana je poremećenim odljevom krvi iz desne klijetke srca u području plućne arterije, gdje postoji značajno sužavanje. Postoji nekoliko vrsta stenoze:

• ventila;
• subvalvular;
• preko ventila;
• u kombinaciji.

90% svih pacijenata ima dijagnosticiranu stenozu otvora plućne arterije. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji nekoliko faza:

U praktične svrhe, liječnici koriste klasifikaciju koja se temelji na razini određivanja sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki srca i gradijentu tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

1. Ate umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60 mm Hg, gradijent 20-30 mm Hg
2. Moder degree umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60-100 mm Hg, gradijent 30-80 mm Hg
3. ІІ2 izraženi stupanj - sistolički tlak je veći od 100 mm Hg, a gradijent prelazi 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijski stadij - razvija se nedostatnost kontraktilne funkcije ventrikula srca, postavlja se miokardijalna distrofija, tlak u ventrikulu pada ispod normale.

Uzroci i karakteristike hemodinamike

Da bi se propisalo adekvatno liječenje stenoze, potrebno je znati uzrok i mehanizam bolesti. Prema mehanizmu razvoja postoje dvije vrste stenoze:

Može se dobiti stenoza usta plućne arterije. Uzrok ovog patološkog stanja su infektivne (sifilitične, reumatske) lezije, tumori raka, uvećani limfni čvorovi, aneurizma aorte.

Ovu bolest karakterizira oslabljena hemodinamika, koja je povezana s prisutnošću prepreka na putu protoka krvi iz desne klijetke u plućni trup. Funkcioniranje srca s konstantnim opterećenjem dovodi do hipertrofije miokarda. Što je područje ventrikularnog izlaza manje, veći je sistolički krvni tlak u njemu.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o težini i tipu stenoze. Ako sistolički krvni tlak u ventrikuli ne prelazi 75 mm Hg, simptomi bolesti mogu biti gotovo odsutni. Kada se pritisak poveća, prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u obliku vrtoglavice, umora, lupanja srca, pospanosti i kratkog daha.

Kod kongenitalne stenoze u djece može doći do laganog zaostajanja u tjelesnom i mentalnom razvoju, sklonosti prehlade, nesvjestici. Kod IV dekompenziranog stupnja moguća su česta nesvjestica i angina.

Ako se patološki procesi povećavaju i ne postoji tretman, tada se može otvoriti ovalni prozor kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Tijekom pregleda pacijenta sa stenozom plućnog debla, objektivno je moguće otkriti: cijanozu ekstremiteta ili cijelog tijela, blijedu kožu, vene u predjelu vrata, nabubre i pulsiraju.

U prsima možete uočiti sistolički tremor, pojavu srčanog grba, cijanozu udova ili cijelog tijela.

Najčešće, u nedostatku adekvatnog liječenja, pacijent može razviti zatajenje srca ili septički endokarditis, koji može biti fatalan.

dijagnostika

Vrijeme liječenja i dijagnoza ovisi o životu pacijenta. Kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati dodatne metode istraživanja:

• opća i biokemijska analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk srca;
• EKG;
• rendgensko ispitivanje;
• fonokardiografije;
• ehokardiografijom;
• očitavanje.

Izoliranu plućnu stenozu treba razlikovati od bolesti kao što su Fallotov tetrad, otvoreni arterijski kanal, atrijalni septalni defekt.

Metode liječenja

Izolirana stenoza plućne arterije liječi se samo operacijom. U početnom stadiju bolesti, kada nema očitih znakova, nema potrebe za skupim lijekovima i operacijama. Ali kada ozbiljnost bolesti spriječi pacijenta da vodi normalan aktivan način života, pravovremeno liječenje plućne stenoze daje mogućnost produljenja i očuvanja kvalitete života pacijenta. To se posebno odnosi na djecu koja boluju od kongenitalne srčane bolesti (CHD).

Ovisno o težini i vrsti bolesti, valvuloplastika se izvodi na nekoliko načina:

Otvorena valvuloplastika - abdominalna kirurgija, koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Ova vrsta kirurškog liječenja savršeno obnavlja hemodinamiku, ali je opasna zbog razvoja komplikacija u obliku ventilne insuficijencije plućne arterije.

Zatvorena valvuloplastika je kirurški postupak koji koristi valvulote, koji isključuje višak tkiva koji sprječava normalan protok krvi.

Valvuloplastika balona smatra se najsigurnijom metodom kirurškog liječenja.

Balvanska valvuloplastika je najmanje traumatska metoda liječenja, u kojoj nema potrebe za izradom abdominalnih rezova, već je potrebno nekoliko manjih punkcija u području bedara.

Prognoza i prevencija

Stenoza usta plućne arterije je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može biti smrtonosna. Kod odraslih bolesnika, manji hemodinamski poremećaji ne utječu na opće zdravstveno stanje. Stenoza plućnog debla kod djece zahtijeva stalno praćenje i ponovnu kiruršku intervenciju.

Ako takvu dijagnozu identificirate kao stenozu plućnog debla, nemojte paničariti. Danas, lijek ne stoji mirno, a uz pravilnu njegu i liječenje, pacijenti mogu voditi prilično aktivan stil života. Kao što praksa pokazuje, nakon kirurškog liječenja, postotak petogodišnjeg preživljavanja je 91%, što je dobar pokazatelj.

