MED24INfO

Uz slabost zidova aorte dolazi do stalnog širenja njegovog područja (aneurizme), koje je nepovratno. Simptomi bolesti ovise o mjestu: bol u prsima ili trbuhu, otežano disanje, gutanje, promuklost, cijanotična boja kože lica i vrata. Bolest je opasna po život, jer postoji opasnost od pucanja posude s masivnim krvarenjem. Za liječenje kirurškom metodom uz ugradnju proteze.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci patologije

Kongenitalne abnormalnosti strukture aorte s protruzijom njegovih zidova javljaju se s genetskim abnormalnostima - Marfanovim sindromom, suženjem (koarktacijom), patologijama strukture vezivnog tkiva. Za razvoj stečenih aneurizmi važni su sljedeći čimbenici:

• bakterijska upala, uključujući sifilitičku i gljivičnu prirodu,
• ateroskleroza,
• ozljeda
• operacije srca i krvnih žila
• opterećeno nasljedstvo
• hipertenzije,
• napredne dobi
• pušenje i alkoholizam.

Kod sifilisa i ateroskleroze, svi slojevi aorte postaju tanki i savijaju se, pa su takve aneurizme istinite, a posljedice ozljeda i operacija su pulsirajući hematom, stijenke krvnih žila nisu oštećene.

Posebnu varijantu tijeka bolesti predstavlja disekciona aneurizma. Tijekom njezina protoka krvi kroz endotelij provaliti u prostor između slojeva posude i širi se na velikom području, seciranje aorte.

Patogeneza aneurizme uzlazne aorte

Razvoj aneurizme počinje s oštećenjem upale ili aterosklerotskim promjenama unutarnje obloge. Zatim, pod utjecajem visokog tlaka, brzine protoka krvi, porasta pulsnog vala u područjima najvišeg napona počinje uništavanje elastičnih vlakana. Zaštitni okvir slabi, izbočina zidova se formira na mjestu najmanjeg otpora.

Što se više aorta širi, to su stijenke više pritiska, tako da aneurizma napreduje, povećavajući veličinu. Kretanje krvi u ovoj formaciji događa se s turbulencijom, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Takvi ugrušci su opasni jer se preklapaju s perifernim arterijama. Zbog opstrukcije linearnog protoka krvi, poremećena je prehrana tkiva ispod aneurizme.

Simptomi patologije

Aneurizma se može pojaviti s malim ili nikakvim simptomima u malim veličinama i može se otkriti samo rendgenskim pregledom prsnog koša. Uz značajno oštećenje krvnog suda, bol nastaje zbog istezanja zidova aorte ili kompresije okolnih organa. Kod aneurizme torakalne regije slijedeći simptomi

• bol u srcu, uključujući iza sternuma;
• vrtoglavica, glavobolja;
• kratak dah;
• oticanje lica, vrata i ramenog pojasa;
• poteškoće pri gutanju;
• promukli glas, konstantan kašalj;
• aritmija;
• ponavljajuća pneumonija s kompresijom korijena pluća.

Ako aneurizma iritira živčani pleksus, onda su pacijenti zabrinuti zbog stalne boli u lijevoj ruci i ispod lopatice. Kod kompresije interkostalnih arterija može doći do ishemije kralježnice s slabošću u udovima. Ako su zahvaćeni prsni kralješci, oni su deformirani i pomaknuti, a cijeđenje živčanih vlakana i krvnih žila očituje se radikulitisom i neuralgijom.

Klasifikacija aneurizme aorte

Anatomske aneurizme mogu imati različit oblik i strukturu, ovisno o uzroku koji je doveo do njihovog stvaranja.

seciranje

Ako je unutarnja ljuska pod utjecajem oštećenja visokim tlakom, upalom, ateroskleroza je slomljena, tada krv prodire u prostor između slojeva aorte, postupno se rastavlja, razdvajajući ih.

Ova bolest je opasna jer najčešće dovodi do brze smrti uslijed masovnog krvarenja. Pojavljuje se u teškim hipertenzijama, teškim aterosklerotskim oštećenjima arterija, uključujući i one koje njeguju samu aortu, sifilis, genetske abnormalnosti, infekcije, ozljede i stres.

Obilježeni takvim znakovima:

• žestok bol zbog narušavanja ili kidanja prirode;
• motorna agitacija, anksioznost;
• nesvjesticu;
• cijanoza lica i vrata.

Prilikom punog pucanja, pritisak naglo pada, pojavljuje se bljedilo kože, srčana aktivnost se zaustavlja. Fatalni ishod zabilježen je u 90% bolesnika u prvim satima ili danima.

Saccular

Ako se jedna od stijenki žile u lokalnom području ispupči prema van, tada se takva aneurizma naziva sakularna. Komunikacija između aneurizmatske vrećice i aorte odvija se kroz mali kanal nazvan cerviks. Unutar vrećice nalazi se veliki broj krvnih ugrušaka. Tijek bolesti je nepovoljan, po pravilu završava rupturom aorte.

dug i tanak

Dijagnosticira se češće nego u obliku vrećice. Aorta je proširena po cijelom opsegu na prilično dugom području. Na tijek bolesti utječe razina krvnog tlaka. Uz manje promjene posuda može imati skriveni protok.

Istinska aneurizma

Aorta se može proširiti na veliku udaljenost, ali ako je njezin promjer povećan za manje od 50%, tada se to stanje naziva ektazija i ne primjenjuje se na aneurizme. Ektazija se javlja u starijih bolesnika zbog zamjene funkcionalnih mišićnih stanica vezivnim tkivom i nakupljanja mukopolisaharida u endotelu.

Prava aneurizma aorte karakteriziraju takvi znakovi:

• promjer povećan za više od polovice;
• unutarnji lumen doseže 3,5-4 cm i više;
• sva tri sloja su proširena;
• postoji značajna izbočina zida.

pseudoaneurysm

Lažna aneurizma nastaje ako se kroz punkciju krvne žile, traumatsko ili operativno oštećenje, krv izlije na površinu aorte. Ovaj hematom je pokriven vanjskim omotačem ili oblikom cirkulacijskog krvnog ugruška oko njega. Sa pseudo-aneurizmom, zid aorte se ne proširuje. Ove formacije su krhke, često sklone rupturi.

Puknuće aorte i druge komplikacije aneurizme

Najčešća i najteža komplikacija je ruptura aneurizme s intenzivnim krvarenjem, kolaptoidom, a zatim šokom, akutnom hemodinamskom dekompenzacijom. Krvni proboj u aneurizmi torakalnog ili uzlaznog dijela može biti takva lokalizacija:

• sustav vrhunske vene;
• perikardijalna vreća;
• pleuralna šupljina;
• jednjak.

To dovodi do srčane tamponade s njezinim uhićenjem, respiratornim zatajenjem. Svako masovno izlijevanje krvi popraćeno je naglim padom tlaka u arterijskom sustavu. Ako iz šupljine aneurizme u sistemske krvne žile prodru krvni ugrušci, tada se u kliniku pridružuju cijanoza i bol u prstima, povremena klaudikacija.

U slučaju da dođe do opstrukcije bubrežnih arterija, povećava se hipertenzija i zatajenje bubrega, a preklapanje arterija mozga uzrokuje moždani udar.

Kada se abdominalna aorta ruptira, simptomi abdominalne boli dolaze do izražaja, a praćeni su stalnim pojačavanjem, daju se lumbalnoj regiji, preponama. Istovremeno, trbušna stijenka može biti blago zategnuta, a tijekom palpacije detektira se pulsirajuća formacija.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu važnosti:

• pritužbe na nepodnošljive bolove u prsima ili trbuhu;
• palpacija pulsiranja trbuha (aneurizma abdomena);
• sistolički šum;
• radiografija - proširena aortna sjena s nepravilnim konturama, znakovi kompresije ili pomicanja susjednih organa;
• ultrazvučna dijagnostika - opseg lezije, krvni ugrušci unutar aneurizme;
• kompjutorska tomografija je najinformativnija, možete identificirati snop, stvaranje krvnih ugrušaka, prisutnost hematoma i kalcifikacije unutar zidova aorte, kao i učinak aneurizme na obližnja tkiva
• Aortografija - završna faza istraživanja, potrebno je odrediti mjesto, točnu veličinu, volumen kirurške intervencije.

Za informacije o tome što čini aneurizmu aorte, simptome, dijagnozu i vrste aneurizme, pogledajte ovaj videozapis:

Liječenje aneurizme aorte

Taktika terapije ovisi o veličini aneurizme, kliničkoj slici i podacima instrumentalnih metoda istraživanja.

gledanje

Koristi se u nedostatku simptoma bolesti, malog rizika od progresije. Pacijenti trebaju redovito posjećivati ​​vaskularnog kirurga i podvrgnuti se rendgenskom pregledu. Za prevenciju vaskularne tromboze koriste se antikoagulanti, hemodinamski poremećaji sprječavaju antihipertenzivne lijekove. Uz pomoć prehrane i lijekova, sniziti razinu kolesterola u krvi.

Kirurgija i postoperativna njega

Indikacije za kirurško liječenje su:

• veličina abnormalne aneurizme je veća od 4, a grudi - 5,5 cm;
• rast u šest mjeseci je veći od 5 mm;
• prijetnja ili znakovi puknuća.

Tijekom operacije izrezan je ekspandirani dio, kvar se zatvori ili se instalira proteza. U postoperativnom razdoblju pacijenti se prvo prebacuju u jedinicu intenzivne njege, a zatim dolaze pod nadzor kirurga.

U odjelu vaskularne kirurgije pacijent dobiva antibakterijsku, protuupalnu terapiju. Hrana se može uzimati od 3 dana u otrcanom obliku. Iz prehrane isključuju biljna vlakna i meso, a posebno masnu hranu. Razdoblje oporavka može potrajati nekoliko mjeseci. Vježbanje, dizanje utega je ograničeno.

Endovaskularno liječenje

Uz pomoć katetera, abnormalna izbočina posude je blokirana ili je na vratu aneurizme postavljena spojnica. Protok krvi u njemu se zaustavlja i postupno se smanjuje. Također se koristi intravaskularno stentiranje zahvaćenog područja. Takve tehnike značajno smanjuju trajanje rehabilitacijskog razdoblja.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

U nedostatku kirurškog liječenja aneurizme više od 6 cm u polovici slučajeva komplicira ruptura. Prognoza za ovu bolest je nepovoljna, osobito s popratnom izraženom aterosklerozom. Ako se aneurizma otkrije u ranom stadiju i pravovremeno liječi postavljanjem stenta ili šivanjem, tada se takvi pacijenti oporavljaju.

Da bi se spriječilo stvaranje aneurizme, potrebno je redovito pratiti krvni tlak, eliminirati pušenje i konzumiranje alkohola, provesti kardiološki pregled i promatrati ga kardiolog.

U riziku od razvoja ove bolesti preporučuje se periodični vaskularni ultrazvuk.

Aneurizma aorte odnosi se na životno opasnu bolest, jer može biti komplicirana rupturom s masivnim krvarenjem, akutnim zatajenjem srca. Znakovi aneurizme ovise o mjestu i veličini. Karakteristične su nepodnošljive boli, pad krvnog tlaka, kolaptoidno stanje. Bez kirurškog liječenja prognoza je loša.

Ako se aneurizma aorte upali, kirurgija može spasiti živote. Pacijent treba znati koje operacije se obavljaju, važne pokazatelje za kiruršku intervenciju, rehabilitaciju i prognozu nakon, posljedice zahvata. I također o načinu života i prehrani nakon.

Upala aorte može se pojaviti iz raznih razloga. Bolest je podijeljena u tipove ovisno o problemu, na primjer, sifilitička ili infektivna aortitis. Koji su simptomi upale zidova torakalne i abdominalne aorte?

Nakon 65 godina starosti, nesterozna ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačne vene javlja se kod 1 od 20 osoba. Što je u ovom slučaju dopušteno?

Kao posljedica povrede strukture, istezanja zida aorte, može se razviti Valsalva sinusna aneurizma. Ispitivanje sumnje potrebno je provesti što je prije moguće, početi u ehokardiografiji. Tretman uključuje zatvaranje zida aorte.

Izvršena je resekcija aneurizme u vaskularnim patologijama, opasna po život. Resekcija abdominalne aorte s protetikom omogućuje izbjegavanje teškog krvarenja i smrti pacijenta.

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, tada je potrebno hitno hospitaliziranje i operacija.

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, iscrpljenost zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je praznina. Što je ranije dijagnoza, veća je šansa.

Aneurizma srca kod djece (WFP, interventrikularni septum) može se pojaviti zbog povreda, trovanja tijekom trudnoće. Simptomi se mogu otkriti redovitim pregledima. Liječenje može biti lijek ili operacija.

Srećom, aneurizma cerebralnih krvnih žila javlja se rijetko. Simptomi se mogu pomiješati s drugim bolestima, stoga se MR kao dijagnostička metoda. Jaz je jedna od životno opasnih posljedica. Zahtijeva operaciju i rehabilitaciju. Prognoza ovisi o brzini liječenja liječniku.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte je patološko lokalno širenje područja glavne arterije zbog slabosti njegovih zidova. Ovisno o lokalizaciji aneurizme aorte, boli u prsima ili trbuhu, prisutnosti pulsirajuće tumorske formacije, mogu se pojaviti simptomi kompresije susjednih organa: kratkoća daha, kašalj, disfonija, disfagija, edem i cijanoza lica i vrata. Osnova za dijagnozu aneurizme aorte su rendgenska snimka (prsna i abdominalna radiografija, aortografija) i ultrazvučne metode (USDG, ultrazvučno snimanje prsnog koša / abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje izvođenje resekcije s aortnom protezom ili zatvorenu endoluminalnu protetiku aneurizme s posebnom endoprotezom.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte karakterizira ireverzibilna ekspanzija arterijskog lumena u ograničenom području. Odnos aneurizme aorte različite lokalizacije je približno sljedeći: aneurizme abdominalne aorte čine 37% slučajeva, a uzlaznu aortu - 23%, aortni luk - 19%, a silaznu torakalnu aortu - 19,5%. Tako udio aneurizmi torakalne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 ukupne patologije. Anorezije grudne aorte često se kombiniraju s drugim aortnim defektima - aortnom insuficijencijom i aortnom koarktacijom.

Klasifikacija aneurizme aorte

U vaskularnoj kirurgiji predloženo je nekoliko klasifikacija aneurizmi aorte, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentima, obliku, strukturi zida i etiologiji. U skladu s klasifikacijom po segmentima razlikuju se: Valsalvina sinusna aneurizma, aneurizma uzlazne aorte, aneurizma luka aorte, silazna aneurizma aorte, aneurizma abdominalne aorte, kombinirana lokalizacija aneurizme aorte.

Procjena morfološke strukture aneurizme aorte omogućuje nam da ih podijelimo na istinite i lažne (pseudoaneurizme). Pravu aneurizmu karakterizira stanjivanje i istjecanje iz svih slojeva aorte. Prema etiologiji, prave aneurizme aorte obično su aterosklerotične ili sifilitične. Zid lažne aneurizme predstavlja vezivno tkivo nastalo zbog organizacije pulsirajućeg hematoma; vlastite stijenke aorte u nastanku lažne aneurizme nije uključena. Pseudoaneurizme su češće traumatske i postoperativne.

U obliku su pronađene sakularne i vretenaste aneurizme aorte: prve karakterizira lokalna izbočina zida, a druga difuzna ekspanzija cijelog promjera aorte. Normalno, kod odraslih, promjer uzlazne aorte je oko 3 cm, silazna torakalna aorta je 2,5 cm, a abdominalna aorta je 2 cm. Za aneurizmu aorte se kaže da se povećava za 2 ili više puta promjer posude u ograničenom području.

S obzirom na klinički tijek, javljaju se nekomplicirane, komplicirane, pilinga aneurizme aorte. Među specifičnim komplikacijama aneurizme aorte spadaju rupture aneurizmatske vrećice, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i formiranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolije arterija; celulitis okolnih tkiva zbog infekcije aneurizme. Poseban tip je disekcijska aneurizma aorte, kada kroz rupturu unutarnje sluznice krv prolazi između slojeva arterijske stijenke i širi se pod tlakom duž krvne žile, postupno ga secirajući.

Etiološka klasifikacija aneurizmi aorte detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aneurizme aorte

Prema etiologiji, sve aneurizme aorte mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Nastajanje kongenitalnih aneurizmi povezano je s nasljednim bolestima stijenke aorte - Marfanovim sindromom, fibroznom displazijom, Ehlers-Danlosovim sindromom, Erdheimovim sindromom, nedostatkom nasljednog elastina, itd.

Stečene aneurizme upale etiologije aorte rezultat su specifične i nespecifične aortitisa s gljivičnim infekcijama aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija. Neupalne ili degenerativne aneurizme aorte uključuju slučajeve bolesti uzrokovane aterosklerozom, defektima šavova i protezama. Mehaničko oštećenje aorte dovodi do nastanka hemodinamsko-poststenotičnih i traumatskih aneurizmi. Idiopatske aneurizme razvijaju se u medionekrozi aorte.

Čimbenici rizika za nastanak aneurizme aorte su stari, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje duhana i zlouporaba alkohola, nasljedno opterećenje.

Patogeneza aneurizme aorte

Osim neispravnosti stijenke aorte, u nastanku aneurizme sudjeluju i mehanički i hemodinamski čimbenici. Vjerojatnije je da će se aneurizme aorte pojaviti u funkcionalno stresnim područjima koja imaju povećan stres zbog visoke brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična aortalna trauma, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju razaranje elastičnog okvira i nespecifične degenerativne promjene u stijenci krvnih žila.

Formirana aneurizma aorte postupno se povećava u veličini, jer se pritisak na zidovima povećava proporcionalno s povećanjem promjera. Protok krvi u aneurizmatskoj kesi usporava i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalni arterijski sloj. To je zbog činjenice da, ulazeći u aneurizmatsku šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji tok je ograničen mehanizmom turbulencije i prisutnošću trombotičnih masa u aneurizmi. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme je faktor rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte varijabilne su i određuju se prema mjestu, veličini aneurizmatske vrećice, njezinoj duljini i etiologiji bolesti. Aneurizme aorte mogu biti asimptomatske ili mogu biti popraćene oskudnom simptomatologijom i biti otkrivene na rutinskim kontrolnim pregledima. Vodeća manifestacija aneurizme aorte je bol uzrokovana oštećenjem zida aorte, sindromom istezanja ili kompresije.

Klinika aneurizme abdominalne aorte očituje se prolaznom ili perzistentnom prolijevanom boli, nelagodom u trbuhu, podrigivanjem, težinom epigastrija, osjećajem punoće u želucu, mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva, gubitkom težine. Simptomatologija može biti povezana sa kompresijom kardije, 12 čira dvanaestopalačnog crijeva i uključivanjem visceralnih arterija. Često pacijenti samostalno određuju prisutnost povećanog pulsiranja u abdomenu. Palpacija određena je napeta, gusta, bolna pulsirajuća formacija.

Za aneurizmu uzlazne aorte, tipična bol u srcu ili iza prsne kosti, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Bolesnici s aortnom insuficijencijom zabrinuti su zbog nedostatka daha, tahikardije, vrtoglavice. Velike aneurizme uzrokuju razvoj sindroma gornje šuplje vene s glavoboljama, oticanjem lica i gornjeg dijela torza.

Aneurizma luka aorte dovodi do kompresije jednjaka s simptomima disfagije; u slučaju stezanja povratnog živca, promuklost glasa (disfonija), suhi kašalj; interes vagusnog živca je praćen bradikardijom i slinjenjem. S kompresijom traheje i bronhija razvija se kratkoća daha i teško disanje; sa kompresijom korijen pluća - kongestija i česta upala pluća.

Kada je nadražena aneurizmom silazne aorte periaortnog simpatičkog pleksusa, bol nastaje u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju zahvaćanja interkostalnih arterija može se razviti ishemija kralježnice, parapareza i paraplegija. Kompresija kralješaka popraćena je njihovom stabilizacijom, degeneracijom i premještanjem s formiranjem kifoze; kompresija krvnih žila i živaca klinički se manifestira radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije komplikacija aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu biti komplicirane rupturom s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. Proboj aneurizme može se pojaviti u sustavu gornje šuplje vene, perikardijalne i pleuralne šupljine, jednjaka, trbušne šupljine. Istovremeno se razvijaju teška, ponekad fatalna stanja - sindrom superiorne šuplje vene, hemoperikardij, srčana tamponada, hemotoraks, plućno, gastrointestinalno ili intraabdominalno krvarenje.

Odvajanjem trombozne mase od aneurizmatske šupljine razvija se slika akutne okluzije krvnih žila ekstremiteta: cijanoza i osjetljivost nožnih prstiju, lijevo na koži ekstremiteta, povremena klaudikacija. Renalna arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega javljaju se kod tromboze renalne arterije; s oštećenjem moždanih arterija - moždani udar.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnostička pretraga aneurizme aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, rendgenskih, ultrazvučnih i tomografskih studija. Auskultacija aneurizme je prisutnost sistoličkog šuma u projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte detektiraju se na palpaciji trbuha u obliku tumorske pulsirajuće formacije.

Plan rendgenskog pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte uključuje fluoroskopiju i rendgensko snimanje prsnog koša, pregled radiografije trbušne šupljine, rendgensku snimku jednjaka i želuca. U prepoznavanju aneurizmi uzlazne aorte koristi se ehokardiografija; u drugim slučajevima izvodi se USDG torakalne / abdominalne aorte.

Kompjutorizirana tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogućuje precizno i ​​vizualno prikazivanje aneurizmatske ekspanzije, kako bi se utvrdila prisutnost disekcije i trombotičkih masa, paraatozni hematom, žarišta kalcifikacije. U završnoj fazi ankete provodimo aortografiju prema kojoj se specificiraju lokalizacija, veličina, duljina aneurizme aorte i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama. Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda donosi se odluka o indikacijama za kirurško liječenje aneurizme aorte.

Aneurizmu torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medijastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od lezija abdominalne mase, lezije mezenteričnih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Liječenje aneurizme aorte

U slučaju asimptomatske ne-progresivne aneurizme aorte, one su ograničene dinamičkim promatranjem vaskularnog kirurga i rendgenskom kontrolom. Da bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, provodi se hipotenzivna i antikoagulantna terapija, smanjuje se razina kolesterola.

Kirurška intervencija indicirana je za aneurizme abdominalne aorte promjera više od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5,5-6,0 cm ili s povećanjem aneurizme manje veličine za više od 0,5 cm u šest mjeseci. Kada je ruptura aneurizme aorte, indikacije za hitnu kiruršku intervenciju su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se od izrezivanja aneurizmalno modificiranog područja posude, šavom defekta ili njegovom zamjenom vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomsku lokalizaciju, izvodi se resekcija aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, luka aorte, torako-abdominalne aorte, sub-bubrežne aorte.

Kod hemodinamski značajne aortne insuficijencije, resekcija uzlazne torakalne aorte kombinirana je s zamjenom aortnog ventila. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna protetika aneurizme aorte s postavljanjem stenta.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

Prognoza aneurizme aorte uglavnom je određena veličinom i pratećom aterosklerotičnom lezijom kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodni tijek aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom od smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aneurizme aorte promjera 6 cm ili više iznosi 50% godišnje, a manji promjer 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aneurizme aorte opravdano je niskom intraoperativnom (5%) smrtnošću i dobrim dugoročnim rezultatima.

Profilaktičke preporuke uključuju kontrolu krvnog tlaka, organizaciju ispravnog načina života, redovito praćenje od strane kardiologa i angiosergerona te medicinsku terapiju za popratnu patologiju. Osobe iz rizičnih skupina za razvoj aneurizme aorte trebaju proći screening ultrazvučni pregled.

Aneurizma abdominalne aorte bez spominjanja rupture (I71.4)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Pod aneurizmom abdominalne aorte podrazumijevamo:

• bilo koje proširenje promjera infrarenalne abdominalne aorte za 50% u usporedbi s suprarenalnom;
• bilo koja lokalna ekspanzija aorte u obliku vretena, promjera 0,5 cm više od promjera normalne aorte;
• bilo kakvu sakularnu protruziju stijenke aorte (kao jasan znak patološkog procesa).

klasifikacija

1. Tip I - aneurizma proksimalnog abdominalnog segmenta aorte s zahvaćanjem visceralnih grana;
2. Tip II - aneurizma infrarenalnog segmenta bez uključivanja bifurkacije;
3. Tip III - aneurizma infrarenalnog segmenta koji uključuje bifurkaciju aorte i ilijačne arterije;
4. Tip IV - ukupna lezija abdominalne aorte.

Etiologija i patogeneza

etiologija
Kongenitalne bolesti (Marfanov sindrom, defekti u razvoju aortnog zida, kongenitalna inferiornost elastičnosti itd.) I stečene (ateroskleroza, sifilis, tuberkuloza, Takayasu sindrom, reumatizam, itd.) I abdominalne traume dovode do razvoja aneurizme. Aneurizme se također mogu pojaviti u području vaskularne šavove nakon operacije aorte. Međutim, ateroskleroza je trenutno glavni uzrok nastanka abnormalnih aneurizmi (80-95%). Kod 3% osoba starijih od 50 godina s aterosklerozom uočena je aneurizma abdominalne aorte, au dobi iznad 65 godina, u 6,5%.

patogeneza
Razvoj abnormalnih aneurizmi aorte, prvenstveno zbog degenerativnih ili upalnih promjena u stijenci aorte.
Najčešća oštećenja infrarenalnog segmenta aorte ovise o sljedećim čimbenicima:
- oštar pad protoka krvi u trbušnoj aorti distalno od bubrežnih arterija, budući da oko 23% minutnog volumena krvi ide u unutarnje organe, a 22% ide u bubrege;
- oslabljen protok krvi u vasa vasorum, uzrokujući degenerativne i nekrotične promjene u zidu aorte, zamjenjujući ga tkivom ožiljaka;
- stalna traumatizacija područja bifurkacije abdominalne aorte obližnjih koštanih formacija (promontorium);
- bifurkacija abdominalne aorte je praktički prva izravna prepreka na putu krvotoka, gdje se prvi put javlja "reflektirani val", što povećava hemodinamsko opterećenje na zidu aorte, a uz povećani periferni otpor u arterijama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog lateralnog pritiska u infrarenalnoj aorti.
Svi ovi čimbenici dovode do degeneracije i fragmentacije elastičnog kostura zida aorte i atrofije njegove srednje membrane. Glavna uloga kostura aorte počinje igrati vanjsku ljusku, koja ne može adekvatno spriječiti postupno širenje lumena aorte. Također je zabilježeno da zid aneurizme sadrži manje kolagena i elastina od normalnog stijenke aorte. Utvrđena je značajna fragmentacija elastina. Prednja stijenka aneurizme obično sadrži više kolagena i elastičnih vlakana, a to je zbog svoje velike snage. Stražnji i bočni zidovi aorte sadrže manje elastične strukture i stoga su manje izdržljivi. Torn aneurizme abdominalne aorte zbog toga javljaju se uglavnom u retroperitonealnom prostoru. Napetost stijenke krvnih žila ovisi, prema zakonu Laplacea, o radijusu posude, tako da se povećava mogućnost rupture aneurizme velikog promjera.

epidemiologija

Prevalencija simptoma: Izuzetno rijetka

Omjer spolova (m / f): 5

Aneurizma abdominalne aorte nalazi se, prema mišljenju različitih autora, u 0,16-1,06% svih obdukcija. Omjer broja muškaraca i žena iznosi 5: 1. S porastom dobi, učestalost bolesti dramatično se povećava - za muškarce koji su umrli prije 50 godina, učestalost aneurizme abdominalne aorte je 6%, preko 60 godina - 10%, preko 70 godina - 12%. Među aneurizmama aorte, većina aneurizmi abdominalne aorte iznosi 80%. U 95-96% bolesnika aneurizme se obično nalaze ispod bubrežnih arterija. Postoji i izravna veza između veličine aneurizme i njihove sklonosti rupturiranju. Kod malih aneurizmi (promjer aorte do 5 cm) stopa preživljavanja za 1 godinu iznosi 75%, za 5 godina - 48%. Ako je promjer aneurizme veći od 6 cm, tada je stopa preživljavanja tijekom godine 50%, u roku od 5 godina - samo 6%.

Čimbenici i rizične skupine

• Godine. Anestezija aorte javlja se češće kod osoba starijih od 60 godina.
• Pušenje duhana. Pušenje je jedan od glavnih čimbenika rizika za nastanak aneurizme aorte. S povećanjem iskustva pušenja povećava se rizik od nastanka aneurizme.
• Arterijska hipertenzija. Visoki krvni tlak oštećuje krvne žile u tijelu i na taj način povećava rizik od razvoja aneurizme aorte.
• Ateroskleroza. Povećanje kolesterola i drugih tvari koje mogu oštetiti unutarnji sloj krvnih žila također je važan čimbenik u formiranju aneurizme.
• Paul. Kod muškaraca je aneurizma aorte češća nego u žena. Međutim, žene s aneurizmom aorte imaju veći rizik od rupture nego muškarci.
• Utrka. Aneurizma aorte češće se javlja u bijelaca nego u drugim rasama.
• Obiteljska povijest. Ako je netko u obitelji imao slučajeve aneurizme aorte, tada njihovi krvni srodnici imaju povećan rizik od razvoja aneurizme. Takvi ljudi imaju visoku sklonost formiranju aneurizme u mlađoj dobi, a rizik od rupture je veći.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

Najčešći simptom je bol u trbuhu. Oni su obično lokalizirani u području pupčane vrpce ili u lijevoj polovici trbuha, mogu biti kontinuirani bolni ili paroksizmalni; ponekad zrači u lumbalno ili preponsko područje, kod nekih pacijenata lokaliziranih uglavnom u leđima. Bol je uzrokovan tlakom aneurizme na korijenima živaca leđne moždine i živčanim pleksusima retroperitonealnog prostora. Često se pacijenti žale na osjećaj povećane pulsacije u trbuhu, osjećaj težine i napetosti u epigastričnom području, nadutost. Ponekad se smanjuje apetit, pojavljuje se mučnina, povraćanje, podrigivanje, konstipacija, gubitak težine, što je povezano s kompresijom gastrointestinalnog trakta ili uključivanjem u patološki proces visceralnih grana abdominalne aorte. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska. Prilikom pregleda pacijenata u horizontalnom položaju, često se otkriva povećana pulsacija aneurizme. Na palpaciji u gornjem dijelu trbuha, često lijevo od središnje linije, određuje se pulsirajuća tumorska formacija gusto-elastične konzistencije, bezbolna ili blago bolna, često nepomična. Pri auskultaciji preko formacije otkriva se sistolički šum na femoralnoj arteriji.

dijagnostika

Ultrazvučni uzdužni i transverzalni B-sken abdominalne aorte, izvedeni u tri standardna položaja; ispod dijafragme, na razini visceralnih grana i iznad bifurkacije. Ovisno o ehografskoj slici, predloženo je razlikovati tri stupnja ekspanzije promjera abdominalne aorte (V. A. Sandrikov i sur., 1996):

I stupanj - ekspanzija abdominalne aorte (difuzna ili lokalna): ispod dijafragme i na razini visceralnih grana - do 3 cm; preko bifurkacije - do 2,5 cm;

II. Stupanj - formiranje aneurizme abdominalne aorte: ispod dijafragme i na razini visceralnih grana - do 4 cm; preko bifurkacije - do 3,5 cm;

III. Stupanj - aneurizma abdominalne aorte: ispod dijafragme i na razini visceralnih grana - od 4 cm; preko bifurkacije - od 3,5 cm (uključujući malu aneurizmu - do 5 cm).

U aneurizmi, ekspanzija abdominalne aorte je vizualizirana kao zaobljena formacija, s jasnim vanjskim konturama, bezglavim središnjim dijelom i hipoehovskim parijetalnim slojevima s neravnom nejasnom konturom. Brzina protoka krvi u aneurizmi je smanjena, a protok krvi je turbulentan.

Za angiografsku dijagnozu aneurizme abdominalne aorte, Seldingerova aortografija se češće koristi u dvije projekcije. Međutim, u bolesnika s okluzijom ilijačnih arterija ili uz prisutnost podataka o mjestu gornje razine aneurizme, indicirana je transulumbarna aortografija. Prepoznavajući suprarenalne aneurizme, preporučuje se kateterizacija aorte kroz aksilarnu arteriju. Glavni angiografski znak aneurizme je ekspanzija lumena određenog segmenta aorte u usporedbi s gornjim ili donjim dijelom. Na temelju rendgenske slike, aneurizme promjera do 3–5 cm smatraju se malim, do 5–7 cm su srednje, do 7–16 cm su velike, više od 16 cm su gigantske. Međutim, prava vrijednost aneurizme možda neće odgovarati njezinoj veličini na aortogramu zbog prisutnosti parijetalne tromboze. Osim toga, u slučaju potpune tromboze aneurizme, kontrastiram samo središnji dio aneurizmatske šupljine, stvarajući iluziju nepromijenjene aorte. Prije početka aneurizme, aorta se savija lijevo. Većina aneurizmi nema kontrastne lumbalne arterije.

Na rendgenskoj snimci organa trbušne šupljine s aneurizmom abdominalne aorte otkriva se sjena aneurizmatske vrećice i kalcifikacije zida. Za razliku od kalcifikacije aorte kod ateroskleroze, kalcificirana stijenka aneurizme vizualizirana je kao konveksni luk u odnosu na kralježnicu. Često je vidljiva usuracija vretenaste aneurizme abdominalne aorte.

Kada X-ray kontrast studija organa gastrointestinalnog trakta određuje pomicanje želuca, duodenum iz središta trbušne šupljine. Intravenska urografija u bolesnika s aneurizmom daje informacije o odstupanjima u položaju uretera, njihovoj kompresiji izvana i pieloktazijama.

Kod CT aneurizme abdominalne aorte javlja se zaobljeno obrazovanje s glatkom konturom i tankom stijenkom, često s žarištima kalcifikacije. Duž unutarnje površine zida nalazi se parijetalni tromb u obliku polumjesečnog ili ravnog sloja koji mijenja ispravnost aortne sekcije.

MRI također informira o strukturi aneurizme, stanju njenih kontura i visceralnih grana abdominalne aorte, prisutnosti trombotskih masa, zona disekcije.

Aneurizme abdominalne aorte

Prvi opisi aneurizme abdominalne aorte odnose se na 16. stoljeće. (Vesalius, 1557; A. Pare, 1561). Laennek je najprije opisao simptome rupture aneurizme abdominalne aorte. Među aneurizmama svih lokalizacija aneurizme abdominalne aorte iznose 29-37,8%. Od svih patoloških proširenja aorte u omjeru abdominalnog dijela otpada 80%. To je ozbiljna bolest u kliničkim i prognostičkim terminima i često je komplicirana rupturom aneurizme. Posljednjih godina došlo je do povećanja broja pacijenata s ovom patologijom, što je povezano s povećanjem životnog vijeka populacije, učestalošću ateroskleroze i poboljšanjem dijagnostičkih metoda. Učestalost aneurizme abdominalne aorte u Rusiji je 10-40 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Oko 80% pacijenata starijih od 60 godina. Omjer muškaraca i žena je oko 10: 1.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte su raznovrsni. Navedeni su u niže navedenoj klasifikaciji. Glavni uzrok (80-85%) je ateroskleroza. Moderne ideje (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) o patogenezi aneurizme abdominalne aorte (ABA) mogu se svesti na sljedeće mehanizme:

1) aterosklerotske promjene u stijenci aorte;

2) promjene u matrici zida aorte;

3) aktiviranje proteolize u zidu abdominalne aorte;

4) upalne promjene stijenke aorte;

5) genetski defekti u sintezi fibrilarnih proteina abdominalne aorte.

U 95-96% bolesnika aneurizme se nalaze ispod bubrežnih arterija, što je vjerojatno zbog smanjenog protoka krvi u vasa vasorum ovog područja.

klasifikacija

Najracionalniju klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte koju koristi većina autora predložila je A.V. Pokrovsky i R.S. Yermolyuk (1968). Konstruiran je uzimajući u obzir etiologiju, morfološki karakter, lokalizaciju, klinički tijek aneurizme.

• neupalni (aterosklerotski, traumatični).
• upalne (specifične - sifilitične, infektivne; nespecifične - za aortoarteritis).

2. Kongenitalne (zbog fibromuskularne displazije, cistične medionekroze Erdheima, Marfanovog sindroma itd.).

II. Na morfološkoj osnovi:

2. Netočno (traumatično).

IV. Prema kliničkom tijeku:

2. Komplicirano (prekid).

Tip 1 - aneurizma proksimalnog segmenta abdominalne aorte s zahvaćanjem visceralnih grana.

Tip 2 - infrarenalna aneurizma bez uključivanja bifurkacije.

Tip 3 - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijačne arterije.

Tip 4 - ukupna lezija abdominalne aorte.

Važno je napomenuti da je većina aneurizmi (90-95%) lokalizirana u infrarenalnoj regiji.

Sljedeća Allenbergova klasifikacija aneurizmi u Reithel modifikaciji uzima u obzir samo anatomski položaj aneurizme i vodi kirurga prema izboru metode kirurške rekonstrukcije.

Tip 1 - infrarenalna aneurizma s odgovarajućom proksimalnom i distalnom prevlakom.

Tip 1a - izolirana infrarenalna aneurizma.

Tip 1c - infrarenalna aneurizma s odgovarajućim distalnim izljevom.

Tip 2 je adekvatan proksimalni izum.

Tip 2a - aneurizma koja se proteže do bifurkacije aorte.

Tip 2c - aneurizma koja uključuje zajedničke ilijačne arterije.

Tip 2c - aneurizma, koja se proteže do ilijačnih arterija, s uključenošću usta unutarnjih ilijačnih arterija. Tip 3 - nedostatak adekvatnog proksimalnog prevlaka.

klinika

Aneurizme promjera do 4-7 cm ne izazivaju subjektivne tegobe. Ponekad se slučajno otkrije aneurizma aorte. Asimptomatska bolest može se uočiti u 25-45% bolesnika. U prisutnosti simptoma, pacijenti bilježe tupu, bolnu bol u trbuhu (u 90% slučajeva), prisutnost pulsirajuće formacije (60%). Tijekom aneurizmatskog širenja čuje se sistolički šum (75%). To su glavni simptomi aneurizme abdominalne aorte (ABA). Gotovo u 1/4 bolesnika nedostaje apetit, gubitak težine, podrigivanje, povraćanje, nestabilna stolica ili konstipacija, što može biti posljedica kompresije duodenala ili uključivanja visceralnih grana aorte u patološki proces. Arterijska hipertenzija je otkrivena u 60% bolesnika. Ishioradikularni sindrom može se pojaviti sa senzornim i motoričkim poremećajima. Uzrok je kompresiji korijena kralježnice u lumbalnoj kralježnici. Simptomi ishemije donjih ekstremiteta mogu biti povezani s embolijom fragmentiranim trombotičnim masama iz šupljine aneurizme i popratnim okluzivnim lezijama glavne i periferne arterije.

Težina kliničkog stanja pacijenata pretežno starosti uvjetuje potrebu pravilne procjene stanja i same aneurizme i povezanih bolesti. U dijagnostičkom algoritmu za ispitivanje bolesnika, osim općih kliničkih, koriste se sljedeće metode istraživanja:

• opća abdominalna radiografija;
• Rendgenski pregled organa prsne šupljine;
• duplex ultrazvučni pregled abdominalne aorte, arterija donjih ekstremiteta i brahiocefalnih arterija;
• računalna tomografija abdominalne aorte;
• snimanje nuklearne magnetske rezonancije abdominalne aorte;
• radiopaque angiography;
• elektrokardiografija;
• ehokardiografijom;
• ispitivanje funkcije bubrega (ekskretorna urografija i izotopska renografija);
• proučavanje respiratorne funkcije;
• studije gastrointestinalnog trakta;

U većine bolesnika dijagnoza aneurizme može se napraviti bez primjene invazivnih istraživačkih metoda, ali prije operacije potrebna je radiološka aortoarteriografija kako bi se razjasnilo stanje glavne i periferne arterije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se retroperitonealnim lipomom, paketom povećanih retroperitonealnih limfnih čvorova, limfosarkomom, tumorom želuca, crijeva, gušterače. Pogrešna dijagnoza je moguća u prisutnosti tumora ili bubrega u obliku potkovice, s spuštenim, lutajućim bubrezima, kada je susjedna aorti i ima prijenosnu pulsaciju. Nalazi studije razjašnjavaju kliničku sliku.

Prognoza je nepovoljna. Samo 10-36,4% bolesnika živi više od 5 godina nakon što je dijagnoza postavljena bez operacije, 50-70% bolesnika umire od rupture aneurizme i krvarenja.

Promatranja pacijenata pokazala su da se aneurizme promjera manje od 3 cm tijekom godine povećavaju u prosjeku za 0,21 cm, s promjerom od 3-4,9 cm - za 0,43 cm i promjerom od 6 cm - do 0,75 cm godišnje. Više od 80% aneurizmi postupno se povećava, 15-20% se ne mijenja. Aneurizme promjera 4 cm i manje komplicirane su razdvajanjem i rupturom u 9,5% slučajeva, promjera 4-6 cm u 23,4% i promjera 7-10 cm u 45,6% slučajeva. Na tome se temelje indikacije za kirurško liječenje. S povećanjem promjera aneurizme više od 5 cm godišnje, indikacije za operaciju su apsolutne. Starost sama po sebi nije kontraindikacija za operaciju.

Pri određivanju rizika operacije treba razlikovati tri razine:

• prva je dob pacijenata starijih od 75-85 godina, blaga nestabilna angina s manje od 50% ejekcijske frakcije, ali iznad 30%, kreatininemija manja od 2 mg%;
• drugi je dob od 85-90 godina, stabilna angina, infarkt miokarda u povijesti, frakcija izbacivanja manja od 30%, ali viša od 20%, poremećena funkcija pluća, kreatininemija 2-3,5 mg%;
• treći je stariji od 90 godina, stenokardija II.

liječenje

Prvi put u svijetu, uspješnu resekciju aneurizme abdominalne aorte sa zamjenom s homotransplantacijom proveo je Charles Dubost (S. Dubost) 1951. u Francuskoj. Glavni doprinos razvoju kirurškog liječenja ove patologije dali su De Becky, E. Crawford i Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), koji su koristili sintetičke proteze. U Rusiji je sličnu intervenciju u ovoj patologiji prvi put izveo V.A. Zhmurom 1958

Liječenje aneurizme je samo kirurško i sastoji se u resekciji aneurizme s njenom zamjenom sintetičkom protezom. Kontraindikacije za elektivni kirurški zahvat: svježi infarkt miokarda (manje od 1 mjeseca), akutni poremećaj moždane cirkulacije (do 6 tjedana), teška plućna insuficijencija, neuspjeh cirkulacije II B-III stupanj, izrazito oštećena funkcija jetre, zatajenje bubrega, zajednička ilijačna i femoralna okluzija arterije.

U prevenciji raznih postoperativnih komplikacija od velike je važnosti izbor optimalnog operativnog pristupa. Kod infrarenalnog ABA, racionalna je puna laparotomija na središnjoj liniji. U nekim slučajevima moguće je koristiti i ekstraperitonealni pristup - lijevo-paralelni i Robov pristup.

Resekcija aneurizme lokalizacije nadbubrežne žlijezde jedna je od najsloženijih i najdužih operacija. Adekvatan pristup cjelokupnoj abdominalnoj aorti, visceralnoj i bubrežnoj arteriji daje kombinirani torakoabdominalni pristup: torakofrenolumotomiju ili torakofrenolaparotomiju. Za plastiku visceralnih grana, aloprotetike se koriste s njihovim pojedinačnim protezama, koje se šivaju u aortnu protezu, ili se arterije ponovno presađuju u aortnu protezu. Ako je potrebno, revaskularizacija donjih ekstremiteta, ovi pristupi su dopunjeni femoralnim rezovima.

Nova metoda liječenja ABA je transplantacija udaljene endovaskularne protetike zahvaćenog segmenta aorte, umetnuta kroz inciziju femoralne ili češće ilijačne arterije i fiksirana u cervikalnom području i distalno od aneurizmatske vrećice pomoću okvirnih struktura-stentova. Postoje različite modifikacije ove metode. Takve intervencije omogućuju minimiziranje rizika kod teških bolesnika i dobivanje dobrih rezultata.

Zadatak neposrednog postoperativnog razdoblja nakon resekcije ABA je održavanje stabilne hemodinamike, adekvatno vanjsko disanje i dobra bubrežna funkcija. Ozbiljna komplikacija može biti krvarenje, što je apsolutna indikacija za reoperaciju.

Smrtnost u planiranim operacijama u većini klinika iznosi 3,5-5%. Komplikacije koje se mogu pojaviti u dugoročnom razdoblju nakon operacije, slijedeće: crijevna fistula aorte, lažna aneurizma, crijevna ishemija, infekcija proteze.

Odabrana predavanja o angiologiji. EP Kohan, I.K. Zavarina