Algoritam djelovanja

1. Upozorite trudnicu na predstojeću studiju o potrebi da se isprazni mjehur prije pregleda.

2. Položite trudnicu na kauč na leđima s ravnim nogama.

3. Postavite vrpcu centimetra oko trbuha naprijed na razinu pupka, iza razine lumbalne regije.

4. Označite rezultat.

5. Postavite mjernu traku duž središnje linije trbuha i izmjerite udaljenost između gornjeg ruba simfize (početak mjerne trake) i najistaknutije (gornje) točke maternice.

6. Označite rezultat.

7. Pomognite trudnoj ženi da ustane s kauča (okreće se na stranu).

9. Zabilježite rezultat mjerenja u medicinski karton.

Slušanje fetalnog otkucaja srca pomoću akušerskog stetoskopa

Cilj: utvrditi učestalost fetalnih tonova srca.

Resursi: akušerski stetoskop, štoperica, kauč.

Algoritamsko djelovanje.

1. Upozorite trudne na predstojeću studiju.

2. Položite trudnicu na kauč na leđima s ravnim nogama.

3. Odredite prikaz, položaj i vrstu fetusa pomoću tehnika Leopold-Levitsky (vidi standard „Tehnike vanjskog porodničnog pregleda“).

4. Poslušajte fetalni otkucaj srca sa strane leđa bliže glavi pomoću akušerskog stetoskopa, čvrsto ga pritiskajući na trbušni zid. Ako je potrebno, pomaknite stetoskop dok ne pronađete točku najčišćeg sluha fetalnog otkucaja srca.

5. Brojite broj otkucaja srca fetusa u jednoj minuti.

6. Istodobno izbrojite puls kod trudnice (kako biste izbjegli uzimanje srca za fetus).

7. Označite rezultat.

8. Pomozite trudnoj ženi da ustane s kauča (okreće se na stranu).

10. Obrišite stetoskop krpom umočenom u otopinu za dezinfekciju.

11. Zabilježite rezultat mjerenja u medicinski karton.

Napomena: S dvostrukim otkucajima plodovi se jasno čuju u dva žarišta, neovisno jedan o drugom (između njih postoji "zona tišine").

Određivanje gestacijske dobi

Cilj: utvrditi istinsku gestacijsku dob pomoću ukupnosti podataka.

Resursi: ginekološki ured.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Kako i zašto provoditi auskultaciju (slušanje) fetusa

Tijekom cijele trudnoće, opstetričar-ginekolog prati ne samo trudnicu, već i bebu.

Jedna od metoda takve kontrole uključuje auskultaciju fetusa.

Otkucaji srca glavni su znak trudnoće u razvoju, pa je važno odstupanje od uobičajenih znakova života djeteta.

U koje vrijeme i zašto provesti istraživanje

Auskultacija trbuha trudne počinje se obavljati tijekom svake posjete liječniku, počevši od druge polovice semestra. Kod višestrukih i niskokvalitetnih žena ova se manipulacija provodi od 18 do 20 tjedana. U slučaju višestrukih trudnoća, fetalna audicija se izvodi kasnije.

Tijekom istraživanja odredite:

1. Otkucaji srca fetusa.
2. Buka koju stvaraju žile pupkovine.
3. Pokret i šokovi djeteta, koji imaju ne-ritmički prigušeni karakter.

Slušanje otkucaja srca fetusa i brojanje s naknadnim ulaskom u ambulantnu karticu trudnice obvezna je stavka pri svakoj posjeti trudnice s razdobljem dužim od 20 tjedana.

Kako izvršiti postupak

Studija se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa. To je drvena cijev, oblika lijevka, dimenzija 20–30 cm. U nedostatku takve cijevi, ginekolog određuje tonove i zvukove s konvencionalnim medicinskim stetoskopom.

Položaj trudnice je na leđima. Noge su savijene u zglobovima koljena i kuka. Na štetu toga opada napetost mišića trbušnog zida.

Slušanje se izvodi čvrsto "stezanjem" stetoskopa između trbuha trudnice i uha liječnika. Ginekolog broji otkucaje srca djeteta za 1 minutu.

Određivanje točke auskultacije

Mjesto za slušanje srčanih tonova fetusa određuje se uzimajući u obzir njegovo mjesto u trbuhu buduće majke. To određuje:

Postoje 2 mjesta:

• I - leđa su okrenuta lijevo;
• II - leđa su okrenuta udesno.

U obzir se uzima i položaj fetusa - odnos velikog dijela fetusa prema ulazu u malu zdjelicu: glavu, zdjelicu.

Istodobno, dio tijela koji prvi ulazi u rodni kanal je stražnji dio glave, kruna, lice, stražnjica, noge. To se naziva previa. To se događa okcipitalno, lice, frontalno, stražnjica, stopalo. Položaj može biti uzdužni, poprečni, kosi. To je određeno osi koja povezuje stražnji dio glave i stražnjicu djeteta s maternicom.

Prema tome, prije slušanja fetusa, liječnik izvodi algoritam akcija i tehnika kako bi odredio svoje mjesto u trbuhu.

Izbor točke auskultacije svodi se na nekoliko pravila:

1. Srca se čuju s leđa. Stetoskop je pričvršćen bliže glavi.
2. Prikaz lica - indikacije za auskultaciju otkucaja srca fetusa iz prsnog koša.
3. Kada je dijete na položaju I, točka slušanja je lijevo od pupka, au drugom u desno.
4. Ako je trudnoća višestruka, otkucaji srca se čuju u različitim dijelovima maternice.
5. Kada occipital previa stetoskop značajka ispod pupka.
6. Ako je fetus u poprečnom položaju, onda je ta indikacija za auskultaciju na razini pupka. Stetoskop se nalazi bliže glavi.
7. Tijekom rada čuje se srčani ritam oko simfize u središnjem dijelu trbuha.

Ako je nemoguće odrediti mjesto djeteta, preporučuje se prvo obaviti ultrazvuk.

Što je određeno u studiji

Dok slušate ritam srca, ginekolog utvrđuje:

• frekvencija;
• ritam;
• jasnoća / prigušeni tonovi.

Auskultacija fetusa omogućuje vam da utvrdite sljedeće abnormalnosti srčanog ritma:

• visoka učestalost kontrakcija srca (tahikardija);
• nedostatak tonova (prenatalna smrt);
• smanjenje broja srčanih kontrakcija (bradikardija);
• aritmija.

Normalni broj otkucaja srca smatra se vrijednošću koja nakon 14 tjedana iznosi 120-160 otkucaja u minuti.

Nedostatak fetalnog otkucaja srca tijekom auskultacije smatra se intrauterinom smrću.

Prilikom identifikacije gore navedenih podataka, trudnica u hitnim slučajevima pokazuje:

1. SAD.
2. Fonokardiogram.
3. Kardiotokografija (CTG).

Uzimajući u obzir otkrivena odstupanja, odabire se individualni režim liječenja trudnice, propisuju se različiti lijekovi.

Provođenje auskultacije fetusa izračunavanjem učestalosti otkucaja srca obvezna je stavka tijekom pregleda trudnice.

Pravovremeno otkrivanje abnormalnosti pomoći će u prilagodbi terapije i normalizaciji osnovnih funkcija djeteta.

Stoga ne smijemo propustiti zakazane posjete ginekologu.

Algoritam fetalnog otkucaja srca

Cilj: korištenje akušerstva

stetoskop pronaći najbolje mjesto

slušanje otkucaja srca fetusa,

slušajte, brojite i procjenjujte otkucaje srca

Fetalni rad srca pomoću akušerskog stetoskopa može se čuti nakon 20 tjedana trudnoće (po mogućnosti -24 tjedna).

Oprema:

- 70% etilnog alkohola;

- Pojedinačna kartica trudna.

Način provedbe:

1. Objasnite trudnici potrebu za ovom studijom.

2. Ponudite trudnici da se skine.

3. Kauč i stetoskop tretirajte krpom,
navlažiti s 0,5% otopinom kalcijevog hipoklorita.

4. Položite čistu pelenu.

5. Položite trudnicu na kauč, na leđima s ispruženim nogama.

6. Izvesti vanjsku opstetričku studiju, odrediti
položaj, položaj, izgled i prezentacija glave fetusa.

7. Postavite široki dio stetoskopa na prednji trbušni zid sa stražnje strane, bliže glavi.

8. Kada pomičete stetoskop, pronađite mjesto za slušanje otkucaja srca fetusa.

9. Izračunajte otkucaje srca fetusa 1 minutu.

10. Procijenite učestalost, ritam i jasnoću fetalnog otkucaja srca (obično 140 do 160 jedinica u minuti).

11. Zabilježite rezultat u primarnu dokumentaciju.

Za što i kako je auskultacija fetalnog otkucaja srca?

Otkucaji srca u majčinom trbuhu nisu samo najugodniji zvuk za trudnicu, već i signal kojim liječnik može puno reći o vitalnosti i zdravlju djeteta. Slušanje otkucaja srca (HR) pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa, naziva se auskultacija fetalnog otkucaja srca. Po prvi put ovu metodu je početkom 19. stoljeća primijenio Francuz Laenneck, pronalazač ove dijagnoze zdravlja djeteta.

Zašto slušati mamin trbuh

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće potrebno je izmjeriti broj otkucaja djeteta kako bi se isključila prisutnost prirođene srčane bolesti i velikih krvnih žila. Pregledavši tonove i zvukove srca fetusa, koji proizlaze iz protoka krvi kroz aortu, liječnik pravi sliku o zdravlju djeteta. Učestalost i ritam pulsa mijenjaju se u skladu s razvojem fetusa, pa se mjerenja trebaju vršiti periodično tijekom 40 tjedana. Stvaranje srca nastaje od 4. tjedna, u tom razdoblju je šuplja cijev. I već od 5. tjedna pojavljuju se prve kontrakcije mišića. Od šestog tjedna, otkucaji srca mogu se odrediti ultrazvukom. Iznenađujuće, u ovom trenutku otkucaji srca fetusa podudaraju se s roditeljem (razlika može biti +/- 3 otkucaja).

Tjedni srčani ritam fetusa:

Kada se ispituje i kako se pripremiti za to

U ranim fazama auskultacije se ne koristi kao metoda slušanja otkucaja srca, zbog svoje netočnosti. U to vrijeme najpopularnije metode su ultrazvuk, fonokardiografija ili kardiotokografija, ehokardiografija. Slušanje s opstetričkim stetoskopom je relevantno od 18-20 tjedana trudnoće. Trudnica treba slijediti sljedeće preporuke prije posjeta liječniku:

1. Ispraznite mjehur i crijeva tako da buka crijeva ne ometa pregled.
2. Obavezno se istuširajte u večernjim satima ili neposredno prije recepcije.
3. Ostanite mirni i mirni: uzbuđenje majke može utjecati na otkucaje srca djeteta, što znači da će rezultati ispitivanja biti iskrivljeni.

Kako se sluša i akušerski stetoskop

Alat koji liječnik koristi tijekom auskultacije je akušerski stetoskop. To je duga cijev sa širokim lijevkom na kraju, zahvaljujući kojoj je moguće čvrsto primijeniti instrument na trbuh žene. Najčešće je stetoskop izrađen od drveta.
Prije pregleda liječnik obavlja sljedeće pripremne manipulacije:

• postavlja kauč s pojedinačnim plahtom;
• priprema stol s alatima;
• pere ruke i grije ih.

Pacijent zauzima vodoravni položaj, noge su u blago savijenom stanju. Uz pomoć posebnih tehnika (Leopoldove tehnike), liječnik određuje položaj fetusa u maternici i stanje njezina dna. Nakon toga, stetoskop se nanosi na širi dio želuca. Tijekom pregleda liječnik ne drži telefon. Nakon što je pronašla najbolju točku za slušanje otkucaja srca, liječnik bilježi obilježja srčanog ritma fetusa. Auskultacija se provodi pri svakoj posjeti žene svom akušeru-ginekologu.

Točke auskultacije

Točke auskultacije su područja na trbuhu žene, u kojima postoji bolja čujnost otkucaja srca nerođene bebe, ovisno o prezentaciji fetusa. Postoje dvije glavne vrste prezentacije: karlica i glava. Predstavljanje zdjelice naziva se kada je zdjelica djeteta usmjerena prema izlazu iz maternice. Glavobolja - kada je djetetova glava usmjerena na izlaz. U ovom slučaju postoje dvije vrste prezentacije glavobolje - okcipitalna i lica. Potiljni - fetus je u embrionalnom položaju, facijalni prsni koš je u blizini stijenke maternice, a glava je što je moguće ravnija.

Točke slušanja najglasnijih zvukova srca u raznim prezentacijama i položajima fetusa

U slučaju frontalnog položaja fetusa, liječnik sluša otkucaje srca sa strane prsnog koša fetusa, u slučaju okcipitalnog - s leđa.

Četiri točke auskultacije, koje omogućuju kvalitetno slušanje srčanog ritma, bez obzira na položaj fetusa:

1. Lijevo ispod pupka i lijevo na razini s pupkom
2. Točno ispod pupka i pravo na razini s pupkom

Patologija otkucaja srca

Postoje sljedeće patologije:

• tahikardija (lupanje srca);
• prigušeni otkucaji srca;
• slabi otkucaji srca;
• otkucaji srca nisu prislušni.

Razmotrimo redoslijed mogućih uzroka i posljedica tih odstupanja. Tahikardija fetusa u ranoj trudnoći može biti posljedica neriješenog stanja majke, početka razvoja kisikovog gladovanja fetusa, opasnosti od ozbiljnih komplikacija (malformacija ili razvojna retardacija, pupčana vrpca ili posteljica). Osim toga, postoji širi raspon mogućih razloga za ovaj fenomen:

• tjeskoba majke prije ankete o stresu;
• nedostatak željeza;
• prenapon, pretjerana stimulacija;
• začepljena soba u kojoj se obavlja pregled;
• drugih vanjskih ili unutarnjih čimbenika.

U takvim slučajevima uvijek se dodjeljuju dodatna istraživanja. Prigušeni otkucaji srca - otkucaji srca mogu biti teško čuti ako:

• dijete ima povećanu motoričku aktivnost;
• majka ima malo ili visoke vode;
• posteljica se nalazi na prednjem zidu maternice;
• javlja se produljena hipoksija;
• fetus ima prezentaciju karlice;
• majka ima višak debljine prednjeg trbušnog zida (uz pretilost).

Fetalna hipoksija je gladovanje kisikom ili, drugim riječima, nedostatak zraka. Slaba kontrakcija srčanog mišića: u ranim stadijima, to može ukazivati ​​na prijetnju neuspjele trudnoće. No, ponekad je ovaj fenomen zbog nepropisno postavljene gestacijske dobi. U prvom i trećem tromjesečju, slabi otkucaji srca ukazuju na prisutnost produženog kisikovog gladovanja fetusa. U nekim slučajevima ovo stanje postaje indikacija za hitnu dostavu.

Brzina otkucaja srca se ne prati: s veličinom embrija od 5 mm ili više, odsutnost otkucaja srca znači dijagnosticiranje trudnoće koja se ne razvija.

U razdoblju od 18 do 28 tjedana odsutnost otkucaja srca znači fetalnu smrt fetusa. Opstetričar-ginekolog propisuje umjetni rad ili operaciju uništavanja voća.

Auskultacija se smatra zastarjelom metodom praćenja zdravlja nerođenog djeteta, ali se još uvijek aktivno koristi u medicini.

Slušanje fetalnog otkucaja srca od strane akušerskog stetoskopa. Premlaćivanje života. Kontrola fetalnog otkucaja srca: auskultacija

Auskultacija fetusa. Slušanje trbuha trudnice i trudnice. Srčani tonovi fetusa. Najbolje sluša srčane tonove fetusa.

Slušanje trbuha trudnice i rodnice obično se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa. Akušerski stetoskop razlikuje se od uobičajenog širokog lijevka koji se primjenjuje na ženski goli želudac.

Auskultacija trbuha određuje fetalne tonove srca. Osim toga, možete uhvatiti i druge zvukove koji proizlaze iz majčinog tijela; udaranje abdominalne aorte, koje se podudara s pulsom žene; "puhanje" buke maternice koja se javlja u velikim krvnim žilama koje prolaze u bočnim stijenkama maternice (podudara se s pulsom žene); ne-ritmička crijevna buka.

Zdrava pojava fetusa uključuje fetalne srčane tonove, buku plovila pupkovine, gluhe, ne-ritmične kretnje fetusa, auskultacija se uglavnom provodi kako bi se odredili fetalni tonovi srca, koji su pouzdan znak trudnoće. Slušajući tonove srca, oni također razjašnjavaju stanje fetusa, što je posebno važno tijekom poroda,

Sl. 4.24. Slušanje srčanih tonova fetusa. a - sa stražnje strane; b - sa strane prsnog koša

Fetalni srčani tonovi se prisluškuju stetoskopom od početka druge polovice trudnoće (rjeđe od 18-20 tjedana) i postaju jasniji svaki mjesec. Tonovi srca fetusa se kukaju na strani trbuha gdje je stražnji dio lica fetusa bliži glavi (Slika 4.24, a). Tek kad se iz njegova prsa jasno čula facijalna slika srca. To je zbog činjenice da se s prikazom lica glava maksimalno izdužuje, a dojka se približava stijenci maternice od leđa (sl. 4.24, b).

Kod zatiljnog prikaza, otkucaji srca dobro se čuju ispod pupka, lijevo - na prvom mjestu, desno - u drugom (slika 4.24, c). Kod predstavljanja zdjelice, na ili iznad pupka čuje se otkucaj srca.

Na transverzalnim položajima, otkucaji srca čuju se na razini pupka bliže glavi fetusa.

Sl. 4.24. Ovisno o prikazu fetusa i njegovom položaju: 1 - prvi položaj, prednji pogled okcipitalnog prikaza, 2 - drugi položaj, prednji pogled na zatiljni prikaz, 3 - prvi položaj, prednji pogled na zdjeličnu prezentaciju, 4 - drugi položaj, prednji pogled na karličnu prezentaciju.

U višestrukim trudnoćama, fetalni otkucaji srca obično se jasno čuju u različitim dijelovima maternice.

Tijekom poroda, kada se glava fetusa spusti u karličnu šupljinu i njezino rođenje, otkucaji srca bolje se čuju bliže simfizi, gotovo u središnjem dijelu trbuha.

Najpouzdanija metoda određivanja života i smrti fetusa je ultrazvuk. Procjena ranog životnog vijeka zametka temelji se na registraciji njegove srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti. Definicija srčane aktivnosti embrija (otkucaji srca) moguća je od 3-4 tjedna. Rana srčana aktivnost fetusa može se odrediti u 50% žena prije 6-7 tjedana trudnoće, na 95% u 8. tjednu i 100% nakon 8. tjedna trudnoće.

Koristite druge metode za određivanje prirode srčanih tonova fetusa; fonokardiografija i kardiotokografija.

Liječnici cijelog svijeta koriste palpaciju, udaraljke i auskultaciju za dijagnosticiranje različitih bolesti. Tijekom trudnoće, ginekolog također koristi ove metode fizičkog pregleda kako bi odredio vitalne pokazatelje vašeg djeteta. I sa palpacijom (od latinskog palpatio - milovati, palpirati), i udaraljkama (od latinskog percussio - punch, tapkanje), i uz auskultaciju (od latinskog auscultare - slušati, slušati) vjerojatno ste poznati iz djetinjstva. Ali uz auskultaciju u obliku u kojem se prakticira u ginekologiji, još se morate suočiti tijekom planiranih posjeta antenatalnoj klinici. Koji je to pojam i koju metodu? Naravno, zanimljivo je za vas da se upustite u suštinu svih manipulacija provedenih tijekom pregleda od strane vašeg liječnika, jer sada ste odgovorni ne samo za sebe, već i za malog čovjeka koji raste i razvija se u vašim grudima.

Auskultacija: što je to?

Auskultacija (od latinskog "Auscultare") u prijevodu zvuči kao slušanje. U primaljskoj ordinaciji sluša fetalne tonove srca.

Auskultacija (slušanje) jedna je od metoda za pregled pacijenta radi dijagnosticiranja bolesti. U terapiji, kirurgiji, pedijatriji i drugim područjima medicine, auskultacija se izvodi pomoću stetoskopa - uređaja koji je 1816. godine izumio francuski liječnik i anatom dr. Laennec, koji je otkrio metodu auskultacije. Također je imenovao i opisao sve glavne auskultacijske pojave.

U ginekologiji, slušanje se izvodi opstetričkim stetoskopom. Ona se razlikuje od konvencionalnog stetoskopa s širinom lijevka, što liječnik čvrsto primjenjuje na trudni trbuh tijekom auskultacije.

Osim toga, ova se manipulacija može uspješno provesti kroz stetoskop, stalni atribut svih liječnika, instrument s kojim smo svi već dugo poznati.

Danas se umjesto slušanja abdomena trudne žene može koristiti suvremeni analog auskultacijskog pregleda, fonokardiografije. No za takvu dijagnozu potrebno je imati posebnu opremu - ultrazvučni uređaj s Dopplerovim učinkom. Ali to nije dostupno u svim ženskim klinikama.

Slušanje trbuha trudnice: zašto je to potrebno?

Što liječnik čuje tijekom auskultacije trbuha buduće majke? I može čuti buku maternice i crijeva, udaranje abdominalne aorte, što se podudara s pulsom žene, buku žila pupčane vrpce, gluhim trzavim pokretima u maternici i, najvažnije, tonovima srca fetusa. Trebali bi ih dobro i točno slušati stetoskopom. Smanjena provodljivost zvuka može biti uzrokovana velikom količinom amnionske tekućine, položajem posteljice na prednjem zidu maternice ili značajnim naslagama masti u trbušnoj šupljini. Kod višestrukih trudnoća, tonovi srca ploda se suše u različitim dijelovima maternice.

Auskultacija fetalnog srca može mnogo reći liječniku o njegovom razvoju i fizičkom stanju. Posebice se koristi za određivanje prisutnosti prirođenih srčanih mana i patologija velikih krvnih žila djeteta. Gluhi zvukovi srca obično se suše tijekom hipoksije.

Početak druge polovice trudnoće, ali ne kasnije od 18-19 tjedana, postaje jasno vidljiv tijekom fetalnog otkucaja srca tijekom auskultacije. Svaki tjedan ti se zvukovi bolje čuju. Učestalost kontrakcija srca djeteta u želucu je obično 120-140 otkucaja u minuti.

U ranijim razdobljima bolje je koristiti fonokardiografiju ili fetalnu kardiotokografiju kako bi se odredila srčana aktivnost embrija. Pokazatelji tih studija bit će točniji.

Po otkucaju srca fetus može odrediti trajanje trudnoće

Ključni pokazatelji

Što se tiče fetalnog otkucaja srca, cjelokupno razdoblje trudnoće može se podijeliti u nekoliko razdoblja. Lišće srca polaže i prvi treperi u trećem tjednu. Na šestom se već može odrediti na ultrazvučnom aparatu.

Važno je napomenuti da je u šestom tjednu trudnoće srčana frekvencija fetusa potpuno u skladu s otkucajem srca majke (plus ili minus 3 otkucaja / min).

Nakon šestog tjedna srce bebe počinje brže i brže. Njegova brzina otkucaja srca raste u prosjeku za 3 otkucaja dnevno. Znajući to, ginekologu nije teško histološki odrediti starost fetusa.

Na početku devetog tjedna trudnoće, srce embrija već kuca brzinom od 175 otkucaja u minuti. To je vrhunac srčane aktivnosti fetusa. Tada otkucaji srca postepeno usporavaju. A, počevši od drugog tromjesečja, otkucaji srca su postavljeni na 140-160 otkucaja / min.

Svako odstupanje od ove norme može ukazivati ​​na nedostatak fetalnog kisika - hipoksiju. U početnom stadiju dijagnosticira se tahikardija s teškom bradikardijom.

Mjesto gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa nazivaju se točkom slušanja. Izmeštanje takvih točaka na trbuhu trudne žene ovisi o položaju koji dijete zauzima u maternici majke.

Postoje dva tipa prezentacije fetusa.

1. Glava, zauzvrat, može imati slijedeće položaje: prednji dio (glava je presavijena, prsni koš je što bliže stijenci maternice) i zatiljni (embrijski) položaj.
2. Kad je fetalna zdjelica usmjerena na izlaz maternice.

Tijekom auskultacije, liječnik pokušava provesti slušanje facijalnim prikazom lica - sa strane prsnog koša, i s okcipitalnim - s leđa. No postoje točke slušanja na trbuhu buduće majke, gdje se gotovo uvijek može čuti fetalni otkucaj srca.

Gdje su te točke?

• Neposredno ispod pupka lijevo.
• Neposredno ispod pupka udesno.
• Duž linije koja je prolazila kroz pupak paralelno s horizontom na lijevoj strani.
• Uzduž crte koja prolazi kroz pupak paralelno s horizontom, desno.

Priprema za manipulaciju uključuje dezinfekciju instrumenta i ruke liječnika

Priprema za manipulaciju

Za vrijeme auskultacije, trudnica mora biti u vodoravnom položaju, pa je poželjno imati s njom pojedinačnu posteljinu kako bi pokrili kauč na kojem ćete ležati. Prije posjete antenatalnoj klinici potrebno je isprazniti crijeva i mjehur tako da buka crijeva ne ometa pregled.

I još jedan uvjet za dobivanje pouzdanih rezultata. Tijekom auskultacije, trudnica bi trebala biti potpuno mirna. Uz psiho-emocionalnu uzbuđenost trudnice, srčani ritam fetusa može se povećati.

Fetalni otkucaji srca čuju se u kasnoj trudnoći opstetričkim stetoskopom. Ovaj se alat donekle razlikuje od svoje terapeutske raznolikosti širokim lijevkom koji omogućuje da se čvrsto primijeni na trbuh trudnice. Osim toga, auskultacija fetusa može se izvesti pomoću stetoskopa.

Suvremeni analog auskultacijskog pregleda je fonokardiografija. Međutim, ova metoda nije uvijek moguće primijeniti zbog potrebe za sofisticiranim hardverom (ultrazvučni uređaj s Dopplerovim učinkom).

Ciljevi fetalne auskultacije i glavni prepoznatljivi pokazatelji

Ovo je važno! Slušanje srčanog ritma fetusa neophodno je za procjenu njegove srčane aktivnosti, isključivanje urođenih srčanih oboljenja i velikih krvnih žila. U isto vrijeme, liječniku se daje mogućnost da čuje zvukove srca fetusa, zvukove koji proizlaze iz prolaza krvi kroz različite dijelove aorte, i crijevne zvukove. Čujte sve to postaje moguće u 18-19 tjedana trudnoće.

U normalnoj učestalosti kontrakcija srca fetusa je neznatno povećana u usporedbi s odraslom osobom i iznosi 120-140 otkucaja. Skraćenice trebaju biti jasne, ritmične, zvukovi srca - jasni i dobro slušljivi. Srce se može slabo čuti u slučaju višeplodnih trudnoća, velike količine amnionske tekućine, značajnog sloja masnih naslaga na prednjem trbušnom zidu žene. Osim toga, u placenti se može primijetiti smanjenje provođenja zvuka, koje se nalazi na prednjem zidu maternice.

Ovo je važno! Prisutnost dodatnih srčanih tonova, buke, nepravilnosti srca može biti znak ozbiljnih kongenitalnih abnormalnosti. Najčešće su takvi poremećaji uzrokovani urođenim oštećenjima srca, što zahtijeva korektivnu operaciju odmah nakon rođenja. Tijekom hipoksije mogu se čuti gluhi zvukovi u srcu.

Bodovi srčanog udara fetusa

Točke slušanja srčane aktivnosti fetusa izravno ovise o njezinu položaju u šupljini maternice. Postoje dva glavna tipa prezentacije fetusa - glava i zdjelica. U ovom slučaju, glava može imati prednju i zatiljnu poziciju. Kada je karlična prezentacija fetusa usmjerena na izlaz maternice. Kada je usmjerena glava do izlazne glave. U okcipitalnom položaju fetus zauzima embrionalni položaj, u licu mu je glava maksimalno proširena, a grudni koš je u susjedstvu stijenke maternice.

Tijekom auskultacije, primjenjuje se stetoskop ovisno o položaju fetusa, pokušavajući ga slušati sa strane prsa s prikazom lica, a iz leđa - s okcipitalnim.

Postoje četiri pozicije za auskultaciju, što vam omogućuje slušanje srca u gotovo svim vrstama prezentacija:

1. S lijeve strane ispod pupka
2. Točno ispod pupka
3. Lijevo na razini pupka
4. Desno uz razinu pupka

Priprema i manipulacija

Prije početka zahvata, ženi treba isprazniti mjehur i izvršiti deformaciju tako da buka crijeva ne ometa pregled. Osim toga, u večernjim satima ili ujutro prije pregleda uzmite higijensku kupku ili tuš.

Neposredno prije provođenja auskultacije, liječnik treba pokriti kauč pojedinačnim listom, pripremiti stol s alatima, oprati i zagrijati ruke. Žena bi trebala biti smirena. Psiho-emocionalno uzbuđenje trudnice može utjecati na karakteristike srčane aktivnosti fetusa.

Auskultacija fetalnog otkucaja srca vrši se u položaju pacijenta kako leži, s lagano savijenim nogama u koljenima. Liječnik se nalazi na desnoj strani i pomoću tehnika Leopolda određuje razinu stajanja maternice i položaj fetusa u njemu. Nakon toga se na trbuh trudne žene nanosi široko zvono stetoskopa, a liječnik ga stavlja na drugi kraj s uho. Izvršena je pretraga mjesta gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa i izračunate njegove karakteristike. Nakon toga trudnica se pomaže da ustane, opere ruke i dezinficira opremu. Važno je da stetoskop tijekom manipulacije rukom ne drži.

Slušanje trbuha trudnice i porođajne žene izvodi se opstetričkim stetoskopom (Sl. 56).

U okcipitalnom prikazu, otkucaji srca dobro se čuju ispod pupka, lijevo - na prvom mjestu, desno - na drugom, a na zdjeličnom prikazu, otkucaj srca je najjasnije iznad pupka (blizu glave fetusa) na strani gdje je naslon leđa; na prvom mjestu s lijeve strane, dok je drugi - na desnoj strani, dok se u poprečnim položajima na razini pupka čuje otkucaj srca bliže glavi. fetalna trudnoća, fetalni otkucaji srca obično se jasno čuju u različitim dijelovima maternice, a tijekom poroda, kada se glava fetusa spusti u karličnu šupljinu i njeno rođenje, otkucaji srca bolje se čuju bliže simfizi, gotovo u sredini ii abdomen. Fetalni tonovi srca čuju se u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja, ponavljaju se u prosjeku 120-140 puta u minuti. Tijekom poroaja i poroaja javlja se fiziološka retardacija srčanih tonova fetusa, ovisno o privremenoj kompresiji krvnih žila u mišićima maternice. Možda to ovisi o kompresiji glave i iritaciji živca vagusa. Između kontrakcija i pokušaja, normalna stopa otkucaja srca se obnavlja. Brzina srčanog ritma fetusa usporava se tijekom pauza između kontrakcija do 110-100, kao i povećanje do 150 ili više u minuti ukazuje na opasnost gušenja fetusa.

Algoritam fetalne auskultacije

Slušanje trbuha trudnice i rodnice obično se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa. Akušerski stetoskop razlikuje se od uobičajenog širokog lijevka koji se primjenjuje na ženski goli želudac.

Auskultacija trbuha određuje fetalne tonove srca. Osim toga, možete uhvatiti i druge zvukove koji proizlaze iz majčinog tijela; udaranje abdominalne aorte, koje se podudara s pulsom žene; "puhanje" buke maternice koja se javlja u velikim krvnim žilama koje prolaze u bočnim stijenkama maternice (podudara se s pulsom žene); ne-ritmička crijevna buka.

Zdrava pojava fetusa uključuje fetalne srčane tonove, buku plovila pupkovine, gluhe, ne-ritmične kretnje fetusa, auskultacija se uglavnom provodi kako bi se odredili fetalni tonovi srca, koji su pouzdan znak trudnoće. Slušajući tonove srca, oni također razjašnjavaju stanje fetusa, što je posebno važno tijekom poroda,

Sl. 4.24. Slušanje srčanih tonova fetusa. a - sa stražnje strane; b - sa strane prsnog koša

Fetalni srčani tonovi se koriste od stetoskopa od početka druge polovice trudnoće (rjeđe od 18-20 tjedana) i postaju jasniji svaki mjesec. Tonovi srca fetusa se kukaju na strani trbuha gdje je stražnji dio lica fetusa bliži glavi (Slika 4.24, a). Tek kad se iz njegova prsa jasno čula facijalna slika srca. To je zbog činjenice da se s prikazom lica glava maksimalno izdužuje, a dojka se približava stijenci maternice od leđa (sl. 4.24, b).

Kod zatiljnog prikaza, otkucaji srca dobro se čuju ispod pupka, lijevo - na prvom mjestu, desno - u drugom (slika 4.24, c). Kod predstavljanja zdjelice, na ili iznad pupka čuje se otkucaj srca.

Na transverzalnim položajima, otkucaji srca čuju se na razini pupka bliže glavi fetusa.

Sl. 4.24. Ovisno o prikazu fetusa i njegovom položaju: 1 - prvi položaj, prednji pogled okcipitalnog prikaza, 2 - drugi položaj, prednji pogled na zatiljni prikaz, 3 - prvi položaj, prednji pogled na zdjeličnu prezentaciju, 4 - drugi položaj, prednji pogled na karličnu prezentaciju.

U višestrukim trudnoćama, fetalni otkucaji srca obično se jasno čuju u različitim dijelovima maternice.

Tijekom poroda, kada se glava fetusa spusti u karličnu šupljinu i njezino rođenje, otkucaji srca bolje se čuju bliže simfizi, gotovo u središnjem dijelu trbuha.

Najpouzdanija metoda određivanja života i smrti fetusa je ultrazvuk. Procjena ranog životnog vijeka zametka temelji se na registraciji njegove srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti. Određivanje embrionalne srčane aktivnosti (otkucaja srca) moguće je od 3-4 tjedna. Srčanu aktivnost fetusa moguće je odrediti rano u 50% žena prije 6-7 tjedana trudnoće, u 95% u 8. tjednu i 100% nakon 8. tjedna trudnoće.

Koristite druge metode za određivanje prirode srčanih tonova fetusa; fonokardiografija i kardiotokografija.

Premlaćivanje života. Kontrola fetalnog otkucaja srca: auskultacija

Fetalni otkucaji srca mogu se procijeniti auskultacijom (slušanjem) fetalnog otkucaja srca. Auskultacija fetalnog srca je najlakša metoda. Sve što trebate je akušerski stetoskop. Od običnog stetoskopa razlikuje se od širokog lijevka koji se nanosi na trbuh trudnice, a liječnik stavlja uho na drugi kraj. Dugi niz godina, oblik stetoskopa se jedva promijenio. Klasični akušerski stetoskop je drveni, ali sada ima plastiku i aluminij.

Otkucaji srca fetusa, koji se čuju kroz trbušnu stijenku, jedan su od najvažnijih pokazatelja fetalnog života, jer je po svojoj prirodi moguće procijeniti stanje fetusa.

Srčani tonovi ploda mogu se čuti od sredine trudnoće (od 20. tjedna), rjeđe do 18. tjedna. S povećanjem trajanja trudnoće jasno se čuju tonovi srca. Odgojitelj-ginekolog je obvezan obavljati auskultaciju srca fetusa tijekom svakog pregleda trudnice i tijekom poroda. Tijekom kontrakcija, liječnik određuje otkucaje srca fetusa otprilike svakih 15-20 minuta. Slušanje srčanih tonova fetusa odvija se u položaju ležeće trudnice.

Osim fetalnog otkucaja srca, auskultacija trbuha trudne žene također određuje i druge zvukove: kontrakcije aorte i kontrakcije maternice (zvukovi puhanja koji se podudaraju s ženskim pulsom), crijevni šumovi (iridescentno i nepravilno grgljanje). Tijekom auskultacije fetalnog otkucaja srca, opstetričar-ginekolog određuje broj otkucaja srca, točku najboljih tonova slušanja, prirodu i ritam srčanih kontrakcija. Fetalni zvukovi srca čuju se u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja, čija je učestalost oko 140 otkucaja u minuti, što je 2 puta češće nego kod majke. Iz položaja fetusa u maternici ovisi o položaju točke u kojoj se najbolje čuju zvukovi srca. U slučaju prezentacije glave (fetus se nalazi na glavi), otkucaji srca se dobro čuju ispod pupka s lijeve ili desne strane, ovisno o tome u kojem se smjeru okreću leđa djeteta. Kada je dijete bočno postavljeno, srce se jasno čuje na razini pupka, lijevo ili desno, ovisno o tome u kojem smjeru je okrenuta glava fetusa. U slučaju zdjelične prezentacije, otkucaji srca najbolje se čuju iznad pupka. Kod višeplodnih trudnoća duže od 24 tjedna, otkucaji srca jasno se čuju u različitim dijelovima maternice.

Kada slušate fetalne tonove srca, liječnik određuje njihov ritam. Tonovi su ritmički, tj. Nastaju u pravilnim vremenskim razmacima i aritmični (nepravilni), nastaju kroz nejednake vremenske intervale. Aritmički tonovi mogu govoriti o prirođenim oštećenjima srca ili fetalnoj hipoksiji (nedostatak fetalnog kisika). Također, opstetričar određuje prirodu tonova koji su jasni i gluhi. Jasni tonovi su jasno čuti i normalni su. Gluvi tonovi govore o intrauterinoj hipoksiji.

Fetalni otkucaji srca mogu se slabo čuti u slučaju:

polihidramnion ili niska voda;

položaj posteljice na prednjem zidu maternice;

prekomjerna debljina prednje trbušne stijenke s pretilošću;

povećana fetalna motorička aktivnost;

Tijekom kontrakcija, opstetričar sluša otkucaje srca fetusa otprilike svakih 15-20 minuta. U tom slučaju, liječnik procjenjuje otkucaje srca fetusa prije i nakon kontrakcije, kako bi otkrio kako fetus reagira na njega. Tijekom pokušaja, liječnik sluša otkucaje srca nakon svakog pokušaja, budući da su pokušaji ključni period za fetus, jer se tijekom pokušaja mišići trbušne stijenke, maternice i dna zdjelice udaraju, što dovodi do kontrakcije materničnih žila, što dovodi do smanjene opskrbe kisikom. na fetus.

447. Redoslijed vaginalnog pregleda pri porodu

Vaginalni pregled zahtijeva strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse, uključujući toalet vanjskih spolnih organa s otopinom kalijevog permanganata 1: 1000 i njihovo liječenje s 1% otopinom jodonata. Ispod stražnjice trudne žene stavite sterilnu tkaninu s podlogom. Prije provedbe vaginalnog pregleda, liječnik pere ruke, kao i prije operacije abdomena.

Kada vaginalni pregled utvrdi stupanj zrelosti grlića maternice i izglađivanje, otkrivanje grla maternice, utvrđivanje integriteta fetalnog mjehura, predlijevanje dijela fetusa i visina njegovog položaja u odnosu na ravnine zdjelice, umetanje prezentirajućeg dijela po mjestu identifikacijskih točaka (opruge, uboda). Osim toga, proučavati strukturne značajke koštane zdjelice, mjeriti dijagonalni konjugat.

Kada se promatra u razdoblju otkrivanja intervjuiranjem žene u porođaju i praćenjem stanja pelene za posteljinu, bilježi se vrijeme ispuštanja plodove vode. Odmah nakon ispuštanja vode izvodi se vaginalni pregled koji osigurava da nema fetalnog mjehura. U normalnom tijeku rada amnionska tekućina teče na kraju prvog razdoblja. Amnionska tekućina je normalna, bistra, prozirna, bez mirisa, njihov broj ne prelazi 200 - 300 ml. U nekim slučajevima, amnionska tekućina je zelena zbog mješavine mekonija, što ukazuje na fetalnu hipoksiju, a još rjeđe amnionska tekućina može biti obojena krvlju zbog preranog odvajanja posteljice ili početka rupture maternice.

Velika pažnja se posvećuje praćenju stanja fetusa u prvoj fazi rada, a informacije o njegovom stanju dobivaju se slušanjem srčanog ritma fetusa pomoću akušerskog stetoskopa ili uređaja za bebe, kao i snimanjem fetalnih električnih i fonokardiograma. U isto vrijeme uzeti u obzir fetalni srčani ritam, ritam i zvučne tonove. Normalno, srčani ritam fetusa kreće se od 120 do 140 u minuti.

Posljednjih godina moguće je provesti dugotrajno istodobno praćenje rada i stanja fetusa (kardio-kogramsko snimanje). Dakle, fetalni otkucaji srca (tach-gram) i kontrakcija maternice (tocogram) istovremeno su zabilježeni pomoću monitora srca. U prvoj fazi porođaja čuje se otkucaji srca svakih 20 minuta, a nakon pražnjenja plodove vode svakih 5-10 minuta.

Kada se promijeni fetalni rad srca, primalja (medicinska sestra) treba odmah obavijestiti liječnika. Moguće promjene u ritmu otkucaja srca fetusa. Umjesto stalnog stalnog otkucaja srca, njegov se ritam počinje mijenjati, a zatim se smanjuje na 90-100 otkucaja u minuti, a zatim ubrzava na 140-150 u minuti. Često se promjene u ritmu kombiniraju s promjenama u njegovoj sonornosti. Fetalni otkucaji srca postaju tupi ili pretjerano glasni. Promjene ritma i zvučnosti fetalnog otkucaja srca najčešće su manifestacije fetalne hipoksije (nedostatak kisika) fetusa (vidi poglavlje VII). Simptom hipoksije fetusa je također promjena u njegovoj motoričkoj aktivnosti, žena u ovom slučaju bilježi brzo kretanje fetusa ili, naprotiv, oslabljeno (tiho) kretanje. U vezi s mogućnošću takvih komplikacija pri porodu, babica (medicinska sestra) treba stalno pitati majku o svojim osjećajima.

Ako liječnik potvrdi pojavu fetalne hipoksije, medicinska sestra (primalja) pažljivo provodi svoje obveze (udisanje kisika, ubrizgavanje 40 ml 40% otopine glukoze u venu, 4 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 100 ml kokarboksilaze, 4 ml 1% otopine sicitina). i drugi), što pridonosi poboljšanju fetusa.

Instrumentalne metode za bilježenje fetalnog srčanog ritma i težine porođaja (monitoringa) posebno su nužne kod liječenja majke s visokim rizikom tijekom poroda: u teškim oblicima kasne toksikoze, imunokompromitiranoj trudnoći, srčanim bolestima, dijabetesu itd. S ciljem sveobuhvatne procjene stanja fetusa tijekom upravljanja rađanje u žena s cijelim fetalnim mjehurima metodom amnioskopije. Metoda omogućuje procjenu stanja fetusa na temelju kvalitativnih svojstava amnionske tekućine (vidi poglavlje IV).

Funkcija mjehura je važna za normalan tijek rada. Porođajnoj se ženi preporuča prazniti mjehur svaka 2-3 sata, a prelijevanje mokraćnog mjehura ima nepovoljan učinak na radnu aktivnost. Ako žena ne može sama isprazniti mokraćnu mjehur, onda proizvesti njenu kateterizaciju. U tu svrhu se vanjske genitalije ispiru otopinom kalijevog permanganata. Babica (medicinska sestra) pere ruke sapunom i briše ih alkoholom. Pomoću indeksa i palca lijeve ruke gura male usne, vanjski otvor uretre se protrlja gazom sterilnim brisom. Meki, elastični kateter se uzima u desnu ruku i nježno ga vodi kroz mokraćnu cijev u mjehur. Kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena može biti otežana zbog oticanja uretre ili niskog položaja glave fetusa. Nije potrebno provoditi ovaj postupak s naporom, kateter bi trebao lako, bez poteškoća proći uretru.

Majke urina u normalnoj, prozirnoj, slamnato žutoj boji. U nedostatku prelijevanja mjehura, količina urina ne prelazi 150-200 ml. Ako je potrebno, urin se šalje na pregled u laboratorij.

U prvoj fazi porođaja također je potrebno pratiti funkciju crijeva. Obično se crijeva isprazne s klistiranjem čišćenja kad žena u porođaju uđe u rodilište. Nakon toga, ako se ne primijeti crijevno pražnjenje tijekom 12 sati, ponavlja se čisti klistir.

U svrhu profilakse uzlazne infekcije prati se čistoća spolnih organa spolne žene, a svakih 6 sati daju se wc s otopinom kalijevog permanganata 1: 1000. Osim toga, nužda vanjskih genitalnih organa, nakon čega slijedi promjena sterilne pelene za posteljinu, nužno se provodi prije proizvodnje vaginalnog pregleda.

Kada pukovnija otvori usta maternice i spusti glavu fetusa u karličnu šupljinu, žena se prebacuje u sobu za dostavu, gdje i dalje promatra.

48. Metode za određivanje očekivanog razdoblja rođenja.

Auskultacija fetusa tijekom trudnoće

Liječnici cijelog svijeta koriste palpaciju, udaraljke i auskultaciju za dijagnosticiranje različitih bolesti. Tijekom trudnoće, ginekolog također koristi ove metode fizičkog pregleda kako bi odredio vitalne pokazatelje vašeg djeteta. I sa palpacijom (od latinskog palpatio - milovati, palpirati), i udaraljkama (od latinskog percussio - punch, tapkanje), i uz auskultaciju (od latinskog auscultare - slušati, slušati) vjerojatno ste poznati iz djetinjstva. Ali uz auskultaciju u obliku u kojem se prakticira u ginekologiji, još se morate suočiti tijekom planiranih posjeta antenatalnoj klinici. Koji je to pojam i koju metodu? Naravno, zanimljivo je za vas da se upustite u suštinu svih manipulacija provedenih tijekom pregleda od strane vašeg liječnika, jer sada ste odgovorni ne samo za sebe, već i za malog čovjeka koji raste i razvija se u vašim grudima.

Auskultacija: što je to?

Auskultacija (slušanje) jedna je od metoda za pregled pacijenta radi dijagnosticiranja bolesti. U terapiji, kirurgiji, pedijatriji i drugim područjima medicine, auskultacija se izvodi pomoću stetoskopa - uređaja koji je 1816. godine izumio francuski liječnik i anatom dr. Laennec, koji je otkrio metodu auskultacije. Također je imenovao i opisao sve glavne auskultacijske pojave.

U ginekologiji, slušanje se izvodi opstetričkim stetoskopom. Ona se razlikuje od konvencionalnog stetoskopa s širinom lijevka, što liječnik čvrsto primjenjuje na trudni trbuh tijekom auskultacije.

Osim toga, ova se manipulacija može uspješno provesti kroz stetoskop, stalni atribut svih liječnika, instrument s kojim smo svi već dugo poznati.

Danas se umjesto slušanja abdomena trudne žene može koristiti suvremeni analog auskultacijskog pregleda, fonokardiografije. No za takvu dijagnozu potrebno je imati posebnu opremu - ultrazvučni uređaj s Dopplerovim učinkom. Ali to nije dostupno u svim ženskim klinikama.

Slušanje trbuha trudnice: zašto je to potrebno?

Što liječnik čuje tijekom auskultacije trbuha buduće majke? I može čuti buku maternice i crijeva, udaranje abdominalne aorte, što se podudara s pulsom žene, buku žila pupčane vrpce, gluhim trzavim pokretima u maternici i, najvažnije, tonovima srca fetusa. Trebali bi ih dobro i točno slušati stetoskopom. Smanjena provodljivost zvuka može biti uzrokovana velikom količinom amnionske tekućine, položajem posteljice na prednjem zidu maternice ili značajnim naslagama masti u trbušnoj šupljini. Kod višestrukih trudnoća, tonovi srca ploda se suše u različitim dijelovima maternice.

Auskultacija fetalnog srca može mnogo reći liječniku o njegovom razvoju i fizičkom stanju. Posebice se koristi za određivanje prisutnosti prirođenih srčanih mana i patologija velikih krvnih žila djeteta. Gluhi zvukovi srca obično se suše tijekom hipoksije.

Početak druge polovice trudnoće, ali ne kasnije od 18-19 tjedana, postaje jasno vidljiv tijekom fetalnog otkucaja srca tijekom auskultacije. Svaki tjedan ti se zvukovi bolje čuju. Učestalost kontrakcija srca djeteta u želucu je obično 120-140 otkucaja u minuti.

U ranijim razdobljima bolje je koristiti fonokardiografiju ili fetalnu kardiotokografiju kako bi se odredila srčana aktivnost embrija. Pokazatelji tih studija bit će točniji.

Po otkucaju srca fetus može odrediti trajanje trudnoće

Ključni pokazatelji

Što se tiče fetalnog otkucaja srca, cjelokupno razdoblje trudnoće može se podijeliti u nekoliko razdoblja. Lišće srca polaže i prvi treperi u trećem tjednu. Na šestom se već može odrediti na ultrazvučnom aparatu.

Važno je napomenuti da je u šestom tjednu trudnoće srčana frekvencija fetusa potpuno u skladu s otkucajem srca majke (plus ili minus 3 otkucaja / min).

Nakon šestog tjedna srce bebe počinje brže i brže. Njegova brzina otkucaja srca raste u prosjeku za 3 otkucaja dnevno. Znajući to, ginekologu nije teško histološki odrediti starost fetusa.

Na početku devetog tjedna trudnoće, srce embrija već kuca brzinom od 175 otkucaja u minuti. To je vrhunac srčane aktivnosti fetusa. Tada otkucaji srca postepeno usporavaju. A, počevši od drugog tromjesečja, otkucaji srca su postavljeni na 140-160 otkucaja / min.

Svako odstupanje od ove norme može ukazivati ​​na nedostatak fetalnog kisika - hipoksiju. U početnom stadiju dijagnosticira se tahikardija s teškom bradikardijom.

Točke slušanja

Mjesto gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa nazivaju se točkom slušanja. Izmeštanje takvih točaka na trbuhu trudne žene ovisi o položaju koji dijete zauzima u maternici majke.

Postoje dva tipa prezentacije fetusa.

1. Glava, zauzvrat, može imati slijedeće položaje: prednji dio (glava je presavijena, prsni koš je što bliže stijenci maternice) i zatiljni (embrijski) položaj.
2. Kad je fetalna zdjelica usmjerena na izlaz maternice.

Tijekom auskultacije, liječnik pokušava provesti slušanje facijalnim prikazom lica - sa strane prsnog koša, i s okcipitalnim - s leđa. No postoje točke slušanja na trbuhu buduće majke, gdje se gotovo uvijek može čuti fetalni otkucaj srca.

Gdje su te točke?

• Neposredno ispod pupka lijevo.
• Neposredno ispod pupka udesno.
• Duž linije koja je prolazila kroz pupak paralelno s horizontom na lijevoj strani.
• Uzduž crte koja prolazi kroz pupak paralelno s horizontom, desno.

Priprema za manipulaciju

Za vrijeme auskultacije, trudnica mora biti u vodoravnom položaju, pa je poželjno imati s njom pojedinačnu posteljinu kako bi pokrili kauč na kojem ćete ležati. Prije posjete antenatalnoj klinici potrebno je isprazniti crijeva i mjehur tako da buka crijeva ne ometa pregled.

I još jedan uvjet za dobivanje pouzdanih rezultata. Tijekom auskultacije, trudnica bi trebala biti potpuno mirna. Uz psiho-emocionalnu uzbuđenost trudnice, srčani ritam fetusa može se povećati.

Fonokardiografija - suvremeni analog auskultacije

Algoritam za auskultaciju

Kako se izvodi auskultacija? Pacijent se vraća na kauč, noge lagano savijene u koljenima. Liječnik se nalazi desno od buduće majke, a prvo, koristeći Leopoldove tehnike, određuje prikaz fetusa i razinu stajanja maternice. Zatim, primjenjujući široku utičnicu stetoskopa na trbuh trudne žene, i uski do uha, ginekolog traži mjesto slušanja. Na mjestu gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa, liječnik broji obilježja otkucaja srca djeteta.

Važno je! Neposredno tijekom rasprave, liječnik ne drži stetoskop rukom.

Nakon auskultacije, trudna majka dobiva pomoć od kauča, dok liječnik pere ruke i dezinficira opremu.

Morat ćete naići na gore navedenu dijagnostičku metodu više nego jednom dok nosite i rađate svoje dijete. Ne trebate uopće brinuti o ovome. Auskultacija je potpuno bezopasna za vaše zdravlje i dobrobit vašeg malog djeteta.