Prevencija plućne stenoze je:

1. Održavajte zdrav i aktivan način života.
2. Stvaranje idealnih uvjeta tijekom trudnoće.
3. Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
4. Kada se pojave prvi znaci bolesti, ne bi trebali sami liječiti, ali je bolje odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
5. Nakon liječenja, bolesnici trebaju biti pod nadzorom kardiologa, strogo slijedeći sve preporuke.

Sjeti se! Zdravlje je najveća vrijednost, koju nam priroda daje, koja se mora sačuvati!

Stenoza plućnog debla

Kongenitalno sužavanje otvora plućnog trupa može biti lokalizirano u izlaznom putu desne klijetke (u konusu plućnog debla lijevka ili infundibularnog dijela) zbog formiranja fibromuskularne osovine ili kao posljedica stapanja letaka ventila.

Za fetalnu cirkulaciju nema posebnog opterećenja, a beba se rađa normalno. Nakon rođenja otvara se plućna cirkulacija, desna komora dobiva veće opterećenje, jer zahtijeva više napora da bi se krv kroz sužavanje dala. Ovalna rupa, prema literaturi, otvorena je u 70% slučajeva nakon rođenja, tako da dio krvi iz desnog atrija ulazi u lijevu pretklijetku. Kao rezultat, smanjena količina krvi ulazi u plućnu cirkulaciju iz desne klijetke. Sve dok je arterijski kanal otvoren, opskrba tijela kisikom je zadovoljavajuća, rad obje polovice srca je u izvjesnoj ravnoteži. Nakon što je arterijski kanal zatvoren, dio krvi iz desnog pretkomora ide u lijevu polovicu srca i aortu.

Zbog suženja, pluća primaju malo krvi. Kada je ovalni otvor zatvoren, povećava se i opterećenje desnog atrija. Krv iz nje ide u desnu komoru, u kojoj je pritisak visok. Stagnacija u njoj se povećava i širi se (I. Littmann, R. Fono).

Kod malih suženja (sa sistoličkim tlakom u ventrikulu od 60–70 mmHg) nema nikakvog zaostajanja u djetetovu fizičkom razvoju ili smanjenju njegove aktivnosti. U slučajevima umjerene jakosti (pritisak 70-100 mmHg), umor i kratak dah javljaju se s naporom, ali bez utjecaja na tjelesni razvoj djeteta. S jačim kontrakcijama (tlak iznad 100 mmHg), djeca se nakon nekoliko koraka guše, čučnu i čekaju da prođe kratak dah. U kasnijim fazama cijanoza se razvija s purpurnim nijansama, često lokaliziranim samo na obrazima i udovima. Međutim, cijanoza obično nije tako izražena kao kod Fallotovog tetrada.
Tijekom vremena desna klijetka postaje preopterećena i dolazi do ozbiljnog oštećenja cirkulacije.

Granice srca su proširene, uglavnom desno.
Tijekom auskultacije u drugom interkostalnom prostoru lijevo, grubi sistolni šum se čuje blizu sternuma, mezo- ili telosistoličkog (3/6 do 5/6), koji završava tupo oslabljenim II tonom. S cirkulacijskom dekompenzacijom buka postaje manje intenzivna i pomiče se prema dolje.

Na EKG-u se osa odbacuje udesno, prevladava aktivnost desne klijetke. Na FCG, maksimum vretena se pojavljuje kasnije, što je jače stezanje; II ton je podijeljen. Interval IIA i IIP ocjenjuju se prema stupnju sužavanja.

Rendgensko ispitivanje otkriva širenje desne klijetke, a kasnije - širenje srca u oba smjera. Smanjuje se pulsiranje plućnog debla i njegovih grana, kao i vrata (gilusa) pluća. Plućni trup je ponekad uvelike povećan, što ukazuje na stenozu ventila i smatra se pogodnom za bržu korekciju. Polja pluća su svijetla.

Kod angiokardiografije, kontrastna supstanca iz desne klijetke u pluća ulazi s odgodom. Grane plućnog debla tanko, ali oštro. Kada je ovalni prozor otvoren, kontrast pada rano u lijevoj polovici srca (rani levogram) (I. Littmann, R. Fono).

Selektivna angiokardiografija omogućuje određivanje lokalizacije i stupnja suženja, kao i prisutnost drugih defekata, što je važno pri planiranju intervencije.

Plućna stenoza u djece i odraslih: uzroci, simptomi, operacija

Plućna arterija (LA) jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u krvne žile plućnog tkiva, gdje se krv obogaćuje kisikom, čime se dovršava stvaranje malog kruga cirkulacije. Na drugi način, ova posuda se naziva plućni trup.

