Pregled insuficijencije lijeve klijetke: uzroci, prva pomoć, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: uzroke neuspjeha lijeve klijetke, kakvu bolest. Koje su metode dijagnosticirane i liječene patologije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Lijevi ventrikularni poremećaj je stanje srca u kojem lijeva klijetka nije u stanju baciti dovoljnu količinu krvi u aortu. Zbog toga venska krv stagnira u maloj (plućnoj) cirkulaciji. Poremećena je cirkulacija krvi u velikom krugu, što uzrokuje nedovoljnu opskrbu krvi svim organima.

Kronična neuspjeh lijeve klijetke opasna je patologija koja se može izliječiti samo u početnoj fazi.

Akutna neuspjeh lijeve klijetke često dovodi do smrti i može se izliječiti samo ako liječnik brzo stigne do pacijenta. Važnu ulogu igra ispravno pružena prva pomoć.

Kardiolog i kardiokirurg bave se liječenjem insuficijencije lijeve klijetke.

Uzroci patologije

Neuspjeh lijeve klijetke izaziva urođene ili stečene kardiovaskularne bolesti, kao što su:

• infarkt miokarda lijeve klijetke;
• kronična ishemija srca;
• kardiomiopatija;
• kronična hipertenzija;
• stenoza aortne zaklopke;
• insuficijencija aortne zaklopke;
• defekti mitralnog zaliska;
• miokarditis (upala mišićnog sloja srca);
• defekt interventrikularnog septuma;
• Eisenmenger kompleks;
• Fallotov tetrad.

Loše navike (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama), sjedilački način života ili prekomjerno tjelesno naprezanje povećavaju rizik od razvoja lijeve klijetke. Kao i učestali stres, prekomjerna konzumacija masne hrane, prekomjerna težina, starost.

Obilježja i simptomi patologije

Ozbiljnost simptoma ovisi o stadiju neuspjeha lijeve klijetke. U početnom stadiju razvoja simptomi su odsutni, a patologija je vidljiva samo na EKG-u i ultrazvuku srca. Stoga je vrlo važno na vrijeme proći preventivni fizikalni pregled, čak i ako vam ništa ne smeta.

Kronična insuficijencija lijeve klijetke

To je stalna nesposobnost lijeve klijetke da u potpunosti emitira krv, što dovodi do smanjene opskrbe krvi svim organima i stagnacije krvi u plućnom krugu.

Simptomi kroničnog oblika:

Međutim, kod ljudi koji ne redovito vježbaju, ovi simptomi nemaju klinički značaj, budući da se dispneja i palpitacije također normalno javljaju s fizičkim naporom visokog intenziteta.

Tipični simptomi: otežano disanje s malim naporom (odlazak u dućan, kretanje po kući, kućni poslovi), te tijekom vremena - u mirovanju, boli i težini u desnom hipohondriju (zbog smanjene cirkulacije, povećanja jetre), cijanoze usana, kašlja, napadi srčane astme, ascites (oticanje trbušne šupljine).

Moguće je i glavobolja i vrtoglavica zbog nedovoljne opskrbe krvi mozgu.

Manifestacije na EKG-u, ultrazvuk srca i rendgenski snimci:

Također, uz pomoć ovih dijagnostičkih metoda, moguće je identificirati temeljnu bolest koja je izazvala neuspjeh lijeve klijetke.

Akutni oblik patologije

Akutna insuficijencija lijeve klijetke je naglo smanjenje učinkovitosti lijeve klijetke. Razvija se tijekom infarkta miokarda, hipertenzivne krize, rupture interventrikularnog septuma, akutne stenoze aorte ili mitralnog ventila, akutnog neuspjeha jednog od ovih ventila.

Budući da je funkcioniranje lijeve klijetke oslabljeno, a desna komora istodobno radi normalno, povećava se tlak u plućnoj cirkulaciji. Zbog toga dolazi do plućnog edema.

A zbog oštre povrede cirkulacije u svim organima, može se razviti kardiogeni šok.

Simptomi akutne insuficijencije lijeve klijetke:

Ako pacijent leži, on zauzima prisilni sjedeći položaj, jer se u horizontalnom položaju simptomi povećavaju.

Također se može dodati hladno znojenje i oticanje vena oko vrata.

Iscjedak pjenastog ružičastog ispljuvka, glasno disanje, čujnost na daljinu, gušenje, hladan znoj, otečene vene vrata.

Kod akutne insuficijencije lijeve klijetke, kardiogeni šok se kombinira s plućnim edemom i njegovim simptomima (opisano gore).

Zdravlje i život pacijenta ovisi o brzini pružanja kvalificirane medicinske skrbi, kao io ispravnosti prve pomoći.

Manifestacije akutnog oblika na EKG-u:

• Depresija ST segmenta u 1, aVL i prsima vodi.
• Duboki zub S u 3 zadatka.
• Visoki R val u 1 olovu.
• Visok i širok P val u 1 olovu.

Prva pomoć za akutni oblik

Prva stvar koju treba učiniti je odmah nazvati hitnu pomoć ili, ako je pacijent već u bolnici, nazovite liječnika.

Prilikom pružanja prve pomoći izuzetno je važno znati krvni tlak pacijenta.

Ako pacijent leži, premjestite ga u položaj za sjedenje ili polaganje, uvijek s nogama dolje.

Također, za ublažavanje opterećenja srca i pluća, postavite ožičenje na donje udove (15 cm ispod prepona).

Ova djelovanja se ne izvode pod jako smanjenim tlakom.

Za kardiogeni šok, prva pomoć je osigurati dolazak liječnika što je prije moguće. Odmah nazovite hitnu pomoć ili odmah osobno odvedite osobu u bolnicu.

liječenje

Može biti i medicinski i kirurški, ovisno o uzroku i težini.

Tretman lijekovima

U kroničnom obliku bolesti, lijekovi se mogu propisati i u pilulama i injekcijama. U slučaju akutnog oblika, lijekovi se daju injekcijom, a također se koriste inhalacije.

Osnovni lijekovi za liječenje:

U slučaju akutne insuficijencije lijeve klijetke, uz injekcije, hitna inhalacija kisika s anti-fomosilanom koristi se za uklanjanje pjenastog sputuma i olakšavanje disanja.

Ako pacijent ima kardiogeni šok, nemojte primjenjivati ​​nikakve lijekove koji smanjuju tlak.

Hitna pomoć za kardiogeni šok je povećanje tlaka na najmanje 90 do 60 mm Hg. Čl. U tu svrhu koriste se dobutamin, dopamin, norepinefrin ili drugi lijekovi.

Daljnje liječenje pacijenata koji su iskusili akutnu insuficijenciju lijeve klijetke je sprječavanje re-pulmonarnog edema. Prvi propisuju nitrate (nitroglicerin) kako bi se smanjio dijastolički tlak u plućnoj arteriji. Ako pacijent ima tešku arterijsku hipertenziju, propisuju se ganglioblokeri. Inače, liječenje je slično onome u slučaju kronične insuficijencije lijeve klijetke.

Kirurško liječenje

Cilj mu je eliminirati uzroke kronične insuficijencije lijeve klijetke ili povratiti cirkulaciju u infarktu miokarda, što je uzrokovalo akutni oblik patologije.

