Klasifikacija hipertenzije potonjim

Arterijska hipertenzija može se opisati kao "bolest bez početka" - svi ljudi koji imaju specifičnu patologiju nisu identificirani ne mogu odrediti točku koja je poslužila kao polazna točka za hipertenziju. Osim toga, hipertenzija se može nastaviti na različite načine - ovisno o individualnim pokazateljima tijela. No, Arterijska hipertenzija je uvijek povišen tlak, što je posljedica kršenja strukture i funkcionalnosti srčanog mišića i krvnih žila. Prema izjavama znanstvenika, čak i povećanje od 10 jedinica može pridonijeti pojavi ozbiljne, istodobne hipertenzije, patologija.

Klasifikacija prema krvnom tlaku

U 99. godini prošlog stoljeća, prema WHO-u, usvojena je jedinica prema normi pokazatelja krvnog tlaka:

1. Normalna - stope unutar 130/85.
2. Optimalno - pokazatelji manji od 120/80, ali ne niži od 110/60.
3. Normalno povišena - stope do 139/89.

No, pokazatelji ove patologije, poput arterijske hipertenzije (WHO WHO 1999), izgledaju slično i mogu se podijeliti u tri stupnja prema razini krvnog tlaka:

1. I stupanj hipertenzije (blaga hipertenzija) - od 140/90.
2. Hipertenzija II stupnja (umjerena hipertenzija) - stope od 160/100.
3. Hipertenzija III stupnja (teška hipertenzija) - od 180/110 nadalje.

arterijska hipertenzija: WHO klasifikacija (stupnjevi AH)

Osim specifičnih tri stupnja, prema WHO, postoje još dvije faze karakteristične za arterijsku hipertenziju, koje se također klasificiraju prema pokazateljima tlaka:

• Granična hipertenzija - povremeno povećanje krvnog tlaka na 149/90 s daljnjim spontanim smanjenjem.
• Izolirana sistolička hipertenzija - povišeni pulsni arterijski tlak i relativno niska dijastolička - od 140 i više / 90 i niža.

Prema klasifikaciji WHO i MOG, klasifikacija arterijske hipertenzije, u stupnjevima, karakteriziraju takve negativne promjene u sustavima i organima tijela:

• I stupanj ne nosi promjene u "ciljnim organima".
• Stupanj II može uvesti neke relativno manje promjene na gore, moguće je imati hipertenzivnu krizu.
• Stupanj III uvodi kompleksne negativne promjene u ciljne organe, povećava rizik od sljepoće, zatajenja srca i bubrega, srčanog i moždanog udara.

Osim ove klasifikacije, hipertenzija je podijeljena u dvije kategorije - primarnu i sekundarnu. Razlika sa specifičnom klasifikacijom je u podrijetlu hipertenzije:

• Bitan, ili primarni, je spontani razvoj hipertenzije, u nedostatku osnovnog uzroka. To mogu biti tri faze - prema WHO klasifikaciji.
• Simptomatska hipertenzija, ili - sekundarna - hipertenzija izaziva drugačija patologija i odnosi se na simptomatske manifestacije. Također karakterizira 3 faze.

Neke "posebne" varijacije hipertenzije

Posebnim varijacijama AH mogu se pripisati dva takva tipa, koji imaju vlastito odvajanje novca i karakteristična obilježja za svaki stupanj: plućnu hipertenziju i vazorealni.

Plućni oblik je porast krvnog tlaka veći od 25 jedinica u plućnoj arteriji. Ima četiri faze:

1. I stupanj - krvni tlak preko 25, ali do 50.
2. Faza II - preko 50, ali do 75.
3. III. Stupanj - preko 75, ali do 110.
4. IV. Stupanj - krvni tlak preko 110.

Može biti ili nepoznatog podrijetla (primarno) ili izazvano (sekundarno). LH je iznimno rijetka patologija - otkrivena je u samo 0,2% bolesnika s patologijama kardiovaskularnog sustava.

Vazorealni oblik hipertenzije je uvijek sekundaran - karakterizira ga nedostatak krvi u bubrezima zbog smanjene prohodnosti u bubrežnim arterijama. Podijeljen je u tri standardne faze. Otkriveno je samo 5% bolesnika s hipertenzijom.

Može se boriti protiv arterijske hipertenzije, razvijene su učinkovite metode liječenja. No, nijedna terapija lijekovima neće biti učinkovita ako osoba ne promijeni vlastiti pristup životu i odbija slijediti preporuke liječnika.

Stratifikacija rizika od esencijalne hipertenzije (hipertenzije)

Treba naglasiti da izbor individualne taktike za liječenje bolesnika s GB (količina dijagnostičkih i terapijskih mjera) zahtijeva razmatranje maksimalno mogućeg broja čimbenika koji utječu na prognozu bolesti. U tu svrhu koristi se objektivna procjena 4 glavna faktora:

1. Stupanj povišenja krvnog tlaka (ocijenjen klasifikacijom JNC - VI, 1997).

2. Uključivanje u patološki proces ciljnih organa.

3. Prisutnost u bolesnika s hipertenzijom brojnih čimbenika rizika koji pogoršavaju tijek i prognozu hipertenzije.

4. Prisutnost komorbiditeta i komplikacija GB.

U kartici. 7.3 pokazuje kriterije za stratifikaciju rizika esencijalne hipertenzije, uzimajući u obzir oštećenje ciljnih organa, prisutnost nepovoljnih čimbenika rizika, popratnu bolest i komplikacije hipertenzije.

Tablica 7.3

Kriteriji za stratifikaciju rizika esencijalne hipertenzije (hipertenzija) (WHO / MOG, 1999)

Kao što su pokazala opsežna klinička istraživanja, samo takav integrirani pristup procjeni stanja pacijenta omogućuje postizanje maksimalnog uspjeha u liječenju bolesnika s hipertenzijom. U tom smislu, posljednjih godina, široko su objavljene preporuke stručnjaka WHO / MOG (1999) za procjenu stupnja rizika od razvoja komplikacija esencijalne hipertenzije (Tablica 7.4). Istovremeno se procjenjuje ukupni 10-godišnji rizik od najkarakterističnijih komplikacija hipertenzije: ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, moždani udar, iznenadna srčana smrt, disekcija aneurizma aorte i drugi

Tablica 7.4

Procjena rizika razvoja komplikacija hipertenzije (WHO / MOG, 1999)

I stupanj - krvni tlak iznad 160/95 mm Hg. Čl. nema organskih promjena u kardiovaskularnom sustavu;

Faza II - visoki krvni tlak u kombinaciji s hipertrofijom srca lijeve klijetke bez znakova oštećenja drugih organa;

Faza III - visoki krvni tlak u kombinaciji s oštećenjem srca i drugih organa (mozak, mrežnica, bubreg, itd.).

Klasifikacija oštećenja ciljnog organa

Faza I - nema objektivnih znakova oštećenja ciljnih organa.

Faza II - Postoji barem jedan od sljedećih znakova oštećenja ciljnog organa:

hipertrofija lijeve klijetke;

generalizirana ili lokalizirana bolest bubrežne arterije;

proteinurija i / ili blago povećanje razine kreatinina u krvi (1,2-2 mg / dL);

ultrazvuk ili radiografski dokaz prisutnosti aterosklerotskog plaka (karotidne arterije, aorte, ilijačne ili femoralne arterije).

Faza III - prisutnost kompleksa znakova oštećenja organa:

Tablica 3. Oštećenje ciljanih organa

Tablica 4. Preporuke za liječenje odraslih bolesnika s novodijagnosticiranim povišenim krvnim tlakom

Napomena: promjene u načinu života, tj. Nefarmakološke metode liječenja treba preporučiti svim pacijentima kojima se propisuju antihipertenzivni lijekovi. * Ako postoji nekoliko faktora rizika, potrebno je u početnoj fazi razgovarati o izvedivosti terapije lijekovima. ** u prisutnosti dijabetesa, zatajenja srca ili zatajenja bubrega.

Tablica 6. Stratifikacija rizika za procjenu predviđanja

Tablica 7. Čimbenici koji utječu na prognozu

Pregled bolesnika

Ispitivanje bolesnika s arterijskom hipertenzijom ima 3 cilja: (1) identificirati moguće uzroke povišenog krvnog tlaka (kronični nefritis, renovaskularna hipertenzija, bolesti nadbubrežnih žlijezda, itd.); (2) procijeniti prisutnost oštećenja ciljnih organa i kardiovaskularnih bolesti; (3) identificirati čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti i komorbiditete koji mogu biti relevantni za procjenu prognoze i izbora liječenja. Da biste utvrdili uzrok hipertenzije može zahtijevati posebne metode istraživanja. Takve studije prvenstveno su prikazane u sljedećim slučajevima:

• dob, povijest, rezultati fizikalnog pregleda i rutinski laboratorijski testovi, težina hipertenzije ukazuje na njezinu sekundarnu prirodu;

• arterijska hipertenzija je slabo podložna terapiji lijekovima;

• Krvni tlak se može adekvatno kontrolirati, ali se tada počinje povećavati;

• stadij hipertenzije 3;

• nagli razvoj hipertenzije.

Svrha liječenja arterijske hipertenzije

Cilj antihipertenzivne terapije je smanjiti rizik od komplikacija i smrtnosti bolesnika. Za to je preporučljivo smanjiti krvni tlak od 27 kg / m 2, opseg struka> 85 cm kod žena i> 98 cm kod muškaraca.

• Ograničavanje konzumacije alkohola: za muškarce ne više od 30 ml etanola dnevno (što približno odgovara 720 ml piva, 300 ml vina ili 60 ml votke), za žene i osobe s niskom tjelesnom masom, ne više od 15 ml etanola dnevno.

• Povećana tjelesna aktivnost na otvorenom (najmanje 30-40 minuta dnevno, većina dana u tjednu ili kupanje).

• Smanjenje unosa natrija - ne više od 100 mmol / dan (2,4 g natrija ili b g natrijevog klorida).

• Odgovarajući unos kalija iz hrane (približno 90 mmol / dan)

• Odgovarajući unos kalcija i magnezija u hranu.

• Prestanite pušiti i smanjite unos zasićenih masti i kolesterola hranom.

Koje su brojke za smanjenje krvnog tlaka?

Neki autori su izrazili zabrinutost da preveliko smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka može izazvati ishemiju miokarda smanjenjem koronarnog protoka krvi u dijastoli (krivulja u obliku J ovisnosti smrtnosti o krvnom tlaku). Ipak, raspoloživi podaci potvrdili su sigurnost i izvedivost smanjenja krvnog tlaka za manje od 140/90 mm Hg u bilo kojoj dobi. U ispitivanjima kod starijih bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom nije bilo povećanja rizika od komplikacija i smrtnosti unatoč niskoj razini dijastoličkog krvnog tlaka.

Kada se opisuje arterijska hipertenzija ili hipertenzija, vrlo je uobičajeno podijeliti ovu bolest na stupnjeve, stupnjeve i stupnjeve kardiovaskularnog rizika. Ponekad se liječnici čak zbunjuju u ovim terminima, a ne kao ljudi koji nemaju medicinsku edukaciju. Pokušajmo pojasniti te definicije.

Što je hipertenzija?

Arterijska hipertenzija (AH) ili hipertenzivna bolest (GB) je stalno povećanje razine krvnog tlaka (BP) iznad normalnih razina. Ta se bolest naziva "tihim ubojicom" jer:

• Većinu vremena nema očitih simptoma.
• Ako se ne liječi AH, šteta uzrokovana povišenim krvnim tlakom za kardiovaskularni sustav doprinosi razvoju infarkta miokarda, moždanog udara i drugih prijetnji zdravlju.

Stupanj arterijske hipertenzije

Stupanj hipertenzije izravno ovisi o razini krvnog tlaka. Ne postoje drugi kriteriji za određivanje stupnja hipertenzije.

Dvije najčešće klasificirane arterijske hipertenzije prema razini krvnog tlaka su klasifikacija Europskog kardiološkog društva i klasifikacija Zajedničkog nacionalnog odbora (POC) za prevenciju, prepoznavanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka (SAD).

Tablica 1. Klasifikacija Europskog kardiološkog društva (2013)

Stadij hipertenzije

Klasifikacija hipertenzije po fazama se ne koristi u svim zemljama. Nije uključena u europske i američke preporuke. Određivanje stadija GB vrši se na temelju procjene progresije bolesti - tj. Lezija drugih organa.

Tablica 4. Faze hipertenzije

Kao što se može vidjeti iz ove klasifikacije, izraženi simptomi arterijske hipertenzije opaženi su samo u III. Fazi bolesti.

Ako pažljivo pogledate ovu gradaciju hipertenzije, možete vidjeti da je riječ o pojednostavljenom modelu za određivanje kardiovaskularnog rizika. No, u usporedbi sa SSR-om, definicija stupnja hipertenzije samo navodi činjenicu prisutnosti lezija drugih organa i ne daje nikakve prognostičke informacije. To jest, ne govori liječniku kakav je rizik od razvoja komplikacija kod određenog pacijenta.

Ciljane vrijednosti krvnog tlaka u liječenju hipertenzije

Bez obzira na stupanj hipertenzije, potrebno je nastojati postići sljedeće ciljane vrijednosti krvnog tlaka:

• U bolesnika 2. To se može postići zdravom prehranom i tjelesnom aktivnošću. Čak i blagi gubitak težine kod pretilih ljudi može značajno smanjiti krvni tlak.

U pravilu, ove mjere su dovoljne za smanjenje krvnog tlaka kod relativno zdravih ljudi s visokom hipertenzijom.

Liječenje lijekovima može biti potrebno za bolesnike mlađe od 80 godina koji imaju znakove oštećenja srca ili bubrega, šećerne bolesti, umjereno visokog, visokog ili vrlo visokog kardiovaskularnog rizika.

U pravilu, za 1 stupanj hipertenzije, pacijenti mlađi od 55 godina prvi prepisuju jedan lijek iz sljedećih skupina:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori - ramipril, perindopril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokatori (mogu se propisati mladim osobama s intolerancijom na ACE inhibitore ili žene koje mogu zatrudnjeti).

Ako je pacijent stariji od 55 godina, najčešće mu se propisuju blokatori kalcijevih kanala (bisoprolol, karvedilol).

Svrha ovih lijekova je učinkovita u 40-60% slučajeva hipertenzije prvog stupnja. Ako nakon 6 tjedana razina krvnog tlaka ne dostigne cilj, možete:

• Povećajte dozu lijeka.
• Zamijenite lijek s predstavnikom druge skupine.
• Dodajte još jedan alat iz druge grupe.

Hipertenzija 2 stupnja

Hipertenzija stupnja 2 je stalni porast krvnog tlaka u rasponu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Ovaj oblik arterijske hipertenzije ima umjerenu težinu, neophodno je da se započne s lijekovima kako bi se izbjegla njegova progresija do hipertenzije 3. stupnja.

Kod stupnja 2 simptomi hipertenzije su češći nego kod ocjene 1, mogu biti izraženiji. Međutim, ne postoji izravno proporcionalna veza između intenziteta kliničke slike i razine krvnog tlaka.

Bolesnici s hipertenzijom stupnja 2 moraju provesti modifikaciju načina života i odmah započeti antihipertenzivnu terapiju. Režimi liječenja:

• ACE inhibitori (ramipril, perindopril) ili ARB (losartan, telmisartan) u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin).
• U slučaju nepodnošenja blokatora kalcijevih kanala ili prisutnosti znakova zatajenja srca, koristi se kombinacija ACE inhibitora ili ARB-a s tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, indapamid).
• Ako bolesnik već uzima beta blokatore (bisoprolol, carvedilol), dodajte blokator kalcijevih kanala, a ne tiazidne diuretike (kako se ne bi povećao rizik od razvoja dijabetesa).

Ako osoba ima efektivno održavanje AD unutar ciljanih vrijednosti najmanje 1 godinu, liječnici mogu pokušati smanjiti dozu ili količinu uzetih lijekova. To treba činiti postupno i polako, stalno pratiti razinu krvnog tlaka. Takva djelotvorna kontrola nad arterijskom hipertenzijom može se postići samo kombinacijom terapije lijekovima i modifikacijom načina života.

Hipertenzija 3 stupnja

Hipertenzija 3. stupnja je stalni porast krvnog tlaka ≥180 / 110 mmHg. Čl. To je težak oblik arterijske hipertenzije, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbjegli bilo kakvi komplikacije.

Čak i bolesnici s hipertenzijom 3. stupnja možda nemaju simptome bolesti. Međutim, većina njih još uvijek doživljava nespecifične simptome, kao što su glavobolja, vrtoglavica, mučnina. Neki bolesnici s ovom razinom AD razvijaju akutno oštećenje drugih organa, uključujući zatajenje srca, akutni koronarni sindrom, zatajenje bubrega, disekciju aneurizme, hipertenzivnu encefalopatiju.

Kod stupnja 3 hipertenzije, režimi terapije lijekovima uključuju:

• Kombinacija ACE inhibitora (ramipril, perindopril) ili BRA (losartan, telmisartan) s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin) i tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, indapamid).
• Ako se visoke doze diuretika slabo toleriraju, umjesto toga prepišite alfa ili beta-blokator.

Razvrstavanje arterijske hipertenzije WHO

Bolest poput arterijske hipertenzije vrlo je opasna, jer je teško odrediti uzroke njezina razvoja. Sama bolest karakterizira stalni porast razine krvnog tlaka, što uzrokuje povrede funkcija, strukture srca i krvožilnog sustava u cjelini. WHO klasifikacija arterijske hipertenzije korištena 1999. godine iz 1999. godine predlaže razlikovanje oblika i težine bolesti prema sljedećim značajkama: razina krvnog tlaka, razina oštećenja organa, podrijetlo.

Klasifikacija razine krvnog tlaka

Klasifikacija prema razini krvnog tlaka razlikuje pokazatelje dviju skupina: normalne i hipertenzije.

Norma uključuje sljedeće pokazatelje:

• optimalna vrijednost: VRT ne veći od 120 mm Hg, DBP ne više od 80 mm Hg;
• normalna vrijednost: VRT - do 130, DBP - do 85;
• normalna vrijednost (povišena): MAP - unutar 130-139, DBP - unutar 85-89.

Povišene vrijednosti podijeljene su u nekoliko zasebnih stupnjeva, što ukazuje na ozbiljnost bolesti. WHO definicija arterijske hipertenzije primjenjuje sljedeću klasifikaciju:

• blaga hipertenzija ili 1. stupanj: VRT unutar 140-149, DBP unutar 90-99;
• umjerena hipertenzija, ili 2. stupanj: VRT - 160-179, DBP - 100-109;
• teška hipertenzija, ili 3. stupanj: VRT - od 180, DBP - od 110;
• granična hipertenzija: epizodično povećanje krvnog tlaka, spontana normalizacija stanja, GAD je na razini 140-149, DBP - do 90;
• izolirana sistolička hipertenzija: AAD je na razini od 140, DBP je normalna, ne prelazi 90.

Klasifikacija prema AH

Prema klasifikaciji koja se danas koristi, AG se može podijeliti u faze, to jest na ozbiljnost lezija (ako ih ima) ciljnih organa:

1. Prva faza. Nema promjena, nema povećanih organa, nema tragova lezija.
2. Druga faza Povremeno se promatra hipertenzivna kriza, dijagnosticiraju se poremećaji za jedan ili više ciljnih organa, obično su to bubrezi.
3. Treća faza. Postoje složena mjerenja, oštećenja bubrega, srca, optičkog živca. Postoji velika vjerojatnost srčanog udara, razvoj zatajenja srca ili bubrega.

Razvrstavanje u Postanak

Hipertenzija se također može klasificirati prema njezinu podrijetlu. Primarna, ili esencijalna, hipertenzija razvija se neovisno, očiti razlozi za to možda se neće otkriti.

Sekundarna je simptomatska, uzrokovana je nekom osnovnom bolešću. To jest, u ovom slučaju, hipertenzija igra ulogu simptoma, a ne nezavisne bolesti.

Klasifikacijski stadiji hipertenzije

Da bi pritisak bio uvijek 120 do 80, dodajte nekoliko kapi u vodu.

Sindrom visokog krvnog tlaka do maksimalno dopuštenih vrijednosti definira se kao arterijska hipertenzija. Kada se pacijent podigne iznad 140/90 mm Hg, razvija se hipertenzivna kriza, srčani udar, moždani udar. Razvrstavanje stadija hipertenzije odvija se prema stupnjevima, oblicima, stupnjevima, rizicima. Kako hipertenzija razumije ove pojmove?

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Kod hipertenzije, pacijentovo patološki povišen tlak kreće se od 140/90 mm Hg. do 220/110. Bolest je praćena hipertenzivnim krizama, rizikom od infarkta miokarda i moždanog udara. Uobičajena klasifikacija arterijske hipertenzije je posljedica pojave. Ovisno o tome koji je poticaj i uzrok povećanog krvnog tlaka (BP), emitiraju:

• Primarna hipertenzija je bolest, čiji uzrok nije moguće utvrditi kao posljedica instrumentalnih (ultrazvučnih, kardiogramskih) studija i laboratorijskih testova (krv, urin, plazma). Hipertenzija s nepoznatim uzrokom u povijesti se definira kao idiopatska, esencijalna.

Hipertenzivni pacijenti s primarnom hipertenzijom morat će tijekom svog života održavati normalan krvni tlak (120/80). Jer uvijek postoji rizik da će se bolest nastaviti. Stoga je idiopatska arterijska hipertenzija klasificirana kao kronični oblik. Kronična hipertenzija, pak, podijeljena je zdravstvenim rizicima, stupnjevima, stupnjevima.

• Sekundarna hipertenzija je bolest, čiji je uzrok određen tijekom medicinskog istraživanja. Klasifikacija bolesti potječe od patologije ili faktora koji je pokrenuo proces povećanja krvnog tlaka.

Primarna i sekundarna arterijska hipertenzija klasificirana je prema povećanju krvnog tlaka:

• Sistolički, u kojem je povišen samo sistolički, gornji krvni tlak. To znači da će gornji indikator biti veći od 140 mm Hg, a niži - normalni 90 mm Hg. U većini slučajeva uzrok ove pojave je kršenje štitne žlijezde, hormonalni neuspjeh.
• Dijastolički - povišen je samo niži krvni tlak (od 90 mm Hg i više), dok gornji ne prelazi 130 milimetara.
• Sistoličko-dijastolički referentni parametri su patološki premašeni.

Klasifikacija prema obliku bolesti

Arterijska hipertenzija pojavljuje se u tijelu u dva oblika - benigni, maligni. Najčešće, benigni oblik u nedostatku adekvatnog pravodobnog liječenja pretvara se u patološki maligni oblik.

U slučaju benigne hipertenzije, osoba počinje postupno povećavati krvni tlak - sistolički, dijastolički. Ovaj proces je spor. Uzrok se mora tražiti u patologijama organizma, zbog čega je poremećen rad srca. Pacijent ne remeti cirkulaciju, ostaje volumen cirkulirajuće krvi, ali se smanjuje tonus krvnih žila, njihova elastičnost. Proces može trajati nekoliko godina i trajati će tijekom cijelog života.

Maligni oblik hipertenzije ubrzano napreduje. Primjer: danas pacijent ima krvni tlak od 150/100 mm Hg, nakon 7 dana već 180/120 mm Hg. U ovom trenutku, tijelo pacijenta je pod utjecajem maligne patologije, koja "uzrokuje" srce da tuku deset puta brže. Zidovi krvnih žila zadržavaju ton, elastičnost. No, tkivo miokarda ne može se nositi s povećanom stopom cirkulacije krvi. Kardiovaskularni sustav se ne nosi, grč žila. Hipertonsko stanje se naglo pogoršava, krvni tlak raste do maksimuma, povećava se rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, paralize, kome.

S malignim oblikom hipertenzije, krvni tlak raste do 220/130 mm Hg. Unutarnji organi i sustavi vitalne aktivnosti doživljavaju ozbiljne promjene: fundus oka se ulijeva krvlju, mrežnica je otečena, vidni živac upaljen, žile sužene. Srce, bubreg, moždano tkivo prolaze nekrozu. Pacijent se žali na nepodnošljivo srce, glavobolje, gubitak vida, vrtoglavicu, nesvjesticu.

Stadij hipertenzije

Hipertenzija je podijeljena u faze, koje se razlikuju u vrijednostima krvnog tlaka, simptoma, rizika, komplikacija, invalidnosti. Razvrstavanje faza hipertenzije je kako slijedi:

• 1. stupanj hipertenzije javlja se s pokazateljima od 140/90 mm Hg. i iznad. Normalizacija tih vrijednosti moguća je bez lijekova, uz pomoć odmora, odsustva stresa, živaca, intenzivnog fizičkog napora.

Bolest je asimptomatska. Hipertenzija ne primjećuje promjene u zdravlju. Ciljani organi u prvoj fazi povećanja krvnog tlaka ne pate. Rijetko označene povrede dobrobiti pod krinkom nesanice, srca, glavobolje.

Hipertenzivne krize mogu se pojaviti na pozadini promjene vremena, nakon nervoze, stresa, šoka, fizičkog napora. Liječenje se sastoji u održavanju zdravog načina života, terapiji lijekovima. Prognoza za oporavak je povoljna.

• Stupanj 2 arterijske hipertenzije karakteriziraju indikatori krvnog tlaka od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizacija pritiska postiže se isključivo lijekovima. Hipertenzija se žali na bolove u srcu, respiratornu insuficijenciju, poremećaje spavanja, anginu, vrtoglavicu. Utjecaji unutarnjih organa: srce, mozak, bubrezi. Osobito će pacijentu biti dijagnosticirana hipertrofija miokarda lijeve klijetke, vaskularni spazam, prema analizama - protein u mokraći, povećanje razine kreatinina u krvi.

Hipertenzivna kriza dovodi do moždanog udara, srčanog udara. Bolesniku je potrebno stalno liječenje. Hipertenzivni pacijenti mogu se prijaviti za grupu osoba s invaliditetom prema svojim zdravstvenim pokazateljima.

• Stupanj 3 hipertenzije je težak, krvni tlak pacijenta je 180/110 mm Hg. i iznad. U hipertoničnoj bolesti zahvaćeni su ciljni organi: bubrezi, oči, srca, krvne žile, mozak, respiratorni trakt. Hypotensin lijekovi ne smanjuju uvijek visoki krvni tlak. Osoba ne može sam služiti, on postaje invalid. Povećanje krvnog tlaka na 230/120 povećava rizik od smrti.

Klasifikacija hipertenzije od strane SZO (navedena u prethodnom tekstu) potrebna je za cjelovitu procjenu bolesti kako bi se odabrala ispravna strategija liječenja. Optimalno odabrana terapija lijekovima može stabilizirati dobrobit hipertenzivnih bolesnika, izbjeći hipertenzivne krize, pojavu rizika od hipertenzije, smrti.

Stupnjevi hipertenzije

Hipertenzija je podijeljena prema pokazateljima krvnog tlaka po stupnjevima: od 1. do 3. stupnja. Da bi se utvrdila sklonost hipertenziji, potrebno je izmjeriti krvni tlak u obje ruke. Razlika je 10-15 mm Hg. između mjerenja krvnog tlaka ukazuje na cerebrovaskularnu bolest.

Vaskularni kirurg Korotkov uveo je metodu zvuka, auskultativno mjerenje krvnog tlaka. Optimalni tlak se smatra 120/80 mm Hg, a normalan - 129/89 (stanje prije hipertenzije). Postoji koncept vrlo normalnog krvnog tlaka: 139/89. Izravno sama klasifikacija hipertenzije po stupnjevima (u mm Hg) je sljedeća:

• 1. stupanj: 140-159 / 85-99;
• 2. stupanj: 160-179 / 100-109;
• 3. stupanj: iznad 180/110.

Određivanje stupnja hipertenzije događa se na pozadini potpunog izostanka liječenja lijekovima antihipertenzivnim lijekovima. Ako je pacijent prisiljen uzimati lijekove iz zdravstvenih razloga, mjerenje se provodi pri maksimalnom smanjenju njihove doze.

U nekim medicinskim izvorima može se spomenuti arterijska hipertenzija 4. stupnja (izolirana sistolička hipertenzija). Stanje je karakterizirano povećanjem gornjeg tlaka pri normalnom nižem tlaku od 140/90. Klinika je dijagnosticirana u starijih osoba i bolesnika s hormonskim poremećajima (hipertireozom).

Klasifikacija rizika

Hipertenzija u dijagnozi ne vidi samo bolest, nego i stupanj rizika. Što znači rizik od hipertenzije? Pod rizikom morate razumjeti postotak vjerojatnosti moždanog udara, srčanog udara, drugih patologija na pozadini hipertenzije. Klasifikacija hipertenzije prema razinama rizika:

• Nizak rizik 1 je 15% od činjenice da će se u sljedećih 10 godina hipertenzija razviti srčani udar, moždani udar;
• Srednji rizik 2 podrazumijeva 20% vjerojatnosti komplikacija;
• Visoki rizik 3 je 30%;
• Vrlo visok rizik od 4 povećava vjerojatnost zdravstvenih komplikacija za 30-40% ili više.

Postoje tri glavna kriterija za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzijom: faktori rizika, stupanj oštećenja ciljnog organa (javlja se u 2. stadiju hipertenzije), dodatna patološka klinička stanja (dijagnosticirana u trećoj fazi bolesti).

Uzeti u obzir glavne kriterije, faktore rizika:

• Glavni su: kod žena, muškaraca iznad 55 godina, kod pušača;
• Dislipidemija: pokazatelji ukupnog kolesterola su više od 250 mgdl, kolesterol lipoproteina niske gustoće (HLCNP) veći od 155 mg / dl; HLCPVP (visoka gustoća) veća od 40 mg / dL;
• Povijest nasljedne (hipertenzija u srodnika u ravnoj liniji);
• Pokazatelj C-reaktivnog proteina je više od 1 mg / dL;
• Abdominalna pretilost je stanje u kojem opseg struka žena prelazi 88 cm, muškarci - 102 cm;
• nedostatak vježbe;
• Pogoršanje tolerancije glukoze;
• Višak febrinogena u krvi;
• Šećerna bolest.

U drugoj fazi bolesti počinje oštećenje unutarnjih organa (pod utjecajem povećanog protoka krvi, grča krvnih žila, nedostatka kisika i hranjivih tvari) poremećeno je funkcioniranje unutarnjih organa. Klinička slika 2. stupnja hipertenzije je kako slijedi:

• Trofičke promjene lijeve klijetke srca (EKG studija);
• Zadebljanje gornjeg sloja karotidne arterije;
• Stvaranje aterosklerotskog plaka;
• Povećana razina kreatinina u serumu iznad 1,5 mg / dL;
• Abnormalni omjer albumina i kreatinina u urinu.

Posljednja 2 pokazatelja ukazuju na oštećenje bubrega.

Pod pratećim kliničkim uvjetima (u određivanju opasnosti od arterijske hipertenzije) razumjeti:

• Bolest srca;
• Patologija bubrega;
• Fiziološki utjecaj na koronarne arterije, vene, krvne žile;
• Upala optičkog živca, modrice.

Rizik 1 ustanovljen je za starije bolesnike starije od 55 godina bez povezanih patoloških oboljenja. Rizik 2 propisan je u dijagnostici hipertenzivnih bolesnika uz prisutnost nekoliko gore opisanih čimbenika. Rizik 3 pogoršava bolest oboljelih od šećerne bolesti, ateroskleroze, hipertrofije lijevog želuca, zatajenja bubrega, oštećenja organa vida.

U zaključku, podsjećamo da se hipertenzija smatra podmuklom, opasnom bolesti zbog odsutnosti primarnih simptoma. Klinika za patologiju je najčešće benigna. No, to ne znači da bolest ne ide od prve faze (s BP 140/90) do druge (BP 160/100 i više). Ako se prvi stadij zaustavi lijekovima, onda 2. faza dovodi pacijenta bliže invaliditetu, a treći stupanj doživotnom invaliditetu. Hipertenzija u nedostatku adekvatnog pravodobnog liječenja završava lezijom ciljnih organa, smrću. Nemojte riskirati svoje zdravlje, uvijek imajte pri ruci monitor krvnog tlaka!

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija je bolest srca i krvnih žila kroničnog tijeka. Karakterizira ga povećanje tlaka u arterijama iznad 140/90 mm Hg. Osnova patogeneze je poremećaj neurohumoralnog i bubrežnog mehanizma koji dovodi do funkcionalnih promjena u vaskularnom zidu. Sljedeći čimbenici rizika igraju ulogu u razvoju hipertenzije:

• dob;
• pretilosti;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• poremećaji prehrane: konzumiranje velikih količina brzih ugljikohidrata, smanjenje prehrane voća i povrća, visok sadržaj soli u hrani;
• nedostatak vitamina i elemenata u tragovima;
• konzumiranje alkohola i pušenje;
• mentalno preopterećenje;
• nizak životni standard.

Ti su čimbenici upravljivi, utjecaj na njih može spriječiti ili usporiti napredovanje bolesti. Međutim, postoje nekontrolirani rizici koji se ne mogu ispraviti. To uključuje starost i nasljednu sklonost. Starost je nekontrolirani čimbenik rizika, jer s vremenom postoje brojni procesi koji predisponiraju pojavu plaka ateroskleroze na stijenci krvnih žila, njeno suženje i pojavu visoke razine tlaka.

Klasifikacija bolesti

Po cijelom svijetu, primjenjuje se jedinstvena moderna klasifikacija hipertenzije prema razini krvnog tlaka. Njezino široko uvođenje i korištenje temelji se na podacima iz studija Svjetske zdravstvene organizacije. Razvrstavanje arterijske hipertenzije potrebno je kako bi se odredilo daljnje liječenje i moguće posljedice za pacijenta. Ako dodirnete statistiku, onda je češća hipertenzivna bolest prvog stupnja. Međutim, s vremenom se povećava razina tlaka, koja pada u dobi od 60 ili više godina. Stoga bi ovoj kategoriji trebalo posvetiti veću pozornost.

Podjela na stupnjeve u osnovi sadrži različite pristupe liječenju. Na primjer, u liječenju blage hipertenzije može se ograničiti na dijetu, vježbanje i isključivanje loših navika. Dok tretman trećeg stupnja zahtijeva korištenje antihipertenzivnih lijekova dnevno u značajnim dozama.

Klasifikacija krvnog tlaka

1. Optimalna razina: tlak u sistoli je manji od 120 mm Hg, u dijastoli - manje od 80 mm. Hg
2. Normalno: dijabetes unutar 120 - 129, dijastolički - od 80 do 84.
3. Povišene razine: sistolički tlak u rasponu od 130 - 139, dijastolički - od 85 do 89.
4. Razina tlaka povezana s arterijskom hipertenzijom: DM iznad 140, DD iznad 90.
5. Izolirana sistolička varijanta - dijabetes iznad 140 mm Hg, DD ispod 90.

Klasifikacija bolesti:

• Arterijska hipertenzija prvog stupnja - sistolički tlak unutar 140-159 mm Hg, dijastolički - 90 - 99.
• Arterijska hipertenzija drugog stupnja: dijabetes od 160 do 169, tlak u dijastoli je 100-109.
• Arterijska hipertenzija trećeg stupnja - sistolički iznad 180 mm Hg, dijastolički - iznad 110 mm Hg.

Klasifikacija po podrijetlu

Prema WHO klasifikaciji hipertenzije, bolest se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarnu hipertenziju karakterizira stalno povećanje tlaka, čija je etiologija nepoznata. Sekundarna ili simptomatska hipertenzija javlja se kod bolesti koje djeluju na arterijski sustav, što uzrokuje hipertenziju.

1. Patologija bubrega: oštećenje krvnih žila ili parenhima bubrega.
2. Patologija endokrinog sustava: razvija se kod bolesti nadbubrežnih žlijezda.
3. Poraz živčanog sustava, uz porast intrakranijalnog tlaka. Intrakranijski tlak može biti posljedica ozljede ili tumora na mozgu. Kao rezultat toga, dijelovi mozga koji su uključeni u održavanje tlaka u krvnim žilama su ozlijeđeni.
4. Hemodinamika: u patologiji kardiovaskularnog sustava.
5. Lijek: karakterizira trovanje tijela s velikim brojem lijekova koji pokreću mehanizam toksičnih učinaka na sve sustave, prvenstveno vaskularni sloj.

Klasifikacija prema stupnju razvoja hipertenzije

Početna faza. Odnosi se na prolazne. Važna značajka je nestabilan pokazatelj porasta tlaka tijekom dana. Istodobno, postoje razdoblja povećanja normalnih tlačnih brojeva i razdoblja oštrih skokova u njemu. U ovoj fazi bolest se može promašiti, jer pacijent nije uvijek u stanju klinički posumnjati na povećanje pritiska, što se odnosi na vrijeme, loš san i prekomjerno naprezanje. Oštećenje ciljnih organa bit će odsutno. Pacijent se dobro osjeća.

Stabilna faza. Istodobno, pokazatelj se stalno povećava i prilično dugo. Kada će se ovaj pacijent požaliti na loše osjećaje, mutne oči, glavobolje. Tijekom ove faze, bolest počinje djelovati na ciljne organe, napredujući s vremenom. U ovom slučaju, prvo srce pati.

Sclerotični stadij. Odlikuje se sklerotičnim procesima u arterijskom zidu, kao i oštećenjem drugih organa. Ti se procesi međusobno opterećuju, što dodatno komplicira situaciju.

Klasifikacija rizika

Razvrstavanje po čimbenicima rizika temelji se na simptomima oštećenja krvnih žila i srca, kao i na uključivanju ciljnih organa u proces, a podijeljeni su u 4 rizika.

Rizik 1: Karakterizira ga nedostatak uključenosti u proces drugih organa, vjerojatnost smrti u sljedećih 10 godina je oko 10%.

Rizik 2: Vjerojatnost smrti u sljedećem desetljeću je 15-20%, postoji lezija jednog organa koji pripada ciljanom organu.

Rizik 3: Rizik smrti u 25 - 30%, prisutnost komplikacija koje pogoršavaju bolest.

Rizik 4: Opasnost za život zbog uključenosti svih organa, rizik od smrti je veći od 35%.

Klasifikacija prema prirodi bolesti

Tijekom hipertenzije se dijeli na polagano (benigno) i malignu hipertenziju. Ove se dvije mogućnosti međusobno razlikuju ne samo nad, već i pozitivnim odgovorom na liječenje.

Benigna hipertenzija nastaje dugo vremena uz postupno povećanje simptoma. U ovom slučaju, osoba se osjeća dobro. Mogu postojati razdoblja egzacerbacija i remisija, međutim, tijekom vremena razdoblje pogoršanja ne traje dugo. Ovaj tip hipertenzije se uspješno liječi.

Maligna hipertenzija varijanta je najgore prognoze za život. Nastavlja se brzo, oštro, s brzim razvojem. Maligni je oblik teško kontrolirati i teško ga je liječiti.

Hipertenzija prema WHO-u godišnje ubija više od 70% pacijenata. Najčešći uzrok smrti je disekcija aneurizme aorte, srčanog udara, zatajenja bubrega i srca, hemoragijskog moždanog udara.

Prije dvadeset godina, arterijska hipertenzija bila je teška i teška za liječenje bolest, koja je oduzela život velikom broju ljudi. Zahvaljujući najnovijim dijagnostičkim metodama i suvremenim lijekovima, moguće je dijagnosticirati rani razvoj bolesti i kontrolirati njen tijek, kao i spriječiti brojne komplikacije.

S pravovremenim složenim tretmanom možete smanjiti rizik od komplikacija i produžiti život.

Komplikacije hipertenzije

Komplikacije uključuju uključivanje u patološki proces srčanog mišića, krvnih žila, bubrega, očnih jabučica i moždanih žila. Porazom srca može doći do srčanog udara, plućnog edema, srčane aneurizme, angine pektoris, srčane astme. Ako su oči oštećene, dolazi do odvajanja mrežnice, što rezultira sljepoćom.

Mogu se pojaviti i hipertenzivne krize, koje su akutna stanja, bez medicinske skrbi koja čak može ubiti osobu. To izaziva njihov stres, napor, dugotrajno vježbanje, promjenu vremena i atmosferski tlak. U tom stanju javljaju se glavobolje, povraćanje, smetnje vida, vrtoglavica, tahikardija. Kriza se naglo razvija, moguć je gubitak svijesti. Tijekom krize mogu se razviti i druga akutna stanja, kao što je infarkt miokarda, hemoragični moždani udar, plućni edem.

Hipertenzija je jedna od najčešćih i ozbiljnih bolesti. Svake godine broj pacijenata stalno raste. Češće, to su stariji ljudi, uglavnom muškarci. Klasifikacija hipertenzije postavila je mnoga načela koja pomažu u dijagnosticiranju i liječenju bolesti na vrijeme. Međutim, treba imati na umu da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Iz toga slijedi da se prevencija bolesti odnosi na najjednostavniji način prevencije hipertenzije. Redovita tjelovježba, izbjegavanje loših navika, uravnotežena prehrana i zdravo spavanje mogu vas spasiti od hipertenzije.

hipertoničar bolest

Hipertenzija (GB) - (esencijalna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest, čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Eterična arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti kod kojih je povećanje krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

Faza 1 - dolazi do povećanja krvnog tlaka bez mijenjanja unutarnjih organa.

Faza 2 - povećanje krvnog tlaka, promjene u unutarnjim organima bez disfunkcije (LVH, IHD, promjene u fundusu). Imati barem jedan od sljedećih znakova oštećenja

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice;

- Proteinurija (20-200 mg / min ili 30-300mg / l), kreatinin više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

aterosklerotične aorte, koronarne, karotidne, ilealne ili

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama u unutarnjim organima i povredama njihovih funkcija.

-Srce: angina, infarkt miokarda, zatajenje srca;

-Mozak: prolazna povreda moždane cirkulacije, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Fundus oka: krvarenja i izlučivanje s oticanjem bradavice

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF-a (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Posude: disekcija aneurizme aorte, simptomi bolesti okluzivne periferne arterije.

Klasifikacija GB u smislu krvnog tlaka:

Optimalni krvni tlak: dijabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirani sistolički dijabetes hipertenzije> 140 (= 140), DD

Opća periferna vaskularna rezistencija

Opći središnji protok krvi

Budući da se oko 80% krvi odlaže u venski sloj, čak i malo povećanje tonusa dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka, tj. najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

Disregulacija koja vodi razvoju GB-a

Neurohormonalna regulacija kod kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

B. Depresivna, diuretska, antiproliferativna veza:

Natriuretski peptidni sustav

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (sympathicotonia).

Uzrokuje se po pravilu egzogenim faktorima. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

olakšanje ganglionskog prijenosa živčanih impulsa

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjene osjetljivosti i / ili količine adrenoreceptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatikotonije na tijelo:

-Povećana brzina rada srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećan vaskularni ton i kao posljedica povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

-Povećan vaskularni ton - povećan venski povratak - povišen krvni tlak

-Stimulira sintezu i otpuštanje renina i ADH

-Razvija se otpornost na inzulin

-poremećeno endotelno stanje

-Poboljšava reapsorpciju Na - Zadržavanje vode - Povećan krvni tlak

-Stimulira hipertrofiju vaskularnog zida (jer je stimulator proliferacije glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih i pressor supstanci, na početku GB, djeluju i pressor i depresorski sustavi, a zatim se depresorski sustavi iscrpljuju.

Učinak angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i doprinosi njegovoj hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularnog zida pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan, itd.)

Tijekom GB-a mijenja se utjecaj različitih čimbenika, zaustavljaju se prvi neurohumalni čimbenici, a kada se tlak stabilizira na velikim brojevima, lokalni čimbenici djeluju pretežno.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogena disregulacija (sympathicotonia). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Napadi su obično kratkotrajni, s brzim odgovorom na terapiju.

Edematous - odgođeni Na i H ₂ O tijelu se razvija polako (tijekom nekoliko dana). Pojavljuje se natečenost lica, pastoznost noge, elementi edema mozga (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - poremećaj u regulaciji krvotoka u mozgu.

Fundus oka - krvarenje, oticanje bradavice optičkog živca.

Udari - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, pojavljuju se male aneurizme GM krvnih sudova i mogu dalje puknuti kako se krvni tlak diže.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta

u razmacima od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja ne

manje od jednog sata kako bi se izbjegli teški fizički napori, ne pušiti, ne piti

kava i alkoholna pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako je pacijent pregledan prvi put, kako bi se

kako bi se izbjeglo "slučajno povećanje", preporučuje se ponovno mjerenje

tijekom dana. U bolesnika mlađih od 20 godina i starijih od 50 godina s prvim otkrićem

hipertenzija se preporučuje za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalni krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Potpuna krvna slika: ujutro na prazan želudac.

Uz produljeni tijek hipertenzije, moguća su povećanja.

broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin i indikatori

| Pokazatelji | muškarci | žene |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Crvene krvne stanice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (jutarnji dio): s razvojem nefroangioskleroze i

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitsky (dnevni urin se skuplja u 8 staklenki s intervalom od 3

sati): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo-i izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: ujutro na prazan želudac.

Adherencija ateroskleroze najčešće dovodi do hiperlipoproteinemije II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećajte

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega - povećati razinu kreatinina, ureje.

Norm-kreatinin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 umol / 1.

6. EKG znakovi lezije lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. - Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerleidera: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog atrija:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Prevladavanje negativne faze P vala (V1) dubine> 1 mm i. T

trajanje> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes sustav bodovanja (suma od 5 bodova pokazuje

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 točke - moguće

-amplituda s. R ili S u ekstremitetima vode> 20 mm ili

amplituda s. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-disordantno pomicanje ST segmenta i h. T u V6 bez V6

korištenje srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanim glikozidima - 1 bod; - odstupanje EOS-a

0.09 sekundi lijevo - 1 bod; vremenske

unutarnje odstupanje> 0,05 s u vodi V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke:

-debljina SLFL> 1,2 cm;

-debljina MWP> 1,2 cm.

II. Povećanje mase miokarda lijeve klijetke:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Promjene u fundusu

- Kako se povećanje hipertrofije lijeve klijetke smanjuje

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem neuspjeha

Treći i četvrti ton mogu biti snimljeni.

- Naglasak drugog tona na aorti može se činiti tihim

sistolički šum na vrhu.

- Visoki vaskularni tonus. simptomi:

- laskati anacrot;

- incisura i dekrotični zubac pomaknuti na vrh;

- amplituda dekrotičnog zubaca je smanjena.

- S benignim protokom, protok krvi se ne smanjuje, a uz krizu

protok - smanjena amplituda i geografski indeks (znakovi pada)

1. Kronični pielonefritis.

U 50% slučajeva, uz hipertenziju, ponekad maligni tijek.

- povijest bolesti bubrega, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi nisu karakteristični za hipertenziju: disurično

- bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa;

- stalna subfebrilna ili povremena groznica;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterija u 1 ml urina), poliurija, prisutnost stanica Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulja;

- izlučujuća urografija: proširenje šalica i zdjelice;

- računalna tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: fokalna priroda lezije;

- angiografija: pogled na “spaljeno drvo”;

- uobičajenih simptoma: dominantno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

i relativno mlade dobi.

2. Kronični glomerulonefritis.

- mnogo prije pojave arterijske hipertenzije pojavljuje se urinarni sindrom;

- povijest dokaza nefritisa ili nefropatije;

- rana hipo i izostenurija, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, zatajenje bubrega;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

blago sužene, normalne vene, rijetko krvarenje;

- često se javlja anemija;

- Ultrazvučno skeniranje, dinamička sintigrafija (simetrija dimenzija i. T

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranska i

sklerotične promjene u glomerulima, tubulima i krvnim žilama bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomerulima.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, čiji je uzrok

stenoza glavnih renalnih arterija. naznačen time što:

- hipertenzija stalno drži na visokim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacija se može čuti sistolički šum u umbilikalni

Područja su bolja kada zadržite dah nakon dubokog isteka, bez jakog

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dvaju

klinički simptomi - sistolički šum na bubrežnim arterijama i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika je veća od 20 mm Hg);

- u fundusu oštra uobičajena arteriolospazma i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego s hipertenzijom;

- izlučujuća urografija: smanjenje funkcije bubrega i smanjenje njegove veličine do. t

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličine i funkcije

bubrega s homogenošću intraorgannog funkcionalnog stanja;

- 60% povećala aktivnost renina u plazmi (s pozitivnim testom

kaptopril - uz uvođenje 25-50 mg reninske aktivnosti povećava se za više od

150% izvorne vrijednosti);

- 2 pika dnevne aktivnosti renina u plazmi (u 10 i 22 sata) i na

vrhunac hipertenzije 1 (u 10 h);

- angiografija bubrežnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija prema Seldingeru: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija koju karakterizira sužavanje aorte

stvara različite uvjete cirkulacije za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzije, karakteristično je:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- mnoštvo lica i vrata, ponekad hipertrofija ramenog pojasa i niže

udovi mogu biti hipotrofični, blijedi i hladni na dodir;

- u bočnim dijelovima prsa vidljiva je pulsacija potkožnog vaskularnog sustava

kolaterali, osbenno kada pacijent sjedi, nagnut naprijed s ispruženim

- puls na radijalnim arterijama je visok i intenzivan, a na donjim udovima

malo punjenje i napetost ili nije opipljivo;

- HELL na rukama je oštro povećan, na nogama - spušten (normalno na nogama, HELL je 15-

20 mmHg više nego na rukama);

- auskultacijski bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnom prostoru

lijevo od prsne kosti, dobro držano u međuprostornom prostoru; naglasak II

- radiografski određena jaka valovitost blago produljena

aorta iznad mjesta koarktacije i izrazita poststenotska dilatacija

aorte, zabilježeno je isključivanje donjih rubova IV-VIII rebara.

Povezano sa smanjenjem elastičnosti aorte i njezinih velikih grana.

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- prevladava starost;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka s normalnim ili smanjenim dijastolnim,

pulsni pritisak se uvijek povećava (60-100mm Hg);

- kada pomičete pacijenta iz vodoravnog položaja u okomitu

sistolički krvni tlak se smanjuje za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične su posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, retrosternalni

valovitost, nejednak puls u karotidnim arterijama, ekspanzija i

intenzivna pulsacija desne subklavijalne arterije, pomicanje ulijevo

perkusije vaskularnog snopa;

- Auskultacija na aorti, naglasak II

sistolički šum, pojačan podignutim rukama (Syrotininov simptom

- radioloških i ehokardiografskih znakova induracije i

Hormono-aktivni tumor kromafin medula

nadbubrežne žlijezde, paraganglia, simpatički čvorovi i produkcija

značajnu količinu kateholamina.

- s adrenosimpatičnom formom na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

nastaju hipertenzivne krize, nakon pada krvnog tlaka, zabilježeni su obilni simptomi

znojenje i poliurija; karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilije-badenske kiseline urinom;

- s oblikom s konstantnom hipertenzijom, klinika podsjeća na maligne

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorenog ili prikrivenog dijabetesa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka od 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežnog područja izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connov sindrom).

Povezano s povećanjem sinteze aldosterona u sloju glomerularne kore

nadbubrežne žlijezde, uglavnom zbog solitarnog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakterizirana kombinacijom hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana konvulzivnost

spremnost, prolazna para- i tetrapligija);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- alkalna reakcija urina, poliurija (do 3 l / dan ili više), izostenurija (1005-

- ne može se liječiti antagonistima aldosterona.

Pozitivni uzorci za sustav renin-angiotenzin-aldosteron:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretika (40 mg

- s uvođenjem DOCK-a (10 mg dnevno tijekom 3 dana) na razinu aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim drugim slučajevima hiper aldosteronizma

Za dijagnozu lokalnog tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, ozbiljna pretilost i hiperglikemija razvijaju se istovremeno;

- osobine taloženja masti: mjesečevo lice, snažan torzo, vrat, trbuh;

ruke i noge ostaju tanke;

- spolna disfunkcija;

-ljubičasto-ljubičaste strije na koži trbuha, bedara, grudi, u tom području

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- smanjena tolerancija na glukozu ili otvoreni dijabetes;

- akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrociti više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilni

leukocitoza s limfoidnom i eozinopenijom;

- povećano izlučivanje 17-oksikortikosteroida, ketosteroida,

-nedostatak genetske predispozicije za hipertenziju;

- kronološki odnos između traume glave ili bolesti glave

mozak i pojava hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaka, ne odgovara razini

AD glavobolje, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - hipertenzija

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Razina rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: hipertenzija II stupanj, 3 stupnja povišenog krvnog tlaka, vrlo visoki rizik.

Ciljevi liječenja arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih putem:

- normalizacija krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih faktora rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mreže (zaštita organa),

- liječenje komorbiditeta (povezanih stanja i komorbiditeta).