Ako se lumen posude smanji, onda govorite o stenozi ili patološkom suženju plućne arterije.

crtež: oblik stenoze plućne arterije

Stenoza se javlja zbog urođenih ili stečenih uzroka, a karakteriziraju je sljedeći hemodinamski procesi u srcu:

• Desna klijetka je pod pritiskom kada gura krv kroz suženi lumen plućne arterije.
• Opterećenje ventrikula može biti različito ovisno o težini stenoze.
• Manje krvi ulazi u pluća nego normalno, zbog čega je manje krvi zasićeno kisikom, a tijelo općenito dobiva manje kisika, što dovodi do razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa.
• Stalno opterećenje na desnoj klijetki dovodi do postepenog pogoršanja srčanog mišića, koji se u početku kompenzira povećanjem mase miokarda (hipertrofija desne klijetke), te dalje dovodi do razvoja teškog srčanog zatajenja srca.
• Zbog konstantnog povećanja konačnog volumena krvi, koji se ne može potpuno baciti u arteriju, razvija se tricuspidna regurgitacija, tj. U desnom pretkomjeru se stvara obrnuti protok krvi, što dovodi do stagnacije venske krvi i pogoršanja oštećenja mikrocirkulacije u krvnim žilama unutarnjih organa - hipoksije.
• Teška stenoza dovodi do razvoja teškog zatajenja srca, što može uzrokovati smrt u odsustvu liječenja.

Ovisno o mjestu lezije postoji supravalvularna, subvalvularna i valvularna stenoza, odnosno sužavanje se nalazi iznad, ispod ili na razini ventila. Valvularna stenoza plućne arterije javlja se češće od drugih oblika.

oblici plućne stenoze prema mjestu

Uzroci bolesti

Izolirana stečena stenoza plućnog debla je rijetka. Stenoza plućnog debla kongenitalne prirode mnogo je češća i zauzima drugo mjesto po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Kongenitalna stenoza plućne arterije (CHD)

Među uzrocima kongenitalne stenoze plućne arterije razlikuju se sljedeći čimbenici koji tijekom trudnoće mogu utjecati na formiranje kardiovaskularnog sustava fetusa i pojavu urođenih srčanih mana (CHD):

ventil za kongenitalnu stenozu

Genetska osjetljivost na malformacije srca i velikih krvnih žila, osobito majke,

Stečena stenoza

Među razlozima koji najčešće uzrokuju razvoj stečene stenoze plućne arterije mogu se identificirati:

primjer stečene stenoze zbog reumatizma

• Ateroskleroza velikih krvnih žila
• Kalcifikacija ventila aorte i plućne arterije,
• Reumatske lezije srčanih zalistaka, uključujući plućni ventil,
• Specifična upala unutarnjeg zida plućne arterije - sifilis, tuberkuloza (rijetko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povećanjem mase miokarda desne klijetke, što rezultira opstrukcijom (opstrukcijom) na putu protoka krvi iz ventrikula u plućnu arteriju,
• Kompresija plućnog debla izvana - medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i sl.

Simptomi plućne stenoze u djece

Kliničke manifestacije plućne stenoze u djece ovise o stupnju suženja lumena. Dakle, blaga i umjerena stenoza se možda neće pokazati klinički već dugi niz godina.

Teška stenoza očituje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta i uključuje takve simptome kao:

1. Teška akrocijanoza ili difuzna cijanoza - plavkasto obojena područja kože (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju, dlanovi, stopala) ili koža cijelog tijela,
2. Dispneja u mirovanju i kada hrani bebu,
3. Letargija ili izražena tjeskoba djeteta,
4. Loše povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima djetetova života,
5. Dispneja u naporu kako se razvijaju motoričke sposobnosti djeteta.

Simptomi plućne stenoze u odraslih

Kod odraslih, simptomi stenoze slijede drugačiji scenarij. Bolest u slučaju umjerene stenoze također se ne može očitovati dugi niz godina, a ponekad i cijeli život.

Ako je stenoza plućnog ventila teškog stupnja, tada se razvija desna klijetka, koja se manifestira postupno rastućim simptomima:

• Vrtoglavica, umor i opća slabost tijekom fizičkog napora, prvo sa značajnim, zatim s minimalnim, a zatim u mirovanju,
• Dispneja pri naporu ili mirovanju, pogoršana u ležećem položaju,
• Edem donjih ekstremiteta u početnom stadiju zatajenja srca, unutarnji edem u kasnim fazama - nakupljanje tekućine u torakalnoj i trbušnoj šupljini (hidrotoraks i ascites, respektivno), edem cijelog tijela (anasarca) u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja srca.

Koji liječnik se treba obratiti?

Sve novorođene bebe u rodilištima pregledava neonatolog koji će, ako posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, sastaviti potreban plan ispitivanja.

Ako se ti simptomi pojave kod djeteta ili starijeg djeteta, odmah se obratite pedijatru.

Odrasla populacija treba potražiti pomoć liječnika ili kardiologa.