U kroničnom obliku, ovisno o tome koja je bolest uzrokovana, provodi se:

1. Stentiranje koronarnih arterija.
2. Zamjena aortnog ventila.
3. Zamjena mitralnog ventila.
4. Zatvaranje interventrikularnog septalnog defekta s okluderom.
5. Radikalna korekcija kompleksnih oštećenja srca (Eisenmenger kompleks, Fallotov tetrad).

U akutnom obliku zatajenja lijeve klijetke uzrokovanog infarktom miokarda, koji je praćen kardiogenim šokom, obavljaju se sljedeće operacije:

Intra aortna balonska kontrapulsacija - uvođenje posebnog napuhavanja balona, ​​ubrizgavanje krvi u aortu.

Koronarna angioplastika - ekspanzija lumena koronarne žile radi vraćanja dotoka krvi u srčani mišić.

Ako je uzrokovana akutnim nedostacima ventila, provodi se njihova hitna protetika.

pogled

U kroničnom obliku prognoza ovisi o fazi.

U početnim stadijima prognoza je povoljna. Uz pravilno liječenje, možete postići trajno poboljšanje stanja pacijenta.

U akutnoj formi prognoza je relativno nepovoljna. Čak i ako je moguće ukloniti plućni edem, rizik od recidiva je visok. Ako se, međutim, u potpunosti eliminira uzrok akutne insuficijencije lijeve klijetke kirurškim zahvatom (na primjer, presađivanje ventila u nuždi ili operacija radi vraćanja koronarne cirkulacije), prognoza se poboljšava, ali nije povoljna.

Kod kardiogenog šoka smrt se javlja u 88% slučajeva. Često je to povezano s kasnom isporukom medicinske skrbi.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Neuspjeh lijeve klijetke: uzroci, oblici, znakovi, dijagnoza, pomoć, terapija

Lijeva klijetka u ljudskom srcu obavlja veliki posao uvođenja crpne funkcije srca kao organa u cjelini, jer izbacuje krv u jednu od velikih glavnih krvnih žila, aortu. S druge strane, krv ulazi u lijevu klijetku iz lijeve pretklijetke, a atrij iz plućne vene. To bi trebalo biti poznato kako bi se razumjele posljedice nesposobnosti lijeve klijetke da normalno djeluje.

To je smanjenje kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke koje dovodi do razvoja zatajenja srca, a zatim do stagnacije krvi u plućnim krvnim žilama. No, ovisno o tome koliko dugo traju ti procesi, a postoji i stanje u nastajanju koje zahtijeva hitnu pomoć, i postupno se razvija, ili kronični neuspjeh lijeve klijetke.

zatajenje srca lijeve klijetke

Što je neuspjeh lijeve klijetke?

Neuspjeh lijeve klijetke je akutna ili kronična.

Akutna forma je hitna, jer pacijent iznenada iz raznih razloga dolazi do stagnacije krvi u plućima, koja se znoji kroz najtanje kapilare i prvo ulazi u vezivno tkivo pluća (intersticij), a zatim u plućne alveole, koji su normalno napunjeni zrakom. Kada tekuća krv uđe u njih, alveole nisu sposobne za normalnu izmjenu plina, a pacijent se može jednostavno ugušiti. Drugim riječima, kod akutne insuficijencije lijeve klijetke (ALVS), prvo se razvija intersticijalni, a zatim i alveolarni plućni edem.

Kronična neuspjeh lijeve klijetke razvija se postupno, može se promatrati u pacijenta već desetljećima, a ne manifestira se tako snažno i nasilno kao akutna, ali često uzrokuje napade srčane astme, što također može dovesti do plućnog edema. Stoga je kronično zatajenje srca (CHF) također opasno za ljude, a bez liječenja može dovesti do nepovoljnog ishoda. To je zbog činjenice da, nažalost, bez podupiranja cjeloživotne terapije za CHF, srce osobe će prije ili kasnije prestati funkcionirati.

Što može dovesti do akutnog zatajenja lijeve klijetke?

Akutni neuspjeh lijeve klijetke može se razviti u bilo kojoj dobi ako pacijent ima patologiju kardiovaskularnog sustava, ali je češća kod muškaraca starijih od 50 godina koji boluju od koronarne bolesti srca. Što se tiče uzroka ovog stanja, treba napomenuti da smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke može biti uzrokovano i razvojem patološkog procesa u miokardiju same klijetke i utjecajem na srce nekih vanjskih čimbenika.

Kardiološki uzroci neuspjeha lijeve klijetke uključuju sljedeće bolesti:

• Nekroza srčanog mišića u akutnom infarktu miokarda (kardiogeni plućni edem) - obično se javlja s opsežnim, transmuralnim srčanim napadima, popraćena je općim bolesnikovim teškim stanjem, a prognoza ovisi o težini srčanog udara i brzini traženja liječničke pomoći.
• Akutni upalni procesi u srčanom mišiću - miokarditis različite prirode.
• Povrede arhitektonike srca kao posljedica urođenih ili stečenih defekata.
• Poremećaji srčanog ritma (atrijska fibrilacija, ventrikularne tahiaritmije).
• Kriza arterijske hipertenzije s brojevima visokog krvnog tlaka.

Od bolesti drugih organa i sustava, akutna neuspjeh lijeve klijetke može uzrokovati:

1. Plućna embolija, u kojoj nastaje akutno "plućno" srce, osobito kod masivnih lezija arterija;
2. upala pluća,
3. Akutno trovanje
4. Teška anemija,
5. Električni udar,
6. Asfiksija (gušenje)
7. Teške ozljede grudi,
8. Teške bolesti bubrega i jetre u terminalnim stadijima.

Odvojeno, treba istaknuti izazovne čimbenike koji mogu uzrokovati akutnu insuficijenciju lijeve klijetke u bolesnika s postojećom patologijom srca ili drugih organa, naime, prekomjerna tjelovježba, posjeta vrućoj kupelji ili sauni, psiho-emocionalno preopterećenje, prekomjerna konzumacija alkohola i druge nepovoljne situacije. S tim u vezi, takvi pacijenti trebaju brinuti o svom srcu i pokušati se ograničiti u takvim situacijama kako bi spriječili pojavu akutnog zatajenja srca.

Koji su simptomi neuspjeha lijeve klijetke?

manifestacije akutnog neuspjeha lijeve klijetke

Akutna neuspjeh lijeve klijetke ima prilično karakterističnu kliničku sliku.

U pravilu, početak OLZhN iznenada, olujni. Nakon pojave simptoma osnovne bolesti (prekidi u srcu, bolovi u prsima zbog infarkta, mučnina, povraćanje i glavobolja tijekom hipertenzivne krize, itd.), Pacijent počinje osjećati kratkoću daha i iznenadnu otežano disanje. U isto vrijeme, u početnom stadiju edema (intersticijalni edem), pacijent osjeća suhe zviždaljke u bronhima za vrijeme disanja, a kako tekućina prodire u alveole, navode se vlažne, klokotine i žuboreće disanje. Pacijent je kašljao i nastaje ružičasti pjenušavi sputum. Povećava se učestalost respiratornih pokreta (od 30-40 ili više u minuti pri normalnoj do 20).

