Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije - sužavanje izlučnog sustava desne klijetke, sprečavanje normalnog dotoka krvi u plućni trup. Stenoza usta plućne arterije popraćena je teškom slabošću, umorom, vrtoglavicom, sklonošću nesvjestici, nedostatku daha, palpitacijama, cijanozama. Dijagnoza stenoze usta plućne arterije uključuje elektrokardiografski, rendgenski, ehokardiografski pregled, kateterizaciju srca. Liječenje stenoze usta plućne arterije je provesti otvorenu valvulotomiju ili endovaskularnu valvuloplastiku.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije (plućna stenoza) je kongenitalna ili stečena srčana bolest, koju karakterizira prisutnost prepreka na putu istjecanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. U izoliranom obliku dijagnosticira se stenoza usta plućne arterije u 2-9% slučajeva svih urođenih srčanih mana. Osim toga, stenoza usta plućne arterije može se uključiti u strukturu složenih oštećenja srca (trijada i Fallotov tetrad) ili u kombinaciji s transpozicijom velikih krvnih žila, interventrikularnim septalnim defektom, otvorenim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidnom atrezijom itd. poroci blijedog tipa. Prevalencija poroka među muškarcima je 2 puta veća nego kod žena.

Uzroci stenoze usta plućne arterije

Etiologija stenoze otvora plućne arterije može biti prirođena ili stečena. Uzroci kongenitalnih promjena - uobičajeni kod drugih oštećenja srca (sindrom fetalne rubeole, opijenost lijekovima i kemikalijama, nasljednost itd.). Najčešće s prirođenom stenozom usta plućne arterije dolazi do prirođenog deformiteta ventila.

Stvaranje stečenog suženja usta plućne arterije može biti posljedica vegetacije u slučaju infektivnog endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičkih ili reumatskih lezija, srčanog miksoma, karcinoidnih tumora. U nekim slučajevima, supravalvularna stenoza je uzrokovana kompresijom otvora plućne arterije povećanim limfnim čvorovima ili aneurizmom aorte. Razvoj relativne stenoze usta pridonosi značajnom širenju plućne arterije i njezine skleroze.

Klasifikacija stenoze usta plućne arterije

Prema stupnju opstrukcije protoka krvi, izolirani su ventil (80%), subvalvularna (infundibularna) i supravalvularna stenoza otvora plućne arterije. Izuzetno rijetka kombinirana stenoza (ventil u kombinaciji s supra- ili subvalvularnim). Kod valvularne stenoze, ventil se često ne dijeli na letke; sam ventil plućne arterije ima oblik dijafragme s kupolama s otvorom širine 2-10 mm; zaglađene komore; formira se post-stenotička ekspanzija plućnog debla. U slučaju infundibularne (subvalvularne) stenoze dolazi do suženja lijevog oblika izlaznog dijela desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnog i fibroznog tkiva. Supravalvularna stenoza može biti predstavljena lokaliziranim suženjem, nepotpunom ili potpunom membranom, difuznom hipoplazijom, višestrukom perifernom plućnom stenozom.

Za praktične svrhe koristi se klasifikacija na temelju određivanja razine sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki i gradijenta tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

• Faza I (umjerena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki manji od 60 mm Hg. v.; gradijent tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
• Faza II (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki od 60 do 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
• Faza III (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki više od 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka iznad 80 mm Hg. Čl.
• Stadij IV (dekompenzacija) - miokardijalna distrofija, razvijaju se teški poremećaji cirkulacije. Sistolički krvni tlak u desnoj klijetki je smanjen zbog razvoja kontraktilnog neuspjeha.

Značajke hemodinamike u stenozi usta plućne arterije

Hemodinamičko oštećenje stenoze otvora plućne arterije povezano je s preprekom na putu izbacivanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. Povećano opterećenje otpora na desnoj komori prati porast rada i stvaranje koncentrične hipertrofije miokarda. Istodobno, sistolički tlak koji razvija desna komora značajno nadmašuje tlak u plućnoj arteriji: stupanj sistoličkog gradijenta tlaka na ventilu može se koristiti za procjenu stupnja stenoze usta plućne arterije. Povećanje tlaka u desnoj klijetki nastaje kada se površina njezina otvora smanji za 40-70% od normale.

S vremenom se razvija razvoj distrofičnih procesa u miokardu, dilatacija desne klijetke, tricuspidna regurgitacija, a kasnije - hipertrofija i dilatacija desnog atrija. Zbog toga se može pojaviti otvor ovalnog prozora kroz koji se formira veno-arterijski iscjedak krvi i razvija se cijanoza.

Simptomi stenoze usta plućne arterije

Klinika stenoze usta plućne arterije ovisi o težini suženja i stanju kompenzacije. Kod sistoličkog tlaka u šupljini desne klijetke

Najkarakterističnije manifestacije stenoze usta plućne arterije su brzi umor tijekom vježbanja, slabost, pospanost, vrtoglavica, otežano disanje, lupanje srca. Kod djece može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju (tjelesne mase i visine), izloženosti čestim prehladama i upalama pluća. Bolesnici sa stenozom usta plućne arterije skloni su čestoj nesvjestici. U teškim slučajevima može se javiti angina zbog nedostatka koronarne cirkulacije u oštro hipertrofiranoj klijetki.

Prilikom pregleda, oticanje i pulsiranje vena na vratu (s razvojem tricuspidne insuficijencije), sistoličko drhtanje zida prsnog koša, bljedilo kože, srčana grba obraćaju pozornost. Pojava cijanoze u stenozi usta plućne arterije može biti posljedica smanjenja srčanog izlaza (periferne cijanoze usana, obraza, falanga prstiju) ili izbacivanja krvi kroz otvoreni ovalni prozor (opća cijanoza). Smrt bolesnika može nastati zbog zatajenja desnog ventrikula, plućne embolije, produljenog septičkog endokarditisa.