U svakom slučaju, plan istraživanja je otprilike isti i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ehokardiografija, ili ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu strukture prstena ventila, kao i mjerenje tlaka u desnoj klijetki i gradijenta (razlike) tlaka između šupljina desne klijetke i plućne arterije. Što je veći pritisak u desnoj klijetki i veća razlika tlaka između ventrikula i arterije, to je izraženije suženje lumena posude. Prema tim podacima, stupanj stenoze dijeli se na:
   • umjerena (P w - manja od 60 mm Hg, tuča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P žuta - 60-100 mm Hg, tuča P - 30-80 mm Hg),
   • izražen (Pg - više od 100 mmHg, tuča P - više od 80 mmHg) i dekompenziran (teške povrede intrakardijalne hemodinamike, naglo je smanjena kontraktilna funkcija miokarda).
2. EKG, ako je potrebno - EKG nakon odmjerene vježbe (hodanje na traci za trčanje, biciklistička ergometrija).
3. Radiografija prsnog koša - određena je stupnjem povećanja srca, zbog hipertrofije miokarda.
4. Kateterizacija desnog srca - omogućuje preciznije mjerenje tlaka u desnoj komori i plućnoj arteriji.
5. Ventriculography je uvođenje u krvne žile radioaktivne tvari koja ulazi u desnu polovicu srca i prikazuje anatomske nijanse stenoze pomoću rendgenskih snimaka.

Liječenje plućne stenoze

Liječenje blage i umjerene stenoze, u pravilu, nije potrebno u nedostatku zatajenja srca i odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Jedini učinkovit tretman za izraženu plućnu stenozu je samo kirurški. Tehnika operacija varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji defekta:

• U slučaju supravalvularne stenoze, zahvaćeni dio krvožilnog zida se izrezuje pomoću flastera iz vlastitog perikardija (plašt vezivnog tkiva srca je vani ili perikardijalna vrećica),
• U valvularnoj stenozi, balon valvuloplastika ili commissurotomy se koristi - odvajanje zavarenih lišća ventila pomoću balona umetnutog kroz žile, ili sa skalpelom tijekom operacije otvorenog srca,
• U slučaju subvalvularne stenoze primjenjuje se tehnika ekscizije hipertrofiranih dijelova miokarda na izlazu iz desne klijetke.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija slabog učinka za korekciju stenoze valvularne plućne arterije

U slučaju zatajenja srca koriste se i lijekovi - diuretici, srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, itd. Režim liječenja određuje samo liječnik i strogo je individualan u svakom slučaju.

Životni stil djeteta s plućnom stenozom

Budući da je ova bolest srca u novorođenčadi češća u beznačajnom i umjereno teškog stupnja nego kod teških, takva se djeca razvijaju prema dobi. Naime, dijete sa stenozom koje ne zahtijeva kirurško liječenje raste i razvija motoričke sposobnosti poput običnog djeteta. Samo takva djeca malo češće od svojih vršnjaka pate od prehlade, zahtijevaju pažljivo promatranje liječnika i ne smiju se baviti profesionalnim sportovima u starijoj dobi.

Ako je dijete rođeno s naglašenom stenozom, trebat će operaciju, iu koje vrijeme će odlučiti neonatolog u rodilištu, pedijatrijski kardiokirurg i pedijatar koji prati dijete nakon otpuštanja. U tom slučaju, dijete bi trebalo biti još pomnije promatrano od strane kardiologa i kardioloških kirurga, a kako rastu i razvijaju se, ne bi trebali biti podvrgnuti značajnom fizičkom naporu, barem u prvih nekoliko godina nakon operacije.

komplikacije

Komplikacija stenoze, ili njen prirodni tijek u odsustvu liječenja, je razvoj kronične desne upale, koja može biti fatalna.

pogled

Prognoza male i umjerene stenoze povoljna je čak i bez kirurškog liječenja. Prosječno trajanje života u ovom slučaju razlikuje se malo od broja godina u kojima je prosječna osoba živjela.

Prognoza izražene stenoze plućnog stabla u odsustvu kirurškog liječenja je nepovoljna, a nakon operacije mnogo je bolja - više od 91% operiranih bolesnika živi sigurno prvih pet godina ili više.

Pitanje koliko se ova bolest može odgovoriti je da ako je stenoza izražena, operaciju treba provesti što je prije moguće što će produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Kolika je prosječna životna dob za plućnu stenozu?

Stenoza plućne arterije (ALS) je patološko stanje koje mijenja veličinu plućnog trupa, zbog čega postaje uža, što ometa normalan protok krvi. Ova bolest je jedna od vrsta bolesti srca.

Tijekom sužavanja dolazi do slabog otpuštanja krvi iz desne klijetke, zbog činjenice da se lumen arterije pluća smanjuje. Dakle, postoji neuspjeh male cirkulacije krvi.

Dijagnoza bolesti javlja se u djece rane dobi. U većini slučajeva, stenoza se promatra u kombinaciji s različitim promjenama.

Prema različitim statističarima, tisuću registriranih srčanih mana čini 3 do 12 posto suženja plućnog debla.

Klasifikacija plućne stenoze

Glavna klasifikacija stenoze javlja se po mjestu suženja, koje se može formirati na sljedećim mjestima:

• Ventila. Smanjenje lumena plućne arterije odvija se izravno u srčanom ventilu. Ovaj tip stenoze arterije pluća je općenito registriran;
• Podkapanny. Arterija se sužava na mjestu ispod ventila;
• Preko ventila. Smanjen je prolaz arterije u trup, iznad ventila;
• U kombinaciji. Ako postoji sužavanje arterije na nekoliko mjesta.

U devedeset posto slučajeva registracije stenoze plućne arterije dijagnosticira se stenoza ventila.

Također, dolazi do razdvajanja i stupnjeva preklapanja lumena:

• Blag stupanj;
• Srednji stupanj;
• Težak stupanj.

U praksi, kvalificirani liječnici uspješno primjenjuju podjelu, koja se temelji na razini detekcije sistoličkog krvnog tlaka (krvnog tlaka) u desnoj klijetki, te omjera pritiska između desne klijetke i plućnog debla.

Razine ovog pritiska podijeljene su stupnjevima:

• 1. stupanj. Krvni tlak u sistolama je 60 mm Hg, omjer je 20-30 mm Hg;
• 2. stupanj. Krvni tlak u sistolima kreće se od 60 do 100 mm Hg, a omjer je 30-80 mm Hg;
• 3. stupanj. Tlak je u ovom slučaju veći od 100 mm Hg, a omjer je veći od 80;
• 4. stupanj. Je stupanj dekompenzacije. Ventrikularna insuficijencija napreduje zbog slabih kontrakcija, dolazi do distrofije srčanog mišića, smanjuje se pritisak u ventrikuli.

Što potiče ALA?

Tijekom života, smanjenje lumena plućne arterije vrlo rijetko napreduje. U velikoj većini slučajeva zabilježena je kongenitalna bolest i na drugom je mjestu po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Čimbenici koji utječu na stenozu plućnog debla uključuju one koji, kada nose dijete, mogu utjecati na formiranje vaskularnog sustava i rezultirati prirođenim srčanim manama.

To uključuje:

• Prihvaćanje žena koje nose dijete psihoaktivnih tvari, opojnih droga, antibiotika, uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće;
• Neprikladni radni uvjeti tijekom trudnoće. Kod nošenja djeteta kontraindicirani su radovi na bojama i lakovima, kemijska, industrijska poduzeća i druge strukture u kojima trudnica može udahnuti kemijske i toksične pare;
• Genetsko mjesto. U ovom slučaju, arterijska stenoza prenosi se uglavnom od majke (ili od oca) djetetu;
• Bolesti virusnog podrijetla u nošenju djeteta. Na kongenitalnu stenozu plućnog trupa mogu utjecati: rubeola, herpes, mononukleoza i druge virusne bolesti;
• Ionizirajuće zračenje, uključujući rendgenske zrake, kada nose dijete;
• Ekološki čimbenici. Okoliš nije povoljan, uglavnom se očituje u visokim koncentracijama zračenja u pojedinim dijelovima zemlje.

S progresijom sužavanja arterije pluća tijekom života, najčešći uzroci mogu biti sljedeći:

• Reumatizam grupe bolesti. Oni utječu na ventile plućne arterije, uzrokujući stenozu;
• Upalni procesi zidova unutar arterije pluća. Registrirani su u rijetkim slučajevima, ali ne biste trebali isključiti s popisa poraz sifilisa, tuberkuloze itd.;
• Odlaganje aterosklerotskog plaka. Odgoda kolesterola može se pojaviti i na zidovima plućne arterije, uzrokujući sužavanje;
• Pritisak na plućnu arteriju vani. U većini slučajeva uzroci su nastanak tumora, povećani limfni čvorovi i izbočina aorte;
• Kalcifikacija. Depoziti kalcijevih soli na zidovima i ventilu plućne arterije. Iritacija stijenki arterija dovodi do sužavanja.

Simptomi plućne stenoze

Otkrivanje simptoma izravno ovisi o veličini sužavanja prohodnosti u plućnoj arteriji. U lakom stadiju, stenoza se ne može prikazati dugo vremena. Uglavnom kod djece do jedne godine.

Pojava simptoma u težim oblicima stenoze čini se da se osjećaju gotovo od rođenja.

One se manifestiraju sljedećim simptomima:

• Eksplicitna cijanoza, koja se manifestira u plavim tonovima kože na vrhovima prstiju prstiju, između nosa i usne, ili plavetnila kože po cijelom tijelu;
• Teško disanje;
• Mogući gubitak svijesti;
• Slabo povećanje tjelesne težine;
• Letargija i prividna tjeskoba djeteta.

U kategoriji odraslih osoba, manifestacija simptoma pojavljuje se nešto drugačije. Oni ne mogu dati signale mnogo godina, ili za cijeli život.

Očigledni simptomi stenoze arterije pluća u težim stadijima uključuju:

• Brz umor nakon blagog fizičkog napora, napreduje do trajnog umora;
• Vrtoglavica i gubitak svijesti;
• Tijekom auskultacije srca čuju se zvukovi gluhe prirode, brzi sistolički šum na lijevoj strani prsa i treći međurebarni prostor;
• Teško disanje tijekom fizičkog napora, ili u mirovanju, koje postaje jače u ležećem položaju;
• Prstima svojstvena pojava formacije pljosnatih bataka;
• Nastaje pulsiranje vena cervikalne kralježnice;
• Oteklina nogu, te progresija srčanih bolesti i oticanje cijelog tijela.

Koliko je ALS opasan?

Stvaranje stenoze plućne arterije može se javiti i kao rezultat stečenih uzroka i urođenog.