U većini slučajeva plućni edem popraćen je nestabilnom hemodinamikom i niskim krvnim tlakom (uz iznimku hipertenzivne krize s vrlo visokim krvnim tlakom). Pacijent je blijed, s cijanozom vrhova prstiju, nazolabijalni trokut (akrocijanoza), postoji ljepljivi hladni znoj, oštra opća slabost, ponekad dolazi do gubitka svijesti.

Ako se ti simptomi pojave, bolesnik treba što prije dobiti liječničku pomoć, inače će se početi gušiti i može umrijeti, jer je plućni edem često uzrok smrti u bolesnika s teškim srčanim bolestima.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza akutnog zatajenja lijeve klijetke utvrđuje se tijekom početnog pregleda pacijenta od strane liječnika. S obzirom na to da je ovo stanje životno ugroženo, dijagnoza i hitna skrb ne bi smjeli uzrokovati poteškoće i za liječnika i za medicinske djelatnike sa srednjom školom (bolničar, medicinska sestra).

Osim prikupljanja pritužbi i anamneze, liječnik provodi auskultaciju - slušajući prsa. Istodobno se čuju suha i vlažna hljeba u svim plućnim poljima ili samo u donjim dijelovima. Ako se kod bolesnika čuje samo suha hranidba, takvo se stanje može zamijeniti s bronho-opstruktivnim sindromom ili napadom bronhijalne astme, što je puno netočnosti u liječenju. Ključna točka ovdje su anamnestički podaci. Pacijent ima povijest prethodne kardiološke patologije, srčanih lijekova, bez povijesti bronhijalne astme i suhog i hripanja na izdisaju, zvučnoj auskultaciji ili na udaljenosti. U teoriji, priroda dispneje je različita - s bronhijalnom astmom, teškim, teškim izdisanjem (izdisajnom dispnejom), s plućnim edemom teško je udisati (inspiratorna dispneja). Ali u praksi, kod većine pacijenata, kratkoća daha je još uvijek mješovite prirode (i udisanje i izdisanje su teški), pa se treba osloniti ne samo na te auskultacije, nego i na povijest.

Potreban je i elektrokardiogram. EKG pokazuje znakove preopterećenja desne klijetke, srčane aritmije ili znakove ishemije i nekroze miokarda u akutnom infarktu. EKG sam neće pokazati plućni edem, ali će pomoći u utvrđivanju uzroka kardiogenog plućnog edema, a kao rezultat pravilnog liječenja, taj će uzrok biti eliminiran. Osim elektrokardiograma, hitno je izvršena radiografija pluća koja pomaže u postavljanju dijagnoze.

Kako pomoći pacijentu s akutnim zatajenjem lijeve klijetke?

Hitnu skrb treba započeti čak i prije nego što pacijent pregleda liječnik. Kako bi se olakšalo disanje, pacijent treba otkopčati okovratnik i otvoriti prozor na pristup svježem zraku. Neophodno je sjesti ili barem napola sjediti, spustiti noge dolje. Također trebate uzeti lijek koji pacijent obično uzima. Na primjer, kaptopril s visokim tlakom ispod jezika, nitroglicerin za bol u srcu ili beta-blokator za tahiaritmije (konkorde, egiloc, anaprilin).

Nakon što stigne ambulantna kola, vlažni kisik se preko maske dovodi pacijentu, a opskrba kisikom kroz etilni alkohol (kao sredstvo protiv pjenjenja) se također uspješno primjenjuje. Intravenska primjena antiaritmika (prokainamid, cordarone), nitrati, antihipertenzivi (Enap), furosemid. Droperidol (2,5% - 2-4 ml) se ubrizgava kako bi se suzbio respiratorni centar i smanjilo otežano disanje.

Terapija za LVLD u pretpozitnoj i bolničkoj fazi može se uvjetno podijeliti na etiotropne i patogenetske. Prvi koncept znači ispravno i pravovremeno liječenje osnovne bolesti koja je dovela do VLBN. Primjerice, upotreba trombolitika, nitrata i narkotičkih analgetika može značajno smanjiti područje nekroze u akutnom infarktu i stabilizirati hemodinamiku. U skladu s tim, antiaritmici se moraju propisati za poremećaje ritma, hipotenzivne lijekove za krize, nesteroidne protuupalne lijekove ili glukokortikosteroidi za miokarditis, itd.

Patogenetska terapija treba pomoći "istovaru" malog kruga cirkulacije, tj. Ukloniti višak tekućine iz plućnih žila. Naravno, to je moguće uz pomoć diuretičkih lijekova. Furosemid (lasix) se obično koristi intravenozno u mlazu ili kapanjem s drugim otopinama u dozi od 60-120 mg. Kako bi se spriječila "poplava" pluća, volumen otopina ubrizganih u venu treba izračunati na minimum. Za funkcionalno istovarivanje miokarda lijeve klijetke, upotrebljava se tableta nitroglicerina (ili jedna injekcija nitrominta, nitrospray) ispod jezika. Nakon 10-15 minuta možete ponoviti ako se tlak ne smanji.

Nakon zaustavljanja plućnog edema propisano je liječenje osnovne bolesti koja potiče njegov razvoj.

Što uzrokuje kroničnu insuficijenciju lijeve klijetke?

Glavni uzroci kroničnog zatajenja srca (CHF) su iste bolesti koje mogu dovesti do VOLS-a. No, najčešće se CHF razvija kao posljedica post-infarktne ​​kardioskleroze, srčanih mana i čestih srčanih aritmija (osobito trajnog oblika fibrilacije atrija). Za razliku od akutne lijeve klijetke, kronična insuficijencija javlja se dugo vremena, godinama i desetljećima, i stalno napreduje. Kronično zatajenje srca lijeve klijetke može se pojaviti kao sistolička ili dijastolna disfunkcija LV. U prvom slučaju poremećeni su procesi kontrakcije miokarda, u drugom, LV miokard nije u stanju u potpunosti se opustiti kako bi udovoljio potrebnoj količini krvi.

vrste disfunkcije lijeve klijetke, što dovodi do njegove kronične insuficijencije

Koji su simptomi kroničnog zatajenja lijeve klijetke?

Klinika za CHF značajno se razlikuje od OLVN. Kod kronične insuficijencije glavni simptom je nedostatak daha na naprezanju, au kasnijim fazama - iu mirovanju.

Osobito kratkoća daha raste u ležećem položaju, tako da pacijent spava noću na pola sjedenja. Često liječnik procjenjuje učinkovitost liječenja načinom na koji pacijent spava - sjedi ili leži. Ako prestane ležati i guši se, to znači da je terapija bila učinkovita. Ovisno o prirodi dispneje, postoje četiri funkcionalne klase kronične insuficijencije lijeve klijetke. Što je viša funkcionalna klasa, to je manje opterećenja koje pacijent može izvesti bez kratkog daha. S 4 FK, pacijent se ne može kretati po kući, vezati pertle, kuhati hranu, to jest, sposobnost samoposluživanja je potpuno narušena.

Osim kratkog daha, pacijent primjećuje suhi kašalj uzrokovan kongestijom vena u plućima, osobito noću i ležeći. Bez trajnog liječenja, takva stagnacija može dovesti do plućnog edema, a zatim će pacijentova dijagnoza zvučati kao kronično zatajenje srca s epizodama VOLS-a.

Kako napreduje poremećaj lijeve klijetke, dolazi do smanjenja funkcije i desne klijetke, što se očituje u prisutnosti edema nogu, stopala, te u teškim stadijima kože trbuha i nakupljanju tekućine u svim unutarnjim organima.

Dijagnoza kroničnog zatajenja srca

Liječnik može utvrditi dijagnozu CHF-a na temelju pritužbi i pregleda pacijenta. Za potvrdu dijagnoze koriste se EKG, ultrazvuk srca i radiografija pluća. Kardiogram pokazuje znakove preopterećenja u desnoj komori, trajni oblik fibrilacije atrija, promjenu električne osi srca (EOS), post-infarktnu kardiosklerozu ili post-infarktnu LV aneurizmu. Radiografski pregled otkriva vensku pletoriju u plućima, te u teškim stadijima - hidrotoraks (nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, ponekad zahtijevajući kiruršku punkciju).

rendgenske promjene u neuspjehu lijeve klijetke

Ehokardioskopija (ultrazvuk srca) najtočnije odražava parametre kontraktilne funkcije i veličine LV. Smanjenje ejekcijske frakcije manje od 50-55% prognostički je nepovoljan pokazatelj dobiven ultrazvukom.

Je li moguće zauvijek izliječiti kroničnu insuficijenciju lijeve klijetke?

Potpuno obnavljanje funkcija lijeve klijetke moguće je samo ako se temeljna bolest može izliječiti, a neuspjeh još nije dostigao teške faze.

Na primjer, s oštećenjima srca, njihova kirurška korekcija u većini slučajeva dovodi do činjenice da pacijent prestane osjećati neugodne simptome, a indeksi otkucaja srca postupno se vraćaju u normalu. Također uspješno pravovremeno liječenje akutnog miokarditisa završava oporavkom LV.

Međutim, kod kroničnih srčanih bolesti nije uvijek moguće održati funkciju LV na odgovarajućoj razini. Na primjer, nakon što je pretrpio srčani udar, s hipertenzijom, s konstantnim oblikom atrijalne fibrilacije, pacijent mora stalno uzimati lijekove kako bi spriječio napredovanje CHF-a. Međutim, ako se neuspjeh počne klinički pokazati, potrebno je uzeti diuretik (indapamid 1,5-2,5 mg ujutro, hipotiazid 12,5-25 mg, veroshpiron 25-50 mg, furosemid (lasix) 40–80 mg) cijelo vrijeme.

Zahvaljujući stalnom unosu diuretskih lijekova, cirkulacija u maloj cirkulaciji se ispušta, a tekućina ne stagnira u plućima, što dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete života pacijenta i značajnog povećanja trajanja.

Oblici insuficijencije lijeve klijetke, njeni uzroci, hitna pomoć, liječenje

Ako vrijeme ne liječi kardiovaskularne bolesti, postoji opasnost od komplikacija. Jedan od najozbiljnijih je neuspjeh lijeve klijetke - kompleks simptoma koji se razvija na pozadini slabljenja funkcija najsnažnije srčane komore. Upoznavanje s manifestacijama LN-a, njegovim oblicima i metodama liječenja pomoći će očuvanju zdravlja i produženju života.

Opis zatajenja lijeve klijetke

Ventrikla, smještena u lijevoj polovici tlačnog organa, ima debeli mišićni zid koji omogućuje da se cijelo tijelo opskrbljuje krvlju. U stanju dijastole iz plućne arterije, krv ulazi u lijevu pretklijetku, a zatim puni lijevu klijetku. Njegova je zadaća gurati biološku tekućinu bogatu kisikom u aortu (najveću arteriju) u vrijeme sistole.

Ako miokard lijeve klijetke iz bilo kojeg razloga izgubi kontraktilnost, venska se krv stagnira u plućnom krvožilnom sustavu (plućna cirkulacija), što dovodi do plućnog edema. Neučinkovit protok krvi odmah uzrokuje nedostatak kisika u svim tkivima tijela.

Neuspjeh lijeve klijetke srca zabilježen je u 0,4-2,0 posto Europljana, a na svijetu postoji 40 milijuna pacijenata s takvom dijagnozom. Patologija je navedena u Međunarodnom direktoriju bolesti, njegov kod ICD-10 je I50.1. S godinama se povećava vjerojatnost pojave LN: dijagnosticira se u gotovo 20% svih hospitaliziranih bolesnika starijih od 65 godina. Smrtnost, uzimajući u obzir etiologiju, varira od 50-80%. Uz brzi tijek zatajenja srca, prvi i glavni znak bolesti, kao i prijeteći faktor, je plućni edem.

Oblici neuspjeha lijeve klijetke

Prema klasifikaciji usvojenoj u medicini postoji akutni ili kronični oblik patologije. Unatoč općoj osnovi, značajno se razlikuju jedna od druge - etiologija, uzroci, simptomi.

Akutni oblik (LV)

Njegova značajka je oštro pogoršanje stanja pacijenta zbog kašnjenja u napredovanju krvi kroz pluća pod utjecajem bilo kojih čimbenika. Zagušena krv prodire kroz tanke stijenke kapilara, prolazi kroz vezivno tkivo i konačno završava u alveolama pluća. To su u pravilu mjehurići koji sadrže zrak, a kada u njih uđe tekuća tvar, dolazi do potpunog poremećaja u procesu izmjene plina. Pacijent ne može disati, javlja se gušenje, što ukazuje na plućni edem.

Plućni edem kršeći rad srca

Kronični oblik (CLLI)

Ako je za akutnu insuficijenciju lijeve klijetke karakteristično brzo kretanje, kronična se bolest razvija uzastopno, prolazi kroz nekoliko faza, ponekad i kroz mnogo godina. Simptomatologija kroničnog stanja izražena je u napadima kardiološke astme, a zatim na plućni edem. U svakom slučaju, srce troši, a bez adekvatnog liječenja može dati bilo kada.

uzroci

Razvoj akutnog oblika LN može potencijalno započeti u bilo kojoj osobi, bez obzira na spol i dob, pod uvjetom da ima kardiovaskularne poremećaje. Iako su, prema statistikama, skupine s posebnim rizikom muškarci u dobi prije umirovljenja s koronarnom bolešću srca.

Uzroci LVL-ova podijeljeni su u 2 tipa:

1. Srčane bolesti povezane s patološkim promjenama srčanog mišića:

• miokarditis - akutni upalni procesi u miokardiju;
• smrt mišićnih vlakana miokarda, često opažena u razdoblju nakon infarkta (stupanj nekroze ovisi o pravovremenosti medicinske pomoći);
• anatomske promjene srca, izazvane kongenitalnim defektima djeteta;
• nestabilni otkucaji srca (atrijska fibrilacija, ventrikularne tahizistole);
• hipertenzivna kriza.

1. Ekstracardijalne bolesti koje se javljaju u različitim organima i posredno utječu na aktivnost srca:

• pneumoniju;
• ozbiljno trovanje;
• tromboembolijski plućni sindrom;
• električna ozljeda;
• asfiksija;
• teška anemija;
• terminalni oblici jetrenih i bubrežnih bolesti.

Gore opisani razlozi također mogu dovesti do pojave kroničnog oblika bolesti.

Važno: Za izazivanje iznenadnog napadaja lijeve ventrikularne insuficijencije može biti prekomjerno vježbanje, pregrijavanje tijela u sauni, psiho-emocionalni stres, velika doza alkohola.

Kako se razvija akutno stanje?

Proces plućnog edema je brz, ali ima specifičan algoritam. S naglim smanjenjem oslobađanja krvi od strane srčanog mišića, akutni se neuspjeh lijeve klijetke razvija tim redoslijedom.

1. Hidrostatski pritisak krvi se povećava u venama i kapilarama plućne cirkulacijske mreže.
2. Krv curi iz kapilara u vezivno tkivo pluća, oni gube svoju elastičnost, počinju intersticijalni edem (srčana astma). Ona se manifestira u obliku kratkog daha, kašlja, brzog pulsa, povećanog dijastoličkog tlaka. Ponekad se sindromu doda hladan znoj, vene nabreknu oko vrata.
3. Nakon nakupljanja u tkivima, edematozna tekućina istiskuje zrak iz alveola i uzrokuje alveolarni edem. Edem se povećava, uzrokujući rast vaskularne plućne i bronhijalne rezistencije.
4. Postoji oštra povreda razmjene plina. Kako nakupljanje tekućine u bronhiolima sužava dišne ​​putove - to se očituje glasnim disanjem, bronhospazmom, povećanim gušenjem.
5. Kongestivna krv iz alveola ulazi u lijevi atrij, gdje se miješa s krvlju obogaćenom kisikom. Parcijalni pritisak kisika u arterijama počinje opadati, a kako se taj proces produbljuje, razvija se hipoksemija.

U prvoj fazi LLL, kisikovo gladovanje je posljedica samo slabog otpuštanja krvi. U fazi alveolarnog edema hipoksija se povećava zbog činjenice da su lumeni u alveolama i traheobronhijalnom stablu ispunjeni pjenastim ispljuvkom, koji zatim strše iz usta. Osoba gubi sposobnost disanja. Došlo je do kardiogenog šoka: krvni tlak se smanjuje, svijest je poremećena ili izgubljena, puls se ubrzava, ekstremiteti postaju hladni.

Simptomi i stadiji kroničnog oblika bolesti

Karakteristična značajka patologije - sustavno kršenje načina emisije krvi lijeve klijetke. Kronična insuficijencija lijeve klijetke dovodi do trajnih poremećaja u dovodu krvi u cijeli organizam, stagnacije u plućnoj cirkulaciji i donjim respiratornim traktima. Stanje bolesnika se postupno pogoršava, za svaku fazu bolesti karakteristične su kliničke manifestacije.

Faza 1 Uočljivi su kratki dah i brzi puls s intenzivnim fizičkim pokretima. Ovu osobinu će primijetiti samo obučeni ljudi koji su prethodno mirno reagirali na povećano opterećenje. Za običnu osobu takva je reakcija norma.

2a. Kada se penje stepenicama iznad 4. kata, pola sata hodanja, kratkog trčanja, osoba ne može uhvatiti dah, počinje otkucaj srca. Stalno zabrinuti suhi kašalj (u odsutnosti respiratornih bolesti uzrokovanih infekcijom). Na usnama postoji cijanoza, koja se naziva cijanoza.

Faza 2b. Osim lijeve klijetke, razvija se i desna komora, zbog čega se već uočava stagnacija venske krvi u sistemskoj cirkulaciji. Dispneja i ubrzani impulsi zabilježeni su uz manje naprezanje (kretanje po kući, lagani kućni poslovi), a zatim u mirovanju. Kršenje protoka krvi dovodi do povećanja jetre (bol u desnom hipohondriju), kašljanja, cijanoze i napada astme. Za oticanje ekstremiteta dodaje se oticanje trbušne šupljine (ascites). Budući da krvna opskrba mozga pati, često boli i vrtoglavica.

Faza 3 Svi ovi simptomi su najizraženiji. Transformacije koje su se dogodile u plućima, srcu i jetri postaju nepovratne. Lijek u fazi 3 više nije moguć.

Neuspjeh lijeve klijetke - uzrok smrti

Kršenje kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke jedan je od najnegativnijih čimbenika koji inhibiraju aktivnost srca. Pumpa prestaje nositi se s protokom biološke tekućine u tjelesne sustave. Krv stagnira u velikom i malom krugu krvotoka. To dovodi do hipoksije svih organa, poremećaja metaboličkih procesa i smanjenja brzine sinteze molekula. Posebno je opasna kisikova glad za moždane stanice.

Stagnacija krvi u plućima sprečava ih u obavljanju pune razmjene plina, stoga u slučaju neuspjeha lijeve klijetke, gušenje postaje glavni uzrok smrti. Fulminantni plućni edem je fatalan za nekoliko minuta. Akutni edem karakterizira brzi tijek oko 4 sata, a čak i uz trenutnu reanimaciju nije uvijek moguće izbjeći smrt pacijenta.

Na pozadini hipoksije, povećava se broj otkucaja srca, a ukupna opterećenja srca mogu uzrokovati neispravnost aortnog i mitralnog ventila. Zbog nedovoljne prehrane tkiva moguće su komplikacije kao što su infarkt miokarda, zatajenje bubrega, ožiljci stanica jetre.

dijagnostika

U početku, liječnik provodi vizualni pregled, identificirajući vanjske simptome patologije: cijanoza usana i noktiju, anksioznost, suhi kašalj, kratkoća daha. Pomoću tonometra mjeri se krvni tlak i broj otkucaja srca (u pravilu su iznad norme). Tijekom auskultacije određeni su zvukovi u kutiji - s udarnim udarcima pluća, povremenim suhim šištanjem - s bronhospazmima. Zvukovi srca su jedva čujni zbog bučnog promuklog disanja. Neizravni znakovi bolesti su povećana jetra, natečeni donji udovi.

Hardverske i laboratorijske metode istraživanja pomoći će uspostaviti točnu dijagnozu.

Glavni pravci dijagnostike hardvera su sljedeći.

• Fluoroskopija. Pomaže u otkrivanju plućnog edema promjenom njihovog uzorka, osobito u područjima korijena. Korijeni mijenjaju strukturu, a njihove konture postaju nejasne. Smanjena transparentnost plućnih režnjeva.
• Pulsna oksimetrija Studija pokazuje niske razine kisika u krvi (manje od 90%).
• Mjerenje venskog tlaka u velikim posudama. U tu svrhu, Waldman flebotonometer je povezan s subklavijskom venom. Plućni edem je indiciran povećanjem venskog tlaka do 12 mm Hg. Čl.
• EKG. Koristi se za određivanje patologija srca koje uzrokuju plućni edem. Na elektrokardiogramu se bilježe znakovi aritmije, zadebljanje stijenki srčanih komora, hipertrofija lijeve sekcije, ishemija, infarkt miokarda.
• Transtorakalna ehokardiografija. Služi za provjeru funkcioniranja miokarda, stanja ventila ako pregled ne otkrije uzroke plućnog edema tijekom pregleda i rendgenskog snimanja. Ehokardiografija je najvažniji kriterij za određivanje potrebe za kirurškim zahvatom.

Ultrazvuk srca

Laboratorijska dijagnostika uključuje nekoliko obveznih stavki koje omogućuju utvrđivanje prirode LN-a i određivanje strategije liječenja.

• Biokemijska analiza krvi. Pokazuje što je uzrokovalo plućni edem: infarkt miokarda, snižene razine proteina u krvi (hipoproteinemija) ili bubrežna patologija.
• Mjerenje koncentracije ugljičnog dioksida i kisika u krvi. Kod akutnog LN sindroma, parcijalni tlak prvog je 35 mm Hg, drugi - 60 mm Hg.
• Koagulacije. Bilježi promjene u zgrušavanju krvi, ako se plućni edem javlja zbog plućne embolije - u ovom slučaju fibrinogen raste na 4 g / l, a protrombin na 140%.
• Određivanje koncentracije BNP (natriuretski peptid u mozgu). Moderna metodologija služi za razjašnjenje dijagnoze LN.

Hitne faze

Ako je srčani udar počeo sa simptomima neuspjeha lijeve klijetke, njegovim akutnim oblikom, odmah pozovite hitnu pomoć. Samo kvalificirani stručnjak može spasiti život pacijenta, donijeti ispravne zaključke o njegovom stanju i propisati odgovarajuće liječenje. Do dolaska liječnika potrebno je u određenom algoritmu provesti pred-medicinske mjere, a svrha je ublažiti akutne manifestacije bolesti.

1. Kako bi se olakšalo disanje, pacijenta treba smjestiti u polusjedeći položaj (s visokim krvnim tlakom - sjesti), otkopčati ovratnik odjeće, otvoriti prozor.
2. Za ublažavanje napada, tableta nitroglicerina stavlja se ispod jezika.
3. Za ublažavanje srčanog mišića, kukovi su vezani snopovima. To treba učiniti najranije 10 minuta nakon što pacijent sjedne kako bi preraspodjelio krv.
4. Kada se pojavi pjena, uklanja se usisavanjem s kateterom ili laringoskopom. Ako je pacijent svjestan, preporuča se češće kašljati kako bi se gornji dišni sustav očistio na prirodan način.
5. Za nepodnošljive bolove na sternumu, oni koriste morfij ili fentanil.
6. Puffiness se uklanja uz pomoć tableta "furosemid" ili "Uregita".

Važno: Ako je disanje neujednačeno, dišni putevi su ispunjeni sputumom, osoba gubi svijest, uporaba morfina je zabranjena.

Liječnik hitne pomoći pregledava pacijenta, dijagnosticira akutnu insuficijenciju lijeve klijetke kao hitnu stvar i nastavlja pružati hitnu skrb.

1. Osiguran je kisik kroz masku. Kako bi neutralizirala pjenu koja izlazi kroz usta ili nosne sinuse, kisik prolazi kroz etilni alkohol.
2. Uvedeni lijekovi za normalizaciju srčanog ritma - "Cordaron", "Novokainamid".
3. Da biste smanjili pritisak pacijenta dajte "Enap".
4. Intraarterijska injekcija "Droperidola" u cilju smanjenja kratkog daha.

Nakon ublažavanja akutne faze, pacijent je hitno hospitaliziran.

Obratite pozornost: Prilikom transporta do medicinske ustanove, pacijent se postavlja na nosila tako da glava ostane povišena.

liječenje

Hospitalizirani bolesnik je smješten u jedinicu intenzivne njege i poduzimaju se mjere za aktiviranje srčanog volumena i poboljšanje opskrbe organa kisikom. U nedostatku pozitivne dinamike, preporuča se operacija.

Terapijski tretman

Taktike u borbi protiv akutnog i kroničnog oblika bolesti su nešto drugačije. Ako je pacijent primljen nakon akutnog napada, EKG mora biti zabilježen u bolnici, i, prema preporuci kardiologa, odmah poduzeti sljedeće mjere:

1. Za inhibiciju metaboličkih procesa i prilagodbu stanica privremenom nedostatku kisika koristi se otopina morfina. Razrjeđuje se izotoničnom otopinom i polako se ubrizgava u venu, po potrebi ponovite postupak nakon 15-20 minuta. Lijek inhibira disanje i snižava krvni tlak zbog širenja perifernih krvnih žila.
2. U sljedećem koraku, jaki vazodilatatori (na primjer, natrijev nitroprusid) se primjenjuju kako bi se smanjio venski povratak. Oni povećavaju lumen koronarnih arterija i pomažu u ublažavanju natečenosti.
   Furosemid je univerzalni lijek za uklanjanje edema. 20 - 200 mg lijeka se daje intravenozno da bi se proširile venske žile, aktivirao otpad iz urina i smanjilo opterećenje miokarda.
3. Ako su znakovi insuficijencije lijeve klijetke izazvani infarktom miokarda ili hipertenzivnom krizom, ali protok krvi u mozgu nije poremećen, otopine izosorbida dinitrata ili nitroglicerina se injiciraju intravenski. Koriste se s povišenim ili normalnim krvnim tlakom.
4. Kod plućnog edema stanje se poboljšava krvarenjem do 400-500 ml.
5. Kardiogeni šok (ako je brzina otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti) se zaustavlja otopinom atropina, a zatim se daju otopine koje zamjenjuju plazmu.

Ako se epizoda VOLZHN-a ukloni, nastavite s dugotrajnim liječenjem. Prije svega, u tu svrhu, primijeniti etiotropsku terapiju usmjerenu protiv provokatora osnovne bolesti. Liječnik obično propisuje ove skupine lijekova:

• trombolitika - za sprečavanje vaskularnih okluzija;
• lijekovi koji sadrže nitrate;
• analgetici s narkotičkim učinkom - za ublažavanje akutne boli i sprječavanje bolnog šoka;
• antihipertenzivni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
• antiaritmici;
• kortikosteroidi - uklanjaju upalu miokarda.

Kao dodatna mjera, diuretici se koriste za smanjenje volumena tekućine u unutarnjim organima. To pomaže u normalizaciji protoka krvi u plućnoj cirkulaciji.

Za liječenje kroničnog LN-a koriste se i različite klase lijekova:

• diuretici - za odljev viška tekućine i poboljšanje funkcioniranja bubrega;
• beta-blokatori - za iscjedak miokarda smanjenjem brzine otkucaja srca;
• ACE inhibitori - za stabilizaciju krvnog tlaka;
• nitrati - povećati lumen arterija i spriječiti akutne napade LN;
• srčani glikozidi - poboljšati oslobađanje krvi u aortu.

Kirurške metode

Kirurška intervencija u ovom slučaju je opasna po život i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Različite tehnike uključuju implantaciju ventila ili stimulansa, obnovu konfiguracije srčanog mišića (kardiomioplastiku) ili transplantaciju srca. Metoda se bira ovisno o uzroku patologije i stanju srca.

Ovo su glavne vrste operacija za LZHSN:

koronarna angiografija - širenje lumena u koronarnim žilama radi poboljšanja protoka krvi;

Koronarna angiografija

prevencija

Spriječiti neuspjeh lijeve klijetke (ako nije povezan s kongenitalnim strukturnim patologijama) može, ako se pridržavate sljedećih pravila:

• kontrolirati tjelesnu težinu, ne dopuštajući pretilost;
• ne uključite previše masnu hranu u prehranu, nemojte pretjerati s hranom, ne dopustiti kontinuirani unos velikih količina tekućine;
• promatrajte dnevni režim, dijelite vježbe, izbjegavajte stres;
• odustati od alkohola i pušenja;
• sustavno prati krvni tlak.

pogled

Neuspjeh lijeve klijetke omogućuje povoljnu prognozu samo na početku bolesti i pravodobnim liječenjem. Samo u tom slučaju može se spriječiti razvoj nepovratnih nepravilnosti u srcu. Akutni oblik bolesti značajno pogoršava prognozu, jer doprinosi uništavanju ne samo srčanog mišića, već i drugih unutarnjih organa.

Kirurški zahvati značajno povećavaju očekivano trajanje života pacijenta, ali zahtijevaju dugi period rehabilitacije za obnovu tjelesnih funkcija.

Što je opasno zatajenje lijeve klijetke - uzroci, liječenje

Neuspjeh lijeve klijetke je neugodna patologija koja može negativno utjecati na rad cijelog organizma. Činjenica je da je lijeva klijetka srca dizajnirana za pumpanje krvi bogate kisikom u sistemsku cirkulaciju.

Gubitak protoka krvi odmah dovodi do kisikovog izgladnjivanja tjelesnih stanica. To je posebno opasno za moždane stanice.

Sve četiri komore srca, uključujući i lijevu klijetku, imaju dva stanja: dijastolu (opuštanje za pumpanje potrebnog volumena krvi) i sistolu (smanjenje za daljnje potiskivanje zapremine). U tom smislu, neuspjeh lijeve klijetke se manifestira kao nemogućnost optimalnog popunjavanja volumena lijeve klijetke u dijastolnom stadiju i nemogućnosti potpunog guranja akumulirane količine krvi iz komore tijekom stadija sistole.

Neuspjeh lijeve klijetke - što je to

Lijevi ventrikul ima najvažniji dio u radu na srcu. Na njemu je sva odgovornost da gura krv u arterijske mreže. Stoga su patologije ove srčane komore faktor u nastanku zatajenja srca.

Neuspjeh lijeve klijetke je bolest koju karakterizira nedovoljno oslobađanje krvi iz LV u aortu. Zbog toga u ciklusima cirkulacije cirkulira premala količina krvi koja dovodi do izgladnjivanja cijelog organizma kisikom.

Lijevi ventrikularni neuspjeh kroničnog tipa pogodan je za terapiju samo u početnoj fazi. Ako je patologija akutna, tada osoba ima vrlo male šanse za preživljavanje i često taj proces dovodi pacijenta do smrti. Moguće je spasiti osobu ako je pravodobno primljena prva pomoć.

Zatajenje lijeve klijetke - klasifikacija

Akutni tip LN je hitno stanje, jer kod ljudi, zbog nekih faktora, krv se iznenada zadržava u plućnoj cirkulaciji, prodire kroz kapilarnu mrežu u vezivno tkivo pluća, a zatim izravno u alveole.

Kada krv teče u plućne alveole, izmjena plina se zaustavlja, pacijent ne može disati i počinje gušenje. Drugim riječima, u akutnoj LN, prvi intersticijalni oblici, a zatim alveolarni plućni edem.

Kronični neuspjeh lijeve klijetke formira se dosljedno, ponekad bolest pacijenta brine nekoliko desetljeća. Simptomatologija ove patologije nije toliko izražena, često izaziva paroksizme srčane astme, što dovodi do plućnog edema.

Oštećenje akutne lijeve klijetke - uzroci

Akutna vrsta LN može pogoditi osobu bilo kojeg spola i dobne kategorije ako ima srčanu patologiju. Prema statistikama, muškarci u dobi za umirovljenje koji imaju povijest koronarne bolesti srca obično obolijevaju.

Čimbenici koji uzrokuju ovu bolest povezani su s patologijama srčanog mišića ili drugih organa i sustava (ne-srčani uzroci).

Sljedeće bolesti srca mogu potaknuti razvoj akutnog oblika neuspjeha lijeve klijetke:

• Smrt mišićnih vlakana nakon infarkta miokarda (plućni edem srčanog porijekla) najčešće se javlja kod bolesnika s MI Q. Pacijent ima ozbiljno stanje. Prognostički ishod ovisi o težini nekroze i vremenu liječenja.
• Upala akutnog oblika u miokardiju - miokarditis različitih tipova.
• Konfiguracijski poremećaji anatomije tijela, uzrokovani svim vrstama poroka.
• Neuspjeh otkucaja srca (ventrikularne tahizistole, atrijska fibrilacija).
• Kritični tijek hipertenzije, ako postoje previsoki pokazatelji krvnog tlaka.

Sljedeći uzročnici uzrokuju akutnu insuficijenciju lijeve klijetke:

• Tromboembolijski plućni sindrom;
• pneumoniju;
• Teška intoksikacija;
• Teška anemija;
• Traumatska oštećenja uzrokovana električnim udarom;
• gušenje;
• Traumatska ozljeda prsnog koša;
• Teške bolesti bubrega ili jetre u terminalnim oblicima.

Osim razloga, sljedeći čimbenici izravno izazivaju akutnu vrstu LN:

• Pretjerano tjelesno naprezanje;
• Ostanite u vrućoj kupki ili sauni;
• Iskustvo, snažan emocionalni stres;
• Zlouporaba alkohola.

Simptomi akutnog zatajenja lijeve klijetke

Simptomi akutnog tipa neuspjeha lijeve klijetke:

• Kardiološka etiologija astme;
• Šok srčanog porijekla;
• Dispneja koja se postupno pretvara u asfiksiju;
• Prisutnost dobro čuju promuklosti tijekom disanja, što ukazuje na plućni edem;
• kašalj;
• Iscjedak iz usne i nazalne šupljine ružičastog sputuma je pjenastog karaktera;
• Otečena mreža vratne arterije;
• Ubijen srčani ritam;
• Skokovi krvnog tlaka;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Utrnulost kože na rukama i nogama;
• Syncopal države;
• Povećana vrtoglavica;
• Dezorijentacija.

Što se tiče simptoma, neuspjeh lijeve klijetke podijeljen je u tri faze razvoja:

• Prvi (svjetlo) - očituje se u prisutnosti dispneje, povećanog broja otkucaja srca s različitim opterećenjima. U mirovanju znakovi bolesti nisu otkriveni.
  
• Srednja - izražava se oticanjem ruku i nogu, područja lica, nakupljanjem izljeva u unutarnjim organima, plave kože.
  
• Posljednji - ovaj stupanj je izuzetno teško, karakterizira nepovratnost patoloških procesa, što dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Akutna pogreška lijeve klijetke dijagnosticira se na primarnom liječničkom pregledu. Budući da ova patologija ozbiljno ugrožava život osobe, dijagnoza i pružanje pomoći ne bi trebali biti problem za liječnike ili medicinske asistente i medicinske sestre.

Uz činjenicu da liječnik postavlja opća pitanja o stanju pacijenta, on izvodi auskultaciju - sluša organe smještene u predjelu grudi. Tijekom ovog postupka prisutnost suhe ili vlažne promuklosti u plućima ili u određenim područjima.

Razlikovati ove patologije mogu se koristiti informacije dobivene tijekom prikupljanja anamneze. Prisutnost plućnog edema pokazuje:

• bolesti srca u povijesti
• korištenje srčanih lijekova
• odsutnost paroksizama astme u povijesti bolesti,
• suho i zviždanje tijekom izdisaja.

Nakon slušanja organa, izračunavanja pulsa (otkrivanje povećanja srčane frekvencije) i mjerenja krvnog tlaka, liječnik izračunava koncentraciju kisika u krvi pomoću pulsnog oksimetra. Ovaj uređaj nalazi se na pacijentovom indeksu ili prstenu.

U pravilu se stopa smanjuje i iznosi manje od 95 posto. Ako se dobije broj u rasponu od 80 do 85, pacijenta treba odmah hospitalizirati u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege.

Osim toga, obvezno provođenje elektrokardiografskih istraživanja. Rezultat kardiograma otkriva simptome prekomjernog opterećenja desne klijetke, aritmije i simptoma hipoksije i smrti mišićnih vlakana srca u prisutnosti akutnog srčanog udara. Elektrokardiogram omogućuje otkrivanje uzroka plućnog edema srčanog podrijetla.

Također, za dijagnozu, liječnici provode radiografska ispitivanja pluća.

Pomoć kod akutne insuficijencije lijeve klijetke

Ako imate problema sa srcem (pogotovo ako nisu prvi put), odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Zatim morate početi obavljati pred-medicinske aktivnosti.

Prije svega, morate opustiti ukočenu odjeću i otvoriti slobodan protok svježeg zraka. Morate dati osobi sjedi položaj ili pola sjedi s donjim ekstremitetima dolje.

Liječnički tim koji je stigao donio je opskrbu ovlaženim kisikom primjenom posebne maske, često se taj plin propušta kroz etanol prije nego se isporuči. Nakon toga se pacijentu daje:

• antiaritmici
• nitrati,
• lijekovi koji snižavaju krvni tlak,
• furosemid.

U stacionarnim uvjetima provode se dvije vrste terapije - prva je namijenjena liječenju bolesti koja je uzrokovala pojavu akutne LN, a druga - uklanjanje viška tekućine u plućnoj cirkulaciji.

U početku se propisuju različite skupine lijekova, uzimajući u obzir etiologiju bolesti - antiaritmici, analgetici itd. Kako bi se ublažio višak tekućine, propisani su diuretici (furosemid). Lijekovi se ubrizgavaju u vensku mrežu u potocima.

Nakon što je eliminiran plućni edem, pacijentu je propisana terapija za glavnu bolest koja je uzrokovala razvoj akutnog oblika neuspjeha lijeve klijetke.

Kronično zatajenje lijeve klijetke - uzroci

Kronični oblik neuspjeha lijeve klijetke uzrokovan je istim patologijama koje pridonose razvoju akutnog oblika bolesti.

Međutim, najčešće se HLN formira u prisutnosti post-infarktne ​​kardioskleroze, srčanih defekata i višestrukih neuspjeha srčanog ritma (posebno u tijeku atrijalne fibrilacije).

Patologija je sistolički i dijastolički tip disfunkcije lijeve klijetke. Ako pacijent ima sistoličku disfunkciju, kontraktilnost srčanog mišića je poremećena, ako dijastolički miokard nije sposoban za normalno opuštanje, zbog čega u nju može stati mala količina krvi.

Simptomi kroničnog zatajenja lijeve klijetke

Kronični tip zatajenja lijeve klijetke karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Natečenost donjih udova;
• Plavi distalni prst i prsti;
• Cijanoza usana i usne šupljine - ukazuje na kisikovo gladovanje i zastoj krvi;
• Ubijen dah - signalizira prisutnost približne litre tekućine u plućima;
• Oligurija (izlučivanje male urina) - ukazuje na slabu bubrežnu cirkulaciju i prisutnost bilo koje bolesti na ovom području.

Sljedeći znakovi ukazuju na kvarove u sistemskoj cirkulaciji u kroničnom LN:

• Formiranje edema odozdo prema gore, može se pojaviti u trbuhu;
  
• Bol u prsima, jaka bol ispod desnih rebara. To proizlazi iz činjenice da krv stagnira u jetri. Razvija se hepatomegalija (povećana veličina organa), zbog čega jetra vrši pritisak na rebra;
  
• Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Ponekad njegov volumen dosegne više od deset litara. Vani se to manifestira snažnim trbušnim distenzijama;
  
• Hidorax - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Zbog toga je respiratorna funkcija organa uvelike narušena, volumen tekućine dostiže litru.

Dijagnoza kroničnog zatajenja srca

Kronično zatajenje srca dijagnosticira se prema anamnestičkim podacima i povijesti bolesti. Kako bi potvrdio ovu dijagnozu, kardiolog upućuje pacijenta na elektrokardiografski pregled, ultrazvuk i radiografska ispitivanja pluća.

Na temelju kardiograma pronađite:

• simptomi prekomjernog opterećenja desne klijetke,
• perzistentne srčane aritmije,
• transformacija električne srčane osi,
• postinfarktna zamjena srčanog tkiva za vezivnu ili postinfarktnu aneurizmu lijeve klijetke.

X-ray pregled omogućuje vam da pronađete pretrpanost venske plućne mreže krvi, au zanemarenoj situaciji - nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini.

Terapija kroničnog zatajenja lijeve klijetke

Prije svega, liječenje je usmjereno na osnovnu bolest koja je uzrokovala razvoj akutne LN. Pacijentu se propisuju sljedeće vrste lijekova:

• Trombolitički lijekovi - za sprečavanje blokade trombotičnih arterija;
• Pripravci nitrata;
• Analgetik - za uklanjanje jake boli;
• Antiaritmici;
• Lijekovi koji smanjuju krvni tlak;
• Kortikosteroid - za ublažavanje upale miokarda.

Drugi smjer LN terapije je obnova hemotipa u plućnoj cirkulaciji. U tu svrhu, liječnici pokušavaju uhvatiti višak biološke tekućine u plućima i drugim unutarnjim organima, koristeći diuretik droge. A kako bi se smanjila napetost u lijevoj klijetki pomoću nitroglicerina.

Kronični oblik insuficijencije lijeve klijetke liječi se uz pomoć lijekova nekoliko skupina:

• Diuretici - za pumpanje viška biološke tekućine i poboljšanje rada bubrega;
• Blokatori beta-adrenergičkih receptora - smanjuju učestalost srčanih kontrakcija;
• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin - za poboljšanje tlaka u arterijama;
• Srčani glikozidi kako bi se povećala količina krvi potisnuta u aortu;
• Nitrati - doprinose širenju lumena arterija i uklanjanju paroksizama akutnog oblika LN.

Za liječenje izvornog faktora koji je uzrokovao nastanak neuspjeha lijeve klijetke, primjenjuje se:

• Koronarna angiografija - obnavlja se vaskularni lumen, poboljšava se krvotok;
• Instaliranje stentova (za proširenje lumena žila) - omogućuje poboljšanje prohodnosti arterijske mreže;
• Zamjena oštećenih ventila;
• Radiofrekventna ablacija srca - uništavanje tkiva koje doprinosi pojavi nepravilnog srčanog ritma;
• Lasersko izlaganje - koristi se za fibrilaciju atrija;
• Transplantacija srca.

pogled

Lijevi ventrikularni neuspjeh karakterizira povoljna prognoza samo u prvom stadiju bolesti, kada bi medicinska pomoć koja se pruža mogla spriječiti mehanizam poremećaja srca.

U akutnom obliku LN, prognoza je nepovoljna, jer se osim srca uništavaju i pluća i drugi unutarnji organi.