Cerebralna ishemija u dojenčadi: što je razlog, kako se liječi i što dalje očekivati

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi, nažalost, često se danas postavlja. Ova bolest je stanje u kojem moždane stanice ne dobivaju potrebnu količinu kisika. U pravilu, takva dijagnoza za djecu se unaprijed određuje u rodilištu nakon posebnog testa. To uključuje ocjenjivanje općeg stanja djeteta po Apgar skali. Ovaj pregled čini novorođenče odmah nakon rođenja. Međutim, konačna dijagnoza s određivanjem stupnja ishemije može se utvrditi tek nakon niza instrumentalnih studija.

Stupanj bolesti

Bolest ima nekoliko drugih naziva: perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Ishemija mozga je 3 stupnja. Svaki od ovih stupnjeva ima svoje kliničke manifestacije. U prvom stupnju oni se pojavljuju slabo, u drugom i trećem su izraženi. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je blaga i ne zahtijeva hospitalizaciju. Kod drugog i trećeg HIE, djetetu je potrebno stacionarno liječenje. I što prije počne, manje zdravstvenih komplikacija dijete će imati u budućnosti.

Razlozi za razvoj HIE

Ishemija kod novorođenčeta nije samostalna bolest, već posljedica kisikovog izgladnjivanja mozga (hipoksije). Svojim razvojem u moždanim stanicama poremećeni su metabolički procesi i podliježu raznim poremećajima. Takvi poremećaji uzrokuju smrt neurona, razvoj nekroze i drugih stanja koja negativno utječu na funkcionalnost mozga. Što je viši stupanj nedostatka kisika, to je stanje djeteta lošije.

A uzroci hipoksije mogu biti različiti čimbenici. Najvažnije i najčešće se susreću:

1. Fetalna hipoksija. Jedan od najčešćih razloga. Pojavljuje se na pozadini kršenja protoka krvi od majke do posteljice ili obrnuto.
2. Asfiksija djeteta. To se događa intranatalno i postnatalno. U prvom slučaju, gušenje se javlja tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal, u drugom - u prvim minutama nakon rođenja.
3. Sindrom respiratornog distresa. Ozbiljno stanje u kojem ne-kardiogeni (nije povezan s funkcionalnim sposobnostima srca) plućni edem i kršenje procesa vanjskog disanja.
4. Napadi apneje. Vrhunac pada na vrijeme spavanja i prati respiratorni zastoj.
5. Prirođene srčane bolesti. Kada je prisutan, dotok krvi u mozak je poremećen, što izaziva pojavu hipoksije. OAD (otvoreni arterijski kanal) najčešće se javlja kod male djece.
6. Umanjenje hemodinamskog sustava. Kod novorođenčadi ovo stanje uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, zbog čega se smanjuje brzina protoka krvi u mozgu.

Također treba napomenuti da se razvoj hipoksije kod djeteta može pojaviti i iz drugih razloga vezanih uz stanje majke tijekom trudnoće. Na primjer:

• respiratorne virusne bolesti;
• niska razina hemoglobina u krvi (anemija zbog nedostatka željeza);
• povišena razina glukoze u krvi (dijabetes);
• pothranjenost (nedostatak potrebne količine mikro i makro elemenata u prehrani);
• ovisnost (pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba tvari, itd.);
• starosti (nakon 35 godina, žene imaju veću vjerojatnost da imaju djecu s HIE, a što su starije, veći je rizik od razvoja ove bolesti).

U novorođenčadi postoji i tzv. Periventrikularna ishemija. Što je to? Ovo stanje je također karakterizirano kisikovim izgladnjivanjem mozga, jedini razlog za to je najčešće prerano rođenje. Posebnosti ove lezije su da su dijelovi mozga oko njegovih komora uključeni.

Kako se manifestira?

Kliničke manifestacije središnje ishemije mogu se vidjeti iz prvih dana života djeteta. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti. Djeca s takvom dijagnozom najčešće imaju sljedeće promjene u svom stanju:

1. smanjen tonus mišića;
2. podražljivost živčanog sustava, koji se manifestira kao zapreka tijekom sna, drhtanje čeljusti i udova;
3. slabljenje refleksa sisa;
4. letargija, smanjena aktivnost;
5. retardacija djece;
6. asimetrija pokreta oponašanja mišića;
7. konvulzije;
8. povećanje volumena glave.

1 stupanj

Ishemija mozga kod novorođenčeta prvog stupnja očituje se blagim simptomima. U ovoj fazi razvoja djetetove bolesti, glavobolje i osjećaj težine u glavi mogu biti zabrinjavajući. U ovom slučaju, beba postaje trom, jede loše i spava.

Tijekom sna možete primijetiti česte početke, a nakon jakog krika, potresanje donje čeljusti i udova, koje dugo ne nestaju nakon što se beba smirila. Posljednji znak je vrlo važan, jer kada plakate i normalno, mnoga djeca mogu podrhtavati bradu.

Cerebralna ishemija kod djeteta prvog stupnja je relativno lako liječiti. U pravilu se terapija provodi ambulantno.

2 stupnja

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi karakterizirana je lokalnim lezijama u djece mozga i zahtijeva hospitalizaciju djeteta. Simptomi u ovoj fazi razvoja bolesti postaju izraženiji.

Osim toga, beba ima simptome intrakranijalne hipertenzije i autonomnih-visceralnih poremećaja. To je, blanching kože događa, oni postaju "mramor". Istovremeno je poremećen rad organa gastrointestinalnog trakta - oslabljena defekacija, nadutost itd.

3 stupnja

Cerebralna ishemija 3 stupnja kod djece razvija se na pozadini perinatalne asfiksije ili produženog intrauterinskog nedostatka kisika. Svojim razvojem kod novorođenčadi dolazi do brzog smanjenja moždane aktivnosti. Postoje slučajevi kada bebe čak padaju u komu. Nadalje, dolazi do kratkotrajnog povećanja aktivnosti, zatim opet u njegovoj oštroj depresiji.

Također, javljaju se simptomi autonomnih-visceralnih poremećaja i povećanog intrakranijalnog tlaka. U slučajevima kada se dogodi veliko oštećenje mozga, dijete se mijenja prema van. Njegovo tijelo je produljeno zbog maksimalno smanjenog tonusa mišića, postoji sindrom unutarnje rotacije na udovima, često valjanje očiju i proširenih zjenica.

Moguće posljedice

Posljedice ishemije mozga mogu biti vrlo različite. I najčešće su teški. Zbog toga liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Najčešći učinci cerebralne ishemije su sljedeća stanja:

• česte glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• razdražljivost;
• mentalna retardacija;
• epilepsija.

Međutim, roditelji bi trebali shvatiti da što dulje odgađaju liječenje, to će biti teže, dok se povećava rizik od zdravstvenih komplikacija.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• OAM (analiza mokraće);
• KLA (opća analiza stolice);
• biokemijski test krvi;
• MRI (magnetska rezonancija);
• CT (kompjutorska tomografija);
• NSG (neurosonografija);
• DEG (dopler-encefalogram).

Na temelju dobivenih podataka i vanjskog pregleda djeteta, liječnik može otkriti ne samo prisutnost cerebralne ishemije, već i utvrditi opseg oštećenja mozga. Zbog toga može odlučiti o daljnjim taktikama liječenja, koje će vam omogućiti da brzo stavite dijete na noge.

Terapijska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralnu ishemiju je normalizacija cerebralne cirkulacije i eliminacija rezultirajućih učinaka zbog kisikovog izgladnjivanja mozga. Ishemija u djece tretira se pojedinačno. U ovom slučaju uzimaju se u obzir razdoblje trudnoće, stupanj oštećenja djetetova mozga, prisutnost drugih zdravstvenih problema itd.

Liječenje prvog stupnja moždane ishemije mozga ne zahtijeva korištenje bilo kakvih lijekova. U ovoj fazi košta samo terapeutska masaža. Tijekom njegove primjene dolazi do povećanja tonusa mišića i poboljšanja cirkulacije krvi u cijelom tijelu, što pozitivno utječe na cjelokupno zdravlje novorođenčeta. Nakon masaže, dijete normalizira san, a njegova tjelesna aktivnost se povećava.

Ne preporučuje se samostalno masirati. U tom slučaju morate kontaktirati stručnjaka koji zna sve pojedinosti. Za masažu su potrebni tečajevi. Njihovo trajanje odabire se pojedinačno, ali češće ne prelazi 10 sesija. Ukupno 3 do 4 ciklusa masaže treba uzeti godinu dana. Razmak između njih ne smije biti duži od 3 mjeseca.

U slučaju, čak i ako je cerebralna ishemija prvog stupnja izliječena kod djeteta, dijete i dalje treba stalno nadzirati liječnik.

Liječenje ove bolesti u 2. i 3. fazi u novorođenčadi provodi se uz upotrebu diuretičkih, nootropnih i vazokonstriktivnih lijekova. Prijem takvih lijekova trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom liječnika, pa se liječenje mora provoditi samo u stacionarnim uvjetima.

Mora se razumjeti da je cerebralna ishemija vrlo opasna bolest koja se može manifestirati različitim simptomima. Prvih 2-3 mjeseca nakon rođenja djeteta, roditelji moraju pažljivo pratiti njegovo ponašanje. A ako je dijete zabrinuto zbog nečega, odmah ga treba pokazati pedijatru.

Ako liječnik, nakon pregleda djeteta, otkrije bilo kakve abnormalnosti u njemu, potrebno je odmah proći sve testove. I nakon potvrde dijagnoze, provodite terapijsku terapiju.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi - simptomi, tretmani, učinci

Bolesti živčanog sustava kod djece u polovici slučajeva su uzrok invalidnosti i kao posljedica toga narušavanje normalne interakcije s drugima. Oko 70% slučajeva patologije povezano je s ishemijskim oštećenjem mozga dobivenim u perinatalnom razdoblju. Oni su zbog gladovanja kisikom i poremećaja metabolizma. Liječenje ove bolesti provodi se medicinskim i fizioterapeutskim metodama.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je neurološka bolest povezana s smanjenom cirkulacijom krvi u tkivu mozga i njihovom neodgovarajućom opskrbom kisikom (hipoksijom). Obično se ishemijski proces fetusa rijetko javlja izolirano, često se razvija složeni sindrom hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Prevalencija ove bolesti u Rusiji kod novorođenčadi u trajanju od 8 do 38 slučajeva na 1000 djece. Kod nedonoščadi ova je brojka veća - do 88 pacijenata na 1000 novorođenčadi. Udio HIE s lezijama središnjeg živčanog sustava tijekom perinatalnog razdoblja (od 22 tjedna trudnoće do 7 dana nakon rođenja) je polovica ukupnog broja patologija CNS-a u djece tijekom tih razdoblja života. Međutim, kako je istaknuo poznati popularizator pedijatrije Komarovsky, dijagnoza perinatalne hipoksično-ishemijske encefalopatije u mnogim medicinskim ustanovama u Rusiji nerazumno se čini - do 70% novorođenčadi. Dakle, u SAD-u, ta brojka ne prelazi 3%.

Nedovoljna opskrba mozga kiseonikom dovodi do sporijeg rasta malih krvnih žila ovog organa i povećava propusnost njihovih zidova. Kao rezultat toga, poremećeno je kiselinsko-bazno stanje krvi, akumuliraju se aminokiseline, razvija se ishemija tkiva s oslabljenim unutarstaničnim metaboličkim procesima.

Pogoršanje mikrocirkulacije krvi u mozgu i metabolizam uzrokuju dvije glavne komplikacije: nekroza ishemijskog tkiva i oštećenje bijele tvari u mozgu, što u teškim slučajevima može dovesti do cerebralne paralize. Jačanje tih procesa pridonosi nekim medicinskim manipulacijama koje su prisiljene provoditi za prerano rođene bebe u prvim satima života.

U razvoju HIE, uzroci i učinci često mijenjaju mjesta - kršenje makro i mikrocirkulacije krvi u mozgu dovodi do raznih poremećaja metabolizma, koji, pak, pogoršavaju pogoršanje cirkulacije i prehrane živčanih stanica, mogu uzrokovati oticanje mozga. Smrt živčanih stanica može se pojaviti u brzom obliku neuronske nekroze i odgođena, što omogućuje da se taj mehanizam zaustavi uz pomoć terapijskih sredstava.

Postoji nekoliko stupnjeva težine GIE: blaga, umjerena i teška, od kojih svaka ima svoj kompleks simptoma.

Posljednjih godina u perinatalnoj neurologiji otkrivena je uloga različitih čimbenika u razvoju cerebralne ishemije:

• slobodni radikali i oksidativna oštećenja membrana moždanih stanica;
• povećana koncentracija kalcijevih iona, povećava potrebu za kisikom u tkivu;
• energija "gladi" intracelularnih elemenata uočenih tijekom cerebralne ishemije.

Na temelju tih studija koriste se prikladni terapijski lijekovi - antioksidanti i neuroprotektivni agensi, peptidni i nootropni lijekovi, lijekovi za uklanjanje energetskog deficita u moždanim stanicama.

Glavni uzroci cerebralne ishemije su:

• rođenje asfiksija (kisik izgladnjivanje mozga kada se preklapaju gornji dišni putovi) - do 95% slučajeva;
• prirođene srčane bolesti;
• otvoreni arterijski kanal kod nedonoščadi;
• traumatizacija cervikalne ili torakalne kralježnice kod djeteta tijekom poroda;
• placentna insuficijencija;
• sepsa novorođenčeta;
• genetska predispozicija za bolesti središnjeg živčanog sustava.

Uzrok asfiksije može biti mekonij u respiratornom traktu ili respiratorna insuficijencija fetusa kao posljedica nedonoščadi, zamršenosti pupčane vrpce, produljenog teškog poroda.

Postoje sljedeći čimbenici rizika za pojavu ove patologije povezane sa stanjem majke i djeteta:

• abnormalnosti u normalnom razvoju posteljice;
• bolesti štitnjače majke;
• toksikoza u kasnoj trudnoći;
• virusne bolesti majke;
• umjereno do ozbiljno krvarenje tijekom trudnoće;
• brza isporuka;
• karlična prezentacija fetusa;
• upotreba porodiljnih pinceta tijekom poroda;
• hitan carski rez, opća anestezija za majku;
• nedonoščad (trajanje rođenja prije 37. tjedna) ili produljenje trudnoće dulje od 42 tjedna;
• niska porodna težina djeteta;
• kasna medicinska skrb za novorođenče.

Kod cerebralne ishemije u dojenčadi otkrivene su sljedeće neurološke sindrome i promjene:

• kršenje mišićnog tonusa;
• sindrom autonomne disfunkcije;
• neurorefleksna podražljivost;
• tortikolis povezan s jednostranom napetošću mišića;
• sindrom hiperritljivosti;
• paraliza lica;
• sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije;
• oticanje mozga;
• konvulzivni sindrom;
• Dyushen-Erbe lijeva leva pareza (slabljenje mišića brahijalnog pleksusa).

Ovisno o težini GIE, sljedeći se znakovi najčešće primjećuju kod bolesne djece:

• 1 stupanj. Povećana živčana razdražljivost, tjeskoba djeteta, osjetljivost na vanjske podražaje, drhtanje ruku, nogu, brade, tahikardija, proširene zjenice. Nedonoščad ima depresiju središnjeg živčanog sustava, koja traje 5-7 dana. Daljnji psihofizički razvoj djeteta u naredne 3 godine može se odvijati bez odstupanja od norme.
• 2 stupnja. Pospanost, smanjen tonus u ekstremitetima, pronalaženje djeteta u fetalnom položaju, depresija refleksa, usporeni otkucaji srca, zatezanje zjenice, prekomjerna salivacija, kratkotrajni napadaji, hipertenzija (ispupčen, pulsirajući izvor na glavi djeteta). Kada je elektroencefalografija otkrila konvulzivnu aktivnost. Promjene u moždanom tkivu su reverzibilne, ali njihovo trajanje može doseći 3 tjedna. Kod djece mlađe od 3 godine, minimalno oštećenje se očituje u hiperaktivnosti, povećanoj suznosti i poremećaju spavanja. Pojava napadaja određuje lošu prognozu u razvoju bolesti.
• 3 stupnja (teška). Potpuna nepokretnost, vrlo slaba reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, komu s kratkim nastupom budnosti, nedostatak refleksa, ponavljajućih napadaja, otpornost na mišiće pri pokušaju pasivnog pokreta. Tu su i dvije poze - savijene, ruke pritisnute na prsni koš ili ispravljeni udovi i glava bačena unatrag sa stisnutim čeljustima. Gubitak aktivnosti opaža se više od 10 dana nakon rođenja. Progresivna intrakranijalna hipertenzija. Djeca u prve 3 godine razvoja imaju zaostajanje u razvoju, u nekim slučajevima - cerebralna paraliza. Ozbiljno stanje u perinatalnom razdoblju i oštećenje vitalnih organa mogu biti fatalni.

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi ustanovljena je na temelju sljedećih istraživanja:

• Potpuna krvna slika (otkrivena anemija, promjene u formuli leukocita).
• Analiza urina (proteini, leukociti, bakterije).
• Neurosonografija (ultrazvuk glave kroz otvorena fontanela), u kojoj se otkriva asimetrija moždanih struktura, produljeni prostori likvora, formacije koje su lakše od okolnih tkiva. Ova metoda je "zlatni standard" u dijagnostici ove bolesti kod novorođenčadi.
• Ultrazvuk krvnih žila mozga pomoću Dopplera. To može otkriti promjenu brzine protoka krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji.
• Elektroencefalografija (utvrđene paroksizmalne promjene u bioelektričnoj aktivnosti, dezorganizacija kortikalnog ritma).
• MRI mozga. Izvodi se u iznimnim slučajevima, jer mala djeca zahtijevaju uporabu opće anestezije. Ova metoda se koristi za sumnje na ozbiljne malformacije mozga.
• Kompjutorizirana tomografija mozga, sa sumnjom na krvarenje ili s ozljedom lubanje.
• Pregled fundusa, koji pomaže u identifikaciji intrakranijalne hipertenzije.
• Genetička istraživanja.

U akutnom razdoblju nakon rođenja s ishemijskim oštećenjem mozga, liječenje djece usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija tijela:

• umjetna ventilacija pluća;
• uvođenje otopina glukoze i elektrolita radi održavanja ravnoteže između vode i soli i obnavljanja energije u tkivima;
• antikonvulzivi (fenobarbital, difenin, midazolam i drugi).

U nastavku se koriste sljedeće skupine lijekova:

• Lijekovi za poboljšanje krvne cirkulacije i metabolizam stanica (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trajanje liječenja je 1 mjesec.
• Diuretici za smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
• Metabolička terapija, obnova ravnoteže elektrolita s pripravcima kalijevog i magnezijevog asparaginata (Asparkam, Panangin).
• Nootropni lijekovi za poboljšanje funkcija mozga i povećanje stabilnosti kada su izloženi faktorima stresa:
  • Polipeptidi moždane kore stoke (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Kolin acelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantenska kiselina (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropni lijek Semax, koji ima kompleksan učinak na mozak - psihogogni, neuroprotektivni, antioksidativni i antihipoksični.
  • Sintetički analog asparaginske kiseline - acetilamino-jantarne kiseline.
  • Magne B6 u sirupu.

Rehabilitacijska terapija bez lijekova sastoji se od sljedećih postupaka:

• opuštajuća i tonirajuća masaža (broj tečajeva ovisi o stupnju oštećenja CNS-a);
• terapijske vježbe (za dojenčad - u kombinaciji s masažom);
• fizioterapiju;
• hidroterapija;
• elektroforeza, parafinska terapija, magnetska terapija i druga fizioterapija prema indikacijama.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o težini oštećenja mozga i traje u prosjeku do 2, 3 i 18 godina, ovisno o stupnjevima HIE.

Prema pedijatru Komarovskom, nakon utjecaja štetnog čimbenika na dječji mozak, kao posljedica toga, razvija se cerebralna ishemija, počinje akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 tjedna. U ovom trenutku terapija lijekovima je najučinkovitija. U kasnijem razdoblju za liječenje djeteta treba koristiti samo fizioterapiju i masažu.

Moguće posljedice cerebralne ishemije ovise o nekoliko čimbenika:

• Stupanj oštećenja moždanih struktura. Ishemija 1 i 2 stupnja dobro je korigirana u početnim fazama života djeteta.
• Rok za rehabilitaciju. Što je prije početak liječenja, to će biti manji poremećaji središnjeg živčanog sustava. Pojave kao što su hiperaktivnost, poremećaj deficita pažnje, kašnjenje u razvoju mogu se vidjeti u djeteta u kasnijoj dobi - 3 godine i starije. Najdjelotvornije razdoblje za liječenje encefalopatije zbog ishemijskih poremećaja u mozgu je dob djeteta do 1 godine. Stoga je važno na vrijeme identificirati bolest i slijediti preporuke liječnika.
• Sustavna priroda postupaka rehabilitacije, nužni ponovni studiji.

Posljedice ishemijskog oštećenja mozga u razredu 1–2 u novorođenčadi uključuju sljedeće patologije:

• benigni hipertenzivni sindrom (povišeni intrakranijski tlak);
• poremećaji autonomnog živčanog sustava (kvar srca i drugih organa, promjene krvnog tlaka);
• hiperekscitabilnost, hiperaktivno ponašanje i poremećaj deficita pažnje;
• motoričko oštećenje;
• konvulzije, gubitak svijesti na kratko vrijeme;
• kombinacije nekoliko gore navedenih fenomena.

U starijoj dobi, učinci ishemijskog oštećenja mozga manifestiraju se u neuropsihijatrijskim poremećajima, odgođenom mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta, pogoršanju motoričkih funkcija, poremećajima u ponašanju. Učenici imaju problema s učenjem i vršnjačkim odnosima (10-25% djece koja su imala ovu bolest).

Ishemija 3. stupnja ima najlošiju prognozu, koja dovodi do teške invalidnosti, cerebralne paralize, organskog oštećenja mozga, hidrocefalusa, epilepsije i smrti djece.

Cerebralna ishemija i njezine posljedice za novorođenče

Ishemija mozga kod novorođenčadi jedan je od glavnih uzroka ozbiljnih zdravstvenih problema u dojenčadi. Koje su posljedice cerebralne ishemije i što roditelji mogu učiniti da to spriječe?

Uzroci cerebralne ishemije

Cerebralna ishemija je stanje u kojem se prekida dotok krvi u moždane strukture. U odnosu na djecu prvih godina života najčešće se koristi izraz "hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga". To znači da je patologija kod novorođenčeta posljedica slabe opskrbe krvlju i neizbježnog nedostatka kisika. Posljedice ishemije mogu biti vrlo tužne i najnepovoljnije utjecati na sudbinu djeteta.

Cerebralna ishemija može se pojaviti čak i u maternici. Uzroci ove patologije mogu biti sljedeća stanja:

• višestruka trudnoća;
• teška preeklampsija;
• kronične bolesti majki;
• loše navike majke;
• zarazne bolesti.

Svaki od ovih čimbenika može dovesti do razvoja placentalne insuficijencije. Kao posljedica toga, posteljica ne može u cijelosti obavljati funkcije koje su joj dodijeljene i osigurati bebi kisik. Hipoksija se razvija - nedostatak kisika u svim organima i tkivima. Stanice mozga najviše pate od hipoksije. Ne primajući dovoljno kisika, mozak fetusa ne može normalno funkcionirati, što dovodi do pojave svih simptoma bolesti.

Tijekom poroda i postporođajnog razdoblja moždana ishemija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• prijevremena dostava;
• teški tijekom procesa rađanja;
• brz ili dugotrajan rad;
• trauma u porodu;
• teške fetalne bolesti (oštećenja srca, pluća i drugi unutarnji organi);
• krvarenje pri porodu;
• dugotrajna mehanička ventilacija i druga reanimacija.

Glavne manifestacije

Postoje tri ozbiljnosti bolesti.

Cerebralna ishemija I stupanj (blaga)

• umjereno povećanje tonusa mišića;
• jačanje glavnih refleksa;
• anksioznost;
• česti plač;
• loš san;
• slab apetit, odbacivanje grudi.

Nemirno ponašanje novorođenčeta može biti znak različitih bolesti. Obratite se liječniku!

Simptomi ishemije I stupnja nisu previše specifični i nalaze se u mnogim perinatalnim lezijama živčanog sustava. Slične manifestacije mogu biti povezane s drugim uzrocima koji nisu povezani s patologijom mozga. Takva nespecifičnost simptoma dovodi do pretjerane dijagnoze i pogrešnog propisivanja jakih lijekova.

Cerebralna ishemija II stupanj (prosjek)

• smanjen tonus mišića;
• slabljenje refleksa;
• epizode apneje (zadržavanje daha);
• letargija, slabost;
• loš san i apetit;
• moguće su konvulzije.

Znakovi ishemije II. Stupnja obično se pojavljuju odmah nakon rođenja. Problemi s dijagnozom patologije, u pravilu, ne nastaju. Ozbiljnost simptoma i njihov brzi razvoj jasno ukazuju na perinatalnu leziju živčanog sustava. Pronalaženje točnog uzroka bolesti može biti vrlo teško.

Cerebralna ishemija III stupnja (teška)

• mišićna hipotonija;
• izraženo smanjenje ili potpuna odsutnost refleksa;
• poremećaj svijesti (stupor, koma);
• respiratorna insuficijencija (potrebna je mehanička ventilacija);
• promjene srčanog ritma, zatajenje srca;
• konvulzivni sindrom.

Kod cerebralne ishemije III stupnja, stanje djeteta ostaje vrlo teško. Takva beba može biti u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi. Posljedice teške ishemije utječu na sve organe i tkiva, što dovodi do nepovratnih promjena u tijelu.

komplikacije

Posljedice cerebralne ishemije ovisit će o težini patološkog procesa. Ishemija blaga može u potpunosti proći bez traga za bebom. U prvoj godini života takvo dijete može malo zaostajati u mentalnom i tjelesnom razvoju. U budućnosti, dijete obično brzo sustigne svoje vršnjake. Godinama kasnije, roditelji se možda ne sjećaju da je jednom djetetu postavljena tako neugodna dijagnoza.

Posljedice umjerene ishemije mogu biti vrlo značajne:

• hiperaktivnost;
• poremećaj deficita pažnje;
• gubitak memorije;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• fizička i mentalna retardacija;
• konvulzije.

Teška cerebralna ishemija u 30-50% slučajeva dovodi do smrti novorođenčeta u prvim satima ili danima života. Među preživjelom djecom postoje vrlo ozbiljne posljedice bolesti:

• Cerebralna paraliza;
• teška mentalna retardacija;
• autizam.

dijagnostika

Prethodnu dijagnozu postavlja neonatolog u prvim danima života novorođenčeta. Tipična promjena u mišićnom tonusu i tetivnim refleksima omogućuje da se sumnja na perinatalno oštećenje živčanog sustava i da se sugerira njegov stupanj ozbiljnosti. Ubuduće dijete pregledava neurolog - u rodilištu, klinici ili specijaliziranom odjelu. Dijete s utvrđenom dijagnozom dugo će ostati pod nadzorom liječnika čak i nakon otpusta iz bolnice.

Sljedeće tehnike pomažu u prepoznavanju patologije novorođenčeta.

Ultrazvuk mozga ne dopušta postavljanje precizne dijagnoze. Ova dijagnostička metoda je pomoćna i koristi se za pronalaženje uzroka ishemije. Kod izvođenja ultrazvuka liječnik može otkriti oticanje, žarišta krvarenja ili druge promjene u mozgu. U nekim slučajevima nije otkrivena nikakva posebna patologija tijekom istraživanja.

EEG se izvodi tijekom cerebralne ishemije II i III stupnjeva. Metoda vam omogućuje da procijenite koliko je teško oštećen mozak, kao i identificirati žarišta konvulzivne aktivnosti. Nakon EEG-a, dijete može dobiti specifičnu antikonvulzivnu terapiju.

MRI mozga može otkriti žarišta krvarenja i druge patološke procese koji nisu vidljivi tijekom ultrazvuka. Metoda se primjenjuje prema strogim indikacijama kod umjerene i teške ishemije.

Pristup liječenju

U liječenju cerebralne ishemije kod novorođenčadi ostaju brojna kontroverzna pitanja. U ovom trenutku nema zajamčenih terapija koje mogu popraviti oštećene moždane stanice. Sve što liječnici mogu učiniti je da obustave proces i aktiviraju skrivene resurse tijela. Što liječnik može učiniti kako bi spriječio negativne učinke ishemije?

U akutnom razdoblju održavaju se sljedeći događaji:

• održavanje srčane aktivnosti;
• Mehanička ventilacija;
• korištenje antikonvulzivnih lijekova.

Hipoksija mozga neminovno dovodi do prekida svih drugih organa. Dijete s teškim oblikom hipoksije ne može samostalno disati, održavati željeni ritam srca i tjelesne temperature. Takva se beba prebacuje u specijalizirani odjel, gdje mu se pruža sva potrebna pomoć. Dijete je uspostavljeno 24 sata dnevno, a sve promjene u njegovom stanju odmah prati liječnik.

Ishemija umjerene težine također zahtijeva nadzor specijalista. U prvim danima života dijete s majkom prelazi u neonatalni odjel patologije, gdje se provodi sva potrebna terapija. U prosjeku, potrebno je oko 2 tjedna da se dijete oporavi. Uz povoljan tijek bolesti, novorođenče se otpušta kući pod nadzorom neurologa.

Blaga ishemija nije osobito opasna za dijete. Takvo se dijete obično otpušta kući 3-5 dana. Tijekom prvih mjeseci života beba je registrirana kod neurologa. Ako stanje djeteta ostane stabilno ili se poboljšava, može se osloboditi opažanje liječnika.

rehabilitacija

Za smanjenje učinaka ishemije od velikog je značaja restorativni tretman. Nakon izlaska iz bolnice ili bolnice:

• masaža;
• terapijske vježbe;
• lijek.

Masaža je važan korak u liječenju novorođenčadi. Nekoliko masažnih tečajeva omogućuje vam da se nosite s efektima ishemije blage do umjerene težine, da vratite normalan tonus mišića i refleksnu aktivnost. Masaža se provodi u klinici ili kod kuće od strane kvalificiranog tehničara. Roditelji će morati naučiti najjednostavnije vještine masaže kako bi ubrzali oporavak djeteta.

Terapijska gimnastika provodi se kod kuće ili u specijaliziranim skupinama. Za najmanju terapiju vježbanja sastoji se od najjednostavnijih vježbi za obnavljanje tonusa mišića. Gimnastika se obavlja od strane roditelja. U starijoj dobi dijete može samostalno savladati sve potrebne vježbe.

Liječenje lijekovima propisuje se za umjeren i težak tijek bolesti, kao i ako druge metode ne donose željeni učinak. U praksi se najčešće koriste nootropni, antikonvulzivni lijekovi i lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju. Trajanje terapije određuje neurolog koji promatra dijete. Ne preporučuje se uzimanje lijekova bez savjetovanja s liječnikom.

Posljedice cerebralne ishemije u djece

Nakon što je pretrpjela cerebralnu ishemiju (bilo kojeg stupnja), novorođenče treba vidjeti neurolog. Posljedice cerebralne ishemije mogu biti vrlo različite - od minimalnih odstupanja u razvoju do vrlo ozbiljnih.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini prenesene hipoksije i ozbiljnosti encefalopatije.

Dakle, s stupnjem hipoksično-ishemijske encefalopatije I, prognoza je povoljna; s ocjenom II, to je upitno (tj. mnogo ovisi o prisutnosti ili odsutnosti komorbiditeta i karakteristikama djetetovog tijela); u III. stupnju - prognoza za potpuni oporavak u pravilu je nepovoljna.

Ruska udruga stručnjaka za perinatalnu medicinu razvila je klasifikaciju učinaka perinatalnih lezija živčanog sustava kod djece prve godine života.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste učinaka cerebralne ishemije:

• Posljedice cerebralne ishemije-hipoksije I-II stupnja (perinatalna prolazna hipoksično-ishemijska encefalopatija).

Glavni klinički oblici posljedica cerebralne ishemije I-II stupanj:

1. Benigna intrakranijalna hipertenzija;
2. Poremećaj autonomnog živčanog sustava;
3. Hiperaktivno ponašanje, hiperekscitabilnost;
4. Kršenje / kašnjenje motoričkog razvoja;
5. Kombinirani oblici kašnjenja, mentalna retardacija nije određena;
6. Simptomatske konvulzije i situacijski uzrokovani paroksizmalni poremećaji.
7. Valja napomenuti da u slučaju perinatalne tranzicijske hipoksično-ishemijske encefalopatije, neurološka odstupanja su potpuno kompenzirana u prvoj godini života. U nekim slučajevima, ne može doći do grubog funkcionalnog oštećenja.

• Posljedice cerebralne ishemije-hipoksije II-III stupnja (perinatalno otporna (organska) posthipoksična oštećenja središnjeg živčanog sustava).

Glavni klinički oblici posljedica cerebralne ishemije II-III stupanj:

1. Razni oblici hidrocefalusa;
2. Organski oblici poremećenog mentalnog razvoja;
3. Cerebralna paraliza (CP);
4. Simptomatska epilepsija i epileptički sindromi ranog djetinjstva.
5. Za perinatalno stabilno posthipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava karakterizira činjenica da neurološke abnormalnosti nisu kompenzirane s 1 godinom. Istovremeno, ukupni ili djelomični neurološki deficit ostaje. To je glavna razlika prolaznih (prolaznih) lezija središnjeg živčanog sustava od otpornih (organskih).

Posljedice cerebralne ishemije-hipoksije 1-2 stupnja

Benigna intrakranijska hipertenzija

Kliničke manifestacije: tijek ovog simptomskog kompleksa je subakutan (povećanje simptoma javlja se postupno). Povećava se opseg djetetove glave u prvoj polovici godine, što je nešto drugačije od norme. Kod potpunog povećanja zabilježeno je više od 1 cm (ali ne više od 3 cm), u prerano više od 2 cm (ali ne više od 4 cm). Također postoji nesklad između kranijalnih šavova, napetosti i ispupčenja velikog fontanela, regurgitacije, koja nije povezana s prehranom, povećane razdražljivosti i razdražljivosti kod djeteta, poteškoća u zaspanju, plitkog sna i oporavka tetivnih refleksa.

Pregled za benignu intrakranijalnu hipertenziju

• Na NSG-u najčešće se otkriva umjerena ekspanzija prostora koji sadrži alkohol, povećano pulsiranje velikih moždanih arterija.
• CT, MRI - umjerena ekspanzija lateralnih klijetki, subarahnoidni prostori, međupotvorena fisura.
• Promjene na EEG-u, u pravilu, nemaju nozološku specifičnost.

U pozadini liječenja, s ovom patologijom, dolazi do kompenzacije neuroloških poremećaja za 3-6 mjeseci života.

Poremećaj autonomnog živčanog sustava

Nestabilnost (labilnost) srčanog ritma i krvnog tlaka (bez obzira na tjelesnu aktivnost). Tu je i promjena boje kože - "mramoriranje", simptom "Harlekina" (jedna polovica tijela je crvena, druga bijela), izražen crveni i bijeli dermografizam, cijanoza nazolabijskog trokuta, "plava" oko očiju. Mogu biti gastrointestinalne diskinezije - regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica (sada proljev, sada zatvor), nadutost. Mnogi imaju postnatalnu hipotrofiju.

Istodobno, treba napomenuti da ovaj kompleksni simptom ima dijagnostičku vrijednost samo uz iznimku somatskih bolesti kod djeteta.

• U ovom obliku obvezni su EKG, krvni tlak i praćenje tjelesne temperature. Provesti kardiointervalografiju, daljinsku termografiju.
• Kod EEG-a promjene nisu specifične, mogu postojati regulatorne smetnje u ciklusu spavanja i budnosti različite težine.
• Na NSG - strukturne promjene nisu otkrivene.
• Takve metode pregleda kao MRI, CT pregled mozga provodi se samo prema indikacijama.

Naknada za neurološke poremećaje obično dolazi do 3-6 mjeseci života, u pozadini terapije.

Hiperaktivno ponašanje

Ovu patologiju karakteriziraju: prekomjerna motorička aktivnost, mišićna distonija, emocionalna labilnost. Djeca imaju nestabilnu koncentraciju pozornosti i koncentracije, njihovo brzo osiromašenje. Djeca ne zaspu dobro, njihov san je plitak, često se budi. Često su obilježeni tremor i oživljavanje refleksa.

Ispitivanje sindroma hiperritacije i hiperaktivnosti

Na EEG-u - može doći do odstupanja od starosne norme. U stanju mirne budnosti, usporavanja i dezorganizacije glavnog kortikalnog ritma, mogu se uočiti znakovi odgođenog BEA sazrijevanja, kao i regulatorni poremećaji iz subkortikalnih sustava različite težine.

U NSG-u se strukturne promjene obično ne otkrivaju.

Kompenzacija za neurološke poremećaje također je zabilježena u dobi od 3-6 mjeseci (u pozadini tekuće konzervativne terapije).

Oslabljen motorički razvoj

Blago kašnjenje u smislu redukcije (izumiranja) bezuvjetnih motoričkih automatizama. Malo je zakašnjela formacija fizioloških motoričkih reakcija u djetetu - prilagođavanje reakcija, vizualno-motorička interakcija, ručna aktivnost (ručni rad), reakcije ravnanja (priprema za stajanje, hodanje), funkcije ravnoteže, hodanje. Kao rezultat toga, djeca počinju držati glave kasnije, sjediti, puzati, stajati, hodati. Mogu se pojaviti poremećaji tonusa mišića u obliku hipotenzije, hipertonije ili distonije. Ove povrede su prolazne prirode i prema pozadini korektivnih mjera kompenziraju se 1-1,5 godina.

Dodatne metode istraživanja

Prema svjedočenju (kako bi se isključilo strukturno oštećenje mozga) provesti NSG, CT, MRI.

EEG - za procjenu stanja bioelektrične aktivnosti mozga.

ENMG - za procjenu stanja živčano-mišićne kondukcije.

Kombinirani oblici kašnjenja u razvoju

Simptomi su znakovi smanjenja emocionalnih reakcija, slaba ekspresija "kompleksa revitalizacije" (kada dijete ne reagira emocionalno na majku ili druge srodnike) i niska kognitivna aktivnost kod bebe. Došlo je do kašnjenja u formiranju komunikacijskih reakcija, govornih vještina, dobrovoljnih motoričkih činova. U isto vrijeme, povrede mišićnog tonusa su rijetke.

Ta punkcija simptoma ima dijagnostičku vrijednost u slučajevima kada su isključeni drugi uzroci (rahitis, poremećaji metabolizma itd.)

Simptomatske konvulzije i situacijski uzrokovani paroksizmalni poremećaji

Klinički znakovi: konvulzije, paroksizmalni poremećaji pojavili su se nakon neonatalnog razdoblja. Uzrok napada može biti: vrućica, prekomjerno uzbuđenje, bol, toksikoza, eksikoz, infektivni proces i drugi. Napadi se mogu manifestirati u obliku različitih konvulzija (kloničke, tonične, toničko-klonske), kao iu obliku atoničnih paroksizama.

Simptomatski napadi su karakteristični: po prirodi su prolazni, brzo se zaustavljaju ili uz postavljanje simptomatskog liječenja, nema stereotipnog izgleda i pojave napadaja (to je tipično za epilepsiju).

• EEG - za procjenu stanja bioelektrične aktivnosti mozga.
• NSG - u pravilu se ne otkrivaju strukturne promjene u mozgu.
• MRI i CT se izvode prema indikacijama.

Prolaznu hipoksično-ishemijsku encefalopatiju karakterizira činjenica da konvulzivni napadaji (u pozadini monoterapije s minimalnim dozama antikonvulziva) nisu prisutni tri mjeseca, a ne više i ne ponavljaju se tijekom prve godine života djeteta.

Također, ne smijemo zaboraviti da mozak male djece ima ogromne plastične i reparativne (restorativne) sposobnosti, a svim metodama rehabilitacijskog liječenja mogu se postići vrlo dobri rezultati.