Tijekom formiranja u srcu se odvijaju sljedeći procesi:

• Kod suženja arterije, desna komora postaje teža za guranje krvi i stvara veliko opterećenje na njoj;
• Zbog toga se u pluća dovodi manje krvi. Javlja se hipoksija unutarnjih organa, izazivajući nedovoljnu zasićenost krvi kisikom;
• Srčani mišić se konačno istroši redovitim izlaganjem velikim opterećenjima na desnoj klijetki. To dovodi do njegovog neuspjeha, izazvanog povećanjem mase srčanog mišića;
• Zbog činjenice da redovito povećava količinu krvi koja se u potpunosti ne ispušta u arteriju pluća, dolazi do obrnutog oslobađanja dolazne krvi u desnu pretklijetku, što dovodi do kvara u cirkulaciji krvi, kao i do procesa stagnacije i oksidacije krvi. Postoji jače kisikovo gladovanje;
• Očita stenoza dovodi do progresije zatajenja srca. Ako ne primijenite pravovremenu operaciju, najčešći ishod je smrt.

Što liječnik liječi?

Na rođenju u rodilištu apsolutno svi novorođenčadi prolaze ispit kod neonatologa, koji određuje prisutnost bolesti i patoloških stanja u dojenčadi. Ako se otkriju odstupanja, izrađuje plan za daljnje ispitivanje.

Ako se simptomi plućne stenoze javljaju u adolescenciji, savjetujte se s kvalificiranim pedijatrom.

Kada postoje znaci stenoze plućne arterije u starijoj dobnoj skupini, trebate konzultirati liječnika opće prakse ili kardiologa.

Endovaskularni balon valvuloplastika

dijagnostika

Prilikom prvog posjeta, liječnik sluša pacijentove pritužbe, proučava povijest, a zatim provodi primarni pregled kako bi utvrdio očite znakove bolesti. Sumnjajući na stenozu plućne arterije, liječnik može poslati pacijenta na dodatna istraživanja hardvera za točnu dijagnozu.

Strelice na radiografiji pokazuju prošireni luk plućne arterije i lijevog atrija

Uređajni pregledi propisani za sumnju na stenozu arterije pluća uključuju:

• Elektrokardiogram (EKG). Nakon vježbanja izvodi se EKG ispitivanje. Pomaže u otkrivanju teške stenoze, zbog preopterećenja desne klijetke i atrija, kao i ekstrasistola;
• Ultrazvučni pregled srca. Kada provodi takvu studiju, liječnik dobiva pregled ventila koji pomaže odrediti razinu tlaka u desnoj klijetki i omjer pritisaka u desnoj komori i plućnom deblu. Što je veći pritisak u ventrikuli, to će sve više biti blokirano;
• Rendgenski snimak prsnog koša. Pomaže u određivanju stupnja rasta veličine srca, što je uzrokovalo patološki porast srčanog mišića;
• Ventrikulografijom. Unošenje kontrastnog sredstva u krvne žile, koje prodire u desnu stranu srca, nakon čega se izvodi ultrazvuk. Na temelju rezultata moguće je otkriti u kojoj mjeri napreduje plućna stenoza;
• Kateterizacija desnog srca. Provedeno je za mjerenje tlaka u desnoj klijetki i plućnom deblu;
• Očitavanje.

liječenje

Najučinkovitiji tretman za plućnu stenozu je operacija.

Za blage manifestacije lijekovi se propisuju u skupinama:

• glikozide;
• Vitaminski kompleksi;
• Pripravci zasićeni kalijem.

Svi lijekovi se propisuju samo za održavanje stanja pacijenta. Liječenje zahtijeva samo kiruršku intervenciju. Kirurško liječenje ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi u plućnom deblu.

Operativna intervencija dodjeljuje se ovisno o mjestu suženja lumena.

Među njima su:

• Kada nadklapannom stenoze. Nanesite operaciju uklanjanjem dijela zida u kojem je došlo do kontrakcije. Na udaljeno mjesto nanosi se flaster iz perikarda pacijenta;
• S subvalvularnom stenozom. Tijekom ove operacije, na mjestu izlaska desne klijetke, uklanja se hipertrofirani dio srčanog mišića;
• Sa stenozom ventila. Operacija se izvodi pomoću balon valvuloplastike. Podrazumijeva se uvođenje balona u posudu i zatim se postavlja stent koji ga širi;
• Kombinirani poroci. Na nekoliko mjesta suženja odjednom se izvodi šivanje interventrikularnog i interatrijskog foramena.

Nakon operacije, kroz prošireni plućni trup počinje normalna cirkulacija krvi. Simptomi postupno nestaju, pojavljuje se aktivnost.

Djeca školske dobi mogu se vratiti na zadatke nakon tri mjeseca.

Kako spriječiti plućnu stenozu?

Budući da je stenoza plućnog debla pretežno prirođena srčana bolest, prevencija je uglavnom usmjerena na održavanje najboljih uvjeta za trudnice.

Kompleks postupaka koji su neophodni za preventivno djelovanje kako bi se spriječila stenoza arterije pluća uključuju:

• Održavanje zdravog načina života;
• Stvaranje idealnih uvjeta u razdoblju nošenja djeteta;
• Dijagnoza bolesti u ranom stadiju;
• Prilikom utvrđivanja prvih simptoma savjetujte se sa stručnjakom;
• Ne raditi, u razdoblju nošenja djeteta, na "štetne" poslove;
• Hodajte više na otvorenom;
• Promatrano od strane opstetričara-ginekologa;
• Prestanite pušiti i alkohol;
• Nemojte popuštati ionskom zračenju.

Prosječno očekivano trajanje života i prognoza?

U nedostatku potrebnog kirurškog zahvata, plućna stenoza dovodi do smrti. Stenoza u bilo kojoj dobi zahtijeva stalno praćenje i ranu operaciju.

S kongenitalnom plućnom stenozom i neliječenom, pacijenti žive do najviše 20 godina.

Izvršavanje pravovremene kirurške intervencije, čak i kod težih stupnjeva suženja plućne arterije, daje priliku živjeti 5 godina.

I uz održavanje pravilnog načina života i prehrane, izbjegavajući stres - više od 5 godina (za 90 posto pacijenata).

Ako otkrijete bilo kakve simptome bolesti odmah kontaktirajte svog liječnika. Rano otkrivanje bolesti unaprijed će pomoći u dijagnosticiranju i provesti operaciju. Nema lijekova.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije - sužavanje izlučnog sustava desne klijetke, sprečavanje normalnog dotoka krvi u plućni trup. Stenoza usta plućne arterije popraćena je teškom slabošću, umorom, vrtoglavicom, sklonošću nesvjestici, nedostatku daha, palpitacijama, cijanozama. Dijagnoza stenoze usta plućne arterije uključuje elektrokardiografski, rendgenski, ehokardiografski pregled, kateterizaciju srca. Liječenje stenoze usta plućne arterije je provesti otvorenu valvulotomiju ili endovaskularnu valvuloplastiku.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije (plućna stenoza) je kongenitalna ili stečena srčana bolest, koju karakterizira prisutnost prepreka na putu istjecanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. U izoliranom obliku dijagnosticira se stenoza usta plućne arterije u 2-9% slučajeva svih urođenih srčanih mana. Osim toga, stenoza usta plućne arterije može se uključiti u strukturu složenih oštećenja srca (trijada i Fallotov tetrad) ili u kombinaciji s transpozicijom velikih krvnih žila, interventrikularnim septalnim defektom, otvorenim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidnom atrezijom itd. poroci blijedog tipa. Prevalencija poroka među muškarcima je 2 puta veća nego kod žena.

Uzroci stenoze usta plućne arterije

Etiologija stenoze otvora plućne arterije može biti prirođena ili stečena. Uzroci kongenitalnih promjena - uobičajeni kod drugih oštećenja srca (sindrom fetalne rubeole, opijenost lijekovima i kemikalijama, nasljednost itd.). Najčešće s prirođenom stenozom usta plućne arterije dolazi do prirođenog deformiteta ventila.

Stvaranje stečenog suženja usta plućne arterije može biti posljedica vegetacije u slučaju infektivnog endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičkih ili reumatskih lezija, srčanog miksoma, karcinoidnih tumora. U nekim slučajevima, supravalvularna stenoza je uzrokovana kompresijom otvora plućne arterije povećanim limfnim čvorovima ili aneurizmom aorte. Razvoj relativne stenoze usta pridonosi značajnom širenju plućne arterije i njezine skleroze.

Klasifikacija stenoze usta plućne arterije

Prema stupnju opstrukcije protoka krvi, izolirani su ventil (80%), subvalvularna (infundibularna) i supravalvularna stenoza otvora plućne arterije. Izuzetno rijetka kombinirana stenoza (ventil u kombinaciji s supra- ili subvalvularnim). Kod valvularne stenoze, ventil se često ne dijeli na letke; sam ventil plućne arterije ima oblik dijafragme s kupolama s otvorom širine 2-10 mm; zaglađene komore; formira se post-stenotička ekspanzija plućnog debla. U slučaju infundibularne (subvalvularne) stenoze dolazi do suženja lijevog oblika izlaznog dijela desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnog i fibroznog tkiva. Supravalvularna stenoza može biti predstavljena lokaliziranim suženjem, nepotpunom ili potpunom membranom, difuznom hipoplazijom, višestrukom perifernom plućnom stenozom.

Za praktične svrhe koristi se klasifikacija na temelju određivanja razine sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki i gradijenta tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

• Faza I (umjerena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki manji od 60 mm Hg. v.; gradijent tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
• Faza II (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki od 60 do 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
• Faza III (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki više od 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka iznad 80 mm Hg. Čl.
• Stadij IV (dekompenzacija) - miokardijalna distrofija, razvijaju se teški poremećaji cirkulacije. Sistolički krvni tlak u desnoj klijetki je smanjen zbog razvoja kontraktilnog neuspjeha.

Značajke hemodinamike u stenozi usta plućne arterije

Hemodinamičko oštećenje stenoze otvora plućne arterije povezano je s preprekom na putu izbacivanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. Povećano opterećenje otpora na desnoj komori prati porast rada i stvaranje koncentrične hipertrofije miokarda. Istodobno, sistolički tlak koji razvija desna komora značajno nadmašuje tlak u plućnoj arteriji: stupanj sistoličkog gradijenta tlaka na ventilu može se koristiti za procjenu stupnja stenoze usta plućne arterije. Povećanje tlaka u desnoj klijetki nastaje kada se površina njezina otvora smanji za 40-70% od normale.

S vremenom se razvija razvoj distrofičnih procesa u miokardu, dilatacija desne klijetke, tricuspidna regurgitacija, a kasnije - hipertrofija i dilatacija desnog atrija. Zbog toga se može pojaviti otvor ovalnog prozora kroz koji se formira veno-arterijski iscjedak krvi i razvija se cijanoza.

Simptomi stenoze usta plućne arterije

Klinika stenoze usta plućne arterije ovisi o težini suženja i stanju kompenzacije. Kod sistoličkog tlaka u šupljini desne klijetke

Najkarakterističnije manifestacije stenoze usta plućne arterije su brzi umor tijekom vježbanja, slabost, pospanost, vrtoglavica, otežano disanje, lupanje srca. Kod djece može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju (tjelesne mase i visine), izloženosti čestim prehladama i upalama pluća. Bolesnici sa stenozom usta plućne arterije skloni su čestoj nesvjestici. U teškim slučajevima može se javiti angina zbog nedostatka koronarne cirkulacije u oštro hipertrofiranoj klijetki.

Prilikom pregleda, oticanje i pulsiranje vena na vratu (s razvojem tricuspidne insuficijencije), sistoličko drhtanje zida prsnog koša, bljedilo kože, srčana grba obraćaju pozornost. Pojava cijanoze u stenozi usta plućne arterije može biti posljedica smanjenja srčanog izlaza (periferne cijanoze usana, obraza, falanga prstiju) ili izbacivanja krvi kroz otvoreni ovalni prozor (opća cijanoza). Smrt bolesnika može nastati zbog zatajenja desnog ventrikula, plućne embolije, produljenog septičkog endokarditisa.

Dijagnoza stenoze usta plućne arterije

Ispitivanje usta plućne arterije tijekom stenoze uključuje analizu i usporedbu fizikalnih podataka i rezultata instrumentalne dijagnostike. Perkutorno granice srca pomiču se udesno, a palpacijom se određuje sistolička pulsacija desne klijetke. Ove auskultacije i fonokardiografiju karakterizira prisutnost grubog sistoličkog šuma, slabljenje II tona preko plućne arterije i njezino cijepanje. Radiografija vam omogućuje da vidite širenje granica srca, poststenotičko širenje plućne arterije, osiromašenje plućnog uzorka.

EKG sa stenozom usta plućne arterije otkriva znakove preopterećenja desne klijetke, devijacije EOS na desnoj strani. Ehokardiografija otkriva dilataciju desne klijetke, poststenotičko širenje plućne arterije; Doppler sonografija omogućuje identificiranje i određivanje razlike tlaka između desne klijetke i plućnog trupa.

Osjetivši desno srce, uspostavljen je tlak u desnoj komori i gradijent tlaka između njega i plućne arterije. Ove ventriculography karakterizira povećanje šupljine desne klijetke, karakteristično usporavanje u nestanku kontrasta s desne klijetke. Pacijenti stariji od 40 godina i osobe koje se žale na bolove u prsima prikazane su selektivnom koronarnom angiografijom.

Diferencijalna dijagnoza stenoze plućne arterije izvodi se s defektom ventrikularne septale, defektom atrijalne septale, otvorenim arterijskim kanalom, Eisenmenger kompleksom, Fallotovom tetradom itd.

Liječenje stenoze usta plućne arterije

Jedini učinkovit tretman za mrlju je kirurško uklanjanje stenoze otvora plućne arterije. Operacija je indicirana za stenozu II. I III. Stadija. Kod valvularne stenoze provodi se otvorena valvuloplastika (disekcija akkretnih komisioni) ili endovaskularna valvuloplastika.

Plastični popravak supravalvularne stenoze plućne arterije uključuje rekonstrukciju sužene zone pomoću ksenopikardijalne proteze ili flastera. U slučaju subvalvularne stenoze izvodi se infundibulektomija - izrezivanje hipertrofičnog mišićnog tkiva u području izlaznog puta desne klijetke. Komplikacije kirurškog liječenja stenoze mogu biti neuspjeh ventila plućne arterije različitih stupnjeva.

Prognoza i prevencija stenoze usta plućne arterije

Manja plućna stenoza ne utječe na kvalitetu života. Kod hemodinamski značajne stenoze, neuspjeh desne klijetke razvija se rano, što dovodi do iznenadne smrti. Postoperativni rezultati kirurške korekcije defekta su dobri: 5-godišnje preživljavanje iznosi 91%.

Prevencija stenoze usta plućne arterije zahtijeva osiguravanje povoljnih uvjeta za normalan tijek trudnoće, rano prepoznavanje i liječenje bolesti koje uzrokuju stečene promjene. Sve bolesnike sa stenozom usta plućne arterije treba pratiti kardiolog i kardiohirurg, te spriječiti infektivni endokarditis.