Akutna i kronična venska insuficijencija (AUH i CVI)

Iz ovog članka naučit ćete o venskoj insuficijenciji (skraćeno VN), koliko je opasna ova patologija. Kako se razvija, razlike između akutnih i kroničnih oblika venske insuficijencije. Uzroci, faktori rizika za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje, prognoza za oporavak.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Venska insuficijencija je kombinacija defekata koji stvaraju uvjete za oslabljen protok venske krvi: slab učinak ventila, smanjenje venskog tona, stagnacija krvi u krvotoku, opuštanje mišićne pumpe.

Struktura ventila, vena i mišićne pumpe

Normalno kretanje venske krvi iz periferije u središte osigurava:

• tonus krvnih žila;
• ventili krvnih žila, "zaključavajući" krv (ne dopuštajući joj da se povuče natrag);
• kontrakcija mišića (suzbijanje vene odozdo prema gore).

Osnova za razvoj patologije postaje kongenitalna slabost krvožilnih zidova. Iz raznih razloga (kongenitalni i stečeni defekti, proširena bolest, postthrombotic syndrome) istežu se i gube elastičnost u području ventila, stvarajući prepreku za njihovo potpuno zatvaranje. Krv se vraća natrag, povećavajući pritisak i stagnaciju u kanalu, situacija se pogoršava oslabljenim tonusom mišića ili smanjenom tjelesnom aktivnošću (tjelesna neaktivnost).

• pojavljuju se deformirane, zamršene vene, u kojima se povećava pritisak na zidove krvnih žila;
• pojavljuje se nakupljanje metaboličkih produkata i razvija se upala tkiva;
• struktura stanica krvnih žila, tkiva (ožiljaka);
• poremećeni organi (fibroza jetre).

Venska insuficijencija može uzrokovati poremećaje u dotoku krvi u sve organe i tkiva (pluća, bubrege, jetru, mozak), što je karakteristična razlika u nedostatku donjih ekstremiteta od drugih patoloških lokalizacija - lokalizacija procesa (noge) i kožne manifestacije (dermatitis, trofički ulkusi, nekroza na nogama). ).

Venska insuficijencija donjih udova može biti:

1. Akutni (od 2 do 3%) postaju rezultat potpunog preklapanja vaskularnog sloja dubokih vena s krvnim ugrušcima. Karakterizira ga brz razvoj (edem, cijanoza ispod mjesta tromboze, akutna, nepodnošljiva bol).
2. Kronični (97–98%), zahvaća samo površinske vene, razvija se postupno (narušavanje tonusa krvnih žila, ventilski aparat, mišićni tonus). Karakteristični znakovi - kožne manifestacije (dermatitis, trofički ulkusi).

Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta opasna je zbog cirkulacijskih poremećaja koji dovode do upalnih procesa i promjena u strukturi tkiva (proširene vene, periflebitis, tromboflebitis, trofički ulkus). Akutni proces u donjim ekstremitetima može rezultirati gangrenom (masovna smrt i raspadanje stanica), odvajanje krvnog ugruška i smrt zbog tromboembolije (tromboza plućne arterije).

Nemoguće je izliječiti vensku insuficijenciju, s dijagnozom u ranim stadijima (vene pauka) moguće je spriječiti razvoj procesa i stabilizirati stanje na stabilan način. Liječenje kronične i akutne insuficijencije donjih ekstremiteta provodi angiokirurg, u ranim stadijima - od strane flebologa.

Razvojni mehanizam

Normalni protok venske krvi iz donjih ekstremiteta u srce suprotan je sili gravitacije koja djeluje na ljudsko tijelo. Glavni poticaj za kretanje krvi daje se snagom srčanog izlaza (krv se “gura” kroz vaskularni kanal od srca do periferije) i negativnim tlakom koji se događa kada se srce opusti (krv “usisava” iz periferije u središte).

Pomoćni mehanizmi koji pomažu da krv stigne do srca iz udaljenih dijelova tijela:

• zatvaranje ventila vena, što ne dopušta da se krv kreće u suprotnom smjeru (na primjer, od nogu do gležnjeva);
• tonus krvnih žila;
• kontrakcija mišića (pritisak na zidove vena osigurava kretanje krvi).

U slučaju patologije, poremećaji venskog krvotoka uzrokovani su:

• istezanje zidova krvnih žila u području ventila, ne dopušta im da se čvrsto zatvore i uzrokuju povratni protok krvi;
• stagnacija krvi, koja se pritiska na venu i dalje rasteže zid, deformira ga;
• slabljenje mišićnog tonusa, pojačava obrnuti protok krvi i pridonosi deformaciji vena;
• povišeni tlak unutar posude zbog poremećaja kretanja i zastoja krvi.

Kao rezultat toga, zidovi krvnih žila izbijaju, povećani pritisak oštećuje vene, povećava njihovu propusnost i "istiskuje" dio krvi, pigmentirajući (bojenje) susjedna tkiva.

Prekida se dotok krvi u organ, nedostatak venskog odljeva s CVI dovodi do:

1. Akumulacija proizvoda metabolizma.
2. Gašenje kisikom.
3. Upalni proces.
4. Povećana viskoznost krvi.
5. Nastajanje krvnih ugrušaka.

Stagnacija stvara prepreku limfnoj drenaži (normalno, dio tekućine se ispušta kroz venski sustav, u slučaju patologije, pritisak u venama otežava proces), pridonosi pojavi edema i limfne stagnacije, što povećava prehrambene i metaboličke poremećaje.

Limfne žile u tkivima

Akutni i kronični oblici bolesti

Govoreći o venskoj insuficijenciji nogu, podrazumijevaju se dva oblika bolesti: akutna i kronična, razlikuju se međusobno lokalizacijom procesa (duboke i površne vene), uzrokom pojave, glavnim manifestacijama i komplikacijama.

Prepoznatljivi znakovi akutne i kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

Venska insuficijencija nogu: vrste, uzroci, manifestacije, komplikacije, liječenje

Prema istraživanju koje je provela Međunarodna unija flebologa i ruskih epidemiologa, venska insuficijencija donjih ekstremiteta, koja se donedavno smatrala bolešću starijih osoba, značajno je "pomlađena". U posljednjih nekoliko godina, znakovi ove bolesti su identificirani u adolescenata u dobi od 14 do 16 godina. Dakle, što je venska insuficijencija, koje su njezine početne manifestacije i liječenje? Kako spriječiti ovu bolest? Da bi se odgovorilo na ova pitanja, potrebno je razumjeti kako dolazi do protoka krvi u nogama i što je povezano s poremećajima cirkulacije, što dovodi do CVI.

Suština venske insuficijencije

Vjeruje se da se osoba, koja uči hodati ravno, osudila na vensku insuficijenciju, jer sile gravitacije (prema fizičkim zakonima) imaju značajan utjecaj na odljev krvi. Krvožilni sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih (90%) i površinskih (10%) vena. Povežite ih međusobno perforantom (komunikativnim venama). Subkutane (površne), duboke i ravne perforirajuće vene imaju ventile koji dopuštaju da krv teče u srce, stvarajući opstrukciju retrogradnom toku.

Sa stabilnim tonusom zidova vena, transformacija lumena između njih, dok se mijenja položaj tijela, odvija se prema zakonima fiziologije. Uređaj s ventilom također radi normalno, tj. Nakon otpuštanja krvi se zatvara, ne vraćajući ga natrag. No, čim jedan od tih mehanizama ne uspije, dolazi do poremećaja refluksa (obrnuti dotok krvi u srce velikih krvnih žila).

Najčešće se to događa kada osoba mora dugo stajati ili sjediti. To dovodi do stagnacije krvi u donjim venama. Povećava pritisak na venske zidove i uzrokuje njihovo širenje. Kao rezultat, zaklopke ventila prestaju se potpuno zatvarati. Krv, umjesto da se kreće prema gore, počinje abnormalno kretati prema dolje. Postoji nedostatak vena.

Ovisno o venama u kojima je poremećen protok krvi, razlikuju se sljedeće vrste:

• CVI je kronična venska insuficijencija koja se razvija u vene safene. To je najčešća bolest.
• Perforirajuće vene ventila.
• Akutna insuficijencija vena u dubokim glavnim žilama. Ovaj oblik bolesti je mnogo rjeđi i stoga još uvijek nije dobro shvaćen.

Akutna venska insuficijencija

U slučaju oštrog začepljenja dubokih velikih krvnih žila donjih ekstremiteta, dolazi do neposrednog kršenja odljeva krvi iz žila. Ovaj sindrom naziva se akutna venska insuficijencija. Najčešće ga uzrokuju ozljede praćene podvezivanjem dubokih vena i akutnim trombozama. Ovaj oblik bolesti nikada se ne razvija u površnim venama. Mjesto njegove lokalizacije je samo duboke vene.

Akutna venska insuficijencija očituje se oticanjem nogu, koža dobiva cijanotnu nijansu. To jasno pokazuje uzorak vena. U cijelom smjeru velikih žila zabilježena je jaka bol. Za ublažavanje bolova u akutnom obliku bolesti, preporuča se primijeniti hladne obloge koji smanjuju punjenje krvnih žila.

Pravila hladnog pakiranja

Uz snažan stupanj oštećenja, bolje je koristiti ohlađenu tkaninu presavijenu u nekoliko slojeva. Uzima dva komada. Jedan za dvije ili tri minute prekriven upaljenim područjem, a drugi se u to vrijeme hladi u posudi s vodom i ledom. Postupak se mora provesti najmanje jedan sat. Za malo područje možete koristiti ledene pakete.

Kada se uklone faze akutnog upalnog procesa, dopušteno je liječenje mastima koji usporavaju zgrušavanje krvi (hepatotrombin, heparin, heparoid). Koriste se u obliku toplih obloga.

Pravila za nanošenje tople obloge

1. Uzmite gazu u tri ili četiri dodatka.
2. Zasićite zagrijanim mazilom.
3. Obložite zahvaćeno područje.
4. Vrh pokrijte plastikom ili komprimirajte papir, pokrivajući gazu mastom.
5. Zagrijati vunu ili vunu. Osigurajte se zavojnim zavojima. Ostavite preko noći.

Površina, nakon uklanjanja kompresije za obradu alkohola.

CVI i njezina opasnost

Kronična venska insuficijencija najčešća je patologija protoka krvi u nogama, koja se razvija samo u vene safene. Ona nije bezopasna kao što se čini na prvi pogled. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima, doprinosi progresiji trofizma u mekim tkivima gležnja. U isto vrijeme, pigmentne mrlje na koži potkoljenice pojavljuju se u početnoj fazi. Vrlo brzo rastu u širinu i prodiru duboko u meka tkiva, tvoreći trofičke čireve koje je teško liječiti. Često se CVI završava erizipelama potkoljenice. U kasnijim stadijima razvijaju se tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama) i tromboflebitis (krvni ugrušci u površinskim venama), pioderma i druge anomalije venskih krvnih žila.

Jedna od najtežih posljedica venske insuficijencije može biti razvoj tromboze nakon čega slijedi odvajanje od stijenke krvnog suda (embolus). "Putovanje" ugruška kroz cirkulatorni sustav prijeti da izazove fatalan ishod opasnog fenomena - plućne tromboembolije.

Osim toga, abnormalni protok krvi dovodi do smanjenja volumena mikrocirkulacije. Postoji sindrom preopterećenja srca. To uzrokuje smanjenje mentalne aktivnosti i umora. Kršenje protoka krvi doprinosi nakupljanju u tkivima metaboličkih proizvoda, što izaziva pojavu alergijskih reakcija u obliku raznih kožnih osipa i dermatitisa. Oni povećavaju broj lizosomskih enzima i slobodnih radikala. Istovremeno, umnožavanje patogene mikroflore, koja uzrokuje upalne procese, se povećava i kao rezultat se aktiviraju makrofagi i leukociti.

Uzroci patologije

Najčešći uzroci CVI-a su hipodinamija, prekomjerna tjelesna težina i težak fizički napor (dizanje utega, produljeni rad tijekom stajanja ili sjedenja). Ponekad se nakon ozljede udova razvije venska insuficijencija. U mnogim slučajevima, bolest se javlja u pozadini hipertenzije ili kongenitalnih abnormalnosti venskog sustava.

Kategorije rizika za CVI uključuju sljedeće kategorije osoba:

• Žene za vrijeme trudnoće i porođaja ili uzimanje kontracepcijskih sredstava.
• Starije osobe čiji je tonus venskog zida smanjen zbog starenja tijela.
• Adolescenti s CVI mogu se pojaviti na pozadini promjena u hormonskom sustavu tijekom puberteta.
• Ljudi koji koriste hormone za liječenje.

Glavne manifestacije CVI

Prve manifestacije CVI-a je osjećaj težine u nogama i dojam da izlaze iznutra. Ti se osjećaji povećavaju kada osoba obavlja dugotrajan monoton posao (učitelji, trgovci, radnici u stroju) ili sjedi. Neko vrijeme nakon početka kretanja (hodanje), one se smanjuju i napokon prolaze u "lažećem" položaju, s povišenim nogama.

Mnogi se pacijenti žale na pojavu venih pauka (znakove proširene dilatacije) na kožu, hiperpigmentaciju i razne dermatitis. Na mjestima gdje se pigmentacija mijenja, kosa ispada, koža gubi elastičnost. Postupno meka potkožna tkiva također atrofiraju. Najteži stadij bolesti očituje se pojavom trofičkih ulkusa, koji mogu biti mali (ne veći od pola centimetra u promjeru) ili opasuju donji dio noge preko gležnja. Istovremeno dolazi do pogoršanja općeg stanja pacijenta. Ima jake glavobolje, slabost i kratak dah.

Glavni problem dijagnosticiranja CVI je slaba svijest populacije. Većina ljudi ima teške noge, natečenost i druge probleme povezane s napornim radnim danom, umorom itd. Oni čak i ne shvaćaju da su to znakovi ozbiljne bolesti krvnih žila. I oglašavanje lijekova koji se brzo oslobađaju tih bolesti pogrešno informira ljude, dovodi ih u zabludu, poziva na samoliječenje. Kao rezultat toga, osoba se ne žuri da dobije medicinsku pomoć. A bolest napreduje, dijagnoza se uspostavlja u kasnijim fazama, kada se patologija proširila na velika područja i mnogo je teže nositi se s njom.

Venska insuficijencija - interpretacija flebologa

Kronična venska insuficijencija neovisna je patologija, iako među simptomima često postoje znakovi proširenih vena i posttromboflebnih bolesti. Na temelju toga, metode liječenja i preventivne mjere trebaju biti sveobuhvatne, s ciljem uklanjanja uzroka manifestacije bolesti. Ruski stručnjaci uključeni u razvoj standarda u liječenju svih vrsta bolesti vena preporučili su korištenje CVI klasifikacije E.G. Yablokova, izgrađene prema sljedećem principu:

• Početni stadij bolesti (I) zastupljen je u glavnim kliničkim obilježjima: težina u nogama, oteklina, pojava zvjezdica varikozne dilatacije.
• Svaka sljedeća (II i III) dopunjena je znakovima koji povećavaju ozbiljnost bolesti. Na primjer, u drugoj fazi hiperpigmentacije, pojavljuje se dermatitis, povećane vene se vide pod kožom.
• Za stadij III karakterističan je izgled čireva, a koža (a ponekad i meka tkiva) atrofira. Znakovi napretka postthrombophlebitisa.

U ovoj klasifikaciji postoji izolirani nulti stupanj (0), u kojem nema manifestacija CVI, ali su izražene varikozne promjene u venama. To ukazuje da bi metoda liječenja u ovoj fazi trebala biti bitno različita od liječenja faza 1,2 ili 3 bolesti.

Često venska insuficijencija dovodi do invalidnosti. Stupanj smanjenja nesposobnosti osobe s ovom bolešću određen je Međunarodnom klasifikacijom fleboloških bolesti. To se zove CEAP. Sastoji se od četiri dijela:

1. Klinička. U njemu, pod određenim kodom ukazuje na karakteristične znakove (simptome) bolesti.
2. Etiološki. U ovom dijelu, podrijetlo bolesti je kodirano: kongenitalno ili stečeno; potječe prvi put ili je sekundarno; s nejasnom etiologijom.
3. Anatomski. Označava od tri vrste vena (glavne, perforirajuće, potkožne) patološke promjene u protoku krvi.
4. Patofiziološki. Označava vrstu kršenja.

Svaki simptom (bol, oteklina, pigmentacija) se boduje:

• Ako nema simptoma, stavite 0 bodova;
• Umjerena / manja manifestacija - 1 bod;
• Izraženi znakovi - 2 boda.

Prema istom sustavu, procjenjuje se trajanje simptoma i pojava relapsa:

1. U nedostatku - 0 bodova;
2. Trajanje manifestacije manje od tri mjeseca / jedan relaps - 1 bod,
3. Simptomi koji traju duže od tri mjeseca / ponavljaju se nekoliko puta - 2 boda.

Na temelju rezultata (uglavnom za simptome) otkriva se stupanj invaliditeta:

• 1. stupanj - osoba može obavljati svoje radne dužnosti bez ograničenja.
• 2. stupanj - dopušteno je raditi najviše 8 sati, uz održavanje terapije.
• 3. stupanj - osoba nije u stanju raditi čak ni uz održavanje terapije.

Liječenje CVI

Liječenje venske insuficijencije temelji se na terapiji lijekovima, čiji je cilj zaustaviti upalni proces, ispraviti poremećaje protoka krvi, utjecati na mikrocirkulaciju krvi, poboljšati izlučivanje limfe i povećati tonus venskog zida. Osnove flebotonike. U blažim oblicima, u ranim stadijima bolesti, oni su sasvim dovoljni da otklone glavne simptome bolesti. Ali kada se bolest pogorša razvojem upalnog procesa, nastankom čireva i dermatitisa, potrebni su dodatni lijekovi - enzimi, disagreganti, antibiotici, nesteroidni upalni lijekovi i niz drugih lijekova.

Najčešće korišteni lijekovi su:

1. Phlebotonics - Detralex i Antistax; kao i djelotvoran lijek odobren za uporabu u drugoj polovici trudnoće - Ginkor Fort;
2. Protuupalno - meloksikam, diklofenak i nekoliko drugih;
3. Disagreganty - Dipiridamol, Klopidogrel, Aspirin (acetilsalicilna kiselina);
4. Antihistaminici - Promestasin, Clemastine.
5. Antioksidansi - Emoxipin i drugi.

Svi ovi lijekovi mogu se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Ali njihova svrha treba biti opravdana simptomima bolesti.

U liječenju teških stadija venske insuficijencije, koja je često praćena piodermom (nastanak čireva na koži), kako bi se spriječile daljnje infekcije tijela i pojavu ozbiljnih komplikacija (npr. Sepsa) propisuju se antibiotici i antibakterijska sredstva - fluorokinoloni, cefalosporini (generacija I i II), polusintetski penicilini, U ovoj fazi flebotropni lijekovi ne daju željeni učinak, pa se njihova uporaba smatra nepraktičnom.

Kao lokalne anestetike i protuupalne lijekove za nedostatak površinskih vena (ako nema komplikacija s trofičnim ulkusima), koriste se masti:

• Butadion i indometacin - za ublažavanje upale;
• Heparoid i Heparin - smanjuju zgrušavanje krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i rizik od ulceracije i nekrotičnih manifestacija;
• Lioton 1000 - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, ublažava upale. Ali kada se primjenjuje ova mast, moguće su alergijske reakcije.
• Venobene - usporava zgrušavanje krvi, sprječava stvaranje novih i otapa postojeće ugruške, poboljšava protok krvi i regeneraciju kože.

Trenutno proizvodi veliki broj tableta od venske insuficijencije. To im uvelike otežava izbor, jer većina njih ima istu aktivnu tvar u bazi, ali potpuno različita imena. To je zbunjujuće. Kao rezultat toga, pacijenti, koji jedva imaju vremena naviknuti se na ime lijeka, prvo su pogođeni, kao što liječnik propisuje drugom. I što je najvažnije, svi oni, u stvari, djeluju na isti način, imaju drugačiju cijenu, koja ponekad teško udara u džep bolesne osobe.

Prevencija venske insuficijencije

Osobe koje su u opasnosti od razvoja CVI-a trebaju voditi brigu o svom zdravlju. Važnu ulogu u sprječavanju razvoja ove bolesti ima prevencija. Sastoji se od sljedećeg:

1. Da bi se spriječila pojava venske insuficijencije, potrebno je povećati vitalnu aktivnost. Također je vrlo korisno hodanje, biciklizam, plivanje, trčanje ili sportsko hodanje. Ali sportski sportovi su kontraindicirani.
2. Kada će venska insuficijencija morati napustiti parnu kupelj, saunu, vruće kupke. Sve je kontraindicirano što uzrokuje dilataciju venskih žila, što dovodi do njihovog prelijevanja i smanjenog protoka krvi.
3. Ne preporuča se dugotrajan boravak na suncu i solariju (to posebno vrijedi za žene). Sunčanje je bolje u kasnim satima (nakon 16:00).
4. Ako je potrebno, potrebna je anticelulitna masaža donjih ekstremiteta (bedara) kako bi se dobilo dopuštenje od flebologa, jer taj postupak često izaziva recidiv proširenih vena i može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.
5. Pokušajte održavati normalnu težinu. Obroci trebaju biti uravnoteženi. Fokus bi trebao biti na hrani bogate vlaknima, folatima, rutinu, vitaminima B₁ i B₅, C i A. Unos multivitaminskih kompleksa koji uključuju elemente u tragovima (željezo, magnezij, cink i bakar).
6. Trebali biste smanjiti unos tekućine, eliminirati začinjene i slane namirnice iz prehrane, kao i proizvode koji potiču taloženje masti i debljanje.

Vježbe za CVI

Funkcionalna venska insuficijencija (FVN)

Među različitim vrstama patologije venskih žila, funkcionalna venska insuficijencija (FVN) izdvojena je kao neovisna forma. Ova se patologija razlikuje od ostalih vrsta kroničnih bolesti u tome što se edem i drugi simptomi stagnacije krvi u venama razvijaju neovisno o postojećoj abnormalnosti venskih žila. Ponekad se to promatra kod zdravih ljudi koji nemaju patološke promjene u njima. Postoje sljedeće vrste ove bolesti:

• FVN ortostatski. Bol, oteklina, težina u nogama javlja se kada je osoba u stalnom (statičnom) položaju dugo vremena. Na primjer, u dugom letu, putujući autobusom ili automobilom, u vlaku. Ova vrsta AEF-a svojstvena je nastavnicima, kirurzima, uredskim radnicima, ali i osobama starije dobi.
• HFV-inducirani hormoni. Ova vrsta bolesti povezana je s primjenom terapeutskih i kontraceptivnih hormonskih pripravaka, estrogena, gestagena itd.
• Ustavni KVF. Uzrokovane različitim abnormalnim tjelesnim osobama. Najčešći uzroci su prekomjerne težine i previsoki.
• WHF je pomiješan. Pojavljuje se kada je izložen nekoliko čimbenika. Najčešće se opaža kod trudnica. To je zbog činjenice da se tijekom razdoblja rađanja žene mijenjaju hormonalno. I razvoj fetusa povećava veličinu maternice, što stavlja pritisak na ilijačne i šuplje vene, stvarajući u njima dodatnu kompresiju, što dovodi do narušenog protoka krvi u donjim ekstremitetima. Tu je venska insuficijencija nogu.

Tretman tbf

U većini slučajeva, funkcionalna venska insuficijencija se liječi nošenjem posebne kompresijske pletenice (čarape, hulahopke) ili nanošenjem elastičnog zavoja. U tom slučaju, potrebna kompresija treba pokupiti liječnika. Nosite čarape ili zavoje trebaju biti u "ležećem" položaju. Noge bi trebale biti podignute.

Detralex se preporuča iz lijekova. Trudnice, ako je potrebno (ako je nošenje kompresijskog donjeg rublja nije dovoljno), preporučuje se Ginkor Fort. Dobar učinak osigurava sclerotherapy - postupak tijekom kojeg se lijek ubrizgava u zahvaćenu krvnu žilu (fibro-vena, etoksikroleol ili trombovar). Često se ovaj oblik liječenja koristi kada je zahvaćena velika vena safene. Ali za ovaj postupak postoje kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

1. Preguste noge;
2. Gubitak pokretljivosti pacijenta zbog artritisa, paralize i drugih bolesti;
3. Celulitis u fazi akutne upale.
4. Povećana temperatura okoline. Preporučuje se izvođenje skleroterapije u jesen i zimu ili u proljeće.
5. Sklonost pacijenta do alergijskih reakcija.

Sclerotherapy ima nekoliko prednosti u odnosu na radikalne tretmane. Izvodi se ambulantno i bezbolno. Ali njegova glavna prednost je da vam omogućuje da uklonite patologiju protoka krvi u GSV bez uklanjanja površinskih vena na nogama. Svi bolesnici kojima je dijagnosticiran FVN, bez obzira na podrijetlo, trebaju biti podvrgnuti kontrolnom pregledu svake godine i pol.

Limfna venska insuficijencija

Među poremećajima protoka krvi treba spomenuti bolest kao kronična limfna venska insuficijencija. Ona pogađa više od 40% radno sposobnih osoba. Ona se manifestira u laganom i teškom dekompresijskom obliku, praćenom patološkim promjenama u koži i stvaranju trofičkih ulkusa.

Metoda liječenja poremećaja limfostaze odabrana je ovisno o težini bolesti. Kao što praksa pokazuje, radikalni tretman (kirurgija) ne može uvijek biti proveden zbog kontraindikacija povezanih s zdravljem pacijenata. Stoga se posebna pozornost posvećuje poboljšanju konzervativnog liječenja, koje je, između ostalog, obvezno u pripremi pacijenta za operaciju.

Tretman lijekovima

Osnova konzervativnog liječenja u slučaju insuficijencije limfovenoznog sustava su sljedeći lijekovi:

• Flebotonike - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Povećanje limfne drenaže - Venoruton, Troxevasin;
• Za korekciju protoka krvi i mikrocirkulacije - Plavix, Trental i nekoliko drugih;
• Protuupalni lijekovi - ketoprofen, diklofenak i slično;
• Nova generacija flebotonike - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

U liječenju insuficijencije limfovenoznog sustava široko se primjenjuju fizioterapeutske metode koje daju visoke pozitivne rezultate.

U početnom stadiju bolesti, kada limfangioni još nisu izgubili kontraktilnu aktivnost, električna stimulacija moduliranim sinusoidnim strujama srednje frekvencije daje dobre rezultate. Kada se to dogodi, pojavljuje se aktivacija vensko-mišićne pumpe i kolateralni protok limfe, što normalizira njegovo kretanje.

Magnetska terapija

Magnetska terapija, popraćena usvajanjem kupelji, sa sadržajem soli silicija i ugljikohidratne kiseline. To je jedna od progresivnih metoda koje ne uzrokuju nelagodu pacijentu. Za korišteni postupak:

• Magnetsko polje - niska frekvencija, naizmjenično.
• Silicij-karbonatne otopine kupke, sadržaj soli silicija u kojima se kreće od 150 do 200 g / l, ugljikohidratne kiseline - do 2 g / l.

1. Izlaganje magnetskom polju. Vrijeme je maksimalno 15 minuta.
2. Odmori se sat vremena.
3. Usvajanje silikonsko-karbonske kupke (do 20 minuta).

Kompresijska terapija

Metoda pneumatske varijabilne kompresije pomoću uređaja "Lymph-E" i gela smeđe morske trave "Lamifarin". Postupak za izvođenje postupka:

• Na udove pacijenta nanosi se hladni gel (t = 28-30 °).
• Zamotajte ih s posebnim netkanim materijalom (salvete ili plahte).
• Odmah izvršite kompresiju hardvera. Vrijeme postupka ovisi o stanju pacijenta i varira od 40 do 60 minuta.

Uređaji za podešavanje za postupak:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
2. Način rada - "uzlazni val" s funkcijom fiksiranja tlaka.

Povećanjem boli, pojavom i progresijom trofičkih ulkusa, kao i pojavom nekroze stopala, vaskularna insuficijencija može se liječiti samo kirurškim metodama. To može biti balonska angioplastika, protetika uz korištenje umjetne vene ili zaobići vlastite venske žile uzete iz zdravih područja. U uznapredovalim slučajevima koji dovode do razvoja gangrene, limb se može amputirati.

Iz navedenog je potrebno izvesti sljedeći zaključak: unatoč zastrašujućem nazivu, venska insuficijencija je bolest koja zahtijeva ozbiljno razmatranje. Dakle, što prije započne liječenje, manje će biti moralnih i financijskih gubitaka.

Venska insuficijencija

Venska insuficijencija je kompleksni simptom uzrokovan oslabljenim istjecanjem krvi kroz venski sustav. Oko 40% odraslih pati od ove patologije. Najčešće dolazi do venske insuficijencije donjih ekstremiteta. To se objašnjava uspravnim kretanjem osobe, zbog čega se značajno povećava opterećenje vena nogu, kako krv teče kroz njih, prevladavajući sile gravitacije. Venska insuficijencija može se promatrati iu drugim dijelovima tijela - unutarnjim organima, mozgu.

Kronična venska insuficijencija je polagano progresivna patologija, koja je dugo vremena gotovo asimptomatska, zbog čega pacijenti često traže liječničku pomoć već u uznapredovalom stadiju. U tome leži lukavost bolesti. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremenu terapiju.

Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju mnogo zajedničkog u simptomatologiji, ali ipak nisu identične.

Uzroci i čimbenici rizika

Patološki mehanizam razvoja venske insuficijencije vrlo je kompliciran. Dugotrajna poteškoća u isticanju krvi kroz vene dovodi do povećanja intravaskularnog pritiska i ekspanzije lumena krvnih žila. Na unutarnjim oblogama nekih velikih i srednjih vena nalaze se polumjesečni ventili koji sprječavaju obrnuti smjer protoka krvi. Na pozadini ekspanzije krvnih sudova, ventili ventila prestaju da se zatvaraju, a krv počinje teći ne samo prema srcu, nego i da teče natrag.

Ako se liječenje venske insuficijencije ne započne u ovoj fazi, onda kasnije, zbog povećanog pritiska, zidovi vene gube elastičnost. Osim toga, povećava se njihova propusnost, što dovodi do razvoja regionalnog edema. Taj edem komprimira krvne žile i time ometa dotok krvi u tkiva i uzrokuje trofičke poremećaje.

Najčešće se venska insuficijencija nogu razvija u pozadini sljedećih patoloških stanja:

• proširene vene donjih ekstremiteta;
• postthrombotic syndrome;
• traumatske ozljede ekstremiteta;
• flebotromboz;
• kongenitalne ili stečene abnormalnosti strukture krvnih žila.

Uzroci venske insuficijencije mozga mogu biti:

• vokalne klase;
• značajan fizički napor;
• sustavno nošenje odjeće koja cijedi vrat;
• skolioza;
• asfiksija;
• ozljede vratne kralježnice;
• ozljede glave;
• ustrajno otežano disanje u nosu (zakrivljenost nosnog septuma, kronični rinitis);
• cerebralna tromboza;
• bronhijalna astma;
• arteriovenska ili venska hipertenzija.

Čimbenici koji značajno doprinose venskoj insuficijenciji su:

• ženski spol;
• genetska predispozicija;
• dugotrajna hormonska terapija;
• trudnoća;
• pretilosti;
• napredna dob;
• fizička neaktivnost.

Oblici bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, postoje dva oblika venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• akutni - javlja se kao posljedica duboke venske tromboze. Krvni ugrušak pokriva gotovo cijeli lumen dubokih vena, a izljev krvi kroz njega se zaustavlja. Simptomi rastu vrlo brzo: udni je otečen, koža poprima plavičastu nijansu kože, jasno je vidljiv uzorak vena safena, jaka bol uz glavnu posudu. Ako se na zahvaćeni ud primijeni hladan oblog, bol se smanjuje;
• kronični - patološki proces je lokaliziran u površnim venama. Dugo vremena nastavlja s minimalnim manifestacijama, sve dok se pacijent ne pojavi trofičke promjene u zahvaćenom ekstremitetu. U početku se na koži pojavljuju područja hiperpigmentacije koja se s vremenom povećavaju, a zatim se na njihovom mjestu pojavljuju trofički ulkusi, koje je teško liječiti.

Faza bolesti

Ovisno o težini kliničkih simptoma, utvrđuju se faze kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

1. Osnovna. Postoji osjećaj širenja i / ili težine u zahvaćenom ekstremitetu. Nakon nekog vremena pojavljuje se uporan edem, javljaju se grčevi (najčešće noću). Izvedba je spremljena.
2. Proširene kliničke manifestacije. Edemi rastu, pojavljuju se područja hiperpigmentacije na koži, pojavljuje se ekcem, lipodermatoskleroza.
3. Trofički poremećaji. Karakteristično je formiranje trofejnih čireva koji se ne liječe.

Ponekad se razlikuje još jedan stadij kronične venske insuficijencije. Uz to, klinički znakovi bolesti nisu prisutni, a poraz vena može se prepoznati samo posebnim testovima.

Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijele ili plave bolne flegmazije, što pak može dovesti do gangrene ekstremiteta, hipovolemičnog šoka.

U kliničkoj praksi koristi se i međunarodna klasifikacija akutne i kronične venske insuficijencije (CEAP sustav):

• - patologija venskih žila nije vidljiva;
• 1 - pojava telangiektazije na koži (uporna dilatacija malih krvnih žila, vaskularne "zvijezde");
• 2 - povećane vene safene postaju vidljive;
• 3 - pojavu upornog edema u ekstremitetu;
• 4 - promjene u boji kože;
• 5 - hiperpigmentacija kože u prisustvu zaraslih trofičkih ulkusa;
• 6 - hiperpigmentacija kože i svježi trofički ulkusi.

U kliničkoj praksi primjenjuju se i klasificiraju prema etiološkom faktoru. Činjenica je da je izbor režima liječenja venske insuficijencije određen uzrokom zavijanja. Uzimajući u obzir etiološki faktor, razlikuju se sljedeće vrste venske insuficijencije:

• ES - povezan s učincima ozljede;
• EP - uzrok patologije je nepoznat;
• EC - zbog nasljedne sklonosti.

Anatomska klasifikacija temelji se na razini lezije, lokalizaciji patološkog procesa (velika vena safene, donjoj šupljini vene), segmentu (površne, duboke ili komunikativne vene).

Ovisno o patofiziološkim mehanizmima:

• kronična venska insuficijencija sa simptomima opstrukcije;
• kronična venska insuficijencija s manifestacijama refluksa;
• kombinirana kronična venska insuficijencija (kombinira opstrukciju i refluks).

Flebolozi u okviru klasifikacije venske insuficijencije prema CEAP sustavu primjenjuju posebnu skalu koja ocjenjuje stupanj smanjenja radne sposobnosti:

0 - simptomi bolesti su potpuno odsutni;

1 - simptomi venske insuficijencije su blagi, pacijentova sposobnost rada je potpuno očuvana;

2 - smanjena je sposobnost pacijenta za rad, može raditi cijeli dan samo ako prima terapiju održavanja;

3 - postoji trajna onesposobljenost, koja se ne obnavlja čak ni u pozadini liječenja.

Simptomi venske insuficijencije

Venska insuficijencija donjih udova

Klinička slika venske insuficijencije ovisi o obliku bolesti. U akutnoj venskoj insuficijenciji simptomi se brzo razvijaju. Zbog začepljenja vene pomoću tromba, protok krvi kroz njega iznenada prestaje, nastaje edem zahvaćenog ekstremiteta i brzo napreduje. U tijeku glavne vene osjeća se jaka bol, koja se ne povlači ni u stanje mirovanja niti u pokušaj promjene položaja tijela. Smanjenje boli omogućuje samo nanošenje na ekstremitet hladnog obloga i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Koža postaje plavkasta, a na njoj se jasno vidi uzorak mreže potkožnih vena.

U početnim stadijima kronične venske insuficijencije, pacijent razvija slijedeće simptome:

• težina i ukočenost u nogama, pogoršana do kraja radnog dana;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• konvulzije koje se javljaju uglavnom noću;
• promjena boje kože (hiperpigmentacija i hipopigmentacija);
• gubitak elastičnosti kože.

Ako liječenje venske insuficijencije nije odmah započeto, nastaju trofički ulkusi. Osim toga, taloženje značajne količine krvi u venama zahvaćenog ekstremiteta uzrokuje da pacijent doživi vrtoglavicu, nesvjesticu.

Kronična venska insuficijencija mozga

Kronična venska insuficijencija mozga dugo vremena prolazi nezapaženo od strane pacijenta, što se objašnjava značajnim kompenzacijskim sposobnostima i razvijenim sustavom krvnih žila mozga. Klinički simptomi venske insuficijencije mozga javljaju se samo kada postoji značajna povreda odljeva krvi iz moždanog tkiva. To uključuje:

• česte glavobolje;
• napadi vrtoglavice;
• prolazno oštećenje vidne funkcije (diplopija, naglo crnjenje u očima);
• poremećaje osjetljivosti kože u udovima (obamrlost, peckanje, "gmizanje gusaka");
• apatija.

Dugotrajni poremećaji venskog odljeva postali su uzrok edema mozga, razvoja u njemu nepovratnih promjena, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.

Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajnu nesposobnost. Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza venske insuficijencije provodi se na temelju karakterističnih kliničkih znakova bolesti, objektivnih podataka o pregledu, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda bolesnika.

Stupanj venske insuficijencije može se odrediti na temelju rezultata ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja (točnost ove metode je 80-90%), duplex angioscanning. Da bi se razjasnio uzrok poremećaja protoka venske krvi, u nekim je slučajevima indicirana flebografija (rendgensko snimanje zahvaćene vene).

Promjene u rezultatima laboratorijskih testova krvi u venskoj insuficijenciji nisu specifične. Postoji porast protrombinskog indeksa. Pristupom sekundarne infekcije i razvojem flebitisa (upala venskog zida) u općem krvnom testu dolazi do povećanja broja leukocita (leukocitoza), pomicanja leukocitne formule ulijevo, povećanja ESR-a.

Kronična venska insuficijencija je polagano progresivna patologija koja je već dugo asimptomatska. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremenu terapiju.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s limfangitisom, erizipelama. Akutna venska insuficijencija razlikuje se s istezanjem ili kidanjem mišića, kompresijom vene izvana povećanim limfnim čvorovima ili tumorima, limfedemom, rupturom Baker ciste i celulitisom.

Liječenje venske insuficijencije

Liječenje akutne venske insuficijencije započinje s hladnim oblogom nanesenim na zahvaćeni ud. Za to je pamučna tkanina navlažena u ledenoj vodi, stisnuta i nanesena na kožu. Nakon 1,5-2 minute tkanina se ukloni i navlaži u vodi, a zatim ponovno nanosi na kožu. Ukupno trajanje postupka je jedan sat.

Pacijenti osiguravaju strogi ostatak kreveta. Kako bi se spriječila daljnja tromboza, propisuju se injekcije heparina koje se provode pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi i broja trombocita. U nastavku su prikazani indirektni antikoagulansi. U prvim danima terapije, protrombinski indeks se određuje dnevno, a zatim se prati jednom svakih 7-10 dana tijekom nekoliko tjedana, a nakon što se stanje pacijenta stabilizira, jednom mjesečno za vrijeme trajanja liječenja.

Kod akutne venske insuficijencije donjih ekstremiteta, zbog formiranja plutajućeg tromba, indicirana je kirurška intervencija koja se sastoji od ugradnje cava filtra u donju šuplju vene ispod razine bubrežnih vena. Ova operacija sprječava razvoj tromboembolijskih komplikacija, uključujući potencijalno životno ugrožavajuću plućnu emboliju pacijenta (PE).

Terapija kronične venske insuficijencije, kao sistemski patološki proces, usmjerena je ne samo na vraćanje normalnog venskog krvotoka, već i na prevenciju recidiva bolesti.

Liječenje venske insuficijencije u kroničnom obliku provodi se lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi (acetilsalicilna kiselina, indirektni antikoagulansi) i flebotropni lijekovi. Osim terapije lijekovima, primjenjuje se metoda elastične kompresije (zavijanje ekstremiteta elastičnim zavojem, nošenje kompresijske pletenine).

Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju mnogo zajedničkog u simptomatologiji, ali ipak nisu identične.

U slučaju kronične venske insuficijencije, prema indikacijama, obavljaju kirurško uklanjanje proširenih vena ili zamjenjuju operaciju skleroterapijom - u patološki izmijenjenu venu ubrizgava se poseban lijek, koji uzrokuje upalu njegovih zidova i dalje njihovo spajanje.

Moguće posljedice i komplikacije

Komplikacije kronične venske insuficijencije su:

• duboki venski tromboflebitis;
• plućna embolija;
• streptokokni limfangitis.

Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijele ili plave bolne flegmacije, što pak može dovesti do gangrene ekstremiteta, hipovolemičkog šoka (zbog značajnog taloženja krvi u ekstremitetu). Druga komplikacija ovog stanja može biti gnojna fuzija krvnog ugruška, s razvojem apscesa, flegmona, te u najtežim slučajevima čak i septikopemije.

Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajnu nesposobnost.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i aktivno liječenje venske insuficijencije, prognoza je općenito povoljna.

prevencija

Prevencija akutne venske insuficijencije uključuje:

• rana aktivacija bolesnika nakon kirurških intervencija;
• korištenje elastičnih čarapa;
• izvođenje ležaja pacijenta s periodičnom kompresijom tibije;
• prevenciju tromboze lijekovima s povećanim rizikom.

Preventivne mjere za sprečavanje nastanka kronične venske insuficijencije:

• upozorenje;
• aktivan način života (sport, šetnje na svježem zraku, jutarnje vježbe);
• izbjegavanje produženog boravka u statičnom položaju (sjedenje, stajanje);
• tijekom nadomjesne terapije hormonom estrogena, ženama se preporučuje da nose elastične čarape, protrombinski indeks se redovito prati;
• odbijanje nošenja donjeg rublja za mršavljenje, vanjske odjeće s uskim ovratnikom;
• kontrola gubitka težine;
• odbijanje redovitog nošenja visokih potpetica.

Sve o venskoj insuficijenciji donjih ekstremiteta: akutna i kronična

Datum objavljivanja članka: 20.09.2018

Datum ažuriranja članka: 21.11.2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta patološko je stanje koje se javlja kada je poremećen odljev krvi iz nogu u srce.

Biološka tekućina bez kisika stagnira u venama. Pod njegovim pritiskom, zidovi krvnih žila rastežu se i gube elastičnost, što se očituje u nastanku edema, boli i trofičkih poremećaja.

Uzroci

Krv teče iz nogu u srce kroz duboke i površne vene, koje su međusobno povezane malim žilama, venulama. Ovaj proces je osiguran brojnim fiziološkim mehanizmima. Prvo i najvažnije je smanjenje mišića nogu tijekom kretanja osobe.

Mišićnim tkivom se steže vene, što uzrokuje kretanje biološke tekućine u njima. Međutim, krv na kojoj djeluje sila gravitacije ne juri, već se spušta.

Njezin odljev na pogrešnu stranu sprječava drugi mehanizam - venski ventili, koji se formiraju naborima membrana koje pokrivaju vene iznutra. Oni prekrivaju praznine u posudama, a krv se sigurno diže.

Konstantnost obrnutog protoka krvi u donjim ekstremitetima očuvana je samo uz potpuno funkcioniranje ventilskog aparata, fiziološki ispravan ton zidova vene i redovito sužavanje lumena tijekom mišićne kontrakcije. Ako se prekrši barem jedan uvjet, dolazi do neuspjeha u venama.

Uzroci bolesti:

• tromboflebitis - začepljenje površinskih žila krvnim ugrušcima;
• flebotromboza - začepljenje dubokih krvnih žila krvnim ugrušcima;
• proširene vene;
• posttromboflebitički sindrom - komplikacija duboke venske tromboze;
• kongenitalne anomalije u razvoju krvnih žila;
• bolesti krvi koje dovode do smanjenja zgrušavanja krvi;
• patologija raka;
• poremećaji metabolizma;
• ozljede vena: modrice, injekcije;
• prekomjerne tjelesne težine;
• redovito dizanje utega;
• hormonalni poremećaji.

Rizik od razvoja bolesti povećava se pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• genetska predispozicija, uključujući kršenje sinteze kolagena;
• starija dob - tijekom godina zidovi krvnih žila gube elastičnost;
• trudnoća - povećava opterećenje kavernoznih žila;
• Spol - u žena, bolesti vena javljaju se češće nego kod muškaraca, jer imaju višu razinu estrogena.

Mehanizam razvoja patologije

Zastojni procesi na pozadini nedovoljne aktivnosti, slabljenje tonusa venskih zidova, anomalije u strukturi ventila - rezultat svih tih poremećaja je stagnacija krvi u venama i njihovo širenje.

Lumen u posudama se povećava, što sprječava zatvaranje letaka za ventil. Kao rezultat toga, razvija se valvularna insuficijencija - stanje u kojem ovaj uređaj slabo funkcionira u sprječavanju protoka krvi na pogrešnu stranu.

S vremenom se povećavaju kongestivni procesi i povećava pritisak u venama. Propusnost njihovih zidova se povećava, a plazma počinje curiti u okolno tkivo - to je način na koji noge postaju natečene.

Zbog smanjene cirkulacije krvi, metaboliti se akumuliraju u krvnim žilama. Nastaje lokalno zgrušavanje krvi, aktiviraju se leukociti, povećavaju se koncentracije slobodnih radikala i lokalni upalni medijatori.

Idealno, dio limfe treba teći u vene. No, zbog povećanog tlaka u krvnim žilama, ovaj proces je poremećen, što uzrokuje neispravan rad limfnog sustava i pogoršava poremećaje metabolizma. Kao rezultat toga, meka tkiva sudjeluju u patološkom procesu, na koži nastaju trofični ulkusi.

Na slici je prikazan mehanizam nastanka insuficijencije vena:

Oblici i stupnjevi

Venska insuficijencija je klasificirana u akutnu, kroničnu i valvularnu. Razlike između tri oblika bolesti su lokalizacija poremećaja protoka krvi. WHV utječe na duboke vene nogu, CVI - površinski, CVI - perforiranje.

Druga razlika u kroničnoj venskoj insuficijenciji koja utječe na donje udove je podjela njegove patogeneze na stupnjeve pomoću CEAP sustava klasifikacije. Na temelju toga, sastavljena je šifra u kojoj se detaljno opisuje stanje pacijenta. Na primjer, takvi C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.