Dijagnoza stenoze usta plućne arterije

Ispitivanje usta plućne arterije tijekom stenoze uključuje analizu i usporedbu fizikalnih podataka i rezultata instrumentalne dijagnostike. Perkutorno granice srca pomiču se udesno, a palpacijom se određuje sistolička pulsacija desne klijetke. Ove auskultacije i fonokardiografiju karakterizira prisutnost grubog sistoličkog šuma, slabljenje II tona preko plućne arterije i njezino cijepanje. Radiografija vam omogućuje da vidite širenje granica srca, poststenotičko širenje plućne arterije, osiromašenje plućnog uzorka.

EKG sa stenozom usta plućne arterije otkriva znakove preopterećenja desne klijetke, devijacije EOS na desnoj strani. Ehokardiografija otkriva dilataciju desne klijetke, poststenotičko širenje plućne arterije; Doppler sonografija omogućuje identificiranje i određivanje razlike tlaka između desne klijetke i plućnog trupa.

Osjetivši desno srce, uspostavljen je tlak u desnoj komori i gradijent tlaka između njega i plućne arterije. Ove ventriculography karakterizira povećanje šupljine desne klijetke, karakteristično usporavanje u nestanku kontrasta s desne klijetke. Pacijenti stariji od 40 godina i osobe koje se žale na bolove u prsima prikazane su selektivnom koronarnom angiografijom.

Diferencijalna dijagnoza stenoze plućne arterije izvodi se s defektom ventrikularne septale, defektom atrijalne septale, otvorenim arterijskim kanalom, Eisenmenger kompleksom, Fallotovom tetradom itd.

Liječenje stenoze usta plućne arterije

Jedini učinkovit tretman za mrlju je kirurško uklanjanje stenoze otvora plućne arterije. Operacija je indicirana za stenozu II. I III. Stadija. Kod valvularne stenoze provodi se otvorena valvuloplastika (disekcija akkretnih komisioni) ili endovaskularna valvuloplastika.

Plastični popravak supravalvularne stenoze plućne arterije uključuje rekonstrukciju sužene zone pomoću ksenopikardijalne proteze ili flastera. U slučaju subvalvularne stenoze izvodi se infundibulektomija - izrezivanje hipertrofičnog mišićnog tkiva u području izlaznog puta desne klijetke. Komplikacije kirurškog liječenja stenoze mogu biti neuspjeh ventila plućne arterije različitih stupnjeva.

Prognoza i prevencija stenoze usta plućne arterije

Manja plućna stenoza ne utječe na kvalitetu života. Kod hemodinamski značajne stenoze, neuspjeh desne klijetke razvija se rano, što dovodi do iznenadne smrti. Postoperativni rezultati kirurške korekcije defekta su dobri: 5-godišnje preživljavanje iznosi 91%.

Prevencija stenoze usta plućne arterije zahtijeva osiguravanje povoljnih uvjeta za normalan tijek trudnoće, rano prepoznavanje i liječenje bolesti koje uzrokuju stečene promjene. Sve bolesnike sa stenozom usta plućne arterije treba pratiti kardiolog i kardiohirurg, te spriječiti infektivni endokarditis.

Što ugrožava stenozu plućne arterije?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum ažuriranja članka: 09/11/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Plućna stenoza je srčana bolest kongenitalne ili stečene etiologije, zbog čega pacijent ima sužavanje lumena plućnog trupa, što je čimbenik u razvoju poremećaja cirkulacije.

Da biste shvatili opasnost patologije, morate imati ideju o njezinim uzrocima, kliničkoj slici, dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prognozi bolesti.

Vrste i uzroci

Na temelju razine poremećaja cirkulacije, liječnici dijele defekt na četiri tipa:

1. Subvalvularni tip stenoze, 5% od ukupnog broja. Kada se promatraju lijevkaste promjene izlaznih struktura desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnih i vlaknastih vlakana.
2. Supravalvularna stenoza opažena je u 5-10% bolesnika. To je nerazvijenost ili oštećenje zidova arterija.
3. Valvularni oblik stenoze. Razvija se u 85% slučajeva. To je stanje u kojem se zalisci zgusnu, deformiraju i ometaju protok krvi.
4. Kombinirani oblik. Karakterizira ga kombinacija dvaju ili više vrsta stenoze s razvojem teških kliničkih simptoma.

Za praktičnost se koristi klasifikacija koja se temelji na gradijentu tlaka između arterije i šupljine desne klijetke, kao i na sistoličkom krvnom tlaku u njemu:

1. Prva faza stenoze je umjereno sužena. Istovremeno, pokazatelji gradijenta tlaka i sistoličkog tlaka su unutar 20-30 mm Hg. Čl. i 60 mm Hg. Čl. respektivno.
2. Drugi stadij patologije je izražena stenoza arterijskog lumena. Razina gradijenta je 30-80 mm Hg. Art., A pokazatelj sistoličkog tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Treća faza bolesti je izražena stenoza. Razina gradijenta tlaka je veća od 80 mm Hg. Art., A brzina sistoličkog tlaka veća od 100 mm Hg. Čl.
4. U četvrtoj fazi bolesti razvijaju se dekompenzacijski procesi. U ovom slučaju, opažamo smanjenje gradijenta i razinu sistoličkog tlaka kao rezultat razvoja kontraktilnog tipa insuficijencije.

Kongenitalne malformacije

Među etiološkim čimbenicima CHD kod novorođenčadi liječnici razlikuju:

• nepovoljni uvjeti života i rada žena tijekom trudnoće, koji utječu na zdravlje fetusa;
• prisutnost genetske predispozicije za različite defekte struktura kardiovaskularnog sustava fetusa;
• buduća mama koristi alkoholna pića, psihoaktivne droge, antibakterijske lijekove;
• bolesti viralne etiologije kod trudnica, među kojima se najopasnije smatraju rubeola i infektivna mononukleoza;
• izloženost rendgenskim i drugim vrstama ionizirajućeg zračenja u razdoblju rađanja.

Stečena kriva

Glavni čimbenici za razvoj stečenog oblika bolesti su:

• aterosklerotske lezije zidova koronarnih arterija;
• reumatske bolesti srčanih zalistaka;
• prisutnost kalcificiranih promjena u zoni ventila plućnog trupa i aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• kompresija arterije s povećanjem limfnih čvorova, prisutnost malignih neoplazmi i aneurizme;
• žarišta upale u zidovima krvnih žila, koja su uzrokovana patogenima infekcije tuberkulozom i sifilisom.

simptomi

Stenoza usta plućne arterije može se manifestirati u raznolikoj kliničkoj slici koja ovisi o stadiju bolesti.

Na neznatnim stupnjevima sužavanja, znakovi patologije nisu uočeni.

Kod djece

Za kliničku sliku bolesti u djetinjstvu karakteriziraju:

• bljedilo kože ili akrocijanoza - plavi obrazi, usne, vrhovi prstiju, otežano disanje, česta upala pluća, sklonost prehlade;
• zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju;
• umor;
• patološki šum prilikom slušanja srca;
• nesvjestica.

Kod odraslih

Najčešći znakovi sužavanja lumena kod starijih osoba su:

• česte vrtoglavice;
• otežano disanje;
• opća slabost;
• oslabljena hemodinamika;
• prisutnost sistoličkog tremora tijekom auskultacije;
• stiskanje bolova u lijevoj strani prsnog koša;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites;
• anasarca.

dijagnostika

Prije svega, liječnik prikuplja pritužbe, anamnezu bolesti i života. Nakon toga provodi primarnu inspekciju.

Tijekom nje otkrivaju se vanjski simptomi sužavanja arterijskog lumena. U slučajevima sumnje na stenozu, specijalist upućuje pacijenta na dodatne instrumentalne dijagnostičke metode.

Među njima, najučinkovitije su:

1. Elektrokardiogram. Uz njegovu pomoć, liječnik može odrediti stupanj promjena miokarda kao odgovor na poremećenu hemodinamiku.
2. Ventrikulografijom. Stručnjak ubrizgava kontrastno sredstvo u lumen femoralne arterije, koji u normalnom toku krvi ulazi u desno srce. Nakon toga, osoba je rendgenski snimljena. Prema rezultatima dijagnoze određuje se stupanj suženja arterije arterije.
3. Ultrazvučni pregled. Provodi se kako bi se dobile detaljne informacije o strukturi srca, ventila i velikih žila, kako bi se pratili hemodinamski poremećaji. EchoCG vam omogućuje da odredite sistolički tlak u komori desne klijetke, kao i omjer razine tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu.
4. Provođenje kateterizacije srčanih komora na desnoj strani. Ova istraživačka metoda provodi se kako bi se odredila razina sistoličkog tlaka u području plućnog debla i desne klijetke.
5. Radiografija prsnog koša. Omogućuje određivanje konfiguracije srca, velikih krvnih žila, prepoznavanje znakova zatajenja srca.
6. Računalo i magnetska rezonancija. Uz njihovu pomoć, liječnik dobiva točno razumijevanje stanja lumena plućnog debla i desnog srca. Ove dijagnostičke metode su najtočnije.
7. Očitavanje. Za provedbu ove metode ispitivanja, sonda se ubacuje u desnu komoru srca preko velikih krvnih žila. Uz to, liječnik procjenjuje stanje plućnog debla, nakon čega postavlja kliničku dijagnozu.

Kako se provodi liječenje?

Kod manje stenoze propisana je terapija lijekovima.

Glavne skupine korištenih sredstava navedene su u ovoj tablici:

Plućna stenoza u djece i odraslih: uzroci, simptomi, operacija

Plućna arterija (LA) jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u krvne žile plućnog tkiva, gdje se krv obogaćuje kisikom, čime se dovršava stvaranje malog kruga cirkulacije. Na drugi način, ova posuda se naziva plućni trup.

Ako se lumen posude smanji, onda govorite o stenozi ili patološkom suženju plućne arterije.

crtež: oblik stenoze plućne arterije

Stenoza se javlja zbog urođenih ili stečenih uzroka, a karakteriziraju je sljedeći hemodinamski procesi u srcu:

• Desna klijetka je pod pritiskom kada gura krv kroz suženi lumen plućne arterije.
• Opterećenje ventrikula može biti različito ovisno o težini stenoze.
• Manje krvi ulazi u pluća nego normalno, zbog čega je manje krvi zasićeno kisikom, a tijelo općenito dobiva manje kisika, što dovodi do razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa.
• Stalno opterećenje na desnoj klijetki dovodi do postepenog pogoršanja srčanog mišića, koji se u početku kompenzira povećanjem mase miokarda (hipertrofija desne klijetke), te dalje dovodi do razvoja teškog srčanog zatajenja srca.
• Zbog konstantnog povećanja konačnog volumena krvi, koji se ne može potpuno baciti u arteriju, razvija se tricuspidna regurgitacija, tj. U desnom pretkomjeru se stvara obrnuti protok krvi, što dovodi do stagnacije venske krvi i pogoršanja oštećenja mikrocirkulacije u krvnim žilama unutarnjih organa - hipoksije.
• Teška stenoza dovodi do razvoja teškog zatajenja srca, što može uzrokovati smrt u odsustvu liječenja.

Ovisno o mjestu lezije postoji supravalvularna, subvalvularna i valvularna stenoza, odnosno sužavanje se nalazi iznad, ispod ili na razini ventila. Valvularna stenoza plućne arterije javlja se češće od drugih oblika.

oblici plućne stenoze prema mjestu

Uzroci bolesti

Izolirana stečena stenoza plućnog debla je rijetka. Stenoza plućnog debla kongenitalne prirode mnogo je češća i zauzima drugo mjesto po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Kongenitalna stenoza plućne arterije (CHD)

Među uzrocima kongenitalne stenoze plućne arterije razlikuju se sljedeći čimbenici koji tijekom trudnoće mogu utjecati na formiranje kardiovaskularnog sustava fetusa i pojavu urođenih srčanih mana (CHD):

ventil za kongenitalnu stenozu

Genetska osjetljivost na malformacije srca i velikih krvnih žila, osobito majke,

Stečena stenoza

Među razlozima koji najčešće uzrokuju razvoj stečene stenoze plućne arterije mogu se identificirati:

primjer stečene stenoze zbog reumatizma

• Ateroskleroza velikih krvnih žila
• Kalcifikacija ventila aorte i plućne arterije,
• Reumatske lezije srčanih zalistaka, uključujući plućni ventil,
• Specifična upala unutarnjeg zida plućne arterije - sifilis, tuberkuloza (rijetko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povećanjem mase miokarda desne klijetke, što rezultira opstrukcijom (opstrukcijom) na putu protoka krvi iz ventrikula u plućnu arteriju,
• Kompresija plućnog debla izvana - medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i sl.

Simptomi plućne stenoze u djece

Kliničke manifestacije plućne stenoze u djece ovise o stupnju suženja lumena. Dakle, blaga i umjerena stenoza se možda neće pokazati klinički već dugi niz godina.

Teška stenoza očituje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta i uključuje takve simptome kao:

1. Teška akrocijanoza ili difuzna cijanoza - plavkasto obojena područja kože (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju, dlanovi, stopala) ili koža cijelog tijela,
2. Dispneja u mirovanju i kada hrani bebu,
3. Letargija ili izražena tjeskoba djeteta,
4. Loše povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima djetetova života,
5. Dispneja u naporu kako se razvijaju motoričke sposobnosti djeteta.

Simptomi plućne stenoze u odraslih

Kod odraslih, simptomi stenoze slijede drugačiji scenarij. Bolest u slučaju umjerene stenoze također se ne može očitovati dugi niz godina, a ponekad i cijeli život.

Ako je stenoza plućnog ventila teškog stupnja, tada se razvija desna klijetka, koja se manifestira postupno rastućim simptomima:

• Vrtoglavica, umor i opća slabost tijekom fizičkog napora, prvo sa značajnim, zatim s minimalnim, a zatim u mirovanju,
• Dispneja pri naporu ili mirovanju, pogoršana u ležećem položaju,
• Edem donjih ekstremiteta u početnom stadiju zatajenja srca, unutarnji edem u kasnim fazama - nakupljanje tekućine u torakalnoj i trbušnoj šupljini (hidrotoraks i ascites, respektivno), edem cijelog tijela (anasarca) u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja srca.

Koji liječnik se treba obratiti?

Sve novorođene bebe u rodilištima pregledava neonatolog koji će, ako posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, sastaviti potreban plan ispitivanja.

Ako se ti simptomi pojave kod djeteta ili starijeg djeteta, odmah se obratite pedijatru.

Odrasla populacija treba potražiti pomoć liječnika ili kardiologa.

U svakom slučaju, plan istraživanja je otprilike isti i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ehokardiografija, ili ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu strukture prstena ventila, kao i mjerenje tlaka u desnoj klijetki i gradijenta (razlike) tlaka između šupljina desne klijetke i plućne arterije. Što je veći pritisak u desnoj klijetki i veća razlika tlaka između ventrikula i arterije, to je izraženije suženje lumena posude. Prema tim podacima, stupanj stenoze dijeli se na:
   • umjerena (P w - manja od 60 mm Hg, tuča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P žuta - 60-100 mm Hg, tuča P - 30-80 mm Hg),
   • izražen (Pg - više od 100 mmHg, tuča P - više od 80 mmHg) i dekompenziran (teške povrede intrakardijalne hemodinamike, naglo je smanjena kontraktilna funkcija miokarda).
2. EKG, ako je potrebno - EKG nakon odmjerene vježbe (hodanje na traci za trčanje, biciklistička ergometrija).
3. Radiografija prsnog koša - određena je stupnjem povećanja srca, zbog hipertrofije miokarda.
4. Kateterizacija desnog srca - omogućuje preciznije mjerenje tlaka u desnoj komori i plućnoj arteriji.
5. Ventriculography je uvođenje u krvne žile radioaktivne tvari koja ulazi u desnu polovicu srca i prikazuje anatomske nijanse stenoze pomoću rendgenskih snimaka.

Liječenje plućne stenoze

Liječenje blage i umjerene stenoze, u pravilu, nije potrebno u nedostatku zatajenja srca i odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Jedini učinkovit tretman za izraženu plućnu stenozu je samo kirurški. Tehnika operacija varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji defekta:

• U slučaju supravalvularne stenoze, zahvaćeni dio krvožilnog zida se izrezuje pomoću flastera iz vlastitog perikardija (plašt vezivnog tkiva srca je vani ili perikardijalna vrećica),
• U valvularnoj stenozi, balon valvuloplastika ili commissurotomy se koristi - odvajanje zavarenih lišća ventila pomoću balona umetnutog kroz žile, ili sa skalpelom tijekom operacije otvorenog srca,
• U slučaju subvalvularne stenoze primjenjuje se tehnika ekscizije hipertrofiranih dijelova miokarda na izlazu iz desne klijetke.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija slabog učinka za korekciju stenoze valvularne plućne arterije

U slučaju zatajenja srca koriste se i lijekovi - diuretici, srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, itd. Režim liječenja određuje samo liječnik i strogo je individualan u svakom slučaju.

Životni stil djeteta s plućnom stenozom

Budući da je ova bolest srca u novorođenčadi češća u beznačajnom i umjereno teškog stupnja nego kod teških, takva se djeca razvijaju prema dobi. Naime, dijete sa stenozom koje ne zahtijeva kirurško liječenje raste i razvija motoričke sposobnosti poput običnog djeteta. Samo takva djeca malo češće od svojih vršnjaka pate od prehlade, zahtijevaju pažljivo promatranje liječnika i ne smiju se baviti profesionalnim sportovima u starijoj dobi.

Ako je dijete rođeno s naglašenom stenozom, trebat će operaciju, iu koje vrijeme će odlučiti neonatolog u rodilištu, pedijatrijski kardiokirurg i pedijatar koji prati dijete nakon otpuštanja. U tom slučaju, dijete bi trebalo biti još pomnije promatrano od strane kardiologa i kardioloških kirurga, a kako rastu i razvijaju se, ne bi trebali biti podvrgnuti značajnom fizičkom naporu, barem u prvih nekoliko godina nakon operacije.

komplikacije

Komplikacija stenoze, ili njen prirodni tijek u odsustvu liječenja, je razvoj kronične desne upale, koja može biti fatalna.

pogled

Prognoza male i umjerene stenoze povoljna je čak i bez kirurškog liječenja. Prosječno trajanje života u ovom slučaju razlikuje se malo od broja godina u kojima je prosječna osoba živjela.

Prognoza izražene stenoze plućnog stabla u odsustvu kirurškog liječenja je nepovoljna, a nakon operacije mnogo je bolja - više od 91% operiranih bolesnika živi sigurno prvih pet godina ili više.

Pitanje koliko se ova bolest može odgovoriti je da ako je stenoza izražena, operaciju treba provesti što je prije moguće što će produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Plućna stenoza: simptomi i liječenje

Plućna stenoza - glavni simptomi:

• slabost
• vrtoglavica
• Kratkoća daha
• nesvjestica
• umor
• Bol u prsima
• Cijanoza kože

Stenoza koja se javlja u plućnoj arteriji odnosi se na smanjenje prostora između plućnih arterija i ventrikula srca udesno, što uzrokuje prekide u transportu krvi u pluća. Bolest se može promatrati na različitim mjestima arterije.

Vrste bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste ovog nedostatka:

• ventil. Posljedica toga je stenoza plućne arterije. Ona proizlazi iz problema s izvornom strukturom ventila. Ovisno o broju lezija ventila, postoje jednostruke, dvostruke i trostupanjske bolesti;
• preko ventila. Kao rezultat, dolazi do smanjenja prostora između debla plućne arterije i prostora ispod ventila;
• subvalvular. Pojavljuje se kao rezultat pretjeranog suženja mišića u desnoj klijetki, što stvara prepreku za oslobađanje krvi u arteriju;
• periferne. Prikazana je stenozama različite lokalizacije.

Važno je napomenuti da se subvalvularna i ventilna stenoza plućne arterije često manifestira istovremeno s drugim vrstama defekata srca. One uključuju sljedeće nedostatke: Fallotov tetrad, transpoziciju krvnih žila i druge.

simptomatologija

Stupanj simptoma ovisi o tome koliko je arterija sužena. Često se bolest manifestira u novorođenčadi ili kod male djece, mnogo rjeđe kod adolescenata i odraslih.

Bolest srca može biti skrivena, ne pokazuje nikakve simptome tijekom cijelog života, ili ima manje manifestacije da pacijent može biti zbunjen sa simptomima drugih bolesti. Neispravnost se može slučajno otkriti na ultrazvuku srca. Glavni i najkarakterističniji simptomi su:

• umor;
• opća slabost;
• bol u sternumu;
• brzo pojavljivanje dispneje tijekom fizičke aktivnosti;
• plavkasti ton kože;
• povremena nesvjestica, kao i vrtoglavica.

Uzroci bolesti

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja bolesti srca kod djece i novorođenčadi su:

• utjecaj genetike. Ako roditelji imaju defekt srca, onda ga mogu naslijediti njihova djeca;
• utjecaj na okoliš. Stenoza usta plućne arterije može se razviti ako majka djeteta živi u disfunkcionalnom mjestu tijekom trudnoće. Na primjer, u blizini biljaka.

Čimbenici okoline dijele se na:

• fizički. Mutageni uzrokuju oštećenje molekule DNA, koja nosi sve informacije o osobi. To uključuje zračenje;
• kemijski. To uključuje različite opasne kemikalije, kao što su benzpiren, fenol, alkoholna pića i neki antibiotici;
• biološki. Ova skupina uključuje viruse i razne bolesti, kao što su rubela, fenilketonurija ili dijabetes. Ako bolest povrijedi majku tijekom trudnoće, tada će njezina djeca imati urođene patologije.

Često se može naći kongenitalna stenoza usta plućne arterije - učestalost pojave je do jedne desetine svih srčanih patologija.

komplikacije

Ova teška bolest može imati sljedeće učinke na zdravlje:

• zatajenje srca;
• bakterijski endokarditis;
• pneumoniju;
• moždani udar (krvotok u mozgu, nakon čega slijedi smrt njegovih dijelova).

dijagnostika

Stenoza usta plućne arterije može se identificirati prilikom pregleda pacijenta. Djeca koja pate od ove bolesti imaju “srčanu grbu”. Osim toga, liječnik može otkriti prekomjerno oticanje vena na vratu. Tijekom detaljnog pregleda otkriva se izolirana plućna stenoza zbog sistoličkog tremora. Pacijenti koji pate od uznapredovale bolesti mogu imati veliko srce. Da bi se utvrdilo da li pacijent ima izoliranu stenozu plućne arterije, koristeći ove metode:

• oskultacija. Otkriva zamjetan sistolički šum tijekom rada srca. Većina pacijenata ima poboljšani ton. 2 tona dok je nemoguće slušati, jer je preslab. Buka se može naći na mjestu lijeve kljucne kosti ili u području između lopatica;
• phonocardiogram. Ovdje možete primijetiti sistolički šum. Njegov je gurnut u lijevu stranu prsne kosti. Počinje nakon 1 tona, a 2 tona se dijeli. Najbolje od svega, zvukovi se čuju u drugom dijelu sistole. Drugi znak patologije je buka u izbjeglištvu, koja se očituje u sistoli;
• električna kardiografija. Ova metoda pomaže procijeniti koliko je desna komora preopterećena. Stupanj kongestije se povećava ovisno o tome kako se tlak povećava u području desne klijetke. U tom slučaju, električna os ima odstupanje na desnu stranu.

Liječenje bolesti

Izolirana plućna stenoza u odraslih i djece tretira se na sljedeće načine:

• konzervativan. Koriste se za manje patologije koje ne mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava. Također se koristi kada roditelji pacijenta odbijaju liječenje uz pomoć operacije. Pomažu u ublažavanju komplikacija ishemije u miokardiju (mala količina kisika koji se dovodi do srčanog mišića), kao i zatajenje srca (nepotpuno ispunjavanje dužnosti koje se odnose na transport i pumpanje krvi). Također, ova metoda se koristi u pripremi za kiruršku intervenciju;
• u funkciji. Uključuje operaciju. Stenoza usta plućne arterije se eliminira širenjem uskog dijela u posudi (učinkovita metoda liječenja). Razdoblje u kojem je potrebno provesti operaciju postavlja se za svakog pacijenta zasebno. Operacija se može izvesti dok je beba u maternici. U tom slučaju se režu zidovi maternice, a fetus djeluje. Što je liječenje ranije, to je bolje za zdravlje djeteta.

prevencija

Posebne preventivne mjere ne postoje. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, preporučuju se trudnice:

• registrirati se u savjetovanju za žene;
• s vremena na vrijeme posjetiti ginekologa-opstetričara;
• imati cjepivo protiv rubeole 6 mjeseci prije željene trudnoće;
• uzeti lijekove pod medicinskim nadzorom;
• izraditi raspored dobre prehrane i dnevnog režima;
• prestati s lošim navikama (pušenje, konzumiranje alkohola);
• ako žena, kao i najbliža rodbina, ima srčane abnormalnosti, treba pažljivo pratiti fetus radi pravovremenog otkrivanja bolesti i njenog ranog liječenja;
• da se ne izlaže kemijskim spojevima, zračenju i drugim nezdravim tvarima;
• za liječenje bolesti prije početka željene trudnoće. To se odnosi na buduće majke koje imaju autoimune bolesti (bolesti u kojima imunitet osobe uništava tkivo vlastitog tijela) i druge ozbiljne patologije (na primjer, šećerna bolest).

Ako mislite da imate stenozu plućne arterije i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: kardiolog, pedijatar.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Plućna hipertenzija nije samostalna bolest, već specifičan sindrom određenih patologija koje su povezane s jednom osobinom - krvni tlak u plućnoj arteriji raste. Također, tijekom progresije ovog patološkog procesa uočava se povećanje opterećenja na desnoj klijetki, što će kasnije dovesti do njegove hipertrofije.

Srčani defekti su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: ventili, pregrade, otvori između posuda i komora. Zbog nepravilnog funkcioniranja, cirkulacija krvi je poremećena, a srce prestane u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - opskrbu kisikom svih organa i tkiva.

Aritmija u djece je različita etiologija poremećaja srčanog ritma, koju karakterizira promjena učestalosti, pravilnosti i slijeda srčanih kontrakcija. Izvana, aritmija u djece manifestira se u obliku nespecifične kliničke slike, koja zapravo dovodi do odgođene dijagnoze.

Methemoglobinemija je bolest u pozadini u kojoj se promatra povećanje razine methemoglobina ili oksidiranog hemoglobina u glavnoj biološkoj tekućini osobe. U takvim slučajevima, stupanj koncentracije raste iznad norme - 1%. Patologija je kongenitalna i stečena.

Ekstrasistola je jedan od najčešćih tipova aritmija (tj. Poremećaja u srčanom ritmu), karakteriziran pojavom izvanredne kontrakcije na srčanom mišiću ili nekoliko izvanrednih kontrakcija. Ekstrasistole, čiji se simptomi javljaju ne samo kod pacijenata, nego i kod zdravih ljudi, mogu biti potaknuti prekomjernim radom, psihološkim stresom, kao i nekim drugim vanjskim podražajima.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

Plućna stenoza u djece

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Plućna stenoza je vrlo česta među ostalim oštećenjima srca. Može se uspoređivati ​​s obzirom na učestalost s interventrikularnim, interatrijalnim septalnim defektima. U skladu sa statistikom ukupnog broja svih mogućih malformacija srčanog mišića, stenoza traje oko jedanaest posto. Vrlo je važno znati znakove stenoze, dijagnosticirati bolest na vrijeme i odmah početi liječenje.

Karakteristična značajka bolesti je prisutnost prepreke koja usporava ukupni protok krvi u području ventila plućnog debla. Glavni razlog za razvoj bolesti - spoj ventilskih letaka. U većini slučajeva oni tvore kontinuiranu membranu u kojoj ostaje rupa u sredini. Gotovo uvijek, stenoza je ventil. To je kongenitalna malformacija srčanog mišića koja se dijagnosticira kod novorođenčadi. Međutim, u nekim slučajevima, pojavljuje se stenoza u kombinaciji s drugim srčanim bolestima.

Plućna stenoza u djece

Značajke bolesti

Kada se promatra stenoza plućne arterije, veličina rupe može biti različitih veličina. On je taj koji na mnoge načine utječe na dobrobit bolesnog djeteta. Ako je veličina normalna, ona osigurava odljev krvi, a takva se bolest ne može odmah otkriti. Ponekad dijagnoza otkriva bolest nakon nekoliko godina života, u slučajnim okolnostima, primjerice tijekom rutinske inspekcije. Važno je napomenuti da karakteristični znakovi ne daju jasnu kliničku sliku: stručnjak može utvrditi da je tlak u lijevom dijelu veći u usporedbi s desnim odjeljkom. U isto vrijeme, nemoguće je smatrati očiti simptom čak i karakterističnom tremoru koji se javlja iznad srca.

Kada otvor ima minimalni promjer manji od jednog milimetra, dojenčadi je nužno pokazati nužno djelovanje. Odljev krvi u ovom slučaju je toliko ozbiljno poremećen da samo kirurška intervencija spašava dijete od smrti.

Komplikacije u razvoju stenoze plućne arterije povezane su sa značajnim opterećenjem na desnu klijetku srčanog mišića. Na kraju se unutarnja šupljina ventrikula širi, a zid se zamjetno zgusne. Ako dijete već posumnja u razvoj ovog srčanog defekta, mora se stalno pratiti i provoditi redovite preglede. Karakteristična slika razvoja bolesti daje pritisak koji se mjeri izravno na srčanom ventilu. Kritični podaci ispitivanja su sljedeći: pedeset milimetara je razlika pronađena u pregledu između plućne arterije i desne klijetke. U ovom slučaju postoji potreba za hitnim kirurškim zahvatom. U skladu sa statističkim podacima iz medicinske prakse, najčešće operacije s utvrđenom stenozom arterije obavljaju djeca mlađa od 9 godina.

Izolirana plućna stenoza

Kod odraslih osoba ovaj se defekt najčešće ne primjećuje, budući da ga djeca rađaju ili djeca. Međutim, ako se kvar eliminira zbog standardnog seciranja ventila, tada se ispravna geometrijska struktura ne vraća. U budućnosti, pacijent može početi patiti zbog kršenja srčanih zalistaka. To jest, krv se normalno prolazi, a ventili se neće moći potpuno zatvoriti. U tom smislu, odraslim osobama koje su imale stenozu u djetinjstvu možda će trebati posebna srčana proteza umjesto ventila. Ova komplikacija postaje uobičajena posljedica ove bolesti.

Ovo je važno. Sada se u mnogim bolnicama instaliraju proteze. Operacije su uspješne, ne postoji prijetnja životu.

Faze razvoja bolesti

Prihvaćeno je dodijeliti samo četiri faze, u kojima napreduje stenoza plućne arterije.

Što je važna plućna arterija i uzroci stenoze ventila?

Plućna arterija je jedna od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu. Prenosi krv iz srca i premješta biološku tekućinu u pluća, zasićujući je kisikom. Stoga ovo dovodi do formiranja malog kruga protoka krvi. Kada se lumen žile suzi, pacijentu se dijagnosticira plućna stenoza. Proces se smatra patološkim. Krv se pomiče s velikim naporom. Kvaliteta života pacijenta značajno se pogoršava. Često se dijagnosticira odmah nakon rođenja. Patologija je često pronađena. Promatrano u 9-10 od 100 novorođenčadi.

Kada stenoza arterijske krvi jedva ulazi u pluća

Korijenski uzroci patologije

Etiologija abnormalnosti nije u potpunosti proučena. Prirođena stenoza ventila plućne arterije pojavljuje se na pozadini:

• nasljedni faktor;
• metabolički poremećaji u žena tijekom trudnoće;
• patološke vrste infektivnog tipa kod žene kada nose dijete;
• korištenje budućih majki moćnih lijekova;
• kasna prva trudnoća;
• višestruka trudnoća;
• poremećaji u skupu kromosoma;
• abnormalni srčani ritam fetusa.

Patologija je urođena. Često naslijeđena. Stenoza plućne arterije u djece može se pojaviti ako je abnormalnost prisutna kod oca ili majke.

Patologija se može pojaviti ako je majka pretrpjela zaraznu bolest ili je doživjela metabolički poremećaj dok nosi dijete. Odstupanje može biti posljedica unosa određenih skupina lijekova.

Proces rađanja djeteta ima ogroman utjecaj na dijete. Plućna stenoza može se pojaviti u maternici ako je majka starija od 40 godina - prva trudnoća.

Prije uzimanja bilo koje tablete tijekom trudnoće, trebate konzultirati liječnika

Odstupanje se također može formirati na pozadini višestrukih trudnoća.

U prisutnosti stenoze, desna komora djeluje naporno. Zidovi su mu se zgusnuli. Unutarnja šupljina se širi. Dolazi do zatajenja srca. Može biti potrebna hitna kirurška intervencija.

Dobivena patologija može se pojaviti u pozadini:

• postojeća ateroskleroza;
• kalcifikacija ventila;
• reumatizam;
• sifilis;
• tuberkuloze;
• neoplazme.

Simptomi patologije u odraslih

Sadašnja stenoza usta plućne arterije izaziva simptome ovisno o težini stenoze tkiva. Kod odraslih i djece patologija se odvija na različite načine. Odstupanje može biti popraćeno i drugim bolestima.

Plućna stenoza dovodi do problema s disanjem

Izolirana stenoza plućne arterije se ne manifestira dugo vremena. Patologija može potajno teći do kraja života. U teškom obliku, pacijent se žali na:

• teška vrtoglavica;
• umor;
• opća slabost;
• netolerancija na vježbanje;
• otežano disanje;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• oticanje unutarnjih organa.

Kako se stanje pogoršava, intenzitet simptoma će se povećati. Mogu se pojaviti dodatna odstupanja.

U slučaju patologije, pacijent bilježi potpunu fizičku netrpeljivost prema fizičkom naporu. Kada se obavljaju i najjednostavniji zadaci, dolazi do značajnog sloma. Performanse se smanjuju. Poteškoće u disanju najviše zabrinjava bolesnu osobu u horizontalnom položaju. Povremeno se javlja glavobolja i vrtoglavica.

Pacijent povremeno ima bezrazložnu pospanost. Moguća je spontana sinkopa. Angina se može razviti. Prepoznati patologiju može biti jaka pulsacija cervikalnih vena. Postoji srčana grba, toraks drhti, a koža na vratu postaje mnogo bljeđa.

Nepotrebno zamagljivanje svijesti jedan je od znakova stenoze plućne arterije.

Simptomi abnormalnosti u djece

Stenoza ventila kod djeteta obično se javlja odmah nakon rođenja. Odstupanje možete prepoznati po:

• plava koža;
• otežano disanje, čak iu mirovanju;
• izražena tjeskoba djeteta;
• nedostatak tjelesne težine.

Stenoza plućne arterije kod novorođenčeta izaziva promjenu boje kože. Postupno pretvarajte plave prste, dlanove, stopala ili nasolabijalni trokut. U posebno teškom slučaju, nijansa se mijenja u cijelom tijelu.

Ako dijete ima plavi trokut nazalnih kontura, to je znak bolesti srca.

Kod djeteta, kratak dah se javlja i tijekom odmora i tijekom vježbanja. Dijete ima kratak dah. On je pretjerano suzan, a njegova težina je spora. Karakteristično je da se dijete sa stenozom razvija sporije od svojih vršnjaka na fizičkoj razini. U nekim slučajevima simptomi su potpuno odsutni. Patologija će se sasvim slučajno otkriti.

Moguće komplikacije

Sužavanje arterije može dovesti do stvaranja kronične desne upale. U pratnji značajnih poremećaja protoka krvi. U ranim fazama, komplikacija se manifestira:

• tahikardija;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• povećanje veličine jetre.

Mnogi pacijenti uopće ne shvaćaju koliko je opasna plućna stenoza. Pojava kroničnog zatajenja desne klijetke u naprednoj fazi karakterizira:

• smanjen apetit;
• sindrom boli u epigastriju;
• znakovi hipoksije u mozgu.

Hepatomegalija je jedna od mogućih komplikacija patologije.

Kada pacijent razvije komplikaciju, povremeno se pojavljuje emetički refleks. Puhastost je najprije prisutna samo u donjim ekstremitetima, a zatim se širi na kukove, donji dio leđa, trbušnu regiju i ruke.

Povećana jetra bolna je na palpaciji. U desnom hipohondriju postoji oštar bolni sindrom. Postoji osjećaj težine. Postupno formirana žutica.

Komplikacija plućne stenoze je opasna po tome što može biti smrtonosna. Stoga, patologija treba pravovremeno liječiti.

Endiokarditis je još jedna komplikacija stenoze plućne arterije.

Stenoza se također može komplicirati:

• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• endokarditis.

Liječenje patologije

Stenoza plućne arterije u novorođenčadi i odraslih učinkovito se eliminira kirurškom intervencijom. Tehnika rada ovisi o mjestu kvara.

Prije liječenja se postavlja dijagnoza kako bi se pojasnila dijagnoza. Zahvaljujući radiografiji, liječnik može vidjeti širenje srčane sjene i smanjenje protoka krvi.

Pomoću EKG-a može se odrediti odstupanje srčane osi (pomiče se udesno). Postoje znakovi jake hipertrofije. Novorođenčadi s teškom stenozom trebaju najaktivniju medicinsku terapiju. Kirurška intervencija je eliminirati sužavanje. Prikazan je rad u umjerenim i kritičnim stupnjevima.

EKG pacijenta s umjerenom plućnom stenozom

Minimalno odstupanje može s vremenom nestati. Kada novorođenče radi, operacija se izvodi što je prije moguće. S umjerenim stupnjem operacije pokazuje se u dobi od 6-8 godina.

Postoje tri vrste operacija. U slučaju zatvorene plućne valvuloplastike, kirurški zahvat provodi se lijevim anterolateralnim pristupom. Lumen je proširen posebnom sondom.

U plućnoj valvulotomiji operacija se izvodi pomoću kateterizacije. Sonda je opremljena posebnim nožem. Uz otvorenu valvulotomiju aktivira se umjetna cirkulacija krvi. Metoda se smatra najučinkovitijom.

Pacijenti su često otpušteni dan nakon operacije. Već neko vrijeme treba postaviti zavoj na mjestu umetanja katetera. Redovito se mijenja u sterilan. Šest mjeseci nakon operacije, pacijent mora poštivati ​​profilaksu kako bi smanjio rizik od endokarditisa.

Kirurgija - jedini način liječenja stenoze

Operacija traje ne više od 2 sata. Zbog uvođenja posebnih lijekova, postupak ne uzrokuje nelagodu.

pogled

Prognoza za stenozu plućne arterije kod novorođenčadi i odraslih, uz sve preporuke liječnika, povoljna je. Najbolje je obaviti operaciju u djetinjstvu. U suprotnom, rizik od smrti se povećava nekoliko puta.

Očekivano trajanje života kod plućne stenoze ovisi o situaciji pojedinog pacijenta. U slučaju nepoštivanja svih preporuka liječnika bolesnik će živjeti ne više od 5 godina.

Minimalna kongenitalna kontrakcija obično ne utječe na trajanje i kvalitetu života. Dovoljno je da pacijent bude pod nadzorom kardiologa. U prisutnosti izoliranog oblika patologije, važno je da se godišnje postavi dijagnoza. Zbog toga je moguće pravodobno spriječiti komplikacije. Nakon operacije za umjetno istezanje plućne arterije, pacijenti obično ne osjećaju nikakvu nelagodu i žive dovoljno dugo.

Video opisuje simptome stenoze plućne arterije i metode liječenja